pankreatitis yunus
TRANSCRIPT
-
7/30/2019 Pankreatitis yunus
1/49
PANKREATITIS danPENATALAKSANAAN
Dr. Surya D Pohan SpB-KBD
Bagian Bedah RSU-UKI Cawang
-
7/30/2019 Pankreatitis yunus
2/49
PENDAHULUAN
Pankreas adalah kelenjar yang bertanggungjawab untuk produksi insulin (pankreas
endokrin) serta pembuatan dan sekresi enzim
pencernaan (pankreas eksokrin) yangberguna dalam membantu metabolisme padasistem pencernaan. Sekitar 80% dari
pankreas memiliki fungsi eksokrin, sedangkan
sisanya 20% memiliki fungsi endokrin.Emedicine.com
-
7/30/2019 Pankreatitis yunus
3/49
DEFINISI
Peradangan pada pankreas yang dapat bersifatkronis atau akut dan dapat disebabkan olehautodigestition pada jaringan pankreas yang
disebabkan oleh enzim pankreas. Penyebabyang paling sering ditemukan adalahalkoholisme dan obstruksi duktus biliaris yang
disebabkan oleh batu empedu.
(dorlands medical dictionary)
-
7/30/2019 Pankreatitis yunus
4/49
ANATOMI PANKREAS
Caput (kepala) pankreas, yang
paling lebar, terletak di sebelah
kanan rongga abdomen dan di dalam
lekukan duodenum dan
melingkarinya.
Corpus (badan) pankreas,
merupakan bagian utama pada
organ itu dan letaknya di belakang
lambung, di depan vertebra lumbalis
pertama.
Caudal (ekor) adalah bagian yang
runcing di sebelah kiri, dan
menyentuh limpa.
-
7/30/2019 Pankreatitis yunus
5/49
ANATOMI MIKROSKOPIK
Pankreas merupakan kelenjar
ganda yang terdiri atas dua
bagian:
Bagian Eksokrin : terdiri atas
kelenjar asiner yang menghasilkan
enzim pencernaan dan
mensekresikan ke duodenum.
Bagian Endokrin : massa pulau
kecil (pulau Langerhans), tersebar di
seluruh pankreas. Yang akan
menghasilkan hormon dan
mensekresikan ke darah.
HISTOLOGI
-
7/30/2019 Pankreatitis yunus
6/49
-
7/30/2019 Pankreatitis yunus
7/49
Vaskularisasi Pankreas
-
7/30/2019 Pankreatitis yunus
8/49
FISIOLOGI
Sekresi Eksokrin dipengaruhi oleh beberapa fase:
1. Fase sefalik
2. Fase gastrik
3. Fase intestinal
4. Fase pascamakan/postcenam
-
7/30/2019 Pankreatitis yunus
9/49
Fisiologi
-
7/30/2019 Pankreatitis yunus
10/49
Sekresi Endokrin dihasilkan oleh pulau Langerhans yang
terdiri atas sel beta, sel alfa, sel delta, dan beberapa sel
C.
Sel alfa --> glukagon
Sel beta --> insulin
Sel delta --> somatostatin
Sel C --> polipeptida pankreas
-
7/30/2019 Pankreatitis yunus
11/49
Pankreatitis
AkutKronis
-
7/30/2019 Pankreatitis yunus
12/49
Pankreatitis
Pankreatitis akut Klinis onset cepat gejala hilang sebagai penyembuhan
Pankreatitis kronis ada serangan sebelumnyaatau gejala insufisiensi eksokrin / endokrinsebelum serangan awal muncul menetapsampai resolusi serangan awal
-
7/30/2019 Pankreatitis yunus
13/49
Pankreatitis Akut
DEFINISI:
Pankreatitis adalah penyakit peradangan pada
pankreas yang disertai manifestasi lokal dansisttemik.
