PENDAFTARAN ASRAMA

SM TEKNIK TUANKU JA’AFAR, SEREMBAN

“ SEKOLAH KLUSTER KECEMERLANGAN “

PENGURUSAN ASRAMA

NAMA

TINGKATAN

RUMAH

K.PENGENALAN

DORM DORM: NO KATIL:

SENARAI DOKUMEN YANG PERLU DISEDIAKAN OLEH MURID

MAKLUMAN : Murid hendaklah menyediakan maklumat dibawah dan disertakan dalam sampul surat bersaiz A4. Dokumen yang lengkap hendaklah diserahkan kepada Meja Pendaftaran Asrama semasa mendaftar.

( Tandakan / jika telah disediakan )

BIL PERKARA KUANTITI SEMAKAN

1. Gambar Murid berukuran pasport 3 unit

2. Salinan Kad Pengenalan ( Ditampal ada Borang B-01 )

1 unit

3. Salinan Kad Pengenalan Bapa ( depan dan belakang Bersaiz A4 )

1 unit

4. Salinan Kad Pengenalan Bapa ( depan dan belakang Bersaiz A4 )

1 unit

5. Salinan Slip Gaji Ibu bapa / Penjaga yang telah disahkan oleh Majikan

1 unit

6. Borang Akuan Pendapatan yang telah disahkan ( Bagi ibu bapa / penjaga yang berkerja sendiri / Tanpa Majikan )

1 unit

BORANG B-01

PENDAFTARAN ASRAMA ( DAFTAR SEMULA )

SM TEKNIK TUANKU JA’AFAR, SEREMBAN

A. MAKLUMAT UMUM ( Untuk Kegunaan Pejabat )

Tarik Masuk :

No. Pendaftaran :

Tingkatan :

Rumah :

Dorm :

No. Bilik :

N. Katil :

B. MAKLUMAT BAYARAN YURAN ASRAMA YANG TELAH DIJELASKAN ( Untuk Kegunaan

Pejabat )

Tempoh Bayaran Jumlah

( RM )

No. Resit Tandatangan Catatan

Januari – Jun

Julai - Disember

Januari - Disember

C. BIODATA PERIBADI

Nama Pelajar :__________________________________________________________________

K. Pengenalan :__________________________________________________________________

Tarikh Lahir :_____________________________Tempat Lahir:__________________________

Bangsa :__________________________________ Agama :________________________

Alamat Rumah :__________________________________________________________________

__________________________________________________________________

__________________________________________________________________

Bil. Adik Beradik : ( i ) Lelaki :______________orang ( ii ) Perempuan :_______________orang

Anak ke Berapa : _______________ ( Dengan Perkataan )

D. MAKLUMAT BAPA / PENJAGA

Nama :_________________________________________________________________

K. Pengenalan :_________________________________________________________________

Bangsa :____________________________ Agama : ______________________

Alamat Rumah :_________________________________________________________________

:_________________________________________________________________

Pekerjaan :_____________________________

No. Telefon ( R ) :______________________ No. Telefon ( P ) :_______________________

Pendapatan

Bulanan :RM _________________

E. MAKLUMAT IBU / PENJAGA

Nama :_________________________________________________________________

K. Pengenalan :_________________________________________________________________

Bangsa :____________________________ Agama : ______________________

Alamat Rumah :_________________________________________________________________

:_________________________________________________________________

Pekerjaan :_____________________________

No. Telefon ( R ) :______________________ No. Telefon ( P ) :_______________________

Pendapatan

Bulanan :RM _________________

F. TANGGUNGAN IBUBAPA / PENJAGA DI BAWAH UMUR 18 TAHUN

Bil. Nama Darjah /

Tingkatan Sekolah

G. MAKLUMAT WARIS TERDEKAT ( Untuk Tujuan Kecemasan )

Nama :________________________________________________________________

Pertalian :________________________________________________________________

Pekerjaan :____________________________

Alamat Rumah :________________________________________________________________

:________________________________________________________________

Pekerjaan :_____________________________

No. Telefon ( R ) :_____________________ No. Telefon ( P ) :______________________

H. LAPORAN KESIHATAN

Adakah anak / jagaan tuan / puan mengidap penyakit – penyakit berikut ? ( Jika ada nyatakan jenis

penyakit )

1. Penyakit kulit yang berjangkit :_____________________________________________ [ ada / tiada ]

2. Lelah / Semput : ________________________________________________________ [ ada / tiada ]

3. Sawan : ______________________________________________________________ [ ada / tiada ]

4. Buah Pinggang : _______________________________________________________ [ ada / tiada ]

5. Lemah Jantung : _______________________________________________________ [ ada / tiada ]

6. Penyakit – penyakit lain ( sila nyatakan )__________________________________________ [ ada / tiada ]

7. Alahan ubat : ( sila nyatakan ) ______________________________________________ [ ada / tiada ]

8. Alahan makanan : ( sila nyatakan ) __________________________________________ [ ada / tiada ]

I. PENGESAHAN

Saya _________________________________________________ ibu bapa / penjaga

kepada pelajar bernama ___________________________________ dengan ini

mengesahkan bahawa segala maklumat di atas adalah benar.

