PERSEMBAHAN KESSHAHARIMAN ADLI BIN MOHD JOHANISORTHOPAEDIC NURSINGPOST BASIC CLOSE # RIGHT RADIAL HEAD AND CLOSE # DISTAL END OF LEFT RADIUS

BIODATA PESAKIT NAMA : Encik N JANTINA : Lelaki UMUR : 54 tahun STATUS : Kahwin BERAT BADAN : NO. PENDAFTARAN : NO. ORTOPEDIK : NO K. PENGENALAN : PEKERJAAN :

70 kg 579859 1951 / 04 490306-71-5125 Buruh binaan

ALAMAT

:

A-36E Renjang 4 Jalan Setapak Jaya,Kuala Lumpur: RM600 RM700 sebulan : : : : 21hb.Februari 2004 1hb.Mac 2004 15hb.Mac 2004 10 hari

PENDAPATAN BULANAN

TARIKH KEMASUKAN KE WAD TARIKH KELUAR WAD RAWATAN SUSULAN BILANGAN HARI DI WAD

Sejarah Kemalangan21.2.2004 @ 1300pm En. N sedang bekerja di tingkat satu Tiba-tiba terjatuh selepas terpijak susunan papan lapis yang rapuh Jatuh di atas serpihan kaca dan tidak mengingati corak kejatuhannya

Selepas JatuhEn. N mengalami sakit pada :Tangan kiri dan kanan Belakang pinggang Pinggul kanan Luka kecil pada bahagian dagu

Tiba di Jabatan Kecemasan Hospital Kuala Lumpur pada pukul 1450pm

Di Jabatan Kecemasan HKL21.2.2004 @ 1500pm Dimasukkan ke zon kuning dan diperiksa oleh Dr. Hafiz a. Pemeriksaan primari b. Pemeriksaan sekunder

Pemeriksaan PrimariPemeriksaan dilakukan dengan memeriksa : salur pernafasan pernafasan sirkulasi disabillity kepatahan

Pemeriksaan SekunderPemeriksaan dari kepala hingga ke kaki dilakukan iaitu : Kepala ENT Paru-paru Abdomen Pelvik Anggota atas dan bawah

Keputusan Pemeriksaan Hasil dari pemeriksaan didapati tiada

masalah pada en. N kecuali pada bahagian tangan kiri dan kanan. Luka pada bahagian dagu kiri

Dr. Hafiz Mengarahkan Suntikan ATT 0.5mg Cucian luka dengan flavin Surat rujukan untuk pegawai perubatan on-

call ortopedik, Dr. Nor Rahimawati Masukkan ke wad intermediate care

Pemeriksaan di Unit IC21.2.2004 @ 1650pm Pemeriksaan dilakukan oleh Dr.Nor Rahimawati dan beliau mengarahkan : a. Pengambilan sampel darah b. Pengimejan diagnostik c. ECG

Keputusan X-Ray hasil daripada keputusan x-ray Dr. Nor

Rahimawati telah mendiagnoskan kepatahan tertutup pada radial head radius kanan kepatahan tertutup pada distal end radius kiri

Dr. Nor Rahimawati mengarahkan Close Manipulation Reduction di bawah

sedatif pada tangan kiri dilakukan Perancangan untuk Open Reduction Internal Fixation dengan mini screw dan plating dan Krichner wire pada tulang Rt.radial head bawah kecemasan Tablet Tramal 50mg jika perlu Masuk ke wad SW5

Tindakan CMR di bawah sedatif dan pemasangan

full length POP pada tangan kiri dilakukan di unit ortopedik Jabatan Kecemasan ORIF pada tulang radial head di bawah kecemasan ditunda kerana kesibukan bilik bedah (21.2 25.3.04)

Pengurusan Dalam Wad Sebelum Pembedahan Pengambilan tanda-tanda vital iaitu tekanan darah nadi suhu kadar pernafasan

Pengambilan carta sirkulasi Penjagaan POP full length dan back slab Pemberian ubat analgesik Pemberian ubat anti-hipertensi Penjagaan sebelum / selepas pembedahan Penyelesaian masalah kejururawatan

