pedoman pelaksanaan pengabdian - p3m poliban pelaksanaan... · 2018. 3. 16. · pengelolaan...

i

OLEH

PUSAT PENELITIAN DAN PENGABDIAN KEPADA MASYARAKAT

POLITEKNIK NEGERI BANJARMASIN

KEMENTERIAN RISET, TEKNOLOGI, DAN PENDIDIKAN TINGGI

2016

PEDOMAN PELAKSANAAN

PENGABDIAN KEPADA MASYARAKAT

iii

KATA PENGANTAR

Alhamdulillahi Robbil ‘Alamiin. Puji syukur kami panjatkan ke hadirat Allah SWT

atas selesainya penyusunan buku pedoman pengabdian kepada masyarakat ini. Tujuan

penyusunan buku ini adalah agar menjadi pedoman bagi sivitas akademika di

lingkungan Politeknik Negeri Banjarmasin yang akan melaksanakan kegiatan

pengabdian kepada masyarakat.

Buku pedoman ini berisi tentang mekanisme pengelolaan kegiatan dan tata penulisan

laporan pengabdian kepada masyarakat. Dengan adanya pedoman ini maka para

dosen ataupun PLP yang akan melaksanakan pengabdian diwajibkan mengikuti

format dan standar yang telah ditetapkan.

Kami menyampaikan terimakasih dan penghargaan setinggi-tingginya kepada tim

penyusun dan berbagai pihak yang telah membantu dalam penyusunan pedoman ini.

Untuk kesempurnaan buku ini, kritik dan saran yang bersifat membangun sangat kami

harapkan. Semoga buku pedoman ini dapat bermanfaat bagi peningkatan produktifitas

dan kualitas kegiatan pengabdian kepada masyarakat yang dapat memajukan dan

memberdayakan masyarakat

Banjarmasin, Mei 2016

Direktur,

H. Edi Yohanes, ST, MT

iv

DAFTAR ISI

HALAMAN SAMPUL ....................................................................................................... i

HALAMAN PENGESAHAN ........................................................................................... ii

KATA PENGANTAR ...................................................................................................... iii

DAFTAR ISI ..................................................................................................................... iv

DAFTAR GAMBAR ......................................................................................................... v

DAFTAR TABEL ............................................................................................................. vi

DAFTAR LAMPIRAN .................................................................................................... vii

BAB I PENDAHULUAN

1.1 Latar Belakang ..................................................................................................... 1

1.2 Tujuan .................................................................................................................. 2

BAB II PELAKSANAAN PENGABDIAN KEPADA MASYARAKAT

2.1 Umum .................................................................................................................. 3

2.2 Standar Nasional Pengabdian Kepada Masyarakat ............................................. 3

2.3 Arah Pengabdian Kepada Masyarakat Poliban .................................................. 5

2.4 Pendanaan............................................................................................................ 5

2.5 Luaran.................................................................................................................. 6

2.6 Jadwal Pelaksanaan ............................................................................................. 6

2.7. Pengelolaan Pengabdian Kepada Masyarakat ..................................................... 7

2.8 Sanksi .................................................................................................................. 9

BAB III SKEMA PENGABDIAN KEPADA MASYARAKAT

3.1 Skema Dana DIPA

3.1.1 Pendahuluan ................................................................................................. 10

3.1.2 Kriteria dan Pengusulan ................................................................................10

3.1.3 Sistematika Usulan........................................................................................ 11

3.1.4 Sistematika Laporan ..................................................................................... 16

3.2 Skema Mandiri

3.2.1 Pendahuluan ................................................................................................. 19

3.2.2 Sistematika Laporan ..................................................................................... 19

3.3 Skema Untuk PLP

3.3.1 Pendahuluan ................................................................................................ 24

3.3.2 Tujuan ......................................................................................................... 24

3.3.3 Sistematika Laporan .................................................................................... 24

BAB IV PENUTUP ......................................................................................................... 28

REFERENSI .................................................................................................................... 29

LAMPIRAN .....................................................................................................................30

v

DAFTAR GAMBAR

Gambar 1 Sampul Usulan PPM Skema DIPA Poliban .................................................... 12

Gambar 2 Halaman Pengesahan Usulan PPM Skema DIPA Poliban .............................. 13

Gambar 3 Sampul Laporan Kegiatan PPM Skema DIPA Poliban ....................................17

Gambar 4 Halaman Pengesahan Laporan PPM Skema DIPA Poliban ............................ 18

Gambar 5 Sampul Laporan PPM Mandiri ........................................................................ 20

Gambar 6 Halaman Pengesahan Laporan PPM Mandiri ................................................. 21

Gambar 7 Sampul Laporan PPM Untuk PLP .................................................................. 26

Gambar 8 Halaman Pengesahan Laporan PPM Untuk PLP ............................................ 27

vi

DAFTAR TABEL

Tabel 1 Luaran Dari Kegiatan Pengabdian Kepada Masyarakat........................................ 6

Tabel 2 Jadwal Pelaksanaan Hibah PPM Internal ............................................................. 6

Tabel 3 Format Usulan Biaya Program PPM .................................................................. 15

Tabel 4 Format Jadwal Kegiatan Program PPM ............................................................. 16

vii

DAFTAR LAMPIRAN

Lampiran 1 Bagan Alir Pengelolaan Hibah PPM Internal ....................................... 30

Lampiran 2 Form Evaluasi Dokumen Proposal PPM ................................................... 34

Lampiran 3 Borang Capaian PPM DIPA Poliban ...................................................... 35

Lampiran 4 Format Biodata Ketua dan Anggota Tim Pengusul ................................... 36

1

BAB I

PENDAHULUAN

1.1 Latar Belakang

Undang-undang nomor 12 tahun 2012 tentang pendidikan tinggi menjelaskan

bahwa pengabdian kepada masyarakat merupakan kegiatan sivitas akademika

dalam mengamalkan dan membudayakan Ilmu Pengetahuan dan Teknologi untuk

memajukan kesejahteraan umum dan mencerdaskan kehidupan bangsa.

Pengabdian kepada masyarakat dilakukan dalam berbagai bentuk kegiatan sesuai

dengan budaya akademik, keahlian, dan/atau otonomi keilmuan sivitas akademika

serta kondisi sosial budaya masyarakat. Hasil pengabdian kepada masyarakat

digunakan sebagai proses pengembangan IPTEK, pengayaan sumber belajar,

dan/atau untuk pembelajaran dan pematangan sivitas akademika.

