pengaruh gel lidah buaya ( terhadap jumlah sel …repository.ub.ac.id/181/1/dhanisa aulia...

PENGARUH GEL LIDAH BUAYA (Aloe vera) TERHADAP JUMLAH

SEL MAST PADA JARINGAN PERIODONTAL GIGI TIKUS PUTIH (Rattus

norvegicus) STRAIN WISTAR PASCA AVULSI

SKRIPSI

Untuk Memenuhi Persyaratan

Memperoleh Gelar Sarjana Kedokteran Gigi

Oleh:

Dhanisa Aulia Fanany

NIM. 135070401111034

PROGRAM STUDI SARJANA KEDOKTERAN GIGI

FAKULTAS KEDOKTERAN GIGI

UNIVERSITAS BRAWIJAYA

MALANG

2017

ii

HALAMAN PERSETUJUAN

SKRIPSI

PENGARUH GEL LIDAH BUAYA (Aloe vera) TERHADAP JUMLAH

SEL MAST PADA JARINGAN PERIODONTAL GIGI TIKUS PUTIH (Rattus


Untuk Memenuhi Persyaratan

Memperoleh Gelar Sarjana Kedokteran Gigi

Oleh:


NIM: 135070401111034

Menyetujui untuk diuji:

Pembimbing 1 Pembimbing 2

Dr. dr. Nurdiana., M.Kes drg. Delvi Fitriani, M.Kes

NIP. 19551015 198603 2 001 NIK. 200902 701208 2 001

iii

HALAMAN PENGESAHAN

SKRIPSI

PENGARUH GEL LIDAH BUAYA (Aloe vera) TERHADAP JUMLAH SEL

MAST PADA JARINGAN PERIODONTAL GIGI TIKUS PUTIH (Rattus


Oleh


NIM. 135070401111034

Telah diuji pada

Hari : Jum’at

Tanggal : 5 Mei 2017

Penguji I

R. Setyohadi, drg., M.S

NIP.19580212 198503 1 003

Penguji II/ Pembimbing I Penguji III/ Pembimbing II

Dr. dr. Nurdiana., M.Kes drg. Delvi Fitriani, M.Kes

NIP. 19551015 198603 2 001 NIK. 200902 701208 2 001

Mengetahui,

Dekan Fakultas Kedokteran Gigi Universitas Brawijaya

R. Setyohadi, drg., M.S

NIP.19580212 198503 1 003

iv

KATA PENGANTAR

Segala puji hanya bagi Allah SWT yang telah memberi petunjuk dan

hidayah-Nya sehingga penulis dapat menyelesaikan skripsi ini dengan judul

“Pengaruh Gel Lidah Buaya (Aloe vera) terhadap Jumlah Sel Mast pada Jaringan

Periodontal Gigi Tikus Putih (Rattus norvegicus) Strain Wistar Pasca Avulsi”.

Penulis mengucapkan terima kasih yang tak terhingga sehubungan

dengan selesainya skripsi ini kepada :

1. drg. R. Setyohadi, MS selaku dekan Fakultas Kedokteran Gigi Universitas

Brawijaya yang telah memberikan kesempatan penulis untuk menuntut ilmu

di Fakultas Kedokteran Gigi Universitas Brawijaya,

2. drg. Kartika Andari Wulan, Sp.Pros selaku Ketua Program Studi Sarjana

Kedokteran Gigi Fakultas Kedokteran Gigi Universitas Brawijaya yang telah

membimbing dalam fase pre klinik di Fakultas Kedokteran Gigi Universitas

Brawijaya,

3. Dr. dr. Nurdiana., M.Kes selaku pembimbing pertama yang dengan sabar

membimbing dan senantiasa memberi semangat sehingga penulis dapat

menyelesaikan skripsi ini,

4. drg. Delvi Fitriani, M.Kes selaku pembimbing kedua yang dengan sabar

membimbing dan senantiasa memberi semangat sehingga penulis dapat

menyelesaikan skripsi ini,

5. drg. Yuli Nugraeni, Sp.KG selaku dosen FKG UB yang telah memberikan

gagasan penelitian ini sehingga penulis dapat menyelesaikan skripsi ini,

v

6. Kedua orang tua, Eko Nanang Agus Widodo dan Nur Qomariyah, serta adik

penulis, Rizal Bagus Prayogo yang tidak pernah lelah memberikan

dukungan, semangat dan do’a kepada penulis,

7. Sahabatku, khususnya Karina Fedela Putri, Ayu Ramayani Zulkarnain, Anita

Silvia Arief, Daning Kusuma Wati, Muhammad Nur Fadilah, Faizal

Liestyandhi, Esty Setya Lisyani, terima kasih atas semangat dan inspirasi

yang membangun,

8. Sahabatku semenjak SMA, Bellinda, Viska Yolanda, Fadilia Rinarwastu,

Maghfira Chairani, R. A. Putri Husadaning Tyas, Nadia Farah Fadhila terima

kasih atas semangat dan inspirasi yang membangun,

9. Teman-teman PDG 2013 yang tidak bisa saya sebutkan satu per satu,

terimakasih atas kebersamaan selama ini,

10. Segenap anggota Tim Pengelola Skripsi FKG UB,

11. Seluruh pihak yang telah membantu dalam menyelesaikan skripsi ini yang

tidak dapat penulis sebutkan satu per satu.

Penulis menyadari bahwa penulisan ini masih jauh dari sempurna, oleh

karena itu penulis membuka diri untuk segala saran dan kritik yang membangun.

Akhir kata, semoga skripsi ini dapat bermanfaat bagi umat khususnya

untuk pengembangan ilmu pengetahuan di bidang Kedokteran Gigi.

Malang, 28 April 2017

Penulis

vi

ABSTRAK

Fanany, Dhanisa, Aulia. 2017. Pengaruh Gel Lidah Buaya (Aloe vera) terhadap Jumlah Sel Mast pada Jaringan Periodontal Gigi Tikus Putih (Rattus norvegicus) Strain Wistar Pasca Avulsi. Skripsi. Fakultas Kedokteran Gigi Universitas Brawijaya. Pembimbing : (1) Dr. dr. Nurdiana, M.Kes (2) drg. Delvi Fitriani, M.Kes.

Avulsi gigi adalah keluarnya seluruh gigi dari soket akibat trauma dan

menyebabkan rusaknya ligamen periodontal. Ligamen periodontal yang rusak dapat mengakibatkan rusaknya sel-sel yang menyusun ligamen tersebut diantaranya sel mast. Sel mast akan teraktivasi apabila sedang terjadi inflamasi. Terapi yang digunakan adalah dengan cara melakukan replantasi. Replantasi ini bertujuan untuk mengembalikan fungsi normal gigi serta mencegah resorbsi akar. Penggunaan gel lidah buaya bisa menjadi salah satu alternatif pengobatan karena mengandung acemannan yang berperan dalam sistem imunitas tubuh, anti-inflamasi dan dapat menurunkan jumlah sel mast dalam proses penyembuhan. Jenis penelitian yang digunakan adalah Eksperimental laboratoris dengan desain Randomized Post-Test Only Control Group Design. Sampel dipilih menggunakan teknik Simple Random Sampling kemudian dibagi menjadi kelompok perlakuan yang diberi gel lidah buaya kedalam soket setelah dilakukan pencabutan gigi (P1,P2,P3) kemudian dilakukan replantasi, dan kelompok kontrol dilakukan pencabutan gigi dan langsung dilakukan replantasi (K1,K2,K3). Variabel yang diteliti adalah jumlah sel mast ada jaringan periodontal gigi yang diukur dengan sediaan HPA dengan teknik Immunohistokimia. Hasil penelitian menunjukkan bahwa terjadi penurunan jumlah sel mast pada kelompok perlakuan. Analisis data menggunakan One Way Anova menunjukan bahwa perubahan jumlah sel mast pada setiap perlakuan berbeda secara bermakna (p

vii

ABSTRACT

Fanany, Dhanisa, Aulia. 2017. Effect of Aloe vera gel on Mast Cell count in Periodontal Tissue of White Rat (Rattus Norvegicus) Strain wistar post-avulsion.Thesis. Faculty of Dentistry, University of Brawijaya. Advisor: (1) Dr. dr. Nurdiana., M.Kes (2) drg. Delvi Fitriani, M.Kes

Dental Avulsion is the discharge of all tooth from the socket due to trauma

and causes damage to the periodontal ligament. Damaged periodontal ligaments can cause damage to the cells that make up the ligaments such as mast cells. Mast cells will be activated in the event of inflammation. The therapy used is by doing replantation. This replantation aims to restore normal tooth function and prevent root resorption. The use of Aloe vera gel can be one alternative treatment because it contains acemannan role in immune system, anti-inflammatory and can reduce the number of mast cells in the healing process. The type of research used was experimental laboratory with Randomized Post-Test design only control group design. The samples were selected using Simple Random Sampling technique and then divided into treatment group with Aloe vera gel into socket after tooth extraction (P1, P2, P3) and then replantation, and control group performed tooth extraction and replantation (K1, K2, K3 ). The variables studied were the number of mast cells in dental periodontal tissue as measured by HPA preparations by immunohistochemical techniques. The results showed that there was a decrease in the number of mast cells in the treatment group. Analysis of data using One Way Anova showed that the change of mast cell count at each treatment was significantly different (p

viii

DAFTAR ISI

Halaman Judul .................................................................................................... i

Halaman Persetujuan ........................................................................................ ii

Halaman Pengesahan ....................................................................................... iii

Kata Pengantar ................................................................................................. iv

Abstrak .............................................................................................................. vi

Abstract ............................................................................................................ vii

Daftar Isi .......................................................................................................... viii

Daftar Tabel ...................................................................................................... xii

Daftar Gambar ................................................................................................. xiii

Daftar Lampiran .............................................................................................. xiv

Daftar Singkatan .............................................................................................. xv

BAB 1 PENDAHULUAN ..................................................................................... 1

1.1 Latar Belakang ............................................................................................... 1

1.2 Rumusan Masalah ......................................................................................... 3

1.3 Tujuan Penelitian ........................................................................................... 4

1.3.1 Tujuan Umum ............................................................................................. 4

1.3.2 Tujuan Khusus ............................................................................................ 4

1.4 Manfaat Penelitian ......................................................................................... 4

1.4.1 Manfaat Akademik ...................................................................................... 4

1.4.2 Manfaat Praktis ........................................................................................... 4

BAB 2 TINJAUAN PUSTAKA ............................................................................. 5

2.1 Avulsi ............................................................................................................. 5