-
7/30/2019 Pankreatitis yunus
14/49
2 bentuk patologis dari pankreatitis akut:
Pankreatitis Akut Interstisial. Secara makroskopik pankreas membengkaksecara difus dan pucat. Tidak terdapat nekrosis atau perdarahan, bila ada, minimalsekali. Secara mikroskopik, daerah interstisial melebar karena adanya edemaekstrasel, disertai sebaran sel leukosit PMN. Saluran pankreas diisi bahan purulen.Tidak didapatkan destruksi asinus.
Pankreatitis Akut Nekrosis Hemoragik. Secara makroskopik, tampak nekrosisjaringan pankreas (lemak di tepi pankreas, parenkim) disertai perdarahan daninflamasi yang dapat mengisi ruang retroperitoneal. Bila penyakit berlanjut,tampak abses dan timbulnya bakteri di jaringan nekrosis yang berdinding (absespurulen). Secara mikroskopik, adanya nekrosis lemak dan jaringan pankreas,kantong infiltrat yang meradang dan berdarah. Pembuluh darah di dalam dan disekitar daerah nekrotik menunjukkan kerusakan mulai dari inflamasi perivaskular,vaskulitis, dan trombosis pembuluh darah. Bentuk pankreatitis ini lebih fataldibanding pankreatitis akut interstisial
-
7/30/2019 Pankreatitis yunus
15/49
Etiologi Pankreatitis Akut
Batu empedu
Konsumsi alkohol >>
Pasca bedah
Spasme dan sumbatan
pembuluh darah
Trauma Infeksi
-
7/30/2019 Pankreatitis yunus
16/49
PANKREATITIS AKUTPATOFISIOLOGI :
Duktus Pankreatikus Duktus Koledokus
Ampula Vateri(obstruksi)
Menyumbat aliran getah pankreas
Refluks getah empedu dari duktus koledokus
ke dalam duktus pankreatikus
Mengaktifkan enzim-enzim yg seharusnyaaktif di duodenum (tripsinogen tripsin,mengaktifasi fosfolipase A&B)
Mengubah lesitin Mengaktifasi elestasemenjadi lisolesitin Gg. Vaskularisasi hebat
Merusak lapisan fosfolipid perdarahan hebatpd pankreas
PANKREATITIS AKUT
-
7/30/2019 Pankreatitis yunus
17/49
Gambaran Klinis
Serangan ringan: - nyeri perut akut
- tanda perut : ringan, selama beberapa hari
- gejala&tanda sistemik : kurang dan minimal
Serangan sedang: - nyeri perut : akut, hebat
- tanda perut : kembung, nyeri tekan, defans muskularringan/sedang, peristaltis (-)
- gejala&tanda sistemik : takikardia
Serangan berat: - nyeri perut : akut, berat sekali
- tanda perut : kembung, nyeri tekan umum, defansmuskular umum, peristaltis (-)
- gejala&tanda sistemik : syok dalam, toksemia berat
-
7/30/2019 Pankreatitis yunus
18/49
Anamnesa
Makan kenyang / minum alkohol nyeri perut tiba tiba / perlahan di epigastrium menjalar kebelakang berkurang (duduk membungkuk) bertambah (terlentang)
Muntah lambung kosong tetap nyeri
-
7/30/2019 Pankreatitis yunus
19/49
Pemeriksaan Fisik
Takikardia Takipnue Hipotensi Hipertermia Perut tegang & Nyeri tekan Tanda Gray-Turner bercak darah di perut
samping
Tanda Cullen
bercak darah di pusar, jarangterjadi ( menunjukan luasnya perdarahanretroperitoneal dan subkutis)
-
7/30/2019 Pankreatitis yunus
20/49
Cullens sign Grey-turnerss sign
-
7/30/2019 Pankreatitis yunus
21/49
Pemeriksaan laboratorium Darah : kenaikan jumlah leukosit 10.000/mm3, jika di dapati anemia
biasanya menunjukkan perdarahan berat.
