pekan 4 gu - ringkas

98
Pekan 4 GU Avicena

Upload: arief-yudho-prabowo

Post on 13-Apr-2018

258 views

Category:

Documents


0 download

TRANSCRIPT

Page 1: Pekan 4 GU - Ringkas

7/26/2019 Pekan 4 GU - Ringkas

http://slidepdf.com/reader/full/pekan-4-gu-ringkas 1/98

Pekan 4 GU

Avicena

Page 2: Pekan 4 GU - Ringkas

7/26/2019 Pekan 4 GU - Ringkas

http://slidepdf.com/reader/full/pekan-4-gu-ringkas 2/98

Fisiologi Ginjal dan Urin

Page 3: Pekan 4 GU - Ringkas

7/26/2019 Pekan 4 GU - Ringkas

http://slidepdf.com/reader/full/pekan-4-gu-ringkas 3/98

  Blood supply to kidney 

Page 4: Pekan 4 GU - Ringkas

7/26/2019 Pekan 4 GU - Ringkas

http://slidepdf.com/reader/full/pekan-4-gu-ringkas 4/98

 Sistem Drainase Urine

Sistem pengaliran urine :

• 2 ginjal - filter darah, produksi urine

• 2 ureter - transpor urine (ginjal ke bladder)

• bladder - reservoir for urine• uretra - transpor urine

Page 5: Pekan 4 GU - Ringkas

7/26/2019 Pekan 4 GU - Ringkas

http://slidepdf.com/reader/full/pekan-4-gu-ringkas 5/98

Fungsi ksresi !injal

Urine "ang dihasilkan dari darah "ang mengalir

melalui ginjal, dan terjadi dalam 2 tahap #

$% Filtrasi plasma glomerulus

2% &eabsorbsi dan eksresi dari tubulus

Page 6: Pekan 4 GU - Ringkas

7/26/2019 Pekan 4 GU - Ringkas

http://slidepdf.com/reader/full/pekan-4-gu-ringkas 6/98

Page 7: Pekan 4 GU - Ringkas

7/26/2019 Pekan 4 GU - Ringkas

http://slidepdf.com/reader/full/pekan-4-gu-ringkas 7/98

Fungsi tubulus

Page 8: Pekan 4 GU - Ringkas

7/26/2019 Pekan 4 GU - Ringkas

http://slidepdf.com/reader/full/pekan-4-gu-ringkas 8/98

'ehanisms of Urine Formation

• Urine formation

and adjustment of

blood omposition

involves three

major proesses

  !lomerular

filtration

  *ubular

reabsorption  Seretion

Figure 25.8

Page 9: Pekan 4 GU - Ringkas

7/26/2019 Pekan 4 GU - Ringkas

http://slidepdf.com/reader/full/pekan-4-gu-ringkas 9/98

+ormon "ang bekerja pada ginjal

•  D+ atau asopresin

- +ormon peptida "ang dihasilkan kel%hipofisis posterior - 'e. reabsorbsi air pada tubulus kolektivus

•  ldosteron

- +ormon steroid "ang diproduksi oleh korteks adrenal

- 'e. reabsorbsi natrium pada tubulus kolektivus

• /eptida 0atriuretik (0/)

- Diproduksi oleh sel jantung

- 'e. ekskresi natrium pada tubulus kolektivus

• +ormon paratiroid

- protein "ang di produksi oleh kel% /aratiroid

- me. eksresi fosfat, reabsorbsi kalsium, dan produksi

vitamin D

Page 10: Pekan 4 GU - Ringkas

7/26/2019 Pekan 4 GU - Ringkas

http://slidepdf.com/reader/full/pekan-4-gu-ringkas 10/98

+ormon "ang dihasilkan oleh ginjal &enin

- /rotein "ang dihasilkan aparatus jukstaglomerulus

- /embentukan angiotensin 11

- &etensi natrium, dan vasokontritor "ang kuat%

itamin D

- +ormon steroid "ang dimetabolisme ginjal $,2-

dhidroksikolekaliferol%

- berperan me. absorpsi kalsium dan fosfat dari usus%

ritropoietin

- /rotein "ang di produksi ginjal

- 'e. pembentukan sel darah merah di sutul%

/rostaglandin

- Diproduksi oleh ginjal%

- efek pada tonus /D ginjal%

Page 11: Pekan 4 GU - Ringkas

7/26/2019 Pekan 4 GU - Ringkas

http://slidepdf.com/reader/full/pekan-4-gu-ringkas 11/98

Sistem &enin-ngiotensin-ldosteron

& penting untuk

mempertahankan tekanan

darah normal

&enin disekresi oleh sel ju3taglomerular "ang

berada disekitar arteriol

aferen

Sel 4u3taglomerular danmaula densa membentuk

suatu unit "aitu ju3ta

glomerular apparatus

Page 12: Pekan 4 GU - Ringkas

7/26/2019 Pekan 4 GU - Ringkas

http://slidepdf.com/reader/full/pekan-4-gu-ringkas 12/98

Sistem &enin-ngiotensin-ldosteron

↓ natrium dan/atau↓ Volume darah

dan/atau

↑ stimulasi simpatis

JGA Renin Angiotensinogendi plasma 

Angiotensin I

Angiotensin II(menyebabkan

vasokonstriksi)

Tekanan Darah

Korteks AdrenalTubulus

Ginjal↑

 reabsorpsi Na↑ reabsorpsi H2O

Volume Darah ↑ Tekanan Darah ↑

Aldosteron

AngiotensinConverting Enzyme

enzim dari

paru-paru

Page 13: Pekan 4 GU - Ringkas

7/26/2019 Pekan 4 GU - Ringkas

http://slidepdf.com/reader/full/pekan-4-gu-ringkas 13/98

LFG/GFR

5F!6!F& adalah mengukur berapa ban"ak filtrat "ang

dihasilkan oleh glomerulus

'erupakan pengukuran paling baik untuk menilai fungsi

eksresi

Filtrasi dipengaruhi oleh aliran plasma, perbedaan

tekanan, luas permukaan kapiler, dan permeabilitas

kapiler 

5F! merupakan jumlah dari hasil semua nefron (rata-

rata $ juta tiap ginjal)

Page 14: Pekan 4 GU - Ringkas

7/26/2019 Pekan 4 GU - Ringkas

http://slidepdf.com/reader/full/pekan-4-gu-ringkas 14/98

 ssessment of &enal Funtion

Creatinine Clearance  7est 8a" to estimate !F&  GFR = (creatinine clearance) x (body surace area in m! /"#$%)  9a"s to measure#

• 2:-hour urine reatinine#  &reatinine clearance = ('cr x 'ol)/ plasma &r 

• ;okroft-!ault <uation#    ("* + age) x lean body ,eig-t .kg

&r&l (mL/min) = 000000000000000 x *#12 i   &r .mg/dL x $! emale

  5imitations# 7ased on 8hite men 8ith non-diabetes kidne" disease• 'odifiation of Diet in &enal Disease ('D&D) <uation#

  GFR (mL/min#/"#$%m!) = "13 4 (S&r)+"#"2 4 (5ge)+*#!*% 4(*#$! i emale) 4 ("#!"* i 5rican+5merican )

Page 15: Pekan 4 GU - Ringkas

7/26/2019 Pekan 4 GU - Ringkas

http://slidepdf.com/reader/full/pekan-4-gu-ringkas 15/98

• &umus +omer Smith untuk mengukur renal klirens #

; = U >   /

  ; = ?lirens

U = ?onsentrasi @at marker dalam urin

  = olume urin/ = ?onsentrasi @at marker dalam plasma

Page 16: Pekan 4 GU - Ringkas

7/26/2019 Pekan 4 GU - Ringkas

http://slidepdf.com/reader/full/pekan-4-gu-ringkas 16/98

Gagal ginjal akut

Page 17: Pekan 4 GU - Ringkas

7/26/2019 Pekan 4 GU - Ringkas

http://slidepdf.com/reader/full/pekan-4-gu-ringkas 17/98

Page 18: Pekan 4 GU - Ringkas

7/26/2019 Pekan 4 GU - Ringkas

http://slidepdf.com/reader/full/pekan-4-gu-ringkas 18/98

?&1*&1 D1!0AS1S !g!