Kualitas suatu perguruan tinggi tidak dapat dipisahkan dari kualitas penelitian

dan juga kualitas kegiatan pengabdian kepada masyarakat. Politeknik Negeri

Banjarmasin (Poliban) mendorong dan memfasilitasi dosen untuk melaksanakan

kegiatan penelitian dan pengabdian kepada masyarakat sebagai bagian dari

pelaksanaan tridharma perguruan tinggi. Hal tersebut bertujuan untuk mendukung

peningkatan mutu dan daya saing perguruan tinggi serta memberikan kontribusi

bagi ilmu pengetahuan dan teknologi serta bagi masyarakat pada umumnya.

Pusat Penelitian dan Pengabdian Kepada Masyarakat (P3M) merupakan unit

kerja yang mempunyai tugas menyelenggarakan, mengkoordinasikan, monitoring,

dan mengevaluasi pelaksanaan kegiatan penelitian dan pengabdian kepada

masyarakat. Sehubungan dengan tugas dan fungsi tersebut, P3M menyusun suatu

pedoman yang mengatur kegiatan pengabdian kepada masyarakat dan menjadi

acuan bagi dosen dalam penyusunan laporan baik laporan hasil pengabdian

kepada masyarakat.

2

1.2 Tujuan

Tujuan dari penyusunan buku pedoman pengabdian kepada masyarakat ini

adalah sebagai berikut.

1. Sebagai panduan bagi pelaksanaan kegiatan pengabdian kepada masyarakat di

lingkungan Politeknik Negeri Banjarmasin

2. Sebagai pedoman untuk keseragaman tata penulisan yang terkait dengan

kegiatan pengabdian kepada masyarakat di lingkungan Politeknik Negeri

Banjarmasin

3

BAB II

PELAKSANAAN PENGABDIAN KEPADA MASYARAKAT

2.1 Umum

Pengabdian kepada masyarakat (PPM) oleh perguruan tinggi diartikan sebagai

pengamalan atau penerapan IPTEK dengan metode yang dilakukan secara ilmiah

oleh perguruan tinggi kepada masyarakat yang membutuhkannya dalam upaya

mensukseskan pembangunan dan mengembangkan sumber daya manusia.

Pengabdian kepada masyarakat merupakan respon akademik masyarakat kampus

atas kebutuhan, tantangan atau persoalan yang dihadapi masyarakat, baik secara

langsung maupun tidak langsung.

Tujuan pengabdian kepada masyarakat adalah:

a. menciptakan inovasi teknologi untuk mendorong pembangunan ekonomi daerah

dan Indonesia pada umumnya

b. memberikan solusi berdasarkan kajian akademik atas kebutuhan, tantangan,

atau persoalan yang dihadapi masyarakat, baik secara langsung maupun tidak

langsung;

c. melakukan kegiatan yang mampu mengentaskan masyarakat tersisih pada

semua strata, yaitu masyarakat yang tersisih secara ekonomi, politik, sosial,

dan budaya;

d. melakukan alih ilmu dan teknologi kepada masyarakat untuk pengembangan

martabat manusia dan kelestarian sumberdaya alam.

2.2 Standar Nasional Pengabdian Kepada Masyarakat

Setiap perguruan tinggi diharapkan dapat mengelola pengabdian kepada

masyarakat yang memenuhi standar seperti yang telah dijelaskan dalam

Permenristekdikti No. 44 tahun 2015 tentang Standar Nasional Perguruan Tinggi.

Standar Nasional Pengabdian kepada Masyarakat adalah kriteria minimal tentang

sistem pengabdian kepada masyarakat pada perguruan tinggi yang berlaku di

seluruh wilayah hukum Negara Kesatuan Republik Indonesia.

4

Ruang lingkup Standar Nasional Pengabdian kepada Masyarakat terdiri atas:

1. Standar hasil

Standar hasil pengabdian kepada masyarakat merupakan kriteria minimal hasil

pengabdian kepada masyarakat dalam menerapkan, mengamalkan, dan

membudayakan ilmu pengetahuan dan teknologi guna memajukan

kesejahteraan umum dan mencerdaskan kehidupan bangsa

2. Standar isi

Standar isi pengabdian kepada masyarakat merupakan kriteria minimal tentang

kedalaman dan keluasan materi pengabdian kepada masyarakat

3. Standar proses

Standar proses pengabdian kepada masyarakat merupakan kriteria minimal

tentang kegiatan pengabdian kepada masyarakat, yang terdiri atas perencanaan,

pelaksanaan, dan pelaporan kegiatan

4. Standar penilaian

Standar penilaian pengabdian kepada masyarakat merupakan kriteria minimal

tentang penilaian terhadap proses dan hasil pengabdian kepada masyarakat

5. Standar pelaksana

Standar pelaksana pengabdian kepada masyarakat merupakan kriteria minimal

kemampuan pelaksana untuk melaksanakan pengabdian kepada masyarakat

6. Standar sarana dan prasarana

Standar sarana dan prasarana pengabdian kepada masyarakat merupakan

kriteria minimal tentang sarana dan prasarana yang diperlukan untuk

menunjang proses pengabdian kepada masyarakat dalam rangka memenuhi

hasil pengabdian kepada masyarakat

7. Standar pengelolaan

Standar pengelolaan pengabdian kepada masyarakat merupakan kriteria

minimal tentang perencanaan, pelaksanaan, pengendalian, pemantauan dan

evaluasi, serta pelaporan kegiatan pengabdian kepada masyarakat

8. Standar pendanaan dan pembiayaan

Standar pendanaan dan pembiayaan pengabdian kepada masyarakat merupakan

kriteria minimal sumber dan mekanisme pendanaan dan pembiayaan

pengabdian kepada masyarakat.

5

2.3 Arah Pengabdian Kepada Masyarakat Poliban

Pengabdian kepada masyarakat merupakan salah satu Tridharma Perguruan

Tinggi yang harus dilakukan oleh setiap dosen. Seiring dengan visi Politeknik

Negeri Banjarmasin menjadi lembaga pendidikan tinggi vokasi yang berkualitas

dan unggul dalam sains terapan, program pengabdian kepada masyarakat di

Poliban harus bertujuan untuk membangun dan mengembangkan kemampuan

dalam mewujudkan pengabdian kepada masyarakat berbasis IPTEK yang dapat

memajukan dan memberdayakan masyarakat.

Pengabdian kepada masyarakat sedapat mungkin diarahkan pada penemuan,

pengembangan, dan pemanfaatan teknologi tepat guna untuk membantu dan

meningkatkan kualitas hidup masyarakat. Perencanaan dan pelaksanaan kegiatan

pengabdian kepada masyarakat harus dilakukan dengan baik sehingga dapat

mencapai visi dan misi yang telah ditetapkan.

2.4 Pendanaan

Pendanaan kegiatan pengabdian kepada masyarakat di Poliban secara umum

dapat dibagi sebagai berikut.

1) DIPA Poliban

Pendanaan pengabdian kepada masyarakat berasal dari internal melalui

anggaran DIPA Poliban.

