malakah klp vi

7/29/2019 Malakah Klp VI

1/25

KATA PENGANTAR

Puji syukur kita panjatkan kehadirat ALLAH S.W.T karena atas berkat dan

rahmatnya sehingga kami dapat menyelesaikan makalah yang berjudul ASKEP ANAK

DENGAN HIDROSEFALUS DAN KEJANG tepat pada waktunya.

Makalahyang kami buat dapat diselesaikan dengan baik, semoga dapat

memberikan manfaat dan informasi yang lebih bagi para pembaca serta dapat

mengantarkan kamimeraih kesuksesan serta pengembangan ilmu pengetahuan yang lebih

luas lagi.

Kami menyadari bahwa masih terdapat banyak kekurangan baik dari cara penulisan

maupun isi dari makalah ini, oleh karena itu kami mengharapkan kritik maupun saran dari

pembaca demi perbaikan makalah kedepannya.

Makassar, 5 September 2013

Penyusun


2/25

DAFTAR ISI

HALAMAN SAMPUL ................................................................................ i

KATA PENGANTAR ..................................................................................1

DAFTAR ISI ................................................................................................ 2

BAB I PENDAHULUAN ............................................................................ 3

1.1Latar Belakang .....41.2Rumusan Masalah ................4BAB II PEMBAHASAN ...............................................................................7

2.1Definisi Hidrochefalus dan Kejang pada Anak.........72.2Etiologi Hidrochefalus dan Kejang pada Anak .72.3Klasifikasi Hidrochefalus dan Kejang pada Anak ....92.4Patofisiologi Hidrochefalus dan Kejangpada Anak..132.5Manifestasi Klinis Hidrochefalus dan Kejangpada Anak.152.6Penatalaksanaan Hidrochefalus dan Kejangpada Anak182.7Askep Hidrochefalus dan Kejangpada Anak...19BAB III PENUTUP 20

REFERENSI ...................................................................................................22


3/25

BAB I

PENDAHULUAN

1.1Latar Belakang

Hidrosefalus adalah penumpukan CSS sehingga menekan jaringan otak. Jumlah

cairan bisa mencapai 1,5 liter bahkan ada sampai 5 liter, sehingga tekanan intrakranial

sangat tinggi. Hidrosefalus sering menyebabkan distosia persalinan. Apabila

hidrosefalus berlanjut setelah lahir dan tetap hidup akan menjadi masalah pediatrisosial.

Pasien hidrosefalus memerlukan perawatan khusus dan benar karena pada anak

yang mengalami hidrosefalus ada kerusakan saraf yang menimbulkan kelainan

neurologis berupa gangguan kesadaran sampai pada gangguan pusat vital dan resiko

terjadi dekubitus.

Sedangkan kejang merupakan suatu manifestasi klinis yang sering dijumpai di

ruang gawat darurat. Hampir 5% anak berumur di bawah 16 tahun setidaknya pernah

mengalami sekali kejang selama hidupnya. Kejang penting sebagai suatu tanda adanya

gangguan neurologis. Keadaan tersebut merupakan keadaan darurat. Kejang mungkin

sederhana, dapat berhenti sendiri dan sedikit memerlukan pengobatan lanjutan, atau

merupakan gejala awal dari penyakit berat, atau cenderung menjadi status epileptikus.

Karena itu di makalah kali ini, kami akan coba membahas cara mencegah dan

menanggulangi masalah hidrosefalus dan kejang yang sering terjadi pada anak

tersebut.


4/25

1.2Rumusan Masalah

1. Bagaimana konsep tentang Hydrochepalus dan kejang yang seing terjadi padaanak?

2. Bagaimana patofisiologi dari Hydrochefalus dan kejang yang sering terjadi padaanak tersebut ?

3. Bagaimana Asuhan Keperawatan Hydrochepalus dan kejang ?


5/25

BAB II

PEMBAHASAN

2.1 Definisi

HidrosefalusAdalah suatu keadaan patologis otak yang mengakibatkan bertambahnya

cairan serebrospinalis, disebabkan baik oleh produksi yang berlebihan maupun

gangguan absorpsi, dengan atau pernah disertai tekanan intrakanial yang meninggi

sehingga terjadi pelebaran ruangan-ruangan tempat aliran cairan serebrospinalis

(Darto Suharso,2009). Hidrosefalus adalah kelainan patologis otak yang

mengakibatkan bertambahnya cairan serebrospinal dengan atau pernah dengan

tekanan intrakranial yang meninggi, sehingga terdapat pelebaran ventrikel

(Darsono, 2005:209). Pelebaran ventrikuler ini akibat ketidakseimbangan antara

produksi dan absorbsi cairan serebrospinal. Hidrosefalus selalu bersifat sekunder,

sebagai akibat penyakit atau kerusakan otak. Adanya kelainan-kelainan tersebut

menyebabkan kepala menjadi besar serta terjadi pelebaran sutura-sutura dan ubun-

ubun (DeVito EE et al, 2007:328).Hidrocephalus itu merupakan suatu keadaan

patologis otak yang mengakibatkan bertambahnya cairan cerebrospinal (CSS)

dengan atau pernah dengan tekanan intra kranial yang meninggi sehingga terdapat

pelebaran ruangan tempat mengalirnya CSS (Ngastiyah,2005).

