pankreatitis yunus

Download Pankreatitis yunus

Post on 14-Apr-2018

222 views

Category:

Documents

1 download

Embed Size (px)

TRANSCRIPT

  • 7/30/2019 Pankreatitis yunus

    1/49

    PANKREATITIS danPENATALAKSANAAN

    Dr. Surya D Pohan SpB-KBD

    Bagian Bedah RSU-UKI Cawang

  • 7/30/2019 Pankreatitis yunus

    2/49

    PENDAHULUAN

    Pankreas adalah kelenjar yang bertanggungjawab untuk produksi insulin (pankreas

    endokrin) serta pembuatan dan sekresi enzim

    pencernaan (pankreas eksokrin) yangberguna dalam membantu metabolisme padasistem pencernaan. Sekitar 80% dari

    pankreas memiliki fungsi eksokrin, sedangkan

    sisanya 20% memiliki fungsi endokrin.Emedicine.com

  • 7/30/2019 Pankreatitis yunus

    3/49

    DEFINISI

    Peradangan pada pankreas yang dapat bersifatkronis atau akut dan dapat disebabkan olehautodigestition pada jaringan pankreas yang

    disebabkan oleh enzim pankreas. Penyebabyang paling sering ditemukan adalahalkoholisme dan obstruksi duktus biliaris yang

    disebabkan oleh batu empedu.

    (dorlands medical dictionary)

  • 7/30/2019 Pankreatitis yunus

    4/49

    ANATOMI PANKREAS

    Caput (kepala) pankreas, yang

    paling lebar, terletak di sebelah

    kanan rongga abdomen dan di dalam

    lekukan duodenum dan

    melingkarinya.

    Corpus (badan) pankreas,

    merupakan bagian utama pada

    organ itu dan letaknya di belakang

    lambung, di depan vertebra lumbalis

    pertama.

    Caudal (ekor) adalah bagian yang

    runcing di sebelah kiri, dan

    menyentuh limpa.

  • 7/30/2019 Pankreatitis yunus

    5/49

    ANATOMI MIKROSKOPIK

    Pankreas merupakan kelenjar

    ganda yang terdiri atas dua

    bagian:

    Bagian Eksokrin : terdiri atas

    kelenjar asiner yang menghasilkan

    enzim pencernaan dan

    mensekresikan ke duodenum.

    Bagian Endokrin : massa pulau

    kecil (pulau Langerhans), tersebar di

    seluruh pankreas. Yang akan

    menghasilkan hormon dan

    mensekresikan ke darah.

    HISTOLOGI

  • 7/30/2019 Pankreatitis yunus

    6/49

  • 7/30/2019 Pankreatitis yunus

    7/49

    Vaskularisasi Pankreas

  • 7/30/2019 Pankreatitis yunus

    8/49

    FISIOLOGI

    Sekresi Eksokrin dipengaruhi oleh beberapa fase:

    1. Fase sefalik

    2. Fase gastrik

    3. Fase intestinal

    4. Fase pascamakan/postcenam

  • 7/30/2019 Pankreatitis yunus

    9/49

    Fisiologi

  • 7/30/2019 Pankreatitis yunus

    10/49

    Sekresi Endokrin dihasilkan oleh pulau Langerhans yang

    terdiri atas sel beta, sel alfa, sel delta, dan beberapa sel

    C.

    Sel alfa --> glukagon

    Sel beta --> insulin

    Sel delta --> somatostatin

    Sel C --> polipeptida pankreas

  • 7/30/2019 Pankreatitis yunus

    11/49

    Pankreatitis

    AkutKronis

  • 7/30/2019 Pankreatitis yunus

    12/49

    Pankreatitis

    Pankreatitis akut Klinis onset cepat gejala hilang sebagai penyembuhan

    Pankreatitis kronis ada serangan sebelumnyaatau gejala insufisiensi eksokrin / endokrinsebelum serangan awal muncul menetapsampai resolusi serangan awal

  • 7/30/2019 Pankreatitis yunus

    13/49

    Pankreatitis Akut

    DEFINISI:

    Pankreatitis adalah penyakit peradangan pada

    pankreas yang disertai manifestasi lokal dansisttemik.