2.1.1 Definisi Avulsi ............................................................................................. 5

2.1.2 Etiologi Avulsi ............................................................................................. 5

2.1.3 Perawatan Avulsi ........................................................................................ 6

2.1.4 Penatalaksanaan Avulsi .............................................................................. 7

2.2 Replantasi ...................................................................................................... 8

2.2.1 Definisi Replantasi ...................................................................................... 8

2.2.2 Syarat-syarat Replantasi ............................................................................. 9

2.2.3 Indikasi dan Kontraindikasi Replantasi ...................................................... 10

2.2.4 Indikator Keberhasilan Replantasi ............................................................. 11

2.3 Penyembuhan Luka ..................................................................................... 11

2.3.1 Fase Penyembuhan Luka ......................................................................... 11

ix

2.3.1.1 Fase Inflamasi ....................................................................................... 11

2.3.1.2 Fase Proliferasi ...................................................................................... 13

2.3.1.3 Fase Maturasi ........................................................................................ 15

2.3.2 Faktor Penghambat Penyembuhan Luka .................................................. 18

2.4 Sel Mast ....................................................................................................... 19

2.4.1 Definisi Sel Mast ....................................................................................... 19

2.4.2 Peran Sel Mast ......................................................................................... 20

2.4.3 Aktivasi Sel Mast....................................................................................... 22

2.4.4 Mediator Kimia yang dilepaskan ............................................................... 24

2.5 Lidah Buaya (Aloe vera) .............................................................................. 26

2.5.1 Definisi Lidah Buaya (Aloe vera) .............................................................. 26

2.5.2 Jenis dan Taksonomi Lidah Buaya (Aloe vera) ........................................ 27

2.5.3 Morfologi Lidah Buaya (Aloe vera) ........................................................... 28

2.5.4 Kandungan Lidah Buaya (Aloe vera) ........................................................ 29

2.5.4.1 Acemannan ............................................................................................ 34

2.5.5 Lidah Buaya (Aloe vera) sebagai Imunomodulator ................................... 35

2.5.6 Peran Lidah Buaya (Aloe vera) dalam Penyembuhan Luka ...................... 36

2.6 Anatomi Gigi Tikus ....................................................................................... 38

BAB 3 KERANGKA KONSEP DAN HIPOTESIS .............................................. 41

3.1 Kerangka Teori Penelitian ............................................................................ 41

3.2 Hipotesis Penelitian ..................................................................................... 43

BAB 4 METODE PENELITIAN .......................................................................... 44

4.1 Rancangan Penelitian .................................................................................. 44

4.2 Tempat dan Waktu Penelitian ...................................................................... 44

4.3 Sampel Penelitian ........................................................................................ 44

4.4 Penentuan Besar Sampel ............................................................................ 45

4.4.1 Jumlah Sampel ......................................................................................... 46

4.5 Variabel dan Definisi Operasional ................................................................ 47

4.5.1 Variabel Penelitian .................................................................................... 47

4.5.1.1 Variabel Bebas ...................................................................................... 47

4.5.1.2 Variabel Tergantung .............................................................................. 47

4.5.1.3 Variabel Terkendali ................................................................................ 47

4.5.2 Definisi Operasional .................................................................................. 48

4.5.2.1 Gel Lidah Buaya (Aloe vera) ................................................................. 48

x

4.5.2.2 Sel Mast ................................................................................................. 48

4.6 Alat dan Bahan Penelitian ............................................................................ 48

4.6.1 Alat dan Bahan untuk pemeliharaan dan perlakuan hewan coba .............. 48

4.6.2 Alat dan Bahan untuk pembiusan hewan coba ......................................... 49

4.6.3 Alat dan Bahan untuk pencabutan gigi hewan coba .................................. 49

4.6.4 Alat dan Bahan untuk perlakuan hewan coba ........................................... 49

4.6.5 Alat dan Bahan untuk pembuatan gel lidah buaya (aloe vera) .................. 49

4.6.6 Alat dan Bahan pengambilan jaringan dan pembuatan preparat ............... 50

4.6.7 Alat dan Bahan untuk Immunohistokimia .................................................. 50

4.7 Cara Kerja ................................................................................................... 51

4.7.1 Ethical Clearance ................................................................................... 51

4.7.2 Persiapan Hewan Coba .......................................................................... 51

4.7.3 Pembuatan Gel Lidah Buaya (Aloe vera) .............................................. 51

4.7.4 Anestesi pada Rattus norvegicus ........................................................... 52

4.7.5 Pencabutan Gigi pada Tikus ................................................................... 53

4.7.6 Prosedur perlakuan ................................................................................. 53

4.7.7 Perawatan Tikus pasca Pencabutan ....................................................... 53

4.7.8 Sacrifies pada Tikus ................................................................................ 54

4.7.9 Prosedur Pembuatan Sediaan Parafin Blok ............................................ 55

4.7.10 Proses Deparafinisasi ............................................................................. 55

4.7.11 Immunohistokimia ................................................................................... 55

4.8 Analisa Statistik ........................................................................................... 56

4.9 Alur Penelitian .............................................................................................. 59

BAB 5 HASIL PENELITIAN DAN ANALISIS DATA ......................................... 60

5.1 Hasil Penelitian ............................................................................................ 60

5.2 Analisis Data ................................................................................................ 65

5.2.1 Uji Normalitas Data ................................................................................... 65

5.2.2 Uji Homogenitas Data ............................................................................... 66

5.2.3 Uji Oneway ANOVA .................................................................................. 66

5.2.4 Uji Post Hoc Turkey .................................................................................. 67

5.2.5 Uji Korelasi Pearson ................................................................................. 68

BAB 6 PEMBAHASAN ..................................................................................... 70

BAB 7 PENUTUP .............................................................................................. 76

7.1 Kesimpulan .................................................................................................. 76

xi

7.2 Saran ........................................................................................................... 77

DAFTAR PUSTAKA .......................................................................................... 78

LAMPIRAN ........................................................................................................ 84

xii

DAFTAR TABEL

Tabel 2.1 Growth factors, sitokin dan molekul biologis aktif dalam penyembuhan luka .................................................................................................... 17

Tabel 2.2 Human Mast Cell Mediators ............................................................... 25

Tabel 2.3 Ringkasan komposisi dari Aloe vera ................................................. 30

Tabel 2.4 Komponen kimia lidah buaya berdasarkan manfaatnya ..................... 32

Tabel 2.5 Komponen bioaktif yang terkandung pada Aloe vera L ...................... 34

Tabel 5.1 Rata-rata Jumlah Sel Mast Tikus Wistar dengan teknik Immunohistokimia dan pembesaran mikroskop 400x sebanyak lima lapang pandang ................................................................................. 64

Tabel 5.2 Uji Post-Hoc Tukey ............................................................................ 67

xiii

DAFTAR GAMBAR

Gambar 2.1 Gambar intraoral gigi yang mengalami avulsi ................................... 5

Gambar 2.2 Fase Inflamasi ................................................................................ 12

Gambar 2.3 Fase Proliferasi .............................................................................. 14

Gambar 2.4 Fase Maturasi (Remodeling) .......................................................... 16

Gambar 2.5 Sel Mast ......................................................................................... 20

Gambar 2.6 Lidah Buaya (Aloe vera) ................................................................ 28

Gambar 2.7 Anatomi Gigi Tikus ......................................................................... 40

Gambar 4.1 Tikus jantan Rattus norvegicus galur wistar ................................... 45

Gambar 4.2 Bagan Alur Penelitian ..................................................................... 59

Gambar 5.1 Perbandingan Gambaran Histologi Sel Mast Kedua Kelompok pada Hari ke-1 dengan teknik Immunohistokimia dan Perbesaran 400x.. ............................................................................................ 61



Gambar 5.4 Diagram Rata-rata Jumlah Sel Mast............................................... 64

xiv

DAFTAR LAMPIRAN

Lampiran 1 Penyataan Keaslian Tulisan ............................................................ 84

Lampiran 2 Ethical Clearance ............................................................................ 85

Lampiran 3 Hasil Uji Statistik ............................................................................. 86

Lampiran 4 Dokumentasi Penelitian................................................................... 91

Lampiran 5 Surat Determinasi Lidah Buaya ....................................................... 94

xv

DAFTAR SINGKATAN

ADCC = Antibody Dependent Cellular Cytotoxicity

ANOVA = Analysis of Variance

AMP = Adenosina Monofosfat

APC = Antigen Presenting Cell

DAB = Diaminobenzidine

FGF = Fibroblas Growth Factor

GMP = Guanosin Monofosfat

GTR = Guided Tissue Regeneration

HBSS = Hanks Balanced Storage Medium

IFN- ɣ = Interferon-ɣ

IgE = Imunoglobulin E

IL-1 = Interleukin -1





LPS = Lipopolisakarida

MHC = Major Histocompability Complex

PDGF = Platelet-derived Growth Factor

PMN = Poly Morpho Nuclear

SRS-A = Slow Reacting Substance of Anphylaxis

TGF-β = Transforming Growth Factor-β

TNF-a = Tumor Necrosis Factor –a

VEGF = Vascular Endothelial Growth Factor

ABSTRAK

Fanany, Dhanisa, Aulia. 2017. Pengaruh Gel Lidah Buaya (Aloe vera) terhadap Jumlah Sel Mast pada Jaringan Periodontal Gigi Tikus Putih (Rattus norvegicus) Strain Wistar Pasca Avulsi. Skripsi. Fakultas Kedokteran Gigi

Universitas Brawijaya. Pembimbing : (1) Dr. dr. Nurdiana, M.Kes (2) drg. Delvi Fitriani, M.Kes.

Avulsi gigi adalah keluarnya seluruh gigi dari soket akibat trauma dan

menyebabkan rusaknya ligamen periodontal. Ligamen periodontal yang rusak dapat mengakibatkan rusaknya sel-sel yang menyusun ligamen tersebut diantaranya sel mast. Sel mast akan teraktivasi apabila sedang terjadi inflamasi. Terapi yang digunakan adalah dengan cara melakukan replantasi. Replantasi ini bertujuan untuk mengembalikan fungsi normal gigi serta mencegah resorbsi akar. Penggunaan gel lidah buaya bisa menjadi salah satu alternatif pengobatan karena mengandung acemannan yang berperan dalam sistem imunitas tubuh, anti-inflamasi dan dapat menurunkan jumlah sel mast dalam proses penyembuhan. Jenis penelitian yang digunakan adalah Eksperimental laboratoris dengan desain Randomized Post-Test Only Control Group Design. Sampel dipilih menggunakan teknik Simple Random Sampling kemudian dibagi menjadi kelompok perlakuan yang diberi gel lidah buaya kedalam soket setelah dilakukan pencabutan gigi (P1,P2,P3) kemudian dilakukan replantasi, dan kelompok kontrol dilakukan pencabutan gigi dan langsung dilakukan replantasi (K1,K2,K3). Variabel yang diteliti adalah jumlah sel mast ada jaringan periodontal gigi yang diukur dengan sediaan HPA dengan teknik Immunohistokimia. Hasil penelitian menunjukkan bahwa terjadi penurunan jumlah sel mast pada kelompok perlakuan. Analisis data menggunakan One Way Anova menunjukan bahwa perubahan jumlah sel mast pada setiap perlakuan berbeda secara bermakna (p

ABSTRACT

Fanany, Dhanisa, Aulia. 2017. Effect of Aloe vera gel on Mast Cell count in Periodontal Tissue of White Rat (Rattus Norvegicus) Strain wistar post-avulsion.Thesis. Faculty of Dentistry, University of Brawijaya. Advisor: (1) Dr. dr. Nurdiana., M.Kes (2) drg. Delvi Fitriani, M.Kes

Dental Avulsion is the discharge of all tooth from the socket due to trauma

and causes damage to the periodontal ligament. Damaged periodontal ligaments can cause damage to the cells that make up the ligaments such as mast cells. Mast cells will be activated in the event of inflammation. The therapy used is by doing replantation. This replantation aims to restore normal tooth function and prevent root resorption. The use of Aloe vera gel can be one alternative treatment because it contains acemannan role in immune system, anti-inflammatory and can reduce the number of mast cells in the healing process. The type of research used was experimental laboratory with Randomized Post-Test design only control group design. The samples were selected using Simple Random Sampling technique and then divided into treatment group with Aloe vera gel into socket after tooth extraction (P1, P2, P3) and then replantation, and control group performed tooth extraction and replantation (K1, K2, K3 ). The variables studied were the number of mast cells in dental periodontal tissue as measured by HPA preparations by immunohistochemical techniques. The results showed that there was a decrease in the number of mast cells in the treatment group. Analysis of data using One Way Anova showed that the change of mast cell count at each treatment was significantly different (p

1

BAB 1

PENDAHULUAN

1.1 Latar Belakang

Cedera traumatik merupakan hal yang sering terjadi pada anak-anak,

baik pada gigi sulung maupun gigi tetap. Menurut penelitian, cedera pada gigi

tetap terjadi pada usia 8 sampai 12 tahun (Welbury, 2003). Cedera yang terjadi

pada anak laki-laki 2 kali lebih banyak dibandingkan dengan anak perempuan.

