modul malnutrisi energi protein kel.11 baru revisi

7/21/2019 Modul Malnutrisi Energi Protein Kel.11 Baru Revisi

1/31

Malnutrisi Energi Protein

Skenario 2

Seorang anak perempuan, umur 6 bulan, dibawa ibunya ke Puskesmas

dengan keluhan sering mencret sejak 1 bulan terakhir. Riwayat pemberian makan

ASI diberikan sampai bulan, selanjutnya diberi air tajin sampai sekarang.

Riwayat kelahiran !!" #$%% g, P! &' cm. Pada pemeriksaan (isik didapatkan

!! 6 kg, P! 6% cm. )elapak tangan tampak pucat. *itemukan edema pada

tungkai bawah dan abdomen. )ampak otore pada telinga kanan dan kiri. +ati

teraba # cm bawah arkus kosta. "aboratorium +b g-dl.

Kata Sulit

1. Air tajin adalah sari pati beras dengan tekstur kental yang diperoleh saat

memasak nasi

#. tore adalah sekret atau cairan yang keluar dari liang telinga

Kata Kunci

1. Seorang anak perempuan, umur 6 bulan

#. /eluhan sering mencret sejak 1 bulan terakhir

. Riwayat makan ASI diberikan sampai bulan, selanjutnya diberi air tajin

sampai usia 6 bulan.

&. Riwayat kelahiran !!" #$%% g, P! &' cm.

. Pemeriksaan (isis !! 6 kg, P! 6% cm

6. 0dema pada tungkai dan abdomen. )ampak otore pada kedua telinga

'. +ati teraba # cm di bawah arkus kosta

$. "aboratorium +b g-dl

Pertanyaan-Pertanyaan

1. !agaimana interpretasi dari hasil pemeriksaan pada skenario 2

#. !agaimana klasi(ikasi malnutrisi energi protein 2

. Apa saja etiologi dari malnutrisi energi protein 2

&. Apa sajakah kandungan air tajin 2

1


2/31

. Apakah terdapat hubungan antara pemberian air tajin dengan kondisi anak

sekarang 26. !agaimana patomekanisme dan hubungan antar gejala pada skenario 2

. !agaimana langkah3langkah diagnosis dan penatalaksanaan pada skenario2

'. Apa sajakah di(erensial diagnosis pada skenario 2

$. Apa saja komplikasi yang dapat terjadi bila tidak ditangani 2

1%. !agaimana pencegahan pada skenario 2

Jawaban

1. Interpretasi hasil pemeriksaan

a. !! saat lahir #$%% gram

!! usia 6 bulan 6%%% gram dengan riwayat udema

4ika makanan adekuat, maka seharusnya akan terjadi penambahan !!

dengan rincian sebagai berikut

)rimester 1 kenaikan !! %%31%%%gr-bulan

)rimester # kenaikan !! %%36%% gr-bulan

4adi, !! ideal pada usia 6 bulan adalah 6%%3%%gr

b. !erdasarkan pada skenario, dimana edema terdapat di tungkai dan

abdomen, maka bb actual adalah bb yg diperoleh pd antropometri dikurangi

dengan koreksi edemanya.

/oreksi edema 5 #% 7 !! saat ini

5 #% 7 6%%% gr

5 1#%% gr

4adi !! aktual 5 !! saat ini 8 koreksi udema

5 &'%% gr

c. P! saat lahir 5 &' cm

P! usia 6 bulan 5 6% cm

Penambahan P! seharusnya5

2


3/31

)rimester 1 5 #,'3&,& cm

)rimester # 5 1,$3#,6 cm

4adi P! ideal pada usia 6 bulan 5 6#,1 8 6$ cm

Status gi9i anak saat ini Analisis Status Pertumbuhan !ayi Pada Skenario

Pertama3tama dilakukan koreksi udem 5

:dem pretibial 5 1%31

Ascites ringan 5 13#%

Ascites berat 5 #%3#

Pada kasus !! 5 6 kg dan P! 5 6% cm

;aka koreksi edema 5 1 7 6 kg < %,$ #% 7 6 kg < 1,#

!! < 6 kg 8 %,$ < ,1 kg

!! < 6 kg 8 1,# < &,' kg

Sehingga berat badan sebenarnya pada pasien berada dalam range &,' kg 8 ,1 kg

:ntuk menilai status gi9i pasien, maka nilai ini dimasukkan dalam grow chart

=+ berat badan menurut umur dan didapatkan 5

:ntuk !! < &,' kg, maka berada di bawah - > 3 S*. +al ini menunjukkan !!

pasien sangat kurang, sedangkan untuk !! < ,1 kg berada pada 3 S*. +al ini

menunjukkan !! pasien sangat kurang. Sedangkan untuk status gi9i pasien

dengan menggunakan !!-)! ?I;)@ berdasarkan standar =+. ?1@

I;) %@

)! -umur *e(icit1?@# #3 ?'3'$@ B ?>'@

1Standar *eCiasi

# persentil- persentase

/lasi(ikasi =aterlow mengidenti(ikasi wasting sebagai de(isit !erat !adan

untuk )inggi !adan danstuntingsebagai de(isit )inggi !adan untuk umur tetapi

tidak dapat digunakan untuk malnutrisi dengan edema.?#@

5


6/31

!!-)! )!-:;:R

S* ;edian ;edian S* ;edian ;edian

Ringan 13# '%3'$ 13# $%3$

Sedang #3 %3$ #3 '3$%

!erat B >% B >'

;alnutrisi adalah keadaan dimana masukan nutrisi yang tidak cukup jumlah

atau macamnya, disebabkan asupan kurang, gangguan pencernaan atau absorpsi.