  • 7/30/2019 Pankreatitis yunus

    14/49

    2 bentuk patologis dari pankreatitis akut:

    Pankreatitis Akut Interstisial. Secara makroskopik pankreas membengkaksecara difus dan pucat. Tidak terdapat nekrosis atau perdarahan, bila ada, minimalsekali. Secara mikroskopik, daerah interstisial melebar karena adanya edemaekstrasel, disertai sebaran sel leukosit PMN. Saluran pankreas diisi bahan purulen.Tidak didapatkan destruksi asinus.

    Pankreatitis Akut Nekrosis Hemoragik. Secara makroskopik, tampak nekrosisjaringan pankreas (lemak di tepi pankreas, parenkim) disertai perdarahan daninflamasi yang dapat mengisi ruang retroperitoneal. Bila penyakit berlanjut,tampak abses dan timbulnya bakteri di jaringan nekrosis yang berdinding (absespurulen). Secara mikroskopik, adanya nekrosis lemak dan jaringan pankreas,kantong infiltrat yang meradang dan berdarah. Pembuluh darah di dalam dan disekitar daerah nekrotik menunjukkan kerusakan mulai dari inflamasi perivaskular,vaskulitis, dan trombosis pembuluh darah. Bentuk pankreatitis ini lebih fataldibanding pankreatitis akut interstisial

  • 7/30/2019 Pankreatitis yunus

    15/49

    Etiologi Pankreatitis Akut

    Batu empedu

    Konsumsi alkohol >>

    Pasca bedah

    Spasme dan sumbatan

    pembuluh darah

    Trauma Infeksi

  • 7/30/2019 Pankreatitis yunus

    16/49

    PANKREATITIS AKUTPATOFISIOLOGI :

    Duktus Pankreatikus Duktus Koledokus

    Ampula Vateri(obstruksi)

    Menyumbat aliran getah pankreas

    Refluks getah empedu dari duktus koledokus

    ke dalam duktus pankreatikus

    Mengaktifkan enzim-enzim yg seharusnyaaktif di duodenum (tripsinogen tripsin,mengaktifasi fosfolipase A&B)

    Mengubah lesitin Mengaktifasi elestasemenjadi lisolesitin Gg. Vaskularisasi hebat

    Merusak lapisan fosfolipid perdarahan hebatpd pankreas

    PANKREATITIS AKUT

  • 7/30/2019 Pankreatitis yunus

    17/49

    Gambaran Klinis

    Serangan ringan: - nyeri perut akut

    - tanda perut : ringan, selama beberapa hari

    - gejala&tanda sistemik : kurang dan minimal

    Serangan sedang: - nyeri perut : akut, hebat

    - tanda perut : kembung, nyeri tekan, defans muskularringan/sedang, peristaltis (-)

    - gejala&tanda sistemik : takikardia

    Serangan berat: - nyeri perut : akut, berat sekali

    - tanda perut : kembung, nyeri tekan umum, defansmuskular umum, peristaltis (-)

    - gejala&tanda sistemik : syok dalam, toksemia berat

  • 7/30/2019 Pankreatitis yunus

    18/49

    Anamnesa

    Makan kenyang / minum alkohol nyeri perut tiba tiba / perlahan di epigastrium menjalar kebelakang berkurang (duduk membungkuk) bertambah (terlentang)

    Muntah lambung kosong tetap nyeri

  • 7/30/2019 Pankreatitis yunus

    19/49

    Pemeriksaan Fisik

    Takikardia Takipnue Hipotensi Hipertermia Perut tegang & Nyeri tekan Tanda Gray-Turner bercak darah di perut

    samping

    Tanda Cullen

    bercak darah di pusar, jarangterjadi ( menunjukan luasnya perdarahanretroperitoneal dan subkutis)

  • 7/30/2019 Pankreatitis yunus

    20/49

    Cullens sign Grey-turnerss sign

  • 7/30/2019 Pankreatitis yunus

    21/49

    Pemeriksaan laboratorium Darah : kenaikan jumlah leukosit 10.000/mm3, jika di dapati anemia

    biasanya menunjukkan perdarahan berat.