Kebanyakan cedera yang terjadi disebabkan oleh karena anak terjatuh pada saat

bermain dan berlari, mengikuti kegiatan olahraga, atau saat terjadi kecelakaan

motor ataupun mobil (McTigue, 2001).

Cedera traumatik gigi meliputi patahnya enamel gigi, dentin dengan ada

tidaknya keterlibatan pulpa, fraktur mahkota, fraktur akar, perubahan letak gigi

dan avulsi (Carranza, 2002). Avulsi didefinisikan sebagai keluarnya seluruh gigi

dari soket akibat trauma. Gigi yang keluar dari soketnya akibat trauma

menyebabkan ligamen periodontal terputus dan suplai darah ke jaringan pulpa

terputus, sehingga pulpa gigi mengalami nekrosis dan ligamen periodontal rusak

parah (Cohenca, 2004). Ligamen periodontal yang rusak juga mengakibatkan

rusaknya sel-sel yang menyusun ligamen tersebut. Elemen seluler yang terdapat

pada ligamen periodontal adalah fibroblas, sementoblas, sementoklas, osteoblas,

osteoklas, sisa sel epitel Malassez, sel mast, sel makrofag dan sel-sel endothelial

(Carranza, 2002).

Sel mast dapat ditemukan di semua jaringan di rongga mulut termasuk

pulpa gigi (Walsh et al., 2003). Sel mast merupakan salah satu agen terpenting

2

penyebab respon inflamasi seperti alergi dan anafilaksis (Effendi, 2003). Sel

mast yang teraktivasi dapat memproduksi histamin serta berbagai macam

mediator inflamatori misalnya leukotrien, prostaglandin, protease dan beberapa

sitokin pro inflamatori dan kemotaktik misalnya tumor necrosis factor (TNF)-a dan

interleukin (IL)-6, IL-4, IL-3, IL-8 (Kalesnikoff et al, 2008).

Setelah terjadi cedera, tingkat respon inflamasi semakin meningkat.

Dalam kasus avulsi, terjadi respon awal yaitu perekrutan trombosit,

vasokonstriksi dan pembentukan clot. Setelah hemostasis awal telah dicapai,

pembuluh darah lokal bereaksi dengan melebarkan dan menjadi lebih permeabel

terhadap produk darah untuk perekrutan sel fagosit. Eksudat, seperti protein

plasma, antibodi dikirim ke daerah yang akan terjadi inflamasi. Terjadi pelepasan

histamin dari sirkulasi sel mast yang akan memperpanjang permeabilitas

pembuluh darah melalui kontraksi sel endotel vaskular. Bersamaan dengan kinin,

fibrinolitik, siklooksigenase dan lipoksigenase sistem diaktifkan untuk memulai

respon penyembuhan (Beck, 2010). Sel-sel tersebut akan mempertahankan

kelangsungan hidupnya, yang memungkinkan penyembuhan dengan cara

meregenerasi sel-sel tersebut ketika dilakukan penanaman kembali ke dalam

soketnya (replantasi) (Trope, 2011).

Penanganan untuk kasus avulsi adalah dengan cara melakukan

replantasi secepat mungkin. Replantasi gigi avulsi bertujuan untuk

mengembalikan fungsi normal gigi serta mencegah terjadinya ankilosis dan

resorbsi akar. Replantasi segera, sebelum 30 menit gigi avulsi tersebut berada di

luar soket, menjanjikan penyembuhan dan reformasi ligamen periodontal sampai

90% (Sri Kuswandari, 2004). Apabila lebih dari 30 menit, sel-sel permukaan akar

mengering dan mati, dan kelangsungan hidup ligamen periodontal terganggu.

3

Maka dari itu, diperlukan regenerasi ligamen periodontal untuk menjaga ligamen

periodontal supaya tetap hidup (Kenny et al, 2003). Regenerasi ligamen

periodontal dapat menggunakan teknik Guided tissue regeneration (GTR) yang

diaplikasikan pada rongga mulut. Guided tissue regeneration (GTR) adalah salah

satu cara perlakuan rekayasa jaringan in vitro rekonstruksi dengan menggunakan

membran sebagai barrier, sehingga mencegah tumbuhnya jaringan lainnya

(Corbella et al, 2016).

Lidah buaya (Aloe vera) merupakan salah satu tanaman yang mempunyai

daya adaptasi tinggi. Aloe vera telah lama dijuluki sebagai tanaman obat, bahkan

master healing plant, (tanaman penyembuh utama). Gel Aloe vera memiliki

aktivitas sebagai antibakteri, antijamur, peningkat aliran darah ke daerah yang

terluka dan penstimulasi fibroblas yang bertanggung jawab untuk penyembuhan

luka (Rieuwpassa, 2011). Ekstrak berupa gel mengandung zat aktif

monosakarida dan polisakarida (terutama dalam bentuk mannose) yang disebut

acemannan (acetylated mannose), mempunyai efek pada sistem imunitas tubuh

hewan. Acemannan sebagai anti virus, anti bakteri, anti jamur, anti inflamasi,

dapat menghancurkan sel tumor, dan dapat menghambat pembentukan histamin,

serta meningkatkan daya tahan tubuh (Wiedosari, 2007).

Berdasarkan uraian diatas, penulis tertarik untuk melakukan penelitian

tentang pengaruh gel lidah buaya (Aloe vera) terhadap jumlah sel mast pada

jaringan periodontal gigi tikus putih (Rattus norvegicus) strain wistar pasca avulsi.

1.2 Rumusan Masalah

Apakah gel lidah buaya (aloe vera) dapat menurunkan jumlah sel mast

pada jaringan periodontal gigi tikus putih (Rattus norvegicus) strain wistar pasca

avulsi?

4

1.3 Tujuan Penelitian

1.3.1 Tujuan Umum

Untuk mengetahui pengaruh gel lidah buaya (Aloe vera) terhadap jumlah

sel mast pada jaringan periodontal gigi tikus putih (Rattus norvegicus) strain

wistar pasca avulsi.

1.3.2 Tujuan Khusus

a. Untuk mengetahui jumlah sel mast pada jaringan periodontal gigi tikus

putih (Rattus norvegicus) strain wistar pasca avulsi pada hari ke 1, 3 dan 7.

b. Untuk mengetahui jumlah sel mast pada jaringan periodontal gigi tikus

putih (Rattus norvegicus) strain wistar pasca avulsi yang sudah diberi gel

lidah buaya (Aloe vera) pada hari ke 1, 3 dan 7.

1.4 Manfaat Penelitian

1.4.1 Manfaat Akademik

Menambah ilmu pengetahuan tentang pengaruh gel lidah buaya (Aloe

vera) terhadap jumlah sel mast pada jaringan periodontal gigi tikus putih (Rattus

norvegicus) strain wistar pasca avulsi.

1.4.2 Manfaat Praktis

Hasil penelitian ini diharapkan dapat memberikan tambahan pengetahuan

dan menjelaskan pengaruh gel lidah buaya (Aloe vera) terhadap jumlah sel mast

pada jaringan periodontal gigi tikus putih (Rattus norvegicus) strain wistar pasca

avulsi.

5

BAB 2

TINJAUAN PUSTAKA

2.1 Avulsi

2.1.1 Definisi

Gigi avulsi menurut Tsukiboshi (2000) adalah lepasnya gigi secara utuh

dari tulang alveolar dengan hilangnya suplai aliran darah pulpa secara

menyeluruh. Mekanisme keluarnya gigi dari soket dapat terjadi karena dampak

kekuatan frontal yang menyebabkan avulsi dengan kerusakan pulpa dan ligamen

periodontal (Andreasen dan Andreasen, 2007). Avulsi gigi yang merupakan

kelas V Ellis dan Davey adalah lepasnya gigi dari soket alveolar secara utuh

akibat trauma injuri. Ada kemungkinan terjadi, ligamen periodontal putus dan

tulang alveolus patah (Torabinejad, 2002; Fauzia, 2008).

Gambar 2.1 Gambar intraoral gigi yang mengalami avulsi (Prabakar, 2009)

2.1.2 Etiologi

Faktor etiologi utama yang menyebabkan terjadinya avulsi adalah karena

terjadinya kecelakaan lalu lintas, luka karena peralatan dalam industri atau

pertanian, dan pada pasien dengan luka tembak ringan. Penyebab trauma gigi

pada anak-anak yang paling sering adalah karena jatuh saat bermain, baik diluar

maupun di dalam rumah dan saat berolahraga (Riyanti, 2010).

6

Trauma gigi anterior dapat terjadi secara langsung dan tidak langsung.

Trauma gigi secara langsung terjadi ketika benda keras langsung mengenai gigi,

sedangkan trauma gigi secara tidak langsung terjadi ketika benturan pada dagu

menyebabkan gigi rahang bawah membentur gigi rahang atas dengan kekuatan

atau tekanan besar dan secara tiba-tiba (Riyanti, 2010).

Menurut suatu penelitian prevalensi tertinggi trauma gigi anterior pada

anak-anak terjadi antara usia 13 tahun karena pada usia tersebut, anak

mempunyai kebebasan serta ruang gerak yang cukup luas sehingga sering

terjatuh dari tempat tidur, kereta dorong, atau kursi yang tinggi. Beberapa

penyebab trauma yang paling sering terjadi pada periode dewasa karena adanya

peningkatan aktifitas fisik mereka. Beberapa penyebab trauma yang paling sering

terjadi adalah kecelakaan di tempat bermain, bersepeda, sepak bola, kecelakaan

lalu lintas, lomba lari dan bermain sepatu roda (Riyanti, 2010).

2.1.3 Perawatan

Perawatan untuk avulsi gigi adalah dengan melakukan replantasi.

Sebelum melakukan replantasi, sebaiknya soket dicuci dengan larutan saline

supaya tetap bersih (Berman, 2007). Keberhasilan replantasi tergantung pada

tenggang waktu antara terjadinya avulsi dengan replantasi, luas kerusakan

ligamen periodontium, derajat kerusakan alveolar, dan efektivitas stabilisasi.

