pbl blok 16 - 102014026 - diare pada anak

7/26/2019 Pbl blok 16 - 102014026 - Diare pada anak

1/19

Tinjauan Pustaka Penyakit Diare

Natanael Petra

NIM : 102014026 (PBL A5)

Maasis!a "akultas #e$%kteran &ni'ersitas #risten #ri$a aana

*l+ Arjuna utara N%+6 *akarta ,arat 11510+ Tl- 5666.52

natanael+2014/k026i'itas+ukri$a+a+i$

A,strat

Human have many important system to sustain life in their body. One of which is digestive system. With this system

we can receive nutrions that we need for the body and it also have excretion function to discard the remaining of

food. Because of this, digestive system also vulnerable to many diseases. One of them is diarrhea. To diagnose

diarrhea is required to perform a physical examination and anamnesa. We can also use laboratory findings such as

B and stool anaylsis to provide etiology of the diarrhea. !iarrhea can be caused by viral infection, bacterial

infection, parasite infection, food intoxication, intolerant lactose. There are " #ind of diarrhea$ acute diarrhea

which occur less than %& days, diarrhea chronic which occur more than %& days and dysentery which present visible

blood in stool. There are " therapy for dehydration, plan ' for diarrhea without dehydration, plan B for

mild(moderate dehydration, and plan for severe dehydration.

)ey Word* 'cute !iarrhea, diarrhea chronic, intolerant lactose.

A,strak

Manusia eiliki ,anyak siste yan -entin untuk e-ertaankan kei$u-an $ala tu,u ereka+ 3ala

satunya a$ala siste -enernaan+ Denan siste ini kita $a-at eneria nutri%ns yan kita ,utukan untuk tu,u

$an jua eiliki /unsi ekskresi untuk e,uan sisa akanan+ #arena itu siste -enernaan jua rentan

tera$a- ,anyak -enyakit+ 3ala satunya a$ala $iare+ &ntuk en$ian%sis $iare $i-erlukan untuk elakukan

-eeriksaan /isik $an ananesa+ #ita jua ,isa enunakan teuan la,%rat%riu se-erti B $an tinja anaylsis

untuk e,erikan eti%l%i $iare+ Diare $a-at $ise,a,kan %le in/eksi 'irus in/eksi ,akteri in/eksi -arasit

keraunan akanan lakt%sa int%leran+ A$a jenis $iare7 $iare akut yan terja$i kuran $ari 14 ari $iare kr%nis

yan terja$i le,i $ari 14 ari $an $isentri yan a$ir $ara terliat $i /eses+ A$a tera-i untuk $ei$rasi renana A

untuk $iare tan-a $ei$rasi renana B untuk rinan 8 $ei$rasi se$an $an renana untuk $ei$rasi ,erat+

#ata #uni: Diare akut $iare kr%nik int%leransi lakt%sa+
mailto:[email protected]:[email protected]


2/19

Latar belakang

Manusia e-unyai siste in$era siste uskul%skeletal siste sirkulasi au-un ,e,era-a

siste %ran lainnya yan -entin $ala enunjan kei$u-an sala satu $i antaranya a$ala

siste astr%intestinal+ 3eua siste $iatas ,ekerja $enan salin en$ukun satu $enan yan

lainnya+ 3iste astr%intestinal8-enernaan eean -eranan tersen$iri yan tentunya jua

sanat -entin ,ai anusia+ Melalui kerja siste ini tu,u kita ,isa eneria seua nutrisi

yan $i,utukan untuk elakukan akti'itas $an se,aai saluran -eneluaran sisa9sisa akanan

yan ti$ak $a-at $ierna serta enatur kesei,anan airan $ala tu,u selain elalui siste

kei+ #e,era$aan siste ini sesununya ,eru-a se,ua -i-a yan ti$ak ,erenti $ari ulut

ina anus+ 3eina ,anyak ikr%%ranise luar yan $a-at $enan u$a enin'asi

siste -enernaan $an %le karena itu $ikatakan ,a!a siste -enernaan ,ukanla ,aian

yan steril $ala tu,u kita !alau-un ,anyak -ula ikr%%ranise yan ati %le asa

la,un+ Denan asuknya ,aik ikr%%ranise au-un /akt%r lainnya $a-at e,uat

kelainan -a$a siste ini+ le karena itu akala ini $i,uat ,ertujuan aar -e,aa $a-at le,i

enerti tentan -enyakit astr%intestinal terutaa $iare+

Skenario 6

3e%ran anak laki9laki ,erusia ; taun enalai $iare sejak 2 ari yan lalu+

Rumusan masalah

Laki9laki usia ; taun $iare sejak 2 ari yan lalu+

Sasaran pembelajaran

Aar aasis!a $a-at eaai $an enerti enenai -enyakit $an ara kerja syste

-enernaan+


3/19

RM

Anamnesis

KU

RPS

RPD

RPK

RiwayatSosial

RiwayatAlergi

PF

Head ToToe

PP Etiopat

ogenesis

Epidemil

ogiPenataaksanaa

n

Analisis masalah

Hipotesis

3e%ran anak laki9laki ,erusia ; taun enalai $iare sejak 2 ari yan lalu $i$ua en$erita $iare

