plasenta previa afiqah azman

8/17/2019 Plasenta Previa Afiqah Azman

1/28

Laporan kasus

PLASENTA PREVIA

Pembimbing:

dr. Risman F. Kaban, Sp.OG

Oleh:

RAT SOKA !!"!"""!#

GA$EN A%L &'AN(RAN !""!""#)*

REI(ITA ROSELA !!"!"""!+

AFIA' A-AN !!"!""/"/

SRI VIALA R !!"!""*)0

(EPARTEEN IL KE1I(ANAN (AN PEN2AKIT KAN(NGAN

RA' SAKIT PSAT 'A$I A(A ALIK

FAKLTAS KE(OKTERAN

NIVERSITAS SATERA TARA

E(AN

#"!0


2/28

1

KATA PENGANTAR

Puji dan syukur penulis panjatkan ke hadirat Tuhan Yang Maha Kuasa, karena

atas rahmat dan kurnia-Nya, penulisan laporan khusus yang berjudul PLASENTA

PREVIA ini dapat diselesaikan. Laporan kasus ini diajukan untuk melengkapi tugas

pada Kepaniteraan Klinik Departemen ilmu Kebidanan dan Kandungan akultas

Kedokteran, !ni"ersitas #umatera !tara.

Meskipun penulisan laporan kasus ini banyak mengalami hambatan, kesulitan

dan kendala, namun karena adanya bimbingan, petunjuk, nasihat dan moti"asi dari

berbagai pihak, penulisan laporan kasus ini dapat diselesaikan. Di sini penulismengu$apkan terima kasih kepada pembimbing penulis, dr. %isman . Kaban, #p.&'

yang telah memberikan bimbingan dan arahan.

Namun demikian, karena keterbatasan pengalaman, pengetahuan, kepustakaan

dan (aktu, laporan kasus ini masih jauh dari kesempurnaan. !ntuk ini, kritik dan saran

dari berbagai pihak sangat diharapkan untuk menyempurnakan laporan kasus ini.

Medan, )*-Maret-+)

Penulis


3/28

2

(AFTAR ISI

Ka3a Pengan3ar .............................................................................................. i

(a43ar isi ......................................................................................................... ii

1A1 I PEN(A'LAN................................................................................

1A1 # TIN$AAN PSTAKA......................................................................

+. Plasenta Pre"ia................................................................................

+... De/inisi..........................................................................

+..+. Klasi/ikasi.....................................................................

+... 0tiologi.......................................................................... *

+..*. 0pidemiologi................................................................. *

+..1. Pato/isiologi.................................................................. 1

+... Diagnosis.......................................................................

+..2. Diagnosa 3anding......................................................... 4

+..5. Penatalaksanaan............................................................ )

+..4. Komplikasi....................................................................

+..). Prognosis....................................................................... +

1A1 * LAPORAN KASS............................................................................

1A1 / KESIPLAN................................................................................... +

(a43ar P5s3a6a


4/28

1

1A1 !

PEN(A'LAN

6ngka Kematian 7bu 86K79 merupakan salah satu indikator untuk melihat derajat

kesehatan perempuan. &rganisasi Kesehaatan Dunia 8:;&9 memperkirakan

diseluruh dunia lebih dari 151.))) ibu meninggal tiap tahun saat hamil atau bersalin.

6rtinya, setiap menit ada satu perempuan yang meninggal. Di 7ndonesia menurut

#ur"ei Demogra/i Kesehatan 7ndonesia 8 #DK7 9 tahun +)+ 6ngka Kematian 7bu

8 6K7 9 masih $ukup tinggi, yaitu 14 per )).))) kelahiran hidup.

