metode periksa hb donor

7/25/2019 Metode Periksa Hb Donor

1/72

Metode: Melakukan pemeriksaan kadar Hb donor dengan larutan CuSO4 BJ

1.053.

rinsip : en!umbangan dara" !ang aman bagi donor dan pasien.

Ba"an :

# Sampel$ spesimen pasen

# %arutan CuSO4 BJ 1.053

# &lko"ol '0(

Cara pemeriksaan:

1. Siapkan larutan CuSO4 BJ 1.053 di dalam Beaker kirakira )0 m%.

). *esin+eksi u,ung ,ari manis donor dengan kapas alko"ol '0(

3. -usuk ,ari manis dengan posisi ertikal/ gunakan blood lanet.

4. sap ,ari donor dengan kapas kering.

5. &mbil dara" donor dengan menggunakan apillar! tube.

2. -eteskan dara" donor ke dalam larutan CuSO4 BJ 1.053/ tunggu selama 15

detik.

embaaan Hasil:-erapung 1) g( tidak memenu"i pers!aratan

Mela!ang 6 1) g( tidak memenu"i pers!aratan

-enggelam 7 1) g( memenu"i pers!aratan donor

1.2 Melakukan emeriksaan golongan dara"

Metode : Slide -est

rinsip : &ntigen 8 &ntibodi 6 aglutinasi

Ba"an : -est sera anti &/ anti B/ anti *

&lko"ol '0(Cara 9er,a:

1. Siapkan reagen di su"u kamar.

). -usuk ,ari manis dengan posisi ertikal/ gunakan blood lanet

3. sap ,ari donor dengan kapas kering

4. &mbil dara" donor dengan menggunakan apillar! tube.

5. -eteskan 1 tetes dara" donor pada permukaan slide di tiga tempat.

2. -eteskan &nti#&/ &nti#B/ dan &nti#* masing#masing 1 tetes di atas tetesan

dara" donor.

'. &duk dengan batang pengaduk masing#masing ampuran dara" donor dengan

-es Sera.embaaan Hasil:

# &glutinasi : ada antigen pada sel dara" mera" donor

# -idak aglutinasi : tidak ada antigen pada sel dara" mera" donor.

nterpretasi Hasil:

;o. &nti# & &nti# B


2/72

Cara 9er,a:

1. *onor dipersilakan duduk dan status donor !ang tela" diisi dan

ditandatangani/

diealuasi.

). %akukan tan!a ,a>ab tentang pen!akit !ang sedang diderita ataupun obat

!ang sedang diminum.

3. %engan donor dili"at an ,ika tidak ada kelainan lakukan perabaan nadi/ nilai

pengisian dan keteraturann!a dan "itung berapa nadin!a.

4. %akukan pemeriksaan tensi$ tekanan dara" dengan ara:

a. asang manset )$3 lengan atas

b. -aru" stetoskop di lipat siku dalam.

. ompa tensimeter sampai angka )00 mmHg/ lalu kendorkan.

d. Bun!i pertama !ang terdengar adala" sistole

e. Bun!i !ang "ilang pertama adala" diastole

+. Stetoskop diangkat dan lepaskan manset.

Hasil: *onor dikatakan se"at/ apabila:1. ada +ormulir penda+taran tidak ditemukan ri>a!at pen!akit atau perilaku

!ang berisiko tinggi untuk men,adi donor.

). ada tan!a ,a>ab/ donor tidak sedang menderita pen!akit atau tidak sedang

minum obat antibiotik atau aspirin.

3. ada pemeriksaan seara inspeksi: tak ada kelainan pada ,angan !ang akan

diambil dara"n!a.

4. ada pemeriksaan seara seder"ana den!ut nasi di pergelangan tangan

didapatkan nadi !ang pengisiann!a ukup dan teratur: 20#?0@$ menit.

5. emeriksaan dengan menggunakan -ensimeter didapatkan tekanan dara" :

Sistole: A0 1'0 mmHg dan *iastole: 20#110 mmHg

engambilan *ara" *onor ntuk -rans+usi

roses seleksi donor dimulai sebelum donor datang men!umbangkan dara"

mereka melalui program pen!ulu"an !ang memberikan in+ormasi kepada donor

potensial tentang apa dan bagaimana kondisi kese"atan atau perilaku berisiko

!ang dapat membuat mereka tidak ook untuk men,adi donor dara".

1. engambilan *ara"

1.1. -eknik pengambilan dara" dan sampel dara"

engambilan dara" donor dilakukan pada donor !ang tela" lolos seleksi. Seluru"

proses pengambilan dara" "arus terdokumentasi dengan baik. ada saat akan

dilakukan pengambilan dara" dan sampel dara" perlu diper"atikan teknik

pengambilan dara" dan sampel agar mendapatkan dara" !ang aman.

-eknik pengambilan dara" dan sampel dara" dilakukan dengan ketentuan

sebagai berikut:

1. Semua prosedur dilakukan seara aseptik/ dara" "arus disadap seara aseptis

menggunakan alat#alat steril.). etugas pengambilan dara" adala" teknisi !ang mempun!ai kompetensi dan


3/72

terlati" dalam "al pengambilan dara".

3. 9antong dara" "arus dipili" !ang suda" memiliki iin edar *epkes =/ la!ak

pakai dan lulus u,i mutu ole" instansi$ unit !ang ber>enang. ntuk setiap

kantong "arus ada sistem penomoran kantong dara". ;omor tersebut "arus

tertera pada setiap kantong dan selang dara"/ tabung spesimen dan +ormulir

pengantar ke laboratorium

4. &liran dara" "arus lanar

5. engambilan dara" "arus selesai dalam >aktu kurang dari 2 menit.

2. Dolume dara" !ang diambil "arus sesuai dengan olume antikoagulan. Masi"

dibenarkan apabila olumen!a E 10( dari olume ideal.

'. enampuran dara" dan antikoagulan "arus baik.

?. Selesai a+tap segera simpan dara" pada su"u 4oCE )oC

A. etugas bagian pen!adapan dara" "arus mengenali reaksi !ang mungkin

ter,adi pada donor setela" pen!adapan. Harus ada pedoman penanganan

ter"adap reaksi donor/ penggunaan alat#alat dan obat#obatan !ang mungkin

diperlukan.10. en!adapan dara" untuk kepentingan pengobatan polisitemia era

"lebotomi dapat dilakukan dengan ketentuan sebagai berikut:

# &da surat pengantar dari dokter dengan ke,elasan olume dara" !ang "arus

disadap.

# *ara" tersebut tidak bole" digunakan untuk keperluan trans+usi.

11. %abel "arus melekat pada kantong dara" dan muda" dibaa. -amba"an

tulisan tangan "arus dibuat dengan tinta permanen dan dapat dibaa.

1). Semua data kegiatan pengambilan dara" "arus didokumentasikan dan

diarsipkan dengan baik.

1.). eralatan dan ba"an untuk pengambilan dara"

1.).1. &lat dan Ba"an :

1.-empat tidur

). -ensi meter

3. -imbangan dara"

4. &rteri klem$ pean

5. Hand sealer

2.


4/72

1.).). ersiapan petugas sebelum mulai beker,a:

1. akai ,as laboratorium

). Cui tangan dengan sabun

3. akai sarung tangan.

1.).3. ersiapan label$ stiker

1. Siapkan label$ stiker !ang memuat:

F ;omor kantong

F


5/72

F -anggal pengambilan

F -anggal kadaluarsa

F ;ama pengambil dara"

F Jam pengambilan untuk komponen dara"

2. -ensimeter dinaikkan sampai batas antara sistole dengan diastole/ raba dan

tentukan letak ena dimana akan dilakukan penusukan/ tensimeter diturunkan.

'. 9apas beralko"ol diambil menggunakan pinset/ untuk desin+eksi lokasi !ang

akan ditusuk dari satu titik di tenga"/ dengan gerakan melingkar dari ara" dalam

ke luar satu 1 kali. Hindarkan ara" berla>anan karena dapat memba>a kotoran

ke lokasi penusukan ena.

9apas alko"ol '0( diambil untuk desin+eksi ena dengan ara !ang sama 3# 4

kali. 9apas baru digunakan untuk pengulangan.

?. Buatla" simpul longgar pada slang kantong dara" E15 m dari ara" ,arum.

A. -empatkan kantong dara" di atas timbangan dara". -imbangan dara" berupa

timbangan berat atau timbangan k"usus !ang bergo!ang.

10. ;aikkan tensimeter kembali sampai batas sistole dan diastole.11. %akukan penusukan ena dengan ara:

F Buka tutup ,arum/ posisi lubang ,arum di sebela" atas

F -ekan seara pelan lengan donor di ba>a" lokasi di ba>a" lokasi penusukan

dengan tangan kiri.

F -usukkan ,arum 1 atau ) m dari ena/ dorong sampai berada di tenga" ena.

J&;


6/72

slang dara". -utup ,arum kembali/ buang slang ke dalam tempat sampa"

in+eksius.

)3. Serut slang kantong dara" dengan "and sealer "ingga dara" masuk ke dalam

kantong dara" !ang tela" terampur antikoagulan. langi )#3 kali. Slang

dirapikan.

Cara men!erut slang kantong dara" dengan menggunakan "and sealer dan

mengookn!a seara perla"an.

)4. Cookkan nomor sampel dengan nomor kantong dan nomor pada +ormulir.

Simpan dara" dalam blood bank pada su"u 4 oC E) oC atau biarkan di su"u

kamar bila dara" tersebut diperuntukkan untuk komponen trombosit.

)5. eriksa luka tusukan pada ena donor/ bila tidak ada perdara"an/ tutup

dengan tensoplast. &mati E 1 menit.

)2. ersilakan donor ke ruang istira"at bila tidak ada kelu"an dari donor.

). ela!anan *onor

Setela" selesai donasi/ para donor "arus diberi kesempatan untuk beristira"at

minimum duapulu" menit/ se"ingga tubu" mereka bisa men!esuaikan ter"adapberkurangn!a dara". *alam >aktu ini/ sekedar minuman dan makanan ringan

perlu diberikan untuk menggantikan airan tubu" !ang "ilang. *onor !ang

merasa lema" atau pusing "arus dibantu tiduran/ dengan kaki lebi" tinggi untuk

membantu pen!aluran dara" ke kepala. Sebelum meninggalkan -*$ mobil unit/

mereka "arus dili"at ole" sta+ !ang tela" dilati" untuk memastikan ba">a

mereka tela" merasa puli" dan tela" mendapat per"atian sebagaimana

mestin!a.

3. engelolaan kantong dara" donor dan sampel

1.Segera setela" pen!adapan/ dara" "arus disimpan pada lemari pendingin

karantina/ dengan su"u ) oC #2 oC/ keuali dara" !ang akan diola" men,aditrombosit pekat "arus disimpan pada su"u antara )0 oC # )4 oC.

). Spesimen dara" donor untuk pemeriksaan serologi

ersiapan untuk emeriksaan Serologi:

# Spesimen dara" untuk pemeriksaan serologi M%-* dan konrmasi golongan

dara" masing#masing ditampung di dalam tabung dengan anti koagulan

berpenutup ulir dan diberi identitas !ang sama dengan kantong dara" asaln!a.

# Spesimen untuk u,i silang "arus disediakan dalam segmen# segmen selang

kantong dara" !ang tela" di seal minimal 5 segmen. *ara" dalam selang

kantong tersebut "arus terampur dengan antikoagulan. Setiap segmen selang

kantong dara" "arus terdapat nomor kantong dara".

engola"an *ara"

engola"an komponen dara" adala" tindakan memisa"kan komponen dara"

donor dengan prosedur tertentu men,adi komponen dara" !ang siap pakai.

*alam proses tersebut aspek kualitas dan keamanan "arus ter,amin untuk

mendapatkan produk ak"ir !ang di"arapkan. Satu unit dara" terdiri dari elemen#

elemen selular dan non selular !ang memiliki +ungsi beragam. -erapi trans+usi

ditu,ukan untuk mengganti komponen# komponen !ang berkurang pada pasien

simptomatik. Setiap produk selalu memiliki risiko terkait/ dan perbandingan

risiko$ keuntungan "arus selalu dipertimbangkan.. Man+aat dara" diola" men,adi


7/72

komponen dara" di antaran!a : pasien memperole" "an!a komponen dara"

!ang diperlukan/ mengurangi reaksi trans+usi/ mengurangi olume trans+usi/

meningkatkan esiensi penggunaan dara"/ mengurangi masala" logistik dara"/

memungkinkan pen!impanan komponen dara" pada su"u simpan !ang optimal.

rinsip pemisa"an komponen dara" !aitu dengan menggunakan alat steril/

bebas pirogen. *ilakukan dengan ara aseptik. Menggunakan kantong dara"

ganda/ kantong dara" tunggal dengan Ktrans+er bag.K 9etentuan umum

pengola"an dara" diantaran!a sebagai berikut:

1. Sterilitas "arus diper"atikan pada saat men!iapkan komponen dara".

9omponen dara" "arus dibuat seara aseptis dengan menggunakan alat#alat dan

airan steril !ang bebas pirogen serta "arus menggunakan kantong ganda.

embuatan eritrosit ui sebaikn!a menggunakan laminar air Lo>.

