LAPORAN TUTORIALKEDOKTERAN TROPIS LESU

Pembimbing: dr. Armanto MakmunKELOMPOK XIII :1102110044Rahmat Alfiansyah1102110045Gabriyah Hamzah1102110072Rizka Amalia Rusni Rauf1102110081Fadhil Mochammad1102110082 Nur Anna Mustari1102110099 A. M Defrial C1102110110Wa Ian Maryati1102110111Muh Husrang1102110112Luthfi Afiat1102110139Risal Mujahidin1102110145Dwi Putri ArwiniFAKULTAS KEDOKTERANUNIVERSITAS MUSLIM INDONESIAMAKASSAR2013

KATA PENGANTARPuji syukur senantiasa kami panjatkan kehadirat Allah SWT, yang telah melimpahkan berkah dan rahmat bagi hamba-Nya sehingga kami dapat menyusun laporan ini. Dengan segala upaya kami susun materi ini sehingga dapat terselesaikan tepat pada waktunya.Ucapan terima kasih yang sebesar-besarnya tak lupa kami sampaikan kepada dosen mata kuliah yang telah membimbing kami untuk memperdalam ilmu pengetahuan, khususnya yang berkaitan dengan Kedokteran Tropis.Kami menyadari bahwa segala upaya yang telah kami lakukan belum sempurna dan masih banyak kekurangan. Melalui kesempatan ini kami mengharapkan masukan dan kritikan yang sifatnya membangun, dapat diberikan kepada kami demi penyempurnaan makalah yang kami susun, agar segala yang menjadi tujuan kita semua dapat terwujud Insya Allah.

Makassar,12 Desember 2013 Tim Penyusun

Kelompok XIII

BAB IPENDAHULUANSKENARIOSeorang anak perempuan berusia 6 tahun , diantar oleh ibunya ke puskesmas dengan keluhan anak tampak kurang bersemangat . Si anak malas makan dan BB kurang dari normal tetapi perut tampak agak buncit. Pada pemeriksaan kuku terlihat panjang dan hitam , bising usus sangat ramai dan nyaring, pemeriksaan laboratorium feces didapatkan telur yang dibuahi. Menurut ibunya si anak suka menggigit kukunya.KATA KUNCI Perempuan 6 tahun Tampak kurang bersemangat Malas makan dan BB kurang Perut buncit Kuku panjang dan hitam Bising usus ramai dan nyaring Feces terdapat telur yang dibuahi Sering menggigit kuku PERTANYAAN1. Etiologi dan patomekanisme dari setiap gejala pada skenario?a. Lesub. Perut buncitc. Malas makan d. Penurunan BBe. Bising usus yang nyaring2. Sebutkan manifestasi yang menimbulkan manifestasi lesu sesuai dengan skenario!3. Mengapa pada pemeriksaan feses ditemukan telur yang dibuahi?4. Jelaskan langkah-langkah diagnosis pada skenario!5. Sebutkan penanganan awal yang bisa diberikan pada skenario!6. Differential DiagnoseBAB IIPEMBAHASAN1. Etiologi dan mekanisme dari setiap gejala pada skenarioa. LesuLetih-lesu-lelah sering dikeluhkan banyak orang. Akan tetapi, istilah tersebut sangat sulit untuk didefinisikan. Setiap orang memiliki pendapat sendiri terhadap letih-lesu-lelah yang pernah mereka alami. Disamping itu, penyebab kelelahan mereka juga berbeda-beda. Letih-lesu-lelah, pada umumnya diartikan sebagai kondisi ketika seseorang merasa kekurangan energi, mengalami rasa kantuk yang berlebih atau sering juga digunakan untuk menggambarkan rasa berat pada tubuh akibat terlalu banyak bekerja.Ada dua jenis kelelahan. Yang pertama adalah rasa berat pada bagian tubuh tertentu sehingga bagian tersebut tidak dapat digunakan. Yang kedua adalah kelelahan pada seluruh tubuh. Letih-lesu-lelah dapat berbahaya jika berlangsung lama dan menganggu konsentrasi saat beraktivitas.Secara umum, letih-lesu-lelah disebabkan : aktivitas tubuh yang terlalu banyak, stres, kurang tidur, jenuh terhadap sesuatu (pekerjaan misalnya), penyakit tertentu yang sedang mengganggu tubuh, atau bisa jadi karena kurangnya asupan vitamin maupun mineral ke dalam tubuh. Bila letih-lesu-lelah berlangsung lebih dari enam bulan, maka kemungkinan gejala tersebut muncul sebagai akibat dari adanya suatu penyakit yang sedang menyerang tubuh.

Penyebab Letih-lesu-LelahAda beberapa penyebab letih-lesu-lelah yang paling sering ditemukan:

Diare Diare adalah buang air besar dengan tinja berbentuk cair atau setengah padat, kandungan air pada tinja lebih banyak dari biasanya lebih dari 200 gram atau 200ml/24 jam, dan dapat menyebabkan kekurangan cairan yang penting dalam tubuh. Pada umumnya, diare akut disebabkan oleh infeksi atau toksin bakteri. Etiologi dari diare akut antara lain virus, protozoa (Giardia lamblia, E. hystolitica), bakteri (S. aureus, C. perfringens, E. coli, V. cholera, C. difficile, Shigella, Salmonella sp, Yersinia), iskemia intestinal, inflammatory bowel disease, dan kolitis radiasi.