Penyebab terpenting kematian maternal di 7ndonesia adalah perdarahan 8*)-

)


5/28

2

kelainan janin dalam rahim. Pada keadaan normal plasenta umumnya terletak di

korpus uteri bagian depan atau belakang agak ke arah /undus uteri.+

Menurut ?halik 8+))59 plasenta pre"ia lebih banyak terjadi pada kehamilan

dengan paritas tinggi, dan sering terjadi pada usia di atas ) tahun. !terus yang $a$at

juga dapat meningkatkan angka kejadian plasenta pre"ia. Pada beberapa %umah #akit

!mum Pemerintah dilaporkan angka kejadian plasenta pre"ia berkisar ,2 < sampai

dengan +,4


6/28

3

1A1 #

TIN$AAN PSTAKA

+.. De/inisi

Plasenta pre"ia ialah plasenta yang letaknya abnormal, yaitu pada segmen ba(ah

rahim sehingga dapat menutupi sebagian atau seluruh pembukaan jalan lahir.

+.+. Klasi/ikasi

Plasenta pre"ia diklasi/ikasi didasarkan atas terabanya jaringan melalui pembukaan

jalan lahir pada (aktu tertentu.

. Plasenta Pre"ia Totalis yaitu seluruh pembukaan jalan lahir ditutupi oleh plasenta.

+. Plasenta Pre"ia parsialis yaitu sebagian pembukaan jalan lahir ditutupi oleh

plasenta.

. Plasenta Pre"ia Marginalis yaitu dimana pinggir plasenta berada pada tepat pinggir

pembukaan jalan lahir.

*. Plasenta Letak %endah yaitu plasenta yang letaknya abnormal pada segmen ba(ah

uterus tetapi belum sampai menutupi pembukaan jalan lahir.,+


7/28

4

'ambar . Klasi/ikasi Plasenta Pre"ia

+. 0pidemiologi

Plasenta pre"ia terjadi kira-kira di antara +)) persalinan. Di %umah #akit Dr ?ipto

Mangunkusumo, antara tahun 42-421, terjadi 2 kasus plasenta pre"ia di anatara

*25 persalinan yang dida/tar atau kira-kira di anatara +1 persalinan terda/tar.

+.*. 0tiologi

Disamping masih banyak penyebab plasenta pre"ia yang belum diketahui atau belum

jelas, berma$am-ma$am teori dan /aktor-/aktor dikemukakan sebagai etiologinya,

yaitu sebagai berikut @

89 0ndometrium yang in/erior

8+9 ?horion lea"e yang persisten

89 Korpus Luteum yang bereaksi lambat

#trassman mengatakan bah(a /aktor terpenting adalah "askularisasi yang

kurang pada desidua yang menyebabkan atro/i dan peradangan, sedangkan 3ro(ne

menekankan bah(a /aktor tepenting ialah "ili khorialis persisten pada desidua

kapsularis.*


8/28

5

aktor %esiko1

89 !mur dan paritasPada primigra"ida, umur diatas 1 tahun lebih sering daripada umur diba(ah

+1tahun. Plasenta pre"ia lebih sering terjadi pada ibu dengan paritas tinggi daripada

rendah.

8+9 ;ipoplasia endometrium

89 0ndometrium yang $a$at

8*9 Korpus Luteum yang bereaksi lambat

819 Tumor 89 Malnutrisi

+.1 Pato/isiologi

Perdarahan antepartum yang disebabkan oleh plasenta pre"ia umumnya terjadi pada

tri(ulan ketiga karena saat itu segmen ba(ah uterus lebih mengalami perubahan

berkaitan dengan semakin tuanya kehamilan, segmen ba(ah uterus akan semakin

melebar, dan ser"iks mulai membuka. Perdarahan ini terjadi apabila plasenta terletak diatas ostium uteri interna atau di bagian ba(ah segmen rahim. Pembentukan segmen

ba(ah rahim dan pembukaan ostium interna akan menyebabkan robekan plasenta

pada tempat perlekatannya Darah yang ber(arna merah segar, sumber perdarahan

dari plasenta pre"ia ini ialah sinus uterus yang robek karena terlepasnya plasenta dari

dinding uterus, atau karena robekan sinus marginalis dari plasenta.+

Perdarahannnya tak dapat dihindarkan karena ketidakmampuan serabut otot

segmen ba(ah uterus untuk berkontraksi menghentikan perdarahan tersebut, tidak sama dengan serabut otot uterus menghentikan perdarahan pada kala 777 pada plasenta

yang letaknya normal. #emakin rendah letak plasenta, maka semakin dini perdarahan

yang terjadi. &leh karena itu, perdarahan pada plasenta pre"ia totalis akan terjadi