KejangKejang adalah manifestasi klinis khas yang berlangsung secara intermitten

dapat berupa gangguan kesadaran, tingkah laku, emosi, motorik, sensorik, dan atau

otonom yang disebabkan oleh lepasnya muatan listrik yang berlebihan di neuron

otak. 1,3 Status epileptikus adalah kejang yang terjadi lebih dari 30 menit atau

kejang berulang lebih dari 30 menit tanpa disertai pemulihan kesadaran adalah

bangkitan kejang yang terjadi pada kenaikan suhu tubuh ( suhu rektal di atas 38C)

yang disebabkan oleh suatu proses ektra kranium ( Ilmu Kesehatan Anak FKUI847). Menurut Consensus Statement on Febrile Seizures ( 1980 ), kejang demam


6/25

adalah bangkitan kejang yang berhubungan dengan demam tanpa diketahui

penyebabnya, biasanya terjadi pada bayi atau anak antara umur 3 bulan s/d 5

tahun.( Kapita Selekta Kedokteran, jilid 2,2000, hal. 434. )

Menurut Wegman ( 1939) dan Millichap ( 1959 ), kejang demam adalah bangkitan

kejang yang terjadi pada umur tertentu yang diakibatkan oleh suhu tubuh yang

tinggi dengan peningkatan suhu yang cepat.(Ilmu Kesehatn Anak, Jilid 2, 1985,

hal. 847).

2.2 Etiologi

HidrochefalusHydrosephalus dapat disebabkan oleh kelebihan atau tidak cukupnya

penyerapan CSF pada otak atau obstruksi yang muncul mengganggu sirkulasi CSF

di sistim ventrikuler. Kondisi diatas pada bayi dikuti oleh pembesaran kepala.

Obstruksi pada lintasan yang sempit (Framina Monro, Aquaductus Sylvius,

Foramina Mengindie dan luschka ) pada ventrikuler menyebabkan hidrocephalus

yang disebutNoncomunicating(Internal Hidricephalus). Obstruksi biasanya terjadi

pada ductus silvius di antara ventrikel ke III dan IV yang diakibatkan

perkembangan yang salah, infeksi atau tumor sehingga CSF tidak dapat

bersirkulasi dari sistim ventrikuler ke sirkulasi sub arahcnoid dimana secara

normal akan diserap ke dalam pembuluh darah sehingga menyebabkan ventrikel

lateral dan ke III membesar dan terjadi kenaikan ICP. Tipe lain dari hidrocephalus

disebut Communicating (Eksternal Hidrocephalus) dmana sirkulasi cairan dari

sistim ventrikuler ke ruang subarahcnoid tidak terhalangi, ini mungkin disebabkan

karena kesalahan absorbsi cairan oleh sirkulasi vena. Tipe hidrocephalus terlihat

bersamasama dengan malformasi cerebrospinalsebelumnya.

Kejang.a) Menurut Lennox-Buchthal, 1971 : kepekaan kejang demam diturunkan

oleh gen yang dominan.

b) Menurut Millichap, 1968 : kelainan neurologis yang terjadi pada anakantara umur 6 bulan s/d 4 tahun.


7/25

c) Menurut Wegman, 1939 dan Millichap, 1959 : suhu tubuh yang tinggidengan peningkatan yang cepat dan bergantung pada umur tertentu.

d) Menurut Consensus Statement on Febrile Seizures, 1980 : penyebabnyatidak diketahui.

e) Kebanyakan demam disebabkan penyakit infeksi diluar susunan saraf pusatseperti tonsilitis, ISPA, otitis media akut, pneumonia, bronkhitis,

gastroenteritis dan infeksi saluran kemih ( KSK FKUI, jilid 2 ; 435 ).

2.3 Klasifikasi.

Hidrochefalus.Klasifikasi hidrosefalus bergantung pada faktor yang berkaitan dengannya,

berdasarkan :

Gambaran klinis, dikenal hidrosefalus manifes (overt hydrocephalus) dan

hidrosefalus tersembunyi (occult hydrocephalus).

Waktu pembentukan, dikenal hidrosefalus kongenital dan hidrosefalus akuisita.

Proses terbentuknya, dikenal hidrosefalus akut dan hidrosefalus kronik. Sirkulasi CSS, dikenal hidrosefalus komunikans dan hidrosefalus non

komunikans.

Berdasarkan letak obstruksi CSS ( Cairan Serbrospinal ) hidrosefalus pada bayi dan

anak ini juga terbagi dalam dua bagian yaitu :

Hydrocephalus komunikanApabila obstruksinya terdapat pada rongga subaracnoid, sehingga terdapat

aliran bebas CSS dalam sistem ventrikel sampai ke tempat sumbatan. Jenis ini

tidak terdapat obstruksi pada aliran CSS tetapi villus arachnoid untuk

mengabsorbsi CSS terdapat dalam jumlah yang sangat sedikit atau

malfungsional. Umumnya terdapat pada orang dewasa, biasanya disebabkan

karena dipenuhinya villus arachnoid dengan darah sesudah terjadinya

hemmorhage subarachnoid (klien memperkembangkan tanda dan gejala

gejala peningkatan ICP).

