pem.khusus penunjang diagnostik

PPUNGSI LUMBAL (PL)PPUNGSI LUMBAL (PL)(=LUMBAR PUNCTION / LP )(=LUMBAR PUNCTION / LP )

PL ialah PL ialah suatu tindakan untuk : suatu tindakan untuk :– Memperoleh cairan serebrospinalMemperoleh cairan serebrospinal– Memperoleh gambaran jalannya lintasan cairan tsb.Memperoleh gambaran jalannya lintasan cairan tsb.

Tempat melakukan PLTempat melakukan PL– Di arah distal dari conus medularis yi. Melalui Di arah distal dari conus medularis yi. Melalui

tusukan jarum pd daerah kulit di celah antara tusukan jarum pd daerah kulit di celah antara proc.spinosus L3-4, L4-5, L2-3proc.spinosus L3-4, L4-5, L2-3

Cara lain u/ memperoleh css :Cara lain u/ memperoleh css :1.1. Pungsi sisternal / suboksipitalPungsi sisternal / suboksipital2.2. Pungsi ventrikelPungsi ventrikel

INDIKASI PUNGSI LUMBALINDIKASI PUNGSI LUMBAL

1.1. Untuk diagnostikUntuk diagnostik• Melihat aspek css, jumlah sel, dll.Melihat aspek css, jumlah sel, dll.• Memasukkan / menyuntikkan zat kontras : Memasukkan / menyuntikkan zat kontras :

caudograficaudografimyelografimyelografi

2.2. Untuk terapeutikUntuk terapeutik• Menyuntikkan obat-obat intratekalMenyuntikkan obat-obat intratekal

3.3. Untuk melakukan follow up s/penyakitUntuk melakukan follow up s/penyakit4.4. Untuk tindakan anestesiUntuk tindakan anestesi

KONTRA INDIKASI PL :KONTRA INDIKASI PL :

1.1. Pd.kead.tek.intrakranial (TIK) meningkat : Pd.kead.tek.intrakranial (TIK) meningkat : papil edema +4 D papil edema +4 D ABSOLUT ABSOLUT

+ 2 D + 2 D RELATIF RELATIF

2. Infeksi di tempat melakukan LP.2. Infeksi di tempat melakukan LP.

CAIRAN SEREBROSPINAL (=CSS) CAIRAN SEREBROSPINAL (=CSS) = LIQUOR CEREBROSPINAL (=LCS)= LIQUOR CEREBROSPINAL (=LCS)

CSS : cairan jernih tak berwarna CSS : cairan jernih tak berwarna mengandung sedikit sel dan protein, mengandung sedikit sel dan protein, mempunyai komposisi ionik yang mirip mempunyai komposisi ionik yang mirip dengan plasmadengan plasma

Fungsi LCS :Fungsi LCS :1.1. Sbg bantalan bagi ootak dan med.sp.Sbg bantalan bagi ootak dan med.sp.2.2. Turut mengatur tekanan intrakranialTurut mengatur tekanan intrakranial3.3. Berperan dlm nutrisi dan metab.ssn.srfBerperan dlm nutrisi dan metab.ssn.srf

Pembentukan LCSPembentukan LCS

Sebag.besar o/pleksus choroideus ventrikelSebag.besar o/pleksus choroideus ventrikel

Resorbsi LCSResorbsi LCS

o/ villi arahnoidalis o/ villi arahnoidalis sinus-sinus sinus-sinus v.jugularis v.jugularis kembali ke sirkulasi darah kembali ke sirkulasi darah

Perjalanan LCS

dari ke 2 ventr.lateralis

for.Monroi

Ventrikel III / tersius

for. Magendi

ruang subarahnoid otak + sisterna

aquductus Sylvii

Ventrikel IV / Quartus

for.Luscha for. Luscha

QUECKENSTED’S TESTQUECKENSTED’S TEST

Ialah suatu test untuk mengetahui ada Ialah suatu test untuk mengetahui ada tidaknya gangguan / hambatan dari aliran tidaknya gangguan / hambatan dari aliran CSS dalam ruang subarahnoid CSS dalam ruang subarahnoid med.spinalismed.spinalis

Cara : lakukan penekanan pd.ke2 v.jugularis Cara : lakukan penekanan pd.ke2 v.jugularis int sewaktu CSS sedang menetesint sewaktu CSS sedang menetes

QUECKENSTED’S TESTQUECKENSTED’S TESTInterpretasi :Interpretasi :

Queckenstes’s (+) : tetesan css m:.> cepat Queckenstes’s (+) : tetesan css m:.> cepat

NORMALNORMAL

HAMBATAN (-)HAMBATAN (-)Queckensted’s (-) : tetesan tetapQueckensted’s (-) : tetesan tetap

ABNORMALABNORMAL

HAMBATAN (+)HAMBATAN (+)