). *ara" untuk pembuatan komponen disimpan pada su"u !ang sesuai/

kemudian diola" men,adi komponen maksimal dalam >aktu ? ,am sesuda"

pengambilan dara".

3. nit dara" !ang akan diola" men,adi trombosit "arus disimpan pada su"u )0oC # )4 oC.

4. ntuk meng"asilkan trombosit dan lasma Segar Beku Gres" Groen lasma

!ang baik untuk menega" aktiasi dan pembekuan dara"/ dara" "arus diambil

dengan trauma minimal. %ama >aktu pengambilan dara" 4#15 menit.

5. roses pembuatan lasma Segar Beku GG dengan sistem tertutup maksimal

dalam >aktu ? ,am setela" pen!adapan. &pabila komponen tersebut diairkan

maka komponen dapat disimpan pada su"u 1oC # 2 oC dan "arus ditrans+usikan

dalam >aktu )4 ,am/ untuk memperta"ankan +aktor pembekuan !ang labil

Gaktor D dan D.

2. Segel penutup kantong dara" "arus dalam keadaan utu" dan tertutup.

1. *enisi dara" lengkap dan komponen dara"

*ara" %engkap "ole Blood adala" airan !ang mengandung bermaam#

maam sel dara" !ang bergabung dalam airan kekuningan !ang disebut

plasma. Sel#sel dara" terdiri dari sel dara" mera" eritrosit/ sel dara" puti"

lekosit dan keping dara" pembeku trombosit. lasma mengandung

bermaam#maam protein/ at kimia/ +aktor#+aktor pembekuan dan ka!a dengan

at metabolik.

9omponen dara" adala" bagian#bagian dara" !ang dipisa"kan dengan ara sik$

mekanik tanpa menamba"kan ba"an kimia ke dalamn!a dengan arapengendapan$ pemutaran. *eriat dara"$ plasma adala" bagian#bagian dara"

!ang dipisa"kan dengan ara kimia>i dengan menamba"kan ba"an kimia pada

proses pembuatann!a. roduk dara" menakup keduan!a.

Gungsi dara" adala" sebagai pengangkut berbagai komponen menu,u organ#

organ di dalam badan. Sel eritrosit dibentuk dalam sumsum tulang/ setela"

mengalami pematangan memasuki peredaran dara" dengan masa "idup 1)0

"ari./ kemudian eritrosit akan pea" dan ole" sel#sel tertentu diangkut ke sistem

retikuloendotelial. Sel#sel pengangkut terdapat di sumsum tulang/ "ati/ lim+a dan

kelen,ar geta" bening.

Sel dara" mera" mengandung "emoglobin !ang mempun!ai +ungsi utamasebagai pemba>a oksigen menu,u ,aringan#,aringan di seluru" tubu".


8/72

Hemoglobin merupakan molekul !ang komplek dan besar. -erbentuk dari molekul

!ang berisi besi "em !ang berikatan dengan rantai polipeptida globin.

Hemoglobin adala" airan kemera"an dalam sel dara" mera". Hemoglobin

mempun!ai kemampuan untuk mengikat oksigen dan karbondioksida. eran

utaman!a adala" mengangkut oksigen menu,u ke ,aringan tubu" se"ingga tubu"

mendapatkan da!a dan panas !ang diperlukan. Oksigen diperole" dari paru#

paru/ lalu dipompakan ,antung ke seluru" ,aringan tubu"/ kemudian oksigen

dalam dara" digantikan dengan karbondioksida !ang diba>a ke paru#paru/

dilepaskan dan diganti lagi dengan oksigen !ang baru untuk diedarkan lagi ke

,aringan#,aringan tubu". 9adar Hemoglobin Hb laki#laki antara 13/5 g$d% sampai

1' g$d% dan >anita 1)/0 g$d% sampai 12 g$d%. 9adar Hb dapat diukur dengan

menggunakan metode kolorimetri atau +otometri. 9adar Hb dapat ditaksir

dengan membandingkan berat ,enis at ini dengan berat ,enis tembagasul+at

CuSO4 !ang tela" diketa"ui sebelumn!a. 9adar minimum: laki#laki !aitu 13/5

g$d% sedangkan >anita 1)/5 g$d%/ ditentukan dengan meneteskan setetes dara"

ke dalam larutan tembaga sul+at CuSO4 dengan berat ,enis 1.053.Sel dara" puti" lekosit/ merupakan kelompok sel#sel dara" berinti/ terdiri dari:

sel sel granulosit dan sel agranulosit. Sel


9/72

ban!ak konstituen lain. Graksionasi plasma memungkinkan kita seara terpisa"

mengambil albumin/ gamaglobulin/ dan +aktor pembekuan Gaktor D pekat/

Gaktor pekat serta sebagian serin protease seperti al+a 1#antitripsin dan

antitrombin dari kumpulan plasma donor dalam ,umla" besar.

).1. *ara" %engkap *% 6 "ole Blood B

*ara" %engkap "ole Blood adala" airan !ang mengandung bermaam#

maam sel dara" !ang bergabung dalam airan kekuningan !ang disebut

plasma. Sel#sel dara" terdiri dari sel dara" mera" eritrosit/ sel dara" puti"

lekosit. Setela" dara" diambil dari donor/ ditamba"kan larutan penga>et

antikoagulan untuk menega" pembekuan selama pen!impanan. 9omponen

!ang terbentuk terdiri sekitar 450 m% dara"/ dienerkan dengan 23 m%

penga>et antikoagulan. 9arena trombosit dan lekosit tidak dapat berta"an "idup

lama pada su"u dingin 1 sampai 2oC/ maka dara" lengkap >"ole blood !ang

disimpan pada su"u 4 E ) oC seara +ungsional isi utama terdiri dari sel dara"

mera" dan plasma. &lbumin dan sebagian besar globulin berta"an selama

pen!impanan/ tetapi +aktor#+aktor pembekuan !ang labil mengalamikemerosotan seara tidak terduga.

).). 9onsentrat Sel *ara" Mera" 6 *ara" Mera" ekat *M 6 aked =ed Cells

=C

si utama dalam sel dara" mera" pekat adala" eritrosit. *ara" Mera" ekat

mengandung nilai "ematokrit '0(. Su"u simpan 4 E ) oC. ela!anan dara"

mera" pekat dilakukan melalui u,i ook silang serasi antara dara" donor dan

pasen. &pabila dibuat dengan sistem terbuka/ maka lama simpan selama )4

,am./ sedangkan apabila dara" mera" pekat dibuat dengan sistem tertutup/

maka masa simpan sama dengan *ara" %engkap asaln!a.

*ara" mera" pekat *M berguna untuk meningkatkan ,umla" eritrosit.eningkatan Hb dan "ematokrit post trans+usi *M !ang berasal dari 450 m%

sama dengan *ara" %engkap. *M berman+aat untuk mengurangi olume

trans+usi/ memungkinkan trans+usi ook serasi tidak identik &BO pada keadaaan

darurat seperti: *M golongan O. Sel# sel dara" mera" dapat dipisa"kan dari

bagian dara" lainn!a dengan pemusingan.

Sediaan sel dara" mera" !ang terbentuk tetap memiliki semua kapasitas

mengangkut oksigen dara" semula tanpa ban!ak plasma !ang mengenerkan

e+ek teurapetikn!a. Hal ini terutama penting untuk pasen dengan anemia kronis/

gagal ,antung kongesti+/ atau orang lain !ang mengalami kesulitan mengatur

olume dara"n!a. Sel dara" mera" lebi" e+ekti+ dibandingkan dengan sel dara"lengkap dalam men!ediakan kapasitas mengangkut oksigen dan meningkatkan

"ematokrit pasen. Seperti dara" lengkap / sel dara" mera" dengan dengan

Citrate "osp"at *e@trose# &denin C*#& !ang disimpan di dalam lemari

pendingin memiliki >aktu simpan 35 "ari. *engan pemakaian larutan

antikoagulan aditi+ &diti+ solution &S#1/ &dsol dan ;utriel/ >aktu simpan

dapat diperlama men,adi 4) "ari. Jumla" plasma dan sel dara" puti" !ang tersisa

dalam sel dara" mera" !ang disimpan di lemari pendingin tidak ukup untuk

melakukan +ungsi !ang seara siologik berman+aat/ tetapi ukup untuk memiu

imunisasi atau menimbulkan reaksi imun pada resipien.

).3. 9onsentrat Sel *ara" Mera" Miskin %ekosit 6 *ara" Mera" ekat Miskinlekosit *MM% 6 %euopoor =C


10/72

si utama dara" mera" pekat miskin lekosit *MM% adala" eritrosit. Su"u

simpan 4 E ) oC. %ama simpan selama )4 ,am dengan sistem terbuka.

Sedangkan dengan metode tertutup lama simpann!a sama dengan *ara"

%engkap asal. Berguna untuk meningkatkan ,umla" eritrosit pasen !ang sering

memerlukan trans+usi dara". *MM% berman+aat untuk mengurangi reaksi panas

dan alergi. Satu unit sel dara" mera" biasan!a mengandung lebi" dari 10A

lekosit. %ekosit "arus disingkirkan dari konsentrat sel dara" mera" melalui

pemusingan/ pemisa"an mekanis dengan menggunakan pen!aring/ atau

tindakan#tindakan penuian menggunakan salin atau gliserol.

et beku pada sel#sel

dara" mera" !ang dibekukan/ tetapi kemudian diui dan disingkirkan pada saat

penairan t"a>ing dari pen!impanan. Isiensi pengurangan lekosit berbeda#

beda sesuai metode !ang digunakan.&papun metoden!a/ komponen "arus

memperta"ankan paling sedikit ?0( dari sel dara" mera" semula. engeluaran

lekosit diindikasikan pada orang !ang perna" mengalami demam karena reaksi

trans+usi non "emolitik ter"adap sel dara" puti" penemar. ndikasi lainmenakup penega"an in+eksi sitomegaloirus CMD atau aloimunisasi H%&.

emusingan adala" ara paling seder"ana untuk men!ingkirkan lekosit sebelum

trans+usi/ namun metode ini ,uga paling tidak esien. Giltrasi mikroagregat

adala" metode pen!ingkiran lekosit !ang sangat praktis/ tetapi ,uga relati+

inesien. Saringan deplesi lekosit !ang baru merupakan alat paling e+ekti+.

Saringan ini "arus digunakan seara empiris apabila pasen perna" mengalami

dua kali reaksi trans+usi non "emolitik dengan demam Gebrile non"emol!ti

trans+usion reation/ G;H-=. ntuk menega" G;H-= komponen "arus

mengandung lekosit kurang dari 5@ 10?/ sedangkan untuk menega" CMD dan

aloimunisasi H%& G;H-=/ lekosit !ang tersisa "arus kurang dari [email protected] sel dara" mera" !ang suda" diui diindikasikan untuk pasen dengan

desiensi g& !ang perna" mengalami reaksi analaktoid ter"adap plasma.

).4. 9onsentrat Sel dara" puti" 6 %ekosit ekat

si utama %ekosit ekat adala" granulosit. %ekosit pekat disiapkan dalam bentuk

BuN! Coat. Dolume berkisar antara 50#?0 m%. Su"u simpan berkisar antara )0 E

) oC. %ama simpan: segera ditrans+usikan dalam )4 ,am. %ekosit pekat berguna

untuk meningkatkan ,umla" granulosit. ela!anan melalui u,i ook serasi dara"

donor dan pasen. I+ek samping urtikaria/ menggigil/ demam. %ekosit pekat

,arang digunakan.

ada orang de>asa/ data !ang menun,ukkan pemakaian trans+usi sel dara" puti"pada pasen granulositopenik septik kurang memuaskan/ tetapi granulosit buN!

oat segar !ang dikumpulkan dari satu atau dua unit dara" segar mungkin

berman+aat dalam penatalaksanaan sepsis pada ba!i baru la"ir. Cairan ini adala"

suspensi granulosit dalam plasma !ang dibuat dengan sita+eresis/ !ang lebi"

tepat disebut granulosit/ +eresis granulosito+eresis. 9omponen ini/ sebaikn!a

mengandung minimal 1 @ 1010 granulosit.