akut+

Pembahasan

ANAMNESIS

Diare ,isa terja$i aki,at -enyakit yan ,isa se,u sen$iri aki,at in/eksi atau

ani/estasi -enyakit serius se-erti keanasan usus atau ala,s%r-si+


4/19

2+ #eluan &taa

Menyanyakan ena-a -asien itu $atan $an keluanya sejak ka-an+

+ =i!ayat Penyakit 3ekaranMenyanyakan ,aaiana karakteristik $iare (/rekuensi !arna '%lue a$anya a-as

k%nsistensi tinja a$anya len$er a-aka ,er,au) $an keluan -enyerta se-erti ual

unta $ea leas nyeri -erut ,atuk -ilek '%lue kenin -enurunan ,erat ,a$an

$an /at%r -enetusnya+

4+ =i!ayat Pen%,atanMenyanyakan ri!ayat -en%,atan ke-a$a -asien+

5+ =i!ayat Penyakit Daulu

a$a ti$aknya ri!ayat sakit $aulu yan -erna $i $erita+ 3e-erti $ia,etes ellitus

i-ertensi $ll+

6+ =i!ayat #eluara

-enyakit keluara a$a ti$aknya keluara yan enalai sakit se-erti ini+

;+ =i!ayat 3%sial=i!ayat s%sial -asien se-erti kea$aan linkunan sekitar -%la $an ke,iasaan akan

yeenitas -asien ke,iasaan ui tanan $ll+>+ =i!ayat Aleri

=i!ayat Aleri tera$a- akanan %,at9%,atan $ll+

Pemeriksaan Fisik

Pa$a -eeriksaan /isik -erlu $i-eriksa : ,erat ,a$an suu tu,u karakter ,isin usus

$istensi a,$%en /rekuensi $enyut jantun $an -erna-asan serta tekanan $ara+ 3etela itu

$ilakukan -eeriksaan a,$%en $enan ins-eksi auskultasi -erkusi $an -al-asi+ 3elanjutnya-erlu $iari tan$a9tan$a utaa $ei$rasi: kesa$aran rasa aus $an tur%r kulit a,$%en serta

tan$a9tan$a ta,aan lainnya se-erti : u,un9u,un ,esar ekun atau ti$ak ata ekun atau

ti$ak a$a atau ti$aknya air ata ,i,ir uk%sa ulut $an li$a kerin atau ,asa+2

Perna-asan yan e-at $an $ala in$ikasi a$anya asi$%sis eta,%lik+ Bisin usus yan

lea atau ti$ak a$a ,ila ter$a-at i-%kalei+ Peeriksaan ekstreitas -erlu karena -er/usi $an

a-ilarry re/ill $a-at enentukan $erajat $ei$rasi yan terja$i+2

Penilaian ,eratnya atau $erajat $ei$rasi $a-at $itentukan $enan ara %,yekti/ yaitu $enan

e,an$inkan ,erat ,a$an se,elu $an selaa $iare+ 3u,yekti/ $enan enunakan kriteria

? 3k%r Maurie #in kriteria MM= $an lain9 lain $a-at $iliat -a$a ta,el ,erikut+2

Ta,el 1+ Penentuan $erajat $ei$rasi enurut ? 1..5+2


5/19

Sumber UKK!"astroenterologi!Hepatologi #DA# $ %uku a&ar gastroenterologi!'epatologi$ Ed ke!($ )akarta %adan

penerbit #DA#*+,-+$'$-,+!($

Ta,el 2+ Penentuan $erajat $ei$rasi enurut sisti -enankaan @ Maurie #in+2


penerbit #DA#*+,-+$'$-,+!($

Ta,el + Penentuan $erajat $ei$rasi enurut MM= 200+2


6/19


penerbit #DA#*+,-+$'$-,+!($

Pemeriksaan Penunjang

Peeriksaan Tinja

Peeriksaan tinja selalu -entin ula9ula $i -eratikan a-aka ,entuknya air

setena -a$at atau ,era-ur $ara len$ir+ ?arus seera $i -eriksa a-aka a$a a%e,a

ain8telur leuk%sit $an eritr%sit+ A$anya ele,un leak e,eri $uaan keara

ala,s%r,si leak $an -enyakit -anreas+ A$anya eritr%sit enunjukkan a$anya in/eksi

se$ankan jika a$a leuk%sit keunkinan a$a in/eksi $an in/laasi usus+ Peeriksaan -? tinja

-erlu $ilakukan ,ila a$a $uaan ala,s%r,si kar,%i$rat $i ana -? tinja $i ,a!a 6 $i sertai

tes re$uksi -%siti/ enunjukan a$anya int%leransi luk%sa+ Pe!arnaan ra -erlu $i lakukan

untuk enetaui $iare %le karena in/eksi ,akteri jaur $an se,aainya+ 3elain itu $a-at $i