2) DIPA DRPM

Pendanaan pengabdian kepada masyarakat berasal dari DIPA DRPM (Direktorat

Riset dan Pengabdian Masyarakat) Kemenristekdikti. Berbeda halnya dengan

penelitian, semua program pengabdian kepada masyarakat dikelola langsung

oleh DRPM.

3) Dana Mandiri

PPM mandiri merupakan kegiatan pengabdian kepada masyarakat yang

dilaksanakan oleh dosen ataupun PLP di mana sumber dananya berasal dari

pelaksana sendiri.

4) Dana Eksternal

Sumber pendanaan pengabdian berasal dari luar Poliban seperti pemerintah

daerah ataupun pihak swasta.

6

2.5 Luaran

Terdapat beberapa jenis luaran dari kegiatan pengabdian kepada masyarakat,

seperti ditunjukkan dalam Tabel 1.

Tabel 1 Luaran Dari Kegiatan Pengabdian Kepada Masyarakat

No. Jenis Luaran

1. Publikasi ilmiah di jurnal/prosiding

2. Publikasi pada media massa (cetak/elektronik)

3. Jasa/model/produk (barang)/sistem/rekayasa sosial

4. Peningkatan kuantitas, kualitas, serta nilai tambah barang/jasa/sumber daya lain

5. Peningkatan IPTEK/pendidikan/kesehatan/keterampilan masyarakat

6. Peningkatan kesejahteraan masyarakat

7. Buku ajar ber-ISBN

8. HKI

2.6 Jadwal Pelaksanaan

Pelaksanaan kegiatan pengabdian kepada masyarakat pendanaan DIPA Poliban

dimulai dari penerimaan proposal sampai dengan penyerahan laporan hasil

kegiatan seperti pada Tabel 2.

Tabel 2 Jadwal Pelaksanaan Hibah PPM Internal

BULAN KEGIATAN

April Mei Juni Juli Ags Sep Okt Nop

Penerimaan proposal PPM

Seleksi proposal PPM

Penetapan pemenang dan

penandatanganan kontrak

Pelaksanaan kegiatan PPM

Monitoring Evaluasi

Pengumpulan laporan Akhir

7

2.7 Pengelolaan Pengabdian Kepada Masyarakat

Pengelolaan kegiatan pengabdian kepada masyarakat khususnya hibah internal

Poliban mengikuti bagan alir seperti pada Lampiran 1 yang dibagi menjadi empat

tahapan, yaitu:

a. Pengajuan proposal pengabdian kepada masyarakat

b. Seleksi dan penetapan proposal yang didanai

c. Pelaksanaan kegiatan PPM

d. Pelaporan dan evaluasi hasil PPM

Penjelasan lebih rinci tahapan tersebut adalah sebagai berikut.

A. Pengajuan Proposal Pengabdian Kepada Masyarakat

1. Staf administrasi P3M mengumumkan penerimaan proposal pengabdian kepada

masyarakat pendanaan DIPA Poliban ke seluruh jurusan

2. Dosen pengusul membuat proposal sesuai dengan persyaratan dan aturan

penulisan yang telah ditetapkan. Proposal kemudian diserahkan ke P3M

sebanyak 2 (dua) eksemplar

3. Staf administrasi melakukan verifikasi terhadap proposal yang diajukan

4. Staf administrasi membuat daftar judul proposal yang akan mengikuti seleksi

hibah pengabdian kepada masyarakat

B. Seleksi dan Penetapan Proposal Yang Didanai

1. Kepala P3M mengajukan usulan calon reviewer yang akan melakukan proses

seleksi proposal kepada Direktur

2. Direktur menerbitkan Surat Keputusan mengenai penetapan reviewer proposal

pengabdian kepada masyarakat

3. Reviewer melaksanakan proses seleksi dan melakukan penilaian berdasarkan

form penilaian proposal seperti dalam Lampiran 2 buku pedoman pengabdian

kepada masyarakat.

4. Berdasarkan hasil seleksi tersebut, Kepala P3M mengajukan daftar pengabdian

kepada masyarakat yang akan menerima hibah kepada Direktur

5. Direktur menerbitkan Surat Keputusan mengenai penetapan judul pengabdian

kepada masyarakat yang didanai oleh Poliban

6. Staf administrasi mengumumkan daftar pengabdian kepada masyarakat yang

didanai ke seluruh jurusan

8

C. Pelaksanaan Kegiatan PPM

1. Staf administrasi mengundang dosen penerima hibah pengabdian kepada

masyarakat untuk berhadir pada penandatanganan kontrak

2. Kepala P3M dan ketua pelaksana pengabdian menandatangani Surat Perjanjian

Pelaksanaan Hibah PPM. Ketua pelaksana juga menandatangani Surat

Pernyataan Tanggung Jawab Mutlak atas penggunaan dana hibah penugasan

PPM yang diterima

3. Kepala P3M membuat surat rekomendasi bagi ketua pelaksana untuk dapat

mencairkan dana PPM termin I

4. Bendahara Keuangan Poliban melakukan proses pencairan dana PPM termin I

berdasarkan rekomendasi dari Kepala P3M

5. Dosen penerima hibah PPM melaksanakan kegiatan sampai batas waktu yang

telah ditentukan seperti yang tercantum dalam kontrak

D. Pelaporan dan Evaluasi PPM

1. Staf administrasi membuat surat pemberitahuan mengenai pengumpulan

laporan akhir PPM

2. Dosen penerima hibah menyerahkan laporan dan luaran PPM ke P3M

3. Koordinator pengabdian kepada masyarakat P3M melakukan evaluasi terhadap

capaian PPM menggunakan borang capaian kegiatan seperti dalam Lampiran 3

buku pedoman pelaksanaan pengabdian kepada masyarakat.

4. Kepala P3M membuat surat rekomendasi bagi pelaksana PPM yang telah

memenuhi luaran untuk dapat mencairkan dana termin II

5. Bendahara keuangan Poliban kemudian mencairkan dana PPM termin II

berdasarkan rekomendasi dari Kepala P3M

6. Staf administrasi membuat rekap daftar laporan dan luaran PPM.

9

2.8 Sanksi

Ketentuan sanksi dalam kaitannya dengan pelanggaran pelaksanaan

pengabdian kepada masyarakat khususnya pendanaan dari DIPA Poliban diatur

sebagai berikut.

1) Duplikasi Pendanaan

Jika suatu pengabdian kepada masyarakat baik yang sedang berjalan ataupun

yang telah selesai dilaksanakan ditemukan mempunyai dua sumber pendanaan

(double funding), maka pelaksana pengabdian tersebut wajib mengembalikan

dana yang telah diperoleh ke kas negara. Jika terdapat unsur kesengajaan dalam

duplikasi pendanaan, ketua pelaksana tersebut tidak diperkenankan

mengusulkan pengabdian selama 2 (dua) tahun berturut-turut. Hal yang sama

diberlakukan jika terbukti mengusulkan kembali pengabdian yang telah didanai

sebelumnya.