Hydrocephalus non komunikan


8/25

Apabila obstruksinya terdapat terdapat didalam sistem ventrikel sehingga

menghambat aliran bebas dari CSS. Biasanya gangguan yang terjadi pada

hidrosefalus kongenital adalah pada sistem vertikal sehingga terjadi bentuk

hidrosefalus non komunikan.Biasanya diakibatkan obstruksi dalam sistem

ventrikuler yang mencegah bersikulasinya CSS. Kondisi tersebut sering

dijumpai pada orang lanjut usia yang berhubungan dengan malformasi

congenital pada system saraf pusat atau diperoleh dari lesi (space occuping

lesion) ataupun bekas luka. Pada klien dewasa dapat terjadi sebagai akibat dari

obstruksi lesi pada sistem ventricular atau bentukan jaringan adhesi atau bekas

luka didalam system di dalam system ventricular. Pada klien dengan garis

sutura yang berfungsi atau pada anakanak dibawah usia 1218 bulan dengan

tekanan intraranialnya tinggi mencapai ekstrim, tandatanda dan gejalagejala

kenaikan ICP dapat dikenali. Pada anak-anak yang garis suturanya tidak

bergabung terdapat pemisahan / separasi garis sutura dan pembesaran kepala.

Hidrocephalus Bertekan Normal ( Normal Pressure Hidrocephalus )Di tandai pembesaran sister basilar dan fentrikel disertai dengan kompresi

jaringan serebral, dapat terjadi atrofi serebral. Tekanan intrakranial biasanya

normal, gejala gejala dan tanda tanda lainnya meliputi ; dimentia, ataxic

gait, incontinentia urine. Kelainan ini berhubungan dengan cedera kepala,

hemmorhage serebral atau thrombosis, mengitis; pada beberapa kasus

(Kelompok umur 60 70 tahun) ada kemingkinan ditemukan hubungan

tersebut.

Kejang.A.Demam kejang diklasifikasikan menjadi dua golongan ( Kapita Selekta

Kedokteran Jilid 2 ; 434 ), yaitu:

1. Kejang demam sederhana.

Kejang demam yang berlangsung kurang dari 15 menit.

2. Kejang demam Kompleks.

Kejang demam yang berlangsung lebih dari 15 menit dan terjadi lebih dari

satu kali dalam 24 jam, biasanya mempunyai riwayat kelainan neurologi /

riwayat kejang demam / kejang tanpa demam dalam keluarga.


9/25

B. Menurut Livingston ( 1945, 1963 ) membuat kriteria (IKA FKUI,vol 2 ; 849 ),

yaitu:

1. Kejang demam sederhana.

2. Epilepsi yang diprovokasi oleh demam.

Kriteria kejang demam sederhana:

1. Umur anak ketika kejang antara 6 bulan sampai 4 tahun.

2. Kejang beralngsung tidak lebih dari 15 menit.

3. Kejang bersifat umum.

4. Kejang timbul 16 jam pertama setelah demam.

5. Pemeriksaan saraf sebelum dan setelah kejang normal.

6. Pemeriksaan EEG yang dibuat sedikitnya satu minggu setelah suhu normal

tidak menunjukan kelainan.

7. Frekuensi bangkitan kejang dalam satu tahun tidak melebihi 4 kali.

2.4 Pastofisiologi.

Hidrochefalus.

Jika terdapat obstruksi pada sistem ventrikuler atau pada ruangan sub

arachnoid, ventrikel serebral melebar, menyebabkan permukaan ventrikuler

mengkerut dan merobek garis ependymal. White mater dibawahnya akan

mengalami atrofi dan tereduksi menjadi pita yang tipis. Pada gray matter terdapat

pemeliharaan yang bersifat selektif, sehingga walaupun ventrikel telah mengalami

pembesaran gray matter tidak mengalami gangguan. Proses dilatasi itu dapat

merupakan proses yang tibatiba/akut dan dapat juga selektif tergantung pada

kedudukan penyumbatan. Proses akut itu merupakan kasus emergency. Pada bayi

dan anak kecil sutura kranialnya melipat dan melebar untuk mengakomodasi

peningkatan massa cranial. Jika fontanela anterior tidak tertutup dia tidak akan

mengembang dan terasa tegang pada perabaan. Stenosisaquaductal (Penyakit

keluarga/keturunan yang terpaut seks) menyebabkan titik pelebaran pada ventrikel

laterasl dan tengah, pelebaran ini menyebabkan kepala berbentuk khas yaitu

penampakan dahi yang menonjol secara dominan (dominan Frontal blow).

Syndroma dandy walkker akan terjadi jika terjadi obstruksi pada foramina di luar


10/25

pada ventrikel IV. Ventrikel ke IV melebar dan fossae posterior menonjol

memenuhi sebagian besar ruang dibawah.