-eriksa si/at tinja ,eru-a '%lue ,aik itu ,anyak $an ,er,au ,usuk enunjukkan a$anya in/eksi

$an ,ila ter$a-at kelainan $eikian $a-at lansun $i lakukan kultur tinja+ Bila ter$a-at inyak

$ala tinja enunjukan insu/isiensi -anreas tinja -uat (steat%re) enan$akan kelainan $i

-r%ial ile%sekal+ Diare se-erti air ,isa terja$i aki,at kelainan -a$a seua tinkat $ari I trat+

A$anya akanan yan ti$ak tererna $i saluran erna a$ala ani/estasi $ari k%ntak yan terlalu

e-at antara tinja $enan $in$in usus+ 3e$ankan ,au asa enunjukkan a$anya -enyera-an

kar,%i$rat yan ti$ak se-urna+ Perlu $i ,e$akan -er$araan yan $isertai $iare atau


7/19

-er$araan yan enyertai tinja n%ral+ Pa$a %litis in/eksi $an %litis uler%sa -er$araan

$isertai $enan $iare se$ankan yan enyertai tinja n%ral a$a keanasan e%r%i$+ P%li-

$an lainnya+ Peeriksaan /isik tinja n%ral ti$ak selalu enyinkirkan kelainan %rani+ 1

Peeriksaan Dara

Pa$a $iare in/laasi $iteukan lek%sit%sis LCD yan eninkat $an i-%-r%teineia+

Al,uin $an l%,ulin ren$a akan enesankan suatu -r%tein l%sin enter%-aty aki,at

in/laasi intestina se-erti aneia $e/esiensi ,esi B12 serta asa /%lat -a$a anuan a,s%r,si+

#a$ar B12 ren$a a$anya -ertu,uan ,akteri yan ,erle,ian -a$a seua te-at $i usus

keil+ #a$ar al,uin ren$a enunjukkan a$anya tan$a -r%tein l%%sin $ari -era$anan $i

ileu yeyunu k%l%n atau -a$a syn$r%e ala,s%r,si+ 3eua kea$aan $i atas -erlu

k%n/irasi $enan ,i%,si+ Cusin%/il $a-at $i ju-ai -a$a astr%enteritis eusin%/ilik aleri

akanan atau in/eksi -arasit $iusus+ Peeriksaan ser%l%is tera$a- a%e,a arus $ilakukan+

Pa$a -asien $enan keuriaan in/eksi kr%nik -erlu $i -eriksa jua keunkinan

iun%$e/isiensi+ Peeriksaan k%l%nsk%-i jua ,isa $ilakukan ,ila $i$ua a$a In/laat%ry

,%!el $isease+1

Working iagnosis

Diare akut $i$e/inisikan se,aai -asase tinja yan air $an le,ek $enan jula le,i ,anyak

$ari n%ral ,erlansun kuran $ari 14 ari+ Diare -ersisten eru-akan istila yan $i-akai $i

luar neeri yan enyatakan $iare yan ,erlansun 1590 ari yan eru-akan kelanjutan $ari

$iare akut+ Diare in/ekti/ a$ala ,ila -enye,a,nya in/eksi+ 3e$ankan $iare n%n in/ekti/ ,ila

ti$ak $iteukan in/eksi se,aai -enye,a, -a$a kasus terse,ut+1

1+ Diare akut et ausa irus

Diare akut a$ala ,uan air ,esar le,i $ari kali -erari $isertai -eru,aan k%nsistensi tinja

enja$i air $enan atau tan-a len$ir $an $ara yan ,erlansun kuran $ari satu inu+

ejalanya ,eru-a ,uan air ,esar yan ,eru-a air (!atery)+ ejala utaanya a$ala $iare air

,er,usa ti$ak a$a $ara len$er $an ,er,au asa serta unta+ ejala lainnya a$ala sakit

ke-ala $ea eniil $an sakit -erut+ Biasa $ise,a,kan %le karena r%ta'irus+ ejala ,iasa


8/19

unul $ala !aktu 49> ja setela ter-a-ar 'irus $an ,erlansun selaa 192 ari !alau-un

ejala $a-at ,erlansun selaa 10 ari+4

2+ Diare et ausa Bakteri

Bakteri n%nin'asi'e a$ala ikr%%ranise yan ti$ak erusak uk%sa usus se-erti i,ri%

%lerae C+%lli (CTC) l%stri$iu -er/rinens $an 3ta-yl%%us aureus+ Bakteri ini

enaki,atkan $iare air $enan '%lue ,esar tan-a len$er $an $ara+ #eluan a,$%en

,iasanya inial ,akan ti$ak a$a naun ejala $an tan$a $ei$rasi e-at ti,ul terutaa

-a$a kasus yan ti$ak en$a-at airan -enanti+ Pa$a -eeriksaan tinja rutin ti$ak

$iteukan leuk%sit+

Bakteri enter%in'asi/ a$ala ,akteri yan erusak uk%sa usus se-erti Cnter%in'asi'e C

