peny kulit darurat

PENYAKIT KULIT PENYAKIT KULIT DARURATDARURAT

Dr.dr. Maya Devita Lokanata, SpKKDr.dr. Maya Devita Lokanata, SpKK

Penyakit Kulit yang termasuk Penyakit Kulit Penyakit Kulit yang termasuk Penyakit Kulit Darurat adalah :Darurat adalah :

Sindrom Stevens-JohnsonSindrom Stevens-Johnson Nekrolisis Epidermal Toksik (NET)Nekrolisis Epidermal Toksik (NET)

MDL/PKD/Jan/2006MDL/PKD/Jan/2006

PENYAKIT KULIT DARURATPENYAKIT KULIT DARURAT

Sindrom Stevens-JohnsonSindrom Stevens-Johnson(SSJ)(SSJ)

SINONIMSINONIMEktodermosis erosiva pluriorifisialisEktodermosis erosiva pluriorifisialisSindrom mukokutanea-okularSindrom mukokutanea-okularEritema multiformis tipe HebraEritema multiformis tipe HebraEritema bulosa malignaEritema bulosa maligna


Sindrom Stevens-JohnsonSindrom Stevens-Johnson

DEFINISIDEFINISISSJ : kelainan klt – termasuk eritema SSJ : kelainan klt – termasuk eritema

multiformis mayor multiformis mayor kulit, selaput lendir/ kulit, selaput lendir/ mukosa di orifisium, mata dan organ-organ mukosa di orifisium, mata dan organ-organ tubuh laintubuh lain

Keadaan umum – bervariasi : ringan Keadaan umum – bervariasi : ringan sampai beratsampai berat


ETIOLOGIETIOLOGISampai kini – blm diketahui secara pastiSampai kini – blm diketahui secara pastiMerupakan eritema multiformis derajat berat : Merupakan eritema multiformis derajat berat : Eritema multiformis Eritema multiformis

mayormayor Obat sistemik : Obat sistemik :

Penisilin & sintetiknya, streptomisin, sulfonamida, tetrasiklin, Penisilin & sintetiknya, streptomisin, sulfonamida, tetrasiklin, analgetik/antipiretik : derivat salisil, pirazolon, metamizol, metapiron, analgetik/antipiretik : derivat salisil, pirazolon, metamizol, metapiron, parasetamol, klorpromasin, karbamazepin, kinin, antipirin, tegretol parasetamol, klorpromasin, karbamazepin, kinin, antipirin, tegretol dan jamudan jamu

Penyebab lain : Infeksi : bakteri, virus, jamur, parasit neoplasma, Penyebab lain : Infeksi : bakteri, virus, jamur, parasit neoplasma, pasca vaksinasi, radiasi dan makananpasca vaksinasi, radiasi dan makanan

MDL/PKD/Jan/2006


PATOGENESISPATOGENESISBelum diketahui dg jelas. Diduga diperan oleh reaksi alergi Belum diketahui dg jelas. Diduga diperan oleh reaksi alergi

tipe III dan tipe IVtipe III dan tipe IVRx tipe III – akibat terbentuk kompleks antigen-antibodi yg Rx tipe III – akibat terbentuk kompleks antigen-antibodi yg

membentuk mikropresipitasi shg membentuk mikropresipitasi shg aktivasi sistim aktivasi sistim komplemen. Akb adanya akumulasi sel neutrofil yg komplemen. Akb adanya akumulasi sel neutrofil yg melepaskan lisozim dan melepaskan lisozim dan kerusakan jaringan organ kerusakan jaringan organ targettarget

Rx tipe IV – akibat sel limfosit T yang telah tersensitisasi, Rx tipe IV – akibat sel limfosit T yang telah tersensitisasi, terkontak ulang dg antigen yg sama. Sel T tsb melepaskan terkontak ulang dg antigen yg sama. Sel T tsb melepaskan limfokin & limfokin & rx peradangan rx peradangan

MDL/PKD/Jan/2006


SIMTOMATOLOGISIMTOMATOLOGIDpt Dpt anak dan dewasa, jarang pd usia < 3 tahun anak dan dewasa, jarang pd usia < 3 tahunKU – variasi, ringan sp beratKU – variasi, ringan sp beratKesadaran : kompos mentis – soporo / komaKesadaran : kompos mentis – soporo / komaG/ prodromal : demam tinggi, malaise, nyeri kepala, batuk G/ prodromal : demam tinggi, malaise, nyeri kepala, batuk

pilek dan nyeri tenggorokanpilek dan nyeri tenggorokanTrias kelainanTrias kelainan : :a. Kelainan kulita. Kelainan kulitb. Kelainan selaput lendir di orifisiumb. Kelainan selaput lendir di orifisiumc. Kelainan selaput mata dan mata c. Kelainan selaput mata dan mata

MDL/PKD/Jan/2006


a.a. Kelainan kulitKelainan kulit

Eritem, papel, vesikel, bula. Eritem, papel, vesikel, bula.