9/28

6

lebih dini daripada plasenta letak rendah yang mungkin baru berdarah setelah

persalinan dimulai.+


10/28

7

+. Diagnosis

Pada setiap perdarahan antepartum, pertama kali harus di$urigai bah(a penyebabnya

ialah plasenta pre"ia sampai ternyata dugaan itu salah. Penentuan jenis plasenta

pre"ia dapat dilakukan dengan !#' dan pemeriksaan dalam atau spekutum di kamar

operasi,*,1

Anamnesis

'ejala pertama yang memba(a pasien ke dokter atau rumah sakit ialah

pendarahan pada kehamilan setelah +5 minggu atau pada kehamilan lanjut

8trimester 7779, #i/at pendarahannya tanpa sebab , tanpa nyeri, dan berulang.

,+,

Inspe6siDapat dilihat perdarahan yang keluar per"aginam @ banyak , sedikit, darah

beku dan sebagainya.,+

Pemeri6saan le7p7ld

Aanin sering belum $ukup bulan , jadi /undus uteri masih rendah. 3agian

terba(ah janin biasanya belum masuk pintu atas panggul, apabila persentasi

kepala, biasanya kepalanya masih terapung di atas pintu atas panggul atau

mengolak kesamping, dan sukar di dorong ke dalam pintu atas panggul. Pada

pasien sering terdapat kelainan letak janin, seperti letak lintang atau letak

sungsang.*,1

Pemeri6saan in spe65l7

Pemeriksaan ini bertujuan untuk mengetahui apakah ada perdarahan berasal

dari ostium uteri eksternum atau dari kelainan ser"iks dan "agina, seperti

erosio porsionis uteri, karsinoma porsionis uteri, polipus ser"isis uteri, "arises

"ul"a dan trauma. 6pabila perdarahan berasal dari ostiumuteri eksternum,

adanya plasenta pre"ia harus di$urigai.


11/28

8

Penanganan letak plasenta se$ara langsung. !ntuk menegakkan diagnosis

yang tepat tentang adanya dan jenis plasenta pre"ia ialah langsung meraba

plasenta melalui kanalis ser"ikalis. 6kan tetapi pemeriksaan ini sangat

berbahaya karena dapat menimbulkan perdarahan banyak. &leh karena itu

pemeriksaan melalui kanalis ser"ikalis hanya dilakukan apabila penanganan

pasi/ ditinggalkan, dan ditempuh penanganan akti/.*

Pemeriksaan harus dilakukan dalam keadaan siap operasi. Pemeriksaan dalam

di meja operasi dilakukan sebagai berikut.*

Perabaan /ormises. Pemeriksaan ini hanya bermakna apabila janin dalam

presentasi kepala. #ambil mendorong sedikit kepala janin ke arah pintu atas

panggul, perlahan-lahan seluruh /ornises diraba dengan jari. Perabaannya

terasa lunak apabila antara jari dan kepala janin terdapat plasentaB dan akan

terasa padat 8 keras9. 6pabila antara jari dan kepala janin tidak terdapat

palsenta. 3ekuan darah dapat dikelirukan dengan plasenta. Plasenta yang tipis

mungkin tidak terasa lunak. Pemeriksaan ini harus selalu mendahului

pemeriksaan melalui kanalis ser"ikalis, untuk mendapat kesan pertama ada

tidaknya plasenta pre"ia.1

Pemeriksaan melalui kanalis ser"ikalis. 6pabila kanalis ser"ikalis telah

terbuka, perlahan-lahan jari telunjuk dimasukkan ke dalam kanalis ser"ikalis,

dengan tujuan kalau-kalau meraba kotiledon plasenta. 6pabila kotiledon

plasenta teraba, segera jari telunjuk dikeluarkan dari kanalis ser"ikalis. Aangan

sekali-kali berusaha menyelusuri pinggir plasenta seterusnya karena mungkin

plasenta akan terlepas dari insersionya yang dapat menimbulkan perdarahan

banyak.