%lli (CIC) 3al%nella s- 3iella s-


9/19

eru-akan ,akteri ra -%siti/+ Pe,entukan s-%ra ,asilus serin $ikaitkan $enan nasi

%ren terutaa nasi yan su$a aak laa se,elu $i%ren+ Peanasan yan $iteria

,asilus se,elu $%sajikan enstiulasi -e,elaan s-%ra yan asi ,ertaan i$u- $ari

-ere,usan -ertaa+*ika unta ti$ak ,eitu ,esar teta-i a$a rasa nyeri k%lik a,$%inal

$ala 12924ja sesu$a k%nsusi akanan terk%ntainasi keunkinan itu $ise,a,kan

%le l%stri$iu -er/rinens+ Ini eru-akan ,akteri ra -%siti/ yan enasilkan

enter%t%ksin $i usus alus+ Makanan uunya eli-uti $ain $inin yan $ianatkan

ke,ali+ Peanasan itu eiu -e,elaan s-%ra yan asi i$u- -a$a saat $iasak

-ertaa kali+15

4+ Diare et ausa Int%leransi Lakt%sa

Meiliki ani/estasi klinis se-erti sakit -erut ual ke,un -r%$uksi as $i usus

eninkat setela k%nsusi lakt%sa atau akanan yan enan$un lakt%sa+Lakt%sa yan ti$ak $a-at $i-ea enja$i ,entuk yan ,isa $isera- lakt%sa akan enu-uk+

Lat%sa eru-akan su,er enery yan ,aik untuk ikr%%ranise $i k%l%n $iana lakt%sa

akan $i/erentasi %le ikr%%ranise terse,ut $an enasilkan asa laktat as etan

(?4) $an ?i$r%en (?2)+as yan $i-r%$uksi terse,ut e,erikan -erasaan ti$ak nyaan

$an $istensi usus $an /latulensia+ Asa laktat yan $i-r%$uksi %le ikr%%ranise terse,ut

akti/ seara %s%ti $an enarik air ke luen usus $eikian jua lakt%sa yan ti$ak

tererna jua enarik air seina enye,a,kan $iare+ Bila uku- ,erat -r%$uksi as $an

a$anya $iare ta$i akan ena,at -enyera-an nutrisi lainnya se-erti -r%tein $an leak+5

Epi!emilogi

Menurut ranisasi #eseatan Dunia ( ? ) $an &NIC" a$a sekitar $ua iliar

kasus -enyakit $iare $i seluru $unia setia- taun $an 1. juta anak9anak usia kuran $ari 5

taun ,inasa karena $iare setia- taun terutaa $i neara9neara ,erke,an + *ula ini 1> E

$ari seua keatian anak9anak $i ,a!a usia lia taun $an ,erarti ,a!a le,i $ari 5000

anak9anak eninal setia- ari aki,at -enyakit $iare+ Dari seua keatian anak aki,at $iare

;> E terja$i $i !ilaya A/rika $an Asia Tenara +6

Etiologi


10/19

#e-entinan relati/ $an si/at9si/at e-i$ei%l%i -at%en $iare ,er'ariasi sesuai $enan

l%kasi e%ra/is+ Anak9anak $i neara se$an ,erke,an enja$i terin/eksi $enan ,er,aai

kel%-%k -at%en ,akteri $an -arasit se$an seua anak $i neara aju serta neara yan

su$a ,erke,an akan en$a-at r%ta'irus $an -a$a ,anyak kasus enter%-at%en 'irus lain

$an +. lamblia selaa usia 5 taun -ertaanya+ Diare akut atau $iare janka -en$ek $a-at

$isertai $enan sala satu ,akteri 'irus atau -arasit yan ter$a/tar -a$a Ta,el 1+ Diare kr%nis

atau eneta- yan ,erakir 14 ari atau le,i laa $a-at karena aen in/eksius terasuk +.

lamblia, ryptosporidium $an . coli enter%areati/ atau enter%-at%enik setia-

enter%-at%en yan enin/eksi %s-es teranu iun7 atau ejala9ejala sisa karena e$era

usus %le setia- enter%-at%en -asain/eksi akut+ A$a ,anyak jua -enye,a, $iare n%nin/eksius

-a$a anak se-erti aat anat%ik siste -enernaan (alr%tasi striktura atr%/i ikr%/ili)

ala,s%r-si ($e/isiensi $isakari$ase ara e-e$u luen ,erkuran ine/isiensi -ankreas)

kelainan %r%nal keraunan akanan keanasan $an ,er,aai aa -enye,a, lainnya+ 56

"abel #$ Aen9aen Penye,a, Diare6

Bacteria Viruses Parasites

Diarrheagenic

Escherichia coli

Campylobacter jejuni

Vibrio cholerae O1

V. cholerae O139*

Shigella speciesV. parahaemolyticus

Bacteroides ragilis

C. coli

C. upsaliensis

Nontyphoidal

Salmonellae

Clostridium di!cile

"ersinia enterocolitica

". pseudotuberculosis

Rotavirus

Norovirus (calicivirus)

