brunei muara borangtanya banci brunei muara belait … documents...

JABATAN PERANCANGAN DAN KEMAJUAN EKONOMI (JPKE)JABATAN PERDANA MENTERI

Department of Economic Planning and DevelopmentPrime Minister's Office

D MPertanyaan: (waktu pejabat) Kawasan IDEnquiries (office hours)

Nombor Tempat Kediaman (TK)Hotline BRUNEI MUARA

BRUNEI MUARA Nombor Isi Rumah (IR)BELAITTUTONG Bil. Borangtanya TEMBURONG Questionnaire No.

Yang Mulia Ketua Keluarga/Isi Rumah Dear Heads of Households

1. 1.

dari 89998948999943

SEMUA KETERANGAN

confidential

ADALAH DIRAHSIAKANAll information is kept

BORANGTANYA BANCI

Census Questionnaire

K EA

NEGARA BRUNEI DARUSSALAM

Brunei Darussalam

Banci Penduduk dan Perumahan (BPP) dijalankan untuk mendapatkan jumlah penduduk dan stok perumahan di Negara Brunei Darussalam pada tahun 2011. T h b i i l h d i 20 J hi 3 J l i 2011

The Population and Housing Census (BPP) is conducted to obtain a total count of the population and housing stock in Brunei Darussalam in 2011. The

i d i f 20 J t 3 J l 2011

of

2230250

899976689997698999880

2. 2.

3. 3.

4. 4.

5. 5. Your cooperation is greatly needed in ensuring the success of BPP 2011.

PENGUASA BANCI

The information collected through BPP 2011 will provide the new benchmark for the purpose of review, planning and policy formulation by the Government for our future together.

For any enquiries, please contact JPKE at the numbers above or the assigned supervisor or interviewer whose names are stated on page 19.

Tempoh banci ialah dari 20 Jun hingga 3 Julai 2011. census period is from 20 June to 3 July 2011.

Maklumat yang dikumpul melalui BPP 2011 akan memberikan tanda aras baru bagi kegunaan penilaian, perancangan dan pembentukan dasar oleh pihak Kerajaan untuk masa depan kita bersama.

Kerjasama awda adalah amat diperlukan bagi menjayakan BPP 2011.

BPP 2011 is conducted under the Census Act, Chapter 78 from the Laws of Brunei Darussalam. The Census Act makes it obligatory for the public to answer all census questions and guarantees the confidentiality of information furnished.

BPP 2011 ini dijalankan di bawah Akta Banci, Penggal 78 dari Undang-Undang Negara Brunei Darussalam. Akta Banci mewajibkan orang ramai menjawab semua soalan banci dan menjamin bahawa maklumat individu adalah disimpan sulit dan dirahsiakan.

Bagi sebarang pertanyaan, sila hubungi JPKE di talian di atas atau penyelia atau penemuduga yang ditugaskan seperti nama yang dinyatakan di muka surat 19.

CENSUS SUPERINTENDENT

PANDUAN RINGKAS: BRIEF INSTRUCTIONS:

1. 1.

2. 2.

3. 3.

Jadual Perumahan (Muka surat 1 hingga 3) Housing Schedule (Pages 1 to 3)

Borangtanya banci ini mengandungi Jadual Perumahan dan Jadual Penduduk.

The census questionnaires will be distributed to all heads of households before the census period starts. Heads of households are requested to prepare in advance all the required information to facilitate the interview by the census officers. Heads of households may also fill up the questionnaires themselves which will be checked by the census officers at an agreed time.

Borangtanya banci akan diedarkan kepada semua ketua isi rumah sebelum tempoh banci bermula. Ketua isi rumah dipohonkan untuk menyediakan awal maklumat yang diperlukan untuk melicinkan temuduga oleh pegawai banci. Ketua isi rumah juga boleh mengisikan sendiri borangtanya ini dan akan disemak oleh pegawai banci pada tarikh yang dipersetujui bersama.

This census questionnaire contains the Housing Schedule and the Population Schedule .

BPP 2011 covers all persons whether Brunei Darussalam citizens, permanent residents or temporary residents according to their usual place of residence in the country. Please list all usual members of this household, including those who are temporarily away overseas, staying in hostels or undergoing treatment in hospitals. Household workers such as maids, drivers or gardeners should also be included.

BPP 2011 meliputi semua orang, samaada rakyat Negara Brunei Darussalam, penduduk tetap atau penduduk sementara, mengikut tempat tinggal biasa mereka di negara ini. Sila senaraikan semua ahli biasa isi rumah ini, termasuk yang berada di luar negeri untuk sementara, tinggal di asrama atau yang menjalani rawatan di hospital. Pekerja isi rumah seperti pembantu rumah, pemandu atau tukang kebun hendaklah juga dimasukkan.

Jadual Perumahan (Muka surat 1 hingga 3) Housing Schedule (Pages 1 to 3)- untuk maklumat Tempat Kediaman dan Isi Rumah - for Living Quarters and Household information

Jadual Penduduk (Muka surat 4 hingga 19) Population Schedule (Pages 4 to 19)- untuk maklumat setiap Ahli Isi Rumah - for Household Members information

4. Sila isikan borangtanya ini dengan kemas seperti berikut: 4. Please fill in the questionnaire neatly as follows:

- Tulis angka yang berkenaan dengan jelas dalam petak. - Write the appropriate numbers clearly in the boxes.

Contoh: 2 0 1 1 Example: 2 0 1 1

- Jangan disikan petak yang berwarna - Do not fill in the coloured boxes(untuk kegunaan pejabat sahaja) (for office use only)

- Tandakan di dalam petak yang berkenaan 1 - Mark in the relevant box. 1

- Tulis dengan jelas di ruang yang disediakan. - Write clearly in the space provided.

- Tanda …. bermakna 'Sila teruskan ke soalan…..." - Symbol …. means 'Please proceed to question …..'

The Population Schedule in each questionnaire is used to record the information of five (5) household members. If the number of household members is more than five (5) persons, please use additional questionnaires.

Jadual Penduduk dalam setiap borangtanya digunakan untuk merekodkan maklumat lima (5) orang ahli isi rumah. Jika bilangan ahli isi rumah melebihi lima (5) orang, sila gunakan borangtanya tambahan.