AnemiaAnemia atau kurang darah adalah kondisi disaat tubuh memiliki jumlah sel darah merah berada di bawah batas normal. Anemia paling sering ditemukan pada wanita yang sedang menstruasi, hamil ataupun pada orang yang mengalami pendarahan. Sedangkan pada anak-anak, anemia sering muncul akibat kekurangan zat besi pada masa pertumbuhan.

Infeksi atau serangan virusBeberapa infeksi dan virus, seperti serangan flu dapat menimbulkan letih-lesu-lelah. Akibat demam tifoidKarena gejala yang timbul berupa sakit kepala, mual, muntah, nafsu makan menurun, sakit perut, diare selama beberapa hari dan dapat menyebabkan lesu.

Metabolisme RendahMetabolisme rendah adalah keterbatasan tubuh dalam mengubah nutrisi menjadi energi. Dalam keadaan ini, tubuh membutuhkan waktu yang lama untuk proses metabolisme.

Gejala penyakit kronisGejala penyakit kronis menimbulkan letih-lesu-lelah. Orang dengan penyakit kronis biasanya merasakan letih-lesu-lelah meskipun waktu tidur mereka cukup dan tidak melakukan banyak kegiatan. Hal ini erat hubungannya dengan penigkatan kebutuhan energi pada pasien-pasien dengan penyakit inflamasi usus yang kronik. Pada skenario yang kami bahas, dapat timbul gejala lesu karena adanya cacing dalam usus yang mengganggu proses absorpsi nutrisi yang dikonsumsi oleh hospes.

Mengambil makananParasit menginfeksi tubuh (usus halus)LesuAnoreksiaMengelurkan toksikKekurangan Energi

Anak tersebut menjadi lesu dikarenakan parasit yang menginfeksi mengambil sari makanan dalam tubuh yang menyebabkan kekurangan energi. Parasit tersebut juga mengeluarkan toksik yang mengakibatkan anak tersebut malas makan sehingga pada akhirnya menyebabkan kekurangan energi. Karena kekurangan energi, maka pada akhirnya anak tersebut menjadi lesu.

b. Perut buncit Perut BuncitProtein turun karena diserap parasitJumlah cacing& perut kembung Albumin turunEkstravasasi cairan ke rongga peritonium

Jumlah cacing yang banyak, perut kembung, & hipoalbuminemia yang terjadi menyebabkan perut anak tersebut terlihat agak buncit. Pada jumlah cacing yang banyak, cacing akan berkumpul dan membentuk bolus yang menyebabkan dilatasi usus. Perut kembung terjadi karena cacing menyebabkan malnutrisi yang pada akhirnya akan terjadi hipoalbuminemia sehingga akan terjadi ekstravasasi cairan dalam pembuluh darah ke daerah peritoneum yang juga menyebabkan perut terlihat buncit.

Biasanya disebabkan oleh malabsorpsi zat nutrisi dalam usus. Pada skenario yang kami bahas dapat dihubungkan dengan gejala yang ditimbulkan akibat kecacingan. Dalam hal ini cacing yang menjadi dewasa dalam saluran cerna menjadi patogen dan berkompetisi dengan vili-vili usus untuk mendapatkan nutrisi dari makanan yang dikonsumsi oleh hospes.

c. Malas makanPada penyakit inflamasi terutama yang bersifat kronik, terjadi aktivasi dari mediator-mediator radang berupa IL-1,IL-6,IL-8,dan TNF-alfa. Mediator radang tersebut mempunyai efek langsung terhadap medulla oblongata sebagai pusat pengatur rasa lapar dengan mengeksitasi saraf-saraf yang peka terhadap kadar glukosa dalam darah sehingga pada pasien dengan penyakit kecacingan yang mengalami reaksi inflamasi pada saluran cerna terutama di usus cenderung tidak merasa lapar akibat proses tersebut. Hipotesis lain menyebutkan bahwa massa dari cacing yang berkumpul dalam usus menyebabkan sensasi perut penuh oleh pasien sehingga pasien menganggap bahwa pasiean masih dalam keadaan kenyang dan tidak butuh makan.

d. Penurunan BBPenyebab berat badan menurun yang bersifat patologik mencakup penurunan asupan makanan, peningkatan laju metabolisme dan kehilangan kalori dalam urin atau tinja, yang kesemuanya bekerja sendirian atau bersama-sama . hampir setiap keadaan sakit yang serius dapat menyebabkan penurunan berat badan lewat efek langsung yang ditimbulkan oleh penyakit tersebut atau menimbulkan malaise dan depresi.

e. Bising usus yang nyaringBising usus disebabkan karena adanya bunyi udara dan cairan didalam usus yang bergerak karena peristaltik usus.Bila peristaltik meningkat,akan terdengar nada bising usus yang lebih tinggi dan nyaring. Dan apabila terdapat sumbatan dalam usus maka akan didengar suara yang bernada yang lebih tinggi dan nyaring pula. Dalam hal ini, cacing dalam usus membentuk bolus yang menyebabkan obstruksi sehingga membuat bising usus menjadi lebih nyaring.

