UNIT PENGURUSAN ZAKAT & KEROHANIANBAHAGIAN HAL EHWAL PELAJAR

UNIVERSITI PUTRA MALAYSIA

BORANG PERMOHONANBANTUAN UMUM PERSEKOLAHAN

ANAK-ANAK STAF UPM

Kategori Staf : No. Rujukan : _________________________________Tetap Kontrak Tarikh : _________________________________

PANDUAN MENGISI BORANG PERMOHONAN BANTUAN

A. DASAR AGIHAN ZAKAT

Melaksanakan pengagihan zakat mengikut perjanjian di antara Universiti Putra Malaysia dan Lembaga ZakatSelangor berlandaskan hukum syarak.

B. SYARAT PENERIMA BANTUANi. ISLAMii. Warganegara MALAYSIAiii. Staf UNIVERSITI PUTRA MALAYSIA ( tetap dan kontrak ).

iv. Pendapatan kurang daripada/tidak melebihi had kifayah* (kadar kecukupan)(Sila sertakan salinan slip gaji )

v. Permohonan adalah untuk anak-anak yang berumur 7 - 17 tahun pada tahun 2012 ( sekolah rendah dan menengah ).

(Sila sertakan salinan sijil kelahiran / kad pengenalan)vi. Tidak menerima sebarang bantuan daripada mana-mana pihak.

C. PROSEDUR MENGISI BORANG PERMOHONANi. Borang mesti diisi dengan HURUF BESAR.ii. Setiap permohonan mestilah dibuat di atas nama pemohon sahaja.iii. Hanya borang permohonan yang lengkap sahaja akan dipertimbangkan.

D. PENGHANTARAN BORANG PERMOHONANi. Hantarkan borang yang telah lengkap ke Pejabat Am Unit Pengurusan Zakat dan Kerohanian, BHEP, UPM.

di alamat: Aras Bawah, Sayap Kanan, Kompleks Mahasiswa, UPM (berdekatan masjid UPM ).

ii. Tarikh tutup permohonan 9 Disember 2011.

E. LAMPIRAN DOKUMEN

Dokumen Utama Lain-lain Dokumen Lampiran

a) Salinan Kad Pengenalan pemohon.

b) Salinan Kad Staf

c) Salinan Kad Pengenalan/Sijil Kelahiran bagitanggungan yang berkaitan.

d) Salinan slip gaji dan salinan buku akaun

* Had Kifayah : Kadar perbelanjaan perkara asasi melebihi tahap pendapatan seisi keluarga.

Page 1 of 3

1 BUTIRAN PEMOHONSila isi di ruang yang telah disediakan dengan lengkap menggunakan HURUF BESAR

Nama :

No. K/P No. Staf: - - :

No. Akaun CIMB : - - -

Alamat :Kediaman

No. Telefon Tarikh Lahir: - : / /No. H/P : -

2 MAKLUMAT PEKERJAAN DAN SUMBER PENDAPATAN

Jawatan :

Alamat PTJ :

SUMBER PENDAPATAN JUMLAH PENDAPATAN KASAR SEBULAN (RM)

1 ) Diri Sendiri2 ) Isteri/Suami3 ) Sumbangan Anak-anak4 ) Simpanan5 ) lain-lain

JUMLAH KESELURUHAN (RM)

3 MAKLUMAT BILANGAN ANAK DAN TANGGUNGAN PEMOHON

Bil. Nama Umur Sekolah12345678

Page 2 of 3

4 MAKLUMAT TEMPAT KEDIAMAN PEMOHON

Tempat Menumpang: Rumah Sendirikediaman Rumah Sewa Tiada Tempat Kediaman

lain-lain, nyatakan : ______________________

Kawasan Tempat Kediaman :Luar BandarBandar

5 SOKONGAN(Saksi adalah turut bertanggungjawab di atas segala keterangan yang diberikan di dalam permohonan ini)

(Ketua Pusat Tanggungjawab / Pegawai Atasan)Saya mengesahkan bahawa butiran yang terkandung di dalam borang premohonan ini adalah benar.

Nama Penuh : ………………………………………………………………………………………………………………………………………..No. K/P : - -

No. Telefon : -

Ulasan :……………………………………………………………………………………………. Tandatangan : …………………………………………………

……………………………………………………………………………………………. Cop & Tarikh :…………………………………………………………………………………………….…………………………………………………………………………………………….

6 PENGAKUAN PEMOHON

Dengan nama Allah sesungguhnya saya _________________________________________________________________________________mengaku bahawa segala keterangan yang diberikan di atas adalah benar dan pihak yang berkenaan berhak menolakpermohonan saya ini sekiranya butiran yang diberikan adalah tidak benar.

Tandatangan : …………………………………………………Tarikh : - -

Page 3 of 3