Muka Surat/Page : 1

KETERANGAN ISI RUMAHHOUSEHOLD INFORMATION

Nama Ketua Isi Rumah: Bilangan ahli isi rumahName of Head of Household: Number of household members

Alamat kediaman:Address:

PoskodPostcode

Telefon: Rumah Bimbit PejabatTelephone: Home Mobile Office

A. CIRI-CIRI TEMPAT KEDIAMANLIVING QUARTERS CHARACTERISTICS

A01. Jenis tempat kediaman 1 Tersendiri 3 Teres 5 Pangsa/Flat 7 Flat kedai 9 Lain-lainType of living quarter Detached Terrace Flat Shop flat Others (Sila nyatakan/Please specify )

JADUAL PERUMAHANHOUSING SCHEDULE

2 Berkembar 4 Berhimpun 6 Rumah kedai 8 Rumah panjangSemi-detached Collective Shophouse Long house

A02. Pemilik tempat kediaman 1 Pemilik sendiri 2 Orang persendirian 3 Kerajaan 4 Syarikat/Persatuan 5 Lain-lainOwner of living quarter Owner-occupier Private individual Government Company/Association Others

A03. Bahan binaan utama dinding 1 Simen 2 Kayu 3 Simen & kayu 4 Lain-lainMain construction material Cement Wood Cement & wood Othersof outer walls

A04. Bahan binaan utama atap 1 Logam 2 Genting 3 Simen 4 Zink 5 Lain-lainMain construction material Metal Tiles Cement Zinc Othersof roof

A05. Bilangan bilik Bilik tidur Bilik mandi/tandas Lain-lain bilik (termasuk bilik tamu, bilik makan, dapur, bilik belajar dan bilik stor) Number of rooms Bedrooms Bathrooms/toilets Other rooms (including living rooms, dining rooms, kitchen, study rooms and store rooms)

A06. Jenis tandas 1 Tandas saluran 2 Tandas sungai 3 Tandas lubang 4 Lain-lainType of toilet facility Septic tank River latrine Hole latrine Others

A07. Jenis sumber tenaga 1 Elektrik (meter) 2 Elektrik (pra-bayar) 3 Janakuasa 4 Minyak tanah 5 Lain-lainType of energy supply Electricity (meter) Electricity (pre-paid) Generator Gasoline Others

(Sila nyatakan/Please specify )





JADUAL PERUMAHAN

Muka Surat/Page : 2

A08. Jenis bekalan air 1 Air paip 2 Air perigi 3 Sungai 4 Lain-lainType of water supply Piped water Well/spring River Others

Cara utama 1 Kerajaan 2 Swasta 3 Sendiri 4 Lain-lainpembuangan sampah Government Private Self OthersMain method ofgarbage disposal

A10 - A12: BAGI ISI RUMAH RAKYAT BRUNEI DAN PENDUDUK TETAP SAHAJA(Jika mendiami tempat kediaman milik sendiri, sila jawab A10 - A14; jika tidak, sila jawab A15 - A16)

A10 - A12: FOR BRUNEI CITIZENS AND PERMANENT RESIDENTS HOUSEHOLDS ONLY(If owner-occupier, please answer A10 - A14; if not, please answer A15 - A16)

A10. Bagaimanakah tempat 1 Dibina 3 Skim perumahan/perpindahan Kerajaan Bilakah siap dibina, dibelikediaman ini dimiliki? Constructed Government housing/resettlement scheme atau diterima? TahunHow was this living quarter When was it completed, Yearowned? 2 Dibeli 4 Lain-lain purchased or received?

Purchased Others

A12. Sumber pembiayaan utama 1 Pinjaman Kerajaan 2 Pinjaman bank 3 Pinjaman majikan 4 Pembiayaan sendiri 5 Lain-lain


A11.



JADUAL PERUMAHANHOUSING SCHEDULE

A09.

p y j j j j j ypemilikan tempat kediaman Government loan Bank loan bukan Kerajaan Own financing OthersMain source of financing Non-Governmentfor ownership of living employer loanquarter

A13. Jika dibina di antara tahun 2000 dan 2011, sila nyatakan anggaran perbelanjaan pembinaan.If constructed between 2000 and 2011, please provide an estimate of the expenditure for the construction.

A14. Adakah awda membuat sebarang pengubahsuaian besar atau tambahan bagi tempat kediaman awda di antara tahun 2000 1 Ya Perbelanjaan 2 Tidakdan 2011? Jika Ya, berapakah anggaran perbelanjaan bagi pengubahsuaian/tambahan tersebut? Yes Expenditure NoDid you do any major renovations or additions to your living quarter between the years 2000 and 2011?If Yes, how much was the expenditure for the renovations/additions?

A15. Jika tidak mendiami tempat 1 Sudah memiliki rumah sendiri tetapi tidak mendiami ketika ini B01 4 Akan membeli rumahkediaman milik sendiri, Has already owned a house but not currently occupying it Will purchase a houseapakah perancangan awdauntuk memiliki tempat 2 Akan membina rumah di atas tanah sendiri 5 Memohon skim perumahan Kerajaankediaman sendiri? Will build a house on own land Applying for Government housing schemesIf not living in own house, what is your plan for owning 3 Akan membeli tanah dan membina rumah 6 Lain-laina house? Will purchase land and build own house Others

A16. Apakah sumber pembiayaan 1 Pinjaman Kerajaan 2 Pinjaman bank 3 Pinjaman majikan 4 Pembiayaan sendiri 5 Lain-lainawda nanti? Government loan Bank loan bukan Kerajaan Own financing OthersWhat will be your source of Non-Governmentfinancing? employer loan

B$

B$




JADUAL PERUMAHAN

B. CIRI-CIRI ISI RUMAHHousehold Characteristics

B01. Taraf penghunian tempat 1 Pemilik sendiri C01 5 Disediakan oleh majikan Adakah awda membayar 1 Ya, dengan perabotkediaman Owner occupier (bukan Kerajaan) sewa? Yes, furnishedOccupancy status of Provided by employer Are you paying rent?living quarter 2 Disewa (non-Government) 2 Ya, tanpa perabot

Rented Yes, unfurnished

3 Disediakan oleh Kerajaan 6 Lain-lain 3 Tidak C01Provided by Government Others No

4 Disediakan oleh majikan (Kerajaan) Sewa bulananProvided by employer (Government) (Sila nyatakan/Please specify ) Monthly rent

C. PERALATAN DAN PERKHIDMATAN ISI RUMAHHousehold Equipment and Services

C01. Jenis bahan bakar untuk 1 Gas tong (LPG) 3 Gas paip 5 Kayu/Arangmemasak Cylinder gas (LPG) Piped gas Wood/Charcoal(Sila tandakan lebih dari satupetak, jika berkenaan) 2 Elektrik 4 Minyak tanah 6 Lain-lainType of cooking fuel Electricity Gasoline Others(Please tick more than onebox, if applicable)

B02.

B$


B03.

C02. Bilangan peralatan a) Kereta c) Basikal (Basikal yang digunakan untuk pengangkutan sahaja)pengangkutan dimiliki Motor Car Bicycle (Bicycles that are used for transportation only)Number of transportequipment owned b) Motosikal/Skuter d) Perahu

Motorcycle/Scooter Boat

C03. Bilangan peralatan a) Telefon d) Pemain CD/VCD/DVD h) Mesin basuhisi rumah dimiliki Telephone CD/VCD/DVD player Washing machineNumber of householdequipment owned b) Telefon bimbit e) Alat hawa dingin i) Peti sejuk

Mobile phone Air-conditioner Refrigerator

c) Televisyen f) Gelombang ketuhar mikro j) Mesin penyejuk bekuTelevision Microwave Freezer

Analog TV

Digital TV g) Astro k) TVRO (Parabola)

C04. Bilangan komputer a) Komputer desktop c) Komputer Tablet C05. Adakah mempunyai talian 1 Yadimiliki Desktop computer Tablet Computer internet di rumah? YesNumber of computers Do you have internetowned b) Komputer Riba access at home? 2 Tidak