Pemeri6saan l3ras7n7gra4i

Pada pertengahan trimester 77, plasenta menutup ostium internum pada )<kasus. Dengan perkembangan segmen ba(ah rahim, sebagian besar

implantasi yang rendah tersebut terba(a ke lokasi yang lebih atas.1


12/28

9

Penggunaan $olor Doppler dapat menyingkirkan kesalahan pemeriksaan. !#'

trans"aginal se$ara akurat dapat menentukan adanya plasenta letak rendah

pada segmen ba(ah uterus. 1

+.2 Diagnosa 3anding

Diagnosis banding plasenta pre"ia antara lain solusio plasenta, "asa pre"ia,

laserasi ser"iks atau "agina. Perdarahan karena laserasi ser"iks atau "agina

dapat dilihat dengan inspekulo. Casa pre"ia, dimana tali pusat berkembang

pada tempat abnormal selain di tengah plasenta, yang menyebabkan pembuluh

darah /etus menyilang ser"iks. Casa pre"ia merupakan keadaan dimana

pembuluh darah umbilikalis janin berinsersi dengan "ilamentosa yakni pada

selaput ketuban. ;al ini dapat menyebabkan ruptur pembuluh darah yang

mengan$am janin. Pada pemeriksaan dalam "agina diraba pembuluh darah

pada selaput ketuban. Pemeriksaan juga dapat dilakukan dengan inspekulo

atau amnioskopi. 3ila sudah terjadi perdarahan maka akan diikuti dengan

denyut jantung janin yang tidak beraturan, deselerasi atau bradikardi,khususnya bila perdahan terjadi ketika atau beberapa saat setelah selaput

ketuban pe$ah.

•

+.5 Penatalaksanaan Plasenta Pre"ia


13/28

10

Penatalaksanaan pada plasenta pre"ia dapat dibagi dalam + golongan, yaitu@2

. Ekspektatif , dilakukan apabila janin masih ke$il sehingga kemungkinan hidup didunia masih ke$il baginya. #ikap ekspektasi tertentu hanya dapat dibenarkan jika

keadaan ibu baik dan perdarahannya sudah berhenti atau sedikit sekali.Dahulu ada

anggapan bah(a kehamilan dengan plasenta pre"ia harus segera diakhiri untuk

menghindari perdarahan yang /atal. #yarat terapi ekspektati/ yaitu@

a. Kehamilan preterm dengan perdarahan sedikit yang kemudian berhenti.

b. 3elum ada tanda-tanda in partu.

$. Keadaan umum ibu $ukup baik 8kadar hemoglobin dalam batas normal9.

d. Aanin masih hidup.

+. Terminasi , dilakukan dengan segera mengakhiri kehamilan sebelum terjadi

perdarahan yang dapat menimbulkan kematian, misalnya@ kehamilan telah $ukup

bulan, perdarahan banyak, dan anak telah meninggal. Terminasi ini dapat dilakukan

dengan + $ara yaitu@

a. ?ara "aginal yang bermaksud untuk mengadakan tekanan pada plasenta,

dengan $ara ini maka pembuluh-pembuluh darah yang terbuka dapat tertutup kembali

8tamponade pada plasenta. Penekanan tersebut dapat dilakukan melalui beberapa $ara

yaitu@

- Amni737mi 8 peme$ahan selaput ketuban9. ?ara ini merupakan $ara yang

dipilih untuk melan$arkan persalinan per"aginam. ?ara ini dilakukan apabila plasenta

pre"ia lateralis, plasenta pre"ia marginalis, atau plasenta letak rendah, namun bila ada

pembukaan. Pada primigra"ida telah terjadi pembukaan * $m atau lebih. Auga dapat

dilakukan pada plasenta pre"ia lateralis marginalis dengan janin yang sudah

meninggal.