).5. 9onsentrat -rombosit 6 -rombosit ekat 6 latelet Conentratesi utama -rombosit pekat adala" trombosit. Dolume sekitar 50 m%. Su"u simpan


11/72

berkisar antara )0 E ) oC . %ama simpan: 3 "ari tanpa go!angan dan 5 "ari

dengan go!angan. -rombosit pekat berguna untuk meningkatkan ,umla"

trombosit. eningkatan post trans+usi pada de>asa/ rata#rata 5.000#10.000$u%.

I+ek samping !ang mungkin timbul setela" trans+usi trombosit pekat : urtikaria/

menggigil/ demam/ aloimunisasi antigen trombosit donor.

Saat ini tersedia dua ,enis preparat trombosit/ !aitu:

1. 9onsentrat unit tunggal !ang disebut trombosit dari dara" lengkap !ang

mengandung trombosit lebi" dari 5/5 @ 1010 !ang tersuspensikan dalam

se,umla" keil plasma.

). 9onsentrat trombo+oresis platelet p"eresis onsentrates disiapkan dari

sita+eresis/ mengandung minimal 3 @ 1011 -rombosit trombosit/ +eresis.

9onsentrat trombo+oresis dari satu donor mengandung ePialen 2 ? unit

trombosit !ang berasal dari 2#? donor aak dara" lengkap. rosedur "ema+eresis

memungkinkan kita memproses se,umla" besar dara" dari satu donor karena sel

dara" mera" dan elemen lain segera dikembalikan ke donor. Se,umla" besar

plasma/ trombosit atau sel dara" puti" ,uga dapat diola" dengan teknik ini.9onsentrasi trombo+eresis berasal dari satu donor se"ingga mengurangi ,umla"

pa,anan donor dibandingkan dengan konsentrat !ang dikumpulkan seara aak

dan berasal dari dara" lengkap. &kibatn!a/ risiko imunisasi atau in+eksi terkait#

trans+usi berkurang.

Seperti di,elaskan terda"ulu/ satu unit konsentrat trombosit aak mengandung

trombosit !ang dikumpulkan dari satu unit dara" lengkap 450 m% dara".

-rombosit dipisa"kan dari dara" lengkap setela" dimasukkan ke dalam multipak

dan diresuspensikan dalam 50 sampai '5 m% plasma. -rombosit dapat disimpan

sampai 5 "ari pada su"u ))oC pada agitator trombosit untuk menega"

penggumpalan trombosit. -rombosit memiliki masa "idup !ang lebi" singkatdaripada sel dara" mera" dan berta"an "idup "an!a ? sampai 10 "ari inio/

dibandingkan 1)0 "ari pada sel dara" mera". 9elangsungan "idup in itro

ba"kan lebi" singkat. -rombosit memiliki >aktu simpan maksimum 5 "ari/ tetapi

kelangsungan "idup dan e+ektiitas pasatrans+usi sangat menurun selama

pen!impanan.

).2. -rombosit dengan engurangan %ekosit

&pabila diinginkan komponen trombosit dengan ,umla" lekosit !ang suda"

dikurangi indikasi sama dengan indikasi sel dara" mera"/ sel#sel dara" puti"

"arus dieliminasi dengan esiensi !ang sama seperti untuk sel dara" mera"

!aitu 5 @ 10? untuk G;H-= dan 5 @ 10 . untuk penega"an CMD danaloimunisasi.

).'. lasma *onor -unggal

si utama plasma donor tunggal adala" plasma. Selain itu berisi pula +aktor

pembekuan stabil dan protein plasma. Dolume berkisar antara 150#))0 m%. Su"u

simpan 4 E ) oC dan lama simpan sampai dengan 5 "ari setela" tanggal

kadaluarsa dara" lengkap asal. &pabila disimpan pada su"u #1? oC atau lebi"

renda"/ maka pen!impanan bisa sampai 5 ta"un. lasma donor tunggal berguna

untuk meningkatkan olume plasma/ meningkatkan +aktor pembekuan stabil

Gaktor pembekuan / D/ dan . ela!anan !aitu ook golongan &BO

dengan eritrosit pasen. I+ek samping pemberian plasma donor tunggal diantaran!a: urtikaria/ menggigil/ demam dan "iperolemia.


12/72

).?. Gres" Groen lasma GG 6 lasma Beku Segar SB

si utama +res" +roen plasma GG adala" plasma dan +aktor pembekuan labil.

Dolume GG berkisar antara 150 sampai ))0 m%. Su"u simpan Gres" Groen

lasma GG adala" #1? oC atau lebi" renda". %ama simpan satu 1 ta"un. GG

berguna untuk meningkatkan +aktor pembekuan labil apabila +aktor pembekuan

pekat$ kriopresipitat tidak ada. ela!anan untuk GG adala" ook golongan

dara" &BO dengan eritrosit pasen. *itrans+usikan dalam >aktu 2 ,am setela"

diairkan. GG berguna untuk meningkatkan +aktor pembekuan. I+ek samping

pemberian GG adala" urtikaria/ menggigil/ demam/ "iperolemia.

Gres" Groen lasma GG merupakan bagian air dari unit dara" lengkap !ang

diambil dan dibekukan dalam 2 sampai ? ,am dan disimpan pada su"u #1?oC.

9arena diproses sedemikian epat/ plasma beku segar ,uga mengandung +aktor

koagulasi labil D/ D/ semua +aktor pembekuan lainn!a/ dan protein plasma.

ndikasi utama pemakaian plasma beku segar adala" pada desiensi +aktor

pembekuan dengan gangguan "emostatik di mana masi" belum diketa"ui +aktor

pembekuan apa !ang men,adi pen!ebab atau ter,adi desiensi multipel. lasmabeku segar se!og!an!a ,arang/ kalaupun perna"/ diberikan untuk ekspansi

olume. ;amun larutan ini dapat seara memuaskan digunakan untuk

rekonstitusi sel dra" mera" untuk trans+usi tukar pada ba!i baru la"ir.

lasma !ang dibekukan dalam )4 ,am setela" pengambilan dan plasma !ang

kurang mengandung kriopresipitat adala" produk sampingan persiapan

komponen dan sering lebi" mura" daripada GG. 9adar +aktor#+aktor koagulasi

!ang labil lebi" berariasi daripada GG/ tetapi produk ini memiliki kadar +aktor

koagulasi stabil/ albumin/ at bakterisidal/ opsonin dan konstituen lain !ang

sama dengan pada GG. GG !ang kurang mengandung kriopresipitat

Cr!opreipitate#poor GG merupakan komponen pili"an !ang digunakan untukpengobatan urpura -rombositopenik -rombotik -- karena tidak mengandung

multimer +aktor on illebrand G !ang diperkirakan penting dalam

patogenesis -- dan berisi aktiitas protease pemea" G.

).A. 9riopresipitat 6 Cr!opreipitate

si utama kriopresipitat adala" +aktor pembekuan D/ Gaktor pembekuan /

Gaktor on illebrand dan Gibrinogen. Su"u simpan #1? oC atau lebi" renda".

%ama simpan selama satu 1 ta"un. 9riopresipitat berguna untuk meningkatkan

+aktor D/ / Gaktor on illebrand dan brinogen. ela!anan 9riopresipitat

adala" ook golongan &BO dengan eritrosit pasen. *itrans+usikan dalam >aktu

2 ,am setela" diairkan. I+ek samping setela" pemberian kriopresipitat adala"demam dan alergi.

9riopresipitat merupakan bagian plasma !ang dingin dan tidak larut !ang

diproses dari GG. 9riopresispitat adala" residu gelatinosa !ang diperole" dengan

membekukan dan menairkan seara lambat plasma !ang baru diambil.

9riopresipitat mengandung ?0 sampai 100 +aktor D/ G dan sekitar )50 mg

brinogen minimum 150 mg dalam olume 10#15 m%$ unit.

9riopresipitat berman+aat untuk mengobati perdara"an ringan sampai sedang

pada pasen dengan pen!akit on illebrand. &pabila diperlukan konsentrasi G

!ang sangat tinggi/ seperti pada perdara"an !ang menganam n!a>a atau

untuk prosedur beda"/ lebi" baik digunakan beberapa konsentrat komersial !angmengandung G.


13/72

).10. 9onsentrat Gaktor D

9omponen ini adala" suatu konsentrat liolisasi plasma !ang berasal dari sampai

30.000 donor/ !ang terutama mengandung +aktor D/ tetapi ,uga se,umla" keil

brinogen dan protein lain. -ersedia preparat dengan kemurnian sedang/

kemurnian tinggi dan kemurnian sangat tinggi !ang sesuai dengan metode

pemurniann!a. Sebagian besar prosedur pemurnian antibodi monoklonal

anitas meng"asilkan konsentrasi !ang kemurniann!a sangat tinggi dengan

"an!a sedikit protein penemar. 9andungan +aktor D spesik unit aktiitas

+aktor D per mg protein berbeda#beda dan "al ini diantumkan di setiap

ialn!a. =entang aktiitas +aktor D total biasan!a adala" ?00 sampai 1200

$mg.

3. -ata ara memisa"kan komponen dara"

emisa"an dara" men,adi komponen dara"/ bisa dilakukan dengan ara manual/

sentri+using$ pemutaran atau dengan Hema+eresis.

3.1. -ata ara memisa"kan komponen dara" dengan ara manual3.1.1 Metode open s!stem dengan menggunakan kantong tunggal single bag

9omponen dara" !ang di"asilkan "an!a sel dara" mera" pekat aked =ed

Cells6 =C dengan ara :

# *ara" didiamkan dengan posisi tegak selama )4 ,am

# Setela" sel dara" mera" mengendap pada dasar kantong / letakkan kantong

tersebut pada plasma ekstraktor seara perla"an#la"an agar dara" tidak

terampur kembali.

# Slang trans+er bag di ,epit dengan klem/ lalu dilakukan penusukan pada tempat

penusukan !ang tela" tersedia outlet port

# Buka klem dan alirkan plasma ke dalam trans+er bag/ tinggalkan plasma dalamkantong utama E ) m dari permukaan sel dara" mera" pekat

# Jepit kembali dengan klem slang tersebut.

# Seal slang trans+er bag dengan eletri sealer atau "and sealer

# %epaskan kantong utama berisi =C dari trans+er bag

# =C !ang di"asilkan "arus segera disimpan dalam blood re+rigerator dan "arus

ditrans+usikan sebelum 2 ,am.

# -rans+er bag !ang tela" terisi %iPuid plasma tidak dapat digunakan dan "arus

dimusna"kan.

3.1.). Metode Close S!stem dengan Menggunakan 9antong


14/72

etugas

). *ara" didiamkan dengan posisi tegak selama )4 ,am

3. Setela" sel dara" mera" mengendap pada dasar kantong / letakkan kantong

tersebut pada plasma ekstraktor seara perla"an#la"an agar dara" tidak

terampur kembali.

4. Slang peng"ubung antara kantong utama dengan kantong satelit di ,epit

dengan klem/ lalu buka lik tip antara kantong utama dengan kantong satelit.

5. Buka klem dan alirkan plasma ke dalam kantong satelit/ tinggalkan plasma

dalam kantong utama E ) m dari permukaan sel dara" mera" pekat

2. Jepit kembali dengan klem slang peng"ubung tersebut.

'. Seal slang peng"ubung dengan eletri sealer atau "and sealer

?. %epaskan kantong utama berisi =C dari kantong satelit

A. =C !ang di"asilkan segera disimpan dalam blood re+rigerator

10. %iPuid plasma dalam kantong satelit dapat disimpan dalam blood re+rigerator

dan "arus digunakan sebelum 2 ,am.

3.). -ata ara memisa"kan komponen dara" dengan Sentri+using$emutaran

ili"an 9omponen *ara":

&. Sel *ara" Mera" ekat aked =ed Cells dan %iPuid lasma Gres" Groen

lasma dengan ara:

1. 9antong satelit diidentikasi .

). *ara" berikut mangkok sentri+uge diseimbangkan pada balane

3. Mangkok sentri+uge !ang suda" seimbang ditempatkan ke dalam sentri+uge

dengan posisi ber"adapan dan kantong dara" se,a,ar kuping up.

4. emutaran dara" dilakukan dengan keepatan 1.500 @


15/72

lasma

). Sel dara" Mera" ekat aked =ed Cells dan &nti Hemop"ili Gaktor Cr!o

dan lasma air %iPuid lasma

3. Sel *ara" Mera" ekat/ BuN! oat BC dan lasma Cair %iPuid lasma $ GG

&d 1. Sel *ara" Mera" ekat =C / -"rombosit pekat -C/ lasma Segar Beku

GG$ lasma Cair %iPuid lasma

1. 9antong satelit didentikasi ter"adap:

;omor kantong


16/72

;omor kantong

ada" termos se"ingga

suu menapai #55 oC.