Laptop computer No

Muka Surat/Page : 3

buah/units

buah/units

buah/units

buah/units

buah/units

buah/units

buah/units

buah/units

buah/units

buah/units

buah/units

buah/units

buah/units

buah/units

buah/units buah/units

buah/units

buah/units

buah/units

Muka Surat/Page : 4

D. (a) CIRI-CIRI PERIBADI (Bagi semua ahli isi rumah)PERSONAL CHARACTERISTICS (For all household members)

Nombor siri ahli isi rumahSerial number of household member

D01. Nama

Name

D02. Jantina 1 2 1 2 1 2 1 2 1 2Sex Lelaki Perempuan Lelaki Perempuan Lelaki Perempuan Lelaki Perempuan Lelaki Perempuan

Male Female Male Female Male Female Male Female Male Female

D03. Kaitan dengan ketua 1 Ketuaisi rumah Head

Relationship to the head 2 Suami/Isteri 2 Suami/Isteri 2 Suami/Isteri 2 Suami/Isteri 2 Suami/Isteriof household Spouse Spouse Spouse Spouse Spouse

3 Anak 3 Anak 3 Anak 3 Anak 3 AnakChild Child Child Child Child

4 Cucu 4 Cucu 4 Cucu 4 Cucu 4 CucuGrandchild Grandchild Grandchild Grandchild Grandchild

5 Bapa/Ibu 5 Bapa/Ibu 5 Bapa/Ibu 5 Bapa/Ibu 5 Bapa/IbuFather/Mother Father/Mother Father/Mother Father/Mother Father/Mother

6 Datuk/Nenek 6 Datuk/Nenek 6 Datuk/Nenek 6 Datuk/Nenek 6 Datuk/NenekGrandfather/mother Grandfather/mother Grandfather/mother Grandfather/mother Grandfather/mother

7 Bapa/Ibu Mertua 7 Bapa/Ibu Mertua 7 Bapa/Ibu Mertua 7 Bapa/Ibu Mertua 7 Bapa/Ibu MertuaFather/Mother-in-law Father/Mother-in-law Father/Mother-in-law Father/Mother-in-law Father/Mother-in-law

8 8 8 8 8Son/Daughter-in-law Son/Daughter-in-law Son/Daughter-in-law Son/Daughter-in-law Son/Daughter-in-law

9 9 9 9 9Sibling Sibling Sibling Sibling Sibling

10 10 10 10 10Brother/Sister-in-law Brother/Sister-in-law Brother/Sister-in-law Brother/Sister-in-law Brother/Sister-in-law

11 11 11 11 11Other relatives Other relatives Other relatives Other relatives Other relatives

12 12 12 12 12Domestic helper Domestic helper Domestic helper Domestic helper Domestic helper

13 Tidak ada kaitan 13 Tidak ada kaitan 13 Tidak ada kaitan 13 Tidak ada kaitan 13 Tidak ada kaitanNot related Not related Not related Not related Not related

JADUAL PENDUDUKPOPULATION SCHEDULE

Menantu Menantu

Pembantu rumah

Adik-beradik

Menantu

Abang/Kakak/Adik Ipar

Saudara lain

Menantu Menantu

Adik-beradik


Saudara lain

Pembantu rumah


Adik-beradik


Saudara lain

Pembantu rumah

Adik-beradik


Saudara lain

Pembantu rumah

Adik-beradik


Saudara lain

Pembantu rumah

(Sila nyatakan/Please specify ) (Sila nyatakan/Please specify ) (Sila nyatakan/Please specify )(Sila nyatakan/Please specify )

D04. i. Umur pada hari jadi lepasAge at last birthday Tahun/Years Tahun/Years Tahun/Years Tahun/Years Tahun/Years

ii. Tarikh lahir Hari Bulan Tahun Hari Bulan Tahun Hari Bulan Tahun Hari Bulan Tahun Hari Bulan TahunDate of birth Day Month Year Day Month Year Day Month Year Day Month Year Day Month Year

D05. Nombor dan Warna Kad No. K.P. No. K.P. No. K.P. No. K.P. No. K.P.Pengenalan (K.P.) Negara - - - - -Brunei DarussalamNumber and Colour of Brunei Warna (K/U/H) Warna (K/U/H) Warna (K/U/H) Warna (K/U/H) Warna (K/U/H)Darussalam Identity Card (I.C.) Colour (Y/P/G) Colour (Y/P/G) Colour (Y/P/G) Colour (Y/P/G) Colour (Y/P/G)

i. Surat Beranak (bagi ahli yang No. Surat Beranak No. Surat Beranak No. Surat Beranak No. Surat Beranak No. Surat Beranakberumur di bawah 12 tahun) Birth Certificate No. Birth Certificate No. Birth Certificate No. Birth Certificate No. Birth Certificate No.Birth Certificate (for members aged below 12 years) ________________________ ________________________ ________________________ ________________________ ________________________

ii. Lain-lain dokumen (Pasport No. Lain Dokumen No. Lain Dokumen No. Lain Dokumen No. Lain Dokumen No. Lain Dokumen atau K.P. ABDB dan Polis) No. Other Document No. Other Document No. Other Document No. Other Document No. Other DocumentOther documents (Passport or RBAF and Police I.C) ________________________ ________________________ ________________________ ________________________ ________________________

D06. Taraf Perkahwinan 1 Bujang D08 1 Bujang D08 1 Bujang D08 1 Bujang D08 1 Bujang D08Marital Status Single Single Single Single Single

2 Kahwin 2 Kahwin 2 Kahwin 2 Kahwin 2 KahwinMarried Married Married Married Married

3 Bercerai 3 Bercerai 3 Bercerai 3 Bercerai 3 BerceraiDivorced Divorced Divorced Divorced Divorced

4 Duda/balu 4 Duda/balu 4 Duda/balu 4 Duda/balu 4 Duda/baluWidowed Widowed Widowed Widowed Widowed

D07. Umur pada perkahwinan pertama Tahun/Years Tahun/Years Tahun/Years Tahun/Years Tahun/YearsAge at first marriage

D08. Ugama 1 Islam 1 Islam 1 Islam 1 Islam 1 IslamReligion

2 Kristian 2 Kristian 2 Kristian 2 Kristian 2 KristianChristianity Christianity Christianity Christianity Christianity

3 Buddha 3 Buddha 3 Buddha 3 Buddha 3 BuddhaBuddhism Buddhism Buddhism Buddhism Buddhism

4 4 4 4 4Others Others Others Others Others

Muka Surat/Page : 5


Lain-lain

(Sila nyatakan/Please specify ) (Sila nyatakan/Please specify )

Lain-lain Lain-lain Lain-lain


Lain-lain


Muka Surat/Page : 6


D09. Bangsa 1 1 1 1 1Race Brunei Malay Brunei Malay Brunei Malay Brunei Malay Brunei Malay

Brunei Brunei Brunei Brunei Brunei

Tutong Tutong Tutong Tutong Tutong

Belait Belait Belait Belait Belait

Kedayan Kedayan Kedayan Kedayan Kedayan

Dusun Dusun Dusun Dusun Dusun

Bisaya Bisaya Bisaya Bisaya Bisaya

Murut Murut Murut Murut Murut

2 Puak Asli Lain 2 Puak Asli Lain 2 Puak Asli Lain 2 Puak Asli Lain 2 Puak Asli LainOther Indigenous Other Indigenous Other Indigenous Other Indigenous Other Indigenous

