1

TELEFON : 04-5991100

FAKS : 04-5938937

2

A. MAKLUMAT AM Baca maklumat am berikut dengan teliti dan sila ambil tindakan yang sewajarnya agar anda

dapat memulakan pengajian anda di Institut Kemahiran Tinggi PERDA ( PERDA-TECH).

1. PANDUAN UNTUK KE INSTITUT KEMAHIRAN TINGGI PERDA (PERDA-TECH)

Kampus Institut Kemahiran Tinggi PERDA (PERDA-TECH) terletak lebih kurang 4 km dari Bandar Nibong Tebal, Seberang Perai Selatan, Pulau Pinang. Sekiranya anda menggunakan Lebuh Raya Utara-Selatan, anda perlu mengikut susur keluar Plaza Tol Jawi. Dengan berpandukan papan tanda, anda akan memasuki jalan Jawi ke Nibong Tebal / Parit Buntar. Seterusya juga berpandukan papan tanda, sila ikuti arah menuju ke Bukit Panchor. Apabila anda sampai di Pekan Sungai Kechil, sila teruskan perjalanan anda sejauh 2 km lagi di mana tersergam bangunan PERDA-TECH di sebelah kiri jalan. Anda dipersilakan memasuki kampus melalui pintu utama dan meletakkan kenderaan di kawasan yang dinyatakan di dalam pelan kampus di lampiran mukasurat 7. Selepas itu anda perlu ke Dewan Utama PERDA-TECH untuk sesi pendaftaran. Sila ke asrama setelah selesai mendaftar di Dewan Utama.

2. PERINGATAN SEBELUM PENDAFTARAN

a) Semakan dokumen asal akan dilakukan pada hari pendaftaran. Sila bawa semua dokumen asal yang dikehendaki oleh PERDA-TECH pada hari pendaftaran. Kegagalan anda menunjukkan dokumen asal boleh mengakibatkan anda tidak akan didaftarkan. PERDA-TECH juga berhak menarik balik tawaran belajar di kampus sekiranya terdapat percanggahan maklumat di antara dokumen asal dengan maklumat yang telah anda berikan kepada PERDA-TECH semasa memohon ke PERDA-TECH.

b) Lengkapkan semua borang yang dilampirkan bersama-sama Buku Panduan Pendaftaran

dan bawa bersama semasa melapor diri.

c) Pelajar-pelajar perlu membuat pengesahan penerimaan / penolakan dengan segera dalam tempoh yang ditetapkan dengan memaklumkan melalui telefon dan menghantar kembali borang jawapan PERDA-PO-02/B3 sebelum tarikh akhir yang dinyatakan dalam surat tawaran.

MAKLUMAT AM

3

3. KEMUDAHAN ASRAMA

Asrama disediakan untuk semua pelajar. Walau bagaimanapun tempat adalah terhad. Adalah menjadi tanggungjawab pelajar sendiri untuk mendapatkan tempat tinggal sekiranya anda tidak ditawarkan tempat di asrama. Bagi pelajar yang mendapat tawaran asrama, sila rujuk Senarai Semak perkara 6 (m/s 27).

4. BANTUAN KEWANGAN

Bagi memudahkan urusan yang berkaitan dengan pembayaran elaun sara hidup, pelajar-pelajar disyaratkan membuka akaun Bank Islam Malaysia Berhad (BIMB) untuk pembayaran elaun sara hidup secara ‘online’. Pelajar-pelajar juga diminta membawa bersama dokumen-dokumen berikut pada hari pendaftaran :-

• 3 salinan kad pengenalan pelajar

• 3 salinan bahagian buku akaun simpanan Bank Islam Malaysia Berhad (BIMB) yang mengandungi maklumat nama, nombor akaun serta no. kad pengenalan pelajar.

(Hanya akaun simpanan BIMB sahaja yang diterima) Kesemua dokumen yang dinyatakan di atas HENDAKLAH DISAHKAN oleh Pegawai Kerajaan Kumpulan A atau Ketua Kampung atau Penghulu yang dilantik oleh kerajaan.

5. SUBSIDI YURAN PENGAJIAN YANG DITANGGUNG OLEH KERAJAAN

• Pada dasarnya kerajaan telah memberi subsidi yuran pengajian untuk memberi peluang pendidikan kepada pelajar-pelajar yang telah berjaya ditawarkan tempat ke pusat-pusat pendidikan termasuk Pusat Latihan Kemahiran seperti Institut Kemahiran Tinggi PERDA (PERDA-TECH). Justeru anda dinasihatkan supaya menggunakan peluang ini dengan sebaiknya.