• Berdasarkan A!" disepakati dan digunakansecara seragam kriteria diagnosis GgGA #$e%ta&' dkk( )**+, yaitu

.Penurunan mendadak /ungsi ginjal #dalam 40 jam, yg ditandai dg peningkatan kadar kreatininserum se1esar 2 *(3 mgdl #2 )5 mmoll, ataukenaikan kreatinin 6 7(8 kali #68*9, 1iladi1andingkan kadar se1elumnya atau penurunan

urine output menjadi : *(8 ccjam selama65jam;

Page 19: Pekan 4 GU - Ringkas

7/26/2019 Pekan 4 GU - Ringkas

http://slidepdf.com/reader/full/pekan-4-gu-ringkas 19/98

Page 20: Pekan 4 GU - Ringkas

7/26/2019 Pekan 4 GU - Ringkas

http://slidepdf.com/reader/full/pekan-4-gu-ringkas 20/98

?&1*&1 &1F5 D5' ?5101?

• <alam menegakkan diagnosis GgGA( pasien

di1agi menjadi 3 kriteria( yaitu

&!F'E-R #= risk,

&!F'E- I #= injury,

&!F'E- F #=/ailure,

Page 21: Pekan 4 GU - Ringkas

7/26/2019 Pekan 4 GU - Ringkas

http://slidepdf.com/reader/full/pekan-4-gu-ringkas 21/98

 5!A&1*' '0!??0

D1!0AS1S !g!

Page 22: Pekan 4 GU - Ringkas

7/26/2019 Pekan 4 GU - Ringkas

http://slidepdf.com/reader/full/pekan-4-gu-ringkas 22/98

$em1edakan GgGA denganPG atau aC&F

Page 23: Pekan 4 GU - Ringkas

7/26/2019 Pekan 4 GU - Ringkas

http://slidepdf.com/reader/full/pekan-4-gu-ringkas 23/98

• Penderita yang sd% mengalami gagal ginjal ataupenurunan 'FG se1elumnya( klasi>kasi kriteria&!F'E s11

Page 24: Pekan 4 GU - Ringkas

7/26/2019 Pekan 4 GU - Ringkas

http://slidepdf.com/reader/full/pekan-4-gu-ringkas 24/98

E?!@'@G!

• Berdasarkan lokasi terjadinya kelainanpato>siologi yg menim1ulkan GgGA( di1agi atas

e1elum ginjal #Prerenal,

<i dalam ginjal #&enalintrinsik,

esuda% ginjal #Post &enal,

Page 25: Pekan 4 GU - Ringkas

7/26/2019 Pekan 4 GU - Ringkas

http://slidepdf.com/reader/full/pekan-4-gu-ringkas 25/98

Page 26: Pekan 4 GU - Ringkas

7/26/2019 Pekan 4 GU - Ringkas

http://slidepdf.com/reader/full/pekan-4-gu-ringkas 26/98

Page 27: Pekan 4 GU - Ringkas

7/26/2019 Pekan 4 GU - Ringkas

http://slidepdf.com/reader/full/pekan-4-gu-ringkas 27/98

Page 28: Pekan 4 GU - Ringkas

7/26/2019 Pekan 4 GU - Ringkas

http://slidepdf.com/reader/full/pekan-4-gu-ringkas 28/98

?A'/51?S1 !g!

• omplikasi yag memerlukan pengelolaan segeraadala% s11

a Gangguan keseim1angan cairan tu1u% danelektrolit

 ?erjadi retensi cairan dg aki1at kele1i%an cairanintravasculer #volume overload, dan disnatremi

linis p DP( %ipertensi ringan( edema peri/eratau edema paru

Page 29: Pekan 4 GU - Ringkas

7/26/2019 Pekan 4 GU - Ringkas

http://slidepdf.com/reader/full/pekan-4-gu-ringkas 29/98

1 Gangguan keseim1angan elektrolit

<alam keadaan normal kadar le1i% tinggi diintraseluler di1anding ekstraseluler

Aki1at kegagalan /ungsi eksresi kalium terjadi

%iperkalemi( aki1at peningkatan kadar kaliumtotal atau ter%am1atnya translkasi kalium dariekstraseluler ke intraseluler

Pada keadaan 1erat terjadi gangguan

neurologis( gagal na/as atau %enti jantung

Page 30: Pekan 4 GU - Ringkas

7/26/2019 Pekan 4 GU - Ringkas

http://slidepdf.com/reader/full/pekan-4-gu-ringkas 30/98

c Asidosis meta1olik

Penurunan 'FG mendadak mengaki1atkanpenim1unan anion organik

Aki1at ggn rea1sorpsi dan regenerasinya produksi1icar1onat menurun

d Gagal jantung

Aki1at kele1i%an cairan intravasculer

Page 31: Pekan 4 GU - Ringkas

7/26/2019 Pekan 4 GU - Ringkas

http://slidepdf.com/reader/full/pekan-4-gu-ringkas 31/98

e Gagal na/as<apat terjadi aki1at

ele1i%an cairan intravaskuler( dis/ungsiventrikel kiri( peningkatan permea1ilitas paru(dan gangguan paru akut

/ Azotemia

Anoreksia( mual( munta%( gangguan kesadaran

Page 32: Pekan 4 GU - Ringkas

7/26/2019 Pekan 4 GU - Ringkas

http://slidepdf.com/reader/full/pekan-4-gu-ringkas 32/98

Page 33: Pekan 4 GU - Ringkas

7/26/2019 Pekan 4 GU - Ringkas

http://slidepdf.com/reader/full/pekan-4-gu-ringkas 33/98

Page 34: Pekan 4 GU - Ringkas

7/26/2019 Pekan 4 GU - Ringkas

http://slidepdf.com/reader/full/pekan-4-gu-ringkas 34/98

Page 35: Pekan 4 GU - Ringkas

7/26/2019 Pekan 4 GU - Ringkas

http://slidepdf.com/reader/full/pekan-4-gu-ringkas 35/98

Page 36: Pekan 4 GU - Ringkas

7/26/2019 Pekan 4 GU - Ringkas

http://slidepdf.com/reader/full/pekan-4-gu-ringkas 36/98

/0!5A50 !g! B0! 'S1+ ?A0*&A&S15

 ?erapi <iuretik

<iuretik yang paling sering digunakan adala%/urosemid

o dan %eridan #)**5, mem1uat metaanalisispem1erian diuretik pd pasien GgGA yg diraat di!CU( %sl tidak ada man/aat klinik pem1eriandiuretik