3 3 3 3 3Chinese Chinese Chinese Chinese Chinese

4 4 4 4 4Others Others Others Others Others

D10. Taraf Kerakyatan 1 1 1 1 1Residential Status Brunei Citizen Brunei Citizen Brunei Citizen Brunei Citizen Brunei Citizen

2 2 2 2 2Permanent resident Permanent resident Permanent resident Permanent resident Permanent resident

3 3 3 3 3Temporary resident Temporary resident Temporary resident Temporary resident Temporary resident

4 Lain-lain 4 Lain-lain 4 Lain-lain 4 Lain-lain 4 Lain-lainOthers Others Others Others Others

D11. Kerakyatan 1 1 1 1 1Nationality

2 Lain-lain negeri 2 Lain-lain negeri 2 Lain-lain negeri 2 Lain-lain negeri 2 Lain-lain negeriOther countries Other countries Other countries Other countries Other countries

1.2

1.7

1.1

1.2

1.3

1.4

1.5

1.6

1.4

1.5

1.6

1.7

1.1

1.2

1.3

1.4

1.5

1.6

1.3

1.4

1.5

1.6

1.3

1.4

1.5

1.6

Melayu Brunei

1.7

1.1

1.2

Lain-lain



Lain-lain

1.1

1.2

1.3


Penduduk sementara

Penduduk tetap


Rakyat Brunei

Melayu Brunei

1.7

1.1

Brunei Darussalam


Rakyat Brunei

Penduduk tetap

Penduduk sementara

Lain-lain

Melayu Brunei

1.7



Brunei Darussalam Brunei Darussalam

Penduduk sementara




Rakyat Brunei

Penduduk tetap

Lain-lain


Melayu Brunei




Cina

Rakyat Brunei

Penduduk tetap

Penduduk sementara

Brunei Darussalam

Penduduk tetap

Lain-lain


Penduduk sementara


Melayu Brunei


Rakyat Brunei


Brunei Darussalam


CinaCina


Cina


Cina

D12. Tempat LahirPlace of birth

i. Negara Brunei Darussalam 1 Brunei Muara 1 Brunei Muara 1 Brunei Muara 1 Brunei Muara 1 Brunei MuaraBrunei Darussalam

2 Belait 2 Belait 2 Belait 2 Belait 2 Belait

3 Tutong 3 Tutong 3 Tutong 3 Tutong 3 Tutong

4 Temburong 4 Temburong 4 Temburong 4 Temburong 4 Temburong

ii. Lain-lain negeri:Other countries:

D13. Tahun mula-mula datang Tahun/Year Tahun/Year Tahun/Year Tahun/Year Tahun/Yearke Negara Brunei Darussalam(bagi yang lahir di luar negeri)Year of first arrival inBrunei Darussalam(for those born outside thecountry)

D14. Tempat tinggal tetap di Negara Brunei Darussalam(Sila nyatakan namakampung dan daerah)Place of usual residence in Brunei Darussalam(Please state the name of thekampung and district)

D15. Tempat tinggal 5 tahun Dalam negeri Dalam negeri Dalam negeri Dalam negeri Dalam negerilalu (pada Jun 2006) Inside the country Inside the country Inside the country Inside the country Inside the country(Jika tinggal di dalam negeri,sila nyatakan namakampung dan daerah. Jika di luar negeri, nyatakannama negeri)Place of residence 5 years ago (in June 2006) Luar negeri Luar negeri Luar negeri Luar negeri Luar negeri(If living inside the country, Outside the country Outside the country Outside the country Outside the country Outside the countryplease state the name of thekampung and district. If outside the country, please statethe name of the country)

Muka Surat/Page : 7

_________________________

_________________________

_________________________

_________________________

_________________________

_________________________

_________________________


_________________________

_________________________

_________________________(Sila nyatakan/Please specify )

_________________________


_________________________

_________________________

_________________________ _________________________

_________________________


_________________________

_________________________

_________________________

_________________________

(Sila nyatakan/Please specify )_________________________

_________________________ _________________________

Muka Surat/Page : 8

D(b). CELEK HURUF DAN PENGETAHUAN ICT (Bagi ahli-ahli isi rumah yang berumur 3 tahun ke atas)LITERACY AND ICT KNOWLEDGE (For household members aged 3 years and over)


D16. Adakah awda tahu menulis 1 Ya 1 Ya 1 Ya 1 Ya 1 Yadan membaca dengan Yes Yes Yes Yes Yeskefahaman (celek huruf)?Can you read and write with 2 Tidak 2 Tidak 2 Tidak D18 2 Tidak D18 2 Tidak D18understanding (literate)? No No No No No

D17. Bahasa-bahasa yang 1 Melayu 1 Melayu 1 Melayu 1 Melayu 1 Melayuawda tahu membaca dan Malay Malay Malay Malay Malaymenulis(Sila tandakan lebih dari satu 2 Inggeris 2 Inggeris 2 Inggeris 2 Inggeris 2 Inggerispetak, jika berkenaan) English English English English EnglishLanguage(s) that you can read and write in 3 Cina 3 Cina 3 Cina 3 Cina 3 Cina(Please tick more than one box, Chinese Chinese Chinese Chinese Chineseif applicable)

4 Arab 4 Arab 4 Arab 4 Arab 4 ArabArabic Arabic Arabic Arabic Arabic


D18. Bahasa pertuturan utama 1 Melayu 1 Melayu 1 Melayu 1 Melayu 1 Melayu yang awda gunakan di rumah Malay Malay Malay Malay Malay Language mainly spokenat home 2 Inggeris 2 Inggeris 2 Inggeris 2 Inggeris 2 Inggeris

English English English English English

3 Cina 3 Cina 3 Cina 3 Cina 3 CinaChinese Chinese Chinese Chinese Chinese

4 Arab 4 Arab 4 Arab 4 Arab 4 ArabArabic Arabic Arabic Arabic Arabic




POPULATION SCHEDULEJADUAL PENDUDUK




D18


D18




D19. Adakah awda tahu 1 Ya/Yes 1 Ya/Yes 1 Ya/Yes 1 Ya/Yes 1 Ya/Yesmenggunakan komputer?Do you know how to use 2 Tidak/No 2 Tidak/No 2 Tidak/No 2 Tidak/No 2 Tidak/Noa computer ?

D20. Berapa kerapkah awda 1 Setiap hari 1 Setiap hari 1 Setiap hari 1 Setiap hari 1 Setiap harimenggunakan komputer Every day Every day Every day Every day Every daydalam seminggu?How often do you use a 2 3 - 4 kali seminggu 2 3 - 4 kali seminggu 2 3 - 4 kali seminggu 2 3 - 4 kali seminggu 2 3 - 4 kali seminggucomputer in a week? 3 - 4 times in a week 3 - 4 times in a week 3 - 4 times in a week 3 - 4 times in a week 3 - 4 times in a week

3 Sekali sekala sahaja 3 Sekali sekala sahaja 3 Sekali sekala sahaja 3 Sekali sekala sahaja 3 Sekali sekala sahajaOnce in a while only Once in a while only Once in a while only Once in a while only Once in a while only

D21. Adakah awda tahu 1 Ya/Yes 1 Ya/Yes 1 Ya/Yes 1 Ya/Yes 1 Ya/Yesmenggunakan internet?Do you know how to use the 2 Tidak/No 2 Tidak/No 2 Tidak/No 2 Tidak/No 2 Tidak/Nointernet ?