Ada tiga bentuk 5

a. ;alnutrisi ringan 5 gi9i kurang yang ditandai oleh adanya hambatan

pertumbuhan

b. ;alnutrisi sedang 5 hampir sama dengan malnutrisi ringan, namun tanda

dan gejala klinis lebih banyak ditemukanc. ;alnutrisi berat D misalnya marasmus, kwashiorkor, ataupun keduanya.

;arasmus adalah salah satu bentuk kekurangan gi9i yang buruk yang

diakibatkan oleh kekurangan kalori protein yang berat da kronis, sering

ditemui pada balita. /washiorkor adalah de(isensi protein yang disertai

dengan de(isiensi nutrient lainnya yang biasa dijumpai pada bayi dan

balita.?@

6


7/31

#. Etiologi Malnutrisi Energi Protein !MEP"

Penyebab ;0P dapat dibagi kepada dua penyebab yaitu malnutrisi primer

dan malnutrisi sekunder. ;alnutrisi primer adalah keadaan kurang gi9i yang

disebabkan oleh asupan protein maupun energi yang tidak adekuat. ;alnutrisi

sekunder adalah malnutrisi yang terjadi karena kebutuhan yang meningkat,

menurunnya absorpsi dan-atau peningkatan kehilangan protein maupun energi

dari tubuh.

/urang energi protein bisa terjadi karena adanya beberapa (aktor yang

secara bersamaan menyebabkan penyakit ini, antara lain ialah (aktor sosial dan

ekonomi contohnya masalah kemiskinan dan (aktor lingkungan yaitu tempat

tinggal yang padat dan tidak bersih. Selain itu, pemberian ASI dan makanan

tambahan yang tidak adekuat juga menjadi penyebab terjadinya masalah kurang

energi protein.

!anyak (aktor yang mengakibatkan terjadinya kasus gi9i buruk. ;enurut

:EIF0, ada dua penyebab langsung terjadinya gi9i buruk, yaitu 5

1. /urangnya asupan gi9i dari makanan. +al ini disebabkan terbatasnya jumlah

makanan yang dikonsumsi atau makanannya tidak memenuhi unsure gi9i yang

dibutuhkan karena alasan sosial dan ekonomi yaitu kemiskinan.#. Akibat terjadinya penyakit yang mengakibatkan in(eksi. +al ini disebabkan

oleh rusaknya beberapa (ungsi organ tubuh sehingga tidak bisa menyerap 9at3

9at makanan secara baik.

aktor lain yang mengakibatkan kasus gi9i buruk yaitu (aktor ketersediaan

pangan yang bergi9i dan terjangkau oleh masyarakat, perilaku dan budaya dalam

pengolahan pangan dan pengasuhan anak serta pengelolaan yang buruk dan

7


8/31

perawatan kesehatan yang tidak memadai pada anak. Sedangkan menurut Ikatan

*okter Anak Indonesia, ada (aktor penyebab gi9i buruk pada anak3anak, yaitu

keluarga miskin, ketidaktahuan orang tua atas pemberian gi9i yang baik bagi anak

serta (aktor penyakit bawaan pada anak, seperti 5 jantung, )!F, +IG-AI*S,

gangguan saluran pernapasan dan diare.?&@

$. Pen%elasan tentang air ta%in

Air tajin adalah sari pati beras yang diperoleh dengan cara merebus beras.

Air kental saat memasak nasi itulah dikatakan sebagai air tajin. Air tajin secara

gi9i hanya mengandung kalori. !erbeda dengan ASI yang kaya gi9i yang sangat

dibutuhkan bayiuntuk bertumbuh optimal. Susu (ormula yang dirancang khusus

buat bayi yang karena satu dan lain hal tidak bisa menyusu, juga mengandung

beragam 9at gi9i yang dibuat berdasarkan semacam standar pembuatan susu

(ormula, yaitu codex elemantarius.

Henerasi kita terdahulu memandang tajin bisa menggantikan kehadiran

susu, terutama ASI, padahal sama sekali tidak. Riset3riset terbaru menunjukkan

betapa, ASI adalah makanan paling ideal untuk menunjang kesehatan dan

kecerdasan bayi. leh karena itu, sebaiknya memberikan ASI 0ksklusi( selama 6

bulan pertama usia bayi. /emudian berikan ASI lebih lanjut plus makanan

pendamping ASI.

+al lain yang juga harus dicermati, ASI jelas lebih praktis dan bebas

kuman, terutama jika diberikan langsung kepada bayi dengan cara menyusui.

Pengolahan dan pemberian air tajin kepada bayi berisiko menyebabkan diare.

)erutama bayi di bawah usia 6 bulan. 4elas kemampuan sistem

8


9/31

pencernaan bayi yang amat sangat terbatas adalah penyebabnya. 4adi usahakan

meminimalisir pemberikan air tajin untuk menggantikan konsumsi susu untuk

bayi, apalagi untuk menggantikan ASI.

Air tajin mengandung karbohidrat juga Citamin !1 ?)iamin@ yang cukup

tinggi. Sebagaimana kita mengetahui bahwa beras merupakan sumber karbohidrat

juga kaya akan Citamin !1. /andungan gi9i yang terkandung didalamnya secara

umum adalah sebagai berikut5?@

Komponen Jumlah

0nergi ?/al@ &,#%

Air ?g@ $1,#1

Protein ?g@ %,66

"emak ?g@ 1,$#

/arbohidrat ?g@ ,'#

Abu ?g@ %,'

Gitamin !1 ?mg@ %,%%&6

e ?mg@ %,%'6

/andungan ASI?6@

/andungan /olostrum )ransisi Asi ;atur

0nergi ?/g /al@ ,% 6,% 6,%

"aktosa ?gr-1%% ml@ 6, 6, ,%

"emak ?gr-1%% ml@ #,$ ,6 ,'