Pem1erian diuretik yg tdk tepat indikasinyamenaikan progresi>tas gagal ginjal dan kematianse1esar ++9 #Barclay( )**),

Page 37: Pekan 4 GU - Ringkas

7/26/2019 Pekan 4 GU - Ringkas

http://slidepdf.com/reader/full/pekan-4-gu-ringkas 37/98

•Bila diputuskan akan di1erikan diuretik( %arusdiper%atikan

7 Pastikan /ungsi ginjal pasien tidak mem1urukdg pem1erian diuretik

) ?entukan etiologi dan ta%apan GgGA Etiologi

post renal tdk 1erman/aat mem1erikandiuretik ?a%ap aal l1% 1esarke1er%asilannya

3 Pastikan pasien tidak de%idrasi Dika mungkinpasang CP atau tes cairan( yaitu pem1eriancairan isotonik )**-3**cc dalam 78 mnt( 1ilaurine 1ertam1a%( pasien dire%idrasi dulu

Page 38: Pekan 4 GU - Ringkas

7/26/2019 Pekan 4 GU - Ringkas

http://slidepdf.com/reader/full/pekan-4-gu-ringkas 38/98

• <osis diuretik<osis aal 1olus 4*mg Furosemid !

Bila tdk ada reaksi dosis digandakan ataudi1erikan secara in/us cepat 7oo-)8* mgkalidalam 7-5 jam atau drip lam1at 7*-)*mgkgBB%ari dengan dosis maksimum 7***mg%ari <osis yg le1i% tinggi tidak 1erman/aat1a%kan menim1ulkan toksisitas

Untuk menaikkan osmolaritas di1erikan cairankoloid( mis $anitol )*9 atau al1umin )*-)891ersamaan dg diuretik

Page 39: Pekan 4 GU - Ringkas

7/26/2019 Pekan 4 GU - Ringkas

http://slidepdf.com/reader/full/pekan-4-gu-ringkas 39/98

$anitol

e1agai osmotik diuresis( dilatasi arteriol ginjaldan anti oksidan

isesaran( 7HH+ $anitol tidak mempunyai e/ekpositi/( 1a%kan dapat menye1a1kan kerusakanginjal

mit% dkk( )**0 mempelajari pengaru% manitolpd pasien pasca operasi jantung melaporkan(alaupun manitol dpt meningkatkan produksi

urine tapi tidak memper1aiki prognosis pasien

<osis manitol yg dianjurkan 7)(8-)8 gr 1olus atauin/us )8* g%ari

Page 40: Pekan 4 GU - Ringkas

7/26/2019 Pekan 4 GU - Ringkas

http://slidepdf.com/reader/full/pekan-4-gu-ringkas 40/98

Al1umin

adar al1umin serum yg renda% pd pasien kondisikritis di%u1ungkan dg angka kematian yg tinggi

Iaikar dan C%erto( )**3 meningkatkan kadaral1umin dg pem1erian preparat al1umin ter1uktitidak menurunkan angka kematian

Page 41: Pekan 4 GU - Ringkas

7/26/2019 Pekan 4 GU - Ringkas

http://slidepdf.com/reader/full/pekan-4-gu-ringkas 41/98

<opamin #.&enal dose;,

<opamin dosis renda% : )(8 mikrogrkg11mnt #renal dose,digunakan se1agai vasodilator arteri renalis untukmemper1aiki kondisi GgGA

elium J <ecker( )**7 metaanalisis K tidak ter1ukti

<ilaporkan juga komplikasi vasokonstriksi peri/er aki1atdopamin dapat menye1a1kan ganggren distal( nekrosiskulit( %ipoksemia( iskemik mukosa

Pem1erian dopamin dosis renda% tidak dianjurkan lagi dalampencega%an atau pengelolaan GgGA #'assnigg dkk( )***,

Page 42: Pekan 4 GU - Ringkas

7/26/2019 Pekan 4 GU - Ringkas

http://slidepdf.com/reader/full/pekan-4-gu-ringkas 42/98

Gagal ginjal kronis

Page 43: Pekan 4 GU - Ringkas

7/26/2019 Pekan 4 GU - Ringkas

http://slidepdf.com/reader/full/pekan-4-gu-ringkas 43/98

Renal SyndromesHelpful for organizing diagnostic plan

• Acute renal failure (ARF):

  efinition: sudden decline of !idney function

  "auses: pre#renal$ renal$ and post#renal

  %mportance: renal failure more li!ely re&ersi'le ig mortality

  Action: Rapid iagnosis and *reatment H+,$ la's$ -A$ renal -S$

selecti&e tests$ possi'le !idney 'iopsy to guide terapy.

• "ronic renal failure ("RF):

  efinition: slo decline of renal failure e/clude re&ersi'le causes

  "auses: dia'etes$ ypertension$ glomerulonepritis most common  %mportance: usually progresses to 0SR ig "1 e&ents.

  Action: reduce progression$ "1 e&ents$ and complications

• 0nd#stage renal disease (0SR): reuires dialysis or renal transplant to

maintain life.

' 1 t t t / l

Page 44: Pekan 4 GU - Ringkas

7/26/2019 Pekan 4 GU - Ringkas

http://slidepdf.com/reader/full/pekan-4-gu-ringkas 44/98

'a1oratory tests o/ renal/unction• glomerular

>ltration rate

• creatinine

clearance• plasma creatinine

• plasma urea

• urine volume• urine urea

• urine sodium

• urine protein• urine glucose

• %aematuria

ETIOLOGY OF CHRONIC

Page 45: Pekan 4 GU - Ringkas

7/26/2019 Pekan 4 GU - Ringkas

http://slidepdf.com/reader/full/pekan-4-gu-ringkas 45/98

ETIOLOGY OF CHRONICRF• DIABETIC NEPHROPATHY

• HYPERTENSION

• CHRONIC GN

• TUBULOINTERSTITIAL DISEASE

• POLYCYSTIC KIDNEY DISEASE

• VASCULAR/ATHEROEMBOLIC• OTHER

Cli i l M i t ti

Page 46: Pekan 4 GU - Ringkas

7/26/2019 Pekan 4 GU - Ringkas

http://slidepdf.com/reader/full/pekan-4-gu-ringkas 46/98

Clinical Manie!tati"n! "CRF• Hi!t"r#$ %r"l"n&e' !i&n! " (re)ia

  GIT $ Na(!ea *V")itin&

  Fati&(e

  Oli&(ria

• PE$ N"n+!%eci,c  E'e)a * Ane)ic *Maln"(ri!-e'

• La.$ increa!e' BUN* SCr 0 1+2 )"!