Kadar amilase : 2 jam setelah timbul gejala terjadi kenaikan kadar
amilase serum, tetap tinggi selama 24-48 jam, sedang
kadar dalam urine tetap tinggi sampai 72 jam. Bila
kadar amilase dalam serum seseorang sebesar 5x
normalnya pankreatitis akut
Kadar lipase meninggi
Kadar kalsium : timbulnya hipokalsemia pd hari ke 2 dan seterusnya
nekrosis pankreas. Tidak adanya kalsium dlm urin
diagnosa dini pankreatitis akut.
-
7/30/2019 Pankreatitis yunus
22/49
Pemeriksaan Radiologi
Foto Polos Abdomen sentinel loop or a colon cutoffsign
USG Abdomen dilatasi duktus, parenkim (pembesaran /atropi), pseudokista dan tumor atau batu
CT-scan lebih sensitifkalkuli dan lesi massa kecilterjawab USG
ERCP u/ perencanaan operasi morfologi duktal(dilatasi penyempitan oleh karena batu)
MRCP (Kolangiopankreatografi magnetik resonansi)non-invasif (dilatasi duktus pankreas, ketidakteraturansaluran pankreas, tortuositas dan kalkuli di saluranpankreas ditunjukkan dg baik hanya oleh MRCP)
-
7/30/2019 Pankreatitis yunus
23/49
Pemeriksaan Penunjang
Radiologi :
Colon Cut Off (dilatasi di kolon
transversum/di kolon asendens),
Sentinel Loop (usus halus di
sekitar pankreas dilatasi dan
terisi udara)
Foto Polos Abdomen sentinel loop
-
7/30/2019 Pankreatitis yunus
24/49
Foto Polos Abdomen sentinel loopor a colon cutoff sign
-
7/30/2019 Pankreatitis yunus
25/49
USG & CT-scan
-
7/30/2019 Pankreatitis yunus
26/49
USG Batu di duktus Pankreas
CT k d d
-
7/30/2019 Pankreatitis yunus
27/49
CT scan pankreas edema dengankoleksi perinephric
C t t CT i k t
-
7/30/2019 Pankreatitis yunus
28/49
Contrast CT scan peningkatanperinephric
-
7/30/2019 Pankreatitis yunus
29/49
An abnormal endoscopic retrograde cholangiopancreatography(ERCP) scan, a type of x-ray of the biliary tract, shows irregularflow of white dye, indicating strictures (narrowing) in thepancreatic duct. This finding is typical of pancreatitis
(inflammation of the pancreas).
Prognosis
-
7/30/2019 Pankreatitis yunus
30/49
Prognosis
Mortalitas dan gejala klinis bervariasi sesuaiderajat proses patologi.
Edema pankreas mortalitas 5 - 10%
Perdarahan masif nekrotik mortalitas 50 -80%.
R K it i
-
7/30/2019 Pankreatitis yunus
31/49
Ranson Kriteria
Pada Masuk atauDiagnosis
1. Umur> 55 tahun
2. Leukositosis> 16.000 /
cumm
3. Hiperglikemia> 200 mg /dL
4. LDH serum> 400 IU / L
5. AST serum> 250 IU / L
48 jam awal1. jatuh hematokrit> 10
persen
2. Cairan penyerapan> 4000
mL
3. Hypocalcemia
-
7/30/2019 Pankreatitis yunus
32/49
Prognosis
< +2 morbiditas dan mortalitas 0
+ 3-5 meningkat 10 20 %
+ > 7 meningkat > 50 %
Komplikasi
-
7/30/2019 Pankreatitis yunus
33/49
Komplikasi
Shock
Perdarahan gastrointestinal
Hepatitis
Obstruksi saluran empedu
Komplikasi di paru
Komplikasi pada jantung
Komplikasi pada kolon
Komplikasi pada intestine
-
7/30/2019 Pankreatitis yunus
34/49
Penatalaksanaan
Puasa
Infus
Pipa lambung
Antibiotik
Analgetik
Pemantauan : Cairan&elektrolit, penanganan
hipokalsemia, ventilasi
Laparotomi : Debridement peritoneal,
Penyaliran (drainase eksterna)
-
7/30/2019 Pankreatitis yunus
35/49
PANKREATITIS KRONIK
Pankreatitis kronis merupakan kelainan
inflamasi yang ditandai oleh kehancuran anatomis
dan fungsional yang progresif pada pankreas.