Protein ?gr-1%% ml@ 1,1$ %,$6 1,#&

;ineral ?gr-1%% ml@ %, %, %,#

Immunoglobulin 5

Ig A ?mg-1%% ml@ ,$ 3 11$,6

9


10/31

Ig H ?mg-1%% ml@

Ig ; ?mg-1%% ml@

"iso9im ?mg-1%% ml@

"akto(erin

,$

1,1

1&,#316,&

%3#%

3

3

3

3

#,$

#,$

#&,3#,

#%3#%

&. 'ubungan air ta%in (engan (iare

Air tajin adalah sari pati beras dengan tekstur kental yang diperoleh saat

memasak nasi. *ilihat dari segi kandungan gi9i, air tajin hanya memiliki

kandungan kalori sehingga tidak bisa menggantikan ASI. Air tajin tidak dapat

diberikan pada bayi dibawah 6 bulan karena pada sistem pencernaan bayi belum

sempurna, sehingga bayi belum dapat menerima dengan baik. Protein dalam usus

halus dalam bentuk dipeptida dihidrolisis oleh en9im peptidase dari sel3sel epitel

usus halus menjadi berbagai dipeptida dan polipeptida kecil. Selanjutnya akan

dihidrolisis kembali oleh en9im aminopolipeptidse dan dipeptidase menjadi asam

amino. Proses selanjutnya yang terjadi dalam usus halus, yaitu penyerapan 9at39at

dalam usus halus yang secara spesi(ik terjadi dalam Cili dan tergantung pada

di(usi, di(usi (asilitati(, osmosis, dan transport akti(. Sebagian besar 9at39at

tersebut diserap dalam bentuk yang lebih sederhana. Pada air tajin, kandungan

proteinnya tidak mencukupi kebutuhan bayi, sehingga pada usus halus tidak

terjadi penyerapan dan menyebabkan atro(i pada Cili mukosa usus halus sehingga

dapat menyebabkan diare pada bayi. ?@

Pemberian makanan pendamping ASI terlalu dini dapat mengakibatkan bayi

lebih sering menderita diare. +al ini disebabkan pembentukan 9at anti oleh usus

10


11/31

bayi belum sempurna dan mungkin juga cara menyiapkan makanan yang kurang

bersih. !ayi mudah alergi terhadap 9at makanan tertentu. /eadaan ini terjadi

akibat usus bayi masih permeable, sehingga mudah dilalui oleh protein asing.

Sebelum mencapai usia 6 bulan sistem pencernaan bayi belum mampu ber(ungsi

dengan sempurna, sehingga ia belum mampu menerima makanan selain ASI.?6@

). Patomekanisme ge%ala

E(ema (an asites

/arena kekurangan protein dalam diet, akan terjadi kekurangan berbagai asam

amino esensial dalam serum yang diperlukan untuk sintesis dan metabolisme.

;akin berkurangnya asam amino dalam serum ini akan menyebabkan kurangnya

produksi albumin hepar, dimana albumin ber(ungsi mempertahankan tekanan

osmotik plasma. 4ika terjadi penurunan tekanan osmotik plasma maka akan terjadi

pergerakan cairan dari intraCaskuler kedalam jaringan intertisial dan

mengakibatkan dan mengakibatkan penyusutan Colume plasma.

Fairan kemudian akan mengisi sela3sela jaringan ikat longgar dan rongga

badan. 4aringan ini tidak mempunyai serabut kuat yang dapat mencegah

penumpukan cairan dan terletak pada selaput perut, saluran pencernaan, kelopak

mata bawah, dalam ruang ketiak dan di dalam skrotum. Selain itu cairan akan

mengikuti gaya graCitasi sehingga pada skenario edema terdapat di tungkai dan

rongga perut ?asites@.?'@

Hangguan (isiologik sehubungan dengan malnutrisi energy protein terhadap

ungsi kekebalan !(iare (an otore"

P0; mengganggu sistem kekebalan humoral dan seluler. /eutuhan (ungsi

lim(osit ), leukosit polimor(nuklear, dan sistem komplemen menumpul dan (ungsi

11


12/31

lim(osit ! dapat terganggu. )erjadi sebuah siklus dengan keadaan malnutrisi akan

mengganggu pertahanan tubuh dan karenanya akan memperbesar kerentanan

terhadap in(eksi, yang sebaliknya akan memperburuk keadaan kurang gi9i. Atro(i,

dan oleh karena itu gangguan keutuhan epitel dan penurunan asam lambung dan

sekresi liso9im menyebabkan kecenderungan ke arah in(eksi. In(eksi

memperburuk malnutrisi melalui serangkaian kejadian termasuk anoreksia, yang

menurunkan asupan nutrien, pergeseran keseimbangan metabolisme protein

menjadi keadaan katabolic, karena itu memacu kehilangan massa otot tubuh dan

peningkatan kecepatan metabolik. )erganggunya sistem kekebalan tubuh pada

penderita malnutrisi energy protein pada skenario sehingga pasien mengalami

diare kronis serta otore.

'epatomegali

Pada P0; hipoproteinemik hati dapat membesar dan teraba lunak karena

terjadi in(iltrasi lemak. )etesan lemak pada awalnya terdapat dalam hepatosit

periportal dan dengan semakin meningkatnya keparahan, regio perisentralis dari

lobuli hepatic. Perlemakan hati diperkirakan akibat pengangkutan lemak tidak

memadai dari parenkim hati karena penurunan lipoprotein yang tersedia.

/onsentrasi serum G"*" dan "*" adalah subnormal dalam P0;

hipoproteinemik, dan keparahan dari in(iltrasi lemak berhubungan derajat depresi

dari lipoprotein. ?$@

*nemia

+ipopreteinemia, keadaan ini menyebabkan kekurangan produksi eritropoietin

akibatnya produksi eritrosit juga berkurang. +ipoproteinemia juga bisa

12


13/31

menyebabkan stem cell tidak berkembang. 0ritrosit mengandung hemoglobin

yang mengangkut # dari paru3paru ke jaringan. 4umlah total eritrosit dalam

sirkulasi diatur sedemikian rupa agar cukup untuk menyuplai # ke seluruh

jaringan. Sehingga bila stem cell tersebut tidak berkembang maka pada ujungnya

akan terjadi anemia.