Ane)ia* -#%er(rice)ia• USG $ !)all an' c"ntracte' 3i'ne#

Page 47: Pekan 4 GU - Ringkas

7/26/2019 Pekan 4 GU - Ringkas

http://slidepdf.com/reader/full/pekan-4-gu-ringkas 47/98

 ?reatment o/ E&<

• idney transplantation

• <ialysis   emodialysis

Page 48: Pekan 4 GU - Ringkas

7/26/2019 Pekan 4 GU - Ringkas

http://slidepdf.com/reader/full/pekan-4-gu-ringkas 48/98

indrom "e/rotik

Page 49: Pekan 4 GU - Ringkas

7/26/2019 Pekan 4 GU - Ringkas

http://slidepdf.com/reader/full/pekan-4-gu-ringkas 49/98

Definisi :

Istilah glomerulopati atau lebih dikenal

glomerulonefritis menunjukkan proses

inflamasi pada glomeruli dengan etiologi,

patogenesis dan patofisiologi, perubahan-

perubahan histopatologis ginjal; berlainan

(bervariasi) tetapi dengan gambaran

klinisnya hampir seragam (uniform)

G!"#$%!&'I

PATOFISIOLOGI SINDROM NEFROTIK 

Page 50: Pekan 4 GU - Ringkas

7/26/2019 Pekan 4 GU - Ringkas

http://slidepdf.com/reader/full/pekan-4-gu-ringkas 50/98

PERMEABILITAS GLOMERULUS MENINGKAT

Ke."c"ran Pr"tein."(n' -"r)"n /3al!i()/ %re'ni!"n 4ia(rin

Kenai3an ,ltra!iPla!)a %r"tein

LIPIDURIA

Pen(r(nan T5 'an3al!i() %la!)a

Kenai3an al.()in'ala) !el t(.(l(!

Maln(tri!i

Kata."li!)e al.()in'ala) !el t(.(l(!

Pr"tein l"!in&enter"%at-#

Ker(!a3an !el t(.(l(!

A)in"a!i'(ria

HIPERLIPOPROTEINEMIA

ALBUMINURIAKenai3an !inte!a%r"tein 'ala) -e%ar

Pen(r(nan 4"l()eintra4a!3(ler

Reten!i natri() 'an air

Kenai3an V"l()e CairanInter!titial

SEMBAB

HIPOPROTENEMIA

Page 51: Pekan 4 GU - Ringkas

7/26/2019 Pekan 4 GU - Ringkas

http://slidepdf.com/reader/full/pekan-4-gu-ringkas 51/98

&$I*I& &#G!+'' *ID$!" #$!I

&atofisiologi &engobatan

./ erusakan glomerulus Imunosupresif 

'ntikoagulan

'nti agregasi trombosit

0/ ehilangan protein Diit rendah protein he1an

2/ 3ipoalbuminemia dan Infus salt poor human albuminpenurunan tekanan onkotik

4/ *ekresi aldosteron Diuretik spironolakton

5/ $etensi natrium dan air Diuretik furosemid

Diit miskin garam

6/ *embab yang resisten Drainage

%ltrafiltrasi

Page 52: Pekan 4 GU - Ringkas

7/26/2019 Pekan 4 GU - Ringkas

http://slidepdf.com/reader/full/pekan-4-gu-ringkas 52/98

"ep%rotic yndrome• !nsidious onset

• $ani/estations  Proteinuria

  ypoal1uminemia

  Edema

  yperlipidemia

  'ipiduria

Page 53: Pekan 4 GU - Ringkas

7/26/2019 Pekan 4 GU - Ringkas

http://slidepdf.com/reader/full/pekan-4-gu-ringkas 53/98

$#*&! II*

./ $emisi lengkap

0/ $emisi tidak lengkap

2/ $emisi parsial

4/ $esisten atau non-responder

Page 54: Pekan 4 GU - Ringkas

7/26/2019 Pekan 4 GU - Ringkas

http://slidepdf.com/reader/full/pekan-4-gu-ringkas 54/98

Glomerulone/ritis akut

Page 55: Pekan 4 GU - Ringkas

7/26/2019 Pekan 4 GU - Ringkas

http://slidepdf.com/reader/full/pekan-4-gu-ringkas 55/98

G'@$E&U'@"EF&!?!

<EF!"!!

• Patologis !nLamasi intraglomerulermulai dari /okal proli/erati/ sampai

di/us proli/erati/ dan kresentik• linis ematuria dengan eritrosit

dismor>k atau silinder eritrosit

dengan proteinuria su1ne/rotikMsering dengan &F( ?( Edema

•  ?etapi klinis 1isa %ematuriaglomerular asimptomatik

Page 56: Pekan 4 GU - Ringkas

7/26/2019 Pekan 4 GU - Ringkas

http://slidepdf.com/reader/full/pekan-4-gu-ringkas 56/98

• Berdasarkan spektrum aktu  G" akut dalam 1e1erapa %ari

  &PG" minggu

  G" kronik 1ulan

Page 57: Pekan 4 GU - Ringkas

7/26/2019 Pekan 4 GU - Ringkas

http://slidepdf.com/reader/full/pekan-4-gu-ringkas 57/98

• lasi>kasi sangat 1anyak dan seringoverlapping

• Pemeriksan yang penting  

SEDIMEN URIN

E<!$E" U&!"

Page 58: Pekan 4 GU - Ringkas

7/26/2019 Pekan 4 GU - Ringkas

http://slidepdf.com/reader/full/pekan-4-gu-ringkas 58/98

E<!$E" U&!"

• Urin normal 8** eritrosit( )***lekosit( dan 78 silinder %ialin #1ukangranulerseluler, per milimeter

• edimen .akti/;  terdapat elemenyang menunjukkan inLamasi ataunekrosis ginjal #eritrosit( lekosit(silinder granuler seluler,

• Per%atian FRESH URINE #silinderrusak dalam 7-) jam,

P&EE"?A! PE"NA!?

Page 59: Pekan 4 GU - Ringkas

7/26/2019 Pekan 4 GU - Ringkas

http://slidepdf.com/reader/full/pekan-4-gu-ringkas 59/98

P&EE"?A! PE"NA!?G'@$E&U'A&

• Nephrotic syndrome:

Proteinuria >3,5 g/1,73 m2, hipoalbumin,

edema, hiperlipidemia, lipiduria• Nephritic syndrome:

hematuri, hipertensi dan gangguan ungsigin!al "pe# $%&, pe' (reatinin serum)

• &P$N•  *symptomatic Proteinuria and/or

+aematuria

P t i G"

Page 60: Pekan 4 GU - Ringkas

7/26/2019 Pekan 4 GU - Ringkas

http://slidepdf.com/reader/full/pekan-4-gu-ringkas 60/98

Patogenesis G"

• Ber1agai kemungkinan penye1a1   &espon imun ter%adap antigen eksogen spt

produk mikro1a   poststreptococcal G"#trapping,

  &espon imun ter%adap antigen endogenseperti <"A  'E

  Autoimun ter%adap antigen renal  goodpasture-s syndrome "ag di gin!al )

  *ntigen nempel di gin!al

• Be1erapa anti1odi #tes serologis,  dasar menentukan penyakit dasar

?es erologis untuk

Page 61: Pekan 4 GU - Ringkas

7/26/2019 Pekan 4 GU - Ringkas

http://slidepdf.com/reader/full/pekan-4-gu-ringkas 61/98

 ?es erologis untukGlomerulone/ritisTest Diagnosis

Serumcomplement

  Low C3

  Low C3 and C4

 Post-streptococal GN, mesangicapillaryGN 

SLE

Others  ANA, Anti ds- DNA

  ANCA

 Anti-G! anti"ody 

  AST#  $sAg

  Anti-$C% 

  $&% 

  %DL'

