presentasi kjdk

8/13/2019 presentasi KJDK

1/40

Vivi Rosari.M.Sibarani09000010

LAPORAN KASUSKEMATIAN JANIN DALAM

KANDUNGAN


2/40

DEFINISI

WHO The American ofObstetricians and

Gynecologists

Janin yang mati dalam rahim

dengan berat badan 500 gramatau lebih atau kematian janin

dalam rahim pada kehamilan 20minggu atau lebih


3/40

ETIOLOGI

FaktorMaternal

FaktorJanin

FaktorPlasenta


4/40

FaktorMaternal

Post term (>42minggu) Diabetes Melitus tidakterkontrol Infeksi Hipertensi Preeklmsia Eklamsia Hemoglobinopati

Penyakit rhesus Ruptura uteri Antifosfolipid Sindrom Kematian Ibu


5/40

FaktorFetal

Hamil kembar Hamil tumbuh

terhambat Kelainan Kongenital kelainan genetik Infeksi


6/40

FaktorPlasenta

Kelainan tali

pusat Lepasnya

plasenta Ketuban pecah

dini Vasa previa


7/40

DIAGNOSISI. ANAMNESIS

Ibu dapatmerasakan :

Gerakan Janintidak ada atau

berkurang

Perut tidakbertambah

besar

Perut semakinkeras danmerasakan sakit

seperti inginmelahirkan


8/40

Inspeksi

Tidak kelihatan gerakan-gerakan janin yang biasanya dapat

terlihat terutama pada ibu yang kurus

Palpasi

Tinggi fundus uteri lebih rendah dari seharusnya tua

kehamilan, tidak teraba gerakan-gerakan janin

Dengan palpasi yang teliti, dapat dirasakan adanya krepitasipada tulang kepala janin


9/40

Auskultasi

Baik memakai stetoskop, monoral maupun dengan

doptone tidak terdengar denyut jantung janin (DJJ)


10/40

Pemeriksaan Penunjang

USG

Tidak ditemukan DJJ maupun gerakan janin,

seringkali tulang-tulang letaknya tidak teratur,khususnya tengkorak dan sering ditemui cairan

ketuban berkurang.


11/40

Rontgen Foto Abdomen

Overlappingtulang

tengkorak

Hiperfleksikolumna

vertebralisGelembung

udara didalam

jantungEdema Scalp


12/40

Gejala dan TandaSelalu Ada

Gejala dan TandaKadang-kadang ada

DiagnosisKemungkinan

Gerakan janin

berkurang atau

hilang

DJJ abnormal(180x/menit)

Cairan ketuban

bercampur

mekonium

Gawat janin

DIAGNOSIS BANDING


13/40




Gerakan janin berkurang

atau hilang Nyeri perut hilang timbul

atau menetap Perdarahan per vaginam

sesudah hamil 22 minggu

Syok Uterus tegang/kaku Gawat janin/DJJ tidak

terdengar

Solusio Plasenta


14/40

Gejala dan Tanda

Selalu Ada

Gejala dan Tanda

Kadang-kadang ada

Diagnosis

Kemungkinan

Gerakan janin dan

DJJ tidak ada Perdarahan Nyeri perut hebat

Syok Perut

Kembung/cairan

bebas intraabdominal Kontur Uterus

abnormal Abdomen nyeri Bagian-bagian janin

teraba

Ruptura Uteri


15/40




Gerakan Janin/

DJJ hilang

Tanda-tanda

kehamilan berheti

Tinggi fundusuteri berkurang Pembesaran

uterus berkurang

Kematian

janin


16/40

PENATALAKSANAAN

Penanganan Pasif

Menunggu persalinan spontan dalam waktu 2-4

minggu

Pemeriksaan kadar fibrinogen setiap minggu


17/40

Penanganan Aktif

Jika penanganan aktif akan dilakukan, nilaiserviks :

Jika serviks matang, lakukan induksi persalinan

dengan okstitosin atau prostaglandin

Jika serviks belum matang, lakukan pematangan

serviks dengan prostaglandin atau kateter FoleyPersalinnan dengan seksio sesaria merupakan

alternative terakhir


18/40

Jika persalinan spontan tidak terjadi dalam dua

minggu, trombosit menurun dan serviks belum

matang, matangkan serviks dengan misoprostol :

Tempatkan misoprostol 25mcg di puncak vagina,

dapat diulangi sesudah 6 jam

Bila tidak ada respons sesudah 2x25mcg

misoprostol, naikkan dosis menjadi 50mcg setiap6 jam


19/40

Jika ada tanda infeksi, berikan antibiotika

untuk metritis

Jika tes pembekuan sederhana lebih dari 7

menit atau bekuan mulai pecah, waspadakoagulopati.