Vesikel & bula Vesikel & bula pecah pecah erosi. erosi.

Prognosis buruk Prognosis buruk bl purpura (+) bl purpura (+)

bl lesi generalisatabl lesi generalisata

MDL/PKD/Jan/2006


b.b. Kelainan selaput lendir di orifisiumKelainan selaput lendir di orifisiumPaling sering (100 %) Paling sering (100 %) mukosa mulut mukosa mulutKemudian disusul Kemudian disusul orifisium genital eksterna : 50 % orifisium genital eksterna : 50 %Lubang hidung dan anus : 8 % dan 4 %Lubang hidung dan anus : 8 % dan 4 %Lesi awalLesi awal : vesikel mukosa bibir, lidah, bukal : vesikel mukosa bibir, lidah, bukal pecah pecah erosi, erosi, ekskoriasi, eksudasi, ulserasi & pseudomembran, krusta hemoragik – ekskoriasi, eksudasi, ulserasi & pseudomembran, krusta hemoragik – kehitaman, tebal, hipersalivasi kehitaman, tebal, hipersalivasi kesulitan menelan kesulitan menelanKelainan dapat Kelainan dapat laring & saluran pernafasan atas laring & saluran pernafasan atas gejala ggg gejala ggg pernafasan pernafasan esofagusesofagus hidung hidung rinitis + epistaksis & krustarinitis + epistaksis & krusta Anus – jarang ditemukanAnus – jarang ditemukan

MDL/PKD/Jan/2006


c. c. Kelainan selaput lendir mataKelainan selaput lendir mata80 % SSJ 80 % SSJ kelainan selaput lendir mata kelainan selaput lendir mataPaling sering : konjungtivitis kataralis / Paling sering : konjungtivitis kataralis /

konjungtivitis purulenkonjungtivitis purulen Kornea : erosi, perforasi, ulkus, kekeruhan Kornea : erosi, perforasi, ulkus, kekeruhan kebutaan kebutaanIritis, uveitis, iridosilitis & udem palpebraIritis, uveitis, iridosilitis & udem palpebra

Di samping itu :Di samping itu : Kelainan kuku : onikolisisKelainan kuku : onikolisis Organ tubuh lain : sal. pencernaan, ginjal, : nefritis; hatiOrgan tubuh lain : sal. pencernaan, ginjal, : nefritis; hati

MDL/PKD/Jan/2006


Sindrom Stevens-Johnson MDL/PKD/Jan/2006


LABORATORIUMLABORATORIUM

Tidak khasTidak khasLeukositosis (+) : mgk E/ : infeksiLeukositosis (+) : mgk E/ : infeksiEosinofilia : kemungkinan alergi obatEosinofilia : kemungkinan alergi obatEnzim transaminase serum Enzim transaminase serum ↑ , ↑ ,

albuminuria, ggg elektrolit, ggg fs organ albuminuria, ggg elektrolit, ggg fs organ tubuh yang terkenatubuh yang terkena

MDL/PKD/Jan/2006

HISTOPATOLOGIHISTOPATOLOGIBiasanya tidak perlu dilakukanBiasanya tidak perlu dilakukanBl ragu Bl ragu histopatologi u DD/ dg eksantema fikstum multipel / nekrolisis histopatologi u DD/ dg eksantema fikstum multipel / nekrolisis

epdermal toksik (NET)epdermal toksik (NET)

Kelainan histopatologiKelainan histopatologi : :1. Infiltrat sel mononuklear sekitar pembuluh darah dermis superfisial1. Infiltrat sel mononuklear sekitar pembuluh darah dermis superfisial2. Edema dan ekstravasasi sel darah merah di dermis papular2. Edema dan ekstravasasi sel darah merah di dermis papular3. Degenerasi hidropik lapisan basalis sampai terbentuk vesikel 3. Degenerasi hidropik lapisan basalis sampai terbentuk vesikel

subepidermalsubepidermal4. Nekrosis sel epidermal & kadang2 di aneksa4. Nekrosis sel epidermal & kadang2 di aneksa5. Spongiosis dan udema intrasel di epidermis5. Spongiosis dan udema intrasel di epidermis