• Maklumat mengenai subsidi yuran pengajian yang ditanggung oleh kerajaan bagi setiap kursus adalah seperti berikut :

4

BIL. PERKARA JUMLAH KOS

(RM)

1. SIJIL

a) Yuran Pengajian

b) Elaun Sara Hidup

(RM250.00 x 21 bulan)

6,000.00

5,250.00

JUMLAH 11,250.00

2. SIJIL *

a) Yuran Pengajian

b) Elaun Sara Hidup

(RM250.00 X 24 bulan)

6,000.00

6,000.00

JUMLAH 12,000.00

3. DIPLOMA

a) Yuran Pengajian

b) Elaun Sara Hidup

7,500.00

-

JUMLAH 7,500.00

* Bagi kursus berikut :

(a) Sijil Teknologi Kimpalan

(b) Sijil Teknologi Automotif

6. HAL-HAL LAIN

a) Pelajar digalakkan membawa 3 salinan fotostat dokumen-dokumen peribadi yang telah

disahkan untuk urusan-urusan berkaitan, termasuklah salinan fotostat (di atas kertas saiz A4) kad pengenalan ibu dan bapa.

b) Saksi bagi borang-borang pendaftaran hendaklah terdiri daripada Pegawai Kerajaan Kumpulan A / Pengetua / Guru Besar / Guru Penolong Kanan / Wakil Rakyat, Penghulu dan Ketua Kampung yang dilantik oleh kerajaan sahaja.

c) Jika anda seorang penagih dadah, pengedar atau terlibat dalam kegiatan

penyalahgunaan dadah, anda tidak layak untuk menjadi pelajar PERDA-TECH.

5

i. PANDUAN PENDAFTARAN PELAJAR BARU

Anda dinasihatkan supaya membaca maklumat dan arahan di bawah dengan teliti supaya urusan pada hari pendaftaran berjalan dengan lancar. Anda tidak akan didaftarkan sekiranya mana-mana perkara yang disebutkan di bawah tidak dipatuhi.

1. HARI PENDAFTARAN

Anda hendaklah hadir untuk mendaftar diri sebagai pelajar Institut Kemahiran Tinggi PERDA (PERDA-TECH) menurut maklumat berikut :- Tarikh : Seperti yang diarahkan dalam Surat Tawaran Masa : 10.00 pagi Tempat : Dewan Utama, Institut Kemahiran Tinggi PERDA (PERDA-TECH),

Bukit Panchor, Nibong Tebal Peringatan : Calon dikehendaki datang lebih awal dan mendaftar pada masa yang telah

ditetapkan. Kelewatan akan menyebabkan anda tidak akan didaftarkan. 2. PERKARA-PERKARA YANG MESTI DIBAWA PADA HARI PENDAFTARAN :-

2.1 Dokumen / Sijil Asal yang berikut :-

• Kad Pengenalan

• Sijil Kelahiran

• Surat Tawaran ke Institut Kemahiran Tinggi PERDA (PERDA-TECH)

• Sijil atau Slip Keputusan Peperiksaan SPM / SPM(V)

• Sijil Berhenti Sekolah

• Dokumen ko-kurikulum yang berkaitan

• Surat Akuan / Testimonial Sekolah (jika berkaitan)

• Buku Akaun Bank Islam (BIMB)

2.2 Borang-borang Pendaftaran berikut yang telah lengkap diisi :-

• Borang Maklumat Peribadi Pelajar – BHEP 1

• Laporan Pemeriksaan Kesihatan – BHEP 2

• Perakuan Kebenaran Bius (Anaesthesia) dan Pembedahan –BHEP 3

• Ikrar Pelajar dan Lepas Tanggung – BHEP 4

• Akuan Pelajar – BHEP 5

• Akuan Ibu / Bapa / Penjaga / Waris – BHEP 6

• Akuan Pelajar (Dadah) – BHEP 7

• Borang Pendaftaran (Asrama) – AS01

• Perjanjian Pelajar – 4 salinan

PANDUAN PENDAFTARAN

6

3. BAYARAN YANG PERLU DIJELASKAN SEMASA PENDAFTARAN

Semua bayaran yang berkaitan jika dinyatakan perlu dibayar tunai semasa pendaftaran.

NOTA :

1. Semua pembayaran yang telah dibuat tidak akan dikembalikan sekiranya anda berhenti dari menjadi pelajar Institut Kemahiran Tinggi PERDA (PERDA-TECH).

2. Sila bawa bersama lapan (8) keping gambar warna yang terbaru berukuran passport.

Semua pelajar lelaki hendaklah berpakaian kemas dan berambut pendek ketika bergambar. Pelajar perempuan pula, berpakaian yang tidak mendedahkan bahagian bahu dan digalakkan bertudung. Sila catatkan nama, no. kad pengenalan dan kursus anda di belakang setiap keping gambar.

4. PAKAIAN DAN RUPADIRI SEMASA PENDAFTARAN

a) Pelajar-pelajar hendaklah berpakaian kemas, bersih dan menutup aurat. Semua jenis pakaian hendaklah tidak menjolok mata seperti pakaian ketat, jarang, pendek, berbelah, nipis dan mendedahkan mana-mana bahagian badan seperti dada, bahu dan belakang.

b) Berkasut serta berstokin.

c) Rambut mestilah kemas. Rambut pelajar lelaki hendaklah pendek. Aras belakang tidak

melebihi paras kolar baju, aras tepi tidak melebihi paras setengah telinga dan aras depan tidak melebihi aras dahi.

d) Topi, baju-T, seluar jeans, seluar pendek dan seluar sukan adalah dilarang sama sekali

semasa mendaftar.

e) Etika berpakaian semasa pendaftaran adalah seperti berikut :

JANTINA PAKAIAN

Pelajar Lelaki

- BAJU JENIS T-SHIRT BERKOLAR DAN BERLENGAN PENDEK

- KEMEJA BERLENGAN PENDEK - KEMEJA BERLENGAN PANJANG

Pelajar Perempuan - BAJU KURUNG DAN BERTUDUNG - BAJU KURUNG MODEN DAN

BERTUDUNG

7

f) Etika pemotongan rambut semasa pendaftaran bagi pelajar lelaki adalah seperti berikut :

RAMBUT HENDAKLAH SENTIASA KEMAS DAN PENDEK

TIDAK MELEBIHI KOLAR

BAJU

TIDAK MENUTUPI TELINGA TIDAK MENUTUPI DAHI

6. HAL-HAL LAIN

1. Semua pelajar semester baru diwajibkan mengikuti program Minggu Orientasi yang akan bermula pada petang hari pendaftaran. Sila rujuk aturcara Minggu Orientasi yang akan diedarkan pada hari pendaftaran orientasi.