Berikan kesempatan kepada ibu dan

keluargaya untuk melihat dan melakukan

berbagai ritual bagi janin yang meninggal

tersebut.


20/40

LAPORAN KASUSIdentitas PasienNama : Ny.N.SUsia : 32 tahun

Agama : IslamPendidikan Terakhir : S1Pekerjaan : IRT

Alamat : HutagambirTanggal Masuk : 12 November 2013Tanggal Keluar : 13 November 2013


21/40

Anamnesis

KU : nyeri di perut yang menjalar ke pinggang

Telaah : Seorang pasien, Ny.N.S datang ke VK RSUD

Sidikalang pada pukul 19.30 WIB dengan keluhan nyeri di

perut sejak kemarin malam dan gerakan janin yang tidak

dirasakan sejak 1 hari yang lalu Pasien mengatakan

sudah keluar cairan bening pada pagi tadi, his dirasakan

semakin lama semakin kuat. Pasien sebelumnya rutin

melakukan pemeriksaan kehamilan dan diperkirakan TTP

adalah tanggal 24 Oktober 2013 dan direncanakan untuk

dilakukan section caesaria akan tetapi pasien tidak pergi


22/40

Berdasarkan hasil pemeriksaan, cairan amnion

sudah mulai berkurang dan dokter menyarankanuntuk segera dilakukan section caesaria tetapi

pasien juga tidak pergi ke RS. Pada tanggal 12

November 2013, pasien datang ke RSUD

Sidikalang karena nyeri perut serta gerakan janin

yang sudah tidak dirasakan lagi.


23/40

Haid Menarche Umur : 14 tahunHaid Terakhir tanggal : 2 januari 2013Siklus : Teratur /tidak teratur 1x 28 hariLama : 5 hari, banyak darah

sedikit/ sedang /banyak


24/40

Kehamilan dan Persalinan yang Lalu : G

2P

0 A

1

1.Abortus2. Hamil ini

Keputihan Jumlah sedikit /sedang/banyakWarna : tidak berwarna

Bau : tidak berbau


25/40

Seksual/PerkawinanUmur Kawin : 29 tahun

Frekuensi coitus : 3 kali/mingguKeluarga berencana : (-)

Gizi dan Kebiasaan Nafsu makan : kurang/ sedang /banyakPerubahan berat badan : kurang/ sedang /gemukMerokok/suntil : tidak merokok

Alkohol : tidak mengkonsumsi alkohol


26/40

Penyakit yang pernah diderita : (-)

Pemeriksaan LaboratoriumTidak dilakukan pemeriksaan laboratorium


27/40

Pemeriksaan Fisik TB : 160 cmBB : 70 kgKesadaran : Compos MentisTD : 150/100 mmhgHR : 80x/menitRR : 22x/menitT : 36,9 0C


28/40

Pemeriksaan Obstetri

Leopold I : TFU 3 jari di bawah px

Leopold II : Punggung kanan

Leopold III : Bagian terbawah janin adalah

kepala

Leopold IV : Bagian terbawah janin telah

memasuki PAP

VT : 8-9 cm

Ketuban : (-)


29/40

Pemeriksaan Penunjang

USG : Gerakan janin tidak terlihat, DJJ (-) dan

menunjukkan kalsifikasi.

Diagnosis

Inpartu + Postdate + KJDK


30/40

Penatalaksanaan

Pasien direncanakan persalinan normal

Pada pukul 22.50 WIB his semakin kuat, pembukaan

lengkap, ibu dipimpin mengedan dan lahir bayi

dengan BB : 3600 gram, Jenis Kelamin : Perempuan,Panjang Badan : 49cm dengan exitus.