Uji radiologis : terlihat tengkorak mengalami penipisan dengan sutura yang

terpisahpisah dan pelebaran vontanela. Ventirkulogram menunjukkan pembesaran

pada sistim ventrikel. CT scan dapat menggambarkan sistim ventrikuler dengan

penebalan jaringan dan adnya massa pada ruangan Occuptional.

Pada bayi terlihat lemah dan diam tanpa aktivitas normal. Proses ini pada tipe

communicatingdapat tertahan secara spontan atau dapat terus dengan menyebabkan

atrofi optik, spasme ekstremitas, konvulsi, malnutrisi dan kematian, jika anak hidup

maka akan terjadi retardasi mental dan fisik.

Kejang.

Kejang adalah manifestasi klinis khas yang berlangsung secara intermitten

dapat berupa gangguan kesadaran, tingkah laku, emosi, motorik, sensorik, dan atau

otonom yang disebabkan oleh lepasnya muatan listrik yang berlebihan di neuron

otak. 1,3 Status epileptikus adalah kejang yang terjadi lebih dari 30 menit atau

kejang berulang lebih dari 30 menit tanpa disertai pemulihankesadaran.2Mekanisme dasar terjadinya kejang adalah peningkatan aktifitas listrik

yang berlebihan pada neuron-neuron dan mampu secara berurutan merangsang sel

neuron lain secara bersama-sama melepaskan muatan listriknya. Hal tersebut

diduga disebabkan oleh; 1] kemampuan membran sel sebagai pacemaker neuron

untuk melepaskan muatan listrik yang berlebihan; 2] berkurangnya inhibisi oleh

neurotransmitter asam gama amino butirat [GABA]; atau 3] meningkatnya eksitasi

sinaptik oleh transmiter asam glutamat dan aspartat melalui jalur eksitasi yang

berulang. 3,4,5 Status epileptikus terjadi oleh karena proses eksitasi yang

berlebihan berlangsung terus menerus, di samping akibat ilnhibisi yang tidak

sempurna.

2.5 Manifestasi Klinis

Manifestasi klinis dari hidrosefalus pada anak dikelompokkan menjadi dua golongan,

yaitu :


11/25

1. Hidrosefalus terjadi pada masa neonatusMeliputi pembesaran kepala abnormal, gambaran tetap hidrosefalus kongenital

dan pada masa bayi. Lingkaran kepala neonatus biasanya adalah 35-40 cm, dan

pertumbuhan ukuran lingkar kepala terbesar adalah selama tahun pertama

kehidupan. Kranium terdistensi dalam semua arah, tetapi terutama pada daerah

frontal. Tampak dorsum nasi lebih besar dari biasa. Fontanella terbuka dan tegang,

sutura masih terbuka bebas. Tulang-tulang kepala menjadi sangat tipis. Vena-vena

di sisi samping kepala tampak melebar dan berkelok. (Peter Paul Rickham, 2003).

2. Hidrosefalus terjadi pada akhir masa kanak-kanakPembesaran kepala tidak bermakna, tetapi nyeri kepala sebagai manifestasi

hipertensi intrakranial. Lokasi nyeri kepala tidak khas. Dapat disertai keluhan

penglihatan ganda (diplopia) dan jarang diikuti penurunan visus. Secara umum

gejala yang paling umum terjadi pada pasien-pasien hidrosefalus di bawah usia dua

tahun adalah pembesaran abnormal yang progresif dari ukuran kepala.

Makrokrania mengesankan sebagai salah satu tanda bila ukuran lingkar kepala

lebih besar dari dua deviasi standar di atas ukuran normal.

Makrokrania biasanya disertai empat gejala hipertensi intrakranial lainnya

yaitu:

1. Fontanel anterior yang sangat tegang.2. Sutura kranium tampak atau teraba melebar.3. Kulit kepala licin mengkilap dan tampak vena-vena superfisial menonjol.4. Fenomena matahari tenggelam (sunset phenomenon).

Gejala hipertensi intrakranial lebih menonjol pada anak yang lebih besar

dibandingkan dengan bayi. Gejalanya mencakup: nyeri kepala, muntah, gangguan

kesadaran, gangguan okulomotor, dan pada kasus yang telah lanjut ada gejala

gangguan batang otak akibat herniasi tonsiler (bradikardia, aritmia respirasi).

(Darsono, 2005:213).

Kejang.1. Kejang didahului dengan kenaikan suhu tubuh yang tinggi dan cepat.


12/25

2. Sifat kejang biasanya kejang klonik, tonik-klonik bilateral.3. Umumnya kejang berhenti sendiri.4. Setelah kejang klien di ikuti fase tidur dan bila sadar kembali tanpa

menunjukan kelainan neurologis.

5. Serangan terjadi pada 24 jam pertama sewaktu demam.6. Kejang bersifat umum.7. Bangkitan kejang dalam satu tahun kejang tidak melebihi empat kali.8. Terjadi pada anak usia kurang dari lima tahun rata-rata terjadi pada usia enam

bulan sampai dengan empat tahun.

2.6 Penatalaksanaan .

Hidrochefalus.

