portal rasmi hoshas - utama€¦ · created date: 7/2/2020 2:40:46 pm

2
INI MENGANDUNCI DUA MUKA SURAT -PKOI.BO2 BORANG PERMOHONAN KAD PENGENALAN JABATAN HOSPITAL SULTAN HAJI AHMAD SHAH, TEMERLOH PAHANC DARUL MAKMUR MAKLUMAT PEMEGANG PAS (Diisi dengan HURUF BESAR) 2. NO. KAD PENGE 3. TARIKH I.AHIR: 7. GREDJAWATAN : 9. TARAFJAWATAN ' 4. TARIKH DIKELUARKAN: 5. Ulasan (ika ada) : Sila kepilkan 2 keping gambar berukuran pasport (3.5cm x 5cm) NALAN: Il * Kosongkanjika tidak berkaitan Tandatangan Pemohon UNTUK KECUNAAN FUAAAT UIIIT TTSTUMATAN 3. JENrs pERMoHoNAN: [ ,Iannu ;_ lnrrnr.rc !nosar I lmrN-mrru, 2. PERMOHONAN . I IoIr-uIuSKAN I IIoar DILULUSKAN I PECAWAI YANC MELULUSKAN : I (Iandatangan & Cap Jawatan) I. NAMA PENUH : ] 1r-rr-nrc [prnrupuau 5. TARIKH LAPOR DIRI : rErAP ]roxrnaK i jpRAKrrKAL "SEKIRANYA KONTRAK/PRAKTIKAL, SILA NYATAKAN TEMPOH PERKHIDMATAN : I O. NAMA WARIS UNTUK DIHUBUNGI : HUBUNCAN WARIS: NO. TEL. WARIS : R I I. ALAMAT MAJIKAN WARIS : No. rEL. MAJIKAN: P fl iT l PERAKUAN PEMOHON Saya memperakui bahawa maklumat/kenyataan di atas adalah benar dan berjanji akan mematuhi segala peraturan-peraturan semasa berada di Hospital Sultan Haii Ahmad Shah, Temerloh,

Upload: others

Post on 28-Oct-2020

5 views

Category:

Documents


0 download

TRANSCRIPT

Page 1: Portal Rasmi HOSHAS - Utama€¦ · Created Date: 7/2/2020 2:40:46 PM

INI MENGANDUNCI DUA MUKA SURAT -PKOI.BO2

BORANG PERMOHONAN KAD PENGENALAN JABATANHOSPITAL SULTAN HAJI AHMAD SHAH, TEMERLOH

PAHANC DARUL MAKMUR

MAKLUMAT PEMEGANG PAS

(Diisi dengan HURUF BESAR)

2. NO. KAD PENGE

3. TARIKH I.AHIR:

7. GREDJAWATAN :

9. TARAFJAWATAN '

4. TARIKH DIKELUARKAN:

5. Ulasan (ika ada) :

Sila kepilkan 2

keping gambarberukuran pasport

(3.5cm x 5cm)

NALAN:

Il

* Kosongkanjika tidak berkaitan Tandatangan Pemohon

UNTUK KECUNAAN FUAAAT UIIIT TTSTUMATAN

3. JENrs pERMoHoNAN: [ ,Iannu ;_ lnrrnr.rc !nosar I lmrN-mrru,

2. PERMOHONAN . I IoIr-uIuSKAN I IIoar DILULUSKAN

I PECAWAI YANC MELULUSKAN :I

(Iandatangan & Cap Jawatan)

I. NAMA PENUH :

] 1r-rr-nrc [prnrupuau5. TARIKH LAPOR DIRI :

rErAP ]roxrnaK i jpRAKrrKAL

"SEKIRANYA KONTRAK/PRAKTIKAL, SILA NYATAKAN TEMPOH PERKHIDMATAN :

I O. NAMA WARIS UNTUK DIHUBUNGI :

HUBUNCAN WARIS:

NO. TEL. WARIS : R

I I. ALAMAT MAJIKAN WARIS :

No. rEL. MAJIKAN: P fl iT l

PERAKUAN PEMOHON

Saya memperakui bahawa maklumat/kenyataan di atas adalah benar dan berjanji akan mematuhi segalaperaturan-peraturan semasa berada di Hospital Sultan Haii Ahmad Shah, Temerloh,

Page 2: Portal Rasmi HOSHAS - Utama€¦ · Created Date: 7/2/2020 2:40:46 PM

BORANG INI MENCANDUNGI DUA MUKA SURAT JKNP-PKO I -BO2 (PIN-02)

A) PERKAM/ DOKUMEN YANG PERLU DISERTAKAN BERSAMA BOMNG PERMOHONAN :

I . Setiap Borang Permohonan hanya sah untuk satu (l ) permohonan Pas Jabatan sahaja.

