program studi d iii keperawatan magelang jurusan

LAPORAN KASUS

ASUHAN KEPERAWATAN PADA SKIZOFRENIA

DENGAN FOKUS STUDI ISOLASI SOSIAL

DI RSJ PROF. dr. SOEROJO MAGELANG

KTI

Disusun untuk memenuhi sebagai syarat mata kuliah Tugas Akhir

Pada Program Studi D III Keperawatan Magelang

OLEH :

MUL THAZIMATUS S

NIM. P1337420515071

PROGRAM STUDI D III KEPERAWATAN MAGELANG

JURUSAN KEPERAWATAN

POLITEKNIK KESEHATAN KEMENKES SEMARANG

2018

i

LAPORAN KASUS

ASUHAN KEPERAWATAN PADA SKIZOFRENIA

DENGAN FOKUS STUDI ISOLASI SOSIAL

DI RSJ PROF. dr.SOEROJO MAGELANG

KTI

Disusun untuk memenuhi sebagai syarat mata kuliah Tugas Akhir

Pada program studi DIII Keperawatan Magelang

Oleh :

MUL THAZIMATUS SYAKINAH

NIM. P1337420515071

PROGRAM STUDI D III KEPERAWATAN MAGELANG

JURUSAN KEPERAWATAN

POLITEKNIK KESEHATAN KEMENKES SEMARANG

2018

ii

PERNYATAAN KEASLIAN PENULISAN

Saya yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama : Mul Thazimatus Syakinah

NIM : P1337420515071

Menyatakan dengan sebenarnya bahwa Laporan Kasus yang saya tulis ini

adalah benar-benar merupakan hasil karya saya sendiri; bukan merupakan

pengambil alihan tulisan atau pikiran orang lain yang saya akui sebagai hasil tulisan

atau pikiran saya sendiri.

Apabila di kemudian hari terbukti atau dapat di buktikan laporan kasus ini

adalah hasil jiplakan, maka saya bersedia menerima sanksi atas perbuatan tersebut

sesuai dengan ketentuan yang berlaku.

Magelang, Maret 2018

Yang membuat pernyataan

Mul Thazimatus Syakinah

v

PRAKATA

Penulis mengucapkan puji syukur kehadirat Allah Subhanahu Wa Ta’ala

yang telah melimpahkan rahmat dan hidayah-Nya sehingga peneliti dapat

menyelesaikan Karya Tulis Ilmiah yang berjudul “Asuhan Keperawatan pada

Skizofrenia dengan Fokus Studi Isolasi Sosial di RSJ. Prof. dr. Soerojo Magelang”.

Dalam penyelesaian Karya Tulis Ilmiah ini, peneliti banyak mengalami

kesulitan dan hambatan, akan tetapi berkat bimbingan dari semua pihak akhirnya

Karya Tulis Ilmiah ini dapat terselesaikan. Dengan kerendahan hati,

perkenankanlah peneliti menyampaikan rasa terima kasih kepada semua pihak yang

telah membantu dan memberikan pengarahan, bimbingan serta semangat kepada

peneliti, antara lain :

1. Warijan, S.Pd, Akep, M.Kes., Direktur Politeknik Kesehatan Kementrian

Kesehatan Semarang.

2. Putrono, S.Kep., Ns., M.Kes., Ketua Jurusan Keperawatan Politeknik

Kesehatan Kementrian Kesehatan Semarang.

3. Hermani Triredjeki, S.Kep., Ns., M.Kes., Ketua Program Studi DIII

Keperawatan Magelang Politeknik Kesehatan Kementrian Kesehatan

Semarang.

4. Angga Sugiarto, SST., M.Kes., pembimbing I Karya Tulis Ilmiah.

5. Suyanta, S.Pd., S.Kep., M.A., pembimbing II Karya Tulis Ilmiah.

6. Erna Erawati, S.Kep., Ns., M.Kep., penguji Karya Tulis Ilmiah.

7. Bapak dan Ibu Dosen beserta Staff Karyawan Program Studi Keperawatan

Magelang Politeknik Kesehatan Kementrian Kesehatan Semarang.

vi

8. Bapak Sugiyono dan Ibu Fajarini selaku orang tua, Siti Fitrianingsih Utari

selaku kakak saya dan Anna Miftakhul Rizky selaku adik saya, yang senantiasa

berjuang, berkoban dan berdoa demi keberhasilan penulisan.

9. Teman-teman dekat penulis Novitri Andalusia dan Rias Mahdalena Sari yang

senantiasa memberikan dukungan, semangat, dan doa.

10. Teman-teman di kelas Kresna, Bisma, dan Lesmana yang telah memberikan

semangat dan membantu dalam penyusunan Karya Tulis Ilmiah ini.

11. Berbagai pihak yang tidak dapat peneliti sebutkan satu persatu yang membantu

dalam penyusunan Karya Tulis Ilmiah.

Peneliti menyadari bahwa Karya Tulis Ilmiah ini masih jauh dari sempurna

masih terdapat banyak kekurangan yang belum atau peneliti ketahui. Oleh karena

itu peneliti mengharapkan kritik dan saran dari pembaca yang bersifat membangun

sebagai masukan untuk melengkapi dan memperbaiki Karya Tulis Ilmiah ini.

Semoga Karya Tulis Ilmiah ini dapat menjadi acuan dalam pengambilan laporan

kasus di lahan praktik.


Peneliti


viii

DAFTAR ISI

Halaman

HALAMAN JUDUL ............................................................................................. i

LEMBAR KEASLIAN PENULISAN ................................................................... ii

LEMBAR PERSETUJUAN PEMBIMBING ........................................................ iii

LEMBAR PENGESAHAN ................................................................................... iv

PRAKATA ............................................................................................................. v

DAFTAR ISI .......................................................................................................... vii

DAFTAR GAMBAR ............................................................................................ x

DAFTAR TABEL ................................................................................................. xi

DAFTAR LAMPIRAN ......................................................................................... xii

BAB I PENDAHULUAN ..................................................................................... 1

A. Latar Belakang ................................................................................ 1

B. Batasan Masalah.............................................................................. 4

C. Rumusan Masalah ........................................................................... 4

D. Tujuan Penulisan ............................................................................ 4

1) Tujuan Umum ............................................................................. 4

2) Tujuan Khusus ............................................................................ 4

E. Manfaat Penulisan .......................................................................... 5

ix

BAB II TINJAUAN PUSTAKA ................................................................ 6

A. Konsep Skizofrenia ......................................................................... 6

1. Definisi ...................................................................................... 6

2. Tipe Skizofrenia ........................................................................ 7

3. Etiologi ...................................................................................... 8

4. Manifestasi Klinis ...................................................................... 12

5. Rentang Respons Neurologis .................................................... 15

6. Psikopatologi ............................................................................. 15

7. Penatalaksanaan ......................................................................... 19

B. Konsep Dasar Isolasi Sosial ............................................................ 27

1. Definisi ....................................................................................... 27

2. Perkembangan Hubungan Sosial ................................................ 28

3. Etiologi ....................................................................................... 32

4. Rentang Respon Hubungan Sosial ............................................. 34

5. Manifestasi Klinis ...................................................................... 35

C. Konsep Asuhan Keperawatan Skizofrenia dengan Isolasi Sosial .. 37

1. Pengkajian ................................................................................. 37

2. Diagnosa Keperawatan .............................................................. 42

3. Intervensi Keperawatan ............................................................. 43

4. Implementasi ............................................................................. 49

5. Evaluasi ..................................................................................... 49

6. Dokumentasi Keperawatan ......................................................... 50

x

BAB III METODE PENULISAN .............................................................. 51

A. Rancangan Penelitian ...................................................................... 51

B. Subyek Penelitian ........................................................................... 51

1. Kriteria Inklusi ........................................................................... 51

2. Kriteria Eksklusi ........................................................................ 51

C. Fokus Studi .................................................................................... 52

D. Definisi Operasional ....................................................................... 52

E. Instrumen Penelitian ....................................................................... 53

F. Tempat dan Waktu ......................................................................... 53

G. Pengumpulan Data ......................................................................... 53

1. Wawancara ................................................................................ 54

2. Observasi langsung .................................................................... 55

3. Pemeriksaan Fisik ...................................................................... 55

4. Studi Dokumentasi ..................................................................... 55

H. Rencana Analisis Data ................................................................... 55

I. Etika Penelitian .............................................................................. 56

1. Anonimity .................................................................................. 56

2. Informed Consent ...................................................................... 56

3. Confidentiality ........................................................................... 56

BAB 1V HASIL DAN PEMBAHASAN .................................................. 57

A. Hasil ............................................................................................. 57

1. Pengkajian .................................................................................. 57

a. Biodata ................................................................................ 57

xi

b. Alasan masuk rumah sakit ................................................... 58

c. Faktor Predisposisi .............................................................. 59

d. Faktor Presipitasi ................................................................. 59

e. Pemeriksaan Fisik ................................................................ 60

f. Psikososial ........................................................................... 60

1. Genogram ..................................................................... 60

2. Konsep Diri .................................................................. 62

3. Hubungan Sosial ........................................................... 63

4. Sipiritual ....................................................................... 64

g. Status Mental ....................................................................... 65

h. Kebutuhan Persiapan Pulang ............................................... 67

i. Menkanisme Koping ........................................................... 69

j. Masalah Psikososial dan Lingkungan ................................. 69

k. Pengetahuan ......................................................................... 70

2. Analisa Data ............................................................................... 71

3. Masalah Keperawatan................................................................. 73

4. Perencanaan Keperawatan .......................................................... 73

a. Tujuan .................................................................................. 73

b. Rencana Tindakan Keperawatan ......................................... 74

5. Implementasi .............................................................................. 76

6. Evaluasi ...................................................................................... 82

B. Pembahasan ..................................................................................... 88

xii

BAB V KESIMPULAN DAN SARAN ................................................... 92

A. Kesimpulan ......................................................................................... 92

B. Saran ............................................................................................. 93

DAFTAR PUSTAKA

LAMPIRAN

xii

DAFTAR GAMBAR

Halaman

2.1 Rentang Respons Neurologis Skizofrenia .................................................. 15

2.2 Pathway .................................................................................................... 18

2.3 Rentang Respons Neurologis Isolasi Sosial ............................................... 34

2.4 Genogram Tn. S ......................................................................................... 60

2.5 Genogram Tn. T ......................................................................................... 61

xiii

DAFTAR TABEL

Halaman

2.1 Jenis Obat Golongan Pertama ................................................................... 20

2.2 Jenis Obat Golongan Kedua ...................................................................... 21

2.3 Kriteria Hasil/NOC (Nursing Outcome Classification) ............................ 25

2.4 Intervensi/NIC (Nursing Intervention Classification) ................................ 27

DAFTAR LAMPIRAN

Lampiran

1. Format Pengkajian Klien 1 dan 2

2. Format Pengkajian Agustie Klien 1 dan 2

3. Jadwal Kegiatan Klien 1 dan 2

4. Loog Book Penelitian

5. Hasil Studi Pendahuluan

6. Lembar Bimbingan

7. Daftar Riwayat Hidup

16

BAB I

PENDAHULUAN

A. Latar Belakang

Kesehatan jiwa adalah suatu kondisi yang memungkinkan

perkembangan fisik, intelektual dan emosional yang optimal dari seseorang

dan perkembangan itu selaras dengan keadaan orang lain. Makna kesehatan

jiwa mempunyai sifat yang harmonis dan memperhatikan segi kehidupan

manusia dan cara berhubungan dengan orang lain (Purwanto, 2015).

World Health Organization / WHO (2013) menyatakan bahwa lebih

dari 450 juta orang dewasa secara global diperkirakan mengalami gangguan

jiwa. Dari jumlah itu hanya kurang dari sepuluh yang bisa mendapatkan

pelayanan yang dibutuhkan (Yosep dan Sutini, 2014). Dibuktikan dengan

hasil riset dasar kesehatan nasional 2013 pravelensi gangguan jiwa berat

pada penduduk Indonesia 1.7/mil, terdapat sekitar 10% orang dewasa

mengalami gangguan jiwa saat ini dan 25% penduduk diperkirakan akan

mengalami gangguan jiwa pada usia tertentu selama hidupnya.

(RISKESDAS, 2013).

Berdasarkan data rekapitulasi Rekam Medis (2017) yang diperoleh

dari RSJ Prof. dr. Soerojo Magelang pada bulan Januari hingga Desember

tahun 2017 jumlah pasien skizofrenia sebanyak 2688 pasien. Menurut

Setiawan, (2017) banyak pasien dengan masalah keperawatan isolasi sosial,

jumlah pasien di Wisma Abimanyu dengan masalah isolasi sosial pada

17

bulan Oktober – Desember berjumlah 25 pasien. Meskipun jumlah pasien

dengan masalah keperawatan isolasi sosial hanya berjumlah 25 pasien,

pasien perlu mendapatkan penanganan yang tepat. Dari hasil penelitian

(Wakhid, Hamid, dan Helena, 2013) isolasi sosial sebagai salah satu gejala

negatif pada skizofrenia digunakan pasien untuk menghindari dari orang

lain agar pengalaman yang tidak menyenangkan dalam berhubungan

dengan orang lain.

Menurut Setiawan (2017) di Wisma Abimanyu RSJ Prof. dr.

Soerojo Magelang ditemukan fakta bahwa pasien isolasi sosial

membutuhkan waktu kurang lebih 2 minggu agar mampu mulai

berkomunikasi secara sederhana. Dalam penatalaksanaan pasien isolasi

sosial menggunakan strategi pelaksanaan (SP) isolasi sosial, selain itu

dilakukan terapi aktivitas kelompok sosialisasi dan pemberian strategi

pelaksanaan (SP) pada keluarga. Sering terjadi kendala karena isolasi sosial

lebih sering menunjukkan gejala negatif jadi membutuhkan waktu lebih

banyak untuk melakukan pendekatan dan lebih banyak interaksi sampai

pasien merasa percaya dengan perawat. Pasien isolasi sosial merasa

kesepian ketika berada di tempat baru dan belum bisa menyesuaikan diri

dengan lingkungan, perawat, dan teman. Interaksi yang dilakukan pada

pasien isolasi sosial yaitu secara singkat tetapi sering hal ini dilakukan untuk

menstimulasi pasien agar mau berkomunikasi dan berinteraksi dengan

orang lain.

18

Berdasarkan permasalahan pada pasien isolasi sosial tersebut maka

perawat akan sulit menjalin hubungan saling percaya yang baik dengan

pasien. Dalam membina hubungan saling percaya memerlukan waktu yang

lama dan interaksi yang singkat serta sering (Keliat, Wiyono, & Susanti,

2014). Hasil penelitian yang dilakukan oleh Siskayanti, Nugroho & Hartoyo

(2012) menyimpulkan bahwa komunikasi terapeutik memiliki pengaruh

yang signifikan dalam peningkatan kemampuan interaksi pada pasien

isolasi sosial. Apabila hubungan saling percaya tidak terjalin dapat

menyebabkan perilaku yang tertutup dengan orang lain juga bisa

menyebabkan intoleransi aktivitas yang akhirnya bisa berpengaruh pada

kemampuan untuk melakukan perawatan secara mandiri (Direja, 2011).

Berdasarkan uraian di atas, solusi yang ditawarkan penulis dengan

menekankan pada komunikasi terapeutik untuk membina hubungan saling

percaya, dengan adanya hubungan saling percaya membuat seseorang lebih

terbuka dalam mengungkapkan perasaannya. Untuk meningkatkan

hubungan saling percaya perlu interaksi yang sering dan singkat

(Townsend, 2009). Dengan dasar tersebut penulis tertarik untuk melakukan

studi kasus tentang asuhan keperawatan pada pasien skizofrenia dengan

fokus studi isolasi sosial di RSJ Prof. dr. Soerojo Magelang.

B. Batasan Masalah

19

Masalah pada studi kasus ini dibatasi pada Asuhan Keperawatan

Klien yang mengalami Skizofrenia dengan Isolasi Sosial di RSJ Prof. dr.

Soerojo Magelang.

C. Rumusan Masalah

Bagaimanakah asuhan keperawatan pada dua klien yang mengalami

Skizofrenia dengan fokus studi Isolasi Sosial di RSJ Prof. dr. Soerojo

Magelang?

D. Tujuan Penulisan

1. Tujuan Umum

Menggambarkan pengelolaan asuhan keperawatan isolasi sosial

pada pasien skizofrenia di RSJ Prof. dr. Soerojo Magelang.

2. Tujuan Khusus

Dengan menggunakan teknik pendekatan keperawatan pada

pengelolaan kasus diharapkan penulis dapat:

a. Menggambarkan pengkajian masalah keperawatan isolasi sosial

pada pasien skizofrenia.

b. Menggambarkan perumusan masalah keperawatan isolasi sosial

pada pasien skizofrenia.

c. Menggambarkan perumusan tujuan dan perencanaan tindakan

untuk masalah keperawatan isolasi sosial pada pasien skizofrenia.

d. Menggambarkan implementasi yang akan dilakukan untuk

menangani pasien dengan masalah keperawatan isolasi sosial pada

skizofrenia.