2. Pelajar perlu membawa peralatan tambahan untuk keseragaman semasa mengikuti

Minggu Orientasi seperti di bawah :

JANTINA PAKAIAN

Pelajar Lelaki BAJU T-SHIRT PUTIH BERLENGAN

PENDEK DAN SELUAR TRACK BEWARNA HITAM.

Pelajar Perempuan BAJU T-SHIRT PUTIH BERLENGAN

PANJANG DAN SELUAR TRACK BEWARNA HITAM.

8

PELAN LOKASI DALAM KAMPUS INSTITUT KEMAHIRAN TINGGI PERDA (PERDA-TECH)

BALAI

PENGAWAL

PADANG

KAWAD

PEJABATPENTADBIRAN

DEWANUTAMA

PARKING

KERETA

BERBUMBUNG

STAFF

SURAU

PARKING

KERETA

STAFF

BANGUNANAKADEMIK

ST

OR

SIM

PA

NA

N

BE

NG

KE

L

EL

EK

TR

IK

BE

NG

KE

L

AU

TO

MO

TIF

BE

NG

KE

L

JU

RU

KIM

PA

L

BE

NG

KE

L

KIM

PA

LA

N

6G

C &

6G

R

PARKING

KERETA STAFF

BOLA

TAMPAR

SEPAK

TAKRAW

LOGI

INDAH

WATER

RUMAH

CONTOH

PENDAWAIAN

PADANG

BOLA

BE

NG

KE

L

INK

OB

UT

OR

TAPAK PEMBINAANBENGKEL TEKNOLOGI

PEMBUATAN

KA

WA

SA

N

RE

NT

AS

HA

LA

NG

AN

ASRAMASISWA

ASRAMA SISWI

BLOK D

DE

WA

N

MA

KA

N A

DE

WA

N

MA

KA

N B

PARKING

BAS

DATARAN

PERDA

TECH

PELAN

PERDA-TECH

INSTITUTKEMAHIRAN

TINGGI PERDA

PERBADANAN BEKALAN AIR

PULAU PINANG

TAMAN BALI

ASRAMA SISWI

BLOK C

ASRAMA SISWI

BLOK B

ASRAMA SISWI

BLOK A

PINTU MASUK

PIN

TU

KE

LU

AR

DARI SUNGAI KECHIL

DEWANDEWANDEWANDEWANMAKANMAKANMAKANMAKANVIPVIPVIPVIPBE

NG

KE

L

PE

RT

AN

IAN

BE

NG

KE

L

KIM

PA

LA

N

3G

& 6

G

BENGKEL TEKNOLOGI

PEMBUATAN

9

PELAN LOKASI INSTITUT KEMAHIRAN TINGGI PERDA (PERDA-TECH)

TEL: 04-5991100 FAX: 04-5938937

10

KOD KURSUS

(Untuk kegunaan pejabat)

INSTITUT KEMAHIRAN TINGGI PERDA (PERDA-TECH)

BUKIT PANCHOR

14300 NIBONG TEBAL

SEBERANG PERAI SELATAN

ARAHAN :

1. Lengkapkan SEMUA borang di bahagian ini dengan sempurna. 2. Bawa semua borang ini di Hari Pendaftaran.

3. Serahkan borang-borang pendaftaran yang telah lengkap diisi kepada

petugas di kaunter semakan rekod / dokumen semasa pendaftaran.

4. Sekiranya borang ini tidak diambil oleh petugas semasa hari pendaftaran, sila serahkan ke pejabat unit Hal Ehwal Pelajar dua minggu selepas anda mendaftar.

NAMA PELAJAR

NO AKAUN BIMB

NO. PENDAFTARAN

BORANG PENDAFTARAN

11

BORANG PENGESAHAN KEMASUKAN

SURAT JAWAPAN PENERIMAAN/PENOLAKAN TAWARAN LATIHAN KEMAHIRAN ANJURAN PERDA

DI INSTITUT KEMAHIRAN TINGGI PERDA (PERDA-TECH), NIBONG TEBAL, SPS

Kepada: Pengarah, PERDA-TECH, Bukit Panchor, 14300 Nibong Tebal, Seberang Perai Selatan. Tarikh: __________________________ Saya_______________________________________________ No.K/P:__________________________

(Nama pelajar dalam huruf besar)

Beralamat di__________________________________________________________________________

*menerima / menolak tawaran untuk mengikuti Kursus Latihan Kemahiran dalam bidang

_________________________________________________di PERDA-TECH, Bukit Panchor,

berdasarkan tawaran yang dibuat menerusi surat tuan _________________________________________

____________________________________________________________________________________

2. Bahawasanya saya akan mematuhi segala peraturan-peraturan yang ditetapkan oleh pentadbiran

PERDA-TECH.