Faktor waktu sangat menentukan keberhasilan replantasi. Keberhasilan itu dapat

dicapai apabila pengembalian gigi pada tempatnya dilakukan tidak lebih dari 30

menit sesudah terjadi cedera. Jika lebih dari 2 jam, maka resorbsi akar hampir

tidak terhindarkan lagi. Bila avulsi pada gigi terjadi dalam waktu kurang dari 30

menit, perawatan jangka pendek yang dapat dilakukan adalah dengan

pengembalian gigi yang avulsi serta mengembalikan stabilisasi gigi tersebut

7

namun bila lebih dari 30 menit maka perawatan saluran akar dan splinting harus

dilakukan (Stefanac, 2007).

Dalam keadaan darurat replantasi sering dilakukan oleh orang

nonprofesional, misalnya memasukkan gigi kembali yang dilakukan oleh orang

tua atau teman pasien. Secara biologis kondisi ligamen periodontium dan

sementum sangat rawan jika dikaitkan dengan perlekatan kembali. Apabila

ligamen periodontium mengalami cedera atau ada sementum yang terbuka,

kemungkinan besar akan terjadi ankilosis (fusi antara tulang dan sementum).

Perbaikan suplai vaskular pulpa tidak dimungkinkan lagi, tetapi masih ada

kesempatan jika apeks dalam keadaan terbuka. Selain itu, pemeriksaan klinis

dan radiografis dapat dilakukan untuk mendeteksi nekrosis pulpa pada gigi yang

ditanam kembali karena dapat menyebabkan terjadinya radang dan mengganggu

perlekatan kembali atau dapat menimbulkan lesi periodontal atau periapikal

(Walton, 2008).

Kondisi yang cocok untuk replantasi lebih sering ditemukan pada anak-

anak, tetapi untuk gigi sulung sebaiknya tidak dilakukan replantasi. Kehilangan

gigi sulung prematur biasanya bukan hal yang serius. Selain itu, jika dilakukan

replantasi gigi bisa menyebabkan resiko merusak gigi permanen penggantinya

(Walton, 2008).

2.1.4 Penatalaksanaan

Gigi avulsi adalah salah satu kasus trauma dental yang memerlukan

perawatan darurat. Penanganan yang tepat akan mempengaruhi prognosisnya.

Ketika terjadi avulsi pada gigi, kita dapat melakukan hal berikut ini (Anderson,

2012) :

a. Menenangkan anak yang bersangkutan.

8

b. Mencari gigi yang lepas dan memegang pada bagian mahkotanya, tanpa

menyentuh bagian akar.

c. Mencuci dibawah air mengalir jika gigi kotor tanpa digosok dengan tujuan agar

tetap lembab dalam waktu maksimal 10 detik dan meletakkan kembali gigi ke

soketnya. Ketika gigi sudah diposisi semula, saputangan di gigit untuk

menjaga agar gigi tetap ditempatnya.

d. Jika tidak memungkinkan untuk mereposisi giginya, gigi yang avulsi diletakkan

ke dalam segelas susu atau tempat penyimpanan lain dan membawa anak ke

klinik gawat darurat. Gigi juga bisa diletakkan di dalam mulut antara pipi dan

gusi jika anak dalam keadaan sadar, sehingga tidak ditelan. Memberi instruksi

kepada anak untuk meludah disuatu wadah kemudian letakkan gigi di wadah

tersebut. Hindari pemakaian air sebagai tempat penyimpanannya.

e. Lebih baik menggunakan Hanks Balanced Storage Medium (HBSS atau

saline).

f. Mencari perawatan dental secepatnya. Jika bisa bertemu dokter gigi dalam

waktu 30 menit, maka prognosisnya baik. Jika lebih dari waktu tersebut, maka

prognosis pada giginya akan berkurang 60-80%. Golden periode untuk

melakukan reposisi gigi adalah 2 jam. Jika perawatan replantasi dilakukan

lebih dari 2 jam, maka gigi menjadi non vital dan dilakukan perawatan

selanjutnya yaitu endodonti setelah gigi difiksasi.

2.2 Replantasi

2.2.1 Definisi

Istilah replantasi ini diartikan sebagai menempatkan kembali gigi pada

soketnya, dengan tujuan mencapai pengikatan kembali bila gigi telah terlepas

9

sama sekali dari soketnya karena kecelakaan (McDonald, Avery, & Dean, 2004).

Replantasi atau reimplantasi merupakan suatu tidakan dibidang kedokteran gigi

yang merujuk pada pemasangan insersi dan fiksasi sementara gigi yang

mengalami avulsi, baik sebagian atau keseluruhan akibat suatu trauma.

Replantasi merupakan perawatan pilihan untuk penanganan gigi avulsi, yang

bertujuan untuk mengembalikan fungsi fisiologis. Replantasi adalah insersi gigi

ke dalam soketnya setelah avulsi menyeluruh yang disebabkan oleh injuri

traumatik. Luksasi total atau avulsi gigi dirawat dengan replantasi/penanaman

kembali. Istilah ini diartikan sebagai menempatkan kembali gigi pada soketnya,

dengan tujuan mencapai pengikatan kembali bila gigi, telah terlepas sama sekali

dari soketnya karena kecelakaan, kondisi ini paling cocok untuk replantasi lebih

sering ditemukan pada anak-anak (Walton, 2008).

2.2.2 Syarat-syarat Replantasi

Syarat replantasi antara lain (Dalimunthe, 2003) :

a. Gigi yang avulsi sebaiknya sehat, tidak terdapat karies yang luas, untuk

mencegah kerusakan ligamen periodontal.

b. Tulang alveolar harus tetap utuh agar dapat menahan gigi, tidak ada fraktur

atau penyakit jaringan periodontal.

c. Gigi yang avulsi sebaiknya berada pada posisi yang baik dalam lengkungnya

tanpa kelainan orthodonti. Gigi yang berjejal atau berada pada posisi lingual

atau bukal yang terkunci tidak baik untuk dilakukan replantasi.

d. Lamanya gigi di luar mulut harus dipertimbangkan. Gigi yang sudah lebih dari

dua jam berada di luar mulut dapat menyebabkan mudahnya terjadi resorpsi

akar dan sebaiknya dipertimbangkan sebagai gigi dengan resiko yang buruk.

10

e. Cara penyimpanan gigi yang avulsi sebelum replantasi sangat mempengaruhi

kesuksesan perawatan. Hal ini berhubungan dengan pencegahan terhadap

terjadinya dehidrasi sisa ligamen periodontal pada akar gigi setelah keluar dari

soket sampai menuju tempat praktek dokter gigi.

2.2.3 Indikasi dan Kontraindikasi Replantasi

Dalam setiap tindakan perawatan tidak hanya didasarkan pada kasus-

kasus avulsi gigi, akan tetapi juga didasarkan pada pemeriksaan subjektif dan

pemeriksaan objektif. Pertimbangan suatu perawatan merupakan hal yang

penting dilakukan untuk mengetahui perlu atau tidaknya dalam melakukan suatu

tindakan, ini dilakukan agar mencapai suatu prognosis yang baik dalam setiap

tindakan yang akan dikerjakan (Andersen, 2012).

Indikasi replantasi adalah sebagai berikut (Walton, 2008) :

a. Keadaan jaringan periodontalnya masih baik seperti tulang alveolar masih baik

dan soket alveolar dalam keadaan baik.

b. Tenggang waktu antara terjadinya trauma dengan pelaksanaan perawatan

adalah 15-30 menit, lebih dari 2 jam kemungkinan besar akan terjadi

komplikasi yaitu resorbsi dari akar gigi dan gigi akan menjadi non vital, kecuali

sebelum direplantasi gigi tersebut dirawat endodontik terlebih dahulu.

Kontraindikasi replantasi adalah sebagai berikut (Walton, 2008) :

a. Kondisi medis yang tidak mendukung (gangguan imun, anomali jantung

kongenital berat, diabetes tidak tekontrol)

b. Memiliki penyakit periodontal yang telah mengenai furkasi atau gigi goyang,

gigi permanen dimana foramen apikal sudah menyempit, terjadi fraktur akar.

c. Gigi yang terlalu lama diluar soket, lebih dari 2 jam karena akan

mempengaruhi prognosa.

11

d. Pada gigi sulung oleh karena koagulum yang terbentuk akan mengganggu

benih gigi tetap

2.2.4 Indikator Keberhasilan Replantasi

Prognosis pada gigi permanen bergantung pada formasi dari

pembentukan akar dan waktu kering extraoral. Gigi mempunyai prognosis yang

sangat baik jika direplantasi segera. Jika gigi tidak bisa direplantasi dalam waktu

5 menit, gigi tersebut harus disimpan dalam sebuah media yang membantu

menjaga vitalitas dari fiber periodontal ligamen (Nikoui, Kenny, & Barrett, 2003).

Keberhasilan replantasi pada gigi yang mengalami avulsi tergantung pada

tenggang waktu antara kejadian avulsi dengan replantasi, luas keusakan

ligamentum periodontal, derajat kerusakan alveolar, dan efektifitas stabilisasi.

Replantasi dapat di katakan berhasil apabila dalam kontrol berkala terlihat

perbaikan yang nyata (setelah 2 minggu) antara lain (Simanjutak, 2000) :

a. Keadaan jaringan periodontal baik seperti gigi tidak goyang, warna gingiva

normal

b. Tidak ada keluhan sakit spontan dan perkusi cenderung berkurang

2.3 Penyembuhan Luka

Penyembuhan luka adalah respon tubuh terhadap berbagai cedera

dengan proses pemulihan yang kompleks dan dinamis yang menghasilkan

pemulihan anatomi dan fungsi secara terus menerus (Joyce M. Black, 2006).

2.3.1 Fase Penyembuhan Luka

2.3.1.1 Fase inflamasi (lag phase)

Pada fase inflamasi terjadi proses hemostasis yang cepat dan dimulainya

suatu siklus regenerasi jaringan (Lorenz, Longaker, 2006). Fase inflamasi

12

dimulai segera setelah cidera sampai hari ke-5 pasca cidera. Tujuan utama fase

ini adalah hemostasis, hilangnya jaringan yang mati dan pencegahan kolonisasi

maupun infeksi oleh agen mikrobial patogen (Gurtner, 2007).

Gambar 2.2 Fase inflamasi (Diambil dari Gurtner, 2007. Grabb and Smith’s Plastic Surgery. 6th

ed.)

Komponen jaringan yang mengalami cidera, meliputi fibrillar collagen dan

tissue factor, akan mengaktivasi jalur koagulasi ekstrinsik dan mencegah

perdarahan lebih lanjut pada fase ini (gambar 2.2). Pembuluh darah yang cidera

mengakibatkan termobilisasinya berbagai elemen darah ke lokasi luka. Agregasi

platelet akan membentuk plak pada pembuluh darah yang cidera. Selama proses

ini berlangsung, platelet akan mengalami degranulasi dan melepaskan beberapa

growth factor, seperti platelet-derived growth factor (PDGF) dan transforming

growth factor-β (TGF-β). Hasil akhir kaskade koagulasi jalur intrinsik dan

ekstrinsik adalah konversi fibrinogen menjadi fibrin (Gurtner, 2007).

