Valoración y manejo de usuarios con Patología Biliar

E.U Sandra GarcíaDepartamento de Enfermería

Objetivos de aprendizaje

Describir proceso de enfermería en pacientes/usuarios en las principales patologías de la vía biliar

Patología Biliar: Litiasis Biliar, Cirugía Vía Biliar, etc

Recordatorio Anátomico

Introducción

Litiasis biliar: cálculos en vesícula y/o vía biliar Prevalencia:

Occidente: 5 a 15% Alta incidencia en Chile, especialmente en mujeres,

de ascendencia mapuche 3 tipos de cálculos:

Colesterol: Mas frecuente occidente Pigmentarios negros: Bilirrubina Pigmentarios marrones: Bilirrubinato calcico

Historia natural Colelitiasis:

Generalmente asintomática Progresión sintomática: 1% anual

Coledocolitiasis: Migración espontanea a duodeno:21 – 34% Riesgo pancreatitis:25 – 36%

Cuadros Clínicos

Cólico biliar Colecistitis aguda litiasica Colecistitis crónica litiasica Coledocolitiasis Colangitis Pancreatitis aguda biliar

COLICO BILIAR

Más frecuente Contracción vesicular desplaza los cálculos al

cístico Obstrucción transitoria Dolor en hipocondrio derecho o epigastrio

Intensidad variable Vómitos, nauseas

Diagnostico: Eco: S = 84%. E = 99 % Tratamiento: Colecistectomía laparoscópica

Colecistitis aguda litiasica

Cístico obstruido por calculo Aumento presión intravesicular Isquemia parietal por compromiso flujo arterial Sales biliares y lípidos irritan la pared Infección de bilis por bacterias

Clínica: Dolor en HCD o epigastrio, intenso. Mayor de 4-6 hrs de duración Signo de Murphy (+): Dolor en HCD con la

inspiración

Colecistitis aguda litiasica

Paciente impresiona de gravedad Frecuentemente hay fiebre asociada

Elevación de parámetros inflamatorios Puede haber leve alteración del perfil hepático Diagnostico Eco abdominal:

Pared engrosada > 3mm Edema de la pared (doble contorno o en forma de riel) Distensión vesicular (> 5 cms) Murphy ecográfico +

Tratamiento: ATB + Colecistectomía laparoscópica. Mayor riesgo de conversión.

Colecistitis crónica litiasica

Desarrollo insidioso o por cuadros agudos repetitivos

Inflamación crónica de la pared vesicular Síntomas leves o inespecíficos Laboratorio sin hallazgos relevantes Diagnostico Eco:

vesícula pequeña Engrosamiento difuso o focal de la pared

Tratamiento: Colecistectomía

Coledocolitiasis

El 15% de los pacientes con colelitiasis desarrolla coledocolitiasis.

Frecuentemente causa ictericia obstructiva También elevación de fosfatasas alcalinas y GGT Ocasionalmente elevación de transaminasas

Diagnostico: Eco presenta BAJA sensibilidad: 22-55% Se han desarrollado factores pronósticos

Tratamientos: Varias opciones Cx abierta, CPRE (endoscopia) o Laparoscopia.

CPRE ( Endoscópica)Implicancias de Enfermería Necesario: Paciente Cooperador Previo a la CPRE: Explicación del procedimiento al

usuario Régimen cero Sedación del usuario: Buscar signos de depresión

respiratoria y del SNC, Hipotensión Valoración de terapia endovenosa Posición del usuario Posterior al procedimiento: Vigilancia de la condición del

usuario, valoración de signos de perforación y/ o infección, RAM de medicamentos administrados en el intraoperatorio

Colangitis aguda Infección ascendente de la vía biliar con repercusión sistémica, en

presencia de obstrucción parcial o completa de la VB. Bacterias: E. Coli, Klebsiella, Streptococcus, Pseudomonas, etc. Hay aumento de la presión de la vía biliar, provocando

translocación bacteriana Triada Charcot: Fiebre, dolor HCD, ictericia Pentada Reynols: T.Charcot + confusión e hipotensión Tto: ATB amplio espectro + descompresión biliar (CPRE).

Abordaje Qx: alta tasa mortalidad (hasta 45%)

Pancreatitis aguda biliar

Calculo impactado en ampolla de váter Causa dificultad de drenaje de liq pancreático Esto genera inflamación del páncreas

Dolor epigástrico irradiado en faja. Vómitos Shock

Elevación de enzimas pancreáticas, ictericia y alteración del perfil hepático.

Tratamiento inicial: Medico (fluido terapia intensiva). Si hay colangitis: CPRE urgente Sospecha de obstrucción biliar persistente: CPRE precoz (<

72hrs) Definitivo: Colecistectomía laparoscópica

Proceso de atención de enfermería en paciente Qx por colecistopatía

VALORACIÓN DIAGNÓSTICOS PLANEACIÓN Y OBJETIVOS EVALUACIÓN

Cuidados de Enfermería pacientes intervenidos por patología de vías biliares

Manejo del dolor : Valorar EVA Administrar analgésicos Recuperar Integridad cutánea y tisular: Curación de herida operatoria Valoración y Manejo de drenaje Vigilar drenajes y sonda T si corresponde: Cantidad, características, curación sitio de inserción de drenaje,

evitar retiro accidental Vigilar funcionalidad de SNG, contenido drenado, rotar sitio de

apoyo Mejorar estado respiratorio: Ejercicios respiratorios, tos confirmar

KTR , (triflow)

Administración segura de medicamentos Vigilar RAM Controlar signos vitales, saturación de oxígeno Vigilar tolerancia al régimen alimenticio Vigilar síntomas y signos de alerta relacionados con complicaciones

potenciales: Hemorragia Dehiscencia (cirugía abierta) Perforación Absceso peri vesicular Peritonitis biliar o purulenta Fístula colecisto-duodenal Dar indicaciones de alta al paciente y familia

GRACIAS POR SU ATENCIÓN