PENGESAHAN PENDAPATAN IBU / BAPA / PENJAGA Kepada : Bahagian Kaunseling & Kebajikan Pelajar Jabatan Hal Ehwal Pelajar Beg Berkunci 2073,Bangunan Anjung Siswa, Universiti Malaysia Sabah 88999, Kota Kinabalu Sabah.

Pengesahan*

Tandatangan : ……………………………………….

Nama : ………………………………………..

Jawatan : ………………………………………..

Cop Rasmi : ………………………………………..

Tarikh : ………………………………………..

Nota

* Potong yang tidak berkenaan

** Pengesahan hanya boleh dilakukan oleh Pegawai Kelas A,Majikan Penjaga, dan Ketua Kampung

sahaja.

NAMA IBU/PENJAGA

NAMA BAPA/PENJAGA

Nama : No.KP: Pertalian : Pendapatan : Dengan ini saya mengaku bahawa keterangan yang diberikan di atas adalah benar.

Nama : No.KP: Pertalian : Pendapatan : Dengan ini saya mengaku bahawa keterangan yang diberikan di atas adalah benar.

Timbalan Naib Canselor HEPA Pej.Timbalan Naib Canselor (Hal Ehwal Pelajar & Almuni) Jalan UMS, 88400, Kota Kinabalu Sabah. (u.p : Sektor Kebajikan)

Y.Bhg. Prof,

MEMOHON BANTUAN TABUNG KEBAJIKAN PELAJAR UNIVERSITI MALAYSIA SABAH (Jelaskan masalah dan bentuk bantuan yang diperlukan) Saya memohon bantuan ini kerana :

1) ……………………………………………………………………………………………………………………

……………………………………………………………………………………………………………………

……………………………………………………………………………………………………………………

…………………………………………………………………………………………………………………...

2) ……………………………………………………………………………………………………………………

……………………………………………………………………………………………………………………

……………………………………………………………………………………………………………………

…………………………………………………………………………………………………………………

3) ……………………………………………………………………………………………………………………

……………………………………………………………………………………………………………………

……………………………………………………………………………………………………………………

……………………………………………………………………………………………………………………

Yang benar, ……………………………. Nama : No.Matrik : No.Kad Pengenalan : Tarikh :

PANDUAN MENGISI BORANG PERMOHONAN TABUNG KEBAJIKAN PELAJAR

1. Sila pastikan borang permohonan diisi dengan lengkap.

2. Pastikan dokumen-dokumen berikut disertakan dan disemak semasa menyerahkan borang :

[ ] Salinan kad pengenalan pemohon

[ ] Salinan kad matrix pelajar

[ ] Salinan buku bank pelajar

[ ] Penyata penyata gaji / Borang pengesahan pendapatan Ibu / bapa / penjaga & Penyata

dll

[ ] Surat permohonan pelajar

[ ] Slip keputusan peperiksaan terkini

3. Borang permohonan yang telah lengkap diisi boleh dihantar terus kepada Bahagian Kaunseling &

Kebajikan Pelajar,Jabatan Hal Ehwal Pelajar dan Alumni Universiti Malaysia Sabah.

4. Borang yang tidak lengkap diisi tidak akan diproses

5. Pihak pengurusan Tabung Kebajikan Pelajar berhak menarik balik permohonan anda sekiranya:

a) Memberi maklumat yang palsu ketika memohon Tabung Kebajikan Pelajar UMS

b) Menyalahgunakan wang bantuan sekiranya berjaya menerimanya