20

e. Menggambarkan evaluasi asuhan keperawatan isolasi sosial pada

pasien skizofrenia.

E. Manfaat Penulisan

Hasil Karya Tulis Ilmiah ini diharapkan dapat memberikan manfaat

bagi penulis, institusi pelayanan kesehatan, institusi pendidikan dan

pembaca, Adapun manfaat dari penulisan ini adalah sebagai berikut:

1. Bagi Penulis

Dapat memahami asuhan keperawatan isolasi sosial pada

skizofrenia sesuai dengan teori yang didapat di perkuliahan.

2. Bagi Institusi Pendidikan

Dapat digunakan sebagai bahan tambahan informasi dengan

gambaran nyata tentang pengelolaan asuhan keperawatan isolasi sosial

pada skizofrenia.

3. Bagi Institusi Pelayanan Kesehatan

Dapat digunakan sebagai bahan tambahan informasi untuk

memberikan asuhan keperawatan isolasi sosial pada skizofrenia.

4. Bagi Pembaca

Menambah wawasan, pengetahuan dan pemahaman dalam

memberikan asuhan keperawatan isolasi sosial pada skizofrenia.

6

BAB II

TINJAUAN PUSTAKA

A. Konsep Skizofrenia

1. Definisi

Skizofrenia merupakan gangguan psikiatrik yang ditandai

dengan disorgansasi pola pikir yang signifikan dan dimanifestasikan

dengan halusinasi dan waham dan terkadang penurunan fungsi yang

signifikan. Gejala biasanya pertama kali terlihat saat remaja atau pada

masa dewasa muda dan sering kali kronik serta menetap (Kennedy dan

Mitzeliotis, 2014).

Menurut Prabowo (2014) penyakit skizofrenia artinya

kepribadian yang terpecah; antara pikiran, perasaan, dan perilaku.

Dalam artian apa yang dilakukan tidak sesuai dengan pikiran dan

perasaannya. Secara spesifik skizofrenia adalah orang yang mengalami

gangguan emosi, pikiran, dan perilaku.

Skizofrenia adalah suatu deskripsi sindrom dengan variasi penyebab

(banyak belum diketahui) dan perjalanan penyakit (tak selalu bersifat

kronis atau “deteriorating”) yang luas, serta sejumlah akibat yang

tergantung pada perimbangan pengaruh genetik, fisik, dan sosial

budaya. Pada umumnya ditandai oleh penyimpangan yang fundamental

dan karakteristik dari pikiran dan persepsi, serta oleh afek yang tidak

wajar (inappropriate) or tumpul (blunted). Kesadaran yang jernih (clear

7

consciousness) dan kemampuan intelektual biasanya tetap terpelihara,

walaupun kemunduran kognitif tertentu dapat berkembang kemudian

(Maslim, 2013).

2. Tipe Skizofrenia

Menurut Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders

/ DSM-IV-TR dalam Videbeck (2008), skizofrenia dibagi menjadi 5

tipe :

a. Skizofrenia, tipe paranoid

Ditandai dengan waham kejar (rasa menjadi korban atau

dimata-mata) atau waham kebesaran,halusinasi, dan kadang-

kadanag keagamaan yang berlebihan (fokus waham agama), atau

perilaku agresif dan bermusuhan.

b. Skizofrenia, tipe tidak terorganisasi

Ditandai dengan afek datar atau afek yang tidak sesuai

secara nyata, inkoherensi, asosiasi longgar, dan disorganisasi

perilaku yang ekstern.

c. Skizofrenia, tipe katatonik

Ditandai dengan gangguan psikomotor yang nyata, baik

dalam bentuk tanpa gerakan atau aktivitas motorik yang

berlebihan, negativisme yang ekstrem, mutisme, gerakan volunter

yang aneh, ekolalia, atau ekopraksia. Imobilitas motorik dapat

terlihat berupa katalepsi (flexibilitas cerea) atau stupor. Aktivitas

motorik yang berlebihan terlihat tanpa tujuan dan tidak dipengaruhi

8

oleh stimulus eksternal.

d. Skizofrenia, tipe tidak dapat dibedakan

Ditandai dengan gejala-gejala skizofrenia campuran

(atau tipe lain) disertai gangguan pikiran, afek, dan perilaku.

e. Skizofrenia, tipe residual

Ditandai dengan setidaknya satu episode skizofrenia

sebelumnya, tetapi saat ini tidak psikotik, menarik diri dari

masyarakat, afek datar, serta asosiasi longgar.

3. Etiologi

Menurut Videback (2008) faktor yang menyebabkan skizofrenia

antara lain:

a. Faktor Genetik

Kebanyakan penelitian berfokus pada keluarga terdekat,

seperti orang tua, saudara kandung, dan anak-cucu untuk melihat

apakah skizofrenia diwariskan atau diturunkan secara genetik.

Hanya sedikit penelitian yang memfokuskan pada kerabat yang

lebih jauh. Penelitian yang paling penting memusatkan penelitian

anak kembar yang menunjukkan bahwa anak kembar identik

berisiko mengalami gangguan skizofrenia sebesar 50%, sedangkan

anak kembar fraternal berisiko hanya 15% saja. Hal ini

mengindikasikan bahwa skizofrenia sedikit diturunkan. Anak-anak

yang memiliki satu orang tua biologis penderita skizofrenia

9

memiliki resiko 15%, angka ini meningkat sampai 35% jika kedua

orang tua biologis menderita skizofrenia.

b. Faktor Neuroanatomi

Klien penderita skizofrenia memiliki jaringan otak yang

relatif lebih sedikit, hal ini dapat memperlihatkan suatu kegagalan

prkembangan atau kehilangan jaringan selanjutnya. Penurunan

volume otak dan fungsi otak yang abnormal pada area temporal dan

frontal individu penderita skizofrenia. Patologi ini berkolerasi

dengan tanda-tanda positif skizofrenia (lobus temporalis) seperti

psikosis dan tanda-tanda negatif (lobus frontalis) seperti tidak

memiliki kemauan atau motivasi dan anhedonia.

c. Faktor Neurokimia

Adanya perubahan sistem neurotransmiter otak pada

individu penderita skizofrenia. Faktor penyebab skizofrenia yaitu

adanya peningkatan dopamin yang menyebabkan reaksi psikotik.

Kelebihan serotonin juga berperan dalam perkembangan

skizofrenia.

d. Faktor Imunovirologi

Ada teori yang mengatakan bahwa perubahan patologi otak

pada klien skizofrenia dapat disebabkan oleh pajanan virus, atau

respon imun tubuh terhadap virus dapat mengubah fisiologis otak.

10

e. Stresor Presipitasi

1) Biologis

Penurunan fungsi lobus frontal mengganggu

kemampuan untuk melakukan umpan balik, hasilnya adalah

pengolahan informasi berlebihan dan respons neurobiologis.

Stresor biologis yang mungkin adalah mekanisme gating yang

tidak normal mungkin terjadi pada skizofrenia. Gating adalah

proses listrik yang melibatkan elektrolit. Hal ini berhubungan

dengan hambatan dan rangsangan pada potensial aktif saraf serta

umpan balik yang terjadi di dalam sistem sarafyang berhubungan

dengan penyeleseian transmisi saraf. Penuruna gating

ditunjukkan dengan ketidakmampuan seseorang untuk

menyeleksi rangsangan yang ada (Stuart, 2016).

2) Gejala Pemicu

Stress tertentu dapat mendahului episode baru dari

penyakit. Stres adalah penilaian seseorang terhadap stresor, dan

maslah yang terkait dengan koping terhadap stres yang dapat

memprediksi munculnya kembali gejala. Klien dengan

skizofrenia dapat belajar mengenali pemicu yang biasanya

direspons sang reaktif, dan mereka dapat diajarkan untuk

menghindarinya, jika mungkin, dan menghubungi perawat

penangggung jawab kesehatan jiwanya untuk membantu jika

mereka tidak mengatasinya. Meskipun tidak ada penelitian ilmiah

11

yang menunjukkan bahwa stres dapat menyebabkan skizofrenia ,

jelas bahwa skizofrenia adalah gangguan yang tidak hanya

menyebabkan stres, tetapi menjadi lebih buruk oleh stres (Stuart,

2016).

3) Sumber Koping

Gangguan jiwa adalah suatu penyakit menakutkan

dan sangat menjengkelkan yang membutuhkan penyesuaian oleh

klien dan keluarga. Sumber daya keluarga, seperti pemahaman

orang tua tentang penyakit, ketersediaan keuangan, ketersediaan

waktu dan tenaga, dan kemampuan untuk memberikan

dukungan yang berkelanjutan, memengaruhi jalannya

peyesuaian setelah gangguan jiwa terjadi.

4) Mekanisme Koping

Pada fase gangguan jiwa aktif, klien menggunakan beberapa

mekanisme koping pertahanan yang tidak disadari sebagai upaya

untuk melindungi diri dari pengalaman menakutkan yang

disebabkan oleh penyakit mereka :

a. Regresi

Upaya untuk mengelola ansietas, menyisakan sedikit

tenaga untuk aktivitas sehari-hari.

12

b. Proyeksi

Upaya untuk menjelaskan persepsi yang

membingunkan dengan menetapkan tanggung jawab kepada

orang lain atau sesuatu.

c. Menarik diri

Berkaitan dengan masalah membangun kepercayaan

dan keasyikan dengan pengalaman internal.

d. Pengingkaran

Sering digunakan oleh klien dan keluarga.

Mekanisme ini sama dengan penolakan yang terjadi setiap

kali seseorang menerima informasi yang disebabkan rasa

takut dan ansietas (Stuart, 2016).

4. Manifestasi Klinis

Menurut Stuart (2016) gejala skizofrenia dibagi menjadi dua

yaitu :

a. Gejala postif

Fungsi yang tidak berlebihan atau distorsi fungsi otak yang

normal biasanya responsif terhadap semua kategori obat

antipsikotik, meliputi :

1) Delusi (waham), yaitu suatu keyakinan yang tidak rasional

(tidak masuk akal). Meskipun telah dibuktikan secara obyektif

bahwa keyakinannya itu tidk rasional, penderita tetap menyakini

13

kebenarannya (paranoid, somatik, kebesaran, agama, nihilistik,

atau persekuton, sial pikir, sisip pikir, atau kotor pikir).

2) Halusinasi, yaitu pengalaman panca indera tanpa ada

rangsangan (pendengaran, penglihatan, sentuhan, pengecapan,

penciuman).

3) Kekacauan alam pikir, yang dapat dilihat dari isi

pembicaraannya, (bicaranya kacau sehingga tidak dapat diikuti

alur pikirannya).

4) Gaduh, gelisah, tidak dapat diam, mondar – mandir, agresif

bicara dengan semangat dan gembira berlebihan.

5) Merasa dirinya “ Orang Besar”, merasa serba mampu, serba

hebat dam sejenisnya.

6) Pikirannya penuh dengan kecurigaan atau seakan – akan ada

ancaman terhadap dirinya.

7) Menyimpan rasa permusuhan.

b. Gejala negatif

Sebuah penurunan atau hilangnya fungsi otak yang normal

biasanya tidak responsif terhadap antipsikotik tradisional dan lebih

responsif terhadap antipsikotik antipikal, meliputi :

1) Alam perasaan (affect) “tumpul” dan “mendatar”. Gambaran

alam perasaan ini dapat terlihat dari wajahnya yang tidak

menunjukkan ekspresi.

14

2) Menarik diri atau mengasingkan diri (withdrawn) tidak mau

bergaul atau kontak dengan orang lain, suka melamun (day

dreaming).

3) Kontak emosional amat “miskin”, sukar diajak bicara, pendiam.

4) Pasif dan apatis, menarik diri dari pergaulan sosial.

5) Sulit dalam berpikir abstrak.

6) Pola pikir stereotip.

7) Tidak ada/kehilangan dorongan kehendak (avolition) dan tidak

ada inisiatif, tidak ada upaya dan usaha, tidak ada spontanitas,

monoton, serta tidak ingin apa – apa dan serba malas (kehilangan

nafsu).

c. Fase skizofrenia

a. Fase akut

Fase mulai munculnya gejala sampai dengan sebelum enam

bulan, ditandai dengan gejala positof dan negatif.

b. Fase Kronik

Diagnosis skizofrenia kronik ditandai dengan gejala akut,

sudah berlangsung enam bulan atau lebih, disertai tidak

mempehatiakan kebersihan diri dan gangguan motorik atau

pergerakan (Keliat, 2015).

15

5. Rentang Respons Neurobiologi

Respon Adaptif Respon Maladaptif

Pikian logis Pikiran kadang Gangguan

menyimpang pikiran/waham

Persepsi Akurat Ilusi Halusinasi

Emosi konsisten Reaksi Kesulitan untuk

dengan emosional memproses

pengalaman berlebihan atau emosi

kurang

Perilaku sesuai Perilaku aneh Ketidakteraturan

atau tak lazim perilaku

Hubungan sosial Menarik diri Isolasi sosial

Gambar 2.1: Rentang respons neurobiologis (Stuart, 2013)

6. Psikopatologi

Skizofrenia dapat disebabkan oleh beberapa faktor yaitu

genetik, neuroanatomi, neurokimia, dan imunovirologi (videback,

2008). Selain itu juga stressor presipitasi meliputi biologis, gejala

pemicu, penilaian terhadap stresor, sumber koping, dan mekanisme

koping. Stress juga menjadi pemicu terjadinya skizofrenia. Stress bisa

disebabkan karena ketidakseimbangan tuntutan hidup dari sumber

daya yang dimiliki. Banyak hal yang memicu terjadinya stress salah

satunya adalah faktor biologis, psikologis, dan sosial budaya.

Seseorang yang tidak mampu mengatasi stress yang berkepanjangan

dan menunjukan kemampuan coping yang tidak efektif. Hal ini akan

membuat individu menarik diri, regresi,dan proyeksi diri (Stuart,

16

2013).

Individu yang menunjukan respons maladaptif seperti tidak

memiliki semangat atau kesenangan dalam hidup karena banyaknya

permasalahan, kekecewaan masa lalu, dan pernah mengalami

kegagalan sehingga timbul masalah keperawatan harga diri rendah.

Individu yang mengalami penurunan kemampuan dalam berhubungan

sosial dan menarik diri dari pergaulan sosial sehingga menimbulkan

masalah keperawatan isolasi sosial. Individu yang kurangnya

hubungan sosial sehingga jarang komunikasi dengan orang lain jika

tidak ditangani akan menimbulkan masalah keperawatan hambatan

komunikasi verbal.

Individu yang menarik diri dengan lingkungannya dan

mengingat kekecewaan masa lalu yang tidak sesuai kenyataan

memicu munculnya halusinasi. Jika halusinasi tentang hal buruk dan

membuat individu berbuat agresif serta beresiko melakukan perilaku

kekerasan dan kesulitan dalam mengontrol emosi dan jika resiko

perilaku kekerasan tidak segera ditangani dapat menimbulkan

masalah keperawatan perilaku kekerasan.

Adanya perasaan tidak peduli terhadap dirinya dan penurunan

dalam memenuhi kebutuhan sehari-hari menimbulkan masalah

keperawatan defisit perawatan diri. Perilaku tertutup individu dengan

orang lain juga menyebabkan intoleransi aktivitas yang berpengaruh

pada ketidakampuan melakukan aktivitas sehari-hari (Direja, 2011).

17

Selain itu pada penderita skizofrenia muncul masalah

keperawatan waham. Tingginya keinginan individu yang tidak sesuai

dengan kebutuhan dan mendorong untuk kompensasi yang salah.

Individu yang secara sosial dan ekonomi terpenuhi tetapi kesenjangan

antara reality dengan self ideal yang sangat tinggi (Yosep & Sutini,

2016). Adanya suatu keyakinan yang salah tidak sesuai dengan

kenyataan dan dipertahankan dan disampaikan secara berulang

(Keliat, Wiyono, & Susanti, 2015)

18

Pathway

7. Penatalaksanaan

Faktor Presdisposisi: genetik

neuroanatomi, neurokimia, dan

imunovirologi

Faktor Presipitasi: biologis, lingkungan,

pemicu gejala, penilaian stresor,

sumber coping, dan mekanisme coping

Ketidakmampuan mengatasi stress dan

mekanisme coping yang tidak efektif

Menarik diri, regresi,dan proyeksi diri

Rentang respons neurobiologis maladaptif

SKIZOFRENIA

MK

Coping individu

tidak efektif

Gejala Positif Gejala Negatif

Apatis, avolition

Penurunan

kemampuan

dalam

berhubungan

sosial

MK

Isolasi Sosial MK

Gangguan konsep diri: Harga Diri

Rendah

MK

Defisit Perawatan

Diri

MK

Resiko

Perilaku

Kekerasan

Kekacauan

alam pikir

Asosiasi

longgar

MK

Hambatan

Komunikasi

verbal

MK

Perubahan

Proses Pikir

Menarik diri dari masyarakat,

adanya ketakutan kegagalan

Perilaku

agresif dan

kesulitan

dalam

mengontrol

emosi

MK

Perubahan Persepsi Sensori:

Halusinasi

Waham Halusinasi afek tidak sesuai,

Anhedonia, alogia

Penurunan semangat

dalam pemenuhan

kebutuhan

Gambar 2.2: Pathway skizofrenia dikembangkan dari Videbeck (2008), Direja (2011), Keliat,

Wiyono, & Susanti (2011), Stuart (2013), Yosep & Sutini (2016).