14/28

11

- emasang 85nam 9ille3 Ga5s. Pemasangan $unam :illet 'aus> dapat

dilakukan dengan mengklem kulit kepala janin dengan $unam :illet 'aus>.

Kemudian $unam diikat dengan menggunakan kain kasa atau tali yang diikatkan

dengan beban kira-kira 1)-)) gr atau sebuah batu bata seperti katrol. Tindakan ini

biasanya hanya dilakukan pada janin yang telah meninggal dan perdarahan yang tidak

akti/ karena seringkali menimbulkan perdarahan pada kulit kepala janin.

- e3re5r;n3er. ?ara ini dapat dilakukan dengan memasukkan kantong karet

yang diisi udara dan air sebagai tampon, namun $ara ini sudah tidak dipakai lagi.

- Versi 1ra


15/28

12

• Plasenta pre"ia yang disertai dengan panggul sempit, letak lintang.

'a(at janin maupun kematian janin dan bukan merupakan halangan untuk

dilakukannya persalinan seksio sesarea, demi keselamatan ibu. Tetapi apabila

dijumpai ga(at ibu kemungkinan persalinan seksio sesarea ditunda sampai keadaan

ibunya dapat diperbaiki, apabila /asilitas memungkinkan untuk segera memperbaiki

keadaan ibu, sebaiknya dilakukan seksio sesarea jika itu merupakan satu-satunya

tindakan yang terbaik untuk mengatasi perdarahan yang banyak pada plasenta pre"ia

totalis.

+.4 Komplikasi Plasenta Pre"ia

Komplikasi dapat terjadi pada ibu dan bayi yaitu selama kehamilan pada ibu dapat

menimbulkan perdarahan antepartum yang dapat menimbulkan syok, kelainan letak

pada janin sehingga meningkatnya letak bokong dan letak lintang. #elain itu juga

dapat mengakibatkan kelahiran prematur. #elama persalinan plasenta pre"ia dapat

menyebabkan ruptur atau robekan jalan lahir, prolaps tali pusat, perdarahan

postpartum, perdarahan intrapartum, serta dapat menyebakan melekatnya plasenta

sehingga harus dikeluarkan se$ara manual atau bahkan dilakukan kuretase.

#edangkan pada janin plasenta pre"ia ini dapat mengakibatkan bayi lahir dengan

berat badan rendah, mun$ulnya as/iksia, kematian janin dalan uterus, kelainan

kongenital serta $idera akibat inter"ensi kelahiran.5

+.) Prognosis Plasenta Pre"ia

Prognosis ibu pada plasenta pre"ia dipengaruhi oleh jumlah dan ke$epatan perdarahan serta kesegeraan pertolongannya. Kematian pada ibu dapat dihindari

apabila penderita segera memperoleh trans/usi darah dan segera lakukan pembedahan

seksio sesarea. Prognosis terhadap janin lebih burik oleh karena kelahiran yang

prematur lebih banyak pada penderita plasenta pre"ia melalui proses persalinan


16/28

13

spontan maupun melalui tindakan penyelesaian persalinan. Namun pera(atan yang

intensi/ pada neonatus sangat membantu mengurangi kematian perinatal.5

1A1 *


17/28

14

LAPORAN KASS

6N6MN0#7#

Keluhan !tama @ Keluar darah dari kemaluan

Telaah @ ;al ini dialami os sejak tanggan ebruari +) pukul )2.)),

berupa gumpalan darah dengan "olume E -* kali ganti doek perhari.