Penjagaan Sebelum Pembedahan Psikologi Kebenaran persetujuan pembedahan Maklumat perubatan dan pembedahan Ujian makmal Penyediaan filem x-ray Penyediaan gastrointestinal Penyediaan kulit Pemasangan catheter Nota bed head ticktet Pemeriksaan semula check list ke bilik bedah

Pembedahan Dijalankan pada 26.2.04 @ 0900am Pakar bedah Mr. Siva Pembantu Dr. Gunalan dan Dr. Zaki Pakar bius Dr. Wan Yoke Her dan

Dr.Ghani Jenis pembedahan ORIF dengan mini screw dan plating dan krichner wire

saiz alat yang digunakan 2.7mm cortical screw 4mm calcellous dengan threader Pembedahan siap dijalankan pada pukul

1145am

Penjagaan Selepas PembedahanMr Siva mengarahkan Dibenarkan minum apabila sedar sepenuhnya Antibiotik zinacef 750mg 3 kali sehari 5/7 Back slab dengan posisi prone 3/52 Pemerhatian luka pada hari ke-3 - 28.2.04 Buka jahit pada hari ke-14 10.3.04 Fisioterafi pada bahagian tangan dan kaki

Discaj wad1.3.04 @ 0745am Dilihat oleh Mr. Suhaimi dan mengarahkan Perancangan eksisi radial head bila bengkak kurang Rawatan lanjut ke klinik ortopedik 15.3.04 Sambung tablet zinacef Dibenarkan keluar wad

Tindakan Beri kad rawatan lanjut Preskripsi ubat Nota discaj dan bayaran dikeluarkan Pendidikan kesihatan

MASALAH KEJURURAWATAN Sebelum pembedahan Selepas pembedahan

Bengkak Di Tangan Kiri Berkaitan Dengan Tempat KepatahanNilai punca kebengkakan dan keadaan

tangan pesakit Buat pemerhatian dan dengar aduan dari pesakit Tangan diampu di atas bantal atau ditinggikan untuk mengurangkan kebengkakan Nasihat pesakit supaya sentiasa tinggikan tangan untuk mengurangkan kebengkakan

Penilaian

Kebengkakan dapat dikurangkan

Kurang Keselesaan Berkaitan Dengan Pemasangan POP Nilaikan tahap kefahaman dan keadaan pesakit Berikan penerangan tentang kepentingan

pemasangan POP Berikan penerangan dengan jelas dan bahasa yang mudah difahami Berikan bahan bacaan mengenai kepentingannya kedudukan aligmen yang berkaitan dengan kepatahan berada dalam keadaan yang betul Galakkan keluarga melibatkan diri dan memberi sokongan

Penilaian

Pesakit memahami dan dapat menerima keadaannya

Sakit Berkaitan Luka Pembedahan

Nilaikan aduan pesakit dengan mendengar aduan dari pesakit Gunakan carta pain score. Kenal pasti tahap dan punca kesakitan Memeriksa imobilisasi tidak terlalu ketat atau longgar Meninggikan sedikit tangan - hand elevator mengurangkan bengkak Terapi alihan---membaca, menonton tv atau berhubung dengan pesakit lain Lakukan tatacara dengan cermat dan berhati-hati Berikan analgesik---contoh :- Tramal 100mg

Penilaian

Selepas beberapa jam, pesakit mengadu bahawa sakit telah berkurangan

Potensi infeksi di kawasan jahitan selepas pembedahan Pemerhatian luka Mengalakkan pengambilan makanan

seimbang Buat tanda-tanda infeksi awal di wad Jaga kebersihan pada bahagian luka Pemberian antibiotik Ajar pesakit tanda-tanda awal bila pesakit discaj

Penilaian

Setelah dinilaikan selama 24jam, pesakit tidak mengalami sebarang tanda-tanda infeksi

Rawatan Lanjut15.3.2004 @ 1020am Diperiksa oleh Dr. Ariff Tangan kanan Sakit berkurangan Kawasan jahitan bersih Semua jari dapat bergerak dengan baik dan tiada masalah neuro defisit Bengkak telah berkurangan Pemakaian full length back slab dalam keadaan baik

Tangan kiri Pemakaian full length POP dalam keadaan baik Tiada masalah X-ray pada kedua-dua tangan kanan dan kiri dapat diterima

Sekian terima kasih