19

7. Penatalaksanaan

a. Psikofarmaka

Menurut Hawari, (2012) pengobatan skizofrenia terdiri dari

dua macam, yaitu:

1. Antipsikotik generasi pertama (APG I)

Antipsikotik generasi pertama (APG I) bekerja dengan

memblok reseptor D2 di mesolimbik, mesokortikal, nigostriatal

dan tuberoinfundibular sehingga dengan cepat menurunkan

gejala positif tetapi pemakaian lama dapat memberikan efek

samping berupa: gangguan ekstrapiramidal, peningkatan kadar

prolaktin yang akan menyebabkan disfungsi seksual atau

peningkatan berat badan dan memperberat gejala negatif

maupun kognitif. Selain itu juga antipsikotik generasi pertama

(APG I) menimbulkan efek samping antikolinergik seperti

mulut kering pandangan kabur gangguan miksi, defekasi, dan

hipotensi.

Antipsikotik generasi pertama (APG I) dapat dibagi menjadi

dua dosis yaitu:

a.) Potensi tinggi bila dosis yang digunakan kurang atau sama

dengan 10 mg diantaranya adalah trifluoperazine,

fluphenazine, haloperidol, dan pimozide. Obat – obat ini

digunakan untuk mengatasi sindrom psikosis dengan gejala

dominan apatis, menarik diri, hipoaktif, waham, dan

20

halusinasi.

b.) Potensi rendah bila dosisnya lebih dan 50 mg diantaranya

adalah chlorpromazine dan thiondazine digunakan pada

penderita dengan gejala dominan gaduh gelisah, hiperaktif,

dan sulit tidur.

2. Antipsikotik generasi ke dua (APG II) sering disebut sebagai

serotonin dopamin antagonis (SDA) atau antipsikotik atipikal.

Bekerja melalui interaksi serotonin dan dopamin pada ke empat

jalur dopamin di otak yang menyebabkan rendahnya efek

samping extrapiramidal dan sangat efektif mengatasi gejala

negatif. Obat yang tersedia untuk golongan ini adalah clozapine,

olanzapine, quetiapine, dan rispendon.

No Nama Generik Nama Dagang

1 Chlorpromazine

HCL

Largactil

Promactil

Meprosetil

2 Trifluoperazine

HCL

Stelazine

3 Thioridazine

HCL

Melleril

4 Haloperidol Haldol,

Govotil,

Serenace

Tabel 2.1 jenis obat golongan generasi pertama

Hawari (2012)

3.

21

No Nama

Generik

Nama Dagang

1 Risperidone Risperdal,

Rizodal,

Nophrenia

2 Paliperidone Invega

3 Clozapine Clozaril

4 Quetiapine Seroquel

5 Olanzapine Zyprexa,

Olandoz,

Remital

6 Aripiprazole Abilify

Tabel 2.2 jenis obat golongan generasi ke dua

Hawari (2012)

3. Efek Samping

Dari berbagai jenis obat psikofarmaka tersebut efek

samping yang sering dijumpai meskipun relatif kecil dan jarang

adalah gejala ekstra-piramidal (Extra- Pyramidal Syndrome/EPS)

yang mirip dengan penyakit Parkinson (Parkinsonism), misalnya

kedua tangan gemetar (tremor), kekakuan alat gerak (kalau berjalan

seperti robot), otot leher kaku sehingga kepala yang bersangkutan

seolah – olah terpelintir atau “ketarik” dan lain sebagainya. Bila

terdapat efek samping ekstra-piramidal dapat diberikan obat

penawarannya yaitu obat dengan nama generik Trihexyphenidyl

HCl, Benzhexol HCl, Levodopa+Benserazide dan Bromocriptine

Mesilate; sedangkan nama dagangnya adalah Arkine, Artane,

Medopar dan Parlodel.

22

b. Terapi Aktivitas Kelompok (TAK)

Terapi aktivitas kelompok adalah manual, rekreasi dan

teknik kreatif untuk memfasilitasi pengalaman seseorang serta

meningkatkan respon sosial dan harga diri (Keliat, 2016).

c. Peran Perawat Dalam Pemberian Psikofarmaka

Peran perawat dalam penatalaksanaan obat di rumah sakit

jiwa adalah sebagai berikut:

1. Mengumpulkan data sebelum pengobatan.

Dalam melaksanakan peran ini, perawat didukung oleh

latar belakang pengetahuan biologis dan perilaku. Data yang

perlu dikumpulkan antara lain riwayat penyakit, diagnosis

medis, hasil pemeriksaan laboratorium yang berkaitan, riwayat

pengobatan, jenis obat yang digunakan (dosis, cara pemberian,

waktu pemberian), dan perawat perlu mengetahui program

terapi lain bagi pasien. Pengumpulan data ini agar asuhan yang

diberikan bersifat menyeluruh dan merupakan satu kesatuan.

2. Mengoordinasikan obat dengan terapi modalitas.

Hal ini penting dalam mendesain program terapi yang

akan dilakukan. Pemilihan terapi yang tepat dan sesuai dengan

program pengobatan pasien akan memberikan hasil yang lebih

baik.

23

3. Pendidikan kesehatan.

Pasien di rumah sakit sangat membutuhkan pendidikan

kesehatan tentang obat yang diperolehnya, karena pasien sering

tidak minum obat yang dianggap tidak ada manfaatnya. Selain

itu, pendidikan kesehatan juga diperlukan oleh keluarga karena

adanya anggapan bahwa jika pasien sudah pulang ke rumah

tidak perlu lagi minum obat padahal ini menyebabkan risiko

kekambuhan dan dirawat kembali di rumah sakit.

4. Memonitor efek samping obat.

Seorang perawat diharapkan mampu memonitor efek

samping obat dan reaksi-reaksi lain yang kurang baik setelah

pasien minum obat. Hal ini penting dalam mencapai pemberian

obat yang optimal.

5. Melaksanakan prinsip-prinsip pengobatan psikofarmakologi.

Peran ini membuat perawat sebagai kunci dalam

memaksimalkan efek terapeutik obat dan meminimalkan efek

samping obat karena tidak ada profesi lain dalam tim kesehatan

yang melakukan dan mempunyai kesempatan dalam

memberikan tiap dosis obat pasien, serta secara terus-menerus

mewaspadai efek samping obat. Dalam melaksanakan peran ini,

perawat bekerja sama dengan pasien.

24

6. Melaksanakan program pengobatan berkelanjutan.

Dalam program pengobatan, perawat merupakan

penghubung antara pasien dengan fasilitas kesehatan yang ada

di masyarakat. Setelah pasien selesai dirawat di rumah sakit

maka perawat akan merujuk pasien pada fasilitas yang ada di

masyarakat misalnya puskesmas, klinik jiwa, dan sebagainya.

7. Menyesuaikan dengan terapi nonfarmakologi.

Sejalan dengan peningkatan pengetahuan dan

kemampuan perawat, peran perawat dapat diperluas menjadi

seorang terapis. Perawat dapat memilih salah satu program

terapi bagi pasien dan menggabungkannya dengan terapi

pengobatan serta bersama pasien bekerja sebagai satu kesatuan.

8. Ikut serta dalam riset interdisipliner

Sebagai profesi yang paling banyak berhubungan

dengan pasien, perawat dapat berperan sebagai pengumpul data,

sebagai asisten peneliti, atau sebagai peneliti utama. Peran

perawat dalam riset mengenai obat ini sampai saat ini masih

terus digali.

d. Manajemen Keperawatan Isolasi Sosial

a.) Menurut NOC (Nursing Outcome Classification) manajemen

keperawatan isolasi sosial yaitu:

Keterlibatan Sosial 1503

25

Tidak

adeku

at

Sedikit

adekuat

Cukup

adekuat

Sebagia

n besar

adekuat

Sepenu

hnya

adekuat

Skala

outcome

keseluruhan

1 2 3 4 5

150301 Berinteraksi

dengan teman

dekat

1 2 3 4 5

150302 Berinteraksi

dengan

tetangga

1 2 3 4 5

150303 Berinteraksi

dengan

anggota

keluarga

1 2 3 4 5

150307 Berpatisipasi

dalam

aktivitas

terorganisir

1 2 3 4 5

26

1503011 Berptisipasi

dalam

aktivitas

waktu luang

dengan orang

lain

1 2 3 4 5

Tabel 2.3 Kriteria Hasil / NOC (Nursing Outcome Classification)

Intervensi keperawatan yang dapat dilakukan pada pasien isolasi sosial

menurut NIC (Nursing Intervention Classification)

Terapi Aktivitas 4310

Definisi: peresepan terkait dengan menggunakan bantuan aktivitas fisik,

kognisi, sosial, dan spiritual untuk meningkatkan frekuensi dan durasi

dari aktivitas kelompok

Aktivitas – aktivitas:

a) Pertimbangkan kemampuan klien dalam berpatisipasi melalui

aktivitas spesifik.

b) Dorong aktivitas kreatif yang tepat.

c) Dorong keterlibatan dalam aktivitas kelompok maupun terapi, jika

memang diperlukan.

d) Berikan pujian positif karena kesediannya untuk terlibat dalam

kelompok

27

Peningkatan Sosialisasi 5100

Definisi: Fasilitas kemampuan orang untuk berinteraksi dengan orang lain

Aktivitas – aktivitas:

a) Anjurkan partisipasi dalam kelompok dan/atau kegiatan – kegiatan

reminiscence individu.

b) Berikan umpan balik mengenai perbaikan dalam perawatan penampilan

pribadi atau kegiatan – kegiatan lainnya.

c) Bantu meningkatkan kesadaran pasien mengenai kekuatan dan keterbatasan

– keterbatasan dalam berkomunikasi dengan orang lain.

d) Lakukan bermain peran dalam rangka berlatih meningkatkan ketrampilan

dan teknik komunikasi.

e) Berikan umpan balik positif saat pasien bersedia menjangkau orang lain.

Tabel 2.4 Intervensi / NIC (Nursing Intervention Classification)

B. Konsep Dasar Isolasi Sosial

1. Definisi

Isolasi sosial adalah keadaan dimana seorang individu

mengalami penurunan atau bahkan sama sekali tidak mampu

berinteraksi dengan orang lain di sekitarnya. Klien mungkin merasa

ditolak, tidak diterima, kesepian, dan tidak mampu membina hubungan

yang berarti dengan orang lain (Yosep dan Sutini, 2014). Isolasi sosial

merasa kehilangan hubungan akrab dan tidak mempunyai kesempatan

untuk berbagi rasa, pikiran, dan kegagalan. Klien mengalami kesulitan

28

dalam berhubungan secara spontan dengan orang lain yang

dimanifestasikan dengan mengisolasi diri, tidak ada perhatian dan tidak

sanggup berbagi pengalaman (Dermawan, 2013).

2. Perkembangan Hubungan Sosial

Untuk mengembangkan hubungan sosial yang positif, setiap

tugas perkembangan sepanjang daur kehidupan diharapkan dilalui

dengan sukses sehingga kemampuan membina hubungan sosial dapat

menghasilkan kepuasan bagi individu (Muhith 2015).

a. Bayi

Bayi sangat tergantung orang lain dalam memenuhi

kebutuhan biologis dan psikologisnya. Bayi umumnya

menggunakan komunikasi yang sangat sederhana dalam

menyampaikan kebutuhannya, misalnya menangis untuk semua

kebutuhan. Konsistensi ibu dan anak seperti stimulus sentuhan,

kontak mata, komunikasi yang hangat merupakan aspek penting

yang harus dibina sejak dini karena akan menghasilkan rasa aman

dan rasa percaya yang mendasar. Kegagalan pemenuhan kebutuhan

bayi melalui ketergantungan pada orang lain akan mengakibatkan

rasa tidak percaya diri sendiri dan orang lain serta menarik diri.

b. Prasekolah

Meterson menamakan masa antara usia 18 bulan sampai 3

tahun yang merupakan taraf masa pemisahan pribadi. Anak

prasekolah mulai memperluas hubungan sosialnya di luar

29

lingkungan keluarga, khususnya ibu (pengasuh). Anak

menggunakan kemampuan berhubungan yang telah dimiliki untuk

berhubungan dengan lingkungan di luar keluarga. Dalam hal ini,

anak membutuhkan dukungan dan bantuan dari keluarga khususnya

pemberian pengakuan yang positif terhadap perilaku anak yang

adaptif. Hal ini merupakan dasar rasa otonomi yang berguna untuk

mengembangkan kemampuan hubungan interdependen.

Kegagalan anak dalam berhubungan dengan lingkungan

disertai respon keluarga yang negatif akan mengakibatkan anak

menjadi tidak mampu mengontrol diri, tidak mandiri (tergantung),

ragu, menarik diri dari lingkungan, kurang percaya diri, pesimis, dan

takut perilakunya salah.

c. Anak – anak

Anak mulai mengembangkan dirinya sebagai individu yang

mandiri dan mulai mengenal lingkungan lebih luas, diaman anak

mulai membina hubungan dengan teman-temannya. Pada usia ini

anak mulai mengenal bekerja sama, kompetisi, kompromi. Konflik

sering terjadi dengan orang tua karena pembatasan dan dukungan

yang tidak konsisten. Teman dengan orang dewasa di luar keluarga

(guru, rang tua, teman) merupakan sumber pendukung yang penting

bagi anak.

Kegagalan dalam membina hubungan dengan teman di

sekolah, kurangnya dukungan guru dan pembatasan serta dukungan

30

yang tidak konsisten dari orang tua mengakibatkan frustasi terhadap

kemampuannya, putus asa, merasa tidak mampu, dan menarik diri

dari lingkungan.

d. Masa Remaja

Pada usia ini anak mengembangkan hubungan intim dengan

teman sebaya dan sejenis dan umumnya mempunyai sahabat karib.

Hubungan dengan teman sangat tergantung, sedangkan hubungan

dengan orang tua mulai interdependen.

Kegagalan membina hubungan dengan teman dan kurangnya

dukungan orang tua akan mengakibatkan keraguan akan identitas,

ketidakmampuan mengidentifikasi karir dan rasa percaya diri

kurang.

e. Masa Dewasa Muda

Pada usia ini individu mempertahankan hbungan

interdependen dengan orang tua dan temen sebaya. Indiviudu belajar

mengambil keputusan dengan memperhatikan saran dan pendapat

orang lain seperti :memilih pekerjaan, memilih karir, dan

melangsungkan pernikahan. Kegagalan individu dalam melanjutkan

sekolah, pekerjaan, pernikahan mengakibatkan individu

menghindari hubungan intim, menjauhi orang lain, dan putus asa

akan karier.

f. Masa Dewasa Tengah

31

Individu pada usia dewasa tengah umumnya telah pisah

tempat tinggal dengan orang tua, khususnya individu yang telah

menikah. Jika hubungan antara orang dewasa merupakan situasi

tempat menguji kemampuan hubunhan interdependen. Kegagalan

pisah tempat tinggal dengan orang tua, membina hubungan yang

baru, dan mendapatkan dukungan dari orang dewasa lain akan

mengakibatkan perhatian hanya tertuju pada diri sendiri,

produktivitas dan kreativitas berkurang, perhatian pada orang lain

berkurang.

g. Masa Dewasa Lanjut

Pada masa individu akan mengalami kehilangan, baik itu

kehilangan fisik, kegiatan, pekerjaan, teman hidup(teman sebaya

dan pasangan), anggota keluarga(kematian orang tua). Individu

tetap memerluakn hubungan yang memuaskan dengan orang lain.

Individu yang mempunyai perkembangan yang baik dalam

menerima kehilangan yang terjadi dalam kehidupannya dan

mengakui bahwa dukungan orang lain dapat membantu dalam

menghadapi kehilangannya.

Kegagalan pada masa ini dapat menyebabkan individu

measa tidak berguna, tidak dihargai, dan hal ini yang menyebabkan

individu menarik diri daan rendah diri.