2) Kelalaian

Jika seorang ketua pelaksana pengabdian kepada masyarakat lalai dalam

menyelesaikan kewajibannya sehingga tidak dapat menyerahkan laporan

sampai batas waktu yang telah ditentukan dalam kontrak, maka akan dikenai

sanksi mengembalikan dana yang telah diperoleh ke kas negara. Ketua

pelaksana tersebut juga tidak diperkenankan mengajukan usulan untuk tahun

berikutnya sebelum menyelesaikan kewajibannya.

10

BAB III

SKEMA PENGABDIAN KEPADA MASYARAKAT

3.1 Skema Dana DIPA

3.1.1 Pendahuluan

Pengabdian kepada masyarakat dilakukan sebagai penerapan keilmuan yang

dimiliki oleh sivitas akademika baik bersifat monodisipliner maupun multi

disipliner. Sesuai dengan kebijakan DRPM, Politeknik Negeri Banjarmasin

menerapkan paradigma baru dalam kegiatan pengabdian kepada masyarakat yang

bersifat problem solving, komprehensif, bermakna, tuntas, dan berkelanjutan.

Khalayak sasaran (mitra) program dapat berupa masyarakat yang produktif secara

ekonomi (usaha mikro) seperti kelompok pengrajin, petani, peternak, ataupun

masyarakat umum/biasa seperti karang taruna, kelompok ibu-ibu rumah tangga,

kelompok anak jalanan, dan lain sebagainya.

Tujuan dari program ini diantaranya adalah membangun dan mengembangkan

kelompok-kelompok masyarakat yang mandiri secara ekonomi, meningkatkan

taraf hidup dan kesejahteraan masyarakat, serta meningkatkan keterampilan baik

softskill maupun hardskill dari masyarakat. Kegiatan pengabdian kepada

masyarakat dapat berupa pelayanan kepada masyarakat, penerapan imu

pengetahuan dan teknologi sesuai dengan bidang dan keahliannya, peningkatan

kapasitas masyarakat, atau pemberdayaan masyarakat. Setelah kegiatan selesai,

pelaksana diwajibkan menyerahkan laporan hasil pengabdian dan diharapkan

dapat melanjutkannya ke program lain yang lebih kompetitif.

3.1.2 Kriteria dan Pengusulan

Ketentuan umum persyaratan pengusul pengabdian kepada masyarakat dana

DIPA Poliban adalah sebagai berikut :

a. Pengusul (ketua dan anggota) adalah dosen tetap Politeknik Negeri Banjarmasin

dan telah memiliki NIDN

b. Tim pelaksana berjumlah 3-4 orang

11

c. Tiap pengusul hanya boleh mengusulkan satu usulan pada tahun yang sama,

baik sebagai ketua maupun sebagai anggota

d. Pengusul (ketua dan anggota) tidak sedang dalam tugas belajar, ijin belajar,

magang, atau kegiatan lain selama pelaksanaan kegiatan berlangsung

e. Kegiatan PPM belum pernah dijalankan sebelumnya (di lokasi yang sama) dan

akan dijalankan dengan dana DIPA Poliban

f. Judul kegiatan PPM tidak sedang dalam proses pengusulan untuk dilaksanakan

melalui program lainnya/dengan sumber dana lainnya

g. Kegiatan PPM tidak dilaksanakan bersamaan dengan program lainnya/dengan

sumber dana lainnya (double funding)

3.1.3 Sistematika Usulan

Usulan maksimum berjumlah 20 halaman (tidak termasuk halaman sampul,

halaman pengesahan, dan lampiran), yang ditulis menggunakan Times New

Roman ukuran 12 dengan jarak baris 1,5 spasi kecuali ringkasan satu spasi dan

ukuran kertas A-4 serta mengikuti sistematika dengan urutan sebagai berikut.

HALAMAN SAMPUL

HALAMAN PENGESAHAN

DAFTAR ISI

RINGKASAN

BAB I PENDAHULUAN

1.1 Analisis Situasi 1.2 Permasalahan Mitra 1.3 Solusi dan Target Luaran 1.4 Kualifikasi Tim Pelaksana

BAB II TINJAUAN PUSTAKA

BAB III METODE PELAKSANAAN

BAB IV BIAYA DAN JADWAL KEGIATAN

DAFTAR PUSTAKA

LAMPIRAN

12

Penjelasan dari tiap komponen usulan pengabdian kepada masyarakat tersebut

adalah sebagai berikut.

HALAMAN SAMPUL

Usulan dijilid soft cover dan warna sampul biru muda dengan format seperti

pada Gambar 1.

Gambar 1 Sampul Usulan PPM Skema DIPA Poliban

USULAN PENGABDIAN KEPADA MASYARAKAT

DIPA POLIBAN

JUDUL KEGIATAN

TIM PENGUSUL

1. Nama Ketua dan gelar NIP

2. Nama Anggota dan gelar NIP




Bulan dan Tahun

13

HALAMAN PENGESAHAN

Halaman pengesahan usulan PPM Skema DIPA Poliban dengan format seperti

pada Gambar 2.

Gambar 2 Halaman Pengesahan Usulan PPM Skema DIPA Poliban

HALAMAN PENGESAHAN USULAN


1 Judul Kegiatan : …………………………………………………

…………………………………………….....

2 Mitra Program : …………………………………………………

3 Ketua Tim Pengusul

a. Nama Lengkap : …………………………………………………

b. NIP : …………………………………………………

c. Jabatan Fungsional : …………………………………………………

d. Program Studi/Jurusan : …………………………………………………

e. No. HP dan e-mail : …………………………………………………

4 Anggota Tim Pengusul

a. Jumlah Anggota : Dosen ............……….........… orang

b. Nama Anggota I : …………………………………………………

c. Nama Anggota II : …………………………………………………

d. Nama Anggota III : …………………………………………………

e. Mahasiswa Yang Terlibat : …………………………….....………orang

5 Lokasi Kegiatan Mitra : …………………………………………………

6 Biaya Yang Diusulkan : …………………………………………………

Mengetahui,

Ketua Jurusan ...........................

Nama Lengkap

NIP.

Banjarmasin, ................................

Ketua Tim Pengusul,

Nama Lengkap

NIP.

Menyetujui,

Kepala P3M

Nama Lengkap

NIP.

14

RINGKASAN (maksimum satu halaman)

Kemukakan tujuan dan target khusus yang ingin dicapai serta metode yang

akan dipakai dalam pencapaian tujuan tersebut. Ringkasan proposal harus mampu

menguraikan secara cermat dan singkat tentang rencana kegiatan yang diusulkan

dan ditulis dengan jarak satu spasi.

