obat topikal 2011
DESCRIPTION
greoh hthjoiwhj hwpohj hjotihj heotjhoitwjwo wohijwoihjTRANSCRIPT
1
Obat Topikal
Wening Sari, dr., M.Kes
2
Pendahuluan
AntibakteriAntivirus AntijamurAntiparasitAntiinflamasiPreparat akneAgen keratolitik
3
Vehikulum
Pengobatan topikal bahan aktif dalam suatu vehikulum (pembawa) yang memudahkan penggunaan pd kulit / organ lain
Peradangan akut + darah, vesikulasi, krusta tinktur, wet dressing, lotion
Peradangan kronis + xerosis, scaling, likenifikasi krim & salep
Kulit kepala + daerah berambut: tinktur, losion, gel, aerosol
Daerah intertriginous krim emulsiOklusi pembungkus plastik meningkatkan
efektifitas
4
Antibakteri (1)
Bacitracin & gramicidin Aktif utk Gram (+) : streptokokus, pneumokokus, stafilokokus Sering: dermatitis kontak alergi Absorbsi melalui kulit sulit toksik sistemik jarang Sering dikombinasi dg neomycin & / polymixyn B
Mupirocin Sensitif : bakteri aerob Gram (+), S aureus resisiten methicillin Impetigo krn S aureus, streptokokus beta hemolitikus
Polimixin B sulfat Efektif Gram (-) ; Pseudomonas, E coli, enterobacter, Klebsiela Dosis harian pd kulit / luka terbuka jangan > 200mg cegah
neurotoksik Hipersensitivitas : jarang
5
Antibakteri (2)
Neomycin & gentamicinEfektif: E coli, enterobacter, KlebsielaGentamicin aktif p aeruginosa > neomisin, streptokokus
beta hemolitikus, stapilokokusNeomycin topikal jarang terdeteksi dalam serumGentamicin pd luka bakar, luka terbuka sistemik,
terlebih dalam preparat airAntibiotik + kortikosteroid
Kortikosteroid menghambat antibakteri topikal tidak terbukti
Bermanfaat utk Infeksi dermatosis sekunder, dermatitis diaper, otitis eksterna, eksim dengan impetigo
6
Antibakteri (3)
Antibiotik topikal mata: ciprofloxacin, chloramphenicol, natrium sulfacetamid, dibekacin, gentamisin sulfat, neomycin, tetrasiklin, polymixin, oxytetrasiklin
Antiinflamasi topikal mata: betametason, fluorometolon
Kombinasi antibiotika & antiinflamasi
7
Antivirus (1)
Acyclovir 5%: infeksi herpes simplek, herpes varicella zoster mempercepat durasi penyembuhan
Penciclovir 1% : herpes orolabial pd pasien imunokompeten mempercepat penyembuhan
ES; reaksi ringan: gatal, perih, rasa terbakar sementara
Antivirus utk topikal : acyclovir ophtalmic ointment 3%
8
Antijamur (1)
Golongan AzoleEfektif utk dermatofita, candida, pytosporum orbiculare
(tinea versicolor)Miconazole: krim, lotion, krim vaginaClotrimazole : krim, lotion, krim vaginaKetokonazole : krim, sampo (dermatitis seboroik)Kombinasi + kortikosteroid: perbaikan simptomatis lebih
cepatDermatofita superfisial ; sehari 1-2x aplikasi/ hari selama 2-3 minggu
Candidiasi : 3-4 x aplikasi/ hari, sampai gejala klinis menghilang
Dermatitis seboroik: 2 x aplikasi/hari gejala klinis (-)
9
Antijamur (2)
Ciclopirox olamineEfektif utk dermatofita, candida, pytosporum orbiculare1% : Krim, losion, Cat kuku : paronokia
TolnaftateEfektif utk dermatofita, P orbiculareKrim, losion, aerosol, larutan, bubukJarang alergi / iritasi
NystatinKadidiasis oral: suspensi oleskan pd mulut diamkan
beberapa menitKandidiasi vaginal: 1 tablet (500.000 u) 2 x sehari 14
hariAmphotericin
Krim, losion, candidiasi paronisia & intertriginosa
10
Antiparasit (1)
Lindane (hexachlorocyclohexane)Pediculisid & scabisid10% dosis topikal dpt diabsorbsi kadar serum max 6
jam, ekskresi 5 hari, konsentrasi jar lemak tmsk otakSampo, krim, lotion kutu; aplikasi diamkan 5’
bilas, bila perlu dapat diulang 1 minggu kemudianScabies: aplikasi 8-12 jam bilas, bila diulang harus
lebih dr 1 mingguHematotoksik & neurotoksik hati2 bayi & ibu hamilKI: bayi prematur & pasien riwayat kejangHindari kontak dgn mata & mukosa
11
Antiparasit (2)
BenzylbenzoatPediculisid & scabisid < lindane, relatif < toksik
SulfurScabisid, bau tidak sedap, noda di kulitAlternatif utk ibu hamil, bayi