D22. Berapa kerapkah awda 1 Setiap hari 1 Setiap hari 1 Setiap hari 1 Setiap hari 1 Setiap harimenggunakan internet Every day Every day Every day Every day Every daydalam seminggu?How often do you use the 2 3 - 4 kali seminggu 2 3 - 4 kali seminggu 2 3 - 4 kali seminggu 2 3 - 4 kali seminggu 2 3 - 4 kali semingguinternet in a week ? 3 - 4 times in a week 3 - 4 times in a week 3 - 4 times in a week 3 - 4 times in a week 3 - 4 times in a week

3 Sekali sekala sahaja 3 Sekali sekala sahaja 3 Sekali sekala sahaja 3 Sekali sekala sahaja 3 Sekali sekala sahajaOnce in a while only Once in a while only Once in a while only Once in a while only Once in a while only

D23. Di manakah awda 1 Kediaman sendiri 1 Kediaman sendiri 1 Kediaman sendiri 1 Kediaman sendiri 1 Kediaman sendirimenggunakan internet? Own residence Own residence Own residence Own residence Own residence(Sila tandakan lebih dari satupetak, jika berkenaan) 2 Tempat pengajian 2 Tempat pengajian 2 Tempat pengajian 2 Tempat pengajian 2 Tempat pengajianWhere do you use the Study place Study place Study place Study place Study placeinternet?(Please tick more than one box, 3 Tempat kerja 3 Tempat kerja 3 Tempat kerja 3 Tempat kerja 3 Tempat kerjaif applicable) Work place Work place Work place Work place Work place

4 Kafe Internet/Restoran 4 Kafe Internet/Restoran 4 Kafe Internet/Restoran 4 Kafe Internet/Restoran 4 Kafe Internet/RestoranInternet café/Restaurant Internet café/Restaurant Internet café/Restaurant Internet café/Restaurant Internet café/Restaurant


Muka Surat/Page : 9


D25

D21D21

D25 D25

(Sila nyatakan/Please specify )(Sila nyatakan/Please specify )

D25

D21


D25

D21 D21

Muka Surat/Page : 10


D24. Untuk apakah awda 1 Belajar 1 Belajar 1 Belajar 1 Belajar 1 Belajarmenggunakan internet? Studying Studying Studying Studying Studying(Sila tandakan lebih dari satu

petak, jika berkenaan) 2 Kerja 2 Kerja 2 Kerja 2 Kerja 2 KerjaFor what purpose do you use Work Work Work Work Workthe internet?(Please tick more than one box, 3 Perniagaan 3 Perniagaan 3 Perniagaan 3 Perniagaan 3 Perniagaanif applicable) Business Business Business Business Business

4 Hiburan 4 Hiburan 4 Hiburan 4 Hiburan 4 HiburanEntertainment Entertainment Entertainment Entertainment Entertainment


D. (c) PENDIDIKAN (Bagi ahli-ahli isi rumah yang berumur 3 tahun ke atas)EDUCATION (For household members aged 3 years and above)

D25. Adakah awda masih 1 Ya, sepenuh masa 1 Ya, sepenuh masa 1 Ya, sepenuh masa 1 Ya, sepenuh masa 1 Ya, sepenuh masamenghadiri mana-mana Yes, full time Yes, full time Yes, full time Yes, full time Yes, full timeinstitusi pendidikan?Are you still attending any 2 Ya, secara sambilan 2 Ya, secara sambilan 2 Ya, secara sambilan 2 Ya, secara sambilan 2 Ya, secara sambilaneducational institutions? Yes, part time Yes, part time Yes, part time Yes, part time Yes, part time

3 Ya, dalam perkhidmatan 3 Ya, dalam perkhidmatan 3 Ya, dalam perkhidmatan 3 Ya, dalam perkhidmatan 3 Ya, dalam perkhidmatanYes, in-service Yes, in-service Yes, in-service Yes, in-service Yes, in-service

4 Tidak lagi bersekolah 4 Tidak lagi bersekolah 4 Tidak lagi bersekolah 4 Tidak lagi bersekolah 4 Tidak lagi bersekolahNo longer schooling No longer schooling No longer schooling No longer schooling No longer schooling

D27 D27 D27 D27 D27

5 Tidak pernah menghadiri 5 Tidak pernah menghadiri 5 Tidak pernah menghadiri 5 Tidak pernah menghadiri 5 Tidak pernah menghadiriNever attended Never attended Never attended Never attended Never attended

6 Belum lagi menghadiri 6 Belum lagi menghadiri 6 Belum lagi menghadiri 6 Belum lagi menghadiri 6 Belum lagi menghadiriNot yet attending Not yet attending Not yet attending Not yet attending Not yet attending


POPULATION SCHEDULEJADUAL PENDUDUK

D42 D42


D42


D42 D42

D32 D32 D32 D32 D32

D26. Pendidikan sedang dihadiriEducation being attended

i. Peringkat pendidikan 1 Pra sekolah 1 Pra sekolah 1 Pra sekolah 1 Pra sekolah 1 Pra sekolahLevel of education Pre school Pre school Pre school Pre school Pre school

2 Rendah 2 Rendah 2 Rendah 2 Rendah 2 RendahPrimary Primary Primary Primary Primary

3 Menengah 3 Menengah 3 Menengah 3 Menengah 3 MenengahSecondary Secondary Secondary Secondary Secondary

4 Vokasional 4 Vokasional 4 Vokasional 4 Vokasional 4 VokasionalVocational Vocational Vocational Vocational Vocational

5 Pra universiti 5 Pra universiti 5 Pra universiti 5 Pra universiti 5 Pra universitiPre university Pre university Pre university Pre university Pre university

6 Teknikal 6 Teknikal 6 Teknikal 6 Teknikal 6 TeknikalTechnical Technical Technical Technical Technical

7 Tinggi 7 Tinggi 7 Tinggi 7 Tinggi 7 TinggiTertiary Tertiary Tertiary Tertiary Tertiary

ii. Keterangan peringkatpendidikan(Contoh: Ijazah Tahun 1) Level of education details(e.g. Degree Year 1)

iii. Bidang pendidikan (bagiperingkat vokasional, teknikal dan tinggi sahaja)(Contoh: Sains Komputer) Field of study (for vocational,technical and tertiary levelsonly)(e.g. Computer Science)

iv. Nama institusi pendidikandan negeri(Contoh: MTSSR, Brunei ; University College London, UK)Name of educational institution and country(e.g. MTSSR, Brunei; University College London, UK)

Sila teruskan ke soalan D28.Please proceed to question D28.