Tandatangan Ibubapa / Penjaga

................................................

Nama :

Tarikh :

SALINAN KAD PENGENALAN MURID

( Tampalkan salinan Kad Pengenalan muka depan dan belakang )

BORANG B-02

SURAT IZIN DARIPADA IBUBAPA / PENJAGA PELAJAR ASRAMA ( PENGGUNAAN UBAT BIUS UNTUK PEMBEDAHAN )

NAMA PELAJAR ( Gunakan Huruf Besar )

NO. KAD PENGENALAN

Saya ______________________________________________________ ( Gunakan

Huruf Besar ) Kad Pengenalan _____________________________

Memberi keizinan kepada Pengetua atau Guru Penolong Kanan atau Guru Asrama Sekolah

Menengah Teknik Tuanku Ja’afar, Seremban untuk menandatangani borang yang disediakan

oleh pihak hospital bagi tujuan menggunakan ubat bius ke atas anak jagaan saya yang tersebut

di atas, disebabkan perlunya dilakukan pembedahan terhadapnya.

Tandatangan : _______________________________________________

Nama Penuh : _______________________________________________

Alamat : _______________________________________________

_______________________________________________

_______________________________________________

No. Telefon : _______________

Tarikh : _______________

BORANG B-03

BORANG JAMINAN TATATERTIB ( Sila isikan dengan Huruf Besar )

Nama Murid : ________________________________________________________

K. Pengenalan : _____________________________

Alamat : ________________________________________________________

________________________________________________________

________________________________________________________

Poskod : _____________________ Bandar : _________________

Negeri : _____________________

PERAKUAN MURID

Saya yang bernama seperti di atas dengan ini mengaku bahawa saya bersetuju akan mematuhi segala peraturan sekolah / asrama selama saya belajar di sekolah ini seperti yang ditetapkan oleh sekolah, Jabatan Pendidikan Negeri Sembilan dan Kementerian Pendidikan Malaysia.

Sekiranya saya melanggar peraturan sekolah / asrama, pihak sekolah boleh mengambil tindakan tatatertib mengikut Peraturan ( Disiplin ) Sekolah 1956 dan Pekeliling Ikhtisas Kementerian Pelajaran Malaysia Bil. (6) 68 KP 8543 (10) dan Bil (8) 68 KP 8543/02 (12).

Tandatangan Murid Tandatangan Ibubapa / Penjaga

................................................ ...............................................

Nama : Nama :

Tarikh : Tarikh :

Disahkan oleh :

Tandatangan Pengetua Tandatangan Saksi

................................................ ...............................................

Nama : Nama :

Tarikh : Tarikh :

BORANG AKUAN PENDAPATAN IBU BAPA / PENJAGA

( Bagi Ibu bapa / Penjaga yang Berkerja Sendiri / Tanpa Majlikan )

Tarikh :

Kepada ,

Pengetua

SM Teknik Tuanku Ja’afar

70400, Seremban,

Negeri Sembilan

AKUAN PENDAPATAN :…………………………………………………………………..

( Nyatakan nama ibu bapa / penjaga )

Dengan ini disahkan saya ………………………………………………………………………………..

No. Kad Pengenalan ……………………………………………………. Mengaku bahawa saya

mempunyai pendapatan bulanan sebanyak RM ………………………………………( Ringgit

Malaysia :……………………………………………………………………………………………….....)

Yang benar; Disahkan oleh :

……………………………………….. …………………………………………………..

( ) ( Jawatankuasa Kemajuan Kampung, ) Pengawai Kerajaan Kumpulan A atau Pengawa

Tarikh : Tarikh :

SENARAI PERALATAN DAN KEPERLUAN MURID ( KHUSUS UNTUK PELAJAR ASRAMA )

A. PAKAIAN RASMI PELAJAR LELAKI

BIL PERKARA BILANGAN SEMAKAN

1. Baju VOKTEK Berlengan Pendek ( Lengkap bertanda nama dan lencana sekolah bersulam )

2 Pasang

2. Seluar Panjang HITAM ( Seluar kain Cotton, Kargo tidak dibenarkan )

2 Pasang

3. Tali Pinggang Nylon berwarna HITAM yang berlabelkan nama sekolah ( Seperti yang dijual di Koperasi Sekolah )

1 Unit

4. Stokin berwarna HITAM 2 Pasang

5. Kasut Kulit / PVC HITAM dan bertali 1 Pasang

6.