PermethrinNeurotoksik: Pediculus humanus, Pthirus pubis,
Sarcoptes scabies<2% dosis topikal diabsorsi, sisa obat dlm tubuh sd 10
hrPediskulosis: aplikasi 10 menit bilasScabies: aplikasi seluruh tubuh, 8-14 jam: bilas
12
Antiinflamasi (1)
Kortikosteroid (KS) glukokortikoidAbsorbsi pd kulit normal ± 1% Penetrasi meningkat ES sistemik:
Dermatitis atopikDermatitis dengan pengelupasan yang luasPemakaian oklusi jangka lamaPemakaian luas jangka waktu lama
ES lokal: atrofi kulit (kulit tertekan, keriput, berkilat) , hipopigmentasi, teleangiektasis, hipertrikosis, jerawat steroid
13
Antiinflamasi (2)
Efikasi
terendah
0,25 – 2,5%
0,25%
0,5%
0,2%
Hidrokortison
Metilprednosolon
Prednosolon
Betametason
Efikasi rendah 0,01%
0,01%
0,025%
Fluocinolon
Betametason valerate
Triamsinolon acetonide
Efikasi menengah
0,2%
0,1%
Hidrokortison valerate
Triamsinolon acetonide
Efikasi tinggi 0,05%
0,5%
Fluocinonide
Triamsinolon acetonide
Efikasi tertinggi 0,05%
0,05%
Betametason dipripionate
Clobetasol propionate
14
Antiinflamasi (3)
Sangat responsif Dermatitis atopi
Dermatitis seboroik
Lichen simplex chronicus
Dermatitis kontak alergika
Psoriasis (khusus wajah & genitalia)
Kurang responsif Eritromatosus lupus diskoid
Psoriasis (telapak tangan & kaki)
Vitiligo, Pemfigus
Paling kurang responsif
Keloid, scar hipertrofi
Lichen planus hipertrofi
Alopecia areata
Kista jerawat
15
Preparat Akne (Jerawat) (1)
Jerawat Propopionibacterium acne clindamycin, erythromycin, tetracycline, natrium sulfacetamid
Retinoic acid / tretinoin; bentuk asam vit AMeningkatkan pergantian sel epidermis
pengelupasan, komedo tertutup terbukaJangka panjang: sintesis kolagen dermal, penebalan
epidermis, mbantu hilangkan garis2 halusES: eritema, kulit keringHewan coba: meningkatkan tumorigenik sinar UV
16
Preparat Akne (Jerawat) (2)
IsotretinoinRetinoid sintesis utk jerawat kistik diduga hambat
ukuran & fungsi kelj sebaseaES: hipervitamonosis A, kulit gatal, keringTeratogenik hindari pd ibu hamil
Benzoyl peroxideEfek bakterisid P acne, pengelupasan komedoKonsentrasi 2,5% utk hindari iritasiTersedia kombinasi dg eritromisinHindari terkena mata & selaput mukosa
17
Agen Keratolitik (1)
Asam salisilatMelarutkan protein permukaan sel, menjaga stratum
korneum utuh deskuamasi sisa-sisa keratotikKeratolitik 3-6%, >6%: destruksifES: Salisilisme, reaksi alergi
UreaVehikulum krim / salep melembutkan &
melembabkan stratum korneum 2-20%Keratolitik : Melarutkan keratin & prekeratin 20-30%
18
Agen Keratolitik (2)
PodophyllumTerapi kondiloma akuminataAplikasi dibatasi pd lesi cegah erosif jaringan
sekitarPemakaian dpt diulang 3-5 kali resolusiES: iritasi lokal, nyeri,peradangan, erosi, ES toksik: mual, muntah, lemah otot, neuropatiKI : kehamilan teratogenik
19
Agen terkait Pigmentasi (1)
Hidroquinone & monobenzoneHambat enz tryrosinase ganggu biosintesis melanin
depigmentasiMonobenzone toksik melanosit permanenDpt tjd absorbsi perkutan hipopigmentasi di titik jauh
dr aplikasiES: iritasi lokal
Trioxsalen & methoxsalenRepigmentasi makula vitiligoHarus difotoaktifkan dg UVA (320-400nm)Risiko jangka panjang: katarak, kanker kulit
20
Agen terkait Pigmentasi (2)
Sinar UV matahari: menginduksi penuaan, fotokarsinogenesis
Tabir surya / sunscreen menyerap sinar UV p-aminobenzoic acid (PABA), benzophenon, dibenzomethane
Sunshade memantulkan cahaya; titanium dioxidePABA mengabsorbsi UV B 280-320nm, benzophenon
250-360nm, dibenzomethane 320-400nm (termasuk UV A)
SFP: sun protection factor: ukuran efektifitas penyerapan UV eritrogenik mengukur dosis eritema minimal (MED) pd orang normal dgn / tanpa tabir surya rasionya adalah faktor proteksi tersebut
Individu berkulit cerah: minimal SPF 15, berkulit gelap SPF10-15
21
Terima kasih…