2. Penyakit yang menimbulkan manifestasi lesu sesuai dengan skenario:Gejala lesu dapat menjadi manifestasi dari berbagai penyakit yang disebabkan oleh banyak hal. Salah satunya parasite berdasarkan scenario, dapat dikhususkan bahwa gejala lesu ini sebagai akibat dari adanya nematode usus yang ditularkan melalui tanah disebut soil transmitted helminthes. Penyakit cacing yang ditularkan melalui tanah termasuk dalam keluarga nematode saluran cerna. Penularan dapat terjadi melalui dua cara yaitu: melalui infeksi langsung atau melalui larva yang menembus kulit. Penularan langsung dapat terjadi bila telur cacing dari tepi anal masuk ke mulut tanpa berkembang dulu di tanah. Cara ini terjadi pada cacing kremi (Oxyuris vermicularis) dan Trichuriasis (Trichuris trichiura). Selain itu penularan langsung dapat pula terjadi setelah period berkembangnya telur di tanah kemudian telur tertelan melalui tangan atau makanan yang tercemar. Cara ini terjadi pada infeksi cacing gelang (Ascaris lumbricoides dan Toxocaracanis). Penularan melalui kulit terjadi pada cacing tambang ankilostomiasis dan strongiloidiasis dimana telur terlebih dahulu menetas ditanah baru kemudian larva yang sudah berkembang menginfeksi melalui kulit. Penyakit-penyakit tersebut : Ascariasis, trichuriasis, ankilostomiasis, necatoriasis, strongilodiasis.

3. Didapatkan telur yang dibuahi pada feses disebabkan ;Pada pemeriksaan laboratorium didapatkan telur yang telah dibuahi karena hal itu merupakan bagian dari siklus hidup dari cacing yang menginfeksi anak tersebut. Siklus hidup dari cacig tersebut dimulai dengan telur yang infekstif, bila ditelan oleh manusia, menetas di bagian atas usus muda, dan mengeluarkan larva rabditiform (berukuran 200-300 kali 14), yang menembus dinding usus yang masuk vena kecil atau pembuluh limfe. Melalui sirkulasi portal larva ini masuk ke hepar, kemudian ke jantung dan paru-paru. Larvanya mungkin sampai di paru-paru hanya 0,01 mm, maka kapiler tersebut pecah dan larva keluar ke alveoli. Kadang-kadang beberapa larva dapat masuk ke jantung kiri melalui vena paru-paru dan disebarkan sebagai emboli keberbagai alat dalam badan. Larva bermigrasi atau dibawa oleh bronchiolus ke bronchus, naik ke trachea sampai ke epiglottis, dan turun melalui oesophagus ke usus muda. Selama masa hidupnya di dalam paru-paru, larva membesar sampai lima kali ukuran semula, yaitu 1,5 mm panjangnya. Setelah sampai di dalam usus larva mengalami perubahan kelima. Cacing betina yang bertelur didapati dalam waktu kira-kira 2 bulan setelah infeksi, dan hidup selama 12 sampai 18 bulan.Diagnosis ditegakkan dengan menemukan telur ataupun larva pada pemeriksaan tinja. Pada keadaan tertentu saat pasien mengalami muntah, dapat juga ditemukan larva yang keluar melalui hidung atau mulut pasien. 4. Langkah langkah diagnosis dan pemeriksaan tambahan ANAMNESAIdentitas pasienNama : An. YUmur : 7 tahunJenis kelamin : perempuan Keluhan Utama : Lesu Dialami sejak .... sifatnya....Malas makan dialami sejak....BB menurun dialami sejak....Pasien juga mengeluh sakit perut ( ), mual muntah ( ), berak-berak ( ).... Anamnesa Terpimpin Gejala yang menyertai:Sakit kepala ( ), demam ( ), nyeri menelan ( ), nyeri dada ( ), sesak ( ), batuk ( ),................ Anamnesa Pribadi Kebersihan dan perawatan diri pasien ( )Lingkungan sekitar pasien ( )Riwayat anak suka main tanah dan kebiasaan menggigit kuku (+). Anamnesa Keluarga Keluarga pernah sakit yang sama sebelumnya ( ) Anamnesa Penyakit terdahulu Pasien pernah sakit yang sama sebelumnya ( )Pasien mempunyai penyakit lain ( ) Anamnesa Lain-lainRiw. Alergi ( )Riw. Minum Obat ( )

PEMERIKSAAN FISIS 1. INSPEKSI Wajah Ekspresi wajah pucat atau lesu Konjunctiva Didapatkan tanda-tanda anemis Kornea Didapatkan tanda-tanda ikterus Kulit Perhatikan lesi-lesi pada permukaan kulit abdomen yang sesuai dengan lesi-lesi dari penyakit tertentu. Perhatikan apakah ada pembuluh vena yang dilatasi Gerakan Dinding Perut Normal gerakan dinding perut, teratur pada waktu pernapasan dan bebas bergerak . Bila gerakan dinding perut terlambat pada waktu bernapas, bisa disebabkan oleh : peradangan, peritonitis generalisata, nyeri dll Pusat (umbilicus) Perhatikan bentuknya, apakah menonjol atau tidak. Jika menonjol kecil kemungkinan peningkatan tekanan intra abdomen dan jika menonjol yang besar, bisa hernia umbilikalis. Bentuk Abdomen Perut tampak buncit. Ekstremitas Kuku yang hitam pada kaki dan tangan Deformitas

2. AUSKULTASI Bising usus meningkat Gerakan cairan Bising pembuluh darah

3. PALPASI ABDOMEN Harus diperhatikan : Apakah ada ketegangan dinding perut dan bila ada di regio mana Nyeri tekan Hiperaesthesi atau anaesthesi Pembesaran organ-organ dalam perut, seperti hepar, limpa, ginjal, dll. 4. PERKUSI Pembesaran organ-organ Adanya udara bebas dalam rongga perut Adanya cairan bebas (Ascites)