  ()lt)r Dara*

SLE

 !icroscopic polyangiitis or +egenersgran)lomatosis

Goodpast)res syndrome

 Post-streptococal GN  $epatitis

 $epatitis C

 A&DS

Syp*ilis

 Endoarditis

Page 62: Pekan 4 GU - Ringkas

7/26/2019 Pekan 4 GU - Ringkas

http://slidepdf.com/reader/full/pekan-4-gu-ringkas 62/98

Page 63: Pekan 4 GU - Ringkas

7/26/2019 Pekan 4 GU - Ringkas

http://slidepdf.com/reader/full/pekan-4-gu-ringkas 63/98

•  ?es serologis mendukung suatudiagnosis( tapi tidak mem1uktikanse1agai penye1a1 penyakit ginjal

• <iagnosis yang pasti  1iopsi ginjal

• uatu komplek imun menim1ulkanG" O  Asal antigen

  Ukuran kompleks

  Anti1odi

  Pem1ersi%an kompleks ole% sel /agosit

  emodinamik glomerular

P t l i G"

Page 64: Pekan 4 GU - Ringkas

7/26/2019 Pekan 4 GU - Ringkas

http://slidepdf.com/reader/full/pekan-4-gu-ringkas 64/98

Patologi G"

• Ber1agai peru1a%an patologis ygterjadi   Proli/erasi sel intrinsik #endotel(

mesangial( epitelial,  !n>ltrasi lekosit

  Penumpukan matriks mesangial

  Peru1a%an mem1ran 1asalis glomerular

  .carring

• Bentuk yang 1eratglomerularcrescent lesi seluler( dan >1rous di

Bomans space

 jk 6 8*9

P i i ? t ' k G"

Page 65: Pekan 4 GU - Ringkas

7/26/2019 Pekan 4 GU - Ringkas

http://slidepdf.com/reader/full/pekan-4-gu-ringkas 65/98

Prinsip ?ata 'aksana G"

<ua /ase perjalanan penyakit

• Fase imunologis  ?dp deposit imun komplekanti1odi  inLamasi

dan kerusakan ginjal  @1at imunomodulating prednison(

siklo/os/amid( siklosporin

• Fase %iper>ltrasi

  Bere/ek pd progresi>tas kerusakan ginjal  <itunjukkan adanya pe proteinuri( pe

kreatinin serum dan %ipertensi

  Peran ACE! dan A&B( restriksi protein

? t ' k U G"

Page 66: Pekan 4 GU - Ringkas

7/26/2019 Pekan 4 GU - Ringkas

http://slidepdf.com/reader/full/pekan-4-gu-ringkas 66/98

 ?ata 'aksana Umum G"

• pesi>k  Atasi Penyakit <asar

• "on pesi>k   endalikan %ipertensi #diet &G dan

medikamentosa,  &estriksi protein #*(5-*(0 gkgBB%ari,

  indari o1at ne/rotoksik

  ipid o0ering heraphy  tidak1ersi/at renoprotekti/( tapi mempunyaiperan menurunkan mortalitas aki1atkomplikasi kardiovaskuler

Anti1ody $ediated Glomerulonep%ritis

Page 67: Pekan 4 GU - Ringkas

7/26/2019 Pekan 4 GU - Ringkas

http://slidepdf.com/reader/full/pekan-4-gu-ringkas 67/98

&irculating anti+GB6 Glomerular immune &irculating 57&5 ,it-

antibodies ,it- linear complex locali8ation ,it- paucity o glomerular 9F

glomerular 9F staining granular 9F staining immunoglobulin staining

  ,it- lung ,it-out lung no asculitis ,it- granulomas eosinop-ilia

-emorr-age -emorr-age systemic no ast-ma or and no ast-ma and

asculitis granulomas ast-ma granulomas

Goodpasture;s 5nti+GB6 57&5 6icroscopic <egener;s &-urg+Strauss

  Syndrome G7 G7 olyangiitis Granulomatosis Syndrome

  9g5 and 9g5 and SL> acute mesangio GB6 sub+ !*nm ot-er 

  no systemic strep/stap- capillary dense epit-elial ibrils eatures

asculitis asculitis inection c-anges deposits deposits

  9g5 ?+S Lupus 5cute ost+ @ype 9 @ype 99 6embranous Fibrillary At-er

7ep-ropat-y urpura 7ep-ritis 9nectious G7 6G7 6G7 G7 G7

Page 68: Pekan 4 GU - Ringkas

7/26/2019 Pekan 4 GU - Ringkas

http://slidepdf.com/reader/full/pekan-4-gu-ringkas 68/98

<iet pada gangguan ginjal

Page 69: Pekan 4 GU - Ringkas

7/26/2019 Pekan 4 GU - Ringkas

http://slidepdf.com/reader/full/pekan-4-gu-ringkas 69/98

e1utu%an protein pada pasien dengan gagal ginjalakut

• sekitar *(5- *(0 gram kgBB apa1ila /ungsi ginjalsuda% menurun dan tidak mengalami dialisis

• Apa1ila /ungsi ginjal suda% mem1aik dan terdapatperlakuan dialisis maka ke1utu%an protein adala%7()-7(3 gramgBB

 TU6UAN DIET

• $em1erikan makanan secukupnya tanpamem1eratkan /ungsi ginjal

• $enurunkan kadar ureum dara%• $enjaga keseim1angan cairan dan elektrolit

• $emper1aiki dan memperta%ankan status gizioptimal dan mempercepat penyem1u%an

Page 70: Pekan 4 GU - Ringkas

7/26/2019 Pekan 4 GU - Ringkas

http://slidepdf.com/reader/full/pekan-4-gu-ringkas 70/98

SYARAT DIET

• Energi cukup untuk mencega% kata1olisme( yaitu )8 Q38 kkalkg BB

• Protein disesuaikan dengan kata1olisme protein( yaitu*(5 Q 7(8 gkgBB

Pada kata1olik ringan *(5 Q 7 gkgBB(

  kata1olik sedang *(0 Q 7() gkgBB(

kata1olik 1erat 7 Q 7(8 gkgBB• 'emak sedang( yaitu )* Q 3* 9 dari ke1utu%an energi

total( atau antara *(8 Q 7(8 gkgBB Untuk kata1olisme1erat dianjurkan *(0 Q 7(8 gkgBB

• ar1o%idrat se1anyak sisa ke1utu%an energi setela%

dikurangi jumla% energi yang diperole% dari protein danlemak Apa1ila terdapat %ipertrigliseridemia( 1atasipenggunaan kar1o%idrat seder%ana atau gula murni

Page 71: Pekan 4 GU - Ringkas

7/26/2019 Pekan 4 GU - Ringkas

http://slidepdf.com/reader/full/pekan-4-gu-ringkas 71/98

• "atrium dan kalium 1atasi 1ila ada anuria

• Cairan( se1agai pengganti cairan yangkeluar melalui munta%( diare( dan urin R

8** ml• Bila kemampuan untuk makan renda%(

makanan di1erikan dalam 1entuk /ormulaenteral atau parenteral Bila diperlukan(

tam1a%an suplemen asam /olat( vitaminB5( C( A dan

6ENIS DIET DAN INDIKASI PEMBERIAN

Page 72: Pekan 4 GU - Ringkas

7/26/2019 Pekan 4 GU - Ringkas

http://slidepdf.com/reader/full/pekan-4-gu-ringkas 72/98

 6ENIS DIET DAN INDIKASI PEMBERIAN

 Denis diet yang di1erikan adala%

• 7, <iet gagal ginjal akut lunak

• ), <iet gagal ginjal akut cair

• Apa1ila pasien makan per oral semua1a%an makanan 1ole% di1erikanM

• Batasi penam1a%an garam apa1ila ada

%ipertensi( edema( dan asites(• erta 1atasi makan sayur dan 1ua%tinggi kalium 1ila ada %iperkalemia

) <!E? PA<A PE"NA!? G!"DA' &@"!