MDL/PKD/Jan/2006


DIAGNOSISDIAGNOSISBerdasarkan anamnesis & gejala klinikBerdasarkan anamnesis & gejala klinik

DIAGNOSIS BANDINGDIAGNOSIS BANDING1. Eksantema Fikstum Multipel Generalisata1. Eksantema Fikstum Multipel Generalisata Persamaan : eritem, vesikel, bulaPersamaan : eritem, vesikel, bula Perbedaan : EFM selalu (+) di tempat yang sama, tdk Perbedaan : EFM selalu (+) di tempat yang sama, tdk seluruh tubuh seluruh tubuh

Penyembuhan Penyembuhan Hiperpigmentasi Hiperpigmentasi 2. Nekrolisis Epidermal Toksik (NET)2. Nekrolisis Epidermal Toksik (NET) NET : KU > buruk dr SSJNET : KU > buruk dr SSJ Lesi kulit utama : epidermolisis menyeluruh, tanda Nikolsky (+), tidak Lesi kulit utama : epidermolisis menyeluruh, tanda Nikolsky (+), tidak

selalu selalu mata dan sekitar hidung mata dan sekitar hidung

MDL/PKD/Jan/2006


KOMPLIKASIKOMPLIKASIPaling sering (16 %) Paling sering (16 %) Bronkopneumonia Bronkopneumonia KematianKematianKomplikasi lain :Komplikasi lain :Kehilangan cairanKehilangan cairanGangguan keseimbangan elektrolitGangguan keseimbangan elektrolitSepsisSepsisSyokSyokSimblefaron, ektropion, kekeruhan kornea dan kebutaanSimblefaron, ektropion, kekeruhan kornea dan kebutaan

MDL/PKD/Jan/2006


PENGOBATANPENGOBATANHarus cepat dan tepatHarus cepat dan tepat1. 1. Kortikosteroid (KSKortikosteroid (KS) ) Life-savingLife-saving Deksametason : 20 – 30 mg/hr, i.v.Deksametason : 20 – 30 mg/hr, i.v.

Th/ sp lesi baru (-)Th/ sp lesi baru (-)Penurunan dosis – cepat : 5 mg/hr, Setelah dosis Penurunan dosis – cepat : 5 mg/hr, Setelah dosis mencapai 5 mg/hr mencapai 5 mg/hr prednison 20 mg/hr secara oral prednison 20 mg/hr secara oralSetelah itu dosis diturunkan secara bertahap Setelah itu dosis diturunkan secara bertahap hentikanhentikan

MDL/PKD/Jan/2006


2. 2. Antibiotika Antibiotika (AB)(AB)TujuanTujuan : cegah infeksi sekunder : bronkopneumonia. : cegah infeksi sekunder : bronkopneumonia. Krn imunitas ps menurun akb th/ KS dosis tinggiKrn imunitas ps menurun akb th/ KS dosis tinggiAB yang jarang AB yang jarang alergi, spektrum luas & bakterisidal alergi, spektrum luas & bakterisidal

a.a. Gentamisin : 2 x 60 mg/hr, i.m., i.v.Gentamisin : 2 x 60 mg/hr, i.m., i.v.b.b. Sefotaksim : 3 x 1 gr/hr, i.v. dibagi 3 – 4 x pemberianSefotaksim : 3 x 1 gr/hr, i.v. dibagi 3 – 4 x pemberianPemberian AB dihentikan bl deksametason tlh capai 5 mg/hr Pemberian AB dihentikan bl deksametason tlh capai 5 mg/hr

& tanda-tanda infeks (-)& tanda-tanda infeks (-)

MDL/PKD/Jan/2006


3. Infus dekstrosa 5 %, NaCl 0,9 %, Ringer laktat = 1: 1: 13. Infus dekstrosa 5 %, NaCl 0,9 %, Ringer laktat = 1: 1: 1TujuanTujuan : : a.a. Mengatur + mempertahankan keseimbangan cairan & elektrolitMengatur + mempertahankan keseimbangan cairan & elektrolitb.b. Pemberian nutrisi & obatPemberian nutrisi & obat4. Th/ topikal : PK 1:10.000, kenalog in orabase4. Th/ topikal : PK 1:10.000, kenalog in orabase5. Konsultasi disiplin ilmu lain : THT, mata, peny dlm, gilut dll5. Konsultasi disiplin ilmu lain : THT, mata, peny dlm, gilut dll6. KCL 3 x 500 mg/hr secara oral – cegah 6. KCL 3 x 500 mg/hr secara oral – cegah hipokalemia hipokalemia7. Obat anabolik7. Obat anabolik8. Diet tinggi protein & rendah garam8. Diet tinggi protein & rendah garam9. Bl perlu transfusi darah9. Bl perlu transfusi darah