PEMERIKSAAN PENUNJANG1. Pemeriksaan Tinja dan Sputum (Bahan Muntahan)Ditemukan telur yang telah dibuahi dalam tinja.2. Pemeriksaan Serologik

5. Penanganan awal yang diberikan : 1. Membersihkan dan memotong kuku anak tersebut terlebih dahulu kemudian menyarankan untuk melakukannya secara teratur (edukasi mengenai hygiene ).2. Untuk lesu yang berat dilakukan pemberian cairan infus yang sesuai untuk mengganti cairan atau nutrisi yang hilang. 6. Deferential Diagnosis: ASCARIASIS a. EtiologiAscariasis lumbricoides adalah cacing yang berwarna merah dan berbentuk silinder, dengan ukuran cacing jantan 15-25 cm x 3 mm dan betina 25-35 cm x 4 mm. Cacing betina mampu bertahan hidup selama 1-2 tahun dengan memproduksi 26 juta telur atau sekitar 200.000 telur per hari. Ukuran telur 40-60 m dan dilapisi lapisan tebal sebagai pelindung terhadap situasi lingkungan yang tidak sesuai sehingga telur dapat bertahan hidup dalam tanah sampai berbulan-bulan bahkan sampai 2 tahun. Infeksi cacing betina saja pada usus akan menghasilkan telur infertil.

b. EpidemiologiInfeksi pada manusia terjadi karena tertelannya telur cacing yang mengandung larva infektif melalui makanan dan minuman yang tercemar. Sayuran mentah yang mengandung telur cacing yang berasal dari pupuk kotoran manusia adalah salah satu media penularan. Vektor serangga seperti lalat juga dapat menularkan telur pada makanan yang tidak disimpan dengan baik. Penyakit ini terutama menyerang anak, dengan bagian terbesar adalah anak prasekolah (usia 3-8 tahun). Askariasis banyak dijumpai pada daerah tropis. Bayi mendapatkan penyakit ini dari tangan ibunya yang tercemar larva infektif.

c. Siklus hidup

Proses penularan askariasis pada manusia dapat dilihat dari siklus hidup cacing. Telur yang dikeluarkan oleh cacing melalui tinja, dalam lingkungan yang sesuai akan berkembang menjadi embrio dan menjadi larva yang infektif di dalam telur, maka didalam usus larva akan menetas, keluar dan menembus dinding usus halus menuju je system peredaran darah. Larva akan menuju ke paru, trakea, faring, dan tertelan masuk ke esophagus hingga sampai ke usus halus. Larva menjadi dewasa di usus halus. Perjalanan siklus hidup cacing ini berlangsung selama 65-70 hari.

d. Gejala klinisSebagia besar kasus tidak menimbulkan gejala, akan tetapi karena tingginya angka infeksi; morbiditasnya perlu diperhatikan.gejala yang terjadi dapat disebabkan oleh : Migrasi larva Cacing dewasaMigrasi larva Walaupun kerusakan hati dapat terjadi sewaktu larva melakukan siklus dari usus melalui hati ke paru, tetpai organ yang sering di kenai adalah paru, yang mana larva Askaris lumbricoides harus memlaui paru paru sebelum menjadi cacing dewasa di usus. Hal ini terjadi sewakt larva menembus pembuluh darah untuk masuk kedalam alveoli paru. Pada infeksi yang ringan, trauma yang terjadi bisa berupa perdarahan ( petechial hemorrhage), sedangkan pada infeksi yang berat, kerusakan jaringan paru dapat terjadi, sejumlah kecil darah mungkin mengumpul di alveoli dan bronchial yang kecil yang biasa mengakibatkan terjadinya edema paru. Semua hal ini disebut pneumonitis Askaris. Pneumonitis Askaris ini disebabkan oleh karena proses patologis dan reaksi alergik berupa peningkatan temperatur sampai 39,5-40oC, penafasan cepat dan dangkal ( tipe asmatik) , batuk kering atau berdahak ( ditandai dengan kristal Charcot-Leyden), ronkhi atau wheezing tanpa krepitasi yang berlangsung 1-2 minggu, eosinofilia transien, infiltrat pada gambaran radiologi (sindrom Loffler) sehingga di duga penumoni viral ata tuberkulosis.

Cacing dewasa Cacing dewasanya biasa hidup di usus halus. Yokogama daWakeshima menyatakan bahwa anak yang terinfeksi dengan Askaris lumbricoides, pertumbuhan fisik dan mentalnya akan terganggu dibandingkan anak yang tidak terinfeksi.Gejala klinis yang paling menonjol adalah rasa tidak enak di perut, kolik akut pada darah epigastrium, gangguan selerah makan, mencret. Ini biasanya terjadi pada saat proses peradangan pada dinding usus. Pada anak kejadian ini biasa diikuti demam. Komplikasi yang ditakuti (berahaya) bila cacing dewasa menjalar ketempat lain (migrasi) dan menimbulkan gejala akut. Pada keadaan infeksi yang berat, paling ditakuti bila terjadi muntah cacing, yang dapat menimbulkan komplikasi penyumbatab saluran nafas oleh cacing dewasa. Pada keadaan lain dapat terjadi ileus oleh karena sumbatan pada usus oleh masa cacing, ataupun apendisitis sebagai akibat masuknya cacing ke dalam lumen apendiks. Bila dijumpai penyumbatan ampula vateri ataupun saluran empedu dan terkadang masuk kedalam jaringan hati.