Page 73: Pekan 4 GU - Ringkas

7/26/2019 Pekan 4 GU - Ringkas

http://slidepdf.com/reader/full/pekan-4-gu-ringkas 73/98

) <!E? PA<A PE"NA!? G!"DA' &@"!

• Penyakit ginjal kronik #C%ronic idney <isease, adala%keadaan dimana terjadi penurunan /ungsi ginjal yang

mena%un dise1a1kan ole% 1er1agai penyakit ginjal

• Bersi/at progresi/ dan umumnya tidak dapat puli%

kem1ali #irreversi1le,

• Gejalanya 1iasanya ditandai dengan menurunnyana/su makan( mual( pusing( munta%( rasa lela%( sesak

na/as( edema pada tangan dan kaki serta uremia

• Apa1ila ?es liren reatinin #?, 8(8 mES,( oliguriaatau anuria Cairan di1atasi( yaitu se1anyak jumla%

urin se%ari ditam1a% pengeluaran melalui keringatdan perna/asan #T 8** ml,

<iet esuai Berat Badan

Page 74: Pekan 4 GU - Ringkas

7/26/2019 Pekan 4 GU - Ringkas

http://slidepdf.com/reader/full/pekan-4-gu-ringkas 74/98

<iet esuai Berat Badan

•  jenis diet digolongkan menjadi tiga

7 diet renda% protein ! Asupan protein 3* gdan di1erikan kepada pasien dengan 1erat1adan 8* kg

) <iet protein renda% !!( asupan protein 38 g

di1erikan pasien dengan 1erat 1adan 5* kg3 <iet protein renda% !!!( di1erikan kepada

pasien dengan 1erat 1adan 58 kg

  $akanan di1erikan dalam 1entuk

makanan cair atau lunak untukmeringankan organ pencernaan

Page 75: Pekan 4 GU - Ringkas

7/26/2019 Pekan 4 GU - Ringkas

http://slidepdf.com/reader/full/pekan-4-gu-ringkas 75/98

Pada pasien dengan gagal ginjal kronis akanterjadi 1e1erapa kelainan meta1olik seperti

7 Gan&&(an ele3tr"lit 'an -"r)"n

8 Renal "!te"'#!tr"%-#

1Sin'r") (re)ia

5 Pr"tein Ener&i Maln(tri!i

TU6UAN DIET GAGAL GIN6AL

Page 76: Pekan 4 GU - Ringkas

7/26/2019 Pekan 4 GU - Ringkas

http://slidepdf.com/reader/full/pekan-4-gu-ringkas 76/98

 TU6UAN DIET GAGAL GIN6ALKRONIS

• $encapai dan memperta%ankan status gizioptimal dengan memper%itungkan sisa /ungsiginjal( agar tidak mem1eratkan kerja ginjal

• $encega% dan menurunkan kadar ureumyang tinggi

• $engatur keseim1angan cairan dan elektrolit

• $encega% atau mengurangi progresivitas

gagal ginjal( dengan memperlam1atpenurunan laju >ltrasi glomerulus

SYARAT DIET

Page 77: Pekan 4 GU - Ringkas

7/26/2019 Pekan 4 GU - Ringkas

http://slidepdf.com/reader/full/pekan-4-gu-ringkas 77/98

SYARAT DIET• Energi cukup( yaitu 38 kkalkg BB

• Protein renda%( yaitu *(5 Q 7(8 gkgBB e1agian %arus

1ernilai 1iologik tinggi• 'emak cukup( yaitu )* Q 3* 9 dari ke1utu%an energi total

<iutamakan lemak tidak jenu% ganda

• ar1o%idrat cukup( yaitu ke1utu%an energi total dikurangi jumla% energi yang diperole% dari protein dan lemak

• "atrium di1atasi apa1ila ada %ipertensi( edema( asites(oliguria( atau anuria Banyaknya natrium yang di1erikanantara 7 Q 3 g

• alium di1atasi #4* Q +* mES, apa1ila ada %iperkalemia#kalium dara% 6 8(8 mES,( oliguria( atau anuria

• Cairan di1atasi( yaitu se1anyak jumla% urin se%ariditam1a% pengeluaran cairan melalui keringat danperna/asan #T 8** ml,

• itamin cukup( 1ila perlu di1erikan tam1a%an suplemenasam /olat( vitamin B5( C( dan <

6ENIS DIET DAN INDIKASI PEMBERIAN

Page 78: Pekan 4 GU - Ringkas

7/26/2019 Pekan 4 GU - Ringkas

http://slidepdf.com/reader/full/pekan-4-gu-ringkas 78/98

 6ENIS DIET DAN INDIKASI PEMBERIAN

Ada tiga jenis diet yang di1erikan menurut 1erat

1adan pasien( yaitu7, <iet Protein &enda% ! 3* g protein <i1erikanpada pasien dengan 1erat 1adan 8* kg

), <iet Protein &enda% !! 38 g protein <i1erikanpada pasien dengan 1erat 1adan 5* kg

3, <iet Protein &enda% !!! 4* g protein <i1erikanpada pasien dengan 1erat 1adan 58 kg

• $utu protein dapat ditingkatkan denganmem1erikan asam amino essensial murni

Page 79: Pekan 4 GU - Ringkas

7/26/2019 Pekan 4 GU - Ringkas

http://slidepdf.com/reader/full/pekan-4-gu-ringkas 79/98

• um1er $akanan <ianjurkan"asi( 1i%un( jagung( kentang( makaroni( mi( tepung-

tepungan( singkong( u1i( selai( madu( telur( dagingayam( daging( ikan( susu( minyak jagung( minyaksait( semua sayuran dan 1ua% kecuali yangmengandung kalium tinggi 1agi penderita%iperkalemia tidak disarankan

•  ?idak <ianjurkanacang-kacangan dan %asil ola%annya #ta%utempe,( kelapa( santan( minyak kelapa( margarin(lemak %ean dan sayuran dan 1ua% yang tinggi

kalum

• Untuk sayuran dan 1ua%-1ua%an se1aiknya dipili%yang kandungan kaliumnya renda%

Page 80: Pekan 4 GU - Ringkas

7/26/2019 Pekan 4 GU - Ringkas

http://slidepdf.com/reader/full/pekan-4-gu-ringkas 80/98

<!E? PA<A GAGA' G!"DA' <E"GA" <!A'!!