_________________________




_________________________


_________________________ _________________________

_________________________


_________________________

(Sila nyatakan/Please specify )(Sila nyatakan/Please specify ) (Sila nyatakan/Please specify )

_________________________



_________________________

_________________________

_________________________



__________________________________________________(Sila nyatakan/Please specify )

_________________________

_________________________


_________________________

_________________________



D27. Kenapa awda tidak lagi 1 Tamat belajar 1 Tamat belajar 1 Tamat belajar 1 Tamat belajar 1 Tamat belajarmenghadiri mana-mana Completed studying Completed studying Completed studying Completed studying Completed studyinginstitusi pendidikan?Why are you no longer 2 Tidak berminat untuk 2 Tidak berminat untuk 2 Tidak berminat untuk 2 Tidak berminat untuk 2 Tidak berminat untuk attending any educational belajar belajar belajar belajar belajarinstitutions? Not interested to study Not interested to study Not interested to study Not interested to study Not interested to study

3 Masalah kewangan 3 Masalah kewangan 3 Masalah kewangan 3 Masalah kewangan 3 Masalah kewanganFinancial hardship Financial hardship Financial hardship Financial hardship Financial hardship


D28. Peringkat pendidikan tertinggi dicapaiHighest level of educationattained

i. Keterangan peringkatpendidikan(Contoh: National Diploma ND) Level of education details(e.g. National Diploma ND)

ii. Bidang pendidikan (bagiperingkat vokasional, teknikal dan tinggi sahaja)(Contoh: Sains Komputer) Field of study (for vocational,technical and tertiary levelsonly)(e.g. Computer Science)

iii. Nama institusi pendidikandan negeri(Contoh: MTSSR, Brunei ; University College London, UK)Name of educational institution and country(e.g. MTSSR, Brunei; University College London, UK) (Sila nyatakan/Please specify ) (Sila nyatakan/Please specify ) (Sila nyatakan/Please specify ) (Sila nyatakan/Please specify ) (Sila nyatakan/Please specify )

_________________________

_________________________ _________________________


JADUAL PENDUDUK

_________________________

POPULATION SCHEDULE

_________________________

_________________________


_________________________ _________________________

_________________________

_________________________ _________________________(Sila nyatakan/Please specify )


_________________________


_________________________ _________________________(Sila nyatakan/Please specify ) (Sila nyatakan/Please specify ) (Sila nyatakan/Please specify ) (Sila nyatakan/Please specify )(Sila nyatakan/Please specify )

_________________________ _________________________ _________________________


_________________________ _________________________


(Sila nyatakan/Please specify ) (Sila nyatakan/Please specify ) (Sila nyatakan/Please specify )

D(d). PENDIDIKAN UGAMA (Bagi ahli-ahli isi rumah Rakyat Brunei dan Penduduk Tetap sahaja yang berumur 3 tahun ke atas)ISLAMIC RELIGIOUS EDUCATION (For household members who are Brunei Citizens and Permanent Residents aged 3 years and above only)

D29. Adakah awda sedang/ 1 Ya, sedang menghadiri 1 Ya, sedang menghadiri 1 Ya, sedang menghadiri 1 Ya, sedang menghadiri 1 Ya, sedang menghadiripernah menghadiri Sekolah Yes, currently attending Yes, currently attending Yes, currently attending Yes, currently attending Yes, currently attendingRendah Ugama?Are you currently attending/ 2 Ya, pernah menghadiri 2 Ya, pernah menghadiri 2 Ya, pernah menghadiri 2 Ya, pernah menghadiri 2 Ya, pernah menghadirihave you ever attended Yes, ever attended Yes, ever attended Yes, ever attended Yes, ever attended Yes, ever attendedReligious Primary School ? D31 D31 D31 D31 D31

3 Tidak pernah menghadiri 3 Tidak pernah menghadiri 3 Tidak pernah menghadiri 3 Tidak pernah menghadiri 3 Tidak pernah menghadiriNever attended Never attended Never attended Never attended Never attended

D32 D32 D32 D32 D32

4 Tidak berkenaan 4 Tidak berkenaan 4 Tidak berkenaan 4 Tidak berkenaan 4 Tidak berkenaanNot applicable Not applicable Not applicable Not applicable Not applicable

D32 D32 D32 D32 D32

D30. Peringkat sedang dihadiri 1 Kelas Pra 1 Kelas Pra 1 Kelas Pra 1 Kelas Pra 1 Kelas PraLevel being attended Pre Class Pre Class Pre Class Pre Class Pre Class

2 Darjah 2 Darjah 2 Darjah 2 Darjah 2 DarjahPrimary Primary Primary Primary Primary

D31. Peringkat tertinggi dicapai 1 Lulus Darjah 6 1 Lulus Darjah 6 1 Lulus Darjah 6 1 Lulus Darjah 6 1 Lulus Darjah 6Highest level attained Passed Primary 6 Passed Primary 6 Passed Primary 6 Passed Primary 6 Passed Primary 6

2 Gagal Darjah 6 2 Gagal Darjah 6 2 Gagal Darjah 6 2 Gagal Darjah 6 2 Gagal Darjah 6Failed Primary 6 Failed Primary 6 Failed Primary 6 Failed Primary 6 Failed Primary 6

3 Sehingga Darjah 3 Sehingga Darjah 3 Sehingga Darjah 3 Sehingga Darjah 3 Sehingga DarjahUp to Primary Up to Primary Up to Primary Up to Primary Up to Primary

D(e). REKREASI DAN KESIHATANRECREATION AND HEALTH

D32. Adakah awda aktif 1 Ya 1 Ya 1 Ya 1 Ya 1 Yadalam aktiviti sukan atau Yes Yes Yes Yes Yesbersenam dalam enam (6) bulan lepas? 2 Tidak 2 Tidak 2 Tidak 2 Tidak 2 TidakAre you active in sports or No No No No Noexercise activities in the lastsix (6) months?

D33. Adakah awda seorang 1 Ya/Yes 1 Ya/Yes 1 Ya/Yes 1 Ya/Yes 1 Ya/Yesperokok?Are you a smoker ? 2 Tidak/No 2 Tidak/No 2 Tidak/No 2 Tidak/No 2 Tidak/No

3 Telah berhenti merokok 3 Telah berhenti merokok 3 Telah berhenti merokok 3 Telah berhenti merokok 3 Telah berhenti merokokHas stopped smoking Has stopped smoking Has stopped smoking Has stopped smoking Has stopped smoking



D(f). KEGIATAN EKONOMI (Bagi ahli-ahli isi rumah yang berumur 15 tahun ke atas)ECONOMIC ACTIVITY (For household members aged 15 years and over)


D34. Apakah taraf aktiviti 1 Bekerja 1 Bekerja 1 Bekerja 1 Bekerja 1 Bekerjaekonomi awda sekarang? Working Working Working Working WorkingWhat is your currenteconomic activity status? 2 Tidak bekerja tetapi aktif 2 Tidak bekerja tetapi aktif 2 Tidak bekerja tetapi aktif 2 Tidak bekerja tetapi aktif 2 Tidak bekerja tetapi aktif

mencari pekerjaan mencari pekerjaan mencari pekerjaan mencari pekerjaan mencari pekerjaanBekerja maksudnya membuat kerja Not working but actively Not working but actively Not working but actively Not working but actively Not working but activelyuntuk upah/gaji atau keuntungan seeking for work seeking for work seeking for work seeking for work seeking for worksendiri/keluarga. Jika awda tidak D38 D38 D38 D38 D38bekerja secara sementara dalam masatujuh (7) hari yang lalu kerana sakit, cuti 3 Tidak bekerja dan tidak 3 Tidak bekerja dan tidak 3 Tidak bekerja dan tidak 3 Tidak bekerja dan tidak 3 Tidak bekerja dan tidakatau seumpamanya, awda adalah aktif mencari pekerjaan aktif mencari pekerjaan aktif mencari pekerjaan aktif mencari pekerjaan aktif mencari pekerjaandikira sebagai bekerja. Not working and not Not working and not Not working and not Not working and not Not working and not Work means doing a job for salary/ actively seeking for work actively seeking for work actively seeking for work actively seeking for work actively seeking for workwages or profit or family gain. If you were D39 D39 D39 D39 D39temporarily away from work during thelast seven (7) days because of illnessor on leave, you are still consideredas working.