Baju Melayu berwarna PUTIH ( Cekak Musang ) dengan Samping Sekolah ( Seperti yang dijual di Koperasi Sekolah ), Lengakap bertanda nama dan lencana besi ( Seperti yang dijual di Koperasi Sekolah )

1 Pasang

7. Songkok berwarna HITAM 1 Unit

8. Set Pakaian Unit Beruniform 1 Pasang

9. Seluar Trek Bottom berwarna HITAM / BIRU GELAP 1 Pasang

10. Baju T Berkolar berwarna PUTIH berlengan Pendek ( Seperti yang dijual oleh Koperasi Sekolah )

1 Pasang

11. Kasut Sukan berasaskan warna PUTIH / HITAM 1 Pasang

12. Stokin berwarna PUTIH 2 Pasang

13. Baju Koperat Sekolah 1 Pasang

14. Baju Rumah Sukan ( Berlengan Pendek ) 1 Pasang

B. PAKAIAN RASMI PELAJAR PEREMPUAN

BIL PERKARA BILANGAN SEMAKAN

1. Baju VOKTEK Berlengan Panjang 2 Pasang

2. Kain “ A “ Cutting berlipat belakang berwarna HITAM 2 Pasang

3. Kain Tudung berwana HITAM berbentuk segi tiga depan dan belakang serta dijahit dibahagian hadapan ( Lengkap bertanda nama dan lencana sekolah bersulam )

2 Unit

4. Kain Tudung berwana PUTIH berbentuk segi tiga depan dan belakang serta dijahit dibahagian hadapan( Lengkap bertanda nama dan lencana sekolah bersulam )

2 Unit

5. Stokin berwarna HITAM 2 Pasang

6. Kasut Kulit / PVC HITAM Sarung, bertumit tidak melebihi 2.5cm. 1 Pasang

7. Baju Kurung berwarna PUTIH ( Dipakai bersama Kain “ A “ Cutting berlipat belakang berwarna HITAM dan Kain tudung berwarna HITAM )

1 Pasang

8. Set Pakaian Unit Beruniform 1 Pasang

9. Seluar Trek Bottom berwaran HITAM / BIRU GELAP 1 Pasang

10. Baju T Berkolar berwarna PUTIH berlengan Panjang ( Seperti yang dijual oleh Koperasi Sekolah )

11. Kasut Sukan berasaskan warna PUTIH/HITAM 1 Pasang

12. Stokin berwarna PUTIH 2 Pasang

13. Baju Koperat Sekolah 1 Pasang

14. Baju Rumah Sukan ( Berlengan Panjang ) 1 Pasang

C. PAKAIAN TAMBAHAN PELAJAR LELAKI ( HARIAN )

BIL PERKARA BILANGAN SEMAKAN

1. Baju T Berkolar 3 Pasang

2. Baju T Tanpa Kolar 2 Pasang

3. Baju Kemeja 2 Pasang

4. Seluar “ Slack “ 2 Pasang

5. Seluar Trek Bottom 1 Pasang

6. Baju Melayu 1 Pasang

7. Kain Pelekat 2 Pasang

8. Sandal / Selipar 1 Pasang

9. Tuala Mandi 1 Pasang

D. PAKAIAN TAMBAHAN PELAJAR PEREMPUAN ( HARIAN )

BIL PERKARA BILANGAN SEMAKAN

1. Baju T Berkolar ( Lengan Panjang ) 3 Pasang

2. Baju T Tanpa Kolar ( Lengan Panjang ) 2 Pasang

3. Baju Kurung 3 Pasang

4. Seluar “ Slack “ 1 Pasang

5. Seluar Trek Bottom 1 Pasang

8. Sandal / Selipar 1 Pasang

9. Tuala Mandi 1 Pasang

E. KEPERLUAN PERIBADI LAIN

Keperluan peribadi/pakaian lain adalah bergantung kepada keperluan pelajar. Namun demikian keperluan tersebut hendaklah tidak menyalahi peraturan yang telah ditetapkan dalam Buku Peraturan Asrama.

PENGURUSAN ASRAMA SM TEKNIK TUANKU JA’AFAR

___________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________