e. PencegahanKarena pintu utama penularan adalah masuknya telur cacing yang termakan oleh manusia, maka program utama adalah perbaikan perilaku yang berupa kebiasaan mencuci tangan, menjaga kebersihan pribadi, menggunakan alas kaki, tidak menggunakan tinja sebagai pupuk tanaman terutama sayuran, dan perbaikan sanitasi lingkungan terutama jamban keluarga yang memenuhi syarat kesehatan.Pengobatan massal biasanya berhasil dengan mempertimbangkan kemungkinan kekambuhan. Pengalaman survey pada tahun 1973 di Belawan, Sumut melaporkan prevalensi askariasis pada anak yang awalnya sebesar 85% turun menjadi 10% karena pengobatan massal. Tiga bulan kemudian angka prevalensi meningkat lagi bahkan menjadi 100%. Hal ini disebabkan oleh penyebaran telur oleh cacing yang tiga bulan sebelumnya berhasil dikeluarkan tersebut. f. Diagnosis Cara menegakkan diagnosis penyakit dengan pemeriksaan tinja secara langsung. Adanya telur dalam tinja memastikan diagnosis askariasis . selain itu diagnosis dapat dibuat bila cacing dewasa keluar sendiri baik melalui mulut aata hidung karena muntah, maupun melalui tinja.

g. PenangananPada saat sekarang ini pemberian obat obatan telah dapat mengeluarkan cacing dalam usus. Obat obatan yang dapat digunakan: Pirantel pamoat, dosisi 10 mg/ kgBB/hari dosis tunggal, memberikan hasil yang memuaskan. Mebendazol, dosis 100 mg, dua kali sehari , diberikan selama tiga hari berturut turut. Hasil pengobatan baik tetapi efek samping berupa iritasi terhadap cacing, sehingga cacing dapat merangsang untuk bemigrasi ketempat lain harus di pertimbangkan. Oksantel-pirantel pamoat, dosis 10 mg/kgBB, dosis tinggal memberikan hasil yang baik Albendazol, pada anak diatas 2 tahun daoat diberikan 2 tablet albendazol (400mg) atau 20 ml suspensi, berupa dosis tunggal. Hasil cukup memuaskan.

h. PrognosisPada umunya askaris mempunyai prognosis baik. Tanpa penpgobatan, infeksi cacing ini dapat sembuh sendiri dalam waktu 1,5 tahun. Dengan pengobatan, kesembuhan diperoleh antara 70-90%.

TRICHURIASISa. EtiologiTrichuriasis disebabakan oleh parasit Trichuris trichiura dimana cacing ini berbentuk seperti cambuk pada bagian depan yang mengecil dan bagian belakang yang membesar, bagian yang kecil akan terbenam pada dinding usus untuk menghisap darah. Cacing dapat menghisap darah 0,0005 ml darah/ hari. Panjang sekitar 40 mm, cacing betina menghasilkan telur sebanyak 2000-10.000 per hari, telur berbentuk khas seperti Tong dengan kedua ujung menyempit.

b. EpidemiologiInfeksi ini menyerag hampir 500-900 juta manusia di dunia, semua golongan umur bisa mmengalami infeksi ini terutama pada anak berusia 5-15 tahun. Penyakit ini menyebar lebih sering di daerah beriklim panas. Prevalensi di Asia lebih dari .

c. Siklus hidupManisia menelan telur yang berembrio dan selanjutnya larva menelan di usus halus. Butuh 3-10 hari untuk menjadi cacing dewasa dan berada di caecum dan colon ascendens selanjutnya telur yang belum berembrio keluar bersama tinja dan akan berkembang biak menjadi tahap 2 sel dan tahap lanjutan dari pembelahan sel diman membutuhkan waktu selama 2-4 minggu.

d. Gejala klinisInvestasi cacing yang ringan tidak menimbulkan gejala klinis yang jelas. Pada infestasi yang berat (> 10.000 telur/ gram tinja) timbul keluhan, karena iritasi pada mukosa seperti nyeri perut, sukar buang air besar, mencret, kembung, sering flatus, rasa mual, muntah, ileus dan turunnya berat badan. Dapat juga menyebabkan anemia ringan dan diare berdarah (bloody).

e. Pencegahan Sebagaimana infeksi cacing lainnya, perbaikan sanitasi dan higiene pribadi dapat menurunkan prevalensi secara signifikan.

f. Diagnosis Pemeriksaan LaboratoriumTerjadi anemia hipokromik yang disebabkan karena pendarahan kronis. Pada tiap-tiap infeksi didapatkan eosinofilia sebes, sedang 5-10 %. Di dalam tinja pasien didapatkan telur dimana harus dihitung jumlahnya ( jarang, sedikit, atau jarang). Morfologi telur dapat dilihat pada sediaan basah. Telur mudah ditemukan dengan sediaan langsung metode konsentrasi (sedimenstasi dan flotasi), telur dapat dieramkan dalam formalin 0,5 % pada erlenmayeryang ditutup dengan kapas.

g. PenangananHigiene pasien diperbaiki dan diberikan diet tinggi kalori, sedangkan anemia dapat diatasi dengan pemberian preparat besi.