3. Pentadbiran PERDA-TECH berhak memberhentikan latihan, sekiranya saya melanggar mana-

mana peraturan yang telah ditetapkan. Saya berjanji akan mengikuti latihan yang ditawarkan ini dengan

tekun dan penuh minat.

Sekian, terima kasih. ________________________________ ________________________________ (Tandatangan Pelajar) (Tandatangan Ibu Bapa/Penjaga) Nama: __________________________ Nama: __________________________

No. K/P : ________________________ No. K/P : ________________________

______________________________________________________________________

Surat Jawapan Penerimaan ini hendaklah dikembalikan sebelum

PERDA-PO-02/B3

* Potong mana yang tidak berkenaan ** Sila isikan bil. rujukan surat sepertimana yang dinyatakan dalam surat tawaran. *** Sila maklumkan melalui telefon, faks atau poskan surat jawapan penerimaan ini sebelum tarikh yang dinyatakan di atas.

No. Isu : 3 No. Semakan : 0

12

BORANG MAKLUMAT PERIBADI PELAJAR

Sila isikan butir-butir berikut dengan cermat dan betul

NAMA PENUH

NO. K/P

JANTINA

WARGANEGARA

ALAMAT

BANGSA

TARIKH LAHIR

TEMPAT LAHIR

NEGERI KELAHIRAN

JENIS PENYAKIT YANG SEDANG DIHADAPI

ANAK KEBERAPA

NAMA IBU/BAPA/PENJAGA

PEKERJAAN IBU/BAPA/PENJAGA

NAMA DAN ALAMAT MAJIKAN IBU / BAPA / PENJAGA

Lekatkan gambar ukuran passport,

berpakaian kemas & berambut pendek bagi

lelaki.

1.

2.

3.

4.

5.

6.

7.

8.

9.

10.

11.

12.

13.

14.

BHEP 1

13

PENDAPATAN BULANAN IBU/BAPA/PENJAGA

BIL. TANGGUNGAN

NO. TEL. (R)

NO. TEL. (P)

NO. TEL. (H/P)

------------------------------------------------------------------------------------------------------------ PENGAKUAN PELAJAR Saya mengaku bahawa segala butir-butir tertulis di atas adalah benar. Tandatangan Pelajar : ……………………………….. Tarikh : …………………………………

15.

16.

17.

18.

19.

14

LAPORAN PEMERIKSAAN KESIHATAN (REPORT OF HEALTH EXAMINATION)

BAHAGIAN A : AKUAN PERSETUJUAN IBU / BAPA / PENJAGA & KESIHATAN

PELAJAR Nama Penuh Ibu / Bapa / Penjaga

No. Kad Pengenalan

Nama Penuh Anak / Anak Jagaan (Pelajar)

No. Kad Pengenalan Pelajar

Kursus

Alamat Surat Menyurat

No.Telefon Rumah No. Telefon Pejabat

No.Telefon Bimbit

Lekatkan Gambar

Anda Yang Terkini

BHEP 2

15

BAHAGIAN B: (Sila tandakan √ dalam kotak berkenaan )

PENGAKUAN PERIHAL PENYAKIT SENDIRI DAN KELUARGA

Jenis Penyakit Pelajar Keluarga Kalau “ada” nyatakan rawatan yang diterima

Penyakit Teruk

Pembedahan

Batuk Kering

Kencing Manis

Penyakit Otak

Penyakit Jantung

Lelah

Alahan

Penagihan Dadah

HIV

Kanser

Buah Pinggang

Kecacatan Anggota

Lain-lain Penyakit

(Penting : PERDA-TECH tidak boleh dipertanggungjawabkan atas sebarang perkara yang berlaku kesan daripada maklumat kesihatan pelajar yang tidak benar) Saya dengan ini mengakui dengan penuh kesedaran bahawa : 1. Anak/anak jagaan * saya berstatus kesihatan baik, tiada kecacatan anggota dan tidak menghidap

penyakit berjangkit/berbahaya seperti lelah (asma), sawan, jantung, diabetis dan lain-lain untuk membolehkannya belajar di PERDA-TECH/tinggal di asrama dan mengambil bahagian dalam semua aktiviti di dalam atau di luar PERDA-TECH seperti permainan, olahraga, kawad dan lain-lain.

2. Anak/anak jagaan * saya akan menjaga dirinya dengan baik semasa mengikuti semua

aktiviti/program yang dijalankan oleh PERDA-TECH dan mengaku bahawa saya atau sesiapa jua yang berkepentingan terhadap anak/naka jagaan saya tidak berhak menuntut sebarang ganti rugi/pampasan daripada pihak PERDA-TECH.

3. Bahawa anak/anak jagaan * saya dibenarkan menyertai apa-apa juga aktiviti yang dianjurkan

oleh PERDA-TECH dari semasa ke semasa selama pengajiannya dan tidak akan membuat sebarang tuntutan mahkamah terhadap PERDA-TECH atas kemalangan atau seumpamanya yang berlaku ke atas anak/anak jagaan saya. Saya faham bahawa PERDA-TECH akan mengambil segala langkah keselamatan yang perlu dan sewajarnya dan tidak akan bertanggungjawab sekiranya perkara yang tidak diingini berlaku.