Penanganan hidrocefalus masuk pada katagori live saving and live

sustaining yang berarti penyakit ini memerlukan diagnosis dini yang dilanjutkan

dengan tindakan bedah secepatnya. Keterlambatan akan menyebabkan kecacatan

dan kematian sehingga prinsip pengobatan hidrocefalus harus dipenuhi yakni:

o Mengurangi produksi cairan serebrospinal dengan merusak pleksus koroidalisdengan tindakan reseksi atau pembedahan, atau dengan obat azetasolamid

(diamox) yang menghambat pembentukan cairan serebrospinal.

o Memperbaiki hubungan antara tempat produksi caira serebrospinal dengantempat absorbsi, yaitu menghubungkan ventrikel dengan subarachnoid.

Pengeluaran cairan serebrospinal ke dalam organ ekstrakranial, yakni:

Drainase ventrikule-peritoneal

Drainase Lombo-Peritoneal

Drainase ventrikulo-Pleural

Drainase ventrikule-Uretrostomi

Drainase ke dalamanterium mastoid

Mengalirkan cairan serebrospinal ke dalam vena jugularis dan jantung

melalui kateter yang berventil (Holter Valve/katup Holter) yang memungkinkan

pengaliran cairan serebrospinal ke satu arah. Cara ini merupakan cara yang


13/25

dianggap terbaik namun, kateter harus diganti sesuai dengan pertumbuhan anak dan

harus diwaspadai terjadinya infeksi sekunder dan sepsis.

Tindakan bedah pemasangan selang pintasan atau drainase dilakukan setelah

diagnosis lengkap dan pasien telah di bius total. Dibuat sayatan kecil di daerah

kepala dan dilakukan pembukaan tulang tengkorak dan selaput otak, lalu selang

pintasan dipasang. Disusul kemudian dibuat sayatan kecil di daerah perut, dibuka

rongga perut lalu ditanam selang pintasan, antara ujung selang di kepala dan perut

dihubiungakan dengan selang yang ditanam di bawah kulit hingga tidak terlihat

dari luar.

Pengobatan modern atau canggih dilakukan dengan bahan shunt atau pintasan

jenis silicon yang awet, lentur, tidak mudah putus.Ada 2 macam terapi pintas /

shunting :

Eksternal

CSS dialirkan dari ventrikel ke dunia luar, dan bersifat hanya sementara.

Misalnya: pungsi lumbal yang berulang-ulang untuk terapi hidrosefalus tekanan

normal.

Internal

1. CSS dialirkan dari ventrikel ke dalam anggota tubuh lain : Ventrikulo-Sisternal, CSS dialirkan ke sisterna magna (Thor-Kjeldsen) Ventrikulo-Atrial, CSS dialirkan ke sinus sagitalis superior Ventrikulo-Bronkhial, CSS dialirkan ke Bronhus. Ventrikulo-Mediastinal, CSS dialirkan ke mediastinum Ventrikulo-Peritoneal, CSS dialirkan ke rongga peritoneum

2. Lumbo Peritoneal Shunt CSS dialirkan dari Resessus Spinalis Lumbalis ke rongga peritoneum

dengan operasi terbuka atau dengan jarum Touhy secara perkutan.

Teknik Shunting:

Sebuah kateter ventrikular dimasukkan melalui kornu oksipitalis ataukornu frontalis, ujungnya ditempatkan setinggi foramen Monroe.

Suatu reservoir yang memungkinkan aspirasi dari CSS untuk dilakukananalisis.


14/25

Sebuah katup yang terdapat dalam sistem Shunting ini, baik yang terletakproksimal dengan tipe bola atau diafragma (Hakim, Pudenz, Pitz, Holter)

maupun yang terletak di distal dengan katup berbentuk celah (Pudenz).

Katup akan membuka pada tekanan yang berkisar antara 5-150 mm, H2O.

Ventriculo-Atrial Shunt. Ujung distal kateter dimasukkan ke dalam atriumkanan jantung melalui v. jugularis interna (dengan thorax x-ray ujung

distal setinggi 6/7).

Ventriculo-Peritneal Shunt Slang silastik ditanam dalam lapisan subkutan Ujung distal kateter ditempatkan dalam ruang peritoneum.

Pada anak-anak dengan kumparan silang yang banyak, memungkinkan

tidak diperlukan adanya revisi walaupun badan anak tumbuh memanjang.

Komplikasi yang sering terjadi pada shunting: infeksi, hematom subdural,

obstruksi, keadaan CSS yang rendah, ascites akibat CSS,

kraniosinostosis.

Kejang.a. Atasi kejang secepatnya dengan pemberian diazepam rectal sebanyak 0,4 0,6

mg/kgBB atau injeksi intravena 0,3 mg/kgBB.

b. Longgarkan pakaian yang ketat dan atur posisi tubuh untuk mempertahankankefektipan jalan nafas serta jga bersihan jalan nafas jangan sampai timbul

aspirasi.

c. Berikan kompres dingin atau alkohol untuk memepercepat penurunan suhutubuh.

d. Berikan oksigen untuk menghindari hipoksiae. Obsevasi tanda-tanda vital.