)1. &HG dimasukkan dalam ampuran alko"ol A2( 8 *r! e dalam >ada"

termos selama 30 menit atau dimasukkan dalam +reeer #50 oC.)). &HG disimpan dalam Greeer #50 oC.


17/72

&d.3. Sel *ara" Mera" ekat/ BuN! oat BC dan lasma Cair %$ GG

1. 9antong satelit diidentikasi ter"adap:

;omor kantong


18/72

I

1. 9antong satelit diidentikasi ter"adap:

;omor kantong

as"ing bag tadi/ sampai menapai

olume$ kapasitas dari kantong tersebut/ gunakan ,arum keil !ang berpasangan

dengan ,arum besar tadi.

13. Slang ,arum !ang suda" terpakai diseal dengan eletri sealer/ lepaskan dari

rangkaian.

14. %akukan penuian sampai tiga kali.

15. ;aCl 0/A( ditamba"kan ke dalam kantong *ara" Mera" Cui/ se"ingga nilai

"ematokritn!a tidak melebi"i '0(. -ulis olume I pada label$ identitas.

12. I disimpan di dalam lemari pendingin dara" pada su"u ) oC # 2 oC.


19/72

). *ara" %engkap "ole Blood

3. 9omponen *ara" Mera" ekat aked =ed Cells

4. 9omponen -rombosit ekat

5. 9omponen lasma Segar Beku

2. 9omponen lasma Cair %iPuid lasma dan 9riopresipitat

en!impanan *ara" nitro

en!impanan dara" initromerupakan upa!a untuk mengurangi peruba"an#

peruba"an !ang ter,adi pada sel dara" selama disimpan/ karena bagaimanapun

suasana initro sangatla" berbeda dengan lingkungan inio.). lasan tentang metabolisme dara" inio dibandingkan dengan dara" initro

1.1. Metabolisme *ara" nio

*i dalam tubu" manusia normal atau inio/ sel dara" terdapat dalam

keseimbangan !ang dinamis/ !aitu keseimbangan antara pembentukan

produksi dan peng"anuran destruksi/ sintesis dan pemea"an protein dan

lain#lain. Sel dara" memerlukan energi untuk memperta"ankan bentuk sel dan

melakukan +ungsi sel. ntuk mendapatkan energi/ maka sel memerlukan ba"an#

ba"an serta oksigen untuk metabolisme. Metabolisme dalam eritrosit merupakan

proses glikolitik pemea"an glukosa/ memerlukan "ampir )0 maam enim/

memerlukan ) mol &-/ memproduksi 4 mol &- dengan "asil ak"ir ) mol &-.&- merupakan sumber energi/ "asil ak"irn!a asam laktat.

1.). Metabolisme dara" initro

mur eritrosit dalam tubu" adala" 1)0 "ari/ se"ingga setiap "ari sekitar 1(

eritrosit "anur dan diikuti pembentukan sel baru. *alam dara" initro/ seeperti

dalam kantung dara"/ tidak ada keseimbangan antara produksi dan destruksi/

sintesis dan pemea"an protein. Han!a ada destruksi tanpa ada produksi.*i

samping itu kondisi#kondisi lainpun tidak sama/ maka peng"anuran ter,adi lebi"

epat. Sel dara" memerlukan energi. ntuk mendapatkan energi perlu

metabolisme !ang memerlukan ba"an#ba"an serta oksigen. *engan demikian

tu,uan pen!impanan dara" seara initro dengan proses !ang k"usus adala"untuk memperlambat proses peng"anuran untuk mengimbangi ketiadaan


20/72

proses perema,aan. Cara !ang paling penting untuk pen!impanan dara" initro

!aitu men!impan dara" pada su"u renda" ) oC # 2 oC se"ingga

metabolismen!a diperlambat dan pemberian adangan kalori !aitu de@trose.

). S!arat#s!arat pen!impanan dara" initro

Cara pen!impanan dara" initro"arus dapat "arus dapat memenu"i s!arat#

s!arat sebagai berikut:

1. Memperta"ankan sel dara" tetap "idup

). Memperta"ankan sel dara" tetap ber+ungsi

Harus diper"atikan ) +aktor penting:

1. Su"u simpan

). enga>et$ pelindung.

3. &ntikoagulan dan airan penga>et dara"

*alam perkembangann!a penga>et dipakai untuk men!impan dara" dalam

bentuk air/ makin lama makin dilengkapi komposisin!a dengan tu,uan agarmasa simpan dara" initro dapat diperpan,ang.

3.1. engertian &ntikoagulan *an Cairan enga>et

&ntikoagulan adala" at !ang menega" ter,adin!a pembekuan dara".

&ntikoagulan !ang digunakan untuk kepentingan trans+usi adala" sitrat.

&ntikoagulan sitrat digunakan sebagai antikoagulan/ karena memperta"ankan

dara" tetap dalam keadaaan air dengan mengikat kalsium Ca)8 dalam dara"/

aman bagi manusia/ e+ek samping keraunan ter,adi apabila konsentrasi tinggi

dengan ge,ala semutan sekitar mulut dan rasa tertekan pada dia+ragma akibat

dari turunn!a kadar kalsium Ca)8 dalam dara". ;etralisasi sitrat dengan

memberikan kalsium glukonas 10( seban!ak 10 m% untuk de>asa dan 4#2 m%untuk ba!i. 9eraunan dapat ter,adi pada keadaan trans+usi ban!ak dan epat/

trans+usi pada pasen gangguan "ati/ trans+usi tukar pada ba!i 5 m%$ unit.

3.). Maam#maam antikoagulan dan airan penga>et

Jenis# ,enis antikoagulan dan penga>et dara" dalam pen!impanan bentuk air:

1. ;atrium Sitrat konsentrasi 3/4 #3/?(

Merupakan antikoagulan !ang paling seder"ana/ dimana "an!a dapat

menga>etkan dara" pada 4oC selama )#3 "ari sa,a.

). &C* 6 &id Citri *e@trose

*engan penamba"an dekstrosa/ mas simpan dara" dapat diperpan,ang men,adi

3 minggu )1 "ari. *ekstrose merupakan ba"an energi untuk sintesa sen!a>a"osp"at organik terutama di+os+ogliserat *


21/72

lagi/ karena adenin ,adi menamba" kadar &- dara" simpan.

3.3. Sistem &diti+

Sistem aditi+ atau penga>et penting untuk men,aga da!a "idup sel dara" mera"/

umumn!a terdiri dari glukosa gula dan adenosine trip"osp"at &-. Sangat

penting untuk men,aga keseimbangan antara &-/ glukosa dan pH. Sistem aditi+

!ang umum digunakan adala" C*&/ larutan ini mengandung dektrose dan

adenin !ang bersama#sama membantu sel dara" memperta"ankan &- selama

pen!impanan/ serta sitrat !ang men,aga agar dara" tidak menggumpal.

en!impanan pada su"u antara ) oC sampai 2 oC sangat penting untuk men,aga

agar dekstrose tidak epat "abis.

en!impanan dara" dalam bentuk air dan beku

Cara en!impanan *ara":

1. en!impanan dalam bentuk air

). en!impanan dalam bentuk beku

4.1. en!impanan dalam bentuk air

Su"u Simpan1. 9omponen komponen dara" mempun!ai su"u simpan optimal !ang berbeda#

beda.

). Iritrosit dalam bentuk air:

Su"u optimal : 4 E ) oC

Metabolisme:1$40 @ pada 3' oC

Su"u maksimum men!impan dara" adala" 10 oC/ di atas su"u tersebut

perusakan eritrosit berlangsung epat. Su"u 0 oC merusak/ karena ter,adi

pembekuan air !ang dapat merusak membran sel keuali dengan proses

tertentu.

Su"u simpan komponen dara" dalam bentuk airSu"u Jenis 9omponen

4 oC E ) oC *ara" %engkap

*ara" Mera" ekat =C

lasma

)) oC E ) oC -rombosit ekat

%eukosit ekat

4.). en!impanan dalam bentuk beku

-u,uan pen!impanan dara" dalam bentuk beku adala" untuk memperpan,ang

masa simpan dara" initro.9omponen dara" !ang bisa disimpan dalam bentuk beku di antaran!a: eritrosit/

trombosit/ sel induk dara". *i samping itu 9riopresipitat dan GG ,uga disimpan

dalam bentuk beku. en!impanan beku trombosit dinilai kurang esien karena

kerusakan trombosit pada pen!impanan beku lebi" dari 5(.

elindung: ntuk men!impan beku eritrosit/ dipakai pelindung gliserol *alam

kadar !ang keil gliserol tidak toksik bagi tubu". ntuk men!impan beku sel

induk dara" dan trombosit dipakai *MSO *imetil Sul+oksida

Su"u Jenis 9omponen

#1? oC E 30 oC lasma Segar Beku

9riopresipitat#?5oC *ara" Mera" ekat


22/72

Sel induk dara" Stem ells

#1A2oC Sel induk dara" Stem ells

2.). %ama simpan dara": bentuk air$ bentuk beku

1. %ama Simpan *ara" %engkap dalam bentuk air berdasarkan Jenis enga>et

*ara"

enga>et *ara" %ama simpan

&C* : &id Citri *e@trose

)1 "ari

C* : Citri "osp"ate *e@trose

)1 "ari

C*#& : Citri "osp"ate *e@trose# &denine

35 "ari

). %ama simpan: Iritrosit maupun sel induk dara" dapat disimpan beku selama 3ta"un. Saat ini !ang dilaksanakan di sini "an!a pen!impanan beku kriopresipitat

dan GG.

2. &lat#alat dan melakukan ara pen!impanan dara" initro serta kondisi !ang

diperlukan

'.1 &lat en!impanan *ara"

*ara" sebaikn!a disimpan dalam lemari es k"usus untuk dara" !ang mampu

men,aga su"un!a antara )#2 oC. &pabila tempat anda tidak memiliki lemari es

k"usus/ dapat digunakan lemari es biasa dengan memper"atikan beberapa "al

berikut:

# pintu lemari es "an!a bole" dibuka saat men!impan dan mengeluarkan dara".# enempatan dara" "arus sedemikian rupa se"ingga ter,adi sirkulasi udara di

antara kantung#kantungn!a. 9antung dara" dapat diposisikan berdiri dalam

keran,ang atau mendatar di atas rak lemari es.

# Jangan men!impan dara" pada pintu lemari es.

Jangan men!impan dara" di dekat lemari pembeku +reeer

# Jangan men!impan makanan dan minuman bersama dara".

'.). Cara men!impan dara": bentuk air$beku/

'.3. -anda pada alat pen!impan dara"/

'.4. Monitoring su"u/

'.5. enggunaan dan pera>atan alat !ang baik/

'. -u,uan/ man+aat dan kendala pen!impanan dara" dalam bentuk beku.

-u,uan pen!impanan dara" dalam bentuk beku adala" untuk memperpan,ang

masa simpan dara" initro.

9egunaan:

en!impanan beku eritrosit/ berguna untuk:

1. en!impanan dara" langka

). Men!impan dara" otologus

3. Men!impan persediaan dara" di negara ma,u

4. en!impanan beku sel induk dara" berguna untuk keperluan transplantasisumsum tulang


23/72

&pabila ditemukan su"u pen!impanan tidak berada di antara )oC sampai 2 oC/

kemungkinan pen!ebabn!a adala":

# nsulator kotak tersebut tidak bagus atau boor/ se"ingga kotak "arus diganti.

# 9otak es !ang ada tidak ukup ban!ak.

# 9otak es !ang ada kurang dingin atau belum membeku/ se"ingga lemari

pembeku +reeer perlu diperiksa.

*S-=BS *&=&H

engambilan dara" dari %emari en!impanan

# Sistem GGO Girst in rst out

# &mbil golongan dara" resipien !ang ditetapkan.

# 9eadaan dara" "arus baik tidak "emolisis/ tidak beruba" >arna.

# 9elengkapan dan ke,elasan label kantong dara".

3.4. 9etidaksesuaian golongan dara" pada pemeriksaan ulang denganpemeriksaan penda"uluan "arus diin+ormasikan kepada bagian !ang terkait dan

"arus diselesaikan$ dikonrmasikan sebelum dara" tersebut dikeluarkan untuk

trans+usi.