BAB I. PENDAHULUAN

1.1 Analisis Situasi

Pada bagian ini diuraikan analisis situasi kondisi terkini mitra disertai dengan

data pendukung mencakup profil dan lokasi mitra, aspek produksi dan manajemen

(jika mitra program adalah usaha mikro), aspek sosial, budaya, kesehatan,

lingkungan serta aspek lainnya yang relevan dengan kegiatan pengabdian yang

akan dilakukan.

1.2 Permasalahan Mitra

Rumuskan dengan jelas permasalahan mitra yang ingin diselesaikan melalui

kegiatan pengabdian. Usahakan permasalahannya bersifat spesifik, konkret serta

benar-benar merupakan permasalahan prioritas mitra. Permasalahan dapat

bersumber dari persoalan masyarakat usaha ataupun persoalan dan kebutuhan

masyarakat umum.

1.3 Solusi dan Target Luaran

Tuliskan semua solusi yang ditawarkan untuk menyelesaikan permasalahan

yang dihadapi mitra secara sistematis sesuai dengan permasalahan. Solusi harus

terkait betul dengan permasalahan prioritas mitra. Setiap solusi mempunyai luaran

tersendiri dan sedapat mungkin terukur atau dapat dikuantitatifkan. Tuliskan jenis

luaran yang akan dihasilkan dari solusi tersebut baik seperti teknologi tepat guna,

jasa, rekayasa sosial, sistem, produk/barang, atau luaran lainnya.

1.4 Kualifikasi Tim Pelaksana

Jelaskan jenis kepakaran yang diperlukan dalam menyelesaikan seluruh

persoalan atau kebutuhan mitra. Sebutkan nama tim pengusul dan uraikan

kepakaran dan tugas masing-masing dalam kegiatan pengabdian kepada

masyarakat (dibuat dalam bentuk tabel).

15

BAB II. TINJAUAN PUSTAKA

Pada tinjauan pustaka perlu diuraikan dengan jelas kajian pustaka yang

menimbulkan gagasan dan mendasari kegiatan PPM yang akan dilakukan.

Tinjauan pustaka menguraikan teori, temuan, dan bahan yang berkaitan dengan

PPM yang akan diterapkan. Uraian dalam tinjauan pustaka dibawa untuk

menyusun kerangka atau konsep yang akan digunakan dalam PPM. Tinjauan

Pustaka mengacu pada Daftar Pustaka yang disajikan di lampiran.

BAB III. METODE PELAKSANAAN

Metode pelaksanaan menjelaskan tahapan atau langkah-langkah dalam

melaksanakan solusi yang ditawarkan untuk mengatasi permasalahan yang

dihadapi mitra. Uraikan rencana kegiatan yang menunjukkan langkah-langkah

solusi tersebut dan partisipasi mitra dalam pelaksanaan program. Pada bagian ini

juga dijelaskan bagaimana evaluasi pelaksanaan dan keberlanjutan program

setelah selesai kegiatan di lapangan.

BAB IV. BIAYA DAN JADWAL KEGIATAN

4.1 Anggaran Biaya

Biaya kegiatan dibagi menjadi empat komponen yaitu honor, bahan habis

pakai dan peralatan, perjalanan, dan lain-lain. Pengusul menyusun usulan biaya

sesuai dengan format seperti dalam Tabel 3.

Tabel 3 Format Usulan Biaya Program PPM

No. Komponen Jumlah Usulan(Rp)

1. HONORARIUM PELAKSANA (sesuai ketentuan, maksimum 30%)

2. BAHAN HABIS PAKAI dan PERALATAN

3. PERJALANAN

4. LAIN-LAIN (Laporan, publikasi)

Jumlah Usulan Biaya

Jadwal kegiatan dibuat dalam bentuk diagram batang (bar chart) seperti

ditunjukkan dalam Tabel 4 untuk menunjukkan tahapan pelaksanaan dan

perkiraan lama waktu yang diperlukan.

16

Tabel 4 Format Jadwal Kegiatan Program PPM

Bulan No. Uraian Kegiatan

4 5 6 7 8 9 10 11

1. Kegiatan 1

2. Kegiatan 2

.. ................

n. Kegiatan ke-n

DAFTAR PUSTAKA

Daftar pustaka disusun berdasarkan sistem nama dan tahun dengan urutan

abjad nama pengarang, tahun, judul tulisan, dan sumber/penerbit. Hanya pustaka

yang dikutip dan diacu dalam usulan yang dicantumkan dalam daftar pustaka.

LAMPIRAN

Lampiran berisi biodata baik ketua maupun anggota tim pengusul sesuai

dengan format seperti pada Lampiran 4.

3.1.4 Sistematika Laporan

Laporan akhir pengabdian kepada masyarakat ditulis menggunakan Times New


ukuran kertas A-4 serta mengikuti sistematika dengan urutan sebagai berikut.

HALAMAN SAMPUL

HALAMAN PENGESAHAN

RINGKASAN

PRAKATA

DAFTAR ISI

DAFTAR GAMBAR

DAFTAR TABEL

DAFTAR LAMPIRAN

BAB I PENDAHULUAN

1.1 Analisis Situasi 1.2 Permasalahan Mitra 1.3 Tujuan dan Manfaat Kegiatan



BAB IV HASIL DAN LUARAN YANG DICAPAI

BAB V KESIMPULAN DAN SARAN

DAFTAR PUSTAKA

LAMPIRAN (memuat bukti kegiatan seperti surat keterangan telah menyelesaikan

PPM, daftar hadir peserta, dokumentasi, materi, dll)

17

Format halaman sampul dan lembar pengesahan laporan pengabdian kepada

masyarakat adalah sebagai berikut.

A. HALAMAN SAMPUL

Laporan dijilid soft cover dan warna sampul biru muda dengan format seperti

pada Gambar 3.

Gambar 3 Sampul Laporan Kegiatan PPM Skema DIPA Poliban

LAPORAN PENGABDIAN KEPADA MASYARAKAT

DIPA POLIBAN

JUDUL KEGIATAN

TIM PELAKSANA





PENGABDIAN KEPADA MASYARAKAT INI DIBIAYAI DENGAN DANA DIPA

POLITEKNIK NEGERI BANJARMASIN TAHUN ANGGARAN .....

DENGAN SURAT PERJANJIAN No : ...................


Bulan dan Tahun

18

B. HALAMAN PENGESAHAN

Halaman pengesahan laporan pengabdian kepada masyarakat dengan format

seperti pada Gambar 4.

Gambar 4 Halaman Pengesahan Laporan PPM Skema DIPA Poliban

HALAMAN PENGESAHAN LAPORAN


1 Judul Kegiatan : …………………………………………………........

…………………………………………………........