!isa juga diakibatkan karena kurangnya absorbs besi dari makanan yang

dimakan oleh bayi. *imana besi ini penting dalam pembentukan heme. +eme

kemudian bergabung dengan rantai polipeptida panjang globin membentuk

hemoglobin. )api bila besi ini berkurang maka pembentukan +b juga terganggu

yang akhirnya menyebabkan anemia.?1@

+. ,angkah-,angkah iagnosis

Pada setiap anak gi9i buruk lakukan anamnesis dan pemeriksaan (isis.

Anamnesis terdiri anamnesis awal dan anamnesis lanjutan.

a. Anamnesis awal ?untuk kedaruratan@ 5

1. /ejadian mata cekung yang baru saja muncul

#. "ama dan (rekuensi diare dan muntah serta tampilan dari bahan muntah

dan diare ?encer-darah-lendir@

. /apan terakhir berkemih

&. Sejak kapan tangan dan kaki teraba dingin

. !ila didapatkan hal tersebut di atas, sangat mungkin anak mengalami

dehidrasi dan-atau syok, serta harus ditangani segera.

b. Anamnesis lanjutan ?untuk mencari penyebab dan rencana tatalaksana

selanjutnya, dilakukan setelah kedaruratan ditangani@ 5

1. *iet ?pola makan@-kebiasaan makan sebelum sakit

13


14/31

#. Riwayat pemberian ASI

. Asupan makanan dan minuman yang dikonsumsi beberapa hari terakhir

&. +ilangnya na(su makan

. /ontak dengan pasien campak atau tuberculosis paru

6. Pernah sakit campak dalam bulan terakhir

. !atuk kronik

'. /ejadian dan penyebab kematian saudara kandung

$. !erat badan lahir

1%. Riwayat tumbuh kembang 5 duduk, berdiri, bicara, dan lain3lain

11. Riwayat imunisasi

1#. Apakah ditimbang setiap bulan

1. "ingkungan keluarga ?untuk memahami latar belakang sosial anak@

1&. *iketahui atau tersangka in(eksi +IG

c. Pemeriksaan isis

1. Apakah anak tampak sangat kurus, adakah edema pada kedua punggung

kaki. )entukan status gi9i dengan menggunakan !!-)!3P!

#. )anda dehidrasi 5 tampak haus, mata cekung, turgor buruk ?hati3hati

menentukan status dehidrasi pada gi9i buruk@

. Adakah tanda syok ?tangan dingin, nadi lemah dan cepat@, kesadaran

menurun

&. *emam ?suhu aksilar J, F@ atau hipotermi ?suhu aksilar > , F@

. rekuensi dan tipe pernapasan 5 pneumonia atau gagal jantung

6. Sangat pucat

14


15/31

. Pembesaran hati dan ikterus

'. Adakah perut kembung, bising usus melemah-meninggi, tanda asites,

atau adanya suara seperti pukulan pada permukaan air (abdominal splash)

$. )anda de(isiensi Citamin A pada mata 5

a. /onjungtiCa atau kornea kering, bercak !itot

b. :lkus kornea

c. /eratomalasia

d. :lkus pada mulut

1%. okus in(eksi 5 telinga, tenggoroka, paru, kulit

11. "esi kulit pada kwashiorkor 5

a. +ipo3atau hiper3pigmentasi

b. *eskuamasi

c. :lserasi ?kaki, paha, genital, lipatan paha, belakang teling@

d. "esi eksudati( ?menyerupai luka bbakar@, seringkali dengan in(eksi

sekunder ?termasuk jamur@

1#. )ampilan tinja ?konsistensi, darah lendir@

1. )anda dan gejala in(eksi +IG

d. Pemeriksaan Antropometri

1. !erat !adan

#. Panjang !adan

. "ingkar /epala

&. "ingkar "engan Atas

e. Pemeriksaan Penunjang

15


16/31

1. "aboratorium 5

a. *arah lengkap 5 +b, +t, glukosa darah rendah, protein serum rendah,

growth hormone tinggi sedangkan hormone kortisol rendah, anemia

de(isisensi besi, penurunan p+ darah.

b. :rin "engkap 5 ureum rendah

c. eses lengkap, protein serum ?albumin, globulin@, elektrolit serum,

trans(erin, (erritin, pro(il lemak.

#. Antropometrik

;enilai berat badan menurut umur, tinggi badan menurut umur, berat

badan menurut tinggi badan, tebal lipatan kulit, dan lingkar lengan atas.

. oto )hora7

&. 0/H?1%@

Penatalaksanaan mum

a. +ipoglikemia

Semua anak dengan gi9i buruk berisiko hipoglikemia ?kadar gula darah >

mmol-" atau > & mg-dl@ sehingga setiap anak gi9i buruk harus diberi makan atau

larutan glukosa-gula pasir 1% segera setelah masuk rumah sakit ?lihat bawah@.

Pemberian makan yang sering sangat penting dilakukan pada anak gi9i buruk.

4ika (asilitas setempat tidak memungkinkan untuk memeriksa kadar gula

darah, maka semua anak gi9i buruk harus dianggap menderita hipoglikemia dan

segera ditangani sesuai panduan.

)atalaksana

16


17/31

Segera beri 3 pertama atau modi(ikasinya bila penyediaannya

memungkinkan. !ila 3 pertama tidak dapat disediakan dengan cepat, berikan

% ml larutan glukosa atau gula 1% ?1 sendok teh munjung gula dalam % ml air@

secara oral atau melalui EH).

"anjutkan pemberian 3 setiap #8 jam, siang dan malam selama

minimal dua hari.