3.5.emeriksaan 9eookan dara" *onor dan *ara" enderita =eaksi Silang

emeriksaan u,i silang serasi adala" suatu rangkaian prosedur !ang diperlukan

sebelum dara" diberikan kepada resipien. -u,uan pemeriksaan ini untuk

memastikan ada tidakn!a aloantibodi pada dara" resipien !ang akan bereaksi

dengan dara" donor bila ditrans+usikan atau sebalikn!a.

alaupun golongan &BO dan ="esus resipien dan donor tela" diketa"ui/ mutlakdilakukan u,i silang serasi/ karena masi" dimungkinkan ter,adin!a reaksi

trans+usi.

a. Spesimen donor

*iambil dari potongan selang kantong dara" donor.

b. emeriksaan


24/72

golongan dara" &BO dan ="esus * n!a.

b. =eaksi silang Ma!or dan Minor

=eaksi silang Ma!or/ Minor dan &uto kontrol "arus dilakukan seara bersamaan

dalam 3 tiga +ase:

F Gase / +ase su"u kamar di dalam medium saline

F Gase / +ase inkubasi su"u 3'oC di dalam medium Boine &lbumin ))(.

F Gase / Gase ,i &ntiglobulin.

b.1 ,i Silang ma!or

*ilakukan dengan ara mereaksikan serum pasien dengan sel dara" mera"

donor. -u,uann!a untuk memeriksa ketidakookkan karena adan!a aloantibodi

regular dan iregular dalam serum pasen ter"adap antigen sel dra" mera" donor.

b.) ,i Silang Minor

*ilakukan dengan ara mereaksikan plasma donor dengan sel dara" mera"

pasen. -u,uann!a untuk memeriksa ketidakookkan karena adan!a aloantibodi

regular dan iregular dalam plasma donor ter"adap antigen sel dara" mera"

pasienb.3 ,i silang autokontrol

*ilakukan dengan ara mereaksikan serum pasien dengan sel dara" mera"

resipien. -u,uann!a untuk memeriksa ketidakookkan karena adan!a

aloantibodi regular dan iregular dalam serum pasen ter"adap antigen sel dara"

mera" pasen.

). Hasil =eaksi Silang

a. Bila reaksi silang ma!or/ Minor/ dan &uto kontrol +ase sampai +ase tidak

menun,ukkan reaksi "emolisis dan aglutinasi/ dara" donor tersebut

diinterpretasikan kompatibel ook/ dan dara" dapat ditrans+usikan.

b. Bila reaksi silang ma!or/ Minor/ dan &uto kontrol +ase sampai +ase menun,ukkan adan!a reaksi "emolisis dan aglutinasi/ dara" donor tersebut

diinterpretasikan inkompatibel tidak ook/ dan dara" tidak dapat

ditrans+usikan.

. Bila reaksi silang inkompatibel pada minor/ dara" donor tidak dapat

ditrans+usikan. emeriksaan "arus dilan,utkan dengan pemeriksaan *iret

Coombs -est *C- dan u,i saring aloantibodi.

3. 9ontrol negatip u,i Silang

Hasil u,i silang negatip "arus dilan,utkan dengan penamba"an Coombs Control

Cells CCC. Hasil penamba"an CCC "arus positip. Jika "asil tetap negatip dan

din!atakan inalid dan u,i silang "arus diulang kembali.4. ,i silang ter"adap beberapa unit dara" donor

a. ,i silang Ma!or

,i Silang Ma!or "arus dilakukan dengan mereaksikan serum resipien dengan

masing#.masing sel dara" mera" donor tidak bole" di pool

b. ,i Silang Minor

,i Silang minor "arus dilakukan dengan mereaksikan masing#masing plasma

donor dengan sel dara" mera" pasien tidak bole" dipool.

. ,i Silang &uto kontrol dara" pasen

Mereaksikan dara" pasen dengann dara" mera" pasen.

d. ,i silang &uto ool *ara" *onorMereaksikan plasma pool donor dengan pool sel dara" mera" donor. *ara" donor


25/72

dapat dipool maksimum 3 donor.

e. ,i Silang antar ool *onor

Mereaksikan plasma pool 1 donor dengan sel dara" mera" pool ) donor. ,i

silang antar pool donor dilakukan apabila ,umla" donor minimal 2 orang.

+. ,i silang trans+usi tukar pada Ba!i la"ir dengan "emolitik H*;.

+.1 ,i silang pertama untuk -rans+usi tukar I@"ange -rans+usion pada ba!i

dilakukan dengan mereaksikan serum ba!i dengan sel dara" mera" donor.

+.) %akukan u,i diret Coombs -est ter"adap sel dara" mera" ba!i.

+.3 ,i silang kedua untuk trans+usi tukar. I@"ange -rnas+usion pada ba!i

dilakukan dengan mereaksikan serum ba!i dengan sel dara" mera" donor.

5. enanganan dara" inkompatibel

*ara" inkompatibel adala" dara" resipien !ang pada u,i silang serasi

memberikan "asil ketidakookkan dengan dara" donor/ dengan demikian dara"

donor tidak dapat ditrans+usikan se"ingga perlu dilakukan pemeriksaan lan,utan

untuk menari pen!ebab inkompatibel.

&pabila tidak mampu melakukan pemeriksaan lan,utan/ -*=S "arus meru,uk ke-* !ang mampu melakukan pemeriksaan lan,utan.

Hal#"al !ang dapat men!ebabkan reaksi inkompatibel antara lain:

1 9esala"an dalam menetapkan golongan dara"

9esala"an sering ter,adi dalam pemeriksaan golongan dara" dengan "asil positip

atau negatip palsu/ karena:

a. -eknik ker,a !ang tidak memenu"i 9S

b. 9ondisi reagensia dan sel u,i &BO !ang tidak memenu"i pers!aratan

. Masala" pada kondisi sel dara" mera" spesimen/ !ang didapat dari resipien

dengan kondisi:

pasa trans+usi dara" atau transplantasi sumsum tulang &ntigen lema"/ misaln!a: subgrup lema" dari antigen & dan &Puired B

misaln!a pada Ca olon/ Ca paru/ dll.

en!akit %eukemia atau pen!akit keganasan !ang lain.

9onsentrasi serum protein !ang tidak normal/ misaln!a: in+us makromolekul/

multipel m!eloma.

9onsentrasi substansi & dan B !ang tinggi dalam serum.

&ntibodi !ang reakti+ pada su"u dingin.

d. Masala" pada kondisi serum spesimen/ !ang didapat dari resipien dengan

kondisi:

# gumpalan brin# 9onsentrasi protein !ang abnormal misaln!a: +ormasi =ouleau@/ ratio serum

protein/ makromolekul plasma e@pander.

# -erdapat antibodi selain anti#& dan anti#B.

# Ba"an pengener sebagai penga>et sel & dan B mengandung antibodi.

# 9adar imunoglobulin !ang renda".

# *ara" ba!i usia 4#2 bulan tidak terli"at serum t!ping.

# -iter komplemen !ang tinggi pada &nti#& dan anti#B

# -ransplantasi dengan &BO berbeda.

emeriksaan lan,utan pada ketidakookan golongan dara" &BO:

1. eriksa ulang dengan memakai sampel dara" !ang baru. Serum "arusmengandung komplemen/ se"ingga antibodi !ang mengikat komplemen dapat


26/72

terdeteksi.

). %akukan pemeriksaan dara" dengan teknik pre >armed pemanasan 3'QC/

untuk kasus &uto mmune Haemol!ti &naemia &H& tipe dingin.

3. %akukan pemeriksaan *iret Coombs -est *C-.

2. 9esala"an pada u,i silang serasi.

9esulitan#kesulitan sering ter,adi pada u,i silang serasi.ntuk mendapat "asil u,i

silang !ang sempurna/ "arus dilakukan 3 +ase:

Gase 1 : Gase su"u kamar di dalam medium salin.

Gase ini dapat mendeteksi:

&ntibodi komplit !ang bersi+at gM &ntibodi dingin/misaln!a:

# 9etidakookkan pada golongan dara" &BO.

# &dan!a antibodi komplit/ seperti: anti M/ anti %e>is/ anti#;/ anti #1/ anti#&1/

anti#H/ anti#.

Gase : Gase inkubasi 3'oC di dalam medium Boine albuminGase ini akan dapat mendeteksi beberapa antibod! sistem ="esus/ seperti: anti

*/ anti#I/ anti#/ dan antibodi lainn!a seperti anti#%e>is.

ada +ase ini antibodi inkomplit dapat mengikat sel dara" mera" se"ingga pada

+ase dengan bantuan penamba"an CoombRs serum ter,adi reaksi positip.

&ntibodi inkomplit adala" anti#*/ anti#I/ anti#e/ anti#C/ anti#/ anti#*uN!/ anti#9ell/

anti#9idd/ anti#S/ dan lain#lain.

Gase : Gase ,i &ntiglobulin

Semua antibodi inkomplit !ang terikat pada sel dara" mera" di +ase akan

beraglutinasi positip setela" penamba"an CoombRs serum.

,i silang dapat memberikan "asil negati+ palsu/ ole" karena itu:

1. ;aCl 0/A( saline "arus bersi"/ ,erni"/ tidak ber>arna dan tidak

terkontaminasi dengan serum.

). Su"u inkubator "arus 3'oC.

3. aktu inkubasi "arus tepat.

4. enuian sel dara" mera" "arus bersi".

5. Hasil negatip "arus dikontrol dengan menggunakan Coombs Control Cells.

,i silang dapat memberikan "asil positip inkompatibel/ karena:

1. &ntibodi inkomplit

). &utoantibodi dalam serum pasen3. &ntibodi !ang tidak termasuk dalam sistem golongan dara"

4. -idak ditemukann!a kelainan immunolodi dalam serum pasen.

%angka" lan,utan bila didapatkan "asil dara" inkompatibel:

1. nkompatibel pada Ma!or

*ara" donor tidak bole" diberikan pada pasen. %akukan pemeriksaan lan,utan

Skrining dan dentikasi &ntibodi ter"adap dara" pasen. Bila didapatkan irregular

aloantibodi !ang spesik pada serum pasen/ maka dapat diarikan dara" donor

!ang tidak mela>an antibodi !ang ada pada pasen.

). nkompatibel pada Minor*alam keadaan darurat pasen dapat diberikan dara" donor berupa aked =ed


27/72

Cells sel dara" mera" pekat/ bila u,i silang ma!or negatip.

3. ada pasien penderita &uti mmune Hemolit! &nemia &H& t!pe "angat/

"asil u,i silang serasi selalu inkompatibel.

*alam keadaan mendesak dapat diberikan dara" donor !ang "asil reaksi ,i

Silang Serasin!a inkompatibel pada ma!or dan minor !ang "asil reaksin!a lebi"

lema" dibandingkan reaksi sel dara" mera" pasien auto kontrol. *alam

pemberian trans+usi "arus ber"ati#"ati/ karena ada reaksi aloantibodi !ang tidak

terdeteksi dalam pemeriksaan skrining dan identikasi antibodi. Ole" karena itu

pemberian trans+usi "arus di ba>a" penga>asan dokter. 9adar Hb pasien pasa

trans+usi tidak bole" melebi"i ? g$d%.

4. ada pasen penderita &H& t!pe dingin/ trans+usi umumn!a tidak diperlukan.

*alam keadaan mendesak trans+usi dapat diberikan/ dengan ara : dara"

sebelum ditrans+usi di"angatkan terlebi" da"ulu/ agar sel dara" mera" donor

tidak disensitisasi atau dirusak ole" auto antibodi penderita. emberian trans+usi

"arus diba>a" penga>asan dokter. as"ed =ed Cell tidak dian,urkan/ karena

komplemen dalam dara" donor suda" tidak akti+ lagi setela" penamba"anstabilisator &C*#&

=ingkasan

1. Setiap orang de>asa se"at !ang memenu"i s!arat dapat men!umbangkan

dara"n!a.

). *ara" sebaikn!a dipisa"kan men,adi komponen#komponen dara".

3. emberian komponen dara" lebi" berman+aat bagi semua asien/ -* dan

donor dara".

4. ntuk men,aga kualitas dara"/ petugas "arus memakai metode rantai dingin

seara benar/ baik dengan metoda seder"ana maupun metoda !ang kompleks.*a+tar ustaka

Modul 4/ Buku edoman ela!anan -rans+usi *ara"

SI=O%O


28/72

oni Strengt" Solution %SS : -iter dari keban!akan grup antibodi dara"diperkuat ,ika kekuatan ion dari larutan garam +aali diturunkan dari kekuatan

normaln!a men,adi 0.)( larutan garam +aali didalam larutan '( glukosa.

%arutan garam +aali dengan kekuatan ion !ang renda" saat ini tela" tersedia

seara komersial.

lasma : Bagian air dari dara"/ sebagai >a"ana sel#sel dan at#at lainn!a

seperti protein#protein/ +aktor#+aktor pembekuan dan at#at kimia.