Kontra indikasi : curiga TIK mKontra indikasi : curiga TIK m

PERSIAPAN PUNGSI LUMBALPERSIAPAN PUNGSI LUMBAL1.1. INSTRUMENINSTRUMEN

jarum PL (spinal needle) no. 18,20 dwsjarum PL (spinal needle) no. 18,20 dws kapas lidi bbrp.buahkapas lidi bbrp.buah larutan betadine,alkohollarutan betadine,alkohol Larutan NONNE, PANDY msg2 dlm tabungLarutan NONNE, PANDY msg2 dlm tabung Botol kecil sterilBotol kecil steril Sarung tangan sterilSarung tangan steril Nier beckenNier becken Spoit 2,5 cc, aqua steril 25 ccSpoit 2,5 cc, aqua steril 25 cc Kassa steril, plesterKassa steril, plester (korentang, duk berlubang steril)(korentang, duk berlubang steril)

PERSIAPAN PUNGSI LUMBALPERSIAPAN PUNGSI LUMBAL2. PENDERITA2. PENDERITA

Baringkan miring di sisi kirinyaBaringkan miring di sisi kirinya

Bawa sedekat mungkin ke sisi kanan t4 tidurBawa sedekat mungkin ke sisi kanan t4 tidur

Posisikan pend.seolah mencium lututnyaPosisikan pend.seolah mencium lututnya

Punggung berada pd posisi vertikalPunggung berada pd posisi vertikal

Desinfeksi daerah punggung bawah (L3-4) Desinfeksi daerah punggung bawah (L3-4)

Pakai handschoen steril, ambil jarum steril, Pakai handschoen steril, ambil jarum steril, pasang duk, lakukan pungsipasang duk, lakukan pungsi

NILAI NORMAL LCSNILAI NORMAL LCSAspek : jernih, tak berwarnaAspek : jernih, tak berwarnaKomposisi kimiawi :Komposisi kimiawi :

Protein : 15 – 45 mg%Protein : 15 – 45 mg%Glukose : 60 – 80 % dr.gdsGlukose : 60 – 80 % dr.gdsKlorida : 720-750 mg%Klorida : 720-750 mg%Sel : 0-5/mm3 (0-15/3 mm3) lymfosit.Sel : 0-5/mm3 (0-15/3 mm3) lymfosit.

Volume : anak-anak 80 – 120 ccVolume : anak-anak 80 – 120 cc dewasa 150 ccdewasa 150 cc (110 cc dlm, ventrikel(110 cc dlm, ventrikel 40 cc dlm ruang 40 cc dlm ruang

subarakhnoid)subarakhnoid)LCS berganti 4-5 x / hariLCS berganti 4-5 x / hari produksi produksi ++ 500 cc/hari 500 cc/hari Bj : 1.003 – 1.009 (rata-rata 1.007)Bj : 1.003 – 1.009 (rata-rata 1.007)pH : pH : ++ 7,35 7,35Tekanan : baring 50 – 180 mmH2OTekanan : baring 50 – 180 mmH2O

duduk : sdkt >duduk : sdkt >

NILAI-NILAI ABNORMAL LCSNILAI-NILAI ABNORMAL LCS Tik (alat ukur : monometer H2O)Tik (alat ukur : monometer H2O)

SOL/SOP (Space Occuping Lesion/Space SOL/SOP (Space Occuping Lesion/Space Occuping Process)Occuping Process)Cth : tumor, hematoma, kista, absesCth : tumor, hematoma, kista, abses

2. Tik : Queckensted’s test (+)2. Tik : Queckensted’s test (+) ada proses yg menghambat aliran LCS ada proses yg menghambat aliran LCS dlm.can.vertebralis di atas t4 pungsidlm.can.vertebralis di atas t4 pungsiCth : tumor med.spinalis, arahnoiditis spinalisCth : tumor med.spinalis, arahnoiditis spinalis

3.3. AspekAspek– Keruh Keruh pleiositorir (jumlah sel ) pleiositorir (jumlah sel )– Kemerahan Kemerahan darah (+) darah (+)

TEST 3 TABUNGTEST 3 TABUNGArtificial : warna merah memudarArtificial : warna merah memudarTrueTrue : warna merah homogen : warna merah homogen

ELECTROMYOGRAFI (EMG) &ELECTROMYOGRAFI (EMG) &ELECTRONEUROGRAFI (ENG)ELECTRONEUROGRAFI (ENG)

EMG dan ENG : mrp salah 1 pemeriksaan EMG dan ENG : mrp salah 1 pemeriksaan neurofisiologi klinik, menggunakan alat neurofisiologi klinik, menggunakan alat electrodiagnosis u/mengetahui fisiologi & electrodiagnosis u/mengetahui fisiologi & patologi dari proses bioelektrik yg terjadi patologi dari proses bioelektrik yg terjadi pd safar & otot melalui perekaman, pd safar & otot melalui perekaman, pencatatan & penafsiran potensial aksi yg pencatatan & penafsiran potensial aksi yg ditimbulkannya sewaktu saraf & otot ditimbulkannya sewaktu saraf & otot dirangsang.dirangsang.