MDL/PKD/Jan/2006


PROGNOSISPROGNOSIS

Angka kematian : 5 – 15 %Angka kematian : 5 – 15 %

Bl pengobatan cepat & tepat, prognosis cukup Bl pengobatan cepat & tepat, prognosis cukup memuaskanmemuaskan

Prognosis buruk bl KU buruk, purpura, Prognosis buruk bl KU buruk, purpura, bronkopneumonia (+)bronkopneumonia (+)

MDL/PKD/Jan/2006


NEKROLISIS EPIDERMAL NEKROLISIS EPIDERMAL TOKSIK (NET)TOKSIK (NET)

Penyakit berat, > berat dr SSJ Penyakit berat, > berat dr SSJ Sering Sering Kematian Kematian Perlu th/ cepat, tepat Perlu th/ cepat, tepat menghindari akb buruk menghindari akb buruk

SINONIMSINONIMSindrom LyellSindrom LyellToxic Epidermal NecrolysisToxic Epidermal Necrolysis (TEN) (TEN)Epidermolisis nekrotikans kombustiformisEpidermolisis nekrotikans kombustiformis

MDL/PKD/Jan/2006

DEFINISIDEFINISI

NET: penyakit akut & berat. Ditandai dengan :NET: penyakit akut & berat. Ditandai dengan :Epidermolisis luasEpidermolisis luasKelainan selaput lendir, orifisium, mataKelainan selaput lendir, orifisium, mataLesi eritema, vesikel, bula, erosi & purpuraLesi eritema, vesikel, bula, erosi & purpura

MDL/PKD/Jan/2006



ETIOLOGIETIOLOGI

Penyebab = SSJ, Penyebab utama NET : obat-obatanPenyebab = SSJ, Penyebab utama NET : obat-obatan

Tabel 1.Tabel 1. Obat-obat penyebab NET Obat-obat penyebab NET

AlopurinolAlopurinol EritromisinEritromisin FenolftaleinFenolftalein PenisilinPenisilin SulfonamidSulfonamid

AspirinAspirin FenbufenFenbufen HidantoinHidantoin PirosikamPirosikam TetrasiklinTetrasiklin

BarbituratBarbiturat FenilbutasonFenilbutason KarbamasepinKarbamasepin RifampisinRifampisin

MDL/PKD/Jan/2006


Tabel 2.Tabel 2. Penyebab NET lain Penyebab NET lain

DifteriDifteri Aspergilosis paruAspergilosis paru

Vaksinasi polioVaksinasi polio Sepsis akibat Sepsis akibat E coliE coli

Vaksinasi morbiliVaksinasi morbili LimfomaLimfoma

Anti toksin tetanusAnti toksin tetanus LeukemiaLeukemia

Infeksi virus (varisela, Infeksi virus (varisela, herpes simpleksherpes simpleks

Penyakit Penyakit graft versus hostgraft versus host

MDL/PKD/Jan/2006

PATOGENESISPATOGENESIS

Belum diketahuiBelum diketahui

Dianggap NET – bentuk berat SSJDianggap NET – bentuk berat SSJ

Sebagian SSJ Sebagian SSJ NET NET

MDL/PKD/Jan/2006


SIMTOMATOLOGISIMTOMATOLOGI Gejala prodromal : malaise, lelah, mual, muntah, diare, angina, demam, Gejala prodromal : malaise, lelah, mual, muntah, diare, angina, demam,

konjungtivitis ringan, radang mukosa mulut & genitalkonjungtivitis ringan, radang mukosa mulut & genital Beberapa jam – hari kemudian Beberapa jam – hari kemudian kelainan kulit : makula, papel, eritematosa, kelainan kulit : makula, papel, eritematosa,