Berbagai mediator inflamasi yakni prostaglandin, interleukin-1 (IL-1),

tumor necrotizing factor (TNF), C5a, dan produk degradasi bakteri seperti

lipopolisakarida (LPS) akan menarik sel netrofil sehingga menginfiltrasi matriks

fibrin dan mengisi kavitas luka. Migrasi netrofil ke luka juga dimungkinkan karena

peningkatan permeabilitas kapiler akibat terlepasnya serotonin dan histamin oleh

mast cell dan jaringan ikat. Netrofil pada umumnya akan ditemukan pada 2 hari

pertama dan berperan penting untuk memfagositosis jaringan mati dan

13

mencegah infeksi. Keberadaan netrofil yang berkepanjangan merupakan

penyebab utama terjadinya konversi dari luka akut menjadi luka kronis yang tak

kunjung sembuh (Regan, Barbul, 2004; Gurtner, 2007).

Limfosit dan mast cell merupakan sel terakhir yang bergerak menuju luka

dan dapat ditemukan pada hari ke-5 sampai ke-7 pasca cidera. Peran keduanya

masih belum jelas hingga saat ini (Gurtner, 2007). Fase ini disebut juga lag

phase atau fase lamban karena reaksi pembentukan kolagen baru sedikit, belum

ada tensile strength, di mana pertautan luka hanya dipertahankan oleh fibrin dan

fibronektin (Regan, Barbul, 2004).

Sel punca mesenkim akan bermigrasi ke luka, membentuk sel baru untuk

regenerasi jaringan baik tulang, kartilago, jaringan fibrosa, pembuluh darah,

maupun jaringan lain. Fibroblas akan bermigrasi ke luka dan mulai berproliferasi

menghasilkan matriks ekstraseluler. Sel endotel pembuluh darah di daerah

sekitar luka akan berproliferasi membentuk kapiler baru untuk mencapai daerah

luka. Ini akan menandai dimulainya proses angiogenesis. Pada akhir fase

inflamasi, mulai terbentuk jaringan granulasi yang berwarna kemerahan, lunak

dan granuler. Jaringan granulasi adalah suatu jaringan kaya vaskuler, berumur

pendek, kaya fibroblas, kapiler dan sel radang tetapi tidak mengandung ujung

saraf (Anderson, 2005).

2.3.1.2 Fase proliferasi (fibroplasi, regenerasi)

Fase proliferasi berlangsung mulai hari ke-4 hingga hari ke-21 pasca

cidera. Keratinosit yang berada pada tepi luka sesungguhnya telah mulai bekerja

beberapa jam pasca cidera, menginduksi terjadinya reepitelialisasi. Pada fase ini

matriks fibrin yang didominasi oleh platelet dan makrofag secara gradual

digantikan oleh jaringan granulasi yang tersusun dari kumpulan fibroblas,

14

makrofag dan sel endotel yang membentuk matriks ekstraseluler dan

neovaskular (gambar 2.3) (Gurtner, 2007).

Gambar 2.3 Fase proliferasi (Diambil dari Gurtner, 2007. Grabb and Smith’s Plastic Surgery. 6th

ed.)

Faktor setempat seperti growth factor, sitokin, hormon, nutrisi, pH dan

tekanan oksigen sekitar menjadi perantara dalam proses diferensiasi sel punca

(Anderson, 2005). Regresi jaringan desmosom antar keratinosit mengakibatkan

terlepasnya keratinosit untuk bermigrasi ke daerah luka. Keratinosit juga

bermigrasi secara aktif karena terbentuknya filamen aktin di dalam sitoplasma

keratinosit. Keratinosit bermigrasi akibat interaksinya dengan protein sekretori

seperti fibronektin, vitronektin dan kolagen tipe I melalui perantara integrin

spesifik di antara matriks temporer. Matriks temporer ini akan digantikan secara

bertahap oleh jaringan granulasi yang kaya akan fibroblas, makrofag dan sel

endotel. Sel tersebut akan membentuk matriks ekstraseluler dan pembuluh darah

baru. Jaringan granulasi umumnya mulai dibentuk pada hari ke-4 setelah cidera

(Lorenz, Longaker, 2006).

Fibroblas merupakan sel utama selama fase ini dimana ia menyediakan

kerangka untuk migrasi keratinosit. Makrofag juga akan menghasilkan growth

factor seperti PDGF dan TGF-β yang akan menginduksi fibroblas untuk

berploriferasi, migrasi dan membentuk matriks ekstraseluler. Matriks temporer ini

secara bertahap akan digantikan oleh kolagen tipe III. Sel endotel akan

15

membentuk pembuluh darah baru dengan bantuan protein sekretori VEGF, FGF

dan TSP-1. Pembentukan pembuluh darah baru dan jaringan granulasi

merupakan tanda penting fase proliferasi karena ketiadaannya pembuluh darah

baru dan atau jaringan granulasi merupakan tanda dari gangguan penyembuhan

luka. Setelah kolagen mulai menggantikan matriks temporer, fase proliferasi

mulai berhenti dan fase remodeling mulai berjalan (Gurtner, 2007).

Faktor proangiogenik yang diproduksi makrofag seperti vascular

endothelial growth factor (VEGF), fibroblas growth factor (FGF)-2, angiopoietin-1

dan thrombospondin akan menstimulasi sel endotel membentuk neovaskular

melalui proses angiogenesis. Hal yang menarik dari fase proliferasi ini adalah

bahwa pada suatu titik tertentu, seluruh proses yang telah dijabarkan di atas

harus dihentikan. Fibroblas akan segera menghilang segera setelah matriks

kolagen mengisi kavitas luka dan pembentukan neovaskular akan menurun

melalui proses apoptosis. Kegagalan regulasi pada tahap inilah yang hingga saat

ini dianggap sebagai penyebab terjadinya kelainan fibrosis seperti jaringan parut

hipertrofik (Gurtner, 2007).

2.3.1.3 Fase maturasi (remodeling)

Fase ketiga dan terakhir adalah fase remodeling. Selama fase ini jaringan

baru yang terbentuk akan disusun sedemikian rupa seperti jaringan asalnya.

Fase maturasi ini berlangsung mulai hari ke-21 hingga sekitar 1 tahun. Fase ini

segera dimulai segera setelah kavitas luka terisi oleh jaringan granulasi dan

proses reepitelialisasi usai. Perubahan yang terjadi adalah penurunan

kepadatan sel dan vaskularisasi, pembuangan matriks temporer yang berlebihan

dan penataan serat kolagen sepanjang garis luka untuk meningkatkan kekuatan

16

jaringan baru. Fase akhir penyembuhan luka ini dapat berlangsung selama

bertahun-tahun (gambar 2.4) (Gurtner, 2007).

Gambar 2.4 Fase remodeling (Diambil dari Gurtner, 2007.Grabb and Smth’s Plastic Surgery. 6th

ed)

Kontraksi dari luka dan remodeling kolagen terjadi pada fase ini.

Kontraksi luka terjadi akibat aktivitas miofibroblas, yakni fibroblas yang

mengandung komponen mikrofilamen aktin intraselular. Kolagen tipe III pada

fase ini secara gradual digantikan oleh kolagen tipe I dengan bantuan matrix

metalloproteinase (MMP) yang disekresi oleh fibroblas, makrofag dan sel

endotel. Sekitar 80% kolagen pada kulit adalah kolagen tipe I yang

memungkinkan terjadinya tensile strength pada kulit (Gurtner, 2007).

Keseimbangan antara proses sintesis dan degradasi kolagen terjadi pada

fase ini. Kolagen yang berlebihan didegradasi oleh enzim kolagenase dan

kemudian diserap. Sisanya akan mengerut sesuai tegangan yang ada. Hasil

akhir dari fase ini berupa jaringan parut yang pucat, tipis, lemas dan mudah

digerakkan dari dasarnya (Bisono, Pusponegoro, 2007).

Kolagen awalnya tersusun secara tidak beraturan, sehingga

membutuhkan lysyl hydroxylase untuk mengubah lisin menjadi hidroksilisin yang

dianggap bertanggung jawab terhadap terjadinya cross-linking antar kolagen.

Cross-linking inilah yang menyebabkan terjadinya tensile strength sehingga luka

tidak mudah terkoyak lagi. Tensile strength akan bertambah secara cepat dalam

17

6 minggu pertama, kemudian akan bertambah perlahan selama 1-2 tahun. Pada

umumnya tensile strength pada kulit dan fascia tidak akan pernah mencapai

100%, namun hanya sekitar 80% dari normal (Schultz, 2007).

Metaloproteinase matriks yang disekresi oleh makrofag, fibroblas dan sel

endotel akan mendegradasi kolagen tipe III. Kekuatan jaringan parut bekas luka

akan semakin meningkat akibat berubahnya tipe kolagen dan terjadinya cross-

linking jaringan kolagen. Pada akhir fase remodeling, jaringan baru hanya akan

mencapai 70% kekuatan jaringan awal (Gurtner, 2007).

Berbagai mediator atau sitokin yang turut berperan pada penyembuhan

luka dapat dilihat pada tabel 2.1.

Tabel 2.1 Growth factors, sitokin dan molekul biologis aktif dalam penyembuhan luka

Nama Singkatan Sumber Deskripsi

Vascular endothelial growth factor

VEGF Sel endotel Memicu angiogenesis

Fibroblast growth factor-2

FGF-2 Makrofag, sel mast, sel endotel, limfosit T

Memicu angiogenesis, menstimulasi migrasi dan pertumbuhan sel endotel

Keratinocyte growth factor

KGF Fibroblas Mengontrol pertumbuhan dan maturasi keratinosit, menginduksi sekresi epitel dan growth factor lain

Epidermal growth factor

EGF Platelet, makrofag

Menstimulasi sekresi kolagenase oleh fibroblas untuk remodeling matriks

Transforming growth factor-

TGF- Platelet, makrofag, sel T, dan B, hepatosit, timosit, plasenta

Memicu angiogenesis, sebagai chemoattractant, menginduksi

ekspresi molekul adesi dan memicu molekul pro inflamasi yang menstimulasi migrasi leukosit dan fibroblast

Tumor necrotizing

factor-

TNF-

Makrofag, sel T dan B, natural killer (NK) cells

Menginduksi sintesa MMP, meregulasi marginasi dan sitotoksisitas leukosit PMN

18

Granulocyte colony-stimulating factor

G-CSF Sel stroma, fibroblas, sel endotel, limfosit

Menstimulasi proliferasi, survival, maturasi dan aktivasi granulosit

Granulocyte-macrophage colony-stimulating factor

GM-CSF Makrofag, sel stroma, fibroblas, sel endotel, limfosit

Menstimulasi proliferasi, survival, maturasi dan aktivasi granulosit dan makrofag, menginduksi granulopolesis

Interferon- IFN- Makrofag, sel B dan T, fibroblas, sel epitel

Aktivasi makrofag, menghambat proliferasi fibroblast

Interleukin-1 IL-1 Makrofag, keratinosit, sl endotel, limfosit, fibroblas, osteoblas

Peptida pro inflamasi, menginduksi kemotaksis leukosit PMN, fibroblas, keratinosit, mengaktivasi leukosit PMN