!ila masih mendapat ASI teruskan pemberian ASI di luar jadwal

pemberian 3.

4ika anak tidak sadar ?letargis@, berikan larutan glukosa 1% secara

intraCena ?bolus@ sebanyak ml-kg !!, atau larutan glukosa-larutan gula pasir %

ml dengan EH).

!eri antibiotik.

Pemantauan

4ika kadar gula darah awal rendah, ulangi pengukuran kadar gula darah

setelah % menit.

4ika kadar gula darah di bawah mmol-" ?> & mg-dl@, ulangi pemberian

larutan glukosa atau gula 1%.

4ika suhu rektal > .K F atau bila kesadaran memburuk, mungkin

hipoglikemia disebabkan oleh hipotermia, ulangi pengukuran kadar gula darah

dan tangani sesuai keadaan ?hipotermia dan hipoglikemia@.

b. +ipotermia

*iagnosis

Suhu aksiler > ,K F

17


18/31

)atalaksana

Segera beri makan 3 ?jika perlu, lakukan rehidrasi lebih dulu@. Pastikan

bahwa anak berpakaian ?termasuk kepalanya@. )utup dengan selimut hangat dan

letakkan pemanas ?tidak mengarah langsung kepada anak@ atau lampu di

dekatnya, atau letakkan anak langsung pada dada atau perut ibunya ?dari kulit ke

kulit5 metode kanguru@. !ila menggunakan lampu listrik, letakkan lampu pijar &%

= dengan jarak % cm dari tubuh anak.

!eri antibiotik sesuai pedoman.

Pemantauan

:kur suhu aksiler anak setiap # jam sampai suhu meningkat menjadi 6,K

F atau lebih. 4ika digunakan pemanas, ukur suhu tiap setengah jam. +entikan

pemanasan bila suhu mencapai 6,K F

Pastikan bahwa anak selalu tertutup pakaian atau selimut, terutama pada

malam hari

Periksa kadar gula darah bila ditemukan hipotermia

c. *ehidrasi

*iagnosis

Fenderung terjadi diagnosis berlebihan dari dehidrasi dan estimasi yang

berlebihan mengenai derajat keparahannya pada anak dengan gi9i buruk. +al ini

disebabkan oleh sulitnya menentukan status dehidrasi secara tepat pada anak

dengan gi9i buruk, hanya dengan menggunakan gejala klinis saja. Anak gi9i buruk

dengan diare cair, bila gejala dehidrasi tidak jelas, anggap dehidrasi ringan.

Fatatan5 hipoColemia dapat terjadi bersamaan dengan adanya edema.

18


19/31

)atalaksana

4angan gunakan in(us untuk rehidrasi, kecuali pada kasus dehidrasi berat

dengan syok.

!eri ReSo;al, secara oral atau melalui EH), lakukan lebih lambat

dibanding jika melakukan rehidrasi pada anak dengan gi9i baik. !eri ml-kg!!

setiap % menit untuk # jam pertama. Setelah # jam, berikan ReSo;al 81%

ml-kg!!-jam berselang3seling dengan 3 dengan jumlah yang sama, setiap jam

selama 1% jam. 4umlah yang pasti tergantung seberapa banyak anak mau, Colume

tinja yang keluar dan apakah anak muntah.

Fatatan5 "arutan oralit =+ ?=+3RS@ yang biasa digunakan mempunyai

kadar natrium tinggi dan kadar kalium rendahD cairan yang lebih tepat adalah

ReSo;al ?lihat resep di bawah@.

Selanjutnya berikan 3 secara teratur setiap # jam sesuai tabel #

4ika masih diare, beri ReSo;al setiap kali diare. :ntuk usia > 1 th5 %31%% ml

setiap buang air besar, usia J 1 th5 1%%3#%% ml setiap buang air besar.

ReSo;al mengandung . mmol Ea, &% mmol /, dan mmol ;g per liter.

!ahan 4umlah

ralit =+L 1 sachet ?#%% ml@

Hula pasir 1% g"arutan mineral3mi7 ' ml

*itambah air sampai menjadi &%% ml

L#,6 g EaFlD #,$ g trisodium citrate dihydrate, 1, kg /Fl, 1, g glukosa dalam 1

"

!ila larutan mineral3mi7 tidak tersedia, sebagai pengganti ReSo;al dapat

dibuat larutan sebagai berikut5

!ahan 4umlah

19


20/31

ralit =+ 1 sachet ?#%% ml@

Hula pasir 1% g

!ubuk /Fl %,' g*itambah air sampai menjadi &%% ml

leh karena larutan pengganti tidak mengandung ;g, Mn, dan Fu, maka

dapat diberikan makanan yang merupakan sumber mineral tersebut. *apat pula

diberikan ;gS& &% I; 1 7-hari dengan dosis %, ml-kg !!, maksimum #

ml-hari.

Pemantauan

Pantau kemajuan proses rehidrasi dan perbaikan keadaan klinis setiap

setengah jam selama # jam pertama, kemudian tiap jam sampai 1% jam berikutnya.

=aspada terhadap gejala kelebihan cairan, yang sangat berbahaya dan bisa

mengakibatkan gagal jantung dan kematian.

d. Hangguan keseimbangan elektrolit

Semua anak dengan gi9i buruk mengalami de(isiensi kalium dan

magnesium yang mungkin membutuhkan waktu # minggu atau lebih untuk

memperbaikinya. )erdapat kelebihan natrium total dalam tubuh, walaupun kadar

natrium serum mungkin rendah. 0dema dapat diakibatkan oleh keadaan ini.

4angan obati edema dengan diuretikum. Pemberian natrium berlebihan dapat

menyebabkan kematian.