Adenovirus (serotype

40/41)

Astrovirus

Cytomegalovirus*

Protozoan

Cryptosporidium parvum

Giardia intestinalis

Microsporida*

Entamoeba histolytica Isospora

belli*Cyclospora cayetanensis

Dientamoeba fragilis Blastocystis

hominis

Helminths

Strongyloides stercoralis

Angiostrongylus costaricensis

Schistosoma mansoni

S! "aponicum

Cnter%-at%en ,akteri $a-at enye,a,kan $iare ra$an atau n%nra$an $an

enter%-at%en s-esi/ik $a-at $isertai $enan sala satu ani/estasi klinis+ &unya $iare

ra$an aki,at 'eromonas spp. ampylobacter -e-uni lostridium difficile . coli

enter%in'asi/ $an . coli enter%e%raik lesiomonas shigelloides, /almonella sap.


11/19

/higella spp. 0ibrio parahaemolyticus $an 1ersinia enterocolitica+ Diare n%nra$an $a-at $ise9

,a,kan %le. colienter%-at%en. colienter%t%ksik $an 0ibrio cholerae.5

Cnter%-at%en -arasit ,eru-a +iardia lamblia a$ala -enye,a, -arasit $iare yan

-alin serin $i Aerika 3erikat -at%en lain a$ala ryptosporidiumntamoeba histolytica,

/trongyloides stercoralis 2sospora belli, $an nterocyto3oon bieneusi. Dua aen terakir

$iteukan -alin serin -a$a %ran9%ran $enan sin$r% $e/isiensi iun $i$a-at (AID3)+

Pen$erita $iare ,iasanya ti$ak -erlu e-unyai tinjanya untuk $i-eriksa telur $an -arasit

keuali kalau a$a ri!ayat -erjalanan ke $aera en$eik ,aru9,aru ini ,iakan tinja neati/

untuk enter%-at%en lain $an $iare eneta- selaa le,i $ari 1 inu7 ereka eru-akan

,aian $ari le$akan seranan $iare7 atau ereka en$erita anuan iun+ Peeriksaan le,i

$ari satu s-esien tinja unkin -erlu untuk eneakkan $ian%sis+ ,at9%,at tertentu

senya!a anti $iare $an ,ariu $a-at enanu i$enti/ikasi enter%-at%en -arasit+

Cnter%-at%en 'irus $i$a-ati e-at -enye,a, astr%enteritis 'irus a$ala r%ta'irus a$en%'irus

enterik ast%'irus $an kalsi'irus+5

Pato%isiologi

Diare $a-at $ise,a,kan %le satu atau le,i $ari -at%/isi%l%i8-at%ekanise se,aai

,erikut yaitu $iare %s%tik $iare sekret%rik ala,s%r-si asa e-e$u ala,s%r,si leak

%tilitas $an !aktu transit usus a,n%ral anuan -erea,ilitas usus $iare in/laat%rik $an

$iare in/eksi+

iare osmotik $iare ti-e ini $ise,a,kan eninkatnya tekanan %s%tik intraluen

$ari usus alus yan $ise,a,kan %le %,at9%,at8Fat kiia yan i-er%s%tik (antara lain

M34 M(?)2) ala,s%r-si uu $an $e/ek $ala a,s%r-si uk%sa usus isal -a$a

$e/isiensi $isakari$ase ala,s%r-si luk%sa8alakt%sa+

iare sekretorik $iare ti-e ini $ise,a,kan %le eninkatnya sekresi air $an elektr%lit

$ari usus enurunnya a,s%r-si+


12/19

Malabsorbsi asam empe!u& malabsorbsi lemak& Diare ti-e ini $i$a-atkan -a$a

anuan -e,entukan8-r%$uksi ielle e-e$u $an -enyakit9-enyakit saluran ,ilier $an ati+

Motilitas !an 'aktu transit usus abnormal $iare ti-e ini $ise,a,kan i-er%tilitas $an

ireularitas %tilitas usus seina enye,a,kan a,s%r-si yan a,n%ral $i usus alus+

Penye,a, anuan %tilitas antara lain: $ia,etes elitus -asa 'a%t%i i-ertir%i$+

(angguan permeabilitas usus& $iare ti-e ini $ise,a,kan -erea,ilitas usus yan

a,n%ral $ise,a,kan a$anya kelainan %r/%l%i e,ran e-itel s-esi/ik -a$a usus alus+

In%lamasi !in!ing usus )!iare in%lamatorik*&$ise,a,kan a$anya kerusakan uk%sa

usus karena -r%ses in/laasi seina terja$i -r%$uksi ukus yan ,erle,ian $an eksu$asi air

$an elektr%lit ke$ala luen anuan a,s%r-si air $an elektr%lit+ In/laasi uk%sa usus alus