Interleukin-4 IL-4 Sel T, basofil, sel mast, sel stroma sumsum tulang

Mengaktivasi proliferasi fibroblas, menginduksi sintesa kolagen dan proteoglikan

Interleukin-8 IL-8 Monosit, netrofil, fibroblas, sel endotel, keratinosit, sel T

Mengaktivasi leukosit PMN dan makrofag untuk memulai kemotaksis, menginduksi marginasi dan maturasi keratinosit

Endothelial nitric oxide synthase

eNOS Sel endotel, neuron

Sintesis nitric oxide pada sel endotel

Inducible nitric oxide synthase

iNOS Netrofil, sel endotel

Sintesis nitric oxide oleh makrofag dan keratinosit basal

(Diambil dari Gurtner, 2007. Grabb and Smth’s Plastic Surgery. 6th ed)

2.3.2 Faktor Penghambat Penyembuhan Luka

Terdapat 2 (dua) faktor yang dapat menghambat penyembuhan yaitu :

a. Faktor Umum

Sintesis kolagen teganggu pada keadaan defisiensi vitamin C, zinc atau

protein (khususnya asam amino yang mengandung sulfur) (Lawler, 2007). Status

gizi pasien mempengaruhi proses penyembuhan. Pada pasien yang sangat

19

kekurangan gizi, penyembuhan luka tidak optimal. Penyembuhan luka juga

terhambat karena adanya benda asing atau jaringn nekrotik di dalam luka,

adanya infeksi pada luka, dan immobilisasi status pendekatan tepi luka yang

tidak sempurna.

b. Faktor Lokal

Faktor lokal seperti suplai darah buruk, infeksi persisten, retensi benda

asing dan pengulangan trauma atau pergerakan setempat (Lawler, 2007). Luka

dengan suplai darah yang buruk sembuh dengan lambat. Tepian luka yang

sedang tumbuh merupakan suatu daerah yang aktivitas metaboliknya sangat

tinggi. Dalam hal ini, hipoksia menghalangi mitosis dalam sel-sel epitel dan

fibroblas yang bermigrasi, sintesa kolagen, dan kemampuan makrofag untuk

menghancurkan bakteri yang tercerna. Pasien yang mengalami kerusakan atau

depresi sum-sum tulang (misal: akibat penyakit keganasan atau efek samping

obat-obatan) tidak mampu memproduksi eksudat selular dengan fungsi normal

dan sebagai akibatnya adalah rentan terhadap infeksi berat. Reaksi peradangan

secara normal juga kurang efektif pada pasien imunodefisiensi karena fungsi

leukosit dibantu oleh antibodi tertentu.

2.4 Sel Mast

2.4.1 Definisi

Sel mast ditemukan oleh Ehrlich dan dinamakan sel mast karena

sitoplasmanya penuh dengan granula. Sel ini tersebar luas dalam jaringan ikat,

berkelompok kecil-kecil dekat dengan pembuluh darah. Sel mast Ø ± 12 um,

berbentuk lonjong, tidak teratur dan kadang-kadang memiliki pseudopodia

pendek, menunjukan mobilitasnya yang lambat. Inti sel berbentuk bulat, relatif

20

kecil dan berwarna basophil/kebiruan, sering tertutup granula sitoplasma.

Sitoplasma sel mast mengandung ribosom bebas, mitokondria dan glikogen,

sementara itu pada permukaan sel ada tonjolan-tonjolan yang tumpul dan tidak

beraturan yang merupakan reseptor untuk immunoglobulin pada waktu sel mast

terangsang oleh suatu antigen. Sel mast mempunyai jumlah reseptor IgE

sebesar 300000 – 400000/sel. Sel mast ditemukan hanya pada jaringan

penyambung, umur beberapa bulan hingga tahun, dapat regranulasi, granula

mengandung prostaglandin, pelepasan mediator kimia dipengaruhi oleh sodium

kromoglikat. (Junqueira, 2005).

Gambar 2.5 Sel Mast (Abbas dan Litchman, 2003 Cellular and Molecular Immunology.)

2.4.2 Peran Sel Mast

Sitoplasma sel mengandung granula yang kasar dan basofilik. Banyak

terdapat di jaringan penyambung, akan tetapi sering tidak nampak karena

granulanya yang spesifik sangat mudah larut dalam air. Oleh karena itu, jaringan

haruslah difiksasi dengan alkohol dan digunakan pewarnaan anyline, misalnya

biru toluidin. Mungkin cara terbaik untuk melihat sel ini adalah dengan teknik

fluorosen, dimana granulanya akan bersinar dengan warna oranye terang. Sel ini

banyak dijumpai pada jaringan perivaskular. Sel mast berasal dari jaringan dan

bukan dari darah (bukan hematogen). Fungsi sel memproduksi suatu asam

mukopolisakarida, heparin dan histamin. Selain itu juga mengandung serotonin

21

dalam jumlah yang kecil. Pada spesies tertentu, misalnya tikus sel mast

berhubungan dengan reaksi anafilaktik (Sudiono dkk., 2003). Pada radang akut

sel ini sangat aktif, dan dengan keaktifan sel mast, granulanya akan hilang

sehingga sel ini tidak nampak lagi. Pada saat hancur, akan dilepaskan histamin

dan serotonin dan akan menyebabkan bermacam-macam perubahan pada

endotel pembuluh darah. Permeabilitas kapiler ditingkatkan oleh histamin,

serotonin, bradikinin, sistim pembekuan dan komplemen dibawah pengaruh

faktor Hageman dan SRS-A. Larutan mediator dapat mencapai jaringan karena

meningkatnya permeabilitas kapiler dengan gejala klinis berupa edema

(Baratawidjaya, 2006).

Fagosit yang mula-mula ke luar dari dinding pembuluh darah adalah

leukosit polimorfonuklear yang menyerang dan mencerna bakteri dengan cara

fagositosis. Disusul datangnya monosit (makrofag) sebagai petugas pembersih,

mencerna leukosit polimorfonuklir dan sel jaringan yang telah mati akibat toksin

bakteri. Pada radang kronik makrofag juga ikut mencerna bakteri. Plasma darah

setelah melewati dinding pembuluh darah yang permeabel sifatnya berubah

disebut limfe radang. Leukosit dan limfe radang secara bersama membentuk

eksudat radang yang menimbulkan pembengkakan pada jaringan. Rasa sakit

disebabkan tertekannya serabut syaraf akibat pembengkakan jaringan. Selain itu

rasa sakit disebabkan bradikinin dan prostaglandin (Baratawidjaya, 2006).

22

2.4.3 Aktivasi Sel Mast

Ada 4 tipe reaksi hipersensitivitas menurut Gell & Coombs (Munasir,

2008), yaitu :

a. Tipe I : Mastosit mengikat Ig E melalui reseptor Fc. Ikatan antara antigen

dan Ig E tersebut akan menimbulkan degranulasi mastosit yang melepas

mediator.

b. Tipe II : Antibodi dibentuk terhadap antigen yang merupakan bagian sel

pejamu. Kompleks antigen dan antibodi yang terbentuk akan menimbulkan

respon sitoksik sel K (sebagai efektor ADCC) dan atau sel melalui aktivitas

komplemen.

c. Tipe III : Kompleks imun diendapkan di dalam jaringan. Komplemen

diaktifkan, sel polimorfonuklear dikerahkan ke tempat kompleks.

d. Tipe IV : Sel T yang disensitisasi melepas limfokin akibat pemaparan ulang

dengan antigen yang sama. Limfokin mengerahkan dan mengaktifkan

makrofag yang selanjutnya melepas mediator serta menimbulkan respons

inflamasi.

Sel mast dan basofil berkaitan erat dengan reaksi hipersensitivitas tipe I.

Reaksi hipersensitivitas tipe I dimulai dengan ikatan antara antigen oleh minimal

2 molekul Ig E pada permukaan sel mast. Ig E melekat pada reseptor spesifik

berafinitas tinggi yang disebut FceRI. Ada 2 macam molekul FceR, yang

berafinitas tinggi terhadap Ig E yaitu FceRI, dan FceRI yang afinitasnya lebih

rendah. Sel mast dan basofil mempunyai reseptor berafinitas tinggi FceRI.

Walaupun konsentrasi Ig E di dalam serum sangat rendah dibandingkan dengan

Ig lain (< 1 g/ml), tetapi sudah mencukupi untuk mengikat reseptor ini. Sel-sel lain

termasuk limfosit, netrofil, trombosit, monosit, eosinofil dan sel dendritik juga

23

mempunyai reseptor terhadap Ig E sehingga juga dapat mengikat Ig E, tetapi

dengan afinitas yang lebih rendah. Fungsi dari reseptor berafinitas rendah ini

tidak jelas (Munasir, 2008).

Sel mast diaktifkan apabila terjadi cross linking atau bridging dari molekul

FceRI oleh ikatan antigen dengan Ig E yang menempati molekul tersebut.

Pengaktifan sel mast menghasilkan reaksi biologik sebagai berikut :

a. Terjadi sekresi sel mast, zat-zat yang telah terbentuk dan disimpan dalam

granula akan dilepaskan keluar secara eksositosis/degranulasi.

b. Sel mast mensintesa lipid mediator secara enzimatik dari precursor yang

tersimpan di dalam membran sel.

c. Sel mast membentuk dan mensekresi sitokin.

d. Pada proses degranulasi sel mast terjadi pelepasan mediator kimia yang

berkaitan dengan manifestasi klinik alergi.

Interaksi Ig E dengan alergen pada permukaan sel mast mengakibatkan

aktivasi enzym proesterase (E) menjadi enzym esterase aktif (E). Enzym ini

mengakibatkan agregasi mikrotubuli dalam sitoplasma sel mast mendekati

membran sel mast. Mikrotubuli ini berfungsi sebagai saluran tempat keluarnya

mediator yang akan dilepaskan oleh sel mast. Pelepasan mediator ini

berlangsung bila terjadi influks ion Ca2+ ekstraselular ke dalam sel mast. Influks

Ca2+ ini mengakibatkan membran sel mast tidak stabil sehingga mudah ditembus

oleh mediator kimia. Proses degranulasi sel mast dapat terjadi akibat reaksi

alergen dengan Ig E dan akibat gangguan keseimbangan saraf otonom (Munasir,

2008).

Degranulasi sel mast juga tergantung dari kadar siklik AMP (cAMP) dan

siklik GMP (cGMP) pada sitoplasma sel mast yang dalam keadaan normal selalu

24

seimbang. Siklik AMP bersifat menghambat proliferasi dan pembentukan

mikrotubuli, sedangkan cGMP bersifat menekan efek cAMP. Bila konsentrasi

cGMP lebih tinggi dari konsentrasi cAMP, maka efek cAMP akan ditekan.

Keadaan ini memudahkan terjadinya proliferasi mikrotubuli yang pada akhirnya

memudahkan terjadinya degranulasi sel mast. Rangsangan reseptor agonis b2

akan meningkatkan kadar cAMP, sedang rangsangan reseptor alfa akan

menurunkan kadar cAMP. Peningkatan cAMP menimbulkan bronkodilatasi,

sedang penurunan cAMP dan peningkatan cGMP menimbulkan bronkokonstriksi.