2 Mitra Program : …………………………………………………........

3 Ketua Tim Pelaksana

a. Nama Lengkap : …………………………………………………........

b. NIP : …………………………………………………........

c. Jabatan Fungsional : …………………………………………………........

d. Program Studi/Jurusan : …………………………………………………........

e. No. HP/E-mail : …………………………………………………........

4 Anggota Tim Pengusul

a. Jumlah Anggota : Dosen ............….........……... orang

b. Nama Anggota I : …………………………………………………........

c. Nama Anggota II

d. Nama Anggota III : …………………………………………………........

e. Mahasiswa Yang Terlibat : …………………………………………………........

4 Lokasi Kegiatan Mitra : …………………………………………………........

5 Luaran Yang Dihasilkan : …………………………………………………........

7 Biaya : …………………………………………………........

8 Sumber Dana : …………………………………………………........

Mengetahui,

Ketua Jurusan ..............................

Nama Lengkap

NIP.

Banjarmasin, .....................................

Ketua Pelaksana,

Nama Lengkap

NIP.

Menyetujui,

Kepala P3M

Nama Lengkap

NIP.

19

3.2 Skema Mandiri

3.2.1 Pendahuluan

Yang dimaksud dengan pengabdian kepada masyarakat skema mandiri adalah

kegiatan pengabdian dengan pendanaan berasal dari pelaksana itu sendiri dalam

rangka memenuhi kewajiban tridharma perguruan tinggi. Terbatasnya dana yang

tersedia oleh Poliban tidak boleh menjadi hambatan bagi dosen untuk

melaksanakan pengabdian kepada masyarakat. Karena PPM mandiri

menggunakan dana yang berasal dari sumber di luar APBN/APBD, maka waktu

pelaksanaan kegiatan disesuaikan dengan kebutuhan tim pelaksana.


Laporan pengabdian kepada masyarakat ditulis menggunakan Times New


ukuran kertas A-4 serta mengikuti sistematika:

HALAMAN SAMPUL

HALAMAN PENGESAHAN

RINGKASAN

PRAKATA

DAFTAR ISI

DAFTAR GAMBAR

DAFTAR TABEL

DAFTAR LAMPIRAN

BAB I PENDAHULUAN






DAFTAR PUSTAKA

LAMPIRAN

20

A. HALAMAN SAMPUL

Laporan dijilid soft cover dan warna sampul biru muda dengan format seperti

pada Gambar 9.

Gambar 9 Sampul Laporan PPM Mandiri

LAPORAN


JUDUL KEGIATAN

OLEH :






Bulan dan Tahun

21


Halaman pengesahan laporan pengabdian kepada masyarakat seperti pada

Gambar 10.

Gambar 10 Halaman Pengesahan Laporan PPM Mandiri



1 Judul Kegiatan : …………………………………………………........

…………………………………………………........

2 Mitra Program : …………………………………………………........


a. Nama Lengkap : …………………………………………………........

b. NIP : …………………………………………………........

c. Jabatan Fungsional : …………………………………………………........

d. Program Studi/Jurusan : …………………………………………………........

e. No. HP/E-mail : …………………………………………………........

4 Anggota Tim

a. Jumlah Anggota : Dosen ............………....…... orang

b. Nama Anggota I : …………………………………………………........

c. Nama Anggota II


e. Mahasiswa Yang Terlibat : …………………………………………………........



7 Biaya : …………………………………………………........

8 Sumber Dana : …………………………………………………........

Mengetahui,

Ketua Jurusan ..............................

Nama Lengkap

NIP.

Banjarmasin, .....................................

Ketua Pelaksana,

Nama Lengkap

NIP.

Menyetujui,

Kepala P3M

Nama Lengkap

NIP.

22

BAB I PENDAHULUAN

Latar belakang hendaknya menguraikan atau menjelaskan tentang pentingnya

masalah yang akan dikemukakan sehingga perlu dilakukan penelitian tersebut.

Rumusan masalah berisi identifikasi masalah yang akan diteliti berdasarkan latar

belakang yang dikemukakan.

BAB I. PENDAHULUAN

1.1 Analisis Situasi

Pada bagian ini diuraikan analisis situasi kondisi terkini mitra disertai dengan

data pendukung mencakup profil dan lokasi mitra, aspek produksi dan manajemen

(jika mitra program adalah usaha mikro), aspek sosial, budaya, kesehatan,

lingkungan serta aspek lainnya yang relevan dengan kegiatan pengabdian yang

akan dilakukan.

1.2 Permasalahan Mitra

Rumuskan dengan jelas permasalahan mitra yang ingin diselesaikan melalui

kegiatan pengabdian. Usahakan permasalahannya bersifat spesifik, konkret serta

benar-benar merupakan permasalahan prioritas mitra. Permasalahan dapat

bersumber dari persoalan masyarakat usaha ataupun persoalan dan kebutuhan

masyarakat umum.

1.3 Tujuan dan Manfaat Kegiatan

Tujuan berisi poin-poin penting yang dicapai dari kegiatan, disusun

berdasarkan perspektif kepentingan kelompok sasaran (masyarakat), bukan

kepentingan pengusul. Manfaat penelitian menjelaskan bahwa kegiatan ini

memberikan implikasi dari sisi pengembangan iptek-sosbud, ekonomis ataupun

manfaat lainnya.


Pada tinjauan pustaka perlu diuraikan kajian pustaka yang menimbulkan

gagasan dan mendasari PPM yang akan dilakukan. Tinjauan pustaka menguraikan

teori, temuan, dan bahan yang berkaitan dengan PPM yang akan diterapkan.

Uraian dalam tinjauan pustaka dibawa untuk menyusun kerangka atau konsep

yang akan digunakan dalam PPM. Tinjauan Pustaka mengacu pada Daftar Pustaka

yang disajikan di lampiran.

23


Metode pelaksanaan kegiatan menjelaskan tahapan atau langkah-langkah

dalam melaksanakan solusi yang ditawarkan untuk mengatasi permasalahan yang

dihadapi mitra. Uraikan rencana kegiatan yang menunjukkan langkah-langkah

solusi tersebut dan partisipasi mitra dalam pelaksanaan program. Pada bagian ini

juga dijelaskan bagaimana evaluasi pelaksanaan dan keberlanjutan program

setelah selesai kegiatan di lapangan.


Bagian ini memuat penjelasan hasil apa saja yang telah diperoleh dari kegiatan

PPM. Selanjutnya perlu dilakukan juga pembahasan dengan berbagai acuan yang

ada dan/atau relevan dengan kegiatan PPM. Jelaskan pula luaran yang telah

dihasilkan dari kegiatan seperti teknologi tepat guna, jasa, rekayasa sosial, sistem,

produk/barang, atau luaran lainnya.


