Oleh :Samada bin GindolPengajar U41Program Diploma Pembantu PerubatanKSKB Kota Kinabalu

Objektif Pembelajaran

Pada akhir sesi syarahan, para pelatih akan dapat:

Menyatakan definisi penjagaan antenatalmenerangkan tujuan penjagaan antenatalmenghuraikan pemeriksaan dalam penjagaan antenatalmenjelaskan aktiviti-aktiviti yang dilakukan dalam penjagaan antenatalmenerangkan pengurusan penjagaan antenatalmenerangkan promosi kesihatan dalam antenatal

Penjagaan AntenatalDefinisi:

Penjagaan bagi ibu-ibu yang mengandungPenjagaan termasuklah :

Jagaan kesihatan ibu dan bayi dalam kandungan Persediaan ibu untuk bersalin Persediaan secara psikologikal Imunisasi Pemakanan.

Objektif Penjagaan antenatal :

Membantu dan menggalakan penyesuaian psikologikal keluarga yang sihat mengenai kelahiran anak

Menyedarkan mengenai kesan atau pengaruh pengasuhan dan pembesaran anak terhadap keluarga dari aspek sosial.

Memerhatikan perkembangan kehamilan supaya kesihatan ibu dan bayi dapat dipastikan.

Mengenalpasti masalah semasa kehamilan dan mengambil tindakan sewajarnya.

Memastikan ibu cukup bersedia secara fisikal dan emosi hingga ke penghujung kehamilan

Membantu ibu membuat pilihan dalam pemberian makanan bayi, mempromosi penyusuan ibu dan menasihatkan mengenai persediaan laktasi.

Memberi khidmat nasihat berhubung dengan peranan ibu dan bapa.

Membentuk satu perhubungan yang saling percaya mempercayaai di antara keluarga dengan penyedia perkhidmatan kesihatan.

Lawatan Pertama

Ibu membuat lawatan ke klinik kesihatan ibu sebaik sahaja beliau dapati dirinya mengalami amenorea.

Pendaftaran dilakukan di klinik kesihatan ibu & anak yang terdekat dengan tempat kediamannya

Pengambilan Sejarah

Primigravida : Kehamilan kali pertama>35 tahun elderly primigravida& Multigravida : Hamil lebih daripada 2 kali

contoh :P1G0P4G2

3. LMP

4. Usia ibu : >35 tahun berisiko tinggi

5. Sejarah pendarahan vagina sepanjang kehamilan, 6. EDD7. Sejarah kebidanan8. Sejarah sosial - rokok, alkohol, Ubat-ubatan, gaya hidup9. Sejarah O&G - pregnancy & birth10. Sejarah perubatan - psikiatrik, HPT, DM, immunisasi, dll11. Sejarah pembedahan : Uterine surgery (eg caesarean section,myomectomy, cone biopsy)

Sejarah antepartum & postpartumPekerjaan suami dan alamat tempat tinggal./TelefonPelekat kod warna ( putih, hijau, kuning atau merah ) pada antenatal mengikut risiko ibu

RED COLOR IMMEDIATE ADMITTANCE TO HOSPITAL

1. Eclampsia- Preeclampsia-high blood pressure with albumin content in the urine 1+ or having such symptom or BP >160/110 mmHg.2. Chest pain during pregnancy with sign symptoms like shortness of breath and palpitation3. Breathing difficulty during doing mild work like swiping the floor, washing dishes4. Uncontrolled diabetes during pregnancy ( presence of ketone bodies)5. Bleeding per vagina during pregnancy6. Abnormal heart beat of the fetus FHR < 110/min at and after 26 weeks FHR > 160/min after 34 weeks( heart rate is raised in premature)7. Presence of anemic symptoms regardless the gestation week8. Premature contraction of the uterus9. Leaking liquor without uterine contraction10. Severe Asthmatic attack

YELLOW COLOR-REFERAL TO FAMILY MEDICINE SPECILIST /O& G CLINIC NEARBY

1. HIV positive mother

2. Hepatitis B positive mother

3. High blood pressure > 140/90 and

4. Diabetic mother.

5. Reduced foetal movement at > 32 weeks of gestation.

6. Gestation is more than 7 days from the Estimation Date of Delivery

7. Multiple pregnancy

GREEN CODE-REFERRED TO MEDICAL OFFICER (M& HO)

Rhesus negative.Body weight of mother before pregnancy or at booking weight is < >Current health problem ( including psychiatry and handicapped) except Diabetes and Hypertension.Past Gynecological operation.Drug/cigarette/alcohol addiction.Unsure Last Normal Menstrual Period ( LMNP).Past History of continuous miscarriages ( > 3 times).

Past history of obstetrics. Caesarean History of Pregnancy Induced Hypertension / Eclampsia / Diabetes Premature Death History of Low birth weight of the new born - Third degree perineal tear. Sticked placenta. Post partum hemorrhage. Instrumental delivery. High blood pressure with urine albumin. Anemia. SFH difference of 4cm compared to gestation period. Head did not engage.. Weight more than 80kg. Elongated labor. Abnormal lie.