Faktor- faktor lain yang dapat mengaktifkan mastosit yaitu hipoksia, obat opioid,

antibiotik, kontras, pelemas otot. Panas, sinar matahari, dingin, dan tekanan

merupakan rangsangan fisis yang juga mengaktifkan sel mast. (Munasir, 2008).

2.4.4 Mediator Kimia yang dilepaskan Sel Mast

Banyak mediator kimia dari reaksi hipersensitivitas tipe I yang dikeluarkan

pada waktu aktivasi sel mast dan basofil. Ada 2 kategori mediator yang

dilepaskan:

a. Mediator yang telah dibentuk sebelumnya (preformed) dan dikeluarkan pada

waktu aktivasi, termasuk biogenic amine dan makromolekul di dalam granula.

Mediator ini dilepaskan segera setelah sel mast teraktivasi (1–30 menit), dan

menimbulkan respon segera.

b. Mediator yang baru disintesa pada waktu aktivasi (newly synthesized),

termasuk lipid mediator dan sitokin. Mediator ini dilepaskan 24 jam setelah sel

mast teraktivasi, dengan demikian reaksi hipersensitivitas tipe IV/ delayed lipid

mediator dan sitokin. Mediator ini diplepaskan 24 jam setelah sel mast

teraktivasi, dengan demikian reaksi hipersensititas tipe IV/ delayed

25

hipersensitivity merupakan kelanjutan dari reaksi hipersensitivitas tipe I.

(Munasir, 2008)

Mediator yang dihasilkan mastosit dan basofil menimbulkan gejala alergi,

sehingga kedua sel ini disebut juga sel mediator. Sel mast penuh terisi oleh

bahan vasoaktif yang mempunyai kapasitas untuk mempengaruhi mikro-sirkulasi

dan menyebabkan perubahan permeabilitas kapiler. Selain itu, mediator ini dapat

mempengaruhi mobilitas sel keluar masuk jaringan (kemotaksis), mempengaruhi

sistem saraf dengan menimbulkan potensiasi serat saraf lokal, dan dapat pula

merangsang kontraksi otot polos saluran nafas. Jadi apabila produk sel mast ini

dilepaskan secara massal, akan terjadi reaksi immediate type hipersensitivity

yang hebat yang dapat menimbulkan kematian dalam beberapa saat. Reaksi

seperti ini dikenal dengan reaksi anafilaksis. Mekanisme kerja sebenarnya

didalam tubuh dikaitkan dengan fungsi biologik sel mast sukar untuk

didefinisikan, karena banyak mediator yang diproduksi oleh sel lain dan terjadi

banyak interaksi dengan sel – sel yang lain (Abbas, 2004).

Tabel 2.2 Human Mast Cell Mediators Preformed and eluted Preformed & granule

associated

Newly synthesized

Histamin

Chemotactic fc

Superoxide

Aryl sulfatase A

IL 3,4,5,6 & 8

Interferon g, TNF a

Heparin – Chondroitin

sulfate

Tryptase

Chymase

Carboxypeptidase

Superoxide dismutase

Leukotrien / SRSA

PAF

Prostaglandin

( Sumber : Giorgia, 2012. Mast cell : an emerging partner in immune interaction )

26

2.5 Lidah Buaya (Aloe vera)

2.5.1 Definisi

Aloe vera merupakan salah satu jenis obat-obatan popular asli Afrika,

yang termasuk golongan Liliaceae. Berkembangnya ilmu pengetahuan dan

teknologi sekarang ini, memperluas pemanfaatan khasiat Aloe vera.

Pemanfaatan Aloe vera kini tidak hanya terbatas pada tanaman hias saja tetapi

juga sebagai obat dan bahan baku pada industri kosmetika (Kusmawati, 2009).

Lidah buaya adalah tanaman yang semua bagian tumbuhannya

bermanfaat, pelepah lidah buaya dapat dikelompokan menjadi 3 bagian yang

dapat digunakan untuk pengobatan antara lain; daun, keseluruhan daunnya

dapat digunakan baik secara langsung atau dalam bentuk ekstrak, kemudian

eksudat, adalah getah yang keluar dari dalam saat dilakukan pemotongan,

eksudat ini berbentuk kental berwarna kuning dan rasanya pahit. Kemudian gel,

adalah bagian yang berlendir yang diperoleh dengan cara menyayat bagian

dalam daun. Di dalam gel lidah buaya ini dipercaya mengandung berbagai zat

aktif dan enzim yang sangat berguna untuk menyembuhkan berbagai penyakit.

Karena kandungan zat aktif dan enzim inilah maka sifat gel ini sangat sensitif

terhadap suhu, udara dan cahaya, serta sangat mudah teroksidasi sehingga

mudah berubah warna menjadi kuning hingga coklat (Furnawanthi, 2004).

Aloe vera telah lama dijuluki sebagai tanaman obat, bahkan master

healing plant, (tanaman penyembuh utama). Gel Aloe vera memiliki aktivitas

sebagai antibakteri, antijamur, peningkat aliran darah ke daerah yang terluka dan

penstimulasi fibroblast yang bertanggung jawab untuk penyembuhan luka.

Publikasi pada American Pediatric Medical Association menunjukan bahwa

pemberian gel Aloe vera pada hewan coba, baik engan cara diminum ataupun

27

dioles pada permukaan kulit, dapat mempercepat penyembuhan luka

(Rieuwpassa, 2011).

2.5.2 Jenis dan taksonomi Aloe vera

Terdapat lebih dari 350 jenis Aloe vera yang termasuk dalam suku

liliaceae. Disamping itu tidak sedikit Aloe vera yang merupakan hasil persilangan.

Ada tiga jenis Aloe vera yang dibudidayakan secara komersial di dunia, yakni

Curacao Aloe atau Aloe vera (Aloe Berbadensis Miller), Cape Aloe atau Aloe

Ferox Miller, dan Socotrine Aloe yang salah satunya adalah Aloe Perryi Baker

(Furnawanthi, 2007). Aloe vera yang banyak dimanfaatkan adalah spesies Aloe

Barbadensis Miller yang ditemukan oleh Philip Miller, seorang pakar botani yang

berasal dari Inggris, pada tahun 1768. Aloe berbadensis Miller mempunyai

beberapa keunggulan, diantaranya tahan hama, ukurannya lebih panjang, yakni

dapat mencapai 121 cm, berat perbatangnya dapat mencapai 4 kg, dan

mengandung 75 nutrisi. Disamping itu, Aloe vera ini aman dikonsumsi, karena

mengandung zat polisakarida (terutama glukomannan) yang bekerja sama

dengan asam amino esensial dan sekunder serta bagian enzim. Aloe

barbadensis Miller mempunyai nama sinonim yang binomial yakni Aloe vera dan

Aloe vulgaris. Klasifikasi lidah buaya adalah sebagai berikut (Banvard dan Elaine,

2003) :

Kingdom : Plantae

Filum : Anthophyta

Kelas : Monocotyledonae

Sub kelas : Liliidae

Ordo : Liliales

Famili : Aloeaceae

28

Genus : Aloe

Spesies : Barbadensis

Jenis yang banyak dikembangkan di Asia termasuk Indonesia, adalah

Aloe chinensis Baker, yang berasal dari Cina, tetapi bukan tanaman asli Cina.

Jenis ini di Indonesia sudah ditanam secara komersial di Kalimantan Barat dan

lebih dikenal dengan nama lidah buaya Pontianak, yang dideskripsikan oleh

Baker pada tahun 1877 (Furnawanthi, 2007).

2.5.3 Morfologi Aloe Vera

Gambar 2.6 Lidah buaya (aloe vera) (Jatnika dan Saptoningsih, 2009 Meraup laba dari lidah buaya)

a. Akar

Tanaman lidah buaya berakar serabut pendek dan tumbuh menyebar di

batang bagian bawah tanaman (tumbuh kearah samping). Akibatnya, tanaman

mudah tumbang karena akar tidak cukup kuat menahan beban daun lidah buaya

yang cukup berat. Panjang akarnya mencapai 30-40 cm (Jatnika dan

Saptoningsih, 2009).

b. Batang

Umumnya batang lidah buaya tidak terlalu besar dan relative pendek

(sekitar 10 cm). Penampakan batang tidak terlihat jelas karena tertutup oleh

pelepah daun. Jika pelepah daun lidah buaya telah dipotong (dipanen) beberapa

kali, batang akan tampak dengan jelas (Jatnika dan Saptoningsih, 2009).

29

c. Daun

Letak daun lidah buaya berhadap-hadapan dan mempunyai bentuk yang

sama, yakni daun tebal dengan ujung yang runcing mengarah ke atas. Daun

memiliki duri yang terletak di tepi daun. Setiap jenis lidah buaya yang satu dan

yang lain memiliki penampakan fisik daun yang berbeda (Jatnika dan

Saptoningsih, 2009).

d. Bunga

Bunga lidah buaya memiliki warna bervariasi, berkelamin dua (bisexual)

dengan ukuran panjang 50-70 mm. Bunga ini berbentuk seperti lonceng, terletak

di ujung atau suatu tangkai yang keluar dari ketiak daun dan bercabang. Panjang

tangkai 50-100 cm dan bertekstur cukup keras serta tidak mudah patah. Bunga

lidah buaya mampu bertahan 1-2 minggu. Setelah itu, bunga akan rontok dan

tangkainya mongering (Jatnika dan Saptoningsih, 2009).

e. Biji

Biji dihasilkan dari bunga yang telah mengalami penyerbukan.

Penyerbukan biasanya dilakukan oleh burung atau serangga lainnya. Namun,

jenis Aloe barbadensis dan Aloe chinensis tidak membentuk biji atau tidak

mengalami penyerbukan. Kegagalan ini diduga disebabkan oleh serbuk sari steril

(pollen sterility) dan ketidaksesuaian diri (self incompatibility). Karena itu, kedua

jenis tanaman ini berkembang biak secara vegetative melalui anakan (Jatnika

dan Saptoningsih, 2009).

2.5.4 Kandungan Aloe vera

Tanaman lidah buaya mengandung 99-99,5 % air, dengan pH rata-rata

4,5, yang mengandung Acemannan. Acemannan adalah fraksi karbohidrat

terbanyak di dalam gel, merupakan polimer mannose rantai panjang yang larut

30

dalam air, berguna untuk mempercepat penyembuhan, memodulasi fungsi imun

(mengaktivasi makrofag dan produksi sitokin), antineoplastik dan antivirus

(Wiedosari, 2007).

Kandungan dan fungsi dari zat aktif yang terdapat pada tanaman lidah

buaya menurut Fumawanthi (2004) antara lain adalah Lignin mempunyai

kemampuan penyerapan yang tinggi sehingga memudahkan peresapan gel ke

dalam kulit atau mukosa; Saponin mampu membersihkan dan bersifat antiseptik,

serta bahan pencuci yang baik; Anthraguinone sebagai bahan laksatif,

penghilang rasa sakit, mengurangi racun, dan sebagai antibiotik; Acemannan

sebagai anti virus, anti bakteri, anti jamur, dan dapat meghancurkan sel tumor,

serta meningkatkan daya tahan tubuh; Enzim Bradykinase dan Karbiksipeptidase

sebagai anti inflamasi, anti alergi, dan dapat mengurangi rasa sakit;

Glukomannan dan Mukopolysakarida memberikan efek imunomodulasi; Tannin

dan Aloctin A sebagai anti inflamasi; Salisilat menghilangkan rasa sakit dan anti

inflamasi; Asam Amino sebagai bahan untuk pertumbuhan dan perbaikan, serta

sebagai sumber energy. Lidah buaya menyediakan 20 asam amino dari 22 asam

amino yang dibutuhkan oleh tubuh; Mineral yang memberikan ketahanan tubuh

terhadap penyakit; Vitamin A, B1, B2, B6, B12, C, E dan asam folat sebagai

bahan penting untuk menjalankan fungsi tubuh secara normal dan sehat.