• TU6UAN DIET

• $encega% de>siensi gizi sertamemperta%ankan dan memper1aiki

status gizi( agar pasien dapatmelakukan aktivitas normal

• $enjaga keseim1angan cairan dan

elektrolit• $enjaga agar akumulasi produk sisa

meta1olisme tidak 1erle1i%an

SYARAT DIET

Page 81: Pekan 4 GU - Ringkas

7/26/2019 Pekan 4 GU - Ringkas

http://slidepdf.com/reader/full/pekan-4-gu-ringkas 81/98

SYARAT DIET

• Energi cukup( yaitu 38 kkalkg BB ideal%ari pada pasienemodialisis #<, maupun Continous Am1ulatoryPeritoneal <ialysis #CAP<, Pada CAP< diper%itungkan jumla% energi yang 1erasal dari cairan dialisis Biladiperlukan penurunan 1erat 1adan( %arus dilakukan secara1erangsur #)8* Q 8** gminggu, untuk mengurangi risikokata1olisme massa tu1u% tanpa lemak #'ean Body $ass,

• Protein tinggi( untuk memperta%ankan keseim1angannitrogen dan mengganti asam amino yang %ilang selamadialisis( yaitu 7 Q 7() gkgBB ideal%ari pada < dan 7(3gkgBB ideal%ari pada CAP< 8*9 protein %endaknya1ernilai 1iologik tinggi

• 'emak normal( yaitu 78 Q 3* 9 dari ke1utu%an energi total• ar1o%idrat cukup( yaitu 88 Q +8 9 dari ke1utu%an energi

total

"atrium di1erikan sesuai dengan jumla% urin

Page 82: Pekan 4 GU - Ringkas

7/26/2019 Pekan 4 GU - Ringkas

http://slidepdf.com/reader/full/pekan-4-gu-ringkas 82/98

• "atrium di1erikan sesuai dengan jumla% urinyang keluar)4 jam( yaitu

7 g R penyesuaian menurut jumla% urinse%ari( yaitu 7 g untuk tip V liter urin #<,

7 Q 4 g R penyesuaian menurut jumla% urinse%ari( yaitu 7 g untuk tiap V liter urin #CAP<,

•alium di1erikan sesuai dengan jumla% urinyang keluar)4 jam( yaitu

) g R penyesuaian menurut jumla% urinse%ari( yaitu 7 g untuk tiap V liter urin #<,

3 g R penyesuaian menurut jumla% urinse%ari( yaitu 7 g untuk tiap V liter urin #CAP<,

Page 83: Pekan 4 GU - Ringkas

7/26/2019 Pekan 4 GU - Ringkas

http://slidepdf.com/reader/full/pekan-4-gu-ringkas 83/98

• alsium tinggi( yaitu 7*** mg%ariBila perlu di1erikan suplemen

kalsium• Fos/or di1atasi( yaitu :6

• Cairan di1atasi( yaitu jumla%

urin)4 jam ditam1a% 8** Q +8*ml

• Bila kemampuan untuk makan

renda%( makanan di1erikan dalam1entuk /ormula enteral atauparenteral Bila diperlukan(

tam1a%an suplemen terutama

6ENIS DIET DAN INDIKASI PEMBERIAN

Page 84: Pekan 4 GU - Ringkas

7/26/2019 Pekan 4 GU - Ringkas

http://slidepdf.com/reader/full/pekan-4-gu-ringkas 84/98

 6ENIS DIET DAN INDIKASI PEMBERIAN

• <iet pada dialisis 1ergantung pada /rekuensidialisis( sisa /ungsi ginjal( dan ukuran 1adanpasien <iet untuk pasien dengan dialisis1iasanya %arus direncanakan perorangan

• Berdasarkan 1erat 1adan di1edakan 3 jenis diet

dialisis

7 <iet dialisis !( 5* g protein <i1erikan kepadapasien dengan 1erat 1adan T 8* kg

) <iet dialisis !!( 58 g protein <i1erikan kepada

pasien dengan 1erat 1adan T 5* kg3 <iet dialisis !!!( +* g protein <i1erikan kepadapasien dengan 1erat 1adan T 58 kg

<!E? !"<&@$A "EF&@?!

Page 85: Pekan 4 GU - Ringkas

7/26/2019 Pekan 4 GU - Ringkas

http://slidepdf.com/reader/full/pekan-4-gu-ringkas 85/98

<!E? !"<&@$A "EF&@?! 

  indrom ne/rotik #", adala% sekumpulanmani/estasi klinis yang ditandai ole%

• proteinuria masi/ #le1i% dari 3(8 g7(+3 m

luas permukaan tu1u% per %ari,(• %ipoal1uminemia #kurang dari 3 gdl,(

• edema(

• %iperlipidemia(

• lipiduria(

• %iperkoagula1ilitas

Page 86: Pekan 4 GU - Ringkas

7/26/2019 Pekan 4 GU - Ringkas

http://slidepdf.com/reader/full/pekan-4-gu-ringkas 86/98

 TU6UAN DIET PADA SINDROMA NEFROTIK 

7 $engganti ke%ilangan proteinterutama al1umin

) $engurangi edema dan menjaga

keseim1angan cairan tu1u%3 $emonitor %iperkolesterolemia dan

penumpukan trigiserida

4 $engontrol %ipertensi

8 $engatasi anoreksia

SYARAT DIET

Page 87: Pekan 4 GU - Ringkas

7/26/2019 Pekan 4 GU - Ringkas

http://slidepdf.com/reader/full/pekan-4-gu-ringkas 87/98

 SYARAT DIET• Energi cukup untuk memperta%ankan keseim1angan

nitroge positi/( yaitu 38 kkalkgBB per %ari

• Protein sedang( yaitu 7(* gkg BB( atau *(0 gkgBBditam1a% jumla% protein yang dikeluarkan melalui urinUtamakan penggunaan protein 1ernilai 1iologik tinggi

• 'emak sedang( yaitu 78 Q )*9 dari ke1utu%an energitotal Per1andingan lemak jenu%( lemak jenu% tunggal(

dan lemak jenu% ganda adala% 7 7 7

• ar1o%idrat se1agai sisa ke1utu%an energi Utamakanpenggunaan kar1o%idrat kompleks

• "atrium di1atasi( yaitu 7 Q 4 g se%ari( tergantung 1eratringannya edema

• olesterol di1atasi :6

• Cairan disesuaikan dengan 1anyaknya cairan yangdikeluarkan melalui urin ditam1a% 8** ml pengganticairan yang dikeluarkan melalui kulit dan perna/asan

6ENIS DIET 'an CARA PEMBERIAN

Page 88: Pekan 4 GU - Ringkas

7/26/2019 Pekan 4 GU - Ringkas

http://slidepdf.com/reader/full/pekan-4-gu-ringkas 88/98

 6ENIS DIET 'an CARA PEMBERIAN

• arena gejala penyakit 1ersi/at individual( diet disusunsecara individual pula dengan menyatakan 1anyak protein

dan natrium yang di1utu%kan di dalam diet $isalnya <ietindroma "e/rotik( Energi 7+8* kkal( Protein 8* g( "a )g

• Prinsip diet tinggi protein( renda% natrium dan diet rasional

• Pemantauan retensi memeriksakan 1erat 1adannyasetiap %ari( serta memeriksa adanya odema( terutamapada tungkai 1aa% dan sekitar mata