morbiliformis disertai dengan bula morbiliformis disertai dengan bula flaccidflaccid cepat meluas & konfluens cepat meluas & konfluens Lesi Lesi wajah, ekstremitas & badan wajah, ekstremitas & badan Lesi eritem,vesikel, erosi Lesi eritem,vesikel, erosi mukosa pipi, bibir, konjungtiva, genitalia, anus mukosa pipi, bibir, konjungtiva, genitalia, anus Onikolisis, alis, bulu mata rontok + epidermolisis kelopak mataOnikolisis, alis, bulu mata rontok + epidermolisis kelopak mata KU buruk, suhu KU buruk, suhu ↑, Kesadaran ↓ ↑, Kesadaran ↓ Tanda Tanda Nikolsky Nikolsky (+)(+) Organ tbh : perdarah tr. GI, trakeitis, bronkopneumonia, udem paru, emboli Organ tbh : perdarah tr. GI, trakeitis, bronkopneumonia, udem paru, emboli

paru, ggg keseimbangan cairan & elektrolit, syok hemodinamik & kegagalan paru, ggg keseimbangan cairan & elektrolit, syok hemodinamik & kegagalan ginjalginjal

Komplikasi lain : sepsis akb inf Komplikasi lain : sepsis akb inf Staphylococcus aureus / PseudomonasStaphylococcus aureus / Pseudomonas aeroginosaaeroginosa, sering , sering kematian kematian

MDL/PKD/Jan/2006


• Gambar NETGambar NET

MDL/PKD/Jan/2006Nekrolisis epidermal toksik

LABORATORIUMLABORATORIUM

LeukositosisLeukositosis

Enzim transaminase serum Enzim transaminase serum ↑ ↑

AlbuminuriaAlbuminuria

Ggg keseimbangan elektrolit & cairanGgg keseimbangan elektrolit & cairan

MDL/PKD/Jan/2006


PEM. RADIOLOGIPEM. RADIOLOGIUntuk menyingkirkan kemungkinan infeksi : TBC, Untuk menyingkirkan kemungkinan infeksi : TBC,

bronkopneumoniabronkopneumonia

HISTOPATOLOGIHISTOPATOLOGINekrosis di seluruh lapisan epidermis, kecuali str. Nekrosis di seluruh lapisan epidermis, kecuali str.

KorneumKorneum

MDL/PKD/Jan/2006


DIAGNOSISDIAGNOSISAnamnesis, gejala klinikAnamnesis, gejala klinik

Bl ragu Bl ragu laboratorium, histopatologi laboratorium, histopatologi

DIAGNOSIS BANDINGDIAGNOSIS BANDINGSSJSSJKombusioKombusioStaphylococcal scalded skin syndromeStaphylococcal scalded skin syndrome (SSSS) (SSSS)Eksantema fikstum multipel / generalisataEksantema fikstum multipel / generalisata

MDL/PKD/Jan/2006



Tabel 3.Tabel 3. Perbedaan antara SSJ dengan NET Perbedaan antara SSJ dengan NET

SSJSSJ NETNET

UsiaUsia Anak sp dewasaAnak sp dewasa DewasaDewasa

KUKU Ringan sp beratRingan sp berat BeratBerat

KesadaranKesadaran Kompos mentisKompos mentis Sering menurunSering menurun

Tanda Tanda NikolskyNikolsky (-)(-) (+)(+)

EpidermolisisEpidermolisis (-)(-) (+)(+)Nekrosis epidermisNekrosis epidermis (-)(-) (+)(+)

PrognosisPrognosis Lebih baikLebih baik BurukBurukMDL/PKD/Jan/2006

NEKROLISIS EPIDERMAL TOKSIK (NET)NEKROLISIS EPIDERMAL TOKSIK (NET)

Tabel 4.Tabel 4. Perbedaan NET dengan SSSS Perbedaan NET dengan SSSS

NETNET SSSSSSSS

Usia pasienUsia pasien > tua> tua > muda> muda

Lesi targetLesi target Sering ditemukanSering ditemukan Tidak adaTidak ada

Nyeri kulitNyeri kulit Ringan sp sedangRingan sp sedang Sangat nyeriSangat nyeri

Lesi oralLesi oral Umumnya adaUmumnya ada JarangJarang

Tanda Tanda NikolskyNikolsky (+) hanya di daerah lesi(+) hanya di daerah lesi (+) pada lesi & klt (N)(+) pada lesi & klt (N)

Derajat eksudasiDerajat eksudasi 4+ (tampak dermis)4+ (tampak dermis) 1+ (tampak epdermis 1+ (tampak epdermis superfisial)superfisial)