)atalaksana

:ntuk mengatasi gangguan elektrolit diberikan /alium dan ;agnesium,

yang sudah terkandung di dalam larutan ;ineral3;i7 yang ditambahkan ke dalam

20


21/31

3, 31%% atau ReSo;al Hunakan larutan ReSo;al untuk rehidrasi Siapkan

makanan tanpa menambahkan garam ?EaFl@.

e. In(eksi

Pada gi9i buruk, gejala in(eksi yang biasa ditemukan seperti demam,

seringkali tidak ada, padahal in(eksi ganda merupakan hal yang sering terjadi.

leh karena itu, anggaplah semua anak dengan gi9i buruk mengalami in(eksi saat

mereka datang ke rumah sakit dan segera tangani dengan antibiotik. +ipoglikemia

dan hipotermia merupakan tanda in(eksi berat.

)atalaksana

!erikan pada semua anak dengan gi9i buruk5

a. Antibiotik spektrum luas

b. Gaksin campak jika anak berumur J 6 bulan dan belum pernah

mendapatkannya, atau jika anak berumur B $ bulan dan sudah pernah diberi

Caksin sebelum berumur $ bulan. )unda imunisasi jika anak syok.

Pilihan antibiotik spektrum luas

a. 4ika tidak ada komplikasi atau tidak ada in(eksi nyata, beri /otrimoksa9ol per

oral ?# mg S;M N mg );P-kg!! setiap 1# jam ?dosis5 lihat lampiran #@

selama hari

b. 4ika ada komplikasi ?hipoglikemia, hipotermia, atau anak terlihat letargis atau

tampak sakit berat@, atau jelas ada in(eksi, beri5

1. Ampisilin ?% mg-kg!! I;-IG setiap 6 jam selama # hari@, dilanjutkan

dengan Amoksisilin oral ?1 mg-kg!! setiap ' jam selama hari@ atau,

21


22/31

jika tidak tersedia amoksisilin, beri Ampisilin per oral ?% mg-kg!! setiap

6 jam selama hari@ sehingga total selama hari, ditambah5 Hentamisin

?. mg-kg!!-hari I;-IG@ setiap hari selama hari.

Fatatan5 4ika anak anuria-oliguria, tunda pemberian gentamisin dosis ke3# sampai

ada diuresis untuk mencegah e(ek samping-toksik gentamisin

c. 4ika anak tidak membaik dalam waktu &' jam, tambahkan /loram(enikol ?#

mg-kg!! I;-IG setiap ' jam@ selama hari.

4ika diduga meningitis, lakukan pungsi lumbal untuk memastikan dan obati

dengan /loram(enikol ?# mg-kg setiap 6 jam@ selama 1% hari

4ika ditemukan in(eksi spesi(ik lainnya ?seperti pneumonia, tuberkulosis,

malaria, disentri, in(eksi kulit atau jaringan lunak@, beri antibiotik yang sesuai.

!eri obat antimalaria bila pada apusan darah tepi ditemukan parasit malaria.

=alaupun tuberkulosis merupakan penyakit yang umum terdapat, obat anti

tuberkulosis hanya diberikan bila anak terbukti atau sangat diduga menderita

tuberkulosis.

Pengobatan terhadap parasit cacing

4ika terdapat bukti adanya in(estasi cacing, beri mebenda9ol ?1%%

mg-kg!!@ selama hari atau albenda9ol ?#% mg-kg!! dosis tunggal@. !eri

mebenda9ol setelah hari perawatan, walaupun belum terbukti adanya in(estasi

cacing.

Pemantauan

22


23/31

4ika terdapat anoreksia setelah pemberian antibiotik di atas, lanjutkan

pengobatan sampai seluruhnya 1% hari penuh. 4ika na(su makan belum membaik,

lakukan penilaian ulang menyeluruh pada anak.

(. *e(isiensi 9at gi9i mikro

Semua anak gi9i buruk mengalami de(isiensi Citamin dan mineral.

;eskipun sering ditemukan anemia, jangan beri 9at besi pada (ase awal, tetapi

tunggu sampai anak mempunyai na(su makan yang baik dan mulai bertambah

berat badannya ?biasanya pada minggu kedua, mulai (ase rehabilitasi@, karena 9at

besi dapat memperparah in(eksi.

)atalaksana

!erikan setiap hari paling sedikit dalam # minggu5

a. ;ultiCitamin

b. Asam (olat ? mg pada hari 1, dan selanjutnya 1 mg-hari@

c. Seng ?# mg Mn elemental-kg!!-hari@

d. )embaga ?%, mg Fu-kg!!-hari@

e. erosul(at mg-kg!!-hari setelah berat badan naik ?mulai (ase

rehabilitasi@

(. Gitamin A5 diberikan secara oral pada hari ke 1 ?kecuali bila telah

diberikan sebelum dirujuk@, dengan dosis seperti di bawah ini 5

:mur *osis ?I:@

> 6 bulan %.%%% ?1-# kapsul biru@

631# bulan 1%%.%%% ?1 kapsul biru@

13 tahun #%%.%%% ?1 kapsul merah@

4ika ada gejala de(isiensi Citamin A, atau pernah sakit campak dalam bulan

terakhir, beri Citamin A dengan dosis sesuai umur pada hari ke 1, #, dan 1

23


24/31

g. Pemberian makan awal ?initial (eeding@

Pada (ase awal, pemberian makan ?(ormula@ harus diberikan secara hati3hati

sebab keadaan (isiologis anak masih rapuh.