Etiologi
-
7/30/2019 Pankreatitis yunus
36/49
Etiologi
Autoimune
Obstruksi duktus pankreatikus
Kecanduan alkohol
Herediter
Hiperkalsemia
Hiperlipidemia
Idiopatik
-
7/30/2019 Pankreatitis yunus
37/49
Tanda & gejala
Nyeri perut hebat
Penurunan BB
Defekasi lebih sering
Feses berbuih, steatorrhea
-
7/30/2019 Pankreatitis yunus
38/49
PA
TOFI
SIOL
OGI
P ik
-
7/30/2019 Pankreatitis yunus
39/49
Pemeriksaan ERCP (Endoscopic Retrograde Cholongio
Pancreatography)
Merupakan pemeriksaan yang paling tepat untukmenegakkan diagnosis pankreatitis kronis.Pemeriksaan ini akan merinci anatomi pankreas dan
saluran pankreas serta empedu. Tes toleransi glukosa : dapat mengevaluasi fungsi sel
pulau langerhans pankreas; untuk menentukan apakahperlu operasi reseksi pankreas.
Pengukuran kadar enzim-enzim :
Amilase-Lipase serum, hasil pemeriksaan meningkat.
Bilirubin direk meningkat
Glukosa meningkat.
USG
. . . . , .
-
7/30/2019 Pankreatitis yunus
40/49
USG
Figure 1. A 71-year-old woman with abdominal pain andjaundice. CT and EUS detected a mass in the pancreatichead. Note the lobularity. Cytopathology diagnosed chronicpancreatitis, confirmed by surgery.
-
7/30/2019 Pankreatitis yunus
41/49
ERCP
K lik i
-
7/30/2019 Pankreatitis yunus
42/49
Komplikasi
Malnutrisi
Abses pankreas
Kanker pankreas
Perdarahan.
P t l k
-
7/30/2019 Pankreatitis yunus
43/49
Penatalaksanaan
Non bedah :
- Pemberian analgetik meperidine
- Penggunaan metode non opioid
- Menghindari alkohol serta makanan lain yang olehpasien dirasakan cenderung menimbulkan nyeri.
- Pemberian obat-obat pengganti enzim pankreas
Pembedahan
- Pankreatektomi parsial atau total, bergantung padaletak kelainannya.
-
7/30/2019 Pankreatitis yunus
44/49
Pertimbangan:
- ukuran & anatomi saluran pankreas:
>6 cm --> penyaliran interna
bedah reseksi
-
7/30/2019 Pankreatitis yunus
45/49
Pankreatiko-duodenektomi menurut Whipple :bila kelainan terletak di hulu pankreas
-
7/30/2019 Pankreatitis yunus
46/49
Operasi Beger :
mempertahankan pilorus,
ekstirpasi hulu pankreas
tanpa mengganggu
lambung dan duodenum
Yeyunopankreotikostomi : seluruh pankreas
-
7/30/2019 Pankreatitis yunus
47/49
y p pmenunjukkan kelainan (Roux-en Y)
-
7/30/2019 Pankreatitis yunus
48/49
Pankreatektomi parsial : kelainan terletak di
ekor pankreas
Autotransplantasi korpus dan ekor pankreas :
hulu pankreas rusak dan mengalami fibrosis
-
7/30/2019 Pankreatitis yunus
49/49
(: Terimakasih:)