Serum grouping : Suatu test untuk menari antibodi#antibodi &BO didalam serum

atau plasma

Sekretor : Orang !ang memiliki gen sekretor !ang dominan/ dan membuat at

spesik golongan dara" didalam se,umla" airan badann!a.Sel !ang tersensitisasi : Suatu sel !ang diselubungi ole" antibodi/ tetapi bukan

teraglutinasi

Serum : Cairan disekeliling sel#sel dara" mera" !ang dibiarkan membeku

-est antiglobulin : Suatu test !ang memakai reagen antiglobulin untuk

mengeta"ui keberadaan globulin manusia pada sel#sel dara" mera" !ang tela"

disensitisasi

,i silang serasi

Suatu istila" !ang digunakan untuk mengu,i serum pasien ter"adap sel#sel dara"

donor/ dan serum donor ter"adap sel#sel dara" mera" psien/ sebelum dilakukan

trans+usi.


29/72

IMI=9S&&; =I -=&;SGS

-u,uan pemeriksaan pretrans+usi adala" memili" dara" atau komponen dara"

!ang kompatibel/ se"ingga dapat men!elamatkan ,i>a seseorang dengan tidak

merusak sel dara" mera" resipien atau merugikan resipien.

rosedur permintaan dara"

Bila memerlukan dara" untuk trans+usi/ maka sekitar 5#10 ml dara" resipien

diambil dan dimasukkan kedalam tabung kering untuk memastikan serum !ang

ukup ban!ak untuk melakukan u,i silang serasi.

Sampel dara" "arus diberi pengenal !ang ,elas dengan nama lengkap pasien/

nomor registrasi ruma" sakit serta nama bangsal/ kemudian dikirim seepatn!a

ke laboratorium bersamaan dengan +ormulir permintaan dara" lengkap.

Gormulir permintaan dara"

Sebaikn!a disertai keterangan tentang pasien/ dan "arus ditandatangani ole"

dokter !ang mera>at pasien. Gormulir permintaan dara" "arus berisikanin+ormasi sebagai berikut :

1. -anggal permintaan

). ;ama lengkap resipien

3. -anggal la"ir atau usia

4. Jenis kelamin

5. ;omor registrasi ruma" sakit

2. =uang ra>at $ bangsal

'. &lamat resipien

?. *iagnosis resipien

A. aktu3 "ari untuk meng"indari inaktiasi komplemen dan kesala"an pendataan.


30/72

9onrmasi identitas onto" dara" di bank dara"

Bila onto" dara" suda" diterima di bank dara"/ petugas !ang berkompeten

"arus mengkonrmasikan kesesuaian onto" dara" dengan +ormulir permintaan

dara". Bila ada keragu#raguan/ bank dara" "arus memperole" onto" dara"

baru. -idak diperkenankan seseorang memperbaiki atau men!ala"kan onto"

dara" tersebut.

en!impanan onto" dara"

Conto" dara" resipien dan donor "arus ditutup dan disimpan dengan baik pada C

minimal ' "ari setela" trans+usi untuk pemeriksaan ulang bilasu"u )#2 ada

laporan ter,adin!a reaksi trans+usi.

endataan

Setiap permintaan dara" dan pemeriksaan dara" "arus ada pendataan !ang

lengkap agar dapat dilakukan penelusuran kembali bila dibutu"kan se>aktu#

>aktu.

emeriksaan serologis

ntuk dara" lengkap >"ole blood dan komponen dara" lainn!a seperti sel

dara" mera" ui >as"ed er!t"ro!te/ eritrosit konsentrat/ atau t"rombosit

konsentrat !ang mengandung 5 ml sel dara" mera" "arus di u,i silang serasi

da"ulu antara dara" donor dengan dara" resipien.

emeriksaan


31/72

2. &nti#* ganita =" negati+ menika" dengan laki#laki =" positi+ maka akanmempun!ai anak dengan golongan dara" =" positi+. ada saat ke"amilan ketika

sel dara" mera" +etal masuk ke dalam plasenta/ akan menstimulasi produksi

antibodi maternal ter"adap antigen +etal. 9etika antibodi memasuki sirkulasi +etal

akan men!ebabkan destruksi sel dara" mera" +etal/ +enomena ini disebut

"emol!ti diseases o+ t"e ne> born H*;.

=;is mempun!ai keistime>aan tersendiri. &ntigen %e>is

merupakan antigen !ang larut dalam serum/ plasma atau airan tubu" lainn!a/

misaln!a &S/ airan lambung !ang disebut/ sebagai substane/ se"ingga antigen

%e>is terikat pada sel dara" mera" seara sekunder.

ntuk pemberian trans+usi dara" dan komponen dara" membutu"kan

pemeriksaan golongan dara" &BO dan ="esus * antara dara" donor dan dara"resipien !ang "arus sama dan ook untuk meng"indari reaksi aglutinasi atau


47/72

"emolisis !ang dapat memba"a!akan resipien "ingga kematian.

ntuk meng"indari ter,adin!a reaksi trans+usi/ maka pemeriksaan "arus

dilakukan dengan baik dan teliti. emeriksaan#pemeriksaan tersebut meliputi

pemeriksaan golongan dara" &BO dan ="esus * metode bloodgrouping plate

atau tabung. ang dilan,utkan dengan pemeriksaan u,i silang serasi metode

Boine albumin ))( atau gel test. ,i silang serasi dilakukan pada setiap

pemberian trans+usi dara" dan komponen dara" !ang mengandung sel dara"

mera" 7 5 ml.

ntuk meli"at reaktiitas reagen !ang akan digunakan/ maka sebelum

melakukan pemeriksaan/ petugas laboratorium "arus melakukan alidasi reagen

!ang akan digunakan 1 kali setiap "ari. Semua kegiatan !ang tela" dilakukan

"arus teratat dan terdokumentasikan dengan baik.

*&G-&= S-&9&

1. &bbas &9/ %i"tman &H/ ober JS. Cellular and Moleular mmunolog!. 4 ed."iladelp"ia. B Saunders )000.

). *epkes =/ HO/ Maret )003 Buku edoman ela!anan -rans+usi *ara".

Modul 3 Serologi ell Siene

?. Mueller#Ik"ardt ). ollstXndig Yberarbeitete und er>eiterte &uLage

-rans+usionsmediin. Springer Derlag.

A. Spielmann/ Seidl ). Zllig neu bearbeitete &uLage Iin+Y"rung in die

mmun"Xmatologie und -rans+usionskunde. Derlag C"emie

10. -e"nial Manual 13t" Idition &merian &ssoiation o+ Blood Banks

11. nit -rans+usi *ara" M usat/ Idisi 9etiga )00' edoman ela!anan

-rans+usi *ara".

%&M=&;

%ampiran 1. -IS- D&%*&S =I&


48/72

))(

C selama 15 menit9ook agar "omogen/ kemudian inkubasi pada su"u 3'

utar 3000 rpm selama 15 detik \ baa reaksi

Hasil emeriksaan

Dalidasi &nti Human


49/72

SI%


50/72

dilan,utkan

Hasil emeriksaan

Medium Boine &lbumin ))( Gase )

;o. kantong *ara" -amba"kan masing#masing tabung ) tetes Boine &lbumin

))(

C selama 15 menit9ook agar "omogen/ kemudian inkubasi pada su"u 3'

utar 3000 rpm selama 15 detik \ baa reaksi

Hasil emeriksaan

Medium &nti


51/72

*enisi en!akit Menular %e>at -rans+usi *ara"

I;IB&B ;GI9S

Sampai saat ini tela" dikenal 4 kelompok mikro organisme pen!ebab in+eksi /

!aitu :

# irus

# bakteri

# protooa

# ,amur

*ari ke#4 ,enis mikro organisme tersebut/ 3 diantaran!a tela" terbukti dapat

ditularkan melalui pela!anan trans+usi dara"/ ketiga ,enis mikro organisme

tersebut adala" irus/ bakteri dan protooa. n+eksi ,amur serius biasan!a

membuat orang men,adi terlampau sakit untuk diterima sebagai donor dara".

*ari ke#3 tipe tersebut/ irus merupakan pen!ebab !ang paling umum ditularkan

melalui trans+usi.

Dirus

Dirus merupakan bentuk ke"idupan !ang paling seder"ana li"at gbr 1 / dan

dapat mengin+eksi semua bentuk ke"idpan. Dirus tidak bersi+at selular/ karena

tidak memiliki komponen !ang diperlukan untuk "idup dan tumbu" sendiri.

ntuk memperole" komponen#komponen !ang "ilang ini/ irus tergantung pda

sel pe,amu !ang mereka in+eksi.

Setela" mengin+eksi sel pen,amu !ang sesuai/ irus tersebut mempengaru"i

+ungsi#+ungsi normal dalam sel bersangkutan. &sam nukleat irus men!ebabkan

sel tersebut membuat partikel irus baru/ !ang disebut irion/ dan akan

dilepaskan untuk mengin+eksi sel#sel lain. rotein !ang terdapat dalam lapisanirus dan inti irus dikenali melalui respon kekebalan dari organisme tersebut.


52/72

sebenarn!a li"at gambar )


53/72

enularan en!akit n+eksi %e>at -rans+usi *ara"

enularan pen!akit le>at trans+usi dara"/ "arus dida"ului ole" adan!a suatu

pen!ebab in+eksi didalam dara" !ang didonasi. Ole" karena itu/ setiap unit

trans+usi dara" "arus men!aring ter"adap semua kemungkinan in+eksi k"usus

!ang ada di >ila!a"n!a.

-erdapat 3 kondisi dasar !ang dapat menentukan apaka" suatu pen!ebab in+eksi

mungkin ditularkan le>at trans+usi.

1. en!ebab tersebut "arus mampu menggunakan aliran dara" sebagai ara

untuk masuk ke dalam pe,amun!a/ !akni pasien.

). *onor !ang terin+eksi "arus benar#benar bebas dari tanda dan ge,ala pen!akit/

sebab ,ika tidak/ mereka se"arusn!a suda" diidentikasikan >aktu seleksi donor

se"ingga pen!adapann!a tidak ,adi dilaksanakan.

3. en!ebab tersebut "arus berada seara alamia" selama suatu periode/ baik

seara bebas dalam plasma maupun berada dalam komponen sel dalam alirandara" dari donor !ang terin+eksi.

Suatu pen!ebab in+eksi !ang memenui semua keadaan tersebut dapat ditularkan

le>at trans+usi dara". Meskipun demikian/ apaka" penularan benar#benar ter,adi

atau tidak tergantung pada se,umla" +aktor lain/ seperti status kekebalan pasien

atau se,umla" pen!ebab in+eksi !ang ditrans+usikan.

Meskipun trans+usi dara" dapat men,adi ,alur penularan !ang esien dalam

keadaan normal trans+usi bukan merupakan ,alur utama in+eksi. Hal ini

disebabkan karena sebagian besar orang tidak men,alani trans+usi dara" selama

"idup mereka. Ole" karena itu/ suatu pen!ebab in+eksi !ang sepenu"n!a

tergantung pada penularan le>at trans+usi tidak akan dapat berta"an.

engantar ,i Saring bagi en!ebab n+eksi

-rans+usi dara" merupakan ,alur ideal bagi penularan pen!ebab in+eksi tertentu

dari donor kepada penerima dara". Meskipun demikian/ resiko tersebut dapat

dikurangi dengan ara sebagai berikut :

1. Seleksi donor seara "ati#"ati untuk memastikan ba">a dara" tidak

dikumpulkan dari orang !ang mungkin merupakan pemba>a in+eksi. Membentuk

suatu kelompok donor sukarela !ang teratur merupakan langka" pertama

menu,u pasokan dara" !ang aman dan memadai. *i negara#negara di manaban!ak dara" dikumpulkan dari keluarga atau donor pengganti/ atau dari donor

komersial atau pro+esional/ resiko in+eksi penularan le>at trans+usi lebi" besar.

). ,i saring langsung dari dara" !ang didonasi untuk membuktikan tidak adan!a

pen!ebab in+eksi.

3. engambilan komponen k"usus dari dara" !ang dianggap men!embun!ikan

pen!ebab in+eksi onto"n!a / dengan ltrasi dara" untuk mengangkat sel dara"

puti".

-idak semua pen!ebab in+eksi dapat dideteksi seara langsung pada dara" !ang

didonasi. *alam u,i saring dara" biasan!a diara antibodi spesik !ang mela>an

pemba>a in+eksi. -etapi dalam kasus#kasus tertentu/ dapat berarti ba">a dara"tersebut tidak terin+eksi. -etapi dalam kasus#kasus lain dapat pula berarti ba">a


54/72

dara" tersebut masi" bisa menularkan in+eksi.