3. Etiologi

32

a. Faktor Predisposisi menurut Stuart dan Sundeen (2007)

1. Faktor Perkembangan

Setiap tahap tumbuh kembang memiliki tugas yang

harus dilalui individu dengan sukses, karena apabila tugas

perkembangan ini tidak dapat dipenuhi, akan menghambat masa

perkembangan selanjutnya. Keluarga adalah tempat pertama yang

memberikan pengalaman bagi individu dalam menjalin hubungan

dengan orang lain. Kurangnya stimulasi, kasih sayang, perhatian,

dan kehangatan dari ibu/pengasuh pada bayi akan memberikan

rasa tidak aman yang dapat menghambat terbentuknya rasa

percaya diri. Rasa ketidakpercayaan tersebut dapat

mengembangkan tingkah laku curiga pada orang lain maupun

lingkungan di kemudian hari. Komunikasi yang sangat penting

dalam masa ini, agar anak tidak mersa diberlakukan sebagai

objek.

2. Faktor Biologis

Genetik merupakan salah satu faktor pendukung

gangguan jiwa. Insiden tertinggi skizofrenia ditemukan pada

keluarga yang anggota keluarganya ada yang menderita

skizofrenia.

3. Faktor Sosial Budaya

33

Isolasi sosial atau mengasingkan diri dari lingkungan

merupakan faktor pendukung terjadinya gangguan

berhubungan. Dapat juga disebabkan oleh karena norma-norma

yang salah yang dianut oleh satu keluarga seperti anggota tidak

produktif diasingkan di lingkungan sosial. Kelainan pada

struktur otak seperti atropi, pembesaran ventrikel, penurunan

berat dan volume otak serta perubahan struktur limbik, diduga

dapat menyebabkan skizfrenia.

b. Faktor Presipitasi

1. Stressor Sosial Budaya

Stressor sosial budaya dapat menyebabkan terjadinya

gangguan dalam membina hubungan dengan orang lain,

terjadinya penurunan stabilitas keluarga seperti perceraian,

berpisah dengan orang yang dicintai, kehilangan pasangan usia

tua, kesepian karena ditinggal jauh, dirawat di rumah sakit

(Dalami, 2009).

2. Stressor Psikologis

Tingkat kecemasan yang berat akan menyebabkan

menurunnya kemampuan individu untuk berhubungan

dengan orang lain. Intensitas kecemasan yang ekstrim dan

memanjang disertai terbatasnya kemampuan individu untuk

mengatasi masalah diyakini akan menimbulkan berbagai

masalah gangguan berhubungan (menarik diri).

34

4. Rentang Respons Hubungan Sosial

Respon Adaptif Respon Maladaptif

Menyendiri Merasa Sendiri Manipulasi

Otonomi (loneliness) Impulsif

Bekerjasama Menarik Diri Narcisissm

(mutualisme) Tergantung

Saling Tergantung (dependen)

(Interdependen)

Gambar 2.3 Rentang Respon Hubungan Sosial (Darmawan, 2013).

Respon adaptif adalah respon individu dalam menyelesaikan

masalah yang masih dapat diterima oleh norma sosial dan budaya

yang umum berlaku. Respon ini meliputi :

1. Menyendiri : respon seseorang untuk merenungkan apa yang

telah terjadi di lingkungan sosial dan cara mengevaluasi diri

untuk langkah – langkah selanjutnya.

2. Otonomi : kemampuan individu dalam menentukan dan

menyampaikan ide, pikiran, perasaan dalam hubungan sosial.

3. Bekerja Sama : kemampuan individu yang saling membutuhkan

satu sama lain.

4. Saling Tergantung : suatu hubungan saling tergantung antar

individu dengan orang lain dalam membuka hubungan

interpersonal.

35

Respon maladaptif adalah respon individu dalam menyelesaikan

masalah yang menyimpang dari norma sosial dan budaya

lingkungannya. Respon yang sering ditemukan:

1. Manipulasi : orang lain diberlakukan sebagai obyek,

hubungan terpusat pada masalah pengendalian orang lain,

orientasi diri sendriri atau tujuan bukan pada orang lain.

2. Impulsive : tidak mampu merencanakan sesuatu, tidak

mampu belajar dari pengalaman, tidak dapat diandalkan.

3. Narcissism : harga diri rapuh, berusaha mendapatkan

penghargaan dan pujian, sikap egosentris, pencemburu,

marah bila orang lain tidak mendukung.

5. Manifestasi Klinis

Tanda dan gejala yang di timbulkan dari Isolasi Sosial

menurut Dermawan, (2013) yaitu :

a. Gejala Subjektif

1. Klien menceritakan perasaan kesepian atau ditolak oleh

orang lain.

2. Klien meraa tidak aman berada dengan orang lain.

3. Respons verbal kurang dan sangat singkat.

4. Klien mengatakan hubungan yang tidak berarti dengan orang

lain.

5. Klien merasa bosan dan lambat menghabiskan waktu.

6. Klien tidak mampu berkonsentrasi dan membuat keputusan.

36

7. Klien merasa tidak berguna.

8. Klien tidak yakin dapat melangsungkan hidup.

9. Klien merasa ditolak.

b. Gejala Objektif

1. Klien banyak diam dan tidak mau bicara.

2. Tidak mngikuti kegiatan.

3. Banyak berdiam diri dikamar.

4. Klien menyendiri dan tidak mau berinteraksi dengan orang

yang terdekat.

5. Klien tampak sedih, ekspresi datar dan dangkal.

6. Kontak mata kurang.

7. Kurang spontan.

8. Apatis (acuh terhadap lingkungan).

9. Ekspresi wajah kurang berseri.

10. Tidak merawat diri dan tidak memperhatikan kebersihan diri.

11. Mengisolasi diri.

12. Tidak atau kurang sadar terhadap lingkungan sekitarnya.

C. Konsep Asuhan Keperawatan Skizofrenia dengan Isolasi Sosial

1. Pengkajian

a. Pengkajian Skizofrenia

Menurut Stuart (2013) pengkajian mengenai perilaku

penderita skizofrenia meliputi:

37

1) Perilaku yang berhubungan dengan kognisi

Perilaku yang berhubungan dengan masalah proses

informasi yang berkaitan dengan skizofrenia sering disebut

sebagai defisit kognitif. Pengkajiannya sebagai berikut:

a) Memori, yang meliputi kesulitan mengingat dan

menggunakan memori yang telah disimpan, serta kerusakan

memori jangka pendek atau jangka panjang.

b) Perhatian, yang meliputi kesulitan mempertahankan

perhatian, konsentrasi buruk, mudah terganggu, dan

ketidakmampuan menggunakan perhatian selektif.

c) Bentuk dan Isi Bicara (Gangguan Pikiran Formal), yang

meliputi kehilangan asosiasi, isi bicara tangensial / tak logis,

inkoherensi / skizofasia / neologisme, pendekatan

sirkumstansial, logorea / bicara kacau, dan sedikit berbicara.

d) Pengambilan Keputusan, yang meliputi kegagalan untuk

membuat abstrak, tidak dapat mengambil keputusan,

kurang pemahaman, gangguan pembentukan konsep,

gangguan penilaian, pikiran tak logis, kurang keterampilan

dalam memecahkan masalah dan perencanaan, dan

kesulitan dalam memulai tugas.

e) Isi Pikir, yang meliputi waham; paranoid, kebesaran,

agama, somatik, nihilistik, siar pikir, sisip pikir, dan kontrol

pikir.

38

2) Perilaku yang berhubungan dengan persepsi

Persepsi mengacu pada identifikasi dan interpretasi awal

dari suatu stimulus berdasarkan informasi yang diterima melalui

pancaindra. Perilaku yang berhubungan dengan masalah –

masalah persepsi yang berkaitan dengan respons neurobiologis

maladaptif antara lain: halusinasi, ilusi, masalah integrasi

sensori, pengenalan nyeri viseral buruk, masalah dengan

stereognosis (mengenal benda dengan sentuhan), masalah

dengan grafestesia (pengenalan huruf “yang dituliskan” di atas

kulit), salah mengidentifikasi wajah (termasuk diri sendiri).

3) Perilaku yang berhubungan dengan emosi

Emosi dapat diekspresikan secara berlebihan

(hiperekspresi) atau kurang (hipoekspresi) dengan sikap yang

tidak sesuai. Individu yang mengalami skizofrenia biasanya

mempunyai masalah yang berhubungan dengan hipoekspresi.

Respon emosional yang terjadi pada skizofrenia adalah:

a) Aleksitimia adalah kesulitan dalam memberi nama dan

menggambarkan emosi

b) Apati adalah kurang memiliki perasaan, emosi, minat, atau

kepedulian.

c) Anhedonia adalah ketidakmampuan atau menurunnya

kemampuan untuk mengalami kesenangan, kebahagiaan,

keakraban, dan kedekatan.

39

4) Perilaku yang berhubungan dengan gerakan dan perilaku

Respon neurobiologis maladaptif menimbulkan perilaku

yang aneh tidak enak dipandang, membingungkan, sulit diatasi,

dan sulit dipahami orang lain. Gerakan dan perilaku abnormal

pada skizofrenia adalah:

a) Gerakan, yang meliputi katatonia, flexibilitas cerea, sikap

tubuh, efek samping ekstrapiramidal dari obat psikotropika,

gerakan mata abnormal, menyeringai, aprakisa (kesulitan

melaksanakan tugas yang kompleks), ekopraksia

(menerima gerakan orang lain tanpa sengaja), langkah yang

tidak normal, manerisme.

b) Perilaku, yang meliputi deteriorasi penampilan,

agresi/agitasi, perilaku stereotip atau berulang, avolisi

(kurang energi dan dorongan), kurang tekun dalam bekerja

atau sekolah.

5) Perilaku yang berhubungan dengan sosialisasi

Sosialisasi adalah kemampuan untuk menjalin hubungan

kerja sama dan saling bergantung dengan orang lain. Perilaku

yang terkait dengan konsekuensi hubungan pada respon

neurobiologis yang maladaptif adalah:

a) Isolasi dan menarik diri dari hubungan sosial

b) Harga Diri Rendah

40

c) Ketidaksesuaian sosial

d) Tidak tertarik dengan aktivitas rekreasi

e) Keracunan identitas gender

f) Menarik diri dari orang lain yang berhubungan dengan stigma

g) Penurunan kualitas hidup

b. Pengkajian Isolasi Sosial

Pengkajian pada pasien isolasi sosial menurut Damaiyanti

dan Iskandar (2014) yaitu:

1) Faktor Predisposisi

Faktor – faktor predisposisi terjadinya gangguan hubungan

sosial, adalah sebagai berikut:

a) Faktor Perkembangan

b) Faktor Biologis

c) Faktor Sosial Budaya

d) Faktor Komunikasi dalam Keluarga

2) Stressor Presipitasi

Stressor presipitasi pad umumnya mencakup kejadian

kehidupan yang penuh stress seperti kehilangan, yang

mempengaruhi kemampuan individu untuk berhubungan

dengan orang lain dan menyebabkan ansietas. Stressor

presipitasi dapat dikelompokkan dalam kategori: stressor sosial

budaya dan stressor psikologis.

3) Perilaku

41

Perilaku yang biasa muncul pada pasien isolasi sosial

berupa: kurang spontan, apatis (kurang acuh terhadap

lingkungan), ekspresi wajah kurang berseri (ekspresi sedih), afek

tumpul. Tidak merawat dan memperhatikan kebersihan diri,

komunikasi verbal menurun atau tidak ada. Klien tidak bercakap

– cakap dengan klien lain atau perawat, mengisolasi diri

(menyendiri). Klien tampak memisahkan diri dan orang lain,

tidak atau kurang sadar terhadap lingkungan sekitar.

4) Sumber Koping

Sumber koping yang berhubungan dengan respon sosial

maladaptif termasuk: keterlibatan dalam hubungan luas di dalam

keluarga maupun teman, menggunakan kreativitas untuk

mengekspresikan stres interpersonal seperti kesenian, musik,

atau tulisan.

5) Mekanisme Defensif

Mekanisme yang digunakan klien sebagai usaha

mengatasi kecemasan yang merupakan suatu kesepian nyata

yang mengancam dirinya. Mekanisme yang sering digunakan

pada isolasi sosial adalah regresi, represi, dan isolasi.

6) Instrumen untuk mengukur isolasi sosial menggunakan

instrumen yang dikembangkan oleh Agustie (2015) yaitu alat

ukur berupa kuesioner yang digunakan pada pasien isolasi sosial.

42

2. Diagnosa Keperawatan

Menurut Damaiyanti dan Iskandar (2014), diagnosa keperawatan

yang dapat muncul pada pasien isolasi sosial adalah sebagai berikut:

a.) Isolasi Sosial

1) Definisi

Isolasi sosial adalah keadaan dimana individu

mengalami penurunan atau bahkan sama sekali tidak mampu

berinteraksi dengan orang lain di sekitarnya. Ada beberapa

kemungkinan yang menyebabkan individu mengalami

gangguan dalam berhubungan sosial, antara lain kurang rasa

percaya, merasa terancam oleh situasi, merasa terasingkan,

depresi, disalah perlakukan oleh orang lain, takut berbuat salah

secara sosial. Adapun batasan karakteristik pasien isolasi sosial

menurut Nanda, dalam Damaiyanti dan Iskandar (2014).

2) Faktor yang berhubungan

a) Ketidakmampuan menjalin hubungan yang memuaskan.

b) Minat tidak sesuai dengan perkembangan.

3) Batasan Karakteristik

a) Afek datar

b) Afek sedih

c) Tidak ada kontak mata

3. Intervensi Keperawatan

1. Tujuan menurut Purwanto (2015)

43

Setelah dilakukan tindakan keperawatan pasien mampu :

a. Membina hubungan saling percaya.

b. Menyadari penyebab isolasi sosial.

c. Berinteraksi dengan orang lain.

2. Tindakan

a. Membina Hubungan Saling Percaya

1) Mengucapkan salam setiap kali berinteraksi dengan pasien.

2) Berkenalan dengan pasien, seperti perkenalkan nama dan

nama panggilan yang anda sukai, serta tanyakan nama dan

nama panggilan pasien.

3) Menanyakan keluhan dan perasaan klien saat ini.

4) Buat kontrak asuhan : apa yang ingin dilakukan bersama

klien, berapa lama waktu yang akan dikerjakan, dan

tempatnya diamana.

5) Jelaskan bahwa perawat merahasiakan informasi yang

diperoleh untuk kepentingan terapi.

6) Setiap saat tunjukkan sikap empati terhadap klien.

7) Penuhi kebutuhan dasar klien jika memungkinkan.

Untuk membina hubungan saling percaya pada klien

isolasi sosial, kadang-kadang membutuhkan waktu yang lama

dan interaksi yang singkat dan sering karena tidak mudah bagi

klien untuk percaya pada orang lain. Untuk itu perawat harus

44

melakukan komunikasi konsisten dan bersikap terapeutik.

Tahap-tahap komunikasi terapeutik menurut Direja (2011) yaitu:

1) Tahap Prainteraksi

Merupakan tahan persiapan dimana perawat belum

bertemu dan berkomunikasi dengan klien. Tugas perawat

dalam tahap ini antara lain :

a) Mengumpulkan informasi tentang klien (alasan masuk,

riwayat kesehatan, DX medis, dan lain sebagainya).

b) Mencarai referensi yang berkaitan dengan maslah klien.

c) Mengeksplorasi perasaan, ketakutan, fantasi.

d) Menganalisa kekuatan dan kelemahan diri.

2) Tahap Orientasi/Perkenalan

Tahap ini perawat dan klien pertama kali bertemu.

Dalam membina hubungan perawat dengan klien kunci utama

adalah terbinanya hubungan saling percaya, adanya komunikasi

yang terbuka, memahami penerimaan, dan merumuskan

kontrak. Tugas pada tahap ini meliputi :

a) Menetapkan iklim rasa saling percaya, pengertian,

penerimaan, dan komunikasi terbuka.

b) Merumuskan kontrak dengan klien yang meliputi saling

memperkenalkan dii, penjelasan peran, tanggung jawab, topik

pembicaraan, harapan dan tujuan interaksi, kerahasiaan,waktu,

dan tempat interaksi.

45

3) Tahap Kerja

Tahap ini merupakan tahap dimana kerjasama

terapeutik perawat klien paling banyak dilakukan. Perubahan

perilaku yang adaptif merupakan tanda bahwa tujuan telah

tercapai. Tugas perawat pada tahap ini meliputi:

a) Melaksanakan kegiatan sesuai dengan perencanaan pada

tahap prainteraksi.

b) Perawat dan klien menggali stressor yang tepat.

c) Mendukung perkembangan daya tilik klien dengan cara

menghubungkan persepsi, pikiran, dan tindakan klien.

d) Perawat menghilangkan atau mengurangi tingkat

kecemasan klien.

e) Meningkatkan kemandirian dan tanggung jawab terhadap

diri sendiri.

f) Mengembangkan mekanisme koping yang konstruksif.