2.7 Asuhan Keperawatan

Hidrosefalus

1. Pengkajiana. Anamnesa


15/25

Pengumpulan data : nama, usia, jenis kelamin, suku/bangsa, agama,pendidikan, pekerjaan, alamat

Riwayat Penyakit / keluhan utama : Muntah, gelisah, nyeri kepala, lelahapatis, penglihatan ganda, perubahan pupil, kontriksi penglihatan

perifer.

Riwayat Penyakit dahulu :a. Antrenatal : Perdarahan ketika hamil

b. Natal : Perdarahan pada saat melahirkan, trauma sewaktu lahirc. Postnatal : Infeksi, meningitis, TBC, neoplasma

Riwayat penyakit keluargaPengkaji an persistem

1. B1 ( Breath ) : Dispnea, ronchi, peningkatan frekuensi napas2. B2 ( Blood ) : Pucat, peningkatan systole tekanan darah,

penurunan nadi

3. B3 ( Brain ) : Sakit kepala, gangguan kesadaran, dahi menonjoldan mengkilat, pembesaran kepala, perubahan pupil, penglihatan

ganda, kontruksi penglihatan perifer, strabismus ( juling ), tidak

dapat melihat keatas sunset eyes , kejang

4. B4 ( Bladder ) : Oliguria5. B5 ( Bowel ) : Mual, muntah, malas makan6. B6 ( Bone ) : Kelemahan, lelah, peningkatan tonus otot

ekstrimitas

Observasi tandatanda vital

1. Peningkatan systole tekanan darah2. Penurunan nadi / bradikardia3. Peningkatan frekuensi pernapasan

RENCANA KEPERAWATAN

Diagnosa Intervensi Rasional


16/25

1. Potensial

komplikasi

peningkatan

tekanan intrakranial

berhubungan

dengan akumulasi

cairan

serebrospinal.

Observasi ketat tanda-tanda peningkatanTIK (Nyeri kepala, muntah, lethargi,

lelah, apatis, perubahan personalitas,

ketegangan dari sutura cranial dapat

terlihat pada anak berumur 10 tahun,

penglihatan ganda, kontruksi penglihatan

perifer strabismus, Perubahan pupil)

Pantau terus tingkat kesadaran anak

Pantau terus adanya perubahan TTV

Berkolaborasi dengan dokter untukmelakukan pembedahan, untuk

mengurangi peningkatan

Kaji pengalaman nyeri pada anak, mintaanak menunjukkan area yang sakit dan

menentukan peringkat nyeri dengan

skala nyeri 0-5 (0 = tidak nyeri, 5 = nyeri

sekali)

Bantu anak mengatasi nyeri sepertidengan memberikan pujian kepada anak

untuk ketahanan dan memperlihatkan

bahwa nyeri telah ditangani dengan baik.

Untuk mengetahui secara dinipeningkatan TIK

Penurunan kesadaran menandakakanadanya peningkatan TIK

Untuk mengetahui kondisi aliran darahdan aliran oksigen ke otak

Dengan dilakukan pembedahan,diharapkan cairan cerebrospinal

berkurang, sehingga TIK menurun,

tidak terjadi penekanan pada lobus

oksipitalis dan tidak terjadi

pembesaran pada kepala

Membantu dalam mengevaluasi rasanyeri.

Pujian yang diberikan akanmeningkatkan kepercayaan diri anak

untuk mengatasi nyeri dan kontinuitas

anak untuk terus berusaha menangani

nyerinya dengan baik.

2. Gangguan persepsi

sensori

berhubungan

dengan penekanan

lobus oksipitalis

karena

meningkatnya TIK

Mempertahankan visus agar tidak terjadipenurunan visus yang lebih para

a) Membantu ADL pasienb) Membantu orientasi tempATc) Berikan tempat yang nyaman

dan aman ( pencahayaan terang,

bed plang dll dipasang agar tidak

cedera )

Ketidakmampuan dalampenglihatan tidak bertambah parah,

klien tidak mengalami disorientasi

tempat, Klien merasa nyaman dan

aman


17/25

Membantu pasien untuk mengenalisesuatu dengan kondisi penglihatan yang

terganggu

Klien tidak banyak bergantung padaorang lain

3. Kurang

pengetahuan orang

tua berhubungan

dengan penyakit

yang di derita oleh

anaknya

Beri kesempatan orang tua untukmengekspresikan kesedihannya

Beri kesempatan orang tua untukbertanya mengenai kondisi anaknya

Jelaskan tentang kondisi penderita,prosedur, terapi dan prognosanya.

