panduan klinis tb anak

8/18/2019 panduan klinis tb anak

1/12

RSUP Dr. SARDJITO

TUBERKULOSIS PARU PADA ANAK (A15.0)

No. Dokumen No. Revisi Halaman1/10

PanduanPraktis

Klinis

TanggalTerbit2 Januari 2016

Disusun Oleh:!" esehatan #nak

Di$eriksa Oleh:Dir. "e%ik & e$era'atan

Diteta$kan Oleh:Direktur(tama)

dr. !"#a$$ad S%a&ak 'anun() S*.A N*+. 1,60100,1,-6101002

1. e'anti • ++ ini khusus membahas tata laksana T $aru $a%a anak. Tata laksanaT ekstra $aru %an T $a%a kon%isi khusus T H* ) T $erinatal3%ibahas %i ++ tersen%iri.

• Res$ons $asien terha%a$ $rose%ur %iagnosis %an tera$i bervariasi• ++ ini berlaku se4ak tanggal %iterbitkan sam$ai revisi berikutn5a• ++ ini berisi $an%uan $raktis) ti%ak berisi uraian lengka$ tentang

$en5akit T

2. +engertian • Tuberkulosis T 3 a%alah $en5akit menular 5ang %isebabkan oleh

Mycobacterium tuberculosis "tb3.• Tuberkulosis meru$akan $en5akit sistemik 5ang %a$at men5erang semuaorgan tubuh) teta$i $aling sering mengenai $aru $aru.

• In&+ksi TB a%alah a%an5a kuman "tb %i %alam tubuh anak teta$i ti%ak menimbulkan ge4ala klinis T . iasan5a %itan%ai %engan u4i tuberkulin

$ositi .• Sakit TB a%alah anak 5ang menun4ukkan ge4ala ge4ala T %isertai

%engan bukti in eksi T atau %itemukannn5a kuman "tb %alam tubuh.


2/12

RSUP Dr. SARDJITO

TUBERKULOSIS PADA ANAK


PanduanPraktis

Klinis

7. #namnesis Tan5akan:1. #$akah anak $ernah kontak erat %engan $en%erita T $aru %e'asa. 8ang

%imaksu% %engan kontak erat a%alah tinggal serumah atau sering kontak %engan $en%erita T $aru tersebut. 9ontoh: kontak antara anak %engan5ang mengasuhn5a ibu) nenek) $engasuh) %an sebagain5a3) kontak antara muri% %engan gurun5a.

2. #$akah anak mem$un5ai ge4ala ge4ala sakit T berikut **3 1:• atuk lebih %ari 2 minggu 5ang ti%ak membaik %engan $emberian

antibiotika atau obat asma sesuai in%ikasi3• Demam lebih %ari 2 minggu 5ang ti%ak membaik %engan $engobatan

antibiotika atau anti malaria sesuai in%ikasi3. +en5ebab %emam lama5ang lain $erlu %isingkirkan %ahulu) se$erti in eksi saluran kemih

*! 3) ti us) atau malaria.• erat ba%an meneta$ atau berat ba%an turun lebih %ari 10 berat

sebelumn5a %alam 7 bulan terakhir) meski$un telah %iberikan tera$i

nutrisi 5ang a%ekuat selama minimal 1 bulan.• #nak tam$ak lemah %an ti%ak seakti biasan5a.

,atatan :#namnesis harus %ilakukan se;ara ;ermat %an kom$rehensi karenage4ala T $a%a anak bisa men5eru$ai ge4ala $en5akit lainn5a)"isaln5a anak %engan keluhan berat ba%an ti%ak naik) harus %itan5akan%an %ievaluasi bagaimana asu$an makanan sebelumn5a. !elan4utn5a

berikan e%ukasi ke$a%a ibu untuk memberikan asu$an nutrisi 5anga%ekuat) %an kita lakukan evaluasi berat ba%ann5a satu sam$ai 2 bulankemu%ian. D32

2


3/12

RSUP Dr. SARDJITO



PanduanPraktis

Klinis

3 multi$le) ti%ak n5eri tekan)

%an kon luens saling men5atu3. ?okasi: koli anterior atau $osterior)aksila) atau inguinal

@. +emeriksaan $enun4ang

a. Pemeriksaan bakteriologisPada setiap anak yang dicurigai sakit TB diupayakan untukdilakukan pengambilan sputum (D)Pengambilan sputum pada anak dapat dilakukan dengan teknikinduksi sputum, minimal diambil 2 kali (C) 3, 4

Bila tidak dapat dilakukan induksi sputum dapat dilakukan aspirasicairan lambung (D)

Pemeriksaan tes cepat (Xpert MTB/RIF) dikerjakan sebagaipemeriksaan awal untuk diagnosis TB pada anak (C). 5-8 Pemeriksaan mikroskopis (BTA) dan pemeriksaan kultur Mtb- Hasil BTA negatif tidak menyingkirkan diagnosis TB

b. Pemeriksaan untuk menunjukkan adanya bukti infeksi TBUji tuberkulin dengan cara Mantoux dikerjakan pada anak yangdicurigai sakit TB (D)