Perawatan spesifik Diltiasiamin Jodida. Diberikan dengan dosis 10-15 mg/kg berat badan/hari, selama 3-5 hari Stilbazium Yodida. Diberikan dengan dosis 10 mg/kg berat badan/hari, 2 kali sehari selama 3 hari dan bila diperlukan dapat diberikan dalam waktu yang lebih lama. Efek samping obat ini adalah rasa mual, nyeri pada perut dan warna tinja menjadi merah. Heksiresorsinol 0,2 %. Dapat diberikan 500 ml dalam bentuk enema, dalam waktu 1 jam. Mebendazol. Diberikan dengan dosis 100 mg, 2 kali sehari selama 3 hari, dosis tunggal 600 mg.

h. Prognosis Prognosis baik jika pengobatan adekuat.

ENTEROBIASISa. EtiologiOxyuris 'vermicularis (Enterobius vermicularis) atau thread pin atau seat worm atau disebut juga cacing kremi. Oxyuriasis umumnya adalah infeksi yang terjadi pada kelompok, maksudnya infeksi ini lebih sering terjadi dalam satu keluarga atau pada orang yang tinggal dalam satu rumah dibandingkan dengan infeksi yang terjadi pada populasi yang luas. Penyakit ini lebih sering ditemukan pada anak dari pada orang dewasa.Cacing betina dewasa berukuran 8-13 mm x 0.3-05 mm dengan ekor yang runcing. Bentuk jantan 2-5 mm x 0.1-02 mm. Seekor cacing betina dapat menghasilkan 11.000 telor. Telur ini bentuknya ovoid 50-60 mm x 20-30 rim, pada salah satu sisinya datar sehingga berbentuk seperti sampan atau bola tangan (American football).

Cacing jantan dan betinaManusia terinfeksi bila menelan telur infektif, kemudian menetas di sekum dan berkembang menjadi dewasa. Siklus hidup cacing ini adalah 1 bulan.Menetas di sekitar anusretrofeksi

Setelah membuahi cacing betina, cacing jantan akan mati dan dikeluarkan bersama tinja. Cacing betina yang umumnya pada malam hari akan turun ke bagian bawah kolon dan keluar melalui anus. Telur akan diletakkan di perianal dan di kulit perineum. Kadang-kadang cacing betina dapat bermigrasi ke vagina. Diperkirakan setelah meletakkan telur cacing betina kembali ke dalam usus.

b. EpidemiologiCacing ini diperkirakan merupakan penyebab infeksi parasit pada manusia yang paling sering di dunia. Infeksi lebih sering terjadi pada daerah dengan iklim dingin dan sedang, oleh karena itu orang lebih jarang mandi dan rnengganti pakaian dalamnva.Terdapat empat cara terjadinva infeksi yaitu :1. Langsung dari anus ke mulut, melalui tangan yang terkontaminasi oleh telur cacing. Hal ini terjadi karena anak merasa gatal di sekitar dubur, digaruk dan telur cacing lengket di kuku anak dan sewaktu makan telur ini ikut tertelan.2. Orang yang satu tempat tidur dengan pasien, yang mana terkena infeksi melalui telur yang ada di alas tempat tidur, sarung bantal, ataupun pada benda yang terkontaminasi.3. Melalui udara, dalam hal ini telur cacing yang berada di udara terhirup oleh orang lain (misalnya pada saat membersihkan tempat tidur).4. Retroinfection, pada keadaan yang memungkinkan telur cacing segera menetas di kulit sekitar anus, dan larva vang keluar, masuk kembali ke dalam usus melalui anus.

c. Siklus hidup

d. Gejala klinisPada anak bisa berupa :1. Anak menjadi penggugup, susah tidur (tidur tidak pulas), mimpi yang menakutkan (nightmare) sehingga di bawah kelopak mata bagian bawah dijumpai bayangan kulit yang gelap.2. Hal yang serius adalah rasa gatal di sekitar anus, yang menyebabkan anak menggaruk kulit di sekitar anus, yang berakibat dapat terjadinya eksema yang bisa diikuti dengan infeksi sekunder oleh bakteri. Bila hal ini tidak segera diatasi, akan berakibat terjadinva gangguan pertumbuhan pada anak.3. Anoreksia, anak menjadi kurus.4. Cacing dewasa dalam usus menyebabkan gejala nyeri perut, rasa mual, muntah, mencret-mencret disebabkan iritasi cacing dewasa pada sekum, apendiks, dan sekitar muara usus besar.

e. PencegahanSangat sukar untuk mencegah penyebaran infeksi di dalam keluarga. Perbaikan kebersihan pribadi merupakan cara yang utama dalam proses pencegahan penyebaran infeksi. Membersihkan tangan dan kuku sebelum dan sesudah makan adalah cara yang bermanfaat. f. Diagnosis Dengan menggunakan anal swab atau cellophane swab, dan segera diperiksa di bawah mikroskop, dijumpai telur cacing kremi. Dengan melihat anus anak pada malam hari dan menemukan cacing dewasa vang sedang keluar untuk bertelurPemeriksaan darah tepi umunya normal, hanya ditemukan sedikit eosinofilia. Diagnosis ditegakkan dengan cara menemukan telur atau cacing dewasa di daerah perianal dengan swab atau di dalam tinja. Anal swab ditempelkan di sekitar anus pada waktu pagi hari sebelum anak buang air besar dan mencuci pantat.