    Kadar amilase : 2 jam setelah timbul gejala terjadi kenaikan kadar

    amilase serum, tetap tinggi selama 24-48 jam, sedang

    kadar dalam urine tetap tinggi sampai 72 jam. Bila

    kadar amilase dalam serum seseorang sebesar 5x

    normalnya pankreatitis akut

    Kadar lipase meninggi

    Kadar kalsium : timbulnya hipokalsemia pd hari ke 2 dan seterusnya

    nekrosis pankreas. Tidak adanya kalsium dlm urin

    diagnosa dini pankreatitis akut.

  • 7/30/2019 Pankreatitis yunus

    22/49

    Pemeriksaan Radiologi

    Foto Polos Abdomen sentinel loop or a colon cutoffsign

    USG Abdomen dilatasi duktus, parenkim (pembesaran /atropi), pseudokista dan tumor atau batu

    CT-scan lebih sensitifkalkuli dan lesi massa kecilterjawab USG

    ERCP u/ perencanaan operasi morfologi duktal(dilatasi penyempitan oleh karena batu)

    MRCP (Kolangiopankreatografi magnetik resonansi)non-invasif (dilatasi duktus pankreas, ketidakteraturansaluran pankreas, tortuositas dan kalkuli di saluranpankreas ditunjukkan dg baik hanya oleh MRCP)

  • 7/30/2019 Pankreatitis yunus

    23/49

    Pemeriksaan Penunjang

    Radiologi :

    Colon Cut Off (dilatasi di kolon

    transversum/di kolon asendens),

    Sentinel Loop (usus halus di

    sekitar pankreas dilatasi dan

    terisi udara)

    Foto Polos Abdomen sentinel loop

  • 7/30/2019 Pankreatitis yunus

    24/49

    Foto Polos Abdomen sentinel loopor a colon cutoff sign

  • 7/30/2019 Pankreatitis yunus

    25/49

    USG & CT-scan

  • 7/30/2019 Pankreatitis yunus

    26/49

    USG Batu di duktus Pankreas

    CT k d d

  • 7/30/2019 Pankreatitis yunus

    27/49

    CT scan pankreas edema dengankoleksi perinephric

    C t t CT i k t

  • 7/30/2019 Pankreatitis yunus

    28/49

    Contrast CT scan peningkatanperinephric

  • 7/30/2019 Pankreatitis yunus

    29/49

    An abnormal endoscopic retrograde cholangiopancreatography(ERCP) scan, a type of x-ray of the biliary tract, shows irregularflow of white dye, indicating strictures (narrowing) in thepancreatic duct. This finding is typical of pancreatitis

    (inflammation of the pancreas).

    Prognosis

  • 7/30/2019 Pankreatitis yunus

    30/49

    Prognosis

    Mortalitas dan gejala klinis bervariasi sesuaiderajat proses patologi.

    Edema pankreas mortalitas 5 - 10%

    Perdarahan masif nekrotik mortalitas 50 -80%.

    R K it i

  • 7/30/2019 Pankreatitis yunus

    31/49

    Ranson Kriteria

    Pada Masuk atauDiagnosis

    1. Umur> 55 tahun

    2. Leukositosis> 16.000 /

    cumm

    3. Hiperglikemia> 200 mg /dL

    4. LDH serum> 400 IU / L

    5. AST serum> 250 IU / L

    48 jam awal1. jatuh hematokrit> 10

    persen

    2. Cairan penyerapan> 4000

    mL

    3. Hypocalcemia

  • 7/30/2019 Pankreatitis yunus

    32/49

    Prognosis

    < +2 morbiditas dan mortalitas 0

    + 3-5 meningkat 10 20 %

    + > 7 meni