Sebagaimana tela" kami sebutkan/ beberapa organisme memiliki si+at kelatenan.

*alam kondisi seperti ini/ meskipun antibodi tela" di"asilkan dan in+eksi akut

tela" diatasi/ organisme tersebut tetap dalam keadaan dormant tidak akti+ di

dalam sel#sel pe,amu. Meskipun tidak akti+/ pen!ebab tersebut mampu munul

kembali dan pada suatu >aktu bisa menimbulkan in+eksi akut. Ole" karena itu/

trans+usi sel dara" !ang mengandung organisme llaten dapat menimbulkan

penularan in+eksi.

-erdapat periode antara in+eksi dengan berkembangn!a antibodi at kekebalan

tubu". Hal ini biasan!a disebut dengan periode ,endela >indo> period. *alam

periode ini tidak mungkin dapat diidentikasi sebagai terin+eksi atau tidak

terin+eksi sampai ditemukan antibodi pada dirin!a.

at trans+usi dara". Se,umla" metode

u,i saring komersial tersedia untuk sebagian besar tipe pen!ebab in+eksi.

1. HM&; MM;O*IGCI;C D=S HD


55/72

HD adala" pen!ebab utama &*S. Meskipun ara in+eksi HD !ang men!ebabkan

&*S belum ,elas/ diketa"ui ba">a ia merusaka bagian sistem kekebalan. Hal ini

dapat menimbulkan in+eksi serius ole" pen!ebab#pen!ebab !ang seara normal

dapat diatasi dengan muda" ole" sistem kekebalan.

HD pertama kali diisolasi dari sel#sel seorang pasien !ang terin+eksi pada ta"un

1A?3 HD#1 . Dirus tersebut kemudian diidentikasi sebagai unsur pen!ebab

&*S. ada ta"un 1A?2 tipe kedua HD HD#) diidentikasikan di >ila!a"#

>ila!a" tertentu di &+rika. HD#) nampakn!a men!ebabkan pen!akit !ang sama

seperti HD#1/ tetapi kurang pat"ogenik. Seara mor+ologi HD#) serupa dengan

HD#1. 9edua tipe tersebut dapat dibedakan melalui adan!a atau tidak adan!a

antibodi !ang spesik pada HD#). Meskipun reaktiitas silang ross reatiit!

ter,adi antara protein inti dari kedua irus/ protein pembungkus enelope

mereka berbeda.

1.1. aktun!a berbeda/ selama periode itu in+eksi tersebut

menguat. Setela" selama suatu periode dimana tidak ada tanda klinis !ang

dapat dideteksi/ antigen irus p)4/ gp41 dapat dideteksi. Jangka >aktu untuk

mendeteksi antigen ini sangat singkat/ tidak lebi" dari 1#) minggu. Meskipundeteksi dari antigen HD seara teoritis akan memberikan bukti in+eksi pada


56/72

ta"ap a>al/ tetapi pengu,ian antigen komersial sangat sedikit dan tidak ukup

sensiti+. Meskipun demikian/ dalam beberapa "al dimana pengu,ian antigen tela"

digunakan/ antigen HD tela" dideteksi pada suatu ta"ap dimana anti#HD baru

sa,a munul. Ole" karena itu nampakn!a de>asa ini pengu,ian antigen HD

mungkin memiliki keterbatasan dalam "al man+aatn!a pada trans+usi dara".

Meskipun demikian/ mungkin man+aat tersebut akan berkembang seiring dengan

meningkatn!a prealensi HD pada populasi donor.

1.3. Ipidemiologi in+eksi HD

Meskipun ,umla" indiidu !ang terin+eksi HD dan menderita &*S tela"

meningkat seara drastis/ namun kelompok#kelompok indiidu !ang berisiko

terkena in+eksi tetap sama dan dalam proporsi !ang kira#kira sama. Meskipun

demikian/ +aktor#+aktor resiko untuk in+eksi HD#&*S berbeda dari negara satu

dengan negara lain. Sebagai onto"/ di negara#negara ma,u de>asa ini sebagian

besar dari mereka !ang terin+eksi adala" pria. ni adala" akibat dari penularan

terutama melalui aktiitas "omoseksual. -etapi di &+rika/ prealensi HD#&*S

sama pada kedua ,enis kelamin namun insidens dari penggunaan obat suntikserta "omoseksualitas !ang renda" menun,ukkan penularan bukan dari ,alur

in+eksi biasa. *iperkirakan penularan terutama melalui "ubungan agina.

enularan ibu kepada anak ,uga sering ter,adi.

1.4. enularan in+eksi HD

Cara penularan in+eksi HD kini tela" men,adi ,elas. Meskipun irus dapat diisolasi

dar ban!ak sekresi tubu"/ in+eksi !ang ditularkan "an!a dalam beberapa ara

sa,a.

-erdapat tiga ara penularan utama dari in+eksi HD :

1. Hubungan seksual penetrati+ !ang tidak terlindung dengan seseorang !ang

terin+eksi/ baik antara pria dan pria maupun antara pria dan >anita). nokulasi dari dara" !ang terin+eksi/ baik melalui trans+usi dara" maupun

sebagai akibat penggunaan ,arum/ sepmrit atau pisau !ang terkontaminasi/

misal untuk men!untik obat/ pengorbanan ritual atau membuat tato.

3. *ari seorang ibu !ang terin+eksi kepada anakn!a dalam kandungan/ pada

>aktu mela"irkan / atau melalui pemberian &S.

enularan HD melalui "ubungan seksual merupakan ,alur !ang sangat penting.

*i &+rika/ dampak penularan seara "eteroseksual dapat dili"at dengan ,elas dan

meningkat karena >anita !ang terin+eksi menularkan in+eksin!a ke anak#anak

mereka. *engan demikian/ in+eksi populasi tersebut meningkat dari dua sisi.

F pada orang de>asa penularan "oriontal F pada ba!i penularan ertikal

*engan ara ini/ HD dapat men!ebar seara epat dalam suatu populasi.

-rans+usi dara" ,uga dapat merupakan ,alur !ang penting. Isiensi penularan HD

melalui trans+usi dara" diperkirakan lebi" dari A0(. HO melaporkan ba">a

dosis irus HD dalam trans+usi dara" sedemikian besan!a/ se"ingga satu

trans+usi !ang positip HD rata#rata dapat men!ebabkan kematian setela" ,angka

>aktu dua ta"un pada anak#anak/ dan lima ta"un pada orang de>asa. Meskipun

demikian/ se,au" mana trans+usi dara" merupakan ,alur sebenarn!a dari

penularan tergantung pada prealensi dari indiidu !ang terin+eksi dalam

populasi dan pada e+ektiitas dari program u,i saring !ang digunakan. *alamsuatu populasi dengan prealensi indiidu terin+eksi !ang renda" dan suatu


57/72

program u,i saring !ang baik/ maka penularan melalui trans+usi dara" tentu akan

,arang dan dengan demikian trans+usi tidak akan merupakan ,alur penularan

!ang penting.

1.5. Menega" pen!ebaran in+eksi HD melalui trans+usi dara"

enularan melalui trans+usi dara"/ atau komponen dara" "arus di"indarkan.

%angka" pertama untuk menega" penularan melalui trans+usi dara" adala"

dengan men!elekesi donor/ se"ingga mendapat donor !ang memiliki resiko

renda" ter"adap in+eksi !ang dapat ditularkan melalui trans+usi. erlu diingat

ba">a seorang donor !ang aman akan memberikan dara" donasi !ang aman.

Ole" karena itu/ sangat penting untuk :

F mengidentikasi kelompok donor beresiko renda"

F meng"indari donor dara" !ang tidak sesuai

F merekrut pada donor sukarela !ang tidak diba!ar

F tidak mengikutsertakan para indiidu !ang beresiko untuk men,adi donor

melalui program pendidikan donor !ang e+ekti+

F melakukan seleksi donor seara e+ekti+ melalui :# konseling pra#donasi.

# =i>a!at medis singkat/

# engeekan kese"atan dasar/

F Meningkatkan donasi dara" sukarela seara teratur.

Meskipun demikian/ pada dasarn!a diperlukan u,i saring anti#HD agar dara"

!ang terin+eksi dapat diidentikasi dan dibuang.

). D=S HI&--S B HBD

HBD merupakan anggota dari "epadnairidae. Se,umla" protein penting

ditemukan pada irus tersebut. rotein utama dikenal sebagai "epatitis B Ksur+ae K antigen Hbs&g dan ini di"asilkan dalam ,umla" besar melalui sel#sel

!ang terin+eksi dengan irus tersebut. Dirion tersebut mengandung dua protein

tamba"an/ !akni B KeK antigen Hbe&g dan "epatitis B KoreK antigen HB&g.

9edua protein ini dikaitkan dengan inti apsid dari irion tersebut. artikel#

partikel !ang lebi" keil ,uga ditemukan dalam serum indiidu !ang terin+eksi.

artikel#partikel !ang lebi" keil ini "an!a mengandung protein irus utama/

!akni Hbs&g/ !ang di"asilkan dalam ,umla" !ang lebi" besar daripada !ang

diperlukan untuk membentuk irion#irion baru. Ole" karena itu/ partikel#partikel

ini dianggap tidak dapat mengin+eksi/ meskipun mereka bertindak sebagai

pembuat tanda in+eksi !ang ada.).1. =i>a!at in+eksi HBD

ada dasarn!a penularan HBD melalui ,alur parenteral dimana ada "ubungan

langsung dengan airan#airan tubu". *engan demikian ,alur !ang paling biasa

untuk in+eksi adala"

F kontak dengan dara" !ang terin+eksi/ baik melalui luka maupun melalui ,erum#

,arum/ semprit atau pisau !ang terkontaminasi/ misaln!a/ dalam men!untik

obat#obatan/ membuat tato/ melubangi daun telinga/ akupuntur atau upaara

pengorbanan ritual.

F Hubungan seksual

F enularan kepada neonatus atau perinatal/ biasan!a pada saat kela"iranmelalui sekresi seriks


58/72

F -rans+usi dari dara" atau komponen dara" !ang terin+eksi

).). Mani+estasi klinis dari in+eksi

Setela" ter,adi in+eksi/ kemudian terdapat suatu masa inkubasi !ang

berlangsung antara 50#1?0 "ari. Selama >aktu tersebut/ tidak ada ge,ala !ang

terli"at tetapi irus dapat dideteksi dalam aliran dara".


59/72

dosis !ang mengin+eksi. Ole" karena itu/ trans+usi dara" dapat men,adi ,alur

penularan akan diba>a seara langsung ke aliran dara" penerima tersebut.

).5. enanggulangan in+eksi

*i samping u,i saring ter"adap dara" dan komponenn!a/ aksinasi merupakan

suatu tindakan pada saat ini !ang digunakan dalam skala besar untuk

mengurangi tingkat penularan.

3. D=S HI&--S C HCD

3.1.1. Hepatitis C

Hepatitis ;&;B !ang ditularkan seara parenteral merupakan pen!ebab paling

umum dari "epatitis pasa#trans+usi/ menapai sekitar A0 ( dari kasus#kasus di

negara ma,u. Belum lama berselang suatu pen!ebab irus !ang dianggap

sebagai pen!ebab dari bentuk "epatitis ini tela" diidentitikasi/ melalui teknik

kloning. Dirus tersebut merupakan =;& beruntai tunggal. Jenis irus "epatitis ini

dinamakan irus "epatitis C.

*ari rangkaian asam nuleat tela" din!atakan adan!a protein !ang digunakanuntuk mengembangkan Inim muno &ssa!I& dalam mendeteksi adan!a

antibodi terka"ap irus tersebut. Metode ini sekarang diperkenalkan di ban!ak

negara dimana "epatitis ;&;B men,adi masala" !ang semakin meningkat/

terutama dalam penggunaan komponen dara" !ang semakin berkembang dan

dukungan ,angka pan,ang bagi pasien !ang mungkin menerima ratusan unit

dara" atau komponen dara"/ seperti mereka !ang menderita "emolia dan

talasemia..

Seara klinis/ in+eksi HCD akut men!erupai in+eksi HBD/ meskipun umumn!a

lebi" ringan. &kan tetapi diperkirakan 50 ( dari para indiidu !ang terin+eksi

HCD akan mengidap in+eksi kronis/ dan )0 ( di antaran!a mungkin akanmengidap pen!akit "ati kronis !ang akan memba>a pada kematian akibat sirosis

"epatitis atau kanker "ati primer.