•  ?ujuan diet pada penderita sindrom "e/rotik adala% untukmengganti ke%ilangan protein terutama al1umin ataumengurangi edema dan menjaga keseim1angan cairantu1u%elain itu juga 1ertujuan memonitor %iperkolesterolimiadan penumpukan trigliserida serta mengontrol %ipertensidan mengatasi anoreksia

Page 89: Pekan 4 GU - Ringkas

7/26/2019 Pekan 4 GU - Ringkas

http://slidepdf.com/reader/full/pekan-4-gu-ringkas 89/98

• <iet pada pasien dengan sindrom ne/rotik %arusmenyediakan energi yang cukup #kalori, dan asupan

protein yang cukup #7-) g kg %ari,

•  ?am1a%an protein diet adala% tidak ada nilai ter1ukti<iet tanpa garam ditam1a%kan akan mem1antu untuk

mem1atasi kele1i%an cairan

• Pengelolaan %iperlipidemia 1isa penting 1e1erapa jika

negara ne/rotik terjadi 1erkepanjangan

• &estriksi cairan per se tidak diperlukan

• Ada pem1atasan aktivitas tidak untuk pasien dengansindrom ne/rotik egiatan yang sedang 1erlangsung(daripada 1edrest( akan mengurangi risiko pem1ekuan

dara%

Page 90: Pekan 4 GU - Ringkas

7/26/2019 Pekan 4 GU - Ringkas

http://slidepdf.com/reader/full/pekan-4-gu-ringkas 90/98

• S#arat Diet• Energi cukup untuk memperta%ankan keseim1angan nitrogen positi/( yaitu

38 kkalkg BB!%ari

• Protein sedang( yaitu 7(* gkg BBA( atau *(0 gkg BBA ditam1a% dengan

 jumla% protein yang dikeluarkan melalui urine Utamakan penggunaanprotein yang 1ernilai 1iologi tinggi

• 'emak sedang( yaitu 78 Q )H 9 dari ke1utu%an energy total Per1andinganlemak jenu%( lemak jenu% tunggal dan lemak jenu% ganda adala% 7 77ar1o%idrat se1agai sisa ke1utu%an energy Utamakan penggunaankar1o%idrat kompleks

• "atrium di1atasi( yaitu 7- 4 g se%ari( tergantung 1erat ringannya edema

• olesterol di1atasi : 3**mg( 1egitu pula gula murni( 1ila ada peningkatan

trigliserida dara%• Cairan disesuaikan dengan 1anyaknya cairan yang dikeluarkan melalui

urine ditam1a% 8** ml pengganti cairan yang dikeluarkan melalui kulitdan perna/asan

<!E? PA<A BA?U G!"DA'

Page 91: Pekan 4 GU - Ringkas

7/26/2019 Pekan 4 GU - Ringkas

http://slidepdf.com/reader/full/pekan-4-gu-ringkas 91/98

<!E? PA<A BA?U G!"DA'

• Batu ginjal ter1entuk 1ila konsentrasimineral atau garam dalam urin

mencapai nilai yg memungkinkanter1entuk kristal

• Faktor resiko %iperkalsiuria(%iperurikosuria( %iperoksalouria(renda%nya volume dan P urin

?UDUA" <!E?

Page 92: Pekan 4 GU - Ringkas

7/26/2019 Pekan 4 GU - Ringkas

http://slidepdf.com/reader/full/pekan-4-gu-ringkas 92/98

 ?UDUA" <!E?

7 mencega% untuk memperlam1atter1entuknya kem1ali 1atu ginjal

) $eningkatkan ekskresi garam dalam

urin dengan cara mengencerkan urinmelalui peningkatan asupan cairan

3 mem1erikan diet sesuai dengan

komponen utama 1atu ginjal

NA&A? <!E?

Page 93: Pekan 4 GU - Ringkas

7/26/2019 Pekan 4 GU - Ringkas

http://slidepdf.com/reader/full/pekan-4-gu-ringkas 93/98

NA&A? <!E?

• 7 energi di1erikan sesuai denganke1utu%an

• ) protein sedang( 7*-789 energi

total• 3 lemak sedang( 78-)8 9 energi

total

• 4 ar1o%idrat( sisa dari energi total• 8 cairan tinggi )(8-3 '%ari

• Pem1atasan makanan sesuai jenis

1atu

<!E? BA?U A'!U$ @A'A? dan

Page 94: Pekan 4 GU - Ringkas

7/26/2019 Pekan 4 GU - Ringkas

http://slidepdf.com/reader/full/pekan-4-gu-ringkas 94/98

A'!U$ F@FA?

• e1agian 1esar 1atu ginjal dari 1atuoksalat 0*9

• <ipengaru%i %iperkalsiuria

•  ?UDUA" <!E?

• Untuk mencega% atau

memperlam1at pem1entukan 1atukalsium oksalat dan kalsium /os/at

yarat <iet

Page 95: Pekan 4 GU - Ringkas

7/26/2019 Pekan 4 GU - Ringkas

http://slidepdf.com/reader/full/pekan-4-gu-ringkas 95/98

yarat <iet

• Energi sesuai ke1utu%an• Protein sdang( 7*-789 total energi atau *(0 gkgBB

• 'emak normal( 7*-)89 energi total

• Cairan tinggi )(8-3 '%ari( separonya dari minuman

• "atrium sedang( )3** mg

• alsium normal 8**-0** mg%ari

• erat tidak laut air dapat mengikat kalsium

• @ksalat renda%

• Fos/at normal

<!E? BA?U AA$ U&A?

Page 96: Pekan 4 GU - Ringkas

7/26/2019 Pekan 4 GU - Ringkas

http://slidepdf.com/reader/full/pekan-4-gu-ringkas 96/98

<!E? BA?U AA$ U&A?

• Berkaitan dengan penyakit goutart%ritis

• Batu asam urat ter1entuk karena

%iperurikemia( de%idrasi( atau p% urinrenda%

•  ?UDUA" <!E?7 $em1antu menurunkan kadar asam

urat dalam plasma

) $enin katkan urin men adi 5 *-

yarat <iet

Page 97: Pekan 4 GU - Ringkas

7/26/2019 Pekan 4 GU - Ringkas

http://slidepdf.com/reader/full/pekan-4-gu-ringkas 97/98

yarat <iet

7 Energi sesuai ke1utu%an) Protein cukup( 7*-789 energi total

3 'emak sedang 7*-)89 energi total

4 ar1o%idrat( sisa ke1utu%an energi total

8 indari 1a%an makanan sum1er proteinmengandung purin6 7** mg7** g 1a%anmakanan

5 $akanan yg meng%asilkan sisa 1asa tinggi( dan

1atasi yg mengandung sisa asam tinggi+ Cairan tinggi )(8-3 '%ari

0 $ineral dan vitamin cukup

Page 98: Pekan 4 GU - Ringkas

7/26/2019 Pekan 4 GU - Ringkas

http://slidepdf.com/reader/full/pekan-4-gu-ringkas 98/98

• isa Basa ?inggiusu susu( susu asam( dan krim

'emak minyak kelapa( kelapa ( santan

ayuran semua jenis sayuran terutama 1ayam dan 1it

Bua% semua jenis 1ua%

isa asam ?inggi

um1er kar1o%idrat nasi( roti dan %asil terigu lainnya(

makaroni( spageti( cereal(mi( kue keringum1er protein daging( ikan( kerang( telur( keju

um1er lemak lemak %ean