Kesimpulan memuat jawaban singkat atas tujuan kegiatan pengabdian kepada

masyarakat yang telah dirumuskan. Saran memuat tindak lanjut pengabdian yang

muncul dari keterbatasan pelaksanaan dan rekomendasi yang diajukan.

DAFTAR PUSTAKA

Daftar pustaka disusun berdasarkan sistem nama dan tahun dengan urutan

abjad nama pengarang, tahun penerbitan, judul tulisan, dan sumber/penerbit.

Hanya pustaka yang dikutip dalam usul penelitian yang dicantumkan dalam daftar

pustaka.

LAMPIRAN

Lampiran memuat bukti-bukti kegiatan seperti surat keterangan telah

menyelesaikan PPM, daftar hadir peserta, dokumentasi, materi, dll.

24

3.3 Skema PLP

3.3.1 Pendahuluan

Peraturan Menteri Negara Pendayagunaan Aparatur Negara dan Reformasi

Birokrasi Nomor 03 Tahun 2010 Tentang Jabatan Fungsional Pranata

Laboratorium Pendidikan dan Angka Kreditnya menyebutkan bahwa Pranata

Laboratorium Pendidikan yang selanjutnya disingkat PLP adalah jabatan yang

mempunyai ruang lingkup tugas, tanggung jawab, dan wewenang untuk

melakukan pengelolaan laboratorium pendidikan yang diduduki oleh Pegawai

Negeri Sipil dengan hak dan kewajiban yang diberikan secara penuh oleh pejabat

yang berwenang.

Tugas pokok PLP adalah mengelola laboratorium melalui serangkaian kegiatan

perancangan kegiatan laboratorium, pengoperasian peralatan dan penggunaan

bahan, pemeliharaan perawatan peralatan dan bahan, pengevaluasian sistem kerja

laboratorium, dan pengembangan kegiatan laboratorium baik untuk pendidikan,

penelitian, dan pengabdian kepada masyarakat.

Dalam upaya memfasilitasi tenaga PLP agar dapat meningkatkan karir dan

kompetensinya, perlu dikembangkan skema pengabdian kepada masyarakat untuk

PLP. Secara umum sistematika laporan pengabdian untuk PLP sama dengan

sistematika laporan pengabdian dosen.

3.3.2 Tujuan

Tujuan dari skema ini pada dasarnya adalah untuk mendorong tenaga PLP agar

terus mengembangkan dan memanfaatkan keterampilan, keahlian, dan

keilmuannya melalui kegiatan pengabdian kepada masyarakat.


Laporan pengabdian kepada masyarakat ditulis menggunakan Times New


ukuran kertas A-4 serta mengikuti sistematika sebagai berikut.

25

HALAMAN SAMPUL

HALAMAN PENGESAHAN

RINGKASAN

PRAKATA

DAFTAR ISI

DAFTAR GAMBAR

DAFTAR TABEL

DAFTAR LAMPIRAN

BAB I PENDAHULUAN






DAFTAR PUSTAKA

LAMPIRAN

26

A. HALAMAN SAMPUL

Laporan dijilid soft cover dan warna sampul biru tua dengan format seperti

pada Gambar 11.

Gambar 11 Sampul Laporan PPM Untuk PLP

LAPORAN


JUDUL KEGIATAN

OLEH :






Bulan dan Tahun

Pranata Laboratorium Pendidikan

27


Halaman pengesahan laporan pengabdian kepada masyarakat sesuai dengan

format seperti pada Gambar 12.

Gambar 12 Halaman Pengesahan Laporan PPM Untuk PLP



1 Judul Kegiatan : …………………………………………………........

…………………………………………………........

2 Mitra Program : …………………………………………………........


a. Nama Lengkap : …………………………………………………........

b. NIP : …………………………………………………........

c. Jurusan : …………………………………………………........

d. No. HP/E-mail : …………………………………………………........

4 Anggota Tim

a. Jumlah Anggota : ............……….................…... orang

b. Nama Anggota I : …………………………………………………........

c. Nama Anggota II




7 Biaya : …………………………………………………........

8 Sumber Dana : …………………………………………………........

Mengetahui,

Ketua Jurusan ..............................

Nama Lengkap

NIP.

Banjarmasin, .....................................

Ketua Pelaksana,

Nama Lengkap

NIP.

Menyetujui,

Kepala P3M

Nama Lengkap

NIP.

28

BAB IV

PENUTUP

Melaksanakan pengabdian kepada masyarakat merupakan kewajiban

khususnya bagi dosen sebagai bagian dari tridharma perguruan tinggi. Buku

pedoman ini diharapkan dapat menjadi panduan bagi pelaksanaan kegiatan

pengabdian kepada masyarakat dan sebagai pedoman untuk keseragaman tata

penulisan yang terkait dengan kegiatan pengabdian kepada masyarakat di

lingkungan Politeknik Negeri Banjarmasin. Hal-hal yang belum diatur dalam

Pedoman ini akan disempurnakan lebih lanjut.

Akhir kata, selamat menempa semangat pengabdian, semoga ilmu pengetahuan

dan teknologi yang diterapkan melalui kegiatan pengabdian kepada masyarakat

dapat memberikan nilai manfaat bagi pemberdayaan masyarakat.