4. Saya juga memberi kebenaran kepada PERDA-TECH/wakilnya memberi rawatan kecemasan

atau pertolongan perubatan kepada anak/anak jagaan * saya jika didapati perlu.

Tarikh : ________________ Tandatangan : __________________ *potong mana yang tidak berkenaan.

16

BAHAGIAN C: (Untuk dilengkapkan oleh doktor yang memeriksa/To be completed by examining doctor) 1. Pemeriksaan Umum/General Examinations

Tinggi/Height (cm) Berat/Weight(kg) Nadi/Pulse(seminit)

Tekanan Darah/Blood Preasure :

2. Pemeriksaan Anggota Tubuh (Sila tandakan √ dalam kotak berkenaan/Please tick √ the relevant box):

Jenis Pemeriksaan/Types of Examining Kanan/Right Kiri/Left Catatan/Statement

Penglihatan mata tanpa kacamata/Unaided vision

Penglihatan mata dengan kacamata/Aided vision

Fundoscopy

Penglihatan warna/Colour vision

Jenis Pemeriksaan/Types of Examining NORMAL ABNORMAL Catatan/Statement

Pemeriksaan telinga/Examination of ears

Ruang mulut/Oral Cavity

Jantung/Heart

Sistem respiratori/Respiratory system

X-Ray

Jenis Pemeriksaan/Types of Examining NORMAL ABNORMAL Catatan/Statement

Abdomen & Rongga Hernia/Abdomen & Hernial

Orifices

Sistem Saraf/Nervous System

Organ Penghadaman/Digestive Organ

Keadaan dan Kecerdasan Otak/Mental Condition and

Intelligence

Rangka-Tulang dan Sendi/Skeleton-Bones and

Joints

Kulit/Skin

Kecacatan/Deformities

Sistem Muskuloskeletal/ Muskuloskeletal System

Pemeriksaan Air Kencing/Examination of Urine:

a) Gula/Sugar

b) Albumin

Lain-lain(Others)

17

BAHAGIAN D: PENGESAHAN DOKTOR / CERTIFICATION BY DOCTOR (Sila tandakan √ di dalam kotak berkenaan/Please tick √ in the approriate box) Saya mengesahkan bahawa pada hari ini (tarikh/date:……………………..) telah memeriksa individu yang bernama: (I certify that this day examined person name as below): Nama Penuh/Full Name

No. Kad Pengenalan/Identify Card No.

Dan mendapati bahawa beliau: (and found he/she)

Tidak mengidap apa-apa penyakit dan disahkan sihat (Good health condition)

Mengidap penyakit …………………………………………………………………………………………. (Has disease) Sedang menerima rawatan …………………………………………………………………………………………. (Undergoing treatment) Tandatangan Doktor / Doctor Signature:

…………………………………………… Nama/Name : Tarikh/Date :

Cop rasmi

(Official stamp)

18

PERAKUAN KEBENARAN BIUS (ANAESTHESIA) DAN PEMBEDAHAN (AUTHORISATION FOR ANAESTHESIA AND SURGICAL PROCEDURE)

Pengarah,

Institut Kemahiran Tinggi PERDA (PERDA-TECH)

Saya ……………………………………………………………………………………………………………………..

(Nama Ibu / Bapa / Penjaga)*

Nombor Kad Pengenalan : ……………………………………………………………………………………………

(Ibu / Bapa / Penjaga)*

kepada pelajar bernama ………………………………………………………………………………………………

yang ditawarkan pengajian / sedang belajar di PERDA-TECH, dengan ini memberi kuasa kepada tuan

atau wakil tuan menandatangani kebenaran bagi pihak saya jika pada pandangan doktor, calon ini

memerlukan rawatan bius (anaesthesia) atau / pembedahan, sedangkan saya tidak dapat hadir pada

masa yang diperlukan.

Saya juga tidak akan mendakwa atau mengambil sebarang tindakan terhadap PERDA-TECH sekiranya

berlaku sebarang kemungkinan yang timbul daripada prosidur tersebut.

Dalam masa kecemasan, pihak tuan boleh menghubungi saya sepertimana maklumat berikut :-

A. Telefon rumah

B. Telefon Pejabat

C. Telefon Bimbit

D. Telefon Waris / Jiran

E. Telefon (Balai Polis /

Ketua Kampung / Penggawa)* Disahkan Oleh : Disaksikan Oleh : Tandatangan Ibu/ Bapa /Penjaga* Nama : …………………………………

No. K/P : …………………………………

Tarikh : ………………………………..

(*) sila potong mana yang tidak berkenaan

Tandatangan Saksi Nama : …………………………………

No. K/P : …………………………………

Tarikh : …………………………………

Cop Rasmi Jawatan

BHEP 3

19

IKRAR PELAJAR DAN LEPAS TANGGUNG (A) IKRAR

Bahawa sesunguhnya saya ……………………………………………………… No. Kad Pengenalan

…………………………………………… berikrar akan mengikuti segala peraturan-peraturan yang

ditetapkan oleh Institut Kemahiran Tinggi PERDA (PERDA-TECH) dari masa ke semasa serta syarat-

syarat yang ditetapkan untuk sesuatu kursus yang saya ikuti. Saya juga berjanji tidak akan melibatkan

diri dalam apa jua aktiviti yang tidak diingini, yang akan mencemarkan nama baik Institut Kemahiran

Tinggi PERDA (PERDA-TECH). Jika saya didapati melakukan kesalahan seperti di atas semasa saya

masih menjadi pelajar, saya akan dengan rela hati sedia diberhentikan dari menjadi pelajar, dan

ibubapa atau penjaga saya, tidak akan membuat sebarang bantahan ke atas hukuman yang diambil

terhadap saya.