Catatan:- Uji tuberkulin positif bila diameter transversal indurasi: > 10

mm- Pada anak dengan imunokompromais, uji tuberkulin positif bila

diameter transversal indurasi: > 5 mm Interferon-gamma release assays (IGRA) ti%ak %irekomen%asikanuntuk menggantikan $emeriksaan u4i tuberkulin D3 ,

7


4/12

RSUP Dr. SARDJITO


No. Dokumen No. Revisi Halamanambaran oto toraks sugesti T : $embesaran kelen4ar hilus atau

$aratrakeal) konsoli%asi segmen/lobus $aru) milier) kavitas) e usi $leura) atelektasis) atau kalsi ikasi

d. Tes HIVTes H* sebaikn5a %ilakukan $a%a anak 5ang %i%iagnosis T D3 10

e. +emeriksaan serologi se$erti +#+ T ) *9T) "5;o%ot %an lain lain) ti%ak %a$at %an ti%ak boleh %igunakan sebagai %asar untuk menegakkan%iagnosis T baik $aru mau$un ekstra $aru D3

6. riteria Diagnosis • aku emas T $aru a%alah kultur "tb $ositi $a%a s$esimen %ahak.

"enegakkan %iagnosis T se;ara kon irmasi bakteriologis $a%a anak ti%ak mu%ah. Oleh karena itu %iagnosis sering %itegakkan se;ara klinis ber%asarkan hal berikut:

ge4ala klinis Tbukti in eksi T : ri'a5at kontak erat %engan $en%erita T $aru%e'asa atau u4i tuberkulin $ositi gambaran Rontgen %a%a sesuai %engan T .

• ila ti%ak %a$at %ilakukan $emeriksaan bakteriologis) +e%oman T Nasional merekomen%asikan $enggunaan sistem skoring lihat?am$iran !istem !koring T 3 untuk $en%ekatan %iagnosis T $a%a

anak Tabel 13 D3.2

- #nak %i%iagnosis T 4ika 4umlah skor A 6) %engan ;atatan skor tersebut T*D# H#N8# %i%a$at %ari $arameter kontak %engan

$asien T T# $ositi skor 73 D#N u4i tuberkulin $ositi skor 73.- #nak %engan skor @ 5ang %i$eroleh %ari kontak %engan $asien T

T# $ositi %an 2 ge4ala klinis lain) maka %a$at %i%iagnosis sakitT .


5/12

RSUP Dr. SARDJITO


No. Dokumen No. Revisi Halaman@/12

PanduanPraktis

Klinis

B. Diagnosis*9D 103

Diagnosis T $aru anak:T $aru terkon irmasi bakteriologis #[email protected] Hasil $emeriksaan T# atau tes ;e$at C$ert "T /R* 3 atau

kultur "tb $ositi T $aru klinis #[email protected] Ditegakkan ber%asarkan ge4ala klinis) hasil u4i tuberkulin %an

oto ToraksT $aru berat #[email protected] T $aru terkon irmasi bakteriologis- T $aru %engan lesi $aru luas atau %engan kavitas adult type 3

-. Diagnosis an%ing - +neumonia- *n eksi H*- ?5m$ho;5ti; interstitial $neumonia

@


6/12

RSUP Dr. SARDJITO



PanduanPraktis

Klinis

,. Tata laksana #nak %engan T $aru klini %iberi obat anti T O#T3 %engan regimen2RHE


7/12

RSUP Dr. SARDJITO


No. Dokumen No. Revisi HalamanB/12

PanduanPraktis

Klinis

10. +en;egahan 1. aksin 9>- aksin 9> harus %iberikan $a%a semua ba5i D3- a5i 5ang terbukti terin eksi H* ) ti%ak boleh %iberikan vaksin 9>- a5i 5ang %ilahirkan oleh ibu terin eksi H* %an ti%ak a%a tan%a

klinis in eksi H* ) harus %iberikan vaksin 9>-

2. *NH $ro ilaksis- #nak usia G @ tahun 5ang kontak %engan $en%erita T %e'asa

*NH $ro ilaksis selama 6 bulan #3 11

- #nak usia @ tahun 5ang kontak %engan $en%erita T %e'asa)kon%isi sehat ti%ak $erlu tera$i $ro ilaksis) teta$i harus %i$antau

D3

11. +erkiraan lama harira'at

#nak %engan T $aru ti%ak memerlukan ra'at ina$.#nak %engan T $aru berat mungkin memerlukan ra'at ina$. ?ama ra'atina$ antara 2 < minggu.

12. F%ukasi Hal hal 5ang $erlu %isam$aikan ke$a%a orang tua 5ang anakn5amen%a$atkan tera$i O#T:1. +engobatan T berlangsung lama) minimal 6 bulan) ti%ak boleh

ter$utus) %an harus kontrol teratur tia$ bulan.2. Obat Ri am$isin %a$at men5ebabkan ;airan tubuh air seni) air mata)

keringat) lu%ah3 ber'arna merah.7. !e;ara umum obat sebaikn5a %iminum %alam kea%aan $erut kosong

5aitu 1 4am sebelum makan/ minum susu) atau 2 4am setelah makan.husus untuk Ri am$isin harus %iminum %alam kea%aan $erut kosong.