WHITE CODE 1 HOSPITAL DELIVERY

1.Primigravida.

2.Young or old mother.

3.Grand multi Para( 6 or more).

4.Height of less than 145cm.

5.Single mother.

6.Unsuitable home environment.

WHITE CODE 2 ALLOWED FOR HOME DELIVERY/ ALTERNATIVE BIRTHING CENTRE

Gravida 2-5No past obstetrics problem.No medical problem.No past antenatal complications.Height of more than 145cm.Child-bearing age.Appropriate fetal size and weight.POA is between 37 and 41 weeks.Proper family and social support.

Tekanan darah :Kenalpasti tahap normal tekanan darah semasa kehamilan.Bandingkan tahap tekanan darah sepanjang tempoh kehamilan.Normal - below 140/90 mm Hg During pregnancy

Mildly high - between 140/90 and 149/99 mm Hg.

Moderately high - between 150/100 and 159/109 mm Hg.

Severely high - 160/110 mm Hg or higher

Risiko Preeclampsia :It can keep the baby from getting enough blood and oxygen.

It also can harm the mother's liver, kidneys, and brain.

Women with very bad preeclampsia can have dangerous seizures. This is called eclampsia.

Penyiasatan rutin

Analisis urinGlukosa - GDMProtein - Mengenalpasti & merawat kidney disease / UTIKetone - GDM (severe)Mikroorganisma Screening (asymptomatic) - Merawat & mengurangkan risiko kejadian pyelonephritis

Ujian darah - Kumpulan darah - Rhesus factor - Hemoglobin - hepatitis b, VDRL, HIV, siflis.

Imunisasi - Toksoid anti- tetanus.

Nasihat - Pemakanan - Persediaan am

Perawatan ( jika didapati mengalami penyakit )

- Anemia asid folik, fervite

- Pemberian vitamin spt multivitamin.

- Anti- helminth.

Pemerhatian

- Keadaan fisikal keseluruhannya. - Vital sign,BP,Ketinggian/BWT - Pemeriksaan CVS/Paru-paru - Buah dada - Pembuangan air besar - Discaj vagina - Edema - Vena varikos - Kepucatan

Pemeriksaan abdomen

Tujuan : - Memerhati tanda kehamilan. - Menentukan saiz dan perkembangan fetus - Menentukan kesihatan fetus - Menentukan lokasi bahagian- bahagian fetus - Mengesan keabnormalan.

Pemerhatian (Inspeks)

- Saiz uterus - Bentuk uterus - Pergerakkan fetus - Contour dinding abdomen. - Perubahan warna kulit. - palpasi bahagian lateral - palpasi bahagian pelvik.

Auskultasi - Mengunakan fetalscope

Penemuan.

Usia gestasi : - period of time between conception and birth. - During this time, the baby grows and develops inside the mother's womb.

Normal : 38 - 42 mingguPremature : lahir sebelum 37 mingguPostmature : > 42 minggu

- Minggu ke 22 24 pada umbilikus. - Minggu ke 36 pada tahap xifesternum

Verteks - 96.8% Breech - 2.5% Bahu - 0.4% ( 1 dlm 250 ) Muka - 0.2% ( 1 dlm 500 ) Dahi - 0.1% ( 1 dlm 1000 )

Cephalic (96%) :- Vertex: when the head is flexed.- Face: when the head is extended.- Brow: when it is midway between flexion and extension.

Breech (3.5%).

Shoulder (0.5%).Presentasi :

Rujuk PDF folder :

Pregnancy antenatal checks of your baby

Denominator

Nama bahagian presentasi yang digunakan semasa menghuraikan kedudukan fetus.

- Vertex : occiput - Breech : sacrum - Face : mentum - Shoulder : Scapula

Kedudukan (posisi ) fetus. Hubungan di antara denominator dan 6 lokasi pada brim pelvis.

Presentasi verteks. Oksipito anterior kiri Oksipito - posterior kanan Oksipito - lateral kiri Oksipito - lateral kanan Oksipito - posterior kiri Oksipito - posterior kanan Oksipito - anterior langsung Oksipito - posterior lansung.

1.3. Peranan Pembantu Perubatan1.3.1. Mengesan ibu2 hamil semasa pemeriksaan biasa dan merujuk ke klinik antenatel untuk tetapkan tarikh temujanji. 1.3.2. Memeriksa dan merawat kes-kes yang dirujuk oleh klinik dan membuat rujukan kepada pakar perubatan keluarga / hospital sekiranya perlu.

13.3.Mengesan penyakit- penyakit ataukeadaan- keadaan yang merbahaya semasa pemeriksaan biasa terhadapibu-ibu seperti kes-kes:-

Hipertensi. Diabetes mellitus. Penyakit-penyakit kardiovaskular. masalah ginjal dan lain-lain lagi.

1.3.4.Bekerjasama dlm. memberikan pendidikandan promosi kesihatan / kaunseling terhadapibu-ibu dan keluarga.

Terima Kasih...