Pada pukul 23.00 plasenta lahir dengan spontan dan

lengkap, kontraksi uterus adekuat, laserasi jalan lahir

tingkat 2, dilakukan hecting luar dan dalam


31/40

Terapi :

Infus RL + oksitosin 10 IU drips 29 gtt/menit

5Injeksi cefotaxime 1 gr/12 jam/IV

Injeksi oksitosin 1 gr/IM

Injeksi Kalnex/IV


32/40

Follow Up pasien

13 November 2013Kesadaran : Compos MentisTD : 130/90 mmhgHR : 76x/menitRR : 20x/menitT : 37 0CPasien PBJ.

Teori Kasus Analisis Kasus


33/40


Anamnesis :

Ibu tidak merasakan gerakan

janin dalam beberapa hari atau

gerakan janin sangat

berkurang

Ibu merasakan perutnya

tidak bertambah besar, bahkan bertambah kecil atau

kehamilan tidak seperti

biasanya

Ibu merasakan belakanganini perutnya semakin keras

dan merasa sakit seperti mau

melahirkan

Anamnesis

Pasien datang dengan keluhan

:

- nyeri perut

-gerakan janin yang tidak

dirasakan sejak 1 hari yang

lalu

Gejala yang paling sering

dirasakan ibu pada kasus

kematian janin dalam rahim

adalah gerakan janin yang

sangat berkurang bahkan tidak

ada. Selain itu pada umumnya

pasien mengeluhkan perutyang tidak bertambah besar.

Pada pasien ini, pasien

merasakan gerakan janin yang

tidak dirasakan sejak 1 hariyang lalu.


34/40


Pemeriksaan Obstetri

- TFU berkurang atautidak sesuai dengan usia

kehamilam

- Pada palpasi gerakan

janin tidak dirasakan

- Tinggi fundus uteri : 3

jari di atas pusat - Tidak dirasakan adanya

gerakan janin pada palpasi

Pasien dengan KJDK

seringkali merasakan besar perut tidak sesuai dengan

usia kehamilan serta

gerakan janin yang

berkurang bahkan tidak

ada pada pasien ini.


35/40


Etiologi

Faktor Maternal

Faktor Janin

Faktor Plasenta

- Usia kehamilan di

atas 42 minggu

Salah satu penyebab

terbesar dari KJDK

adalah kehamilan

lebih dari 42 minggu.

Pada pasien ini

cairan amnion pada

bayi sudah sangat

berkurang.


36/40


Penatalaksanaan

- Pasif

- Aktif

Penanganan aktif,

pasien melahirkan

spontan dan diinduksi

dengan pemberian

oksitosin

Pada pasien dilakukan

penanganan aktif,

dimana serviks telah

matang, ketuban telah

pecah, pembukaan

lengkap, his kuat dan

pasien dapat dipimpin

untuk persalinan

normal


37/40

KESIMPULAN

Kematian janin adalah janin yang mati dalam

rahim dengan berat badan 500 gram atau lebih

atau kematian janin dalam rahim pada kehamilan20 minggu atau lebih

Kematian janin dalam rahim dapat disebabkan

oleh faktor maternal, faktor janin dan faktor

plasenta


38/40

Diagnosis ditegakkan berdasarkan anamnesis,

pemeriksaan obstetric dan pemeriksaan penunjang.Pada anamnesis , pasien paling sering datang dengan

keluhan besar uterus yang tidak sesuai dengan usia

kehamilan dan gerakan janin yang berkurang bahkan

tidak ada. Pada pemeriksaan obstrtri akan didapat

TFU yang tidak sesuai usia kehamilan, gerakan janin

yang tidak dirasakan. Pada pemeriksaan penunjang

seperti USG akan didapati gambaran kalsifikasi, caitan

amnion yang berkurang, tidak adanya denyut jantung


39/40

Penatalaksanaan terbagi dua yaitu penanganan

aktif dan pasif. Pada penanganan pasif pasien

ditunggu untuk melahirkan spontan sedangkan

pada penaganan aktif dilakukan persalinan

normal. Seksio sesaria merupakan alternative

terakhir.


40/40

presentasi kjdk

Documents