$a-at $ise,a,kan in/eksi ($isentri /higella4atau n%n in/eksi (k%litis ulserati/ $an -enyakit

r%n)+1

iare in%eksi $iare yan $ise,a,kan %le in/eksi ,akteri yan eru-akan -enye,a,

terserin $ari $iare+ Dari su$ut kelainan usus $iare %le ,akteri $i,ai atas n%n in'asi/ (ti$ak

erusak uk%sa) $an in'asi/ (erusak uk%sa)+6


13/19

Diare karena ,akteri8-arasite8'irus in'asi/ (enter%'asi/)+ Bakteri yan erusak (in'asi/)

antara lainnteroinvasive .coli 524, /almonella, /higella, 1ersinia, . perfringensti-e +

Diare $ise,a,kan %le kerusakan $in$in usus ,eru-a nekr%sis $an ulserasi+ 3i/at $iarenya

sekret%rik eksu$ati/+ airan $iare $a-at tera-ur len$ir $an $ara+ alau $eikian in/eksi

kuan9kuan ini $a-at jua ,erani/estasi se,aai $iare k%leri/%ris+ #uan /almonellayan

serin enye,a,kan $iare yaitu /.paratyphi B, /. typhimurium, /. enterriditis, /. choleraesuis.

Penye,a, -arasit yan serin yaitu. histoliti#a$an +lamblia.",6,7

Mani%estasi +linis

alau-un $iare e-unyai tan$a9tan$a klinis tertentu untuk enentukan -asti $ian%sis

eti%l%i itu ti$ak unkin+ le karena itu $i-erlukan -eeriksaan -enunjan+ Berikut $i,a!a

eru-akan ta,el9ta,el yan ,isa e,e$akan ani/estasi klinis+6

Ta,le ,*enis9jenis $iare ,isa $i,ai enja$i kate%ri

Category Clinical manifestation

Acute diarrhea resence of three or more a!normally loose or "atery stools in the

preceding #4 h

$ysentery resence of visi!le !lood in stools

ersistent diarrhea Acutely starting episode of diarrhea lasting more than 14 days

Ta,le 6Linkin te ain sy-t%s t% te auses %/ aute $iarreaHenter%e%rrai. coli (C?C)

%ymptoms Causes of acute diarrhea

&ever Common and associated "ith invasive pathogens

Pediatric details' initially present in the maority of children "ith

rotavirus diarrhea

loody stools nvasive and cytoto+in,producing pathogens

%uspect -.-C infection in the a!sence of fecal leuocytes

Not "ith viral agents and enteroto+ins producing !acteria

omiting Fre.uently in /iral diarr'ea and illness 0aused by

ingestion o1 ba0terial to2ins 3e$g$4 Staphylococcus

aureus5

6ommon in 0'olera


14/19

Ta,le -linial /eatures %/ in/eti%n !it selete$ $iarreal -at%ens6

athogens

Clinical features

A!dominal

pain &ever

&ecal evidence omiting

of inflammation nausea

.eme,positive

stool

loody

stool

ShigellaSalmonella

22 22 22 22 2/3 222 22 22 2 2/3 2

Campylobacter 22 22 22 2 2/3 2

#ersinia 22 22 2 2 2 2

Norovirus 22 2/3 3 22 3 3

$ibrio 2/3 2/3 2/3 2/3 2/3 2/3

Cyclospora 2/3 2/3 3 2 3 3

Cryptosporidium 2/3 2/3 2 2 3 3

Giardia 22 3 3 2 3 3

Entamoeba histolytica 2 2 2/3 2/3 22 2/3

Clostridium difficile 2 2 22 3 2 2

%higa to+in,producing

Escherichia coli

(including 156'.6)

22 0 0 2 22 22

7ey' 22 common' 2 occurs 2/3 varia!le8 3 not common' 0 atypical/often not present9

Penatalaksanaan

Rehi!rasi

Ter$a-at renana tera-i yan $ilakukan ,er$asarkan tinkat $ei$rasinya+ Bila ti$ak a$a

$ei$rasi aka $a-at $ilakukan renana tera-i A 5 lanka yaitu:;

1+ Beri airan le,i ,anyak $ari ,iasanya+

&ntuk ,ayi teruskan A3I le,i laa $an le,i serin $ari-a$a ,iasanya+ Berikan jua

inuan %ralit sa-ai $iare ,erenti+ Bila unta ,erenti 10 enit lalu lanjutkan ,eri

%ralit se$ikit $ei se$ikit+

2+ Beri ,at Fin


15/19

Beri Fin selaa 10 ari ,erturut9turut !alau-un $iare su$a ,erenti+ Di ,a!a uur 6

,ulan ,erikan 10 -erari $an $i atas 6 ,ulan ,erikan 20 -erari+

+ Beri anak akanan untuk enea kuran iFi

Beri akanan le,i serin $ari-a$a ,iasanya $enan -%rsi le,i se$ikit (sekitar 94 ja)+