INDIKASI PEMERIKSAAN EMG - ENGINDIKASI PEMERIKSAAN EMG - ENG

1.1. Lesi pd saraf tepi : ~ traumaLesi pd saraf tepi : ~ trauma

~ (poli) neuropati~ (poli) neuropati

~ radikulopati~ radikulopati

~ neuralgia~ neuralgia

2. Lesi pd myoneural junction :2. Lesi pd myoneural junction :Miastenia gravisMiastenia gravis

Sindroma eaton.lambertSindroma eaton.lambert

INDIKASI PEMERIKSAAN EMG - ENGINDIKASI PEMERIKSAAN EMG - ENG

3. Lesi dan penyakit pd otot3. Lesi dan penyakit pd otot– (poli) miositis(poli) miositis– peny. otot distrofikpeny. otot distrofik– peny. otot miotonikpeny. otot miotonik– MiopatiMiopati– Paralisis periodikParalisis periodik

4. Lesi sentral4. Lesi sentral

dg. kata lain : adanya keluhan yg melibatkan dg. kata lain : adanya keluhan yg melibatkan >> 1 1 modalitas fungsi saraf :modalitas fungsi saraf :

– Motorik : kelemahann – kelumpuhanMotorik : kelemahann – kelumpuhan– Sensorik : hipestesi, parestesi, neuralgiaSensorik : hipestesi, parestesi, neuralgia– Otonom : ggn fungsi seksualOtonom : ggn fungsi seksual

EMG PATOLOGIKEMG PATOLOGIK

1.1. Adanya fibrilasi, fasikulasi dan positive Adanya fibrilasi, fasikulasi dan positive sharp wave : neuropatisharp wave : neuropati

2.2. Berkurangnya jumlah potensial aksi Berkurangnya jumlah potensial aksi peny. otot.peny. otot.

3.3. Amplitudo merendahAmplitudo merendah

durasi memanjang durasi memanjang ggn.miogenik

ENG PATOLOGIKENG PATOLOGIK

1.1. Kecepatan hantar Saraf tepi (KHST) yg Kecepatan hantar Saraf tepi (KHST) yg memendek : neuropati demielinasi memendek : neuropati demielinasi

degenerasi aksonal awaldegenerasi aksonal awal2.2. KHST negatif (Conduction Block) KHST negatif (Conduction Block)

Perubahan metabolik membranPerubahan metabolik membranAnestesi lokalAnestesi lokal

Demielinasi segmentalDemielinasi segmental 3. Kelainan respons listrik : degen.akson3. Kelainan respons listrik : degen.akson4.4. Masa laten memanjang : neuropatiMasa laten memanjang : neuropati5.5. Amplitudo rendah : neuropati, deg.akson.Amplitudo rendah : neuropati, deg.akson.

ELECTROENCEFALOGRAFIELECTROENCEFALOGRAFI(EEG)(EEG)

EEG : tehnik u/merekam aktifitas listrik otak EEG : tehnik u/merekam aktifitas listrik otak melalui tengkorak yg utuhmelalui tengkorak yg utuh

Indikasi Indikasi : epilepsi: epilepsi

proses desak ruangproses desak ruang

strokestroke

ttrauma kapitisttrauma kapitis

terutama

Seluruh korteks serebri mrp.medan listrik Seluruh korteks serebri mrp.medan listrik

Ujung-ujung dendrit m’produksi gaya Ujung-ujung dendrit m’produksi gaya listrik/ potensial aksi sebesar 50 mikrovoltlistrik/ potensial aksi sebesar 50 mikrovolt

Diperbesar Diperbesar ++ 1 juta kali u/dpt m’gerakkan 1 juta kali u/dpt m’gerakkan pena pencatata yg tdpt pd mesin EEGpena pencatata yg tdpt pd mesin EEG

Potensial neuron berfluktuasi Potensial neuron berfluktuasi tercatat pd tercatat pd

kertas EEG.kertas EEG.

Dengan menempelkan 16 elektrode menurut 10-20 system, seluruh aktifitas listrik ootak bisa ditelusuri.

Dikenal 4 jenis gelombang menurut frekuensinya :1. gel. ALFA : 8-13 spd2. gel. BETA : 14 – 30 spd3. gel. TATE : 4 – 7 spd4. gel DELTA : < 4 spd

GELOMBANG ABNORMAL : delta, teta, gel.runcing, tajam, runcing lambat, hipsaritmia.Adakalanya gel.patologis baru muncul setelah diprovokasi melalui prosedur hyperventilasi dan photic stimulasi.

PENEMPATAN ELEKTRODA pd EEGPENEMPATAN ELEKTRODA pd EEG(tehnik 10 – 20 system)(tehnik 10 – 20 system)

EEG berguna utk memberikan informasi tambahan yg EEG berguna utk memberikan informasi tambahan yg diperlukan u/ menegakkan / menyisihkan diagnosa.diperlukan u/ menegakkan / menyisihkan diagnosa.

pem.khusus penunjang diagnostik

Documents