)atalaksana

Si(at utama yang menonjol dari pemberian makan awal adalah5

a. ;akanan dalam jumlah sedikit tetapi sering dan rendah osmolaritas maupun

rendah laktosa

b. !erikan secara oral atau melalui EH), hindari penggunaan parenteral

c. 0nergi5 1%% kkal-kg!!-hari

d. Protein5 131. g-kg!!-hari

e. Fairan5 1% ml-kg!!-hari ?bila ada edema berat beri 1%% ml-kg!!-hari@

(. 4ika anak masih mendapat ASI, lanjutkan, tetapi pastikan bahwa jumlah 3

yang ditentukan harus dipenuhi. ?lihat bawah@

+ari ke rekuensi Golume-kg!!-pemberian Golume-kg!!-ha

ri

13# Setiap # jam 11 ml 1% ml

3 Setiap jam 16 ml 1% ml

6 dan

seterusnya

Setiap & jam ## ml 1% ml

Pemantauan

Pantau dan catat setiap hari5

a. 4umlah makanan yang diberikan dan dihabiskan

b. ;untah

c. rekuensi de(ekasi dan konsistensi (eses

d. !erat badan.

24


25/31

h. .)umbuh kejar

)atalaksana

"akukan transisi secara bertahap dari (ormula awal ?3@ ke (ormula tumbuh3

kejar ?31%%@ ?(ase transisi@5

a. Hanti dengan 1%%. !eri 31%% sejumlah yang sama dengan 3

selama # hari berturutan.

b. Selanjutnya naikkan jumlah 31%% sebanyak 1% ml setiap kali pemberian

sampai anak tidak mampu menghabiskan atau tersisa sedikit. !iasanya hal ini

terjadi ketika pemberian (ormula mencapai #%% ml-kg!!-hari. *apat pula

digunakan bubur atau makanan pendamping ASI yang dimodi(ikasi sehingga

kandungan energi dan proteinnya sebanding dengan 31%%.

c. Setelah transisi bertahap, beri anak5

1. pemberian makan yang sering dengan jumlah tidak terbatas ?sesuai

kemampuan anak@

#. energi5 1%3##% kkal-kg!!-hari

. protein5 &36 g-kg!!-hari.

!ila anak masih mendapat ASI, lanjutkan pemberian ASI tetapi pastikan anak

sudah mendapat 31%% sesuai kebutuhan karena ASI tidak mengandung cukup

energi untuk menunjang tumbuh3kejar. ;akanan3terapeutik3siap3saji ?ready to use

therapeutic (ood < R:)@ yang mengandung energi sebanyak %% kkal-sachet $#

g dapat digunakan pada (ase rehabilitasi.

Mat gi9i Stabilisasi )ransisi Rehabilitasi

0nergi '%31%%

kkal-kg!!-hr

1%%31%

kkal-kg!!-hr

1%3##%

kkal-kg!!-hr

25


26/31

Protein 131, g-kg!!-hr #3 g-kg!!-hr 1%3#%%

ml-kg!!-hrFairan 1% ml-kg!!-hr

atau 1%%

ml-kg!!-hr

!ila edema berat

1% ml-kg!!-hr 1%3#%%

ml-kg!!-hr

Pemantauan

+indari terjadinya gagal jantung. Amati gejala dini gagal jantung ?nadi cepat dan

napas cepat@. 4ika nadi maupun (rekuensi napas meningkat ?pernapasan naik

7-menit dan nadi naik #7-menit@, dan kenaikan ini menetap selama # kali

pemeriksaan dengan jarak & jam berturut3turut, maka hal ini merupakan tanda

bahaya ?cari penyebabnya@.

"akukan segera5

1. kurangi Colume makanan menjadi 1%% ml-kg!!-hari selama #& jam

#. kemudian, tingkatkan perlahan3lahan sebagai berikut5

a. 11 ml-kg!!-hari selama #& jam berikutnya

b. 1% ml-kg!!-hari selama &' jam berikutnya

c. selanjutnya, tingkatkan setiap kali makan dengan 1% ml sebagaimana

dijelaskan sebelumnya.

d. atasi penyebab.

i. ;alnutrisi pada bayi >6 bulan

;alnutrisi pada bayi > 6 bulan lebih jarang dibanding pada anak yang lebih

tua. /emungkinan penyebab organik atau gagal tumbuh harus dipertimbangkan,

26


27/31

sehingga dapat diberikan penanganan yang sesuai. 4ika ternyata termasuk gi9i

buruk, prinsip dasar tatalaksana gi9i buruk dapat diterapkan pada kelompok umur

ini. =alaupun demikian, bayi muda ini kurang mampu mengekskresikan garam

dan urea melalui urin, terutama pada cuaca panas.

leh karena itu pada (ase stabilisasi, urutan pilihan diet adalah5

a. ASI ?jika tersedia dalam jumlah cukup@

b. Susu (ormula bayi ?starting (ormula@

Pada (ase rehabilitasi, dapat digunakan 31%% yang diencerkan ?tambahan air pada

(ormula di halaman #%$ menjadi 1%% ml, bukan 1%%% ml@.?11@

/. ierential iagnosis

a. ;arasmus

Hambaran penderita marasmus yaitu jaringan lemak di bawah kulit nyaris

lenyap, otot mengecil. !erat badan penderita marasmus biasanya hanya sekitar

6% dari berat yang seharusnya sementara pasien anak menglami pertumbuhan

longitudinal.

/ulit kering, tipis, tidak lentur serta mudah lentur. Rambut tipis, jarang,

kering tanpak kilap normal dan mudah dicabut tanpa menyisakan rasa sakit.

Penderita kelihatan apatis, meskipun biasanya masih tetap sadar dan

menampakkan gurat kecemasan. )anda3tanda itu, disokong dengan lekukan pada

pipi dan cekungan di mata, menjelaskan gambaran wajah seperti orang tua, atau

bahkan Okera.

*etak jantung, tekanan darah, dan suhu tubuh rendah, namun takikardi sering

terjadi. +ipoglikemi juga sering terjadi dan tidak jarang pula sitemani oleh

hipotermi. rgan dalam biasanya kecil. *inding perut menegang, sementara

27


28/31

kelenjar lim(e mudah sekali teraba namun demikian, diagnosis banding harus

ditegakkan untuk membedakan //P ?/urang /alori Protein@ yang parah dengan

//P sekunder yang diakibatkan oleh pennyakit, misalkan saja AI*S atau

ppenyakit berat lainnya.