Tabel 2.3 Ringkasan komposisi dari Aloe vera

Kelas Komposisi Kegunaan

Antrakuinon /

anthrone

Aloe-emodin, asam-aloetic,

anthranol, barbaloin, isobarbaloin,

emodin, ester dari asam cinnamic.

Aloin dan emodin

berfungsi sebagai

analgesic, antibakteri

dan antivirus.

Karbohidrat Mannan murni, mannan

terasetilasi, glukomanan asetat,

Mengandung

glikoprotein dengan

31

glukan galactomannan, glukan,

galactogalacturan,

arabinogalactan, zat

pecticgalactoglucoarabinomannan,

xylan, selulosa.

sifat anti alergi, disebut

alprogen dan senyawa

anti-inflamasi.

Chromones 8-C-glusoly-(2’-O-cinnamoly)

-7-O-methylaloediol A,

8-C-glucosyl-(S)-aloesol,

8-C-glucosyl-7-O-methylaloediol A,

8-C-glucosyl-7-0-methylaloediol,

8-C-glucosyl-noreuhenin,

isoaloeresin D, isorabaichromone,

neoalosin A.

Mengandung zat anti-

inflamasi terbaru.

Enzim Alkali fosfatase, amilase,

bradikinase, Carboxypeptidase,

katalase, Siklooksidase,

siklooksigenase, lipase, oksidase,

fosfoenolpiruvat, karboksilase,

superoksida dismutase.

Bradikinase membantu

mengurangi inflamasi

berlebihan bila

diaplikasikan pada kulit

secara topical,

sementara zat lain

membantu dalam

pemecahan gula dan

lemak.

Komposisi

inorganic

Kalsium, klorin, kromium, tembaga,

besi, magnesium, mangan, kalium,

fosfor, sodium, seng.

Zat tersebut sangat

penting dalam berbagai

sistem enzim pada jalur

metabolism yang

berbeda dan beberapa

antioksidan.

Protein Lektin dan substansi mirip lektin Juga mengandung

asam salisilat yang

memiliki anti-inflamasi

dan sifat antibakteri.

Lignin, sebagai zat

32

inert, ketika

dimasukkan dalam

persiapan topical,

meningkatkan efek

penetrasi bahan lain

kedalam kulit. Saponin

yang merupakan zat

sabun sekitar 3% dari

gel berfungsi sebagai

pembersih dan

antiseptik.

Vitamin Vitamin A, B12, C, E, kolim dan

asam folat

Vitamin A, C, E,

berfungsi sebagai anti

oksidan yang

menangkal radikal

bebas

Hormon Auksin dan giberelin Membantu dalam

penyembuhan luka dan

sebagai anti-inflamasi

Sumber : Mogaddhasi S, Verma SK. Aloe vera their chemicals composition and applications: A review. International journal of biological and medical research. 2011: P.468

Lidah buaya memiliki cairan bening seperti jeli dan cairan berwarna

kekuningan yang mengandung aloin. Cairan ini berasal dari lateks yang terdapat

di bagian luar kulit lidah buaya. Cairan yang mengandung aloin ini banyak

dimanfaatkan sebagai obat pencahar komersial. Daging lidah buaya

mengandung lebih dari 200 komponen kimia dan nutrisi alami yang secara

bersinergi dan menghasilkan khasiat tertentu. Berikut ini merupakan komponen

kimia yang terkandung dalam lidah buaya.

Tabel 2.4 Komponen kimia lidah buaya berdasarkan manfaatnya

Zat Manfaat

Lignin Memiliki kemampuan penyerapan yang tinggi

33

yang memudahkan peresapan gel ke kulit

sehingga mampu melindungi kulit dari

dehidrasi dan menjaga kelembapan kulit.

Saponin - Memiliki kemampuan membersihkan

(aspetik)

- Sebagai bahan pencuci yang sangat baik

Komplek antharaquinon

aloin, barbaloin, iso-

barbaloin, anthranol, aloe

emodin, anthracene, aloetic

acid, asam sinamat, asam

krisophanat, eterat oil, dan

resistanol

- Bahan laksatif

- Penghilang rasa sakit

- Mengurangi racun

- Senyawa antibakteri

- Mempunyai kandungan antibiotic

Kalium dan Natrium - Memelihara kekencangan muka dan otot

tubuh

- Regulasi dan metabolism tubuh dan

penting dalam pengaturan impuls saraf

Kalsium Membantu pembentukan dan regenerasi

tulang

Seng (Zn) Bermanfaat bagi kesehatan saluran air

kencing

Asam folat Bermanfaat bagi kesehatan kulit dan rambut

Vitamin A Berfungsi untuk oksigenasi jaringan tubuh,

terutama kulit dan kuku

Vitamin B1, B2, B6, B12, C,

E, Niacinamida, dan Kolin

Berfungsi untuk menjalankan fungsi tubuh

secara normal dan sehat

Enzim oksidase, amylase,

katalase, lipase, dan

protease

- Mengatur berbagai proses kimia dalam

tubuh

- Menyembuhkan luka dalam dan luar

Enzim protease bekerja

sama dengan glukomannan

Penghilang rasa nyeri saat luka

Asam krisofan Mendorong penyembuhan kulit yang

mengalami kerusakan

34

Mono dan polisakarida

(Selulosa, glukosa,

mannose, dan aldopentosa)

- Memenuhi kebutuhan metabolism tubuh

- Berfungsi untuk memproduksi

mukopolisakarida

Salisilat

Mukopolysakarida

- Anti inflamasi dan menghilangkan rasa

sakit

- Memberi efek imonomodulasi

Tennin, Aloctin A Sebagai anti inflamasi

Indometasin Mengurangi edema

Asam Amino Untuk pertumbuhan dan perbaikan serta

sebagai sumber energy. Aloe vera

menyediakan 20 dari 22 asam amino yang

dibutuhkan tubuh

Mineral Memberikan ketahanan tubuh terhadap

penyakit dan berinteraksi dengan vitamin

untuk fungsi tubuh

( Sumber : Jatnika dan Saptoningsih, 2009. Meraup laba dari lidah buaya )

Tabel 2.5 Komponen bioaktif yang terkandung pada Aloe vera L.

Komponen Bioaktif Fungsionalitas

Acemannan Anti-inflammatory, wound healing, anti-kanker, anti virus, UV sunburn

Glikoprotein Anti-diabetes, anti-kanker

Aloe emodin Anti-kanker, anti-mikroba

Lectin Anti-inflammatory, wound healing, anti-kanker

Barbaloin dan komponen fenolik

Anti-mikroba

Alomicin Anti-kanker

(Sumber : Kismaryanti, 2007. Aplikasi Gel Lidah Buaya (Aloe vera L.) sebagai Edible Coating pada Pengawetan Tomat)

2.5.4.1 Acemannan

Menurut Basseti, lidah buaya (Aloe vera) terdiri dari berbagai macam

senyawa yang dapat dibagi menjadi tiga kelompok. Kelompok pertama, gula

kompleks (di antaranya acemannan), berada di dalam gel daun dan memiliki

35

kemampuan untuk merangsang kekebalan. Kelompok kedua, antrakuinon, yang

terkandung di bagian terluar dari kulit yang dapat berfungsi sebagai pencahar

yang kuat (Bassetti A, 2005).

Lidah buaya mengandung acemannan. Acemannan adalah karbohidrat

kompleks yang memiliki rantai sangat panjang. Acemannan yang terkandung

dalam lidah buaya mempunyai aktivitas antiinflamasi imunosupresi serta

antioksidan karena menghambat aktivitas mediator inflamasi yaitu bradykinin

(Yagi A., 2003).

Acemannan (Acetylated mannosa) merupakan salah satu komponen

polisakarida yang memiliki aktifitas antimikroba dengan kemampuannya

menstimulasi leukosit fagositik. Acemannan mampu untuk memulihkan dan

meningkatkan kekebalan tubuh dengan merangsang produksi makrofag dan

meningkatkan aktifitas limfosit T. Acemannan juga menghasilkan agen kekebalan

tubuh seperti interferon dan interleukin yang membantu dalam menghancurkan

virus, bakteri, dan sel-sel tumor (Kathuria, 2011).

2.5.5 Aloe vera sebagai Imunomodulator

Dari penelitian diketahui, apabila acemannan diinkubasi bersama

suspense monosit, respon limfosit T akan meningkat terhadap lektin dan akan

meningkatkan sekresi IL-1. Selanjutnya diketahui bahwa, acemannan

merupakan fraksi karbohidrat yang diisolasi dari gel daun Aloe vera dapat

menstimulasi makrofag cell line RAW 264, menyebabkan peningkatan produksi

sitokin IL-6 dan TNF-a, pelepasan nitrit oksida, ekspresi molekul permukaan dan

perubahan morfologi dari sel makrofag (Wiedosari, 2007).

Sebagai imunodulator, Aloe vera dapat meningkatkan aktivitas anti-

kanker pada pengobatan menggunakan melatonin. Acemannan meningkatkan

36

aktivitas makrofag dari sistem imun sistemik terutama dalam darah dan limoa

serta meningkatkan produksi NO makrofag. Fraksi karbohidrat dari gel Aloe vera

(acemannan) dapat meningkatkan produksi IL-12 dan maturasi dari sel dendritic

sehingga sel dendritic sebagai antigen presenting cell (APC) dapat meningkatkan

ekspresi molekul major histocompability complex (MHC) kelas II, dengan

demikian fungsi limfosit ThCD4+ menjadi optimal.(Wiedosari, 2007).

2.5.6 Peran Lidah Buaya dalam Penyembuhan Luka

Lidah buaya memiliki sistem penghambat yang menghalangi rasa sakit

dan peradangan serta sistem stimulasi yang meningkatkan penyembuhan luka.

Pengujian laboratorium independen tentang lidah buaya menunjukkan aktivitas

lidah buaya dalam modulasi antibodi dan kekebalan seluler (Davis, 2006).

Topikal steroid biasanya digunakan untuk memblokir peradangan akut dan

kronis. Mereka menurunkan edema dengan mengurangi permeabilitas kapiler,

vasodilatasi dan menstabilkan membran lisosom. Lidah buaya (Aloe vera) dapat

merangsang pertumbuhan fibroblas untuk meningkatkan penyembuhan luka dan

menghalangi penyebaran infeksi. Penelitian menunjukkan bahwa hanya sekitar

1% dari steroid dapat menembus stratum korneum kulit, dan 99% terbuang. Data

penelitian ini menunjukkan bahwa lidah buaya dapat

pengaruh gel lidah buaya ( terhadap jumlah sel …repository.ub.ac.id/181/1/dhanisa aulia...

Documents