Kemudian os dira(at di %# di Tebing sampai hari Minggu pagi

tanggal 2 ebruari +) dan darah hanya berupa ber$ak, kemudian os

P3A, setelah sesampainya dirumah os berdarah banyak lagi dari

kemaluanya lalu os dirujuk ke %#;6M. %i(ayat nyeri perut ba(ah

tidak dijumpai. %i(ayat perdarahan sebelumnya 8F9 pada saat usia

kehamilan bulan, selama + hari perdarahan dari kemaluan berupa

ber$ak saja kemudian berhenti dengan sendirinya. %i(ayat mules mau

Nama Pasien @ Ny. #

No. M% @ ))..2.1

!sia @ +4 Tahun

%i(ayat obsetrik@ 'P+6)

Pendidikan Terakhir @ Tamat #M6

#uku @ Aa(a

6gama @ 7slam

Pekerjaan @ 7bu %umah Tangga

Tgl Masuk @ + ebruari +)

Nama #uami @ Tn. A

!sia @ + Tahun

Pendidikan Terakhir @ Tamat 6kademi

#uku @ Aa(a

6gama @ 7slam

Pekerjaan @ Karya(an #(asta


18/28

15

melahirkan 8F9 sejak pagi tanggal + ebruari +), %i(ayat keluar

air-air dari kemaluan 8-9, 36K 8F9 N, 363 8F9 N.

%i(ayat penyakit terdahulu @ -

%i(ayat penggunaan obat @ -

%i(ayat 6N? @ + kali ke #p&', 1 kali ke bidan

%i(ayat &bstetrik @ -;amil ini

-;P;T @ G-2-+)1

-TTP @ G-*-+)

-!sia Kehamilan @ -* minggu

%i(ayat Persalinan @ . Laki-laki, *+))gr, aterm, %#, #p&', #? 8sudah

meninggal 9

+. Perempuan, 5))gr, aterm, %#, #p&', #?, 2

tahun, sehat

P0M0%7K#66N 7#7K

S3a35s Presen3 @ #ens @ ?ompos mentis 6nemis @ 8-9

TD @ +)2) mm;g 7kterik @ 8-9

;% @ 5) =i Dispnoe @ 8-9

%% @ =i #ianosis @ 8-9

Temp. @ .1) ? &edema @ 8-9

S3a35s Obs3e3ri6 @

Pemeriksaan Luar @ 6bdomen @ membesar asimetris

T! @ * jari 3PH

Tegang @ Kanan

Terba(ah @ Kepala

;7# @ 8F9 +=)I)

'erak @ 8F9

DAA @ 1) =i regular


19/28

16

7nspekulo @ Tampak darah pada /orniks posterior "agina, dibersihkan kesan tidak

mengalir

Pemeriksaan Dalam @ CT @ Tidak dilakukan pemeriksaan

Pemeriksaan Panggul @ Tidak Dilakukan Pemeriksaan

Pemeri6saan SG @ Aanin tunggal, memanjang, presentasi kepala, tampak plasenta

menutupi seluruh &!7

3PD @ 4,) $m

6? @ ), $m

L @ 2 $m

!#-'6 @ * (eeks days

0: @ ++52 gram

Kesimpulan @ Plasenta Pre"ia Totalis

Pemeriksaan Laboratorium 8+ ebruari +)9

Parame3ers Nilai Nilai N7rmal

Darah lengkap

;emoglobin >,* gr< + J gr<

;emato$rite #+< J *2<

0rithro$yte *,*? = ) mm *,) J 1,) = ) mm

Leu$o$yte !0,!" = ) mm *,) J ,) mm

Trombosit #*?.""" %mm* 1)))) J *1)))) mm

M?C 2 /l 5 J 44 /l

M?; +, pg +2 J pg

M?;? ,1 grdL J 2 grdL

%D: ++.2 < ,1 J *,1 <

Di/tel ), ),) 4+,+ 1, +,1 )- - 2-5) +)-*) +-

5

Protrombin Time


20/28

17

- Patient

- ?ontrol

- 7N%

+.+

*

).52

APTT

- Patient

- ?ontrol

+5.1

.1

Trombin Time

- Patient

- ?ontrol

.+

2

Faal Ginjal

!reum 1 1-*) mgdL

?reatinin ),11 ), J , mgdL

3!N 2 2-4 mgdL

Liver

6bumin ,5 ,1-1,) gdL

Metabolisme Karbohidrat

'lukosa Darah 8#e(aktu9 4 +))