D35. PekerjaanOccupation

i. Apakah pekerjaan awda?What is your occupation? ________________________ ________________________ ________________________ ________________________ ________________________

ii. Apakah tugas/jenis kerja utama yang awda lakukan? ________________________ ________________________ ________________________ ________________________ ________________________What are your main duties/nature of work? ________________________ ________________________ ________________________ ________________________ ________________________

iii. Apakah taraf pekerjaan 1 Majikan 1 Majikan 1 Majikan 1 Majikan 1 Majikanawda? Employer Employer Employer Employer EmployerWhat is your occupationstatus ? 2 Pekerja 2 Pekerja 2 Pekerja 2 Pekerja 2 Pekerja

Employee Employee Employee Employee Employee

3 Bekerja sendiri 3 Bekerja sendiri 3 Bekerja sendiri 3 Bekerja sendiri 3 Bekerja sendiriSelf employed Self employed Self employed Self employed Self employed

4 Pekerja Keluarga 4 Pekerja Keluarga 4 Pekerja Keluarga 4 Pekerja Keluarga 4 Pekerja KeluargaFamily worker Family worker Family worker Family worker Family worker


D36. PerusahaanIndustry

i. Apakah nama jabatan/syarikat/majikan awda? ________________________ ________________________ ________________________ ________________________ ________________________What is the name of your department/company/employer? ________________________ ________________________ ________________________ ________________________ ________________________

ii. Apakah alamat tempatawda bekerja? ________________________ ________________________ ________________________ ________________________ ________________________What is the address of your place of work?

________________________ ________________________ ________________________ ________________________ ________________________

iii. Apakah jenis perkhidmatan atau produk yang awda/jabatan/majikan awda ________________________ ________________________ ________________________ ________________________ ________________________keluarkan?What are the types of servicesor products that you/your ________________________ ________________________ ________________________ ________________________ ________________________department/employer produce?

D37. Pendapatan dari pekerjaanIncome from work

i. Pendapatan kasar bulanan(Sila nyatakan pendapatanbagi Mei 2011 termasuksemua elaun yang diterima.Jika awda seorang majikanatau bekerja sendiri, silanyatakan keuntungan puratasetelah ditolak semuaperbelanjaan perusahaan)Gross monthly income (Please state the income for May2011 including all allowancesreceived. If you are an employeror self-employed, please state your average profit after deductingall business expenses).

ii. Bonus diterima dalam masa dua belas (12) bulanlepasBonus received in the lasttwelve (12) months


Sila genapkan/Please round up



B$

B$

B$


B$


B$

Sila genapkan/Please round up Sila genapkan/Please round up



B$

B$ B$

B$ B$




D38. Jika awda tidak bekerja 1 Mendaftar di Agensi 1 Mendaftar di Agensi 1 Mendaftar di Agensi 1 Mendaftar di Agensi 1 Mendaftar di Agensi tetapi aktif mencari Pekerjaan Tempatan Pekerjaan Tempatan Pekerjaan Tempatan Pekerjaan Tempatan Pekerjaan Tempatanpekerjaan, adakah awda Registering at the Local Registering at the Local Registering at the Local Registering at the Local Registering at the Localmengambil langkah-langkah Employment Agency Employment Agency Employment Agency Employment Agency Employment Agencyberikut? (Sila tandakan lebih dari satu 2 Memohon melalui iklan 2 Memohon melalui iklan 2 Memohon melalui iklan 2 Memohon melalui iklan 2 Memohon melalui iklanpetak, jika berkenaan) pekerjaan pekerjaan pekerjaan pekerjaan pekerjaanIf you are not working but Applying through job Applying through job Applying through job Applying through job Applying through jobactively seeking for work, advertisements advertisements advertisements advertisements advertisementsdo you take the followingsteps? 3 Memohon terus kepada 3 Memohon terus kepada 3 Memohon terus kepada 3 Memohon terus kepada 3 Memohon terus kepada (Please tick more than one box, jabatan/firma jabatan/firma jabatan/firma jabatan/firma jabatan/firmaif applicable) Applying directly to Applying directly to Applying directly to Applying directly to Applying directly to

departments/firms departments/firms departments/firms departments/firms departments/firms

4 Berusaha memulakan 4 Berusaha memulakan 4 Berusaha memulakan 4 Berusaha memulakan 4 Berusaha memulakanperusahaan sendiri perusahaan sendiri perusahaan sendiri perusahaan sendiri perusahaan sendiriTrying to start own Trying to start own Trying to start own Trying to start own Trying to start ownbusiness business business business business


D39. Jika awda tidak bekerja 1 Menuntut sepenuh masa 1 Menuntut sepenuh masa 1 Menuntut sepenuh masa 1 Menuntut sepenuh masa 1 Menuntut sepenuh masadan tidak aktif mencari Studying full time Studying full time Studying full time Studying full time Studying full timepekerjaan, sila nyatakansebabnya. 2 Bersara 2 Bersara 2 Bersara 2 Bersara 2 BersaraIf you are not working and Retired Retired Retired Retired Retirednot actively seeking for workplease specify the reason. 3 Suri rumah 3 Suri rumah 3 Suri rumah 3 Suri rumah 3 Suri rumah

Homemaker Homemaker Homemaker Homemaker Homemaker

4 Kurang upaya 4 Kurang upaya 4 Kurang upaya 4 Kurang upaya 4 Kurang upayaDisabled Disabled Disabled Disabled Disabled






(Sila nyatakan/Please specify ) (Sila nyatakan/Please specify ) (Sila nyatakan/Please specify )


D40. Adakah awda mempunyai 1 Ya 1 Ya 1 Ya 1 Ya 1 Yapekerjaan/perusahaan Yes Yes Yes Yes Yessampingan dalam masa dua belas (12) bulan yang lalu? 2 Tidak D41 2 Tidak D41 2 Tidak D41 2 Tidak D41 2 Tidak D41Do you have any sideline No No No No Noemployment/business activityin the last twelve (12) months?

i. Apakah pekerjaan/perusahaan sampinganawda? ________________________ ________________________ ________________________ ________________________ ________________________What is your sidelineoccupation/business activity?