Dan jua ,eri akanan yan enan$un kaya akan kalsiu se-erti serat ,ua+

4+ Anti,i%tik anya $i,erikan sesuai in$ikasi

Berikan anti%,i%tik Anti,i%tik anya sesuai in$ikasi+ Misalnya k%lera $an $isentri+

5+ C$ukasi i,u8-enasu

Mene$ukasi i,u8-enasu anak terse,ut untuk e,a!a ke,ali ke -etuas kesaatan

a-a,ila ,erak air le,i serin unta ,erulan akan $an inu sanat se$ikit a$a

$ea a$a ,erak ,er$ara atau-un ti$ak e,aik $ala kurun !aktu ari+

Bila a$a tan$a9tan$a $ei$rasi rinan8se$an aka -erlu $ilakukan renana tera-i B se-erti

,erikut:;

1+ Berikan ralit -a$a ja -ertaa $i sarana keseatan sesuai $enan ruus

jula %ralit yan $i,erikan ;5 l Berat ,a$an anak+

2+ Bila ,erat ,a$an ti$ak $iketaui aka ,erikan %ralit sesuai ta,el $i ,a!a ini

Ta,el >+ Menunjukan jula airan %ralit yan arus $i,erikan -a$a $ei$rasi rinan+se$an

.mur Sampai # bulan #/01 bulan 01/1# bulan 1/, tahun

2erat ba!an J6 k 6910 k 10912 k 1291. k

3umlah 4airan 2009400 4009;00 ;009.00 .0091400

+ Aati setela 4 ja enunakan ,aan $ei$rasi+ Bila tan$a9tan$a $ei$rasi ilan

lanjutkan -a$a tera-i A+ Bila kea$aan akin -ara anti $enan tera-i +

Bila a$a tan$a9tan$a $ei$rasi ,erat aka -erlu $ilakukan renana tera-i se-erti Berikut:

1+ Beri airan Intra'ena seera Nal 0. E atau =iner laktak 100l8k BB+ Nilai ke,ali

tia- 1590 enit ,ila na$i ti$ak tera,a aka lakukan tetesan e-at+


16/19

2+ Berikan jua %ralit ,ila -en$erita ,isa inu7 ,iasanya setela 94 ja jika ,ayi atau

anak 192 ja++ Berikan %,at Fin selaa 10 ari ,erturut9turut+

5bat Anti iare

,at9%,at ini $a-at enurani ejala9ejala yan -alin e/ekti/ yaitu $eri'at %-i%i$ isal

l%-erai$e $i/en%ksilat9atr%-in $an tinkur %-iu+ L%-erai$e -alin $isukai karena ti$ak

a$ikti/ $an eiliki e/ek sa-in -alin keil Bisut su,salisilat eru-akan %,at lain yan

$a-at $iunakan teta-i k%ntrain$ikasi -a$a -asien ?I karena $a-at eni,ulkan ensel%/ati

,isut+ ,at anti%tilitas -enunaannya arus ati9ati -a$a -asien $isentri yan -anas

(terasuk in/eksi 3iella) ,ila tan-a $isertai ikr%,a karena $a-at e-erlaa -enye,uan

-enyakit+ %,at yan eneraskan tinja7 ata-ulite 4 2 ta, -erari setite 1 saset

$i,erikan tia- $iare8BAB ener sa-ai $iare ,erenti ) %,at anti sekret%rik atau anti

enke-alinase: ?i$rase 1 ta, -erari

5bat Anti Mikroba

Pen%,atan e-irik ti$ak $ianjurkan -a$a seua -asien+ Pen%,atan e-irik $iin$ikasikan -a$a

-asien9-asien yan $i$ua enalai in/eksi ,akteri in'asi/ $iare turis (traveler8s diarrhea)

atau iun%su-resi/+56;

+omplikasi

Be,era-a asala unkin terja$i selaa -en%,atan rei$rasi+ Be,era-a $i antaranya

e,utukan -en%,atan kusus+2

a$ ?i-ernatrei

Pen$erita $iare $enan natriu -lasa K 150 %l8L eerlukan -eantauan ,erkalayan ketat+ Tujuannya a$ala enurunkan ka$ar natriu seara -erlaan9laan+

Penurunan ka$ar natriu -lasa yan e-at sanat ,er,aaya %le karena $a-at

eni,ulkan e$ea %tak+ =ei$rasi %ral atau nas%astrik enunakan %ralit a$ala

ara ter,aik $an -alin aan+2

b$ ?i-%natrei


17/19

Anak $enan $iare yan anya inu air -uti atau airan yan enan$un se$ikit

ara $a-at terja$i i-%natrei (Na J 10 %l8L)+ i-%natrei serin terja$i -a$a anak

$enan siell%sis $an -a$a anak alnutrisi ,erat $enan %e$ea+ ralit aan $an

e/ekti/ untuk tera-i $ari a-ir seua anak $enan i-%natrei+2

4$ ?i-%kaleiaDikatakan i-%kaleia ,ila # J5 C8L+ i-%kalei $a-at enye,a,kan keleaan