4) Fase Terminasi

Merupakan tahap perpisahan dimana perawat akan

mengakhiri interaksinya dengan klien, tahap ini dapat bersifat

sementara maupun menetap. Terminasi sementara adalah

dilakukan untuk mengakhiri interaksi dalam waktu sebentar

misalnya pergantian jaga antar sesi. Dan terminasi menetap

adalah perpisahan yang terjadi pada saat klien akan pulang ke

rumah dan sudah tidak dirawat lagi di rumah sakit dan perawat

46

tidak akan bertemu lagi.

b. Membantu klien menyadari perilaku isolasi sosial

Langkah-langakah untuk melaksanakan tindakan ini adalah :

1) Menanyakan pendapat pasien tentang kebiasaan berinteraksi

dengan orang lain.

2) Menyakan apa yang menyebabkan pasien tidak ingin

berinteraksi dengan orang lain.

3) Membantu pasien mengenal keuntungan berhubungan

dengan orang lain.

4) Membantu pasien mengenal kerugian tidak berhubungan.

Dilakukan dengan cara :

1. Mendiskusikan kerugian bila pasien hanya mengurung

diri dan tidak bergaul dengan orang lain.

2. Menjelaskan pengaruh isolasi sosial terhadap kesehatan

fisik pasien.

5) Membantu pasien untuk berinteraksi dengan orang lain

secara bertahap.

Tahapan melatih pasien berinteraksi dapat dilakukan sebagai

berikut :

1. Memberi kesempatan pasien mempratekkan cara

berinteraksi dengan orang lain yang dilakukan di hadapan

perawat.

47

2. Mulai membantu pasien berinteraksi dengan satu orang

(pasien, perawat atau keluarga).

3. Bila pasien sudah meunjukkan kemajuan, meningkatkan

jumlah interaksi dengan dua, tiga, empat orag, dan

seterusnya.

4. Berikan pujian untuk setipa kemajuan interaksi yang telah

dilakukan oleh pasien.

5. Siap mendengarkan ekspresi perasaan pasien setelah

berinteraksi dengan orang lain. Mungkin pasien akan

megungkapkan keberhasilan atau kegagalan berikan

dorongan terus-menerus agar pasien tetap semangat

meningkatkan interaksinya.

Tindakan keperawatan dan pendekatan Strategi Pelaksanaan (SP)

Muhith (2015) :

1) SP 1 Pasien : Membina hubungan saling percaya,

membantu pasien mengenal penyebab isolasi sosial,

membantu psien mengenalkeuntungan berhubungan dan

kerugian tidak berhubungan dengan orang lain, dan

mengajarkan pasien berkenalan.

2) SP 2 Pasien : Mengajarkan pasien berinteraksi secara

bertahap (berkenalan dengan orang pertama, seorang

perawat).

48

3) SP 3 Pasien : Melatih pasien berinteraksi secara bertahap

(berkenalan dengan orang kedua, seorang pasien).

c. Melatih pasien berinteraksi dengan orang lain secara bertahap.

1) Jelaskan kepada pasien cara berinteraksi dengan orang lain.

2) Berikan contoh cara berbicara dengan orang lain.

3) Beri kesempatan pasien mempraktikkan cara berinteraksi

dengan orang yang dilakukan dihadapan anda.

4) Mulailah bantu pasien berinteraksi dengan satu orang teman

/ anggota keluarga.

5) Bila pasien sudah menunjukkan kemajuan, tingkatkan

jumlah interaksi dengan dua, tiga, empat orang, dan

seterusnya.

6) Beri pujian untuk setiap kemajuan interaksi yang telah

dilakukan oleh pasien.

7) Siap mendengarkan ekspresi perasaan pasien setelah

berinteraksi dengan orang lain. Mungkin pasien akan

mengungkapkan keberhasilan atau kegagalannya. Beri

dorongan terus – menerus agar pasien tetap semangat

meningkatkan interaksinya.

2. Terapi Kelompok

Terapi kelompok pada pasien dengan masalah isolasi sosial

dapat diberikan strategi pelaksanaan (SP) yang terdiri dari tiga

SP dengan masing – masing strategi pertemuan yang berbeda –

49

beda. Pada SP satu, perawat membina hubungan saling percaya,

pada SP dua, perawat mengajarkan cara berkenalan dengan satu

orang, dan pada SP tiga, perawat melatih cara berkenalan dengan

dua orang (Dermawan,2013).

4. Implementasi

Implementasi disesuaikan dengan rencana tindakan keperawatan.

Sebelum melaksanakan tindakan keperawatan yang sudah direncanakan,

perawat perlu memvalidasi dengan singkat apakah rencana tindakan

masih sesuai dan dibutuhkan klien sesuai dengan kondisinya (Dalami,

2009).

5. Evaluasi

Evaluasi merupakan penilaian akhir dari tindakan keperawatan yang

sudah dilakukan untuk melihat kemajuan klien. Dari intervensi

keperawatan yang sudah dilakukan hasil yang di harapkan pada pasien

isolasi sosial adalah pasien mampu membina hubungan saling percaya

yang baik, pasien menyadari penyebab dari isolasi sosial, pasien mampu

menyebutkan keuntungan dan kerugian berinteraksi dengan orang lain,

dan pasien mampu melakukan interaksi dengan orang lain secara

bertahap (Direja, 2011).

6. Dokumentasi Keperawatan

Dokumen asuhan keperawatan dilakukan pada setiap tahap proses

keperawatan yang meliputi dokumentasi pengkajian, diagnosa

50

keperawatan, perencanaan, implementasi tindakan keperawatan, dan

evaluasi.

51

BAB III

METODE PENELITIAN

A. Rancangan Penelitian

Metode penelitian yang digunakan dalam studi kasus ini adalah

metode deskriptif, dengan pemaparan kasus dan menggunakan pendekatan

proses keperawatan dengan memfokuskan pada salah satu masalah penting

dalam kasus yang dipilih yaitu Asuhan Keperawatan Pada Skizofrenia

Dengan Fokus Studi Pengelolaan Isolasi Sosial di RSJ Prof. dr. Soerojo

Magelang.

B. Subyek Penelitian

Dalam penelitian ini menggunakan dua responden (klien) dengan

skizofrenia berdasarkan Rekam Medis (2017) , dimana memiliki kriteria

sebagai berikut:

1. Kriteria Inklusi adalah kriteria atau ciri – ciri yang harus dipenuhi setiap

masing – masing anggota populasi yang akan dijadikan sampel. Pada

penelitian ini yang menjadi kriteria inklusi yaitu:

a. Klien rawat inap di RSJ Prof. dr. Soerojo Magelang.

b. Klien diukur kemampuannya dalam berinteraksi dengan pengkajian

agustie dengan nilai 1-6.

c. Bersedia menjadi responden.

2. Kriteria Eksklusi adalah kriteria atau ciri – ciri anggota populasi yang

tidak bisa dijadikan sebagai sampel dalam penelitian. Pada penelitian

52

ini yang menjadi kriteria eksklusi yaitu:

a. Klien yang mengalami sakit secara fisik.

b. Klien yang pada saat itu sedang mengalami isolasi sosial.

C. Fokus Studi

Asuhan keperawatan pada klien skizofrenia dengan fokus studi

isolasi sosial di RSJ Prof. dr. Soerojo Magelang yang mendapatkan tindakan

membina hubungan saling percaya, mengajarkan pasien berinteraksi secara

bertahap (berkenalan dengan orang pertama – seorang perawat), dan melatih

pasien berinteraksi secara bertahap (berkenalan dengan orang kedua –

seorang pasien).

D. Definisi Operasional

Asuhan keperawatan adalah suatu proses atau tahap – tahap kegiatan

dalam praktik keperawatan yang diberikan kepada pasien dalam berbagai

tatanan pelayanan kesehatan. Asuhan keperawatan pada klien skizofrenia

dengan masalah keperawatan isolasi sosial merupakan pemecahan masalah

keperawatan, dengan cara melakukan pengkajian, penetapan diagnose,

menyusun renccana tindakan keperawatan, mengimplementasi, dan

mengevaluasi tindakan yang sudah dilakukan kepada klien rawat inap di

RSJ Prof. dr. Soerojo Magelang yang mengalami masalah keperawatan

isolasi sosial. Tindakan keperawatan ini akan dilakukan selama 5 hari.

Beberapa tindakan yang dilakukan dalam pemecahan masalah keperawatan

isolasi sosial adalah membina hubungan saling percaya, mengajarkan

pasien berinteraksi secara bertahap (berkenalan dengan orang pertama –

53

seorang perawat,, dan melatih pasien berinteraksi secara bertahap

(berkenalan dengan orang kedua – seorang pasien).

E. Instrumen Penelitian

Alat atau instrumen pengumpulan data yang digunakan untuk

mengumpulkan data pada studi kasus ini adalah lembar atau format

instrumen pengkajian kesehatan jiwa, format pengkajian isolasi sosial,

format pengkajian agustie, dan dibantu dengan melihat beberapa data dari

data dokumentasi pasien.

F. Tempat dan Waktu

Pengajuan proposal dimulai pada bulan Oktober 2017 dan tempat

pengambilan kasus di Wisma Abimanyu RSJ Prof. dr. Soerojo Magelang

selama 5 hari pada tanggal 8-12 Januari 2018.

G. Pengumpulan Data

Dalam studi kasus ini terdapat langkah pengumpulan data yaitu

sebagai berikut:

1. Meminta izin secara tertulis ke Kesbangpol Kota Magelang untuk

melakukan studi pendahuluan dan studi kasus di RSJ Prof. Dr. Soerojo

Magelang yang ditujukan kepada Direktur RSUD RSJ Prof. Dr. Soerojo

Magelang.

2. Meminta izin secara tertulis kepada Direktur RSJ Prof. Dr. Soerojo

Magelang untuk melakukan studi pendahuluan.

54

3. Melakukan studi pendahuluan dengan menyerahkan surat ijin dari diklat

kebagian instalasi Rekam Medis RSJ Prof. Dr. Soerojo Magelang,

kemudian mendapat data yang diinginkan.

4. Melakukan anamnesa dan observasi secara langsung dengan responden.

5. Menentukan prioritas masalah keperawatan dari data yang diperoleh,

kemudian menyusun perencanaan manajemen strategi pelaksanaan (SP) 1,

2, dan 3.

6. Melakukan tindakan keperawatan yang telah direncanakan berupa

membina hubungan saling percaya, mengajarkan pasien berinteraksi

secara bertahap (berkenalan dengan orang pertama – seorang perawat),

dan melatih pasien berinteraksi secara bertahap (berkenalan dengan orang

kedua – seorang pasien).

7. Mengevaluasi tindakan yang telah dilakukan dengan hasil klien mampu

membina hubungan saling percaya dan mau melakukan interaksi kepada

perawat dan teman – teman.

Metode pengumpulan data yang dilakukan adalah sebagai berikut:

1. Wawancara

Melakukan wawancara atau anamnesa secara langsung dengan

klien tentang keluhan dan penyakitnya. Kemudian melakukan diskusi

dengan tim medis berhubungan dengan penanganan klien isolasi

sosial dengan fokus studi strategi pelaksanaan (SP) di RSJ Prof. dr.

Soerojo Magelang.

55

2. Observasi langsung

Melakukan pengamatan langsung pada keadaan klinis klien

dan mencatat hasil tindakan asuhan keperawatan strategi

pelaksanaan (SP) pada klien skizofrenia dengan fokus studi isolasi

sosial di RSJ Prof. dr. Soerojo Magelang.

3. Pemeriksaan fisik

Melakukan pemeriksaan fisik kepada klien, dengan melihat

apakah adanya keluhan penyakit fisik yang dialami oleh klien.

4. Studi dokumentasi

Menggunakan berbagai sumber catatan medis serta hasil

pemeriksaan penunjang yang relevan dengan masalah keperawatan

isolasi sosial pada klien skizofrenia seperti pengkajian dan analisa

hasil tentang masalah yang dialami oleh klien.

H. Rencana Analisis Data

Rencana Analisis Data dimulai dengan mengemukakan fakta,

selanjutnya membandingkan dengan teori lalu di masukkan dalam

pembahasan. Teknik analisis yang digunakan dengan membuat narasi yang

diperoleh dari hasil wawancara yang telah mengacu pada pengkajian,

sehingga mempermudah dalam hal menentukan prioritas masalah sesuai

dengan keluhan klien. Kemudian menentukan diagnosa keperawatan dan

menyusun rencana keperawatan untuk mengatasi masalah. Selanjutnya,

melakukan tindakan keperawatan sesuai dengan respon klien dan

mengevaluasi keadaan klien sesuai dengan tujuan yang telah direncanakan.

56

Data disajikan secara narasi dan juga dengan ungkapan verbal dari subjek

penelitian yang merupakan pendukung data.

Rencana Analisis Data yang dilakukan adalah untuk menilai

kesenjangan antara teori dan respon serta pelaksanaan pada klien isolasi

sosial dengan fokus studi strategi pelaksanaan yang telah dipilih menjadi

objek penelitian.

I. Etika Penelitian

Etika penelitian bertujuan untuk menjaga kerahasiaan identitas

responden akan kemungkinan terjadinya ancaman terhadap responden.

Dalam penelitian ini mencakup beberapa hal mengenai etika yang

ditekankan, yaitu sebagai berikut:

1. Anonimity (tanpa nama)

Dalam studi kasus ini penulis menggunakan nama inisial klien

untuk menjaga keamanan dan keselamatan klien.

2. Informed Consent (persetujuan menjadi klien)

Bentuk persetujuan untuk menjadi klien dilakukan secara tertulis

sehingga tidak ada dorongan atau paksaan dari orang lain.

3. Confidentiality (kerahasiaan)

Data klien digunakan hanya sebagai studi kasus dalam

pengelolaan klien isolasi sosial. Kerahasiaan informal respon dan

dijamin oleh peneliti dan hanya data-data tertentu yang akan dilaporkan

sebagai hasil penelitian.

51

BAB IV

HASIL DAN PEMBAHASAN

A. Hasil

Pengelolaan kasus pada Tn. S dan Tn. T dilakukan selama lima hari

yakni pada tanggal 8 Januari sampai dengan 12 Januari 2018 di Wisma

Abimanyu RSJ Prof. dr. Soerojo Magelang. Pengelolaan keperawatan

dilakukan dengan pendekatan proses keperawatan melalui lima tahap meliputi

pengkajian, perumusan diagnosa keperawatan, perencanaan, tindakan

implementasi, dan evaluasi keperawatan. Pengkajian dilakukan pada tanggal 8

Januari 2018. Data diperoleh berdasarkan observasi, interaksi secara langsung

dengan klien dan perawat ruangan, serta didapatkan dari catatan keperawatan

klien.

1. Pengkajian klien pertama

a. Biodata klien

Nama klien Tn.S, umur 38 tahun, jenis kelamin laki-laki,

pendidikan SD, alamat Temanggung, belum bekerja, beragama Islam,

belum menikah, masuk RSJ Prof. dr. Soerojo Magelang pada tanggal

27 Desember 2017 dengan nomor registrasi 00128xxx, pasien datang

ke RSJ diantar oleh orang tuanya yaitu Ny. S sebagai penanggung

jawab, alamat Temanggung, hubungan dengan klien adalah Ibu

kandung, pekerjaan ibu rumah tangga. Diagnosis medis klien adalah

skizofrenia tak terinci (F20.3).

52

Pengkajian klien kedua

Biodata klien

Nama klien Tn. T, umur 30 tahun, jenis kelamin laki-laki,

pendidikan SD, alamat Purworejo, belum bekerja, beragama Islam,

belum menikah, masuk RSJ Prof. dr. Soerojo Magelang pada tanggal

14 Desember 2017 dengan nomor registrasi 00022xxx, klien datang ke

RSJ diantar oleh orang tuanya yaitu Tn. A sebagai penanggung jawab,

alamat Purworejo, hubungan dengan klien adalah Ayah, pekerjaan

swasta. Diagnosis medis klien adalah skizofrenia tak terinci (F20.3).

Pengkajian klien pertama

b. Alasan Masuk Rumah Sakit

Klien dibawa ke RSJ Prof. dr. Soerojo Magelang oleh ibu

kandungnya pada tanggal 27 Desember 2017 karena klien sulit tidur,

bicara dan tertawa sendiri, keluyuran, mondar – mandir, dan merasa

minder dengan orang lain.


Alasan Masuk Rumah Sakit

Klien dibawa ke RSJ Prof. dr. Soerojo Magelang oleh ayahnya

pada tanggal 14 Desember 2017 karena klien mengamuk, memukuli

keluarga, bicara sendiri, merokok terus, dan tidak bisa tidur.


53

c. Faktor Predisposisi

Klien pernah mengalami gangguan jiwa karena sering

mondar - mandir, sebelumnya klien dirawat di RSJ ±4x dan tidak

ada keluarga klien yang mempunyai riwayat gangguan jiwa.Klien

mempunyai pengalaman masa lalu yang tidak mengenakan yaitu

sering mendapat ejekan karena belum menikah.


Faktor Predisposisi

Klien pernah mengalami gangguan jiwa karena sering

menyendiri, sebelumnya klien dirawat di RSJ ±14x danada keluarga

klien yang mempunyai riwayat gangguan jiwa yaitu kakeknya.


d. Faktor Presipitasi

Klien belum menikah.Tn. S menjadi sering menyendiri

danminder dengan orang lain ± 1 tahun yang lalu dan pasien putus

obat ± 1 tahun.