4. SG%S ;GI9S -=IO;IM& &%%*M

Silis merupakan pen!akit !ang disebabkan ile" in+eksi dari bakteri -reponema

pallidum. ada dasarn!a pen!akit ini merupakan pen!akit menular seksual/

mesekipun dapat men!ebar melalui kontak erat dengan adan!a luka leet pada

selaput lendir. *imasa lampau/ trans+usi dara" merupakan ,alur potensial untuk

in+eksi/ terutama ,ika dara" segar !ang ditrans+usikan. &kan tetapi setela" dara"

!ang didonasi disimpan selama )4#)? ,am pada su"u 4T C. ada prinsipn!aresiko in+eksi in+eksi dibatasi karena organisme tersebut sangat sensiti+ ter"adap

su"u dan dengan epat dibunu" pada su"u !ang renda". Masi" dilaporkan

adan!a kasus#kasus in+eksi setela" ,ari tertusuk tetapi tidak ban!ak.

mumn!a in+eksi dari pen!akit silis digunakan sebagai petun,uk kesesuaian

donor. Meskipun silis bukan merupakan petun,uk !ang spesik dari in+eksi HD/

pen!akit ini meun,ukkan adan!a donor !ang berisiko ter"adap pen!akit menular

seksual karena perilaku seksualn!a/ termasuk HD. Sebaikn!a donor !an ada pola

perilaku berisko demikian di"indari.

4.1. =i>a!at n+eksi

Setela" in+eksi a>al/ perkembangan normal dari silis dapat dibagi ke dalam tigata"ap:


60/72

a. Silis primer : stela" kontak a>al/ bakteri menembus selaput lendir dan masuk

melalui sistem lim+atik dan meninggalkan sebua" luka leet pad tempat masuk.

b. Silis sekunder : sementara luka leet primer itu sembu"/ luka leet sekunder

mulai nampak pada kulit dan selaput lendir. Hal ini sangat in+eksius. ada ta"ap

ini pen!ebaran in+eksi seara nonenereal dapat ter,adi.

. Silis tertier : dapat ter,adi antara 5#40 ta"un setela" in+eksi a>al. %uka leet

pada ter,adi pada sistem sara+ sentral atau pada sistem kardioaskular/ !ang

dapat men!ebabkan kerusakan berat.

4.). *iagnosa %aboratoris ter"adap n+eksi

Meskipun dapat dilakukan obserasi langsung ter"adap bakteri !ang ada dalam

airan dari luka leet dengan menggunakan miksroskopi bidang gelap/ tetapi "al

ini "an!a dapat dilakukan pada ta"ap#ta"ap tertentu dari in+eksi. Ole" karena

itu/ pemeriksaan serologi merupakan ara diagnostik !ang utama. -erdapat dua

kelompok pen!u,ian !ang tersedia: pemeriksaan non#spesik dan pemeriksaan

spesik.

emeriksaan !ang non#spesik/ seperti D*=%/ menggunakan ba"an !ang disebutardiolipin utnuk mendeteksi adan!a antibodi ter"adap -.allidum. Cardiolipin

adala" komponen normal !ang terdapat pada ,aringan tubu". -idak satupun dari

pemeriksaan tersebut !ang menggunakan ardiolipin !ang bersi+at sangat

spesik. Sekitar 1 ( orang de>asa normal dapat meng"asilkan antibod! !ang

non#spesik !ang dapat menimbulkan reaksi positi+ palsu.

4.3. Man+aat bagi pelaksanaan trans+usi

*i masa lampau/ silis ditularkan melalui trans+usi dara". *i beberapa negara

dengan insidens silis !ang tinggi/ kadang#kadang masi" ter,adi kasus#kasus

tularan silis. &kan tetapi/ dengan menge!ampingkan donor#donor !ang

beresiko/ adan!a u,i saring untuks silis/ dan adan!a pen!impanan dara" padasu"u 4QC sebelum trans+usi/ maka resiko silis pasa#trans+usi umumn!a sangat

renda"/ dan di ban!ak negara "ampir dapat diabaikan.

Metode emeriksaan ,i Saring M%-*

*alam mempertimbangkan masala" penularan pen!akit le>at trans+usi dara"/

perlu diingat ba">a seorang donor !ang se"at akan memberikan dara" !ang

aman. *onor !ang paling aman adala" donor !ang teratur/ sukarela/ dan tidak

diba!ar. Jelasn!a ba">a para donor !ang beresiko ter"adap pen!akit in+eksi"arus didorong agar tidak men!umbangkan dara"n!a.

Beberapa "al !ang perlu diingat :

1. &da resiko penularan pen!akit in+eksi ,ika dara" !ang diberikan tidak diu,i

saring sebelum dara" tersebut ditrans+usi.

). *onor !ang beresiko ter"adap suatu in+eksi dapat ,uga memba>a pen!ebab

in+eksi lainn!a !ang dapat ditularkan/ seperti silis/ irus "epatitis B atau HD.

3. engumpulan dara" dari donor !ang terin+eksi akan membuang#buang >aktu/

tenaga dan dana.

4. Jika ban!ak donasi dengan positip ditemukan/ ,umla" u,i saring ulangan dan

u,i saring konrmasi !ang diperlukan akan meningkat. Hal ini akan meningkatkankeseluru"an bia!a pengu,ian kualitas dara".


61/72

1. =;S#=;S I;a singkatan I%S& sering diganti dengan singkatan I&

In!me mmuno &ssa! .

1.1. I;


62/72

kolloid !ang dikon,ugasi pada protein &. -ipe kon,ugat ini lebi" seder"ana untuk

digunakan karena "an!a melibatkan satu langka" dalam mendeteksi antibodi

!ang terikat dan isualisasi dari reaksi tersebut.

Hasil ak"ir dibaa seara isual dan dibandingkan dengan "asil#"asil !ang

di"arapkan sebagaimana dilukiskan ole" pabrik pembuat. engu,ian tersebut

didasarkan pada prinsip#prinsp !ang sama seperti I&. Meskipun demikian/ tidak

ada nilai O* !ang di"asilkan. Hasil "an!a dapat dibaa seara isual/ tidak

diperlukan kontrol/ dan tidak perlu membuat kalkulasi. alaupun tidak perlu

kontrol/ adala" gagasan !ang baik untuk menetapkan paling tidak satu sampel

kontrol positi+ lema" dengan masing#masing kelompok tes. dealn!a/ suatu

kontrol negati+ ,uga ditetapkan.

1.). I& I%S&

Meskipun I& merupakan tipe !ang paling kompleks dari ketiga tipe pengu,ian

tersebut/ kami akan mempertimbangkann!a lebi" da"ulu karena prinsip#prinsip

!ang berlaku pada dasarn!a sama dengan prinsip#prinsip dalam kedua tipe

lainn!a. Ole" karena itu/ segera setela" anda mema"ami prinsip#prinsip I&/anda akan dengan epat mema"ami prinsip#prinsip u,i aglutinasi partikel dan u,i

rapid rapid test .

I& tersedia dalam ban!ak bentuk dan dapat digunakan untuk mendeteksi baik

antigen maupun antibodi. Bentuk pengu,ian ini !ang paling seder"ana dan paling

umum digunakan adala" dengan meman+aatkan antiegn irus immobil !ang

menangkap antibodi spesik !ang berada dalam sampel tes.

-erdapat dua ara I& !ang dipakai dengan prinsip#prinsip !ang sama/ tetapi

berbeda dalam metode melekatkan antigen irus tersebut :

F pada sisi#sisi pol!st!rene miro>ell : A2 >ell miroplateF pada paru" pol!st!rene keil/ berdiameter sekitar 4 mm : )0$20 >ell &bbot.

1.).1. engu,ian miro>ell

ntuk membantu anda mema"ami prinsip#prinsip dasar dari I&/ kami akan

memba"as tiga tipe dari I& :

F tipe I& antiglobulin : adala" bentuk paling seder"ana dari I&/ dimana

antibodi irus !ang terdapat dalam sampel tes diikat pada antigen irus !ang

immobil dan dideteksi dengan antibodi anti#"uman berlabel#enim.

F I& kompetiti+ : sedikit lebi" kompleks tetapi merupakan pengu,ian !ang

digunakan seara luas/ di mana antibodi alamia" !ang mungkin terdapat dalamsampel tes berkompetisi dengan antibodi spesik berlabel#enim untuk mengikat

tempat#tempat pada antigen !ang immobil.

F I& sand>i" : adala" tipe I& !ang sangat spesik di mana antibodi irus

dalam sampel tes diikat pada antigen irus !ang immobil dan kemudian

dideteksi melalui antigen irus berlabel#enin bebas.

-ipe 1 : Metodelogi I& tipe antiglobulin

Metodologi

1. *asar dari se,umla" u,i immunologi antibodi adala" antigen !ang dilekatkan

!ang terikat pada permukaan miro>ell .engikatan ini "an!a dapat diapai dengan menamba" larutan antigen dalam


63/72

buNer bikarbonat untuk setiap tabung dan menginkubasi pada su"u 4QC selama

1)#12 ,am. lastik !ang digunakan untuk meng"asilkan Ktabung mikroK

miro>ell diranang untuk mengikat protein. Setela" inkubasi/ larutan antigen

"arus dipinda"kan/ tabung dibersi"kan dengan air suling atau suatu buNer

spesik dan langsung dikeringkan. 9emudian disimpan pada su"u 4QC untuk

periode !ang pan,ang/ tanpa ke"ilangan antigen. -abung#tabung ini disediakan

ole" pabrik/ dan tela" distandarisasi untuk penggunaann!a.

). Serum atau serum !ang dienerkan ditamba"kan ke dalam tabung/ atau

serum ditamba"kan ke dalam tabung !ang berisi larutan pengener/ dan

kemudian diinkubasikan selama suatu periode tertentu/ pada su"u !ang tepat

menurut petun,uk pabrik. aktu dapat berariasi dari 30 menit "ingga ) ,am/

dan su"u dapat berkisar dari 1? "ingga 45QC. ,i kontrol positip dan negatip ,uga

ditamba"kan ke se,umla" tabung pada setiap susunan plate. 9adang#kadang

digunakan kontrol positip renda". Selama >aktu itu/ antibodi spesik !ang

terdapat dalam serum tes mengikat antigen irus.

3. ada ak"ir periode inkubasi/ untuk meng"ilangkan serum/ tabung#tabungdiui dan disiapkan bagi ta"ap pengu,ian berikutn!a .

Metode penuian dan airan penui !ang digunakan berariasi sesuai u,i !ang

digunakan. Meskipun demikian/ penuian mekanis !ang menggunakan penui

plate otomatis merupakan ara terbaik untuk menui tabung#tabung. Jika anda

memiliki sebua" penui otomatis/ baala" ara pemakaian !ang dibuat ole"

pabrik sebelum anda menggunakann!a.

enuian manual merupakan metode !ang dapat diterima untuk pengu,ian

dalam ,umla" keil/ tetapi akan memakan >aktu ,ika dilakukan pada ,umla"

pengu,ian !ang ban!ak dan dapat berariasi menurut operator. enuianmanual dapat dilakukan dengan alat penui genggam/ baik !ang di"ubungkan

dengan suatu akum elektrik dan pompa tekan atau dengan airan penui dari

>ada" dan pengisap !ang dilakukan dengan menggunakan pompa air. &lternati+

lain adala" penuian manual dengan airan penui menggunakan pipet mulri#

saluran untuk mengisi dan kemudian mengosongkan tabung#tabung. Cairan

penui !ang digunakan iala" air suling/ salin/ salin buNer dan buNer +os+at.

Beberapa buNer dapat men,adi larutan !ang sangat kompleks !ang memiliki

konsentrasi dan nilai pH !ang spesik.

roses penuian meng"ilangkan serum !ang berlebi"an dari tabung tanpa

meminda"kan suatu antibodi !ang diikat dan spesik. enuian pertamameng"ilangkan serum dan tabung kemudian diisi dengan airan penui dan

dikosongkan lagi. roses ini diulangi beberapa kali/ sesuai dengan petun,uk

pabrik. 9adang#kadang airan penui ditinggalkan dalam tabung "ingga satu

menit sebelum dipinda"kan dan diganti dengan airan penui lain. Setela"

penuian terak"ir/ airaan penui dikeluarkan dan tabung#tabung dibiarkan

kosong. -abung#tabung "endakn!a di,aga sekering mungkin sebelum ta"ap

pengu,ian berikutn!a. late dapat diletakkan seara terbalik dan seara "ati#"ati

dilap dengan tisue pen!erap ,ika tabung#tabung tersebut masi" basa".

4. %arutan kon,ugat ditamba"kan pada semua tabung dan diinkubasi

metode periksa hb donor

Documents