29

REFERENSI

1. Panduan Pelaksanaan Penelitian dan Pengabdian Kepada Masyarakat di

Perguruan Tinggi Edisi X Tahun 2016, Direktorat Riset dan Pengabdian

Kepada Masyarakat, Direktorat Jenderal Penguatan Riset dan Pengembangan,

Kementerian Riset, Teknologi, dan Pendidikan Tinggi

30

Lampiran 1. Bagan Alir Pengelolaan Hibah PPM Internal

Bagan Alir Pengajuan Proposal Hibah PPM Internal

Pelaksana Aktivitas Dokumen

Mutu/Arsip

• Staf administrasi P3M

• Surat pengumuman

• Dosen pengusul

• Dua eksemplar proposal PPM


• Form verifikasi proposal


• Rekap data proposal PPM

tidak sesuai

sesuai

Mulai

Mengumumkan penerimaan

proposal PPM

Membuat dan menyerahkan

proposal PPM ke P3M

Verifikasi

proposal

Membuat daftar proposal PPM

Selesai

31

Bagan Alir Seleksi dan Penetapan Proposal Yang Didanai

Pelaksana Aktivitas Dokumen Mutu/Arsip

• Kepala P3M

• Surat usulan

• Direktur

• SK Direktur

• Reviewer

• Form penilaian proposal

• Berita acara • Rekap nilai

• Kepala P3M

• Surat usulan

• Direktur

• SK Direktur


• Surat pengumuman

Mulai

Selesai

Mengumumkan daftar

PPM yang didanai

Mengajuan usulan calon reviewer

proposal PPM ke Direktur

Menerbitkan SK

penetapan reviewer

Menerbitkan SK

penetapan PPM yang didanai

Melaksanakan proses seleksi

proposal PPM

Mengajukan daftar PPM

yang akan didanai sesuai hasil seleksi

ke Direktur

32

Bagan Alir Pelaksanaan Kegiatan PPM



• Surat undangan

• Dosen penerima hibah PPM

• Kepala P3M

• Kontrak PPM • Surat pernyataan

tanggung jawab mutlak

• Daftar hadir

• Kepala P3M

• Surat rekomendasi

• Bendahara Keuangan Poliban

• Tanda terima pembayaran termin I

• Dosen penerima hibah penelitian

Mulai

Selesai

Mengundang dosen penerima hibah

PPM internal untuk menandatangani

kontrak

Penandatanganan kontrak PPM

Mencairkan dana PPM termin I

sesuai rekomendasi dari Kepala P3M

Melaksanakan kegiatan PPM

Membuat rekomendasi

untuk mencairkan

dana PPM termin I

33

Bagan Alir Pelaporan dan Evaluasi PPM


• Staf Administrasi P3M

• Surat pemberitahuan

• Dosen penerima hibah PPM

• Dua eksemplar laporan PPM

• Koordinator PPM

• Borang capaian PPM • Berita acara evaluasi

• Kepala P3M

• Surat rekomendasi

• Bendahara keuangan Poliban

• Tanda terima pembayaran termin II


• Rekap laporan dan luaran PPM

tidak sesuai

Mulai

Selesai

sesuai

Membuat surat pemberitahuan

pengumpulan laporan PPM

Menyerahkan laporan akhir

PPM ke P3M

Evaluasi

capaian PPM

Mencairkan dana PPM termin II

sesuai rekomendasi dari Kepala P3M

Membuat daftar laporan

Dan luaran PPM

Membuat rekomendasi

untuk mencairkan

dana PPM termin II

sesuai

34

Lampiran 2. Form Evaluasi Dokumen Proposal PPM

EVALUASI DOKUMEN PROPOSAL


Judul Kegiatan : .....................................................................................................

.....................................................................................................

Ketua Tim Pelaksana

a. Nama Lengkap : .....................................................................................................

b. NIP : .....................................................................................................

c. Jurusan / Prodi : .....................................................................................................

Usulan Biaya : Rp. .............

No. Kriteria Penelitian Bobot (%) Skor Nilai

1. Analisis Situasi (kondisi mitra, persoalan

umum yang dihadapi mitra) 20

2. Permasalahan prioritas mitra dan solusi yang

ditawarkan (kecocokan permasalahan dan

solusi yang ditawarkan), serta luaran kegiatan

20

3. Ketepatan Metode pendekatan untuk

mengatasi permasalahan, rencana kegiatan,

kontribusi partisipasi mitra

30

4. Kelayakan dan relevansi kepakaran tim

pengusul, kelengkapan lampiran 10

5. Kelayakan usulan biaya dan kesesuaian waktu

pelaksanaan 20

Jumlah 100

Keterangan :

Skor : 1, 2, 3, 5, 6, 7 (1 = buruk, 2 = sangat kurang, 3 = kurang, 5 = cukup, 6= baik, 7 = sangat baik

Nilai = bobot x skor

Komentar Penilai :

................................................................................................................................................

...............................................................................................................................................

Banjarmasin, ....................

Penilai,

(Nama Lengkap)

35

Lampiran 3 Borang Capaian PPM DIPA Poliban

BORANG CAPAIAN KEGIATAN PENGABDIAN KEPADA MASYARAKAT

Judul Kegiatan : .............................................................................................

.............................................................................................

Ketua Tim Pelaksana

a. Nama Lengkap : ..............................................................................................

b. NIP : ..............................................................................................

c. Jurusan / Prodi : ..............................................................................................

Biaya : ..............................................................................................

CAPAIAN KEGIATAN PENGABDIAN KEPADA MASYARAKAT

Mitra kegiatan

Nama mitra : ...................................................

Jumlah mitra : .......................... orang / usaha *

Persoalan mitra : teknologi, manajemen,

sosial-ekonomi, hukum, lainnya (sebutkan) : ...................................................

Jarak PT ke lokasi mitra : .............................................km

Tim Pelaksana

Jumlah Dosen : ...........................................orang

Jumlah Mahasiswa : ...........................................orang

Pelaksanaan Kegiatan

Metode pelaksanaan kegiatan: penyuluhan,

pendampingan, pendidikan, pelatihan,

rancang bangun, lainnya (sebutkan)

: ...................................................

Waktu pelaksanaan kegiatan : ...................................................

Evaluasi kegiatan

Persoalan mitra : terselesaikan / belum terselesaikan*

Keberlanjutan kegiatan di mitra : berlanjut / berhenti*

Peran serta mitra dalam kegiatan: : aktif / pasif *

Kontribusi pendanaan : menyediakan /tidak menyediakan*

Potret permasalahan lain yang terekam : ...................................................

Luaran program berupa jasa/ metode atau

sistem/produk atau barang/publikasi ilmiah

atau media massa (sebutkan)

: ...................................................

36

Lampiran 4. Format Biodata Ketua dan Anggota Tim Pengusul

A. Identitas Diri

1. Nama Lengkap (dengan gelar)

2. NIP

3. Jabatan Fungsional

4. Jurusan / Program Studi

5. No. HP / e-mail

1.

2.

6. Mata Kuliah Yang Diampu

3.

B. Riwayat Pendidikan

S-1 S-2

Nama Perguruan Tinggi

Bidang Ilmu

C. Pengalaman Pengabdian Kepada Masyarakat Dalam 5 tahun terakhir

Pendanaan No. Tahun Judul Pengabdian Kepada Masyarakat

Sumber Jumlah (Rp)

1.

2.

3.

dst

D. Publikasi Artikel Ilmiah Dalam Jurnal dalam 5 Tahun Terakhir

No. Judul Artikel Ilmiah Nama Jurnal Volume/Nomor/

Tahun

1.

2.

3.

dst

37

Semua data yang saya isikan dan tercantum dalam biodata ini adalah benar dan dapat

dipertanggungjawabkan secara hukum. Apabila di kemudian hari ternyata dijumpai

ketidaksesuaian dengan kenyataan, saya sanggup menerima sanksi.

Demikian biodata ini saya buat dengan sebenarnya untuk memenuhi salah satu

persyaratan dalam pengajuan proposal pengabdian kepada masyarakat dana DIPA

Poliban.

Banjarmasin, ....................

Ketua/Anggota Pengusul*

(Nama Lengkap)

*Disesuaikan dengan jabatan dalam tim pelaksana

pedoman pelaksanaan pengabdian - p3m poliban pelaksanaan... · 2018. 3. 16. · pengelolaan...

Documents