Elektrolit

Natrium 8Na9 m0L 1 J 11

Kalium 8K9 *,* m0L , J 1,1

?hloride 8?l9 !"0 m0L 4 J )

rinalisis

rine lengkap

:arna K5ning Pe6a3 Kuning


21/28

18

'lukosa Negati/ Negati/

3ilirubin Negati/ Negati/

Keton Negati/ Negati/

3erat Aenis .)) .))1- .))

p; 2.) 1-5

Protein = Negati/

!robilinogen Positi/

Nitrit Negati/ Negati/

Leukosit Positi/ Darah P7si3i4 Negati/

Diagnosis Di/erensial

. Plasenta Pre"ia Totalis F Pre"ious #? += F M' F KD% 8-* mgg9 F PK F 6;

+. #olusio Plasenta F Pre"ious #? += F M' F KD% 8-* mgg9 F PK F6;

. Casa Pre"ia F Pre"ious #? += F M' F KD% 8-* mgg9 F PK F6;

Diagnosis #ementara

- Plasenta Pre"ia Totalis F Pre"ious #? += F M' F KD% 8-* mgg9 F PK F 6;

Penatalaksanaan

- 7CD %L +) gtti

- Ni/edipin *=) mg

- ?e/tria=one gr+* jam

- 7nj. De=amethasone amp

- Trans/usi P%? bag

- Konsul Perinatologi


22/28

19

- Konsul 6nestesi

%en$ana

- &bser"asi selama + jam

- Aika darah terus mengalir dilakukan #? $ito

ollo( !p

## Febr5ari #"!0

S =

O #ens @ ?M

TD : +)5) mm;g

;% : 55=i

%% : +)=i

Temp : ,1 ) ?

Kepala : konj palp in/ pu$at 8--9, s$lera ikterik 8--9

T;M

Thora=

6bdomen

T!

PC

36K

363

@ dbn

@ #P Cesikuler, #T8-9@

@ #oepel, peristaltik 8F9 N

@ + jari ba(ah pusat, kontraksi kuat

@ 8-9, Lo$hia 8F9 rubra

@ 8F9 normal "ia kateter

@ 8-9, latus 8F9

A Post #? ai Pre"ious 3leeding e.$ Plasenta Pre"ia Totalis F Pre"ious #? +=

F M' F KD% 8-* mgg9 F PK F 6;

P Tatalaksana


23/28

20

- 7CD %L F &=yto$in +) gtti

- 7nj. Metergin amp+ jam

- 7nj. ?e/tria=one gr+ jam

- 7nj. %anitidin 1 mg+ jam

- 7nj. Ketorola$ ) mg5 jam

- # +=

#* Febr5ari #"!0

S =

O #ens @?M

TD : )5) mm;g

;% : 52=i

%% : +=i

Temp : ,) ) ?

Kepala : konj palp in/ pu$at 8--9, s$lera ikterik 8--9

T;M

Thora=

6bdomen

T!

36K

363

@ dbn

@ #P Cesikuler, #T8-9@

@ #oepel, peristaltik 8F9 N

@ + jari ba(ah pusat

@ 8F9 Cia kateter

@ 8F9 latus8F9

A Post #? ai Pre"ious 3leeding e.$ Plasenta Pre"ia Totalis F Pre"ious #? +=

F M' F KD% 8-* mgg9 F PK F 6;

P Tatalaksana

- 7CD %L F &=yto$in +) gtti


24/28

21

- 7nj. Metergin amp+ jam

- 7nj. ?e/tria=one gr+ jam

- 7nj. %anitidin 1 mg+ jam

- 7nj. Ketorola$ ) mg5 jam

- # +=

#/ Febr5ari #"!0

Pasien PAPS


25/28

22

1A1 /

KESIPLAN

Plasenta pre"ia dapat terjadi pada setiap kehamilan, (alaupun insidensinya

meningkat pada usia lanjut, multiparitas, ri(ayat operasi, ri(ayat plasenta pre"ia

sebelumnya dan perokok.

Diagnosis dini sangatlah penting untuk menentukan prognosis dan

meren$anakan terapi. #etiap pasien dengan perdarahan per"aginam pada trimester

kedua dan tiga, plasenta pre"ia dan solusio plasenta harus selalu di$urigai.