Faktor Presipitasi

Klien belum menikah.Tn. T menjadi sering menyendiri dan

bicara sendiri ± 1 tahun yang lalu dan pasien putus obat ± 1 tahun.


e. Pemerikasaan Fisik

54

Pada saat pemeriksaan fisik didapatkan keadaan umum klien

baik dengan tingkat kesadaran composmentis, tekanan darah:

190/60 mmHg, nadi: 138x/menit, suhu: 36 ºC, pernafasan: 18

x/menit, BB: 55 kg, TB: 171 cm, dan tidak ada keluhan fisik.


Pemerikasaan Fisik

Pada saat pemeriksaan fisik didapatkan keadaan umum klien

baik dengan tingkat kesadaran composmentis, tekanan darah:

138/87 mmHg, nadi: 81x/menit, suhu: 36 ºC, pernafasan: 20

x/menit, BB: 51 kg, TB: 158 cm, dan tidak ada keluhan fisik.


f. Psikososial

1) Genogram

Gambar 2.4 genogram keluarga Tn. S

Keterangan:

: Laki – laki :Laki – laki meninggal

55

: Perempuan : Perempuan Meninggal

: Klien : Perceraian

: Tinggal serumah

Klien tinggal dalam satu rumah dengan ibu kandungnya.


Psikososial

Genogram

Gambar 2.5 genogram keluarga Tn, T

Keterangan

: Laki - laki

: Perempuan

: Pasien

: Dalam satu rumah

: Laki – laki meninggal

: Perempuan Meninggal

: Perceraian

Klien tinggal dalam satu rumah dengan ayah dan ibunya.

56


2) Konsep Diri

Berdasarkan catatan medis, klien adalah anak ke-2 dari tiga

bersaudara dan klien belum menikah, klien tidak mempunyai

pekerjaan. Sedangkan dari hasil wawancara yang telah dilakukan,

klien hanya menutup mulutnya jika diajak berbicara. Klien tidak

mempunyai cacat tubuh. Klien adalah seorang laki – laki. Klien

adalah seorang anak dalam keluarga. Klien ingin cepat sembuh.

Klien merasa tidak keren dan tidak gagah.


Konsep Diri

Berdasarkan catatan medis, klien adalah anak ke-3 dari lima

bersaudara dan klien belum menikah, klien tidak mempunyai

pekerjaan. Sedangkan dari hasil wawancara yang telah dilakukan,

klien mengatakan “tidak” ketika ditanya tentang kepuasan terhadap

keadaan fisiknya. Klien mengatakan “tidak tahu” ketika ditanya

bagian tubuh yang paling disukai dan bagian tubuh yang paling tidak

disukai. Klien mengatakan “tidak tahu” ketika ditanya tentang

keinginan/harapan yang ingin ia capai saat ini, dan mengatakan “ya”

ketika ditanya apakah dirinya ingin cepat sembuh dan segera pulang

ke rumah bertemu orang tua.


57

3) Hubungan Sosial

Orang yang paling dekat dan sangat berarti bagi klien adalah

ibu kandungnya. Sebelum dirawat di RSJ pasien kurang

mengikuti kegiatan kelompok/ masyarakat di lingkungan

tempat tinggalnya. klien “jarang ” melakukan hubungan sosial

dengan orang lain.

Hasil pengkajian kemampuan berinteraksi sosial

menggunakan instrumen kemampuan pasien dalam berinteraksi

didapatkan klien tidak mampu mengidentifikasi penyebab

isolasi sosial, tidak mampu berbicara dengan orang lain, tidak

mampu berkenalan dengan dua orang atau lebih, tidak mampu

melakukan aktivitas kelompok, tidak mampu berdiri tegak saat

berinteraksi dengan orang lain, tidak menggunakan bahasa

tubuh yang sesuai.


Hubungan Sosial

Orang yang paling dekat dan sangat berarti bagi klien adalah

orang tua. Sebelum dirawat di RSJ klien kurang mengikuti kegiatan

kelompok/ masyarakat di lingkungan tempat tinggalnya. klien

“jarang ” melakukan hubungan sosial dengan orang lain.

Hasil pengkajian kemampuan berinteraksi sosial

menggunakan kuesioner Agustie (2015) didapatkan klien tidak

mampu mengidentifikasi penyebab isolasi sosial, klien tidak

58

mampu berbicara dengan orang lain, tidak mampu berkenalan

dengan dua orang atau lebih,tidak mampu melakukan aktivitas

kelompok, tidak mampu berdiri tegak saat berinteraksi dengan

orang lain, mampu menggunakan bahasa tubuh yang sesuai.


4) Spiritual

Selama di rumah sakit klien kurang mempunyai semangat

dalam melaksanakan hal keagamaan, terbukti bahwa klien

malas melakukan aktivitas sehari-hari termasuk ibadah. klien

juga jarang menjalankan kewajibannya sholat 5 waktu.


Spiritual

Selama di rumah sakit klien kurang mempunyai semangat

dalam melaksanakan hal keagamaan, terbukti bahwa klien

malas melakukan aktivitas sehari-hari termasuk ibadah. klien

juga jarang menjalankan kewajibannya sholat 5 waktu.


g. Status Mental

Saat dilakukan pengkajian dan observasi status mental pada

tanggal 8 Januari 2018 pukul 09.30 WIB didapatkan data bahwa

klien tidak berpenampilan rapi, rambut agak panjang, memakai

59

alas kaki, dan memakai pakaian sesuai dengan ketentuan rumah

sakit, klien tampak acuh klien lain dan lingkungan, klien tidak

mampu memulai pembicaraan, nada bicara pelan dan lambat,

terlihat sering menyendiri,tampak tegang. Serta klien tampak

lemas dan lebih banyak mondar – mandir. Saat berinteraksi,

klien kurang kooperatif. Perasaan emosional klien putus asa dan

tampak labil. Mengalami perubahan persepsi sensori

pendengaran dan proses pikir kehilangan asosiasi. Tingkat

kesadaran klien composmentis,mengalami disorientasi baik

tempat dan waktu. Memori yang digunakan daya ingat saat ini.

Klien kurang mampu untuk berkonsentrasi dan berhitung,

konsentrasi mudah teralihkan. Kemampuan penilaian gangguan

bermakna. Yang tidak dapat terkaji yaitu isi pikir.


Status Mental

Saat dilakukan pengkajian dan observasi status mental pada

tanggal 8 Januari 2018 pukul 09.30 WIB didapatkan data bahwa

klien tidak berpenampilan tidak rapi, rambut agak berantakan,

60

memakai alas kaki, dan memakai pakaian sesuai dengan ketentuan

rumah sakit, klien tampak acuh klien lain dan lingkungan, klien

tidak mampu memulai pembicaraan, nada bicara pelan dan lambat,

terlihat sering menyendiri, tampak sedih. Serta klien tampak lemas

dan lebih banyak tidur dibangsal.Saat berinteraksi, klien kurang

kooperatif jawaban yang diberikan sangat singkat dan tidak jelas

seperti “ya”, “tidak”, “tidak tahu”. Perasaan emosional klien

marah/datardan tampak sedih. Mengalami perubahan persepsi

sensori pendengaran, penglihatan, dan proses pikir kehilangan

asosiasi. Tingkat kesadaran pasien composmentis,mengalami

disorientasi baik tempat dan waktu. Memori yang digunakan daya

ingat saat ini. Memori jangka panjang klien tidakterganggu, klien

mampu menyebutkan secara singkat pengalaman masa lalu yang

dialaminya. Klien juga tidak mengalami gangguan memori jangka

pendek, klien mampu menyebutkan aktivitas yang sudah di lakukan

di ruangan. Klien kurang mampu untuk berkonsentrasi dan

berhitung, konsentrasi mudah teralihkan. Mengetahui

keberadaannya di RSJ untuk mendapatkan

pengobatan.Kemampuan dalam penilaian gangguan bermakna.

Yang tidak dapat terkaji yaitu isi pikir.


h. Kebutuhan Persiapan Pulang

Selama di rumah, klien tidak mampu untuk melakukan

61

aktivitas sehari-hari seperti membersihkan rumah (menyapu),

mencuci pakaian dan alat-alat makan, dan kegiatan lain. Selain

itu, klien juga kurang mampu dalam beraktivitas di luar rumah

klien hanya mondar – mandir dirumah, dan klien kurang

bersosialisasi dengan warga sekitar tempat tinggalnya.

Selama di bangsal/ruangan kegiatan yang dilakukan oleh

klien tidak ada, klien hanya terdiam dan mondar – mandir.

Sedangkan untuk kegiatan di luar ruangan klien mampu

mengikuti senam pagi, jalan-jalan, pengajian dan terapi aktivitas

kelompok walaupun pasien kurang mengikutinya.

Pemenuhan kebutuhan pulang klienmengalami hambatan.

Klien tidak dapat memenuhi kebutuhan dasarnya secara mandiri

dan harus dibantu minimal termasuk kebutuhan makan,

BAK/BAB, mandi, berpakaian/ berhias. Adapun kebutuhan

klien yang perlu mendapatkan pengawasan dan bantuan

minimal adalah minum obat. Klien tidak pernah tidur siang,

sedangkan untuk malam hari klien terkadang terbangun.


Kebutuhan Persiapan Pulang

Selama di rumah, mampu untuk melakukan aktivitas sehari-

62

hari seperti membersihkan rumah (menyapu), mencuci pakaian dan

alat-alat makan, dan kegiatan lain. Selain itu, klien juga kurang

mampu dalam beraktivitas di luar rumah klien hanya berdiam diri

dirumah, dan klien kurang bersosialisasi dengan warga sekitar

tempat tinggalnya.

Selama di bangsal/ruangan kegiatan yang dilakukan oleh

klien antara lain menyapu dan membersihkan alat – alat makan.

Sedangkan untuk kegiatan di luar ruangan klien

mampumembersihkan lingkungan atau halaman, mengikuti senam

pagi, jalan-jalan, pengajian dan terapi aktivitas kelompok walaupun

pasien kurang mengikutinya.

Pemenuhan kebutuhan pulang klien sebagian mengalami

hambatan. Klien dapat memenuhi kebutuhan dasarnya secara

mandiri sebagian termasuk kebutuhan makan mandiri, BAK/BAB

mandiri, mandi, berpakaian/ berhias. Adapun kebutuhan klien yang

perlu mendapatkan pengawasan dan bantuan minimal adalah minum

obat. Klien tidur siang pukul 13.20 – 15.00 WIB, sedangkan untuk

malam hari klien tidur pukul 21.00 – 05.00 WIB.


63

i. Mekanisme Koping

Klien jarang membicarakan masalah yang sedang

dialaminya kepada orang lain, namun ia lebih memilih diam,

menyimpan masalahya sendiri, dan menyendiri di kamar.


Mekanisme Koping

Klien jarang membicarakan masalah yang sedang

dialaminya kepada orang lain, namun ia lebih memilih diam,

menyimpan masalahya sendiri, dan menyendiri di kamar.


j. Masalah Psikososial dan Lingkungan

klien kurang mengikuti kegiatan di masyarakat dan klien

“jarang ” melakukan hubungan sosial dengan orang lain,

sehingga lebih sering diam, menyendiri di rumah, dan tidak

peduli dengan orang lain. Klien tidak mempunyai pekerjaan,

pasien hanya mondar – mandir dirumah dan berdiam diri.


Masalah Psikososial dan Lingkungan

Klien mengatakan kurang mengikuti kegiatan di masyarakat dan

klien “jarang ” melakukan hubungan sosial dengan orang lain,

sehingga lebih sering diam, menyendiri di rumah, dan tidak perduli

dengan orang lain. Klien mengatakan tidak mempunyai pekerjaan,

64

pasien hanya membantu orang tuanya sebagai swasta.


k. Pengetahuan

Saat interaksi klien tidak tahu banyak tentang penyakit yang

diderita serta cara menyelesaikan masalah yang dihadapi.


Pengetahuan

Saat interaksi klien mengatakan tidak tahu banyak tentang

penyakit yang diderita serta cara menyelesaikan masalah yang

dihadapi.

Aspek Medis klien pertama

Diagnosa Medis : F20.3 (Skizofrenia Tak Terinci)

Terapi Medis :

1. Clorilex 25 mg 2x1 tablet

2. Silum 5 mg 2x1 tablet

3. THP 2 mg 2x1 tablet

Aspek Medis klien kedua

Diagnosa Medis : F20.3 (Skizofrenia Tak Terinci)

65

Terapi Medis :

1. Clorilex 25 mg 2x1 tablet

2. Silum 5 mg 2x1 tablet

3. THP 2 mg 2x1 tablet

2. Analisa Data klien pertama

Pada tanggal 8 Januari 2018 jam 10.00 WIB peneliti telah melakukan

pengkajian kepada klien. Teknik pengkajian yang peneliti gunakan adalah

teknik wawancara secara langsung dengan klien dan perawat, observasi

pasien secara langsung, serta berdasarkan catatan medis pasien.

Data subjektif yang diperoleh yaitu tidak ada. Selain itu, data objektif

yang diperoleh yaitu selama di bangsal klien sering terlihat diam, mondar –

mandir acuh terhadap orang sekitar, tidak pernah berinteraksi dengan orang

lain, tidak mampu memulai pembicaraan, nada bicara pelan, bicara singkat

dan tidak jelas, tampak lemas, lesu, sangat pasif, menundukkan kepala

ketika diajak interaksi, tidak ada kontak mata dan sering menoleh saat

inteaksi.

Hasil pengkajian menggunakan instrumen kemampuan pasien dalam

berinteraksi didapatkan tanda dan gelaja yang di alami klien yaitu kurang

spontan, apatis, ekspresi wajah kurang berseri, tidak peduli perilaku dirinya

saat interaksi, ekspresi wajah terlihat murung, menghindar dari orang lain,

tidak ada kontak mata, lebih sering menunduk, berdiam diri ditempat

terpisah, komunikasi kurang.

Hasil pengkajian kemampuan berinteraksi sosial didapatkan klien tidak

66

mampu mengidentifikasi penyebab isolasi sosial, tidak mampu berbicara

dengan orang lain, tidak mampu berkenalan dengan dua orang atau lebih,

tidak mampu berdiri tegak saat berinteraksi dengan orang lain, tidak

menggunakan bahasa tubuh yang sesuai.

Analisa Data klien kedua

Pada tanggal 8 Januari 2018 jam 10.00 WIB peneliti telah

melakukan pengkajian kepada klien. Teknik pengkajian yang peneliti

gunakan adalah teknik wawancara secara langsung dengan klien dan

perawat, observasi klien secara langsung, serta berdasarkan catatan medis

klien.Data subjektif yang diperoleh yaitu klien hanya mengatakan “ya”,

“tidak” ketika ditanya. Klien mengatakan “jarang ” melakukan hubungan

sosial dengan klien lain dan lebih suka sendirian. Selain itu, data objektif

yang diperoleh yaitu selama di bangsal pasien sering terlihat diam, acuh

terhadap orang sekitar, tidak pernah berinteraksi dengan orang lain, tidak

mampu memulai pembicaraan, nada bicara pelan, bicara singkat dan tidak

jelas, tampak lemas, lesu, sangat pasif, menundukkan kepala ketika diajak

interaksi, tidak ada kontak mata dan sering menoleh saat inteaksi.

Hasil pengkajian menggunakan instrumen kemampuan pasien

dalam berinteraksi didapatkan tanda dan gelaja yang di alami klien yaitu

kurang spontan, apatis, ekspresi wajah kurang berseri, tidak peduli perilaku

dirinya saat interaksi, ekspresi wajah terlihat murung, menghindar dari

orang lain, tidak ada kontak mata, lebih sering menunduk, berdiam diri

ditempat terpisah, komunikasi kurang.

67

Hasil pengkajian kemampuan pasien dalam berinteraksi sosial

didapatkan klien tidak mampu mengidentifikasi penyebab isolasi sosial,

tidak mampu berbicara dengan orang lain, tidak mampu berkenalan dengan

dua orang atau lebih, tidak mampu melakukan aktivitas kelompok, tidak

mampu berdiri tegak saat berinteraksi dengan orang lain, tidak

menggunakan bahasa tubuh yang sesuai.

3. Masalah Keperawatan klien pertama

Dari analisa data tersebut, dapat dirumuskan bahwa klien mengalami

masalah keperawatan isolasi sosial.

Masalah Keperawatan klien kedua

Dari analisa data tersebut, dapat dirumuskan bahwa klien

mengalami masalah keperawatan isolasi sosial.