8/12


9/12

RSUP Dr. SARDJITO


No. Dokumen No. Revisi Halaman,/12

PanduanPraktis

Klinis

1-. Da tar +ustaka6. Ni;ol "+) orkman ?) *saa;s ) "unro J) la;k ) Fle5 ) et al.

#;;ura;5 o the C$ert "T /R* test or the %iagnosis o $ulmonar5tuber;ulosis in ;hil%ren a%mitte% to hos$ital in 9a$e To'n) !outh # ri;a:a %es;ri$tive stu%5. The ?an;et *n e;tious %iseases. 2011I11 113:-1, 2eneva2012 HO/HT"/T /2012.13

11. !mie4a "J) "ar;hetti 9#) 9ook DJ) !maill ". *sonia=i% or $reventing tuber;ulosis in non H* in e;te% $ersons. The 9o;hrane%atabase o s5stemati; revie's. 2000 23:9%001767

12. Thee !) !e%%on J#) Donal% +R) !ei art H*) erel5 9J) Hesseling #9) etal. +harma;okineti;s o isonia=i%) ri am$in) an% $5ra=inami%e in ;hil%ren5ounger than t'o 5ears o age 'ith tuber;ulosis: evi%en;e orim$lementation o revise% orl% Health Organi=ation re;ommen%ations.#ntimi;robial agents an% ;hemothera$5. 2011I@@ 123:@@60 B

17. HO. Ra$i% a%vi;e: treatment o tuber;ulosis in ;hil%ren. >eneva2010HO/HT"/T /2010.173

,


10/12

RSUP Dr. SARDJITO



PanduanPraktis

Klinis

etua omite "e%ik

Dr. artono) !$THT ? 3 N*+ 1,@20116 1,B,12 1002

etua !" esehatan #nak

Dr. !asmito Nugraha) !$# 3 N*+ 1,601207 1,-607 100<

10


11/12

RSUP Dr. SARDJITO



PanduanPraktis

Klinis

Ta-+l 1. Sist+$ Sk!rin dia n!sis Tu-+rkul!sis Anak

Parameter 0 1 2 3

Kontak TB Tidak jelas - Laporan keluarga (BTAnegatif atau tidak jelas)

BTA (+)

Uji Tuberkulin Negatif - - Positif (> ! ""# atau > $ ""pada keadaan i"unosupresif)

Berat badan%gi&i - BB%TB ' ! atauB%U ' *!

Klinis gi&i buruk atau BB%TB' ! atau BB%U ' ,!

-

e"a" .ang tidakdiketa/uipen.ebabn.a0)

- > 1 "inggu - -

Batuk kronik0) - > 2 "inggu - -Pe"besaran kelenjarli"fe kolli# aksila#inguinal

- > 3"# ju"la/ > #tidak n.eri

- -

Pe"bengkakan tulang%sendi panggul# lutut#falang

- Adape"bengkakan

- -

4oto toraks Nor"al%kelainantidak jelas

5a"baran sugestifTB00)

- -

Catatan:- Bila dijumpai gambaran milier atau skrofuloderma, langsung didiagnosis TB- Berat badan dinilai saat pasien datang*) Demam dan batuk tidak memiliki respons terhadap terapi baku**) Gambaran sugestif TB berupa: pembesaran kelenjar limfe atau paratrakheal dengan/tanpa infiltrat k!ns!lidasi

segmental/l!bar kalsfifikasi dengan infiltrat atelektasis tuberkul!ma .

11


12/12

RSUP Dr. SARDJITO



PanduanPraktis

Klinis

Ta-+l . D!sis OAT %an -iasa di unakan *ada anak (E) 12) 17

6bat 7ediaan osis("g%kg BB)

osis"aksi"al

8fek sa"ping

9sonia&id(9N: % :)

Tablet !! ; 2!! "g<7irup !! "g%$ "l

$ - $0) 2!! "g Peningkatan transa"inase# /epatitis#neuritis perifer# /ipersensiti=itas

ifa"pisin( 94 % )

Kapsul%tablet $!# 2!!#?$!# ,!! "g# sirup 1!"g%"l

!- $ ,!! "g Urin%sekresi @arna kuning# "ual-"unta/# /epatitis# flu-like rea3tion

Pira&ina"id(P A % )

Tablet $!! "g 1$-2$ 1 g :epatotoksisitas# /ipersensiti=itas

8ta"butol(8 B % 8)

Tablet $!! "g $-1! 1#$ g Neuritis optikal# gangguan =isus#gangguan @arna# gangguan sal 3erna

7trepto"isin00(7 % 7)

Cial g $-2! g 6totoksisitas# nefrotoksisitas

!umber: "edoman #asional Tuberkulosis $nak*) %ika ' dipadu dengan (ifampisin, dosis ' tidak lebih dari mg+kgBB dan (ifampisin

mg+kgBB untuk mengurani insidens hepatitis.

12

panduan klinis tb anak

Documents