%t%t -aralitik ileus anuan /unsi injal $an aritia jantun+ ?i-%kalei $a-at

$iea $an kekuranan kaliu $a-at $ik%reksi $enan enunakan %ralit $an

e,erikan akanan yan kaya kaliu selaa $iare $an sesu$a $iare ,erenti+2

!$ #ejan#eaalan u-aya rei$rasi %ral $a-at terja$i -a$a kea$aan tertentu isalnya -eneluaran

tinja air yan serin $enan '%lue yan ,anyak unta yan eneta- ti$ak $a-at

inu ke,un $an ileus -aralitik serta ala,s%r-si luk%sa+ Pa$a kea$aan9kea$aanterse,ut unkin -en$erita arus $i,erikan airan intra'ena+ Pa$a anak yan enalai

$ei$rasi !alau-un ti$ak selalu $a-at terja$i kejan se,elu atau selaa -en%,atan

rei$rasi+ #ejan terse,ut $a-at $ise,a,kan %le karena i-%likei ke,anyakan terja$i

-a$a ,ayi atau anak yan iFinya ,uruk i-er-ireksia kejan terja$i ,ila -anas tini

isalnya ele,i 40% i-ernatreia atau i-%natreia+2

e$ Diare -ersisten atau $iare kr%nik"akt%r se-erti alnutrisi $e/isiensi iun $e/isiensi ikr%nutrien $an keti$akte-atan

tera-i $iare enja$i /akt%r risik% terja$inya $iare ,erke-anjanan+ Pa$a akirnya $iare

,erke-anjanan akan enja$i $iare -ersisten yan eiliki k%nsekuensi enter%-ati $an

ala,s%r-si nutrisi le,i lanjut+ Dua /akt%r utaa ekanise $iare kr%nis a$ala /akt%r

intraluen yan ,erkaitan $enan -r%ses -enernaan $ala luen terasuk anuan

-ankreas e-ar $an ,rus ,%r$er e,ran+ "akt%r lainnya a$ala /akt%r uk%sal yan

e-enarui -enernaan $an -enyera-an seina ,eru,unan $enan seala -r%ses

yan enaki,atkan -eru,aan interitas e,ran uk%sa usus au-un anuan

-a$a /unsi trans-%rt -r%tein+ 2

Prognosis

Pr%n%sis ,iasanya ,aus karena ke,anyakan kasus astr%enteritis a$ala kasus yan

$a-at se,u $enan sen$irinya+ Biasanya kea$aan anak akan e,aik $enan $ilakukan


18/19

rei$rasi intra'ena+ Pasien yan $i,erikan rei$rasi seara %ral yan a$ekuat akan

e-erliatkan -er,aikan $irinya seara ,ertaa-+56

+esimpulan

Diare yan $ialai anak -a$a kasus $iatas $i$ua $iare akut karena !aktu yan asi ,aru+

Tera-i yan ter-entin a$ala -e,erian rei$rasi %ral se$ini unkin una enea $ei$rasi

le,i lanjut+ Naun anak jua teta- arus $i,erikan $iet se-erti ,iasa $an ti$ak ,%le

$i-uasakan una e-ere-at -r%ses -enye,uan e-itel usus alus+ Denan -elaksanaan yan

te-at serta kerja saa yan ,aik $ari %ran tua $ala enanani kasus $iare akut -r%n%sis $ari

kasus $iatas ,aik+


19/19

a%tar pustaka

1+ Mar$ante *+#+ #liean M+=+ *ens%n+ Beran C+=+ Nels%n ilu keseatan anak esensial+

C$isi ke96+ 3ina-ura: Clse'ier+ 2014+ + 4519..+

2+ #9astr%enter%l%i9?e-at%l%i IDAI + Buku ajar astr%enter%l%i9e-at%l%i+ C$ ke9+

*akarta : Ba$an -ener,it IDAI+2012++>;9116125

+ 3ia$i,rata # Dal$iy%n%+ Buku ajar ilu -enyakit $ala+ C$isi 6+ *akarta: C7 2014++1>..9

1.06+

4+ iral astr%enteritis+ Diun$u $ari tt-:88!!!+ni$$k+ni+%'8ealt9in/%rati%n8ealt9

t%-is8$iesti'e9$iseases8'iral9astr%enteritis8Paes8/ats+as-$iakses 16 ei 2016+5+ Beran =C auan + Nels%n ilu keseatan anak+ C$ ke91. '%lue 2+ *akarta : C

Pener,it Buku #e$%kteran72011++2092;7456

6+ "artin M+ 3ala M+ Lin$,er + Aute $iarrea in a$ult an$ il$ren: a l%,al -ers-eti'e:

:orld ;astroenterology rganisation ;lo!al ;uideline 8 #01#9 p9

pbl blok 16 - 102014026 - diare pada anak

Documents