________________________ ________________________ ________________________ ________________________ ________________________

ii. Pendapatan kasar bulanan dari pekerjaan/perusahaansampinganGross monthly income fromsideline occupation/business activity

D41. Lain-lain pendapatan bulananOther monthly income

i. Sewa rumah/bangunanHouse/building rental

ii. Pencen persaraanRetirement pension

iii. Bantuan-bantuan kebajikan masyarakatSocial welfare assistance

iv. Elaun penuntutStudent allowance

vi. Pencen umur tuaOld age pension

vii. Elaun kurang upayaDisability allowance

viii Lain-lainOthers


B$

_________________________

B$

_________________________

B$

B$

B$

B$

B$

B$

B$ B$

B$

B$

B$

B$

B$

B$

B$

B$B$

B$

B$

B$

B$

B$

B$


B$

B$

B$

B$

B$


B$

B$ B$

(Sila nyatakan/Please specify ) (Sila nyatakan/Please specify )_________________________


B$

B$

B$

B$

B$

_________________________ _________________________

B$

B$

Sila genapkan/Please round up Sila genapkan/Please round up Sila genapkan/Please round up Sila genapkan/Please round up Sila genapkan/Please round up


D(g). KURANG UPAYA (Bagi semua ahli isi rumah)DISABILITY (For all household members)


D42. Adakah awda mengalami 1 Ya/Yes 1 Ya/Yes 1 Ya/Yes 1 Ya/Yes 1 Ya/Yessebarang jenis kurangupaya?Do you have any form of 2 Tidak/No 2 Tidak/No 2 Tidak/No 2 Tidak/No 2 Tidak/Nodisability ?

D43. Apakah jenis kurang upaya 1 Penglihatan 1 Penglihatan 1 Penglihatan 1 Penglihatan 1 Penglihatantersebut? Sight Sight Sight Sight Sight(Sila tandakan lebih dari satupetak, jika bekenaan) 2 Pendengaran 2 Pendengaran 2 Pendengaran 2 Pendengaran 2 PendengaranWhat is the type of Hearing Hearing Hearing Hearing Hearingdisability?(Please tick more than one 3 Pertuturan 3 Pertuturan 3 Pertuturan 3 Pertuturan 3 Pertuturanbox, if applicable) Speech Speech Speech Speech Speech

4 Fizikal 4 Fizikal 4 Fizikal 4 Fizikal 4 FizikalPhysical Physical Physical Physical Physical

5 Mental 5 Mental 5 Mental 5 Mental 5 Mental


D(h). KESUBURAN WANITA (Bagi ahli isi rumah perempuan yang pernah berkahwin sahaja)WOMAN FERTILITY (For ever-married female household members only)

D44. Adakah awda pernah 1 Ya/Yes 1 Ya/Yes 1 Ya/Yes 1 Ya/Yes 1 Ya/Yesmelahirkan anak?Have you ever given 2 Tidak/No 2 Tidak/No 2 Tidak/No 2 Tidak/No 2 Tidak/Nobirth?

i. Umur pada mula-mulamelahirkan anak Tahun/Years Tahun/Years Tahun/Years Tahun/Years Tahun/Years

Age at first birth

ii. Bilangan anak yang dilahirkan hidupNumber of children bornalive

(Sila nyatakan/Please specify ) (Sila nyatakan/Please specify ) (Sila nyatakan/Please specify ) (Sila nyatakan/Please specify ) (Sila nyatakan/Please specify )



D(g). KURANG UPAYA (Bagi semua ahli isi rumah)DISABILITY (For all household members)


D42. Adakah awda mengalami 1 Ya/Yes 1 Ya/Yes 1 Ya/Yes 1 Ya/Yes 1 Ya/Yessebarang jenis kurangupaya?Do you have any form of 2 Tidak/No 2 Tidak/No 2 Tidak/No 2 Tidak/No 2 Tidak/Nodisability ?

D43. Apakah jenis kurang upaya 1 Penglihatan 1 Penglihatan 1 Penglihatan 1 Penglihatan 1 Penglihatantersebut? Sight Sight Sight Sight Sight(Sila tandakan lebih dari satupetak, jika bekenaan) 2 Pendengaran 2 Pendengaran 2 Pendengaran 2 Pendengaran 2 PendengaranWhat is the type of Hearing Hearing Hearing Hearing Hearingdisability?(Please tick more than one 3 Pertuturan 3 Pertuturan 3 Pertuturan 3 Pertuturan 3 Pertuturanbox, if applicable) Speech Speech Speech Speech Speech

4 Fizikal 4 Fizikal 4 Fizikal 4 Fizikal 4 FizikalPhysical Physical Physical Physical Physical

5 Mental 5 Mental 5 Mental 5 Mental 5 Mental


D(h). KESUBURAN WANITA (Bagi ahli isi rumah perempuan yang pernah berkahwin sahaja)WOMAN FERTILITY (For ever-married female household members only)

D44. Adakah awda pernah 1 Ya/Yes 1 Ya/Yes 1 Ya/Yes 1 Ya/Yes 1 Ya/Yesmelahirkan anak?Have you ever given 2 Tidak/No 2 Tidak/No 2 Tidak/No 2 Tidak/No 2 Tidak/Nobirth?

i. Umur pada mula-mulamelahirkan anak Tahun/Years Tahun/Years Tahun/Years Tahun/Years Tahun/Years

Age at first birth

ii. Bilangan anak yang dilahirkan hidupNumber of children bornalive

(Sila nyatakan/Please specify ) (Sila nyatakan/Please specify ) (Sila nyatakan/Please specify ) (Sila nyatakan/Please specify ) (Sila nyatakan/Please specify )


iii. Bilangan anak yang masih hidupNumber of children stillalive

iv. Bulan dan tahun anak Bulan Tahun Bulan Tahun Bulan Tahun Bulan Tahun Bulan Tahunterakhir dilahirkan Month Year Month Year Month Year Month Year Month YearMonth and year of birth of the last child

v. Adakah anak terakhir 1 Ya/Yes 1 Ya/Yes 1 Ya/Yes 1 Ya/Yes 1 Ya/Yesdilahirkan masih hidup?Is the last-born child still 2 Tidak/No 2 Tidak/No 2 Tidak/No 2 Tidak/No 2 Tidak/Noalive ?

Nama Penemuduga: No. telefon: Tandatangan: Tarikh:Name of Interviewer Tel. No. Signature Date

Nama Penyelia: No. telefon: Tandatangan: Tarikh:Name of Supervisor Tel. No. Signature Date

Borangtanya diisikan secara: 1 Temuduga sepenuhnya 2 Isi rumah mengisikan sendiri dan dikuti temuduga 3 Isi rumah mengisikan sendiri sepenuhnya dan disemak

Lawatan Tarikh Waktu mula Waktu siap Tempoh masa (minit) Ulasan

Pertama

Kedua

Ketiga

Untuk kegunaan pejabat sahaja For office use only

Proses

Nama

Tarikh mula:

Tarikh siap:

Tandatangan:


TERIMA KASIH DI ATAS KERJASAMA BISKITA. SEGALA KETERANGAN YANG DIBERIKAN AKAN DIRAHSIAKAN SEPENUHNYA.Thank you for your cooperation. All information provided will be kept strictly confidential.

Penyuntingan daerah Penyuntingan urusetia Koding Kemasukan data Pengesahan data:

brunei muara borangtanya banci brunei muara belait … documents...

Documents