PenyembuhanPenyembuhan > lama> lama 10 – 14 hari10 – 14 hari

Jaringan parutJaringan parut Srg ditemukan, dpt disertai Srg ditemukan, dpt disertai hiper / hipopigmentasihiper / hipopigmentasi

JarangJarang

MortalitasMortalitas Tinggi (20 – 50 %)Tinggi (20 – 50 %) Rendah, umumnya sembuh Rendah, umumnya sembuh spontanspontan

MDL/PKD/Jan/2006

NEKROLISIS EPIDERMAL TOKSIK (NET)NEKROLISIS EPIDERMAL TOKSIK (NET)KOMPLIKASIKOMPLIKASI

Tabel 5. Tabel 5. Komplikasi NETKomplikasi NET

Perdarahan tr. Gastro-intestinalPerdarahan tr. Gastro-intestinal Kegagalan ginjalKegagalan ginjal

TrakeitisTrakeitis SepsisSepsis

BronkopneumoniaBronkopneumonia SimblefaronSimblefaron

Udem paru-paruUdem paru-paru EktropionEktropion

Emboli paruEmboli paru Kekeruhan korneaKekeruhan kornea

Ggg keseimbangan cairan & elektrolitGgg keseimbangan cairan & elektrolit KebutaanKebutaan

Syok hemodinamikSyok hemodinamik KematianKematian

MDL/PKD/Jan/2006

PENGOBATANPENGOBATAN

T.U T.U Penanganan infeksi Penanganan infeksi

Mempertahankan keseimbangan cairan & Mempertahankan keseimbangan cairan &

elektrolitelektrolit

Pasien sebaiknya dirawat secara aseptik di ruang Pasien sebaiknya dirawat secara aseptik di ruang khusus / unit luka bakarkhusus / unit luka bakar


MDL/PKD/Jan/2006

PENGOBATANPENGOBATAN1.1. Pengaturan keseimbangan cairan & elektrolitPengaturan keseimbangan cairan & elektrolit2.2. KS : deksametason : 20-30 mg/hr, i.v. dibagi 3-4 x/hr. Bl lesi baru (-) KS : deksametason : 20-30 mg/hr, i.v. dibagi 3-4 x/hr. Bl lesi baru (-) dosis di dosis di

↓ scr cepat dg laju 4 x 0,5 mg/hr atau dg prednison 4-5 mg/hr, oral ↓ scr cepat dg laju 4 x 0,5 mg/hr atau dg prednison 4-5 mg/hr, oral di di ↓ ↓ bertahapbertahap

3.3. AB : th/ AB krn th/ KS dosis ↑, mgk AB : th/ AB krn th/ KS dosis ↑, mgk infeksi/sepsis/tutup tanda infeksi infeksi/sepsis/tutup tanda infeksi AB AB broad spectrumbroad spectrum, bakterisidal & tdk , bakterisidal & tdk rx alergi rx alergia. Sefotaksim : 3 x 1 gr/hr, i.v. (maks. 12 gr/hr) dibagi 3-4 x a. Sefotaksim : 3 x 1 gr/hr, i.v. (maks. 12 gr/hr) dibagi 3-4 x b. Gentamisin : 2 x 60 mg/hr, i.v.b. Gentamisin : 2 x 60 mg/hr, i.v.c. Netilmisin sulfat : BB > 50 kg : 2 x 150 mg/hr, i.m.c. Netilmisin sulfat : BB > 50 kg : 2 x 150 mg/hr, i.m.

BB < / = 50 kg : 2 x 100 mg/hr, i.m.BB < / = 50 kg : 2 x 100 mg/hr, i.m. Rata2 : 4 – 6 mg/kgBB/hrRata2 : 4 – 6 mg/kgBB/hr

AB dihentikan bl dosis prednison tlh mencapai 5 mg/hr & tanda infeksi (-)AB dihentikan bl dosis prednison tlh mencapai 5 mg/hr & tanda infeksi (-)


MDL/PKD/Jan/2006

PENGOBATANPENGOBATAN

4. Terapi topikal : lihat SSJ4. Terapi topikal : lihat SSJ

5. Konsultasi ke disiplin ilmu lain : lihat SSJ5. Konsultasi ke disiplin ilmu lain : lihat SSJ

6. Tindakan lanjut : lihat SSJ6. Tindakan lanjut : lihat SSJ

7. Lain-lain : lihat SSJ7. Lain-lain : lihat SSJ

PROGNOSIS PROGNOSIS

> Buruk dari SSJ> Buruk dari SSJ


MDL/PKD/Jan/2006

peny kulit darurat

Education