g. PenangananUmumnva semua obat cacing dapat digunakan terhadap cacing ini. Hal yang paling penting dalam pengobatan adalah pengobatan harus dilaksanakan pada seluruh anggota keluarga. Untuk mendapat hasil pengobatan yang baik, pengobatan secara periodik harus dilakukan. Di samping itu, penerangan mengenai perbaikan kebersihan pribadi sangat berarti dalam menunjang keberhasilan pengobatan.Perawatan Spesifik1. Mebendazol. Diberikan dosis tunggal 500 mg diulang setelah 2 minggu.2. Albendazol. Diberikan dosis tunggal 400 mg, diulang setelah 2 minggu.3. Piperazin sitrat. Diberikan dengan dosis 2 x 1 /hari selama 7 hari berturut-turut, dapat diulang dengan interval 7 hari.4. Pirvium pamoat. Diberikan dengan dosis 5 mg/ kg BB (max 0,25 mg) dan diulangi 2 minggu kemudian. Obat ini dapat menyebabkan rasa mual, muntah, dan warna tinja menjadi merah. Bersama mebendazol efektif terhadap semua perkembangan cacing kremi.5. Pirantel pamoat. Diberikan dengan dosis 10 mg/ kgBB sebagai dosis tunggal dan max 1 gr.

h. PrognosisInfeksi cacing tidak begitu berat dan dengan pemberian obat-obat yang efektif maka komplikasi dapat dihindari. Yang sering menjadi masalah adalah infeksi intra familiar, apalagi dengan keadaan higienik yang buruk.

ANKILOSTOMIASISa. Etiologi Ancylostomiasis merupakan penyakit cacing tambang pada manusia disebabkan oleh Necator americanus dan Ancylostoma duodenal. Di indonesia di infeksi oleh Necator americanus lebih sering dijumpai dibandingkan infeksi oleh Ancylostoma duodenal. Cacing dewasa kecil, silinder. Cacing jantan berukuran 5-11 mm 0.3-0.45 mm dan cacing betina 9-13 mm 0.35-0.6 mm, sedangkan Ancylostoma duodenal sedikit lebih besar dari Necator americanus dapat menghasilkan 10.000-20.000 telur setiap harinya, sedangkan Ancylostoma duodenal 10.000-25.000 telur perhari. u kuran telur Necator americanus adalah 64-76 mm 36-40 mm dan Ancylostoma duodenal 56-60 mm 36-60 mm. Telur cacing tambang terdiri dari satu lapis dinding yang tipis dan adanya ruangan yang jelas antara dinding dan sel yang didalamnya. Telur cacing tambang dikeluarkan bersama tinja dan berkembang ditanah.

b. Epidemiologi Penjamu utama cacing tambang adalah manusia . penyakit cacing tambang menyerang semua umur dengan proporsi terbesar pada anak. Belum ada keterangan pasti mengapa banyak anak yang di serang, tapi penjelasan yang paling mungkin adalah karena aktifitas anak yang relatif tidak hieginis dibandingkan dengan orang dewasa. Diseruluruh dunia diperkirakan penyakit ini menyerang 700-900 juta orang, dengan 1 juta liter darah hilang ( 1 orang =1 ml darah terisap cacing ). Suatu penelitian melaporkan bahwa angkah kesakitannya adalh 50 % pada balita,sedangkan 90% anak yang terserang penyakit ini adalah anak anak yang berusia 9 tahun.

c. Siklus hidupCacing dewasa hidup dan bertelur didalam 1/3 atas usus halus, kemudian keluar melalui tinja . telur akan berkembang menjadi larva ditanah yang sesuai dengan suhu dan kelembabannya. Larva bentuk pertama adalah rhabditiform yang akan berubah menjadi filarifom. Dari telur sampai menjadi filariform memerlukan waktu selama 5-10 hari. Larva akan memasuki tubuh manusia melalui kulit ( telapak kaki, terutama untuk Necator americanus ) untuk masuk kedalam peredaran darah . Selanjutnya larva akan masuk ke paru, naik ke trachea, berlanjut ke faring, kemudian larva tertelanke saluran pencernaan . larva bisa bisa hidup dalam usus sampai delapan tahun dengan mengisap darah (1 cacing = 0.2 mL/ hari). Cara infeksi kedua yang bukan melalui kulit adalh tertelannya larva (terutama Ancylostoma duodenal) dari makananatau minuman yang tercemar . cacing dewasa yang berasal dari larva yang tertelan tidak akan mengalami siklus paru.

d. Gejala klinisMigrasi larva Menembus kulit, bakteri piogenik dapat ikut masuk pada saat larva menembus kulit, menimbulkan rasa gatal pada kulit (ground itch). Creeping eruption( cutaneus larva migrans), umumnya disebabkan larva cacing tambang yang berasal dari hewan seperti kucing ataupun anjing tetapi kadang kadang dapt disebabkan oleh larva Necator americanus ataupun Ancylostoma duodenale. Sewaktu larva melewati paru , dapat terjadi peumonitis, tetapi tidak sesering oleh larva Ascariasis lumbricoides. Cacing dewasaCacing dewasa umunya hidup disepertiga bagian atas usu halus dan melekat pada mukosa usus. Gejala klinis yang sering terjadi pada berat ringannya infeksi; makin berat infeksi manifestsi klinis yang terjadi semakin mencolok seperti: Gangguan gastro-intestinal yaitu anokreksia, mual, muntah, diare, penurunan berat badan , nyeri pada daerah sekitar duodenum, jejenum, dan ileum. Pada pemeriksaan laboratoium, umumnya dijumpai anemia hipokromik mikrositik.Pada anak, dijumpai adanya kolerasi positif antara infeksi sedang dan berat dengan tingkat kecerdasan anak.Bila penyakit berlangsung kronis, akan timbul gejala anemia, hipoalbuminemia dan edema. Hemoglobin kurang dari 5g/dL dihungkan dengan gagal jantung dan kematian yang tiba tiba. Patogenesis anemia pada infeksi cacing tambang tergantung pada 3 faktor yaitu: Kandungan besi dalam makanan Status cadangan besi dalam tubuh pasien Identitas dan lamanya infeksi

e. Pencegahan Pemberantasan sumber infeksi pada populasi Perbaikan sanitasi dan kebersihan pribadi /lingkungan Mencegah terjadinya kontak dengan larva.