(B) LEPAS TANGGUNG

I. Saya sebagai seorang pelajar Institut Kemahiran Tinggi PERDA (PERDA-TECH) perlu mengikuti

semua aktiviti pembelajaran dan ko-kurikulum yang berkaitan sepanjang pengajian saya di Institut

Kemahiran Tinggi PERDA (PERDA-TECH). Aktiviti ini termasuk juga latihan industri dan lawatan

industri anjuran Institut Kemahiran Tinggi PERDA (PERDA-TECH) dari masa ke semasa.

II. Saya faham bahawa semasa menjalani semua aktiviti pembelajaran dan ko-kurikulum yang

berkaitan, sekiranya berlaku kecederaan pada diri saya dan / atau kehilangan atau kerosakan

pada harta benda, adalah tanggungjawab saya sendiri. Saya dan ibubapa / penjaga saya tidak

akan membuat sebarang aduan, bantahan dan tuntutan yang terbit daripada aktiviti tersebut.

Maka dengan ini saya melepaskan tanggungan Institut Kemahiran Tinggi PERDA (PERDA-TECH)

dan PERDA dan wakil-wakilnya, kakitangan dan pekerja-pekerja daripada dan terhadap segala

tindakan dan tuntutan yang terbit daripada aktiviti tersebut.

Tarikh : ___________________________ ________________________________

Tandatangan Pelajar Disahkan Oleh : _____________________________ (Tandatangan Ibu / Bapa / Penjaga)* Nama : ______________________________ Nombor K/P : ______________________________ Tarikh : ______________________________ * Potong yang tidak berkenaan

Disaksikan : ____________________________ Tandatangan Saksi Nama : ____________________________ No. K/P : ____________________________ Tarikh : ____________________________

Cop Rasmi Jawatan

BHEP 4

20

AKUAN PELAJAR

Saya ____________________________________________________________________________

( Nama Pelajar )

No. K/P ______________________________ dengan sesungguhnya sedar bahawa setelah saya

mendaftar sebagai pelajar Institut Kemahiran Tinggi PERDA (PERDA-TECH) dan selagi saya masih

menjadi pelajar Institut Kemahiran Tinggi PERDA (PERDA-TECH), maka saya adalah tertakluk

kepada semua peraturan bertulis Institut Kemahiran Tinggi PERDA (PERDA-TECH) serta pindaan-

pindaannya.

A. MENDAFTAR / MELAPOR DIRI PADA SETIAP SEMESTER PENGAJIAN DI INSTITUT

KEMAHIRAN TINGGI PERDA (PERDA-TECH)

Sekiranya saya LEWAT MENDAFTAR / MELAPOR DIRI di Institut Kemahiran Tinggi PERDA

(PERDA-TECH) pada setiap semester pengajian baru pada tarikh, masa dan tempat yang

ditetapkan tanpa sebarang sebab atau sebarang makluman berkaitan status saya kepada atau

tanpa kebenaran daripada pihak Institut Kemahiran Tinggi PERDA (PERDA-TECH), maka PIHAK

INSTITUT KEMAHIRAN TINGGI PERDA (PERDA-TECH) BERHAK MENJATUHKAN HUKUMAN

YANG TELAH DITETAPKAN OLEH PIHAK INSTITUT KEMAHIRAN TINGGI PERDA (PERDA-

TECH) DARI MASA KE SEMASA SELEPAS DARI TARIKH DAN MASA MENDAFTAR / MELAPOR

DIRI TELAH DITETAPKAN dan ibu bapa atau penjaga saya tidak akan membuat sebarang bantahan

ke atas hukuman yang diambil terhadap saya.

Dan sekiranya saya TIDAK MENDAFTAR ATAU MELAPOR DIRI sebagai pelajar Institut Kemahiran

Tinggi PERDA (PERDA-TECH) pada setiap semester pengajian baru pada tarikh, masa dan tempat

yang ditetapkan tanpa sebarang sebab atau sebarang makluman berkaitan status saya kepada

atau tanpa kebenaran daripada pihak Institut Kemahiran Tinggi PERDA (PERDA-TECH), maka

PIHAK INSTITUT KEMAHIRAN TINGGI PERDA (PERDA-TECH) BERHAK MENAMATKAN

PENGAJIAN SAYA SELEPAS DARIPADA TARIKH DAN MASA MENDAFTAR / MELAPOR DIRI

YANG TELAH DITETAPKAN dan ibubapa atau penjaga saya tidak akan membuat sebarang

bantahan ke atas hukuman yang diambil terhadap saya.