Ulangi penjelasan tersebut bila perludengan contoh bila keluarga belum

mengerti

Keluarga dapat mengemukakanperasaannya sehinnga perasaan

orang tua dapat lebih lega

Pengetahuan orang tua bertambahmengenai penyakit yang di derita

oleh anaknya sehinnga kecemasan

orang tua dapat berkurang

Pengetahuan kelurga bertambah dandapat mempersiapkan keluarga

dalam merawat klien post operasi

Keluarga dapat menerima seluruhinformasi agar tidak menimbulkan

salah persepsi

4. Resiko

ketidakefektifan

pola nafas yang

berhubungandengan penurunan

refleks batuk

Posisikan klien posisi semifowler

Pemberian oksigen

Observasi pola dan frekuensi napas

Auskultasi suara napas

Klien merasa nyaman dan tidakmerasa sesak napas

Suplai oksigen klien dapattercukupi sehingga klien tidakmengalami hipoksia

Untuk mengetahui ada tidaknyaketidakefektifan pola napas

Untuk mengetahui adanya kelainansuara

5. Gangguan

pertumbuhan dan

perkembangan

berhubungan

pembesaran kepala

Memberikan diet nutrisi untukpertumbuhan ( asuh )

Memberikan stimulasi atau rangsanganuntuk perkembangan kepada anak ( asah

)

Memberikan kasih sayang ( asih )

Mempertahankan berat badan agartetap stabil

Agar perkembangan klien tetapoptimal

Memenuhi kebutuhan psikologis6. Resiko tinggi

infeksi

berhubungan

dengan

pemasangan

Pantau tanda-tanda infeksi( letargi, nafsumakan menurun, ketidakstabilan,

perubahan warna kulit )

Lakukan rawat luka Pantau asupan nutrisi

Mengetahui penyebab terjadinya infeksi

Mencegah timbulnya ifeksi Asupan nutrisi dapat membantu


18/25

Kejang1. Pengkajian

drain/shunt

Kolaborasi dalam pemberian antibiotikmenyembuhkan luka

Antibiotik dapat mencegahtimbulnya infeksi

7. Ketidakseimbangan

nutrisi kurang dari

kebutuhan tubuh

yang berhubungan

dengan muntah

sekunder akibat

kompresi serebral

dan iritabilitas.

Pertahankan kebersihan mulut denganbaik sebelum dan sesudah mengunyah

makanan.

Tawarkan makanan porsi kecil tetapisering untuk mengurangi perasaan

tegang pada lambung

Atur agar mendapatkan nutrien yangberprotein/ kalori yang disajikan pada

saat individu ingin makan

Timbang berat badan pasien saat iabangun dari tidur dan setelah berkemih

pertama.

Konsultasikan dengan ahli gizi mengenaikebutuhan kalori harian yang realistis

dan adekuat.

Mulut yang tidak bersih dapatmempengaruhi rasa makanan dan

meninbulkan mual

Makan dalam porsi kecil tetapisering dapat mengurangi beban

saluran pencernaan. Saluran

pencernaan ini dapat mengalami

gangguan akibat hidrocefalus

Agar asupan nutrisi dan kalori klienadeakuat

Menimbang berat badan saat barubangun dan setelah berkemih untuk

mengetahui berat badan mula-mula

sebelum mendapatkan nutrient

Konsultasi ini dilakukan agar klienmendapatkan nutrisi sesuai indikasi

dan kebutuhan kalorinya.


19/25

Riwayat penyakit juga memegang peranan penting untuk

mengidentifikasi faktor pencetus kejang untuk pengobservasian sehingga bisa

meminimalkan kerusakan yang ditimbulkan oleh kejang.

a) Aktivitas / istirahat : keletihan, kelemahan umum, perubahan tonus /kekuatan otot. Gerakan involunter

b) Sirkulasi : peningkatan nadi, sianosis, tanda vital tidak normal atau depresidengan penurunan nadi dan pernafasan

c) Integritas ego : stressor eksternal / internal yang berhubungan dengankeadaan dan atau penanganan, peka rangsangan.

d) Eliminasi : inkontinensia episodik, peningkatan tekanan kandung kemihdan tonus spinkter

e) Makanan / cairan : sensitivitas terhadap makanan, mual dan muntah yangberhubungan dengan aktivitas kejang, kerusakan jaringan lunak / gigi

f) Neurosensor : aktivitas kejang berulang, riwayat truma kepala dan infeksiserebra

g) Riwayat jatuh / trauma

2. Diagnosa keperawatan Diagnosa keperawatan yang mungkin muncul

a) Resiko tinggi trauma / cidera b/d kelemahan, perubahan kesadaran,kehilangan koordinasi otot.

b) Resiko tinggi terhadap inefektifnya bersihan jalan nafas b/d kerusakanneoromuskular

c) Resiko kejang berulang b/d peningkatan suhu tubuhd) Kerusakan mobilitas fisik b/d kerusakan persepsi, penurunan kekuatane) Kurang pengetahuan keluarga b/d kurangnya informasi

IntervensiDiagnosa 1 :Resiko tinggi trauma / cidera b/d kelemahan, perubahan

kesadaran, kehilangan koordinasi otot.