4. Perencanaan klien pertama

Berdasarkan masalah keperawatan yang ditemukan, pada tanggal

8Januari 2018 peneliti menyusun rencana keperawatan dengan prioritas

utama masalah keperawatan isolasi sosial sebagai berikut:

a. Tujuan

Setelah dilakukan tindakan keperawatan selama 5 hari diharapkan

klien dapat berinteraksi dengan orang lain, menyadari penyebab isolasi

sosial dengan kriteria hasil: membina hubungan saling percaya,

menyadari penyebab isolasi sosial, keuntungan dan kerugian

berinteraksi dengan orang lain, melakukan interaksi dengan orang lain.

68

b. Rencana Tindakan Keperawatan

Dari masalah keperawatan yang ditemukan rencana keperawatan

yang akan peneliti lakukan selama 5 hari untuk mengatasi masalah

isolasi sosial yaitu dengan membina hubungan saling percaya dan

membantu klien mengenal penyebab isolasi sosial. Dalam membina

hubungan saling percaya, peneliti menggunakan prinsip komunikasi

terapeutik sesuai dengan tahap/fase yaitu fase prainteraksi, fase

orientasi, fase kerja, dan fase terminasi.

Fase prainteraksi tugas peneliti: mengeksplorasi perasaan diri

sendiri, menganalisis kekuatan diri sendiri, mengumpulkan data tentang

klien dan merencanakan pertemuan pertama dengan klien. Fase

orientasi: menetapkan alasan pasien mencari bantuan, membangun

kepercayaan, memahami, dan terbuka dengan klien, mengeksplorasi

perasaan klien, mengidentifikasi masalah klien, menjelaskan tujuan

kepada klien, dan membuat kontrak pertemuan secara timbal balik. Fase

kerja: mengeksplorasi stressor klien, mendorong penggunaan

mekanisme koping yang konstruktif, dan menangani tingkah laku

maladatif klien. Pada fase terminasi: menetapkan realitas berpisah,

melihat pencapaian tujuan, dan mengeksplorasi perasaan setelah

tindakan.

Setelah hubungan saling percaya sudah terbina maka dapat

dilanjutkan dengan membantu pasien mengenal penyebab isolasi sosial,

melatih klien cara berkenalan/ berkomunikasi dengan orang lain secara

69

bertahap.

Perencanaan klien kedua

Berdasarkan masalah keperawatan yang ditemukan, pada tanggal

8 januari 2018 penulis menyusun rencana keperawatan dengan prioritas

utama masalah keperawatan isolasi sosial sebagai berikut:

a. Tujuan

Setelah dilakukan tindakan keperawatan selama 5 hari

diharapkan klien dapat berinteraksi dengan orang lain, menyadari

penyebab isolasi sosial dengan kriteria hasil: membina hubungan

saling percaya, menyadari penyebab isolasi sosial, keuntungan dan

kerugian berinteraksi dengan orang lain, melakukan interaksi

dengan orang lain.

b. Rencana Tindakan Keperawatan

Dari masalah keperawatan yang ditemukan rencana

keperawatan yang akan peneliti lakukan selama 5 hari untuk

mengatasi masalah isolasi sosial yaitu dengan membina hubungan

saling percaya dan membantu klien mengenal penyebab isolasi

sosial. Dalam membina hubungan saling percaya, peneliti

menggunakan prinsip komunikasi terapeutik sesuai dengan

tahap/fase yaitu fase prainteraksi, fase orientasi, fase kerja, dan fase

terminasi. Fase prainteraksi tugas peneliti: mengeksplorasi

perasaan diri sendiri, menganalisis kekuatan diri sendiri,

mengumpulkan data tentang pasien, dan merencanakan pertemuan

70

pertama dengan pasien. Fase orientasi: menetapkan alasan klien

mencari bantuan, membangun kepercayaan, memahami, dan

terbuka dengan klien, mengeksplorasi perasaan klien,

mengidentifikasi masalah klien, menjelaskan tujuan kepada klien,

dan membuat kontrak pertemuan secara timbal balik. Fase kerja:

mengeksplorasi stressor klien, mendorong penggunaan mekanisme

koping yang konstruktif, dan menangani tingkah laku maladatif

klien. Pada fase terminasi: menetapkan realitas berpisah, melihat

pencapaian tujuan, dan mengeksplorasi perasaan setelah tindakan.

Setelah hubungan saling percaya sudah terbina maka dapat

dilanjutkan dengan membantu mengenal penyebab isolasi sosial,

melatih cara berkenalan/ berkomunikasi dengan orang lain secara

bertahap.

5. Implementasi klien pertama

a. Hari Pertama

Tanggal 8 Januari 2018 telah dilakukan tindakan keperawatan

yaitu membina hubungan saling percaya dengan menerapkan

komunikasi terapeutik sesuai dengan tahap/fase. Membina hubungan

saling percaya dilakukan dengan cara mengucapkan salam setiap kali

interaksi dengan klien, memperkenalkan diri dengan klien: nama

lengkap dan nama panggilan, serta tanyakan nama dan nama panggilan

klien, menanyakan perasaan dan keluhan klien saat ini, membuat

kontrak asuhan keperawatan: apa yang akan di lakukan bersama klien,

71

berapa lama, dan tempatnya dimana, menjelaskan bahwa perawat akan

merahasiakan informasi yang diperoleh untuk kepentingan terapi,

menunjukan rasa empati terhadap klien, melakukan komunikasi sering

dengan klien.

Implementasi klien kedua

Hari Pertama

Tanggal 8 januari 2018 telah dilakukan tindakan keperawatan

yaitu membina hubungan saling percaya dengan menerapkan

komunikasi terapeutik sesuai dengan tahap/fase. Membina hubungan

saling percaya dilakukan dengan cara mengucapkan salam setiap kali

interaksi dengan klien, memperkenalkan diri dengan klien: nama

lengkap dan nama panggilan, serta tanyakan nama dan nama panggilan

klien, menanyakan perasaan dan keluhan klien saat ini, membuat

kontrak asuhan keperawatan: apa yang akan di lakukan bersama klien,

berapa lama, dan tempatnya dimana, menjelaskan bahwa perawat akan

merahasiakan informasi yang diperoleh untuk kepentingan terapi,

menunjukan rasa empati terhadap klien, melakukan komunikasi sering

dengan klien.

Implementasi klien pertama

b. Hari kedua

Tanggal 9 januari 2018 telah dilakukan tindakan keperawatan,

membina hubungan saling percaya dengan cara menyapa klien

dengan menyebutkan nama panggilan klien, menanyakan perasaan

72

dan keluhan klien saat ini, menanyakan hal-hal yang disukai klien,

mengidentifikasi masalah dan kemampuan klien, membuat kontrak

interaksi klien menyadari perilaku isolasi social, menunjukan rasa

empati terhadap klien, memenuhi kebutuhan dasar klien saat

interaksi, melakukan komunikasi sering dengan klien.


Hari kedua

Tanggal 9 Januari 2018 telah dilakukan tindakan

keperawatan, membina hubungan saling percaya dengan cara

menyapa klien dengan menyebutkan nama panggilan klien,

menanyakan perasaan dan keluhan klien saat ini, menanyakan hal-

hal yang disukai klien, mengidentifikasi masalah dan kemampuan

klien, membuat kontrak interaksi klien menyadari perilaku isolasi

social, menunjukan rasa empati terhadap klien, memenuhi

kebutuhan dasar klien saat interaksi, melakukan komunikasi sering

dengan klien.


c. Hari ketiga


keperawatan, membina hubungan saling percaya dengan menyapa

klien dengan menyebutkan nama panggilan klien, menanyakan

73

perasaan dan keluhan klien saat ini, mengidentifikasi masalah dan

kemampuan klien, menunjukan rasa empati terhasap klien,

memenuhi kebutuhan dasar klien saat interaksi dan memperhatikan

komunikasi non verbal klien, makukan komunikasi sering dengan

klien, dan membantu klien berkenalan dengan klien lain.


Hari ketiga

Tanggal 10 januari 2018 telah dilakukan tindakan

keperawatan, membina hubungan saling percaya dengan menyapa

klien dengan menyebutkan nama panggilan klien, menanyakan

perasaan dan keluhan klien saat ini, mengidentifikasi masalah dan

kemampuan klien, menunjukan rasa empati terhadap klien,

memenuhi kebutuhan dasar klien saat interaksi dan memperhatikan

komunikasi non verbal klien, makukan komunikasi sering dengan

klien, dan membantu klien berkenalan dengan klien lain.

Impementasi klien pertama

d. Hari keempat




74

menanyakan perasaan dan keluhan klien saat ini,

mengidentifikasi masalah dan kemampuan klien, menunjukan

rasa empati terhadap klien, memenuhi kebutuhan dasar klien

saat interaksi dan memperhatikan komunikasi non verbal klien,

melakukan komunikasi sering dengan klien, dan membantu

klien berkenalan dengan klien lain.


Hari keempat






rasa empati terhasap klien, memenuhi kebutuhan dasar klien





e. Hari kelima


75










Hari kelima










6. Evaluasi klien pertama

76

a. Hari petama

Evaluasi pada tanggal 8 Januari 2018 pukul 13.30 WIB

diperoleh data subjektif tidak ada. Data obyektifnya yaituketika

berinteraksi klien selalu menunduk, tidak ada kontak mata, sering

menoleh saat interaksi, ekspresi tegang, tidak konsentrasi, dan

membatasi pembicaraan. Klien sering terlihat menyendiri, lebih banyak

mondar - mandir dan tidak pernah berinteraksi dengan klien

lain.Berdasarkan data tersebut, disimpulkan bahwa hubungan saling

percaya belum terbina sehingga intervensi tersebut perlu dilakukan

kembali di pertemuan selajutnya.

Evaluasi klien kedua

Hari pertama


diperoleh data subjektif klien menyebutkan namanya dengan singkat.

Klien menjawab “ya”, “tidak”, “tidak tahu” ketika ditanya.Data

obyektifnya yaituketika berinteraksi klien selalu menunduk, tidak ada

kontak mata, sering menoleh saat interaksi, ekspresi sedih, tidak

konsentrasi, dan membatasi pembicaraan. Klien sering terlihat

menyendiri, lebih banyak tidur dan tidak pernah berinteraksi dengan

klien lain.Berdasarkan data tersebut, disimpulkan bahwa hubungan

saling percaya belum terbina sehingga intervensi tersebut perlu

dilakukan kembali di pertemuan selajutnya.

77

Evaluasi klien pertama

Hari kedua


diperoleh data subjektif tidak ada. Data obyektif yang diperoleh

yaituklien ketika berinteraksi tampak menunduk, tidak ada kontak

mata, sering menoleh saat interaksi, ekspresi tegang, tidak

konsentrasi, dan membatasi pembicaraan. Klien sering terlihat

menyendiri dan mondar -mansir. klien lebih banyak mondar -

mandir dan kurang berinteraksi dengan klien lain. Berdasarkan data

tersebut, dapat disimpulkan bahwa hubungan saling percaya belum

terbina sehingga intervensi tersebut dilakukan kembali di pertemuan

selajutnya.


Hari kedua


diperoleh data subjektif klien mengatakan perasaanya baik. Klien

mengatakan “biasa saja” saat bersama teman-temannya. Data

obyektif yang diperoleh yaituklien ketika berinteraksi tampak

menunduk, tidak ada kontak mata, sering menoleh saat interaksi,

ekspresi sedih, tidak konsentrasi, dan membatasi pembicaraan.

Klien sering terlihat menyendiri, dan melakukan aktivitas ketika

disuruh saja. Klien lebih banyak tidur dan kurang berinteraksi

78

dengan klien lain. Berdasarkan data tersebut, dapat disimpulkan

bahwa hubungan saling percaya belum terbina sehingga intervensi

tersebut dilakukan kembali di pertemuan selajutnya.


Hari ketiga


diperoleh data subjektif tidak ada. Data obyektif yang diperoleh

yaitusaat berinteraksi klien tampak menunduk, kontak mata sering

menoleh dan tidak konsentrasi saat interaksi. Klien terlihat malas

ketika berkenalan. Klien sering terlihat menyendiri, mondar -

mandir dan kurang interaksi dengan teman-temannya.Berdasarkan

data tersebut, dapat disimpulkan bahwa hubungan saling percaya

belum terbina, klien belummau berkenalan dengan klien lain,

sehingga intervensi perlu dilakukan kembali di pertemuan

selajutnya.


Hari ketiga


diperoleh data subjektif klienmengatakan perasaanya baik dan lebih

suka sendirian. Klien mengatakan mau berkenalan dengan orang

lain. Data obyektif yang diperoleh yaitusaat berinteraksi klien

tampak menunduk, kontak mata sering menoleh dan tidak

konsentrasi saat interaksi. Klien terlihat malu ketika berkenalan.

79

Kliensering terlihat menyendiri dan kurang interaksi dengan teman-

temannya.Berdasarkan data tersebut, dapat disimpulkan bahwa

hubungan saling percaya belum terbina, klien dapat berkenalan

dengan klienlain, sehingga intervensi perlu dilakukan kembali di

pertemuan selanjutnya.


Hari keempat


diperoleh data subjektif pasien mengatakan namanya Tn. S dengan

singkat. Klien belum mau berkenalan dengan orang lain.Data

obyektif yang diperoleh yaituklien saat berinteraksi tampak

menunduk, kontak mata tidak ada dan belum mulai konsentrasi.

Klien masih sering mondar – mandir dan tidak mau berinteksi

dengan klien lain klien tampak belum bisa mengawali pembicaraan.

Berdasarkan data tersebut, dapat disimpulkan bahwa hubungan

saling percaya belum terbina. Kontrak pertemuan dengan klien

belum selesai, sehingga intervensi perlu dilakukan kembali di

pertemuan selanjutnya..


Hari keempat


diperoleh data subjektif klienmengatakanperasaanya baik

dansenang. Klien mengatakan mau berkenalan dengan klien lain.

80

Data obyektif yang diperoleh yaituklien saat berinteraksi tampak

menunduk, kontak mata belum ada. Klien mau berinteksi dengan

klien lain,klien tampak belum bisa mengawali pembicaraan.

Berdasarkan data tersebut, dapat disimpulkan bahwa hubungan

saling percaya sudah mulai terbina. Kontrak pertemuan dengan klien

belumselesai, sehingga intervensi perlu dilakukan kembali di

pertemuan selanjutnya..


Hari kelima


diperoleh data subjektif klien tidak ada. Data obyektif yang

diperoleh yaitu klien saat berinteraksi tampak menunduk, kontak

mata tidak ada belum mulai konsentrasi. Klien belum mau

berinteraksi dengan klien lain, klien tampak belum bisa mengawali

pembicaraan. Berdasarkan data tersebut, dapat disimpulkan bahwa

hubungan saling percaya belum terbina. Kontrak pertemuan dengan

klien sudah selesai, perkembangan klien belum ada penulis laporkan

kepada perawat ruangan supaya dapat diberikan intervensi

keperawatan lebih lanjut.

Evaluasi menggunakan kuesioner kemampuan pasien isolasi

sosial dalam berinteraksi didapatkan belum adanya perubahan pada

tanda dan gejala klien yaitu masih terlihat apatis, belum peduli

perilaku saat berinteraksi, masih menghindar dengan orang lain,

81

belum ada kontak mata, masih berdiam diri atau tempat terpisah,

belum mampu berkomunikasi dan berkenalan, belum mampu

mengidentifikasi penyebab isolasi sosial, belum mampu berdiri

tegak saat berinteraksi dengan orang lain.


Hari kelima


diperoleh data subjektif klienmengatakanperasaanya baik dan ingin

cepat pulang. Klien mengatakan mau berkenalan dengan klien lain.

Data obyektif yang diperoleh yaituklien saat berinteraksi tampak

menunduk, kontak mata mulai dipertahankan dan sudah mulai

konsentrasi. Klien mau berinteraksi dengan klien lain, klien tampak

belum bisa mengawali pembicaraan. Berdasarkan data tersebut,

dapat disimpulkan bahwa hubungan saling percaya sudah mulai

terbina. Kontrak pertemuan dengan pasien sudah selesai,

perkembangan pasien penulis laporkan kepada perawat ruangan

supaya dapat diberikan intervensi keperawatan lebih lanjut.

Evaluasi menggunakan kuesioner kemampuan pasien isolasi

sosial dalam berinteraksi didapatkan adanya perubahan yang positif

pada tanda dan gejala pasien yaitu tidak terlihat apatis, sudah peduli

perilaku saat berinteraksi, tidak menghindar dengan orang lain,

sudah ada kontak mata, tidak lagi berdiam diri atau tempat terpisah,

sudah mampu berkomunikasi dan berkenalan, sudah mampu

82

mengidentifikasi penyebab isolasi sosial, mampu berdiri tegak saat

berinteraksi dengan orang lain.

B. Pembahasan

Berikut akan dibahas mengenai pengelolaan keperawatan pada Tn.

S dan Tn. T dengan isolasi sosial di bangsal Abimanyu RSJ.Prof.dr Soerojo

Magelang dan peneliti akanmenelaah tentang kesenjangan antara teori

dengan kondisi yang peneliti temukan di lapangan dengan dukungan

pustaka atau sumber – sumber yang relevan. Pembahasan difokuskan pada

aspek proses asuhan keperawatan mulai dari pengkajian, perumusan

masalah, peerencanaan tindakan keperawatan, pelaksanaan dan evaluasi

yang dikaitkan dengan masalah isolasi sosial.