BHEP 5

21

B. KEHADIRAN KULIAH SEMASA PENGAJIAN DI INSTITUT KEMAHIRAN TINGGI PERDA

(PERDA-TECH)

Sekiranya selepas saya mendaftar / melapor diri sebagai pelajar Institut Kemahiran Tinggi PERDA

(PERDA-TECH) dan didapati bahawa saya TIDAK MENGHADIRI KULIAH dalam tempoh tertentu,

selepas dimaklumkan oleh pihak Institut Kemahiran Tinggi PERDA (PERDA-TECH) berdasarkan

peraturan / prosedur semasa yang digunapakai oleh pihak PERDA-TECH, maka PIHAK INSTITUT

KEMAHIRAN TINGGI PERDA (PERDA-TECH) BERHAK MENAMATKAN PENGAJIAN saya pada

kadar segera / serta merta dan ibubapa atau penjaga saya tidak akan membuat sebarang bantahan

ke atas hukuman yang diambil terhadap saya.

C. TAHAP KESIHATAN

Sekiranya tahap kesihatan saya didapati / disahkan oleh Pegawai Kerajaan / Klinik swasta tidak

layak untuk meneruskan pengajian sebelum / semasa / selepas mendaftar atau semasa pengajian,

maka PIHAK INSTITUT KEMAHIRAN TINGGI PERDA (PERDA-TECH) BERHAK UNTUK

MENAMATKAN PENGAJIAN saya pada kadar segera / serta merta dan ibubapa atau penjaga saya

tidak akan membuat sebarang bantahan ke atas hukuman yang diambil terhadap saya.

Disahkan Oleh : _____________________________ (Tandatangan Ibu / Bapa / Penjaga)* Nama : _____________________________ Nombor K/P : _____________________________ Tarikh : _____________________________

Disaksikan : _________________________ Tandatangan Saksi Nama : ____________________________ No. K/P : ____________________________ Tarikh : ____________________________

Cop Rasmi Jawatan

22

AKUAN IBU / BAPA / PENJAGA Saya * ibu / bapa / penjaga pelajar yang tersebut di atas bersetuju dan berjanji bahawa saya tidak akan

membuat bantahan atas sebarang tindakan yang diambil oleh Institut Kemahiran Tinggi PERDA (PERDA-

TECH) terhadap anak / jagaan saya berhubung dengan kes-kes perlanggaran peraturan-peraturan

bertulis Institut Kemahiran Tinggi PERDA (PERDA-TECH) serta pindaan-pindaannya.

Disahkan Oleh : _____________________________ (Tandatangan Ibu / Bapa / Penjaga)* Nama : _____________________________ Nombor K/P : _____________________________ Tarikh : _____________________________ * Potong yang tidak berkenaan

Disaksikan : ________________________ Tandatangan Saksi Nama : ____________________________ No. K/P : _____________________________ Tarikh : ___________________________

Cop Rasmi Jawatan

BHEP 6

23

AKUAN BERSUMPAH PELAJAR (DADAH)

Saya : ______________________________________________________________________ (Nama pelajar dalam huruf besar) Alamat : ________________________________________________________________ ________________________________________________________________ No. K/P : _____________________ Dengan sesungguhnya dan sebenarnya mengaku bahawa: i. Saya bukan penagih dadah. ii. Saya tidak pernah disabitkan atas kesalahan dan/atau didapati bersalah menyalahgunakan dadah

oleh mana-mana mahkamah. iii. Dengan sesungguhnya rela diberhentikan dari belajar di PERDA-TECH dengan serta merta jika

saya didapati terlibat dalam salah satu daripada perkara berikut:-

a) Disahkan oleh Pegawai Perubatan yang berkelayakan bahawa saya telah menyalahgunakan dadah.

b) Didapati memiliki pada diri saya atau tempat penginapan saya najis dadah merbahaya oleh pihak PERDA-TECH atau pihak Polis.

c) PERDA-TECH mendapati laporan dari Polis bahawa saya telah menyalahgunakan dadah. d) Ditangkap dan ditahan oleh pihak Polis kerana kes-kes bersabit dadah.

Dan saya membuat surat akuan ini dengan kepercayaan bahawa apa-apa yang dinyatakan di atas adalah benar belaka dan saya rela dikenakan TINDAKAN jika kenyataan saya didapati tidak benar dan palsu. Saya yang benar, ___________________________________ Tarikh:__________________ ( )

AKUAN IBU/BAPA/PENJAGA

Saya ibu/bapa/penjaga pelajar bersetuju dan berjanji tidak akan membuat bantahan atau rayuan atas pemecatan / pemberhentian dari belajar yang dibuat oleh pihak PERDA-TECH akibat penglibatan anak/jagaan saya dalam kes-kes tersebut di atas serta menurut undang-undang Surat Akuan 1960. Tanda tangan ibu bapa : ___________________________________ * Disahkan bahawa pengakuan ini dibuat di hadapan dan disaksikan oleh ________________________________ Cop Rasmi : Tarikh : * (Untuk ditandatangani oleh Mahkamah / Pesuruhjaya Sumpah / Ketua Kampung / Majistret / Pegawai Kerajaan Kumpulan A)

BHEP 7

24

BORANG MAKLUMAT PERIBADI DAN PENDAFTARAN ASRAMA

NAMA PENUH

NO. K / P

TARIKH LAHIR

JANTINA

UMUR SEKARANG

KUMPULAN DARAH

BANGSA

AGAMA

JENIS PENYAKIT YANG PERNAH / SEDANG DIHADAPI

NAMA BAPA / PENJAGA

PEKERJAAN BAPA / PENJAGA

ALAMAT BAPA / PENJAGA

NO. TEL. BAPA / PENJAGA

PEKERJAAN BAPA / PENJAGA

Borang AS 01

Lekatkan gambar ukuran passport,

berpakaian kemas & berambut pendek bagi

lelaki.