f. DiagnosisJika timbul gejala, maka pada pemeriksaan tinja penderita akan ditemukan telur cacing tambang. Jika dalam beberapa jam tinja dibiarkan dahulu, maka telur akan mengeram dan menetaskan larva.Pemeriksaan laboratoriumDiagnosis pasti penyakit ini adalah dengan ditemukannya telur cacing tambang di dalam tinja pasien. Selain dalam tinja, larva juga dapat di temukan dalam sputum. Kadang-kadang terdapat sedikit darah dalam tinja. Anemia yang terjadi biasanya anemia hipokrom mikrositer. Beratnya anemia tergantung pada jumlah cacing dewasa yang terdapat didalam usus, jumlah mana dapat diperkirakan dengan teknik cara menghitung telur cacing. Eosinofilia akan terlihat jelas pada bulan pertama infeksi cacing ini.

g. Penanganan Creeping eruption : krioterapi dengan liquid nitrogen kloretilen spray, tiabendazoltopikal selama 1 minggu. Coulaud dkk(1982) mengobati 18 kasus cutaneus laeva migrans dengan albendazol 400 mg selama 5 hari berturut turut, mendapatkan hasil yang sangat memuaskan . Pengobatan terhadap cacing dewasa: di bangsal anak RS. Pirngadi di Medan, pengobatan yang digunakan adalah gabungan pirantel pamoat dosis tunggal 10 mg/kgBB di berikan pada pagi harinya diikuti dengan pemberian Mebendazol 100 mg dua kali sehari selama 3 hari berturut turut. Hasil pengobatan ini sangat memuaskan, terutama bila dijumpai adanya infeksi campuran dengan cacing lain.Obat lain yang dapt digunakan : Pirantel-pamoat, dosis tunggal 10 mg/kgBB Mebendazol 100 mg dua kali sehari selama tiga hari berturut turut Albendazol, pada anak usia diatas 2 tahun dapat diberikan 400mg (2 tablet) atau setara dengan 20 ml suspensi, sedangkan pada anak yang lebih kecil diberikan dengan dosis separuhnya, dilaporkan hasil cukup memuaskan.h. Prognosis Dengan pengobatan yang adekuat meskipun telah terjadi komplikasi, prognosis tetap baik.

BAB IIIPENUTUPA. KesimpulanDari hasil tutorial kelompok kami menyimpulkan bahwa pasien 6 tahun dengan keluhan kurang bersemangat pada skenario menderita kecacingan. Dicurigai pasien terinfeksi oleh Ascaris lumbricoides. Dalam temuan klinis, umumnya cacing ini ditemukan dalam usus dan tinja sacara bersamaan.B. SaranHidup adalah sebuah anugerah. Sepatutnya kita mensyukuri setiap bagian yang ada dalam tubuh kita, karena apa pun bentuknya memberi manfaat yang sangat berpengaruh pada kehidupan dan hidup. Tidak terlepas dari unti terkecil apapun yang dimiliki oleh tubuh pasti memiliki struktur, sistem yang saling bekerja sama.Dalam mempelajari penyakit infeksi hendaknya memiliki berbagai literature dalam mengkaji setiap fungsi, susunan/struktur dan setiap komponennya sehingga bisa mengambil kesimpulan yang tepat dari apa yang telah dibaca pada berbagai literatur.Dalam laporan ini, tentunya masih banyak kekurangan yang masih perlu dibenahi. Tiada gading yang tidak retak. Untuk itu, kesalahan merupakan sifat yang telah dimiliki oleh manusia dan tidak terlepas dari segala kekurangan. Diperlukan masukan bagi pembaca dalam menjadikan makalah ini menuju kesempurnaan. Karena sebuah masukan akan sangat membangun.

DAFTAR PUSTAKA

Buku Ajar Infeksi & Pediatrik Tropi edisi II. Ikatan Dokter Anak Indonesia. 2010Buku Ilmu Penyakit Dalam Jilid III. Edisi VWidoyono. 2008. Penyakit Tropis Epidemiologi, Penularan, Pencegahan, dan P emberantasannya hlm. 130-132. Jakarta: Erlangga Medical SeriesWidoyono. 2008. Penyakit Tropis Epidemiologi, Penularan, Pencegahan, dan P emberantasannya hlm. 130-132. Jakarta: Erlangga Medical SeriesSudoyo, Aru W,dkk. 2006. Buku Ajar Ilmu Penyakit Dalam Jilid III Edisi IV hlm. 1764. Jakarta: Pusat Penerbitan Departemen Ilmu Penyakit Dalam FKUIhttp://www.hdindonesia.com/tips-sehat/letih-lesu-lelah