Tujuan : Cidera / trauma tidak terjadi

Kriteria hasil : Faktor penyebab diketahui, mempertahankan aturan

pengobatan, meningkatkan keamanan lingkungan


20/25

Intervensi

a) Kaji dengan keluarga berbagai stimulus pencetus kejang. Observasikeadaan umum, sebelum, selama, dan sesudah kejang. Catat tipe dari

aktivitas kejang dan beberapa kali terjadi. Lakukan penilaian

neurology, tanda-tanda vital setelah kejang. Lindungi klien dari

trauma atau kejang.

b) Berikan kenyamanan bagi klien. Kolaborasi dengan dokter dalampemberian therapi anti compulsan

Diagnosa 2 : Resiko tinggi terhadap inefektifnya bersihan jalan nafas b/d

kerusakan neuromuskular

Tujuan: Inefektifnya bersihan jalan napas tidak terjadi

Kriteria hasil : Jalan napas bersih dari sumbatan, suara napas vesikuler,

sekresi mukosa tidak ada, RR dalam batas normal

Intervensi

a) Observasi tanda-tanda vital, atur posisi tidur klien fowler atau semifowler.

b) Lakukan penghisapan lendir, kolaborasi dengan dokter dalampemberian therapi

Diagnosa3 : Resiko kejang berulang b/d peningkatan suhu tubuh

Tujuan: Aktivitas kejang tidak berulang

Kriteria hasil : Kejang dapat dikontrol, suhu tubuh kembali normal

Intervensi

a) Kaji factor pencetus kejang.


21/25

b) Libatkan keluarga dalam pemberian tindakan pada klien. Observasitanda-tanda vital.

c) Lindungi anak dari trauma. Berikan kompres dingin pda daerah dahidan ketiak.

Diagnosa 4 : Kerusakan mobilitas fisik b/d kerusakan persepsi,

penurunan kekuatan

Tujuan : Kerusakan mobilisasi fisik teratasi

Kriteria hasil : Mobilisasi fisik klien aktif , kejang tidak ada, kebutuhan

klien teratasi

Intervensi

a) Kaji tingkat mobilisasi klien.b) Kaji tingkat kerusakan mobilsasi klien.c) Bantu klien dalam pemenuhan kebutuhan.d) Latih klien dalam mobilisasi sesuai kemampuan klien.e)

Libatkan keluarga dalam pemenuhan kebutuhan klien.

Diagnosa 5 : Kurang pengetahuan keluarga b/d kurangnya informasi

Tujuan : Pengetahuan keluarga meningkat

Kriteria hasil : Keluarga mengerti dengan proses penyakit kejang

demam, keluarga klien tidak bertanya lagi tentang

penyakit, perawatan dan kondisi klien.

Intervensi

a) Kaji tingkat pendidikan keluarga klien.b) Kaji tingkat pengetahuan keluarga klien.c) Jelaskan pada keluarga klien tentang penyakit kejang demam

melalui penkes.

d)

Beri kesempatan pada keluarga untuk menanyakan hal yang belumdimengerti.


22/25

e) Libatkan keluarga dalam setiap tindakan pada klien.

Evaluasi1. Cidera / trauma tidak terjadi2. Inefektifnya bersihan jalan napas tidak terjadi3. Aktivitas kejang tidak berulang4. Kerusakan mobilisasi fisik teratasi5. Pengetahuan keluarga meningkat

BAB III

PENUTUP


23/25

A. KesimpulanHidrocephalus adalah: suatu keadaan patologis otak yang mengakibatkan

bertambahnya cairan cerebrospinal (CSS) dengan atau pernah dengan tekanan intra

kranial yang meninggi sehingga terdapat pelebaran ruangan tempat mengalirnya CSS.

Merupakan sindroma klinis yang dicirikan dengan dilatasi yang progresif pada sistem

ventrikuler cerebral dan kompresi gabungan dari jaringan jaringan serebral selama

produksi CSF berlangsung yang meningkatkan kecepatan absorbsi oleh vili arachnoid.

Akibat berlebihannya cairan serebrospinalis dan meningkatnya tekanan intrakranial

menyebabkan terjadinya peleburan ruang ruang tempat mengalirnya liquor.

Berdasarkan letak obstruksi CSF hidrosefalus pada bayi dan anak ini juga terbagi

dalam dua bagian yaitu :

Hidrochepalus komunikan Hidrochepalus non-komunikan Hidrochepalus bertekanan normal

Insidens hidrosefalus pada anak-anak belum dapat ditentukan secara pasti dan

kemungkinan hai ini terpengaruh situasi penanganan kesehatan pada masing-masingrumah sakit.

Penanganan kejang pada anak dimulai dengan memastikan adanya kejang.

Kejang dapat berhenti sendiri, atau memerlukan pengobatan sat kejang. Tatalaksana

kejang yang adekuat dibutuhkan untuk mencegah kejang menjadi status konvulsivus.

Setelah kejang teratasi dilakukan anamnesis, pemeriksaan klinis neurologis, dan

pemeriksaan penunjang sesuai indikasi untuk mencari penyebab kejang.

B. Saran

DAFTAR PUSTAKA

Capernito, Lynda Juall, 2001, Buku Saku Diagnosa Keperwatan, Edisi 8, EGC, Jakarta.


24/25

Lumbantobing SM, 1989, Penatalaksanaan Mutakhir Kejang Pada Anak, Gaya Baru,

Jakarta

Schweich PJ, Zempsky WT. Selected topic in emergency medicine. Dalam: McMilan JA,

DeAngelis CD, Feigen RD, Warshaw JB, Ed. Oskis pediatrics. Philadelphia: Lippincot

Williams & Wilkins, 1999, h, 566-89.


25/25

malakah klp vi

Documents