1.

2.

3.

4.

5.

6.

7.

8.

9.

10.

11.

12.

13.

14.

25

PENDAPATAN BULANAN BAPA / PENJAGA

NAMA DAN ALAMAT INSTITUSI / SEKOLAH TERAKHIR PELAJAR

MAKLUMAT SAUDARA MARA YANG TINGGAL BERDEKATAN PERDA-TECH NAMA ALAMAT NO. TEL.

HUBUNGAN

MAKLUMAT SAUDARA MARA YANG TINGGAL BERDEKATAN PERDA-TECH NAMA ALAMAT NO. TEL. HUBUNGAN

15.

16.

17.

18.

26

(A) IKRAR PELAJAR

Saya _________________________________________ No. K/P : ____________________

mengaku akan mematuhi segala Peraturan Asrama Institut Kemahiran Tinggi PERDA (PERDA-TECH)

dan segala arahan dari masa ke semasa baik secara lisan atau bertulis yang telah, sedang dan akan

diberikan semasa tinggal di asrama dan juga sedia menerima hukuman sekiranya saya didapati

melanggar peraturan asrama tersebut.

Tarikh : _________________________ _____________________________

(Tandatangan Pelajar)

1. PENGAKUAN BAPA / PENJAGA

Saya _________________________________________ No. K/P : ____________________

Sebagai ibubapa / penjaga kepada pelajar tersebut berjanji akan menjelaskan segala bayaran asrama

yang akan dikenakan pada masa yang ditetapkan. Saya juga memberi kebenaran kepada pihak

berkuasa asrama untuk mengambil sebarang tindakan yang perlu bersabit dengan kesalahan yang

dilakukan oleh anak / jagaan saya semasa tinggal di asrama.

Tarikh : _________________ Tandatangan IbuBapa / Penjaga : ____________________

Nama Ibu / Bapa / Penjaga : ____________________

Disaksikan : ____________________________ Tandatangan Saksi Nama : ____________________________ No. K/P : ____________________________ Tarikh : ____________________________

Cop Rasmi Jawatan

27

SENARAI SEMAK SEBELUM HADIR PADA HARI PENDAFTARAN Semak dan tandakan √ pada petak yang berkenaan sekiranya perkara-perkara berikut telah disediakan oleh anda, sebelum bertolak ke PERDA-TECH pada tarikh yang telah dimaklumkan untuk mendaftar diri. 1. Dokumen-dokumen asal

(PERINGATAN: Kegagalan membawa dokumen-dokumen ASAL akan mengakibatkan pendaftaran anda DITOLAK)

a. Kad pengenalan

b. Surat Tawaran ke PERDA-TECH

c. Sijil atau Slip Keputusan Peperiksaan SPM/SPM(V)

d. Dokumen-dokumen/Sijil-sijil Ko-kurikulum (jika berkaitan terutama yang

mewakili negara dan negeri)

e. Sijil Berhenti Sekolah

f. Surat Akuan/Testimonial Sekolah (jika berkaitan)

2. Borang-Borang Pendaftaran (pastikan semuanya telah lengkap diisi)

a. Borang Maklumat Peribadi Pelajar-BHEP1

b. Laporan Pemeriksaan Kesihatan-BHEP2

c. Perakuan Kebenaran Bius dan Pembedahan-BHEP3

d. Ikrar Pelajar & Lepas Tanggung-BHEP4

e. Akuan Pelajar-BHEP5

f. Akuan Ibu/Bapa/Penjaga-BHEP6 g. Akuan Pelajar (Dadah)-BHEP 7

h. Maklumat Peribadi dan Pendaftaran Asrama-Borang AS 01

i. Perjanjian Pelajar

3. Buku Bank Islam Malaysia Berhad (BIMB) 4. Gambar warna terbaru (saiz pasport) 8 keping 5. Salinan sijil-sijil yang telah disahkan

28

6. Keperluan-keperluan lain seperti berikut :

a) Kasut Sepatu Hitam (pelajar lelaki & perempuan)

b) Selipar , Kasut Sukan (untuk riadah dan suaikenal)

c) Kemeja dan Seluar Slack warna gelap (pelajar lelaki)

d) Seluar Panjang warna gelap (pelajar perempuan)

e) Seluar Track & T’shirt –pelajar lelaki (untuk riadah-2 pasang)

f) Seluar Track & T’shirt Lengan Panjang-pelajar perempuan

(untuk riadah-2 pasang)

g) Pakaian Sembahyang (Baju Melayu/Telekong)

h) Sepasang Baju Melayu Hitam lengkap bersampin – pelajar lelaki

i) Songkok Hitam (pelajar lelaki)

j) Baju Kurung (pelajar perempuan)

k) Tudung Hitam dan Putih (pelajar perempuan)

l) Surah Yasin/Sejadah

m) Cadar, Bantal, Sarung Bantal dan Selimut

n) Kelengkapan peribadi (sabun,berus gigi, penyangkut baju dan sebagainya)