Kemungkinan ini tidak boleh disingkirkan sampai pemeriksaan sesuai, termasuk !#' jelas membuktikan ketiadaanya. Pemeriksaan dalam tidak boleh dilakukan karena

akan memperberat perdarahan yang sudah terjadi.

Komplikasi terbesar untuk ibu adalah perdarahan dan syok akibat perdarahan,

sampai kematian. Komplikasi lainya yang dapat terjadi antara lain anemiakarena

perdarahan. !ntuk itu keadaan umum dan tanda "ital adalah yang paling penting

untuk diketahui pada pasien dengan perdarahan per"aginam. Aika terjadi keadaan

tersebut, syok harus segera ditangani dan terminasi diperlukan (alaupun janinimmatur.

Kehamilan pada plasenta pre"ia dapat diakhiri melalui persalinan per"aginam

ataupun perabdominal. Tetapi persalinan per"aginam hanya dapat dilakukan jika


26/28

23

plasenta hanya menutupi sebagian dari jalan lahir. #atu-satunya $ara untuk

mengakhiri kehamilan pada plasenta pre"ia totalis adalah perabdominal.

Persalinan prematur adalah kausa utama kematian perinatal (alaupun sudah

dilakukan pelaksanaan menunggu pada plasenta pre"ia. !ntuk kasus ini, peren$anaan

men$akup pen$egahan kelahiran preterm diberikan agen tokolisis dan pematangan

paru guna mempersiapkan bayi untuk dapat hidup diluar uterus. !ntuk memperke$il

kematian perinatal pada bayi prematur harus dira(at se$ara intensi/ setelah lahir.


27/28

24

(AFTAR PSTAKA

. Mo$htar, %. Perdarahan 6ntepartum 8;amil Tua9. Dalam@ Lutan, D 80d9. #inopsis

&bstetri. 0disi +. Ailid . Aakarta@ 0'?B 445@ +4-+52

+. 3agian &bstetri 'inekologi ak. Kedokteran !ni"ersitas #umatera !tara%.#

Dr. Pringadi Medan, Pedoman Diagnosis dan Therapi &bstetri-'inekologi %.#. Dr.

Pringadi Medan, 44, halo -),

. Pra(irohardjo. #, 7lmu Kebidanan, 0d. 777, $et.77, Aakarta, Yayasan 3ina Pustaka

#ar(ono Pra(irohardjo, 44+,hal.1-2

*. 3agian &bstetri 'inekologi ak.Kedokteran !ni"ersitas Padjajaran 3andung,

&bstetri Patologi, 0d. 45*, 0lstar &//set 3andung, halo )-+)

1. ;ana/iah, T.M. Plasenta Pre"ia. +))*. akultas Kedokteran !ni"ersitas #umatera

!tara. Diperoleh dari@ http@repositoryOusu.$o.id 8Diakses pada ++ ebruari +)9

. ?halik, T. Perdarahan pada Kehamilan Lanjut dan Persalinan. Dalam@ #ai/uddin,

6., %a$himhadhi ,T., dan :iknjosastro, '. 80ds9. 7lmu Kebidanan #ar(ono

Pra(irohardjo. 0disi Keempat. Aakarta@ 3ina Pustaka #ar(ono Pra(irohardjoB +))5@

*4-1+.

2. Thornburg, L and ueenan, %. Third-Trimester 3leeding. 7n@ 0"ans, 6T. Manual o/

&bstetri$s. 2th 0dition. !#6@ Lippin$ott :illiams :ilkinsB +))2@ 1*-15.

http://repository_usu.co.id/http://repository_usu.co.id/


28/28

25

5. Ko, P and Yoon, Y. Pla$enta Pre"ia. +))4. Ne( York !ni"ersity Medi$al #$hool.

6"ailable /rom@ http@emedi$ine.meds$ape.$omarti$le245+ -o"er"ie(

86$$essed at ++nd ebruary +)9.

plasenta previa afiqah azman

Documents