Penyulit yang paling la9im terjadi ialah gastroenteritis akut, dehidrasi, in(eksi

saluran na(as dan kerusakan mata akibat kekurangan Citamin A. In(eksi yang

bersi(at sistemik bahkan dapat menimbulkan renjatan septik atau intraCascular

slotting.

b. /washiokor

0dema yang ditekan melekuk, tidak sakit dan lunak, biasanya terjadi di kaki

merupakan gambaran utama kwashiorkor. 0dema bahkan dapat meluas sampai ke

daerah perineum, ekstremitas atas dan muka. 4aringan lemak bawah kulit masih

cukup baik, namun jaringan otot tampak mengecil. )inggi badan dapat normal,

dapat juga tidak.

Rambut keing, rapuh, tidak mengkilap dan mudah dicabut tanpa

menimbulkan rasa sakit. /eberselangan antara asupan protein yang buruk dan

agak baik membentuk porsi depigmentasi dan gambaran normal pada satu helai

rambut sehingga memberi gambaran seperti bendera. Penderita tampak pucat,

tungkai berwarna kebiruan dan terasa dingin. 0kspresi wajah tampak seperti susah

dan sedih, disamping apatis dan iritati( ?Ocengeng@

Perut tampak menonjol karena penegangan lambung dan usus yang terpuntir.

+ati membesar dengan sudut tumpul dan teraba lunak, disebabkan oleh in(iltrasi

lemak. Peristaltik tidak teratur dan (rekuensinya rendah. )onus dan kekuatan otot

28


29/31

sangat berkurang. Selainitu, takikardi jarang terjadi, sementara hipotermi dan

hipoglikemi dapat terjadi tidak lama sesudah puasa.

Penyulit yang biasanya terjadi sama dengan marasmus, kecuali diare, in(eksi

saluran na(as dan kulit yang berlangsung lebih parah. In(eksi yang serius dan (atal

dapat terjadi. Penyebab kematian utama adalah edema paru yang disertai

bronkopneumoni, septikimia.

)anda /linis ;arasmus /washiorkor

:sia !ayi )ahun II dan III

Hangguan pertumbuhan "a9im "a9im

0dema )idak ada Sangat sering

Perubahan mental 4arang Sangat sering

+epatomegali Sering Sangat sering

Perubahan rambut Sering Sangat sering

*ermatosis 4arang Sering

Anemia Sering,berat Sering,ringan

"emak bawah kulit )idak ada Ada, tapi tipis

Penurunan berat Parah Parah, tertutup edema

Ea(su makan !aik !urukIn(eksi Sering Sangat sering

*iare )idak la9im Sangat la9im

Penyembuhan "uka !aik jika stress tidak

lama, buruk jika lama

!uruk

Adaptasi stress !aik !uruk

*e(isiensi Citamin )idak la9im "a9im

;alabsorbsi Sebagian "uas

In(iltrasi lemak hati )idak ada Parah

)oleransi glukosa IG Eormal )erganggu

Hlukosa Rendah Sangat rendah

Fu, Mn, Ea Eormal Rendah

Asam amino Eormal )inggi

/olesterol Eormal Rendah

+ormon Pertumbuhan Rendah atau normal )inggi

:rea-total E *iatas 6 *ibawah %

Insulin Rendah Rendah

Penderita yang menderita //P ?/ekurangan /alori Protein@ tanpa

penyulit sangat dianjurkan untuk dirawat dirumah saja. Penanganan //P berat

29


30/31

dikelompokkan menjadi pengobatan awal dan rehabilitasi. :paya pengobatan

awal meliputi ?1@ pengobatan atau pencegahan terhadap hipoglikemi, hipotermi,

dehidrasi, dan pemulihan ketidakseimbangan elektrolit ?#@ pencegahan jika ada

ancaman atau perkembangan renjatan septic ?@ Pengobatan in(eksi ?&@ pemberian

makanan ?@ pengidenti(ikasian dan pengobatan masalah lain seperti kekuragan

Citamin, anemia berat dan payah jantung.?1#@

)erapi Awal Rehabilitasi ollow3up

/egiatan +ari 13# +ari 3 ;inggu #36 ;inggu 3

#6

bati-cegah hipoglikemi,

hipotermia, dehidrasi

Pengobatan

ketidakseimbangan

elektrolitPengobatan de(isiensi

elemen kelumit

)anpa besi *engan besi

Pengobatan in(eksi

;ulai makan

;enambah makan untuk

mengejar berat badan

Rangsang emosi dan

sensasiPersiapan keluar dari

rumah sakit

0. Komplikasi Malnutrisi

!ahaya komplikasi pada pasien malnutrisi energi protein adalah sangat mudah

mendapat in(eksi karena daya tahan tubuhnya rendah terutama system kekebalan

30


31/31

tubuh. In(eksi yang paling sering adalah bronkopneumonia dan tuberculosis.

Adanya atro(i Cili usus menyebabkan penyerapan terganggu mengakibatkan

pasien sering diare.?1@

1. Pencegahan Malnutrisi

a. Pemberian ASI

ASI adalah makanan terbaik untuk bayi. ASI akan mencegah malnutrisi

karena ASI mengandung 9at39at gi9i yang dibutuhkan bayi dengan tepat,

mudah digunakan secara e(isien oleh tubuh bayi dan melindungi bayi

terhadap in(eksi

b. QPemberian makanan tambahan yang bergi9i

c. Pencegahan penyakit in(eksi

d. Pemberian imunisasi

e. ;engikuti program /eluarga !encana ?/!@

(. Penyuluhan-pendidikan gi9i

g. Pemantauan?1&@

modul malnutrisi energi protein kel.11 baru revisi

Documents