PEMERIKSAAN LABORATORIUM PENYAKIT JANTUNG

PEMERIKSAAN LABORATORIUM PENYAKIT JANTUNGdr. Umu HanifahPENYAKIT JANTUNG KORONER : DISEBABKAN PENYUMBATAN PARSIAL ATAU TOTAL DARI SATU ATAU LEBIH PEMBULUH DARAH KORONER ATAU CABANGNYA. PENYUMABATN LEBIH DARI 75 % LUMEN ARTERI ISKEMIA, INFARK MIOKARD

KELAINAN DIMULAI PEMBENTUKAN SEL BUSA PENIMBUNAN LEMAK PLAK ATEROSKLEROTIK PERUBAHAN DEGERATIF DINDING ARTERI FASE INI BERLANGSUNG 20 40 TAHUNPatofisiologi ACSPlak ruptur/erosi -> Inflamasi -> Trombosis -> VasokonstriksiNyeri DadaSuspek Akut koronari sindromST-elevasi PresistenST-elevasi yang tidak menetapNormal atau Tidak bisa ditentukanTroponin (CKMB)Troponin (-) dan EKG (-) stlh dua kali pengecekan(+) resiko tinggi(-) resiko rendahKemungkinan Bukan Akut Koronari SindromDiagnosis AMI (acute miocard infark)Kriteria WHO butuh 2+ dari 3 kriteria1.gejala klinis : Angina pectoris >30menit2. EKG Serial : Perubahan khas (ST-elevasi)3. Laboratorium penanda jantung serial (+)Creatinine kinase (CK)Creatinine kinase Miocard Bind (CKMB)Lactate Dehydrogenase (LDH)Troponin T (Trop T)MyoglobinhsCRPDD dari Angina pectoris yang lamaAMIDiseksi aortaPerikarditisAngina atipikal terkait dengan hipertrofi pada kardiomiopatiEsophageal, kelainan gastrointestinal bagian atasPenyakit paruSindrom hiperfentilasiDinding dadapsikogenikPetanda biokimia kerusakan miocardProtein dalam sel miocardEnzim atau komponen miokardCKMBTroponin TTroponin IMyoglobinPenanda laborat untuk penyakit jantungCreatinine kinase (CK)Creatinine kinase miocard bind (CKMB)Lactate Dehydrogenase (LDH)Serum Glutamic Oxaloacetic Transaminase (SGOT)Cardiac troponin T (cTnT)Cardiac troponin I (cTnI)MyoglobinHigh sensitivity C reaktif preotein (hsCRP)Creatin kinase (CK)Enzim yang ditemukan pada jantung, otot skelet, dan otak.Konsentrasi CKMB tertinggi di jantungAda 2 submit : B dan M isoform CK-MB, CK-BB, CK-MMDilepaskan ke serum setelah 48 jam onsetKembali normal setelah 3 hariCKMBIsoenzim CK persiapan sampel darah :Serum/plasma heparin/plasma EDTATidak boleh hemolisisBila tidak diperiksa serum disimpan bekuSempel stabil 24 jam pada suhu 4 celcius atau 1 jam pada suhu ruangMeningkat 4-8 jam setelah infarkPuncak 12-24 jam kemudianMyoglobinKomponen peroteinFungsi : penyimpanan dan pemindahan oksigen dari hemoglobin ke enzim respirasi dalam sel otot -> untuk metabol energi.Berat molekul kecil -> petanda protein pertama yang berdifusi keluar sel miokard iskemia/kerusakan otot -> cepat dilepas ke darah( menghilang peningkatan LDH sangat tidak spesifik.LDH meningkat pada kelainan sirkulasi (syok)Ada 5 isoenzim LDH : LDH 1-5Miokard dan erotrosit kaya LDH1Miokardium mengandung banyak LDH1 -> infark miokard -> rasio LDH1 : LDH2 >1LDHSpesimen darah :Tidak boleh hemolisisEritrosit kaya dengan LDH spesimen hemolisis LDH meningkat (positif palsu)Segera dipisahkan jadi serum atau bekuanMencegah keluarnya LDH intraselLDH dalam serum stabil 2 hari pada suhu 4 celciusLDH rusak bila dibekukanTROPONINMerupakan protein kontraktil di filamen serabut otot jantungUnit kontraktil otot skelet : filamen tipis dan tebalTerdapat dalam filamen tipis, fungsi : mengontrol proses kontraksiKompleks troponin terdiri dari 3 protein :Troponin C (cTnC)Troponin T (cTnT)Troponin I (cTnI)Kerusakan miokard -> troponin dilepas ke darahtroponinWaktu paruh biologik dan kecepatan peningkatan kadar cTnT di serum sama dengan cTnT (2-4jam). Ukuran molekul cTnT lebih besar dari cTnI -> kadar cTnT di seum lebih lambat menjadi normal (14 jam)Patogenesis pelepasan troponin : kerusakan miokard (infark, miokarditis, kardiomiopati)AMI -> kadar cTnI meningkat 2-8 jam onset tergantung luas, letak infark, vaskularisasi koroner -> normal setelah 7 jamtroponincTn telah terditeksi 2-8 jam setelah serangancTn memiliki waktu lebih lama untuk tetap terditeksi (1-2minggu) setelah seragan dibandingkan petanda jantung lain (mioglobin: hanya beberapa jam, CKMB : 2-3 hari)cTn juga terditeksi pada regenerasi otot dan otot skelet dewasa -> meningkat pada jejas otot berat, gagal ginjal kronik (CKD) -> hati2 positif palsuLaboratorium klinik harus mampu melakukan pemeriksaan pertanda jantung setiap saat-> sasaran waktu periksa (TAT = turn around time) kurang dari 1 jam

Waktu periksa dihitung mulai dari pengambilan spesimen sampai pelaporan hasilCRP (C Reaktif Protein)Reaktan Fase AkutKonsentrasi stabil : jangka panjangPenanda dari inflamasi akuthsCRP (high sensitivity CRP)Marker penanda resiko dari kerusakan miokard Resiko rendah: 3,0 g/LTERIMA KASIH