2. Dua (2) keping gambar berukuran pasport (3.5cm X 5cm).

3. Salinan surat tawaran pelantikan/ penempatan/ dokumen lain bagi tujuan pengesahan.

4. Mengemukakan Borang Senarai Semak Pegawai Lantikan Baharul Bertukar Masuk (Lampiran A-SM (2),

Perkara 4) bagi tujuan pengesahan.

5. Salinan resit pembayaran PasJabatan yang hilang, rosak daripada Unit Hasil, HoSHAS bagi tujuanpenggantian baharu.

6. Serahan Pas Jabatan asal yang telah rosak (serpihan) bagi tujuan penggantian baharu.

7. Salinan Laporan Polis DiRaja Malaysia (PDRM) untuk pengesahan kehilangan/ Rosak (tanpa serpihan) Pas

Jabatan bagi tujuan penggantian baharu.

8. Dokumen-dokumen lain yang diperlukan bagi tujuan pengesahan oleh Pegawai yang diberi kuasa.

B) PERATUMN DAN AMHAN YANG PERLU DIPATUHISEMASA BERADA DI DALAM KAWASAN HOSPITAL:

I . Kad / Pas Jabatan ini ialah dokumen rasmi yang dikeluarkan untuk digunakan oleh individu yang bertugasdi Hospital Sultan HajiAhmad Shah, Temerloh (HoSHAS) dan Hospital Kluster Pahang Tengah,

2. Kad/ PasJabatan hendaklah sentiasa dipamerkan/ dipakai semasa menjalankan tugas dan dikembalikankepada Unit Keselamatan, HoSHAS atau pejabat yang mengeluarkan apabila pemegangnya telah berhenti

daripadajawatan atau pekerjaan yang menyebabkan Kad/PasJabatan ini dikeluarkan.

3. Kehilangan Kadl PasJabatan ini mestilah dilaporkan dengan segera kepada Unit Keselamatan, HoSHAS

atau pejabat yang mengeluarkannya.

4. Pengarah Hospital/ Pegawai yang diberi kuasa berhak membuat pemeriksaan berkaitan denganpemakaian Kad/ PasJabatan semasa berada di dalam kawasan Hospital.

5. Pengarah Hospital/ Pegawai yang diberi kuasa berhak menarik balik Kad/PasJabatan yang dikeluarkanjika didapati Kad/PasJabatan disalah quna atau pemegang Kad/ PasJabatan tidak mematuhi peraturan

dan arahan yang dikeluarkan dari semasa ke semasa oleh pengurusan Hospital.

6. Pengurusan Hospital berhak meminda peraturan dan arahan penggunaan Kadl PasJabatan dari semasa

ke semasa bagi memastikan keselamatan perlindungan di Hospital Sultan Haji Ahmad Shah, Temerlohdan Hospital Kluster Pahang Tengah terjamin.

C) KADAR BAYAMN PASJABATAN YANG PERLU D]SERTAKAN BERSAMA PERMOHONAN :

l. Permohonan Baharu Kali Pertama - TIADA BAYAMN DIKENAKAN.

2. Permohonan Kenaikan Pangkat/Gred - TIADA BAYARAN DIKENAKAN.

3. Permohonan Gantian Hilang/ Rosak disebabkanJenayah, Bencana Alam/ Alasan &Justifikasi secarabertulis yang dipertimbangkan oleh Pengarah Hospital/ Pegawai yang diberi kuasa - TIADA BAYAMNDIKENAKAN.

4. Permohonan Gantian Hilang - RM 30-00 setiap pas.

5. Permohonan Cantian Rosak (selain Hilang) - RM t 0.00 setiap pas.

6. Lain-lain permohonan yang diberi pertimbangan khas dan mendapat kelulusan oleh Pengarah Hospital/