Pada tahap pengkajian peneliti menggunakan format pengkajian

keperawatan jiwa dari tim Community Mental Healh Nursing (CMHN) dan

menggunakan instrumen kemampuan pasien dalam berinteraksisebagai

pengkajian fokus isolasi sosial untuk mengukur tanda dan gejala isolasi

sosial. Menurut Agustie (2015) format pengkajian yang digunakan untuk

mengukur tanda dan gejala isolasi sosial merupakan instrumen yang valid

dan sistematis sebagai instrumen pengkajian pada ranah psikiatrik dan

kesehatan mental. Skor kemampuan pasien isolasi sosial dalam berinteraksi

yang didapatkan secara subjektif yaitu klien Tn. S mendapatkan skor 0

sedangkan skor Tn. T adalah 6.

Dalam menggunakan format tersebut peneliti mengalami kesulitan

karena pengkajian harus dilakukan pada hari pertama dan kondisi klien

83

belum terbuka dengan peneliti.Klien masih membatasi pembicaraan. Hal ini

membuat klien belum mau untuk mengisi kuisioner format pengkajian

tersebut. Dalam hal ini peneliti mensiasati dengan menggunakan item-item

pengkajian fokus tersebut sebagai suatu pertanyaan terbuka bagi klien dan

disampaikan secara komunikasi terapeutik secara konsisten. Dengan begitu

klien tidak merasa terancam dan hubungan saling percaya tetap terjalin serta

data yang dibutuhkan tetap dapat diambil secara analisa.Sesuai pendapat

Keliat dan Akemat (2015) bahwa dalam membina hubungan saling percaya

membutuhkan waktu yang lama dengan interaksi singkat dan pendekatan

yang konsisten akan membuahkan hasil baik.

Dari hasil analisa data yang didapatkan peneliti menunjukan bahwa

klien Tn. S pernah mengalami gangguan jiwa karena sering mondar –

mandir dan diejek temannya karena belum menikah. Peneliti mempunyai

gagasan untuk melibatkan klien dalam kegiatan aktivitas kelompok agar ia

merasa diterima dan percaya pada lingkungannya. Sedangkan klien Tn. T

hanya tidur terus. Peneliti mempunyai gagasan untuk melibatkan klien

dalam aktivitas kelompok juga agar klien tidak tidur terus. Sependapat

dengan Stuart dan Sundeen (2007) bahwa faktor biologis/genetik dimana

merupakan faktor pendukung gangguan jiwa. Klien menjadi percaya ketika

dilibatkan dalam kegiatan aktivitas kelompok karena ia merasa diterima dan

dihargai.

Intervensi yang digunakan peneliti yaitu menggunakan instrumen

kemampuan pasien isolasi sosial dalam berinteraksi. Hal tersebut membuat

84

area tindakan keperawatan pada klien menjadi terbatas dan kurang

termotivasi untuk memodifikasi tindakan keperawatan. Dalam kasus ini

intervensi yang dilakukan menimbulkan masalah karena Tn. S sudah 4 kali

menjalani perawatan di RSJ Prof. dr. Soerojo Magelang dan pernah

diajarkan sebuah cara berinteraksi dengan orang lain yang di berikan

perawat untuk mengatasi masalah isolasi sosial yang dialaminya. Sehingga

saat peneliti mengulang kembali intervensi dengan tujuan untuk

mengingatkan dan mengasah kembali kemampuan klien, justru klien

berespon menolak dan merasa bosan khususnya latihan untuk berinteraksi

dengan orang lain. Peneliti menyarankan penggunaan intervensi yang

terdapat pada Purwanto (2015) yang telah dipakai secara internasional untuk

dikolaborasikan bersama dengan intervensi yang sudah disusun tanpa

mengubah konten dan tujuan dari setiap tindakan, sejalan dengan gagasan

Muhith (2015) perawat kesehatan jiwa membuat rencana tindakan /

intervensi keperawatan bertujuan spesifik dan unik untuk setiap kebutuhan

klien. Dengan begitu perawat lebih leluasa dan jauh dari kesan kaku pada

proses perawatan yang diberikan pada klien.

Implementasi yang dilakukan pada klien Tn. S menolak untuk di

ajarkan cara berinteraksi dengan orang lain karena klien sudah pernah

diajarkan cara berinteraksi dengan orang lain. Peneliti mempunyai gagasan

mengajarkan teknik cara berinteraksi dengan cara yang lain yaitu cara

berkenalan dengan orang lain. Ketika klien sedang berkenalan dengan orang

lain maka terjadi kegagalan dalam fokus perhatian klien beralih dari isolasi

85

sosial ke percakapan yang dilakukan dengan orang lain (Dalami, 2009).

Klien disarankan supaya mengajak teman – temannya atau perawat untuk

berkenalan dengan orang lain saat waktu luang atau saat merasa

kesepian.Sedangkan pada Tn Tiamampu berkenalan dengan orang lain dan

mampu mengajak dua temannya untuk berkenalan.Menurut Damaiyanti dan

Iskandar (2014) bahwa klien isolasi sosial memiliki karakteristik yang

berbeda-beda sehingga membutuhkan cara yang lain dan berbeda. Teknik

berkenalan dengan orang lain disesuaikan dengan kemampuan klien.

Observasi yang dilakukan peneliti kepada klien yaitu tidak adanya

aktivitas yang terjadwal di bangsal hal ini mengakibatkan kurangnya

aktivitas dan klien hanya melakukan aktivitas ketika mendapat perintah dari

perawat. Hal tersebut membuat peneliti memberikan jadwal harian kepada

klien, karena bermanfaat dalam mengembangkan kemampuan yang

dimiliki, terutama dapat meningkatkan hubungan dengan orang lain.

Pada evaluasi keperawatan peneliti menggunakan instrumen

kemampuan pasien dalam berinteraksi untuk membandingkan isolasi sosial

yang dialami klien sesudah dilakukan implementasi keperawatan selama 5

hari. Evaluasi yang dilakukan pada hari ke 5 mendapatkan hasil yaitu pada

Tn. S dengan skor awal tetap 0 dan Tn. T dengan skor 6. Pada klien Tn. S

tetap tidak mau berinteraksi dengan orang lain karena klien sering mondar

– mandir. Sedangkan Tn. T mau untuk diajak berinteraksi dengan orang

lain, sering kebanyakan tidur, dan mampu mengajak dua temannya

berkenalan.

86

Keterbatasan yang dialami peneliti selama melakukan asuhan

keperawatan diantaranya adalah data yang kurang lengkap dari dokumen

keperawatan klien, dalam pengumpulan data awal klien sulit untuk mau

terbuka.Ketika Tn. S sudah mempraktekkan cara membina hubungan saling

percaya namun klien tetap saja tidak melakukannya ke teman – teman yang

lain.

87

BAB V

KESIMPULAN DAN SARAN

A. Kesimpulan

Berdasarkan pembahasan diatas peneliti dapat menarik kesimpulan

bahwa pengelolaan asuhan keperawatan yang peneliti lakukan mulai dari

pengkajian, perumusan masalah, perencanaan tindakan keperawatan,

pelaksanaanhingga evaluasi pada dua klien yaitu Tn. S dan Tn. T dengan

masalah keperawatan isolasi sosial di bangsal Abimanyu RSJ Prof. dr.

Soerojo Magelang, peneliti dapat menyimpulkan bahwa pengelolaan klien

sudah menggambarkan secara jelas pada saat mengelola klien isolasi sosial.

Berikut kesimpulan dari masing-masing tahap asuhan keperawatan:

1. Pengkajian asuhan keperawatan pada dua klien yaitu Tn. S dan Tn. T

yang dilakukan menggunakan format pengkajian keperawatan jiwa dari

timCommunity Mental Health Nursing(CMHN), peneliti perlu

menambahkan pengkajian menggunakan instrumen kemampuan pasien

isolasi sosial dalam berinteraksi yang mendukung ditegakannya masalah

keperawatan isolasi sosial dimana dua klien lebih banyak menyendiri dan

tidak adanya kontak mata ketika berinteraksi.

2. Perencanaan tindakan keperawatan diharapkan klien dapat berinteraksi

dengan orang lain, menyadari penyebab isolasi sosial dengan kriteria

88

hasil: membina hubungan saling percaya, menyadari penyebab isolasi

sosial, keuntungan dan kerugian berinteraksi dengan orang lain,

melakukan interaksi dengan orang lain.

3. Intervensi keperawatan yang peneliti lebih tekankan yaitu membina

hubungan saling percaya dengan komunikasi terapeutik sesuai fase baku,

dan peneliti perlunya pendekatan yang konsisten dengan klien.

4. Implementasi yang dilakukan sesuai dengan intervensi keperawatan yang

telah disusun, peneliti perlunya menambahkan aktivitas harian pada

klien.

5. Evaluasi yang dilakukan sudah sesuai dengan tujuan dari perencanaan

tindakan keperawatan yaitu klien pertama belum mampuberkomunikasi

dan berkenalan hanya menyebutkan nama dan alamat, klien kedua sudah

mampu berkomunikasi dan berkenalan, sudah mampu mengidentifikasi

penyebab isolasi sosial, mampu berdiri tegak saat berinteraksi dengan

orang lain. Hasil evaluasi menggunakan instrumen kemampuan pasien

isolasi sosial dalam berinteraksi didapatkan adanya perubahan yang

positif pada klien kedua yaitu sudah tidak terlihat apatis, tidak

menghindar dengan orang lain, sudah ada kontak mata, sudah mampu

berkomunikasi dan berkenalan

B. Saran

Saran yang peneliti tujukan untuk tenaga kesehatan dan institusi

terkait saran yang dapat disampaikan yaitu tetap melakukan komunikasi

terapeutik dan pendekatanyang konsisten, perlu dilakukan agar lebih

89

mempermudah dalam berinteraksi dengan orang lain. Peneliti belum

menemukan sumber yang relevan harus berapa kali berinteraksi, dan

peneliti mengharapkan agar penelitan lain dapat menemukan sumber dan

dapat dijadikan sebagai referensi.

Dalam melakukan pengkajian tanda gejala dan kemampuan klien

isolasi sosial menggunakan instrumen kemampuan pasien isolasi sosial

dalam berinteraksi dapat mempermudah peneliti dalam melakukan

pengkajian dan evaluasi. Hal ini perlu dilakukan untuk mengetahui

pencapaian tujuan asuhan keperawatan.

90

DAFTAR PUSTAKA

Agustie, S. (2015). Pengaruh Ice Breaking Terhadap Peningkatan Kemampuan

Berinteraksi Sosial pada Pasien Isolasi Sosial Di Rumah Sakit Jiwa dr.

Soeharto Heerdjan Jakarta (online),

(http://digilib.esaunggul.ac.id/public/UEU-Undergraduate-5394 lampiran-

lampiran.pdf, diakses tanggal 27 Desember 2017).

Copel, L. C. (2007). Kesehatan Jiwa dan Psikiatri: Pedoman Klinis Perawat Edisi

2 (Terjemahan). Jakarta: EGC.

Dalami, E., Suliswati, Rochimah, Suryati, K. R., Lestari, W. (2009). Asuhan

Keperawatan Klien dengan Gangguan Jiwa. Jakarta: CV. Trans Info Media.

Damaiyanti, M. & Iskandar. (2014). Asuhan Keperawatan Jiwa. Bandung: Refika

Aditama.

Dermawan, D. (2013). Keperawatan Jiwa; Konsep Dan Kerangka Kerja Asuhan.

Yogyakarta: Gosyen Publishing.

Depkes RI. (2013). Riset Kesehatan Dasar 2013. Jakarta: Badan Penelitian dan

Pengembangan Kesehatan Republik Indonesia (online),

(http://www.litbang.depkes.go.id/sites/download/rkd2013/Laporan

Riskesdas2013.PDF,diakses tanggal 27 Desember 2017).

Direja, A. H. S. 2011. Buku Ajar Asuhan Keperawatan Jiwa. Yogyakarta: Nuha

Medika.

Hawari, D. (2012). Skizofrenia Pendekatan Holistik (BPSS) Bio-Psiko-Sosio-

Spiritual Edisi Ketiga. Jakarta: Badan Penerbit FKUI.

Keliat, B. A., Wiyono, A. P., & Susanti, H. (2015). Manajemen Kasus Gangguan

Jiwa : CMHN (Intermediate Course. Jakarta: EGC.

Kennedy, W. Z, Mitzeliotis, C. (2014).Keperawatan Kesehatan Jiwa Psikiatrik.

Jakarta: EGC

Maslim, Rusdi. (2013). Diagnosis Gangguan Jiwa, Rujukan Ringkas PPDGJ-III

dan DSM-V. Cetakan 2 – Bagian Ilmu Kedokteran Jiwa Fakultas Kedokteran

Unika Atma Jaya.Jakarta: PT Nuh Jaya.

Muhith, A. (2015). Pendidikan Keperawatan Jiwa Teori dan Aplikasi. Yogyakarta:

CV Andi Offset.

NANDA. (2015). Diagnosa Keperawatan NANDA 2015 – 2017 Definisi dan

Klasifikasi. Jakarta: EGC.

Purwanto, T. (2015). Buku Ajar Keperawatan Jiwa. Yogyakarta: Pustaka Belajar.

Prabowo, E. (2014). Buku Ajar Keperawatan Jiwa. Yogyakarta: Nuha Medika.

http://digilib.esaunggul.ac.id/public/UEU-Undergraduate-5394%20%20lampiran-lampiran.pdf

http://digilib.esaunggul.ac.id/public/UEU-Undergraduate-5394%20%20lampiran-lampiran.pdf

91

Rekam Medis, R. (2017, Desember 12). Studi Pendahuluan. (M. T. Syakinah,

Interviewer).

Setiawan, H. (2017, Desember 12). Studi Pendahuluan di RSJ. Prof. dr. Soerojo

Magelang. (M. T. Syakinah, Interviewer)

Siskayanti, A., Nugroho, A., Hartoyo, M. (2012). Pengaruh Komunikasi Terapeutik

Terhadap Kemampuan Berinteraksi Klien Isolasi Sosial di RSJD dr. Amino

Gondohutomo Semarang (online), (http://id.portalgaruda.org

article.php?article.article=183428&val=6378.pdf, diakses tanggal 27

Desember 2017).

Stuart, G. W. (2013). Buku Saku Keperawatan Edisi 5 (Terjemahan).Jakarta: EGC.

Stuart, G. W. (2016). “Prinsip dan Praktek Keperawatan Kesehatan Jiwa Stuart”

Edisi Indonesia. Singapura: Elsevier.

Townsend, M. C, (2009), Psychiatric Mental Healt Nursing : Concepts of Care in

Evidence-BasedPractice (6th ed.), Philadelphia : F.A. Davis

Townsend, M. C. (2010). Diagnosa Keperawatan Pada Keperawatan Psikiatri

Edisi 5 (Terjemahan). Jakarta: EGC.

Videbeck, S. L. (2008). Buku Ajar Keperawatan Jiwa (Terjemahan). Jakarta: EGC.

Wakhid, A., Hamid, A. Y., & Helena, N. CD. (2013). Penerapan Terapi Latihan

Ketrampilan Sosial Pada Klien Isolasi Sosial Dengan Pendekatan Model

Hubungan Interpersonal Peplau Di Rs Dr Marzoeki

(online),(http://id.portalgaruda.org

article.php?article.article=396644&val=5245. pdf, diakses tanggal 27

Desember 2017).

Yosep, H. I., & Sutini, T. (2014). Buku Ajar Keperawatan Jiwa. Bandung: PT.

Refika Aditama.

Yosep, H. I., & Sutini, T. (2016). Buku Ajar Keperawatan Jiwa dan Advance

Mental Health Nursing. Bandung: PT Refika Aditama.

92

LAMPIRAN

102

DAFTAR RIWAYAT HIDUP

1. Nama Lengkap : Mul Thazimatus Syakinah

2. NIM : P1337420515071

3. Tempat Lahir : Magelang

4. Tanggal Lahir : 04 September 1996

5. Alamat Rumah

a. Dusun : Perum Depkes Blok A7 no 19, RT 004/RW 005

b. Kelurahan : Kramat Utara

c. Kecamatan : Magelang Utara

d. Kab/Kota : Magelang

6. Telepon

a. Rumah : -

b. HP : 085641527385

c. Email : [email protected]

RIWAYAT PENDIDIKAN

1. Pendidikan SD di SD Negeri Kramat 1 Magelang, lulus tahun 2009.

2. Pendidikan SLTP di SMP Negeri 9 Magelang, lulus tahun 2012.

3. Pendidikan SLTA di MAN 1 Kota Magelang, lulus tahun 2015.



NIM. P1337420515071

program studi d iii keperawatan magelang jurusan

Documents