KEHAMILAN KEMBAR

Di susun oleh :Agus kostaman

Muh. Subchan P

PENDAHULUAN

• Insiden kelahiran bayi kembar telah meningkat dalam 30 tahun terakhir . Pada tahun 2009 , terdapat 16 wanita per 1000 melahirkan, terjadi peingkatan dibandingkan pada tahun 1980 yaitu 10 per 1.000 insiden

• Angka kematian janin secara keseluruhan dalam kehamilan kembar lebih tinggi dibandingkan dengan kehamilan tunggal : pada tahun 2009 angka kematian janin adalah 12,3 per 1.000 kelahiran kembar dan 31,1 per 1.000 triplet dibandingkan dengan kehamilan tunggal hanya 5 per 1.000 kelahiran.

• DefinisiKehamilan ganda adalah kehamilan dimana fetus dalam kandungan lebih dari satu yang biasanya disebabkan karena terjadi fertilisasi 1 ovum oleh 2 sperma yang disebut kembar identik, atau fertilisasi 2 ovum oleh 2 sperma dalam waktu yang bersamaan yang disebut kembar fraternal.

jenis-jenis kembar monozigot

Hasil akhir proses pembentukan kembar monozigot

Plasenta dan selaput janin kembar monozigot

Kehamilan Kembar Dizigot

Plasenta dan selaput janin kembar dizigotik

Superfekundasi

Diagnosis Janin Multipel

• Anamnesis dan pemeriksaan fisikRiwayat kembar pada wanita yang bersangkutan atau keluarganya, usia ibu yang lanjut, paritas tinggi, dan ukuran ibu yang besar berkaitan secara lemah dengan gestasi multijanin.

• Diagnosis kehamilan kembar 75% didapatkan dari penemuan fisik, tanda-tanda yang harus diperhatikan pada kehamilan kembar adalah

o Uterus lebih besar (>4 cm) dibandingkan usia kehamilannya.o Penambahan berat badan ibu yang mencolok yang tidak

disebabkan oleh edema atau obesitas.o Polihidramniono Ballotement lebih dari satu fetuso Banyak bagian kecil yang terabao Uterus terdiri dari tiga bagian besar janin

Macam-macam letak dan Presentasi Janin

Penatalaksanaan

• Kala I diperlakukan seperti biasa bila bayi I letaknya memanjang. Karena sebagian besar persalinan kembar bersalin prematur, maka pemakaian sedativa perlu dibatasi. Episiotomi mediolateral dikerjakan untuk memperpendek kala II dan megurangi tekanan pada kepala bayi.

• Setelah bayi I lahir, segera dilakukan pemeriksaan luar dan vaginal untuk mengetahui letak dan keadaan janin II. Bila janin dalam letak memanjang, selaput ketuban dipecahkan dan air ketuban dialirkan perlahan-lahan untuk menghindarkan prolaps funikuli. Ibu dianjurkan meneran atau dilakukan tekanan terkendali pada fundus uteri, agar bagian bawah janin masuk dalam panggul. Janin II turun dengan cepat sampai ke dasar panggul dan lahir spontan karena jalan lahir telah dilalui bayi I.

• Bila janin II dalam letak lintang, denyut jantung janin tidak teratur, terjadi prolaps funikuli, solusio plasenta, atau persalinan spontan tidak terjadi dalam 15 menit, maka janin perlu dilahirkan dengan tindakan obstetrik karena risiko akan meningkat dengan meningkatnya waktu. Dalam hal letak lintang dicoba untuk mengadakan versi luar dan bila tidak berhasil, maka segera dilakukan versi-ekstraksi tanpa narkosis. Pada janin dalam letak memanjang dapat dilakukan ekstraksi cunam pada letak kepala dan ekstraksi kaki pada letak sungsang. Seksio sesaria pada kehamilan kembar dilakukan atas indikasi janin I dalam letak lintang, prolaps funikuli, dan plasenta previa.

• Segera setelah bayi II lahir, ibu disuntik oksitosin 10 IU, dan tinggi fundus uteri diawasi. Bila tampak tanda-tanda plasenta lepas, maka plasenta dilahirkan dan diberi 0,2 mg methergin i.v. Kala IV diawasi secara cermat dan cukup lama, agar perdarahan post partum dapat diketahui dini dan penanggulangannya dilakukan segera.

Komplikasi

a. IbuAnemiaHipertensiPartus prematurusAtonia uteri dan Perdarahan pasca persalinan

b. Pada Janin : PrematuritasHyalin Membran Disease (HMD)Asfiksia saat kelahiran atau depresi napas perinatal

TERIMA KASIH