low back pain ria
DESCRIPTION
nnnTRANSCRIPT
Ria Mayasari
I11111047
Low Back Pain
Low back pain (LBP) adalah nyeri di daerah punggung antara sudut bawah kosta (tulang rusuk) sampai lumbosakral (sekitar tulang ekor).
Menurut IASP yang termasuk dalam LBP:1. Lumbar Spinal Pain2. Sacral Spinal Pain 3. Lumbosacral Pain
Low back pain
IASP membagi low back pain ke dalam: 1. Low Back Pain Akut, telah dirasakan kurang
dari 3 bulan.2. Low Back Pain Kronik, telah dirasakan
sekurangnya 3 bulan.3. Low Back Pain Subakut, telah dirasakan
minimal 5-7 minggu, tetapi tidak lebih dari 12 minggu.
Klasifikasi Low Back Pain (LBP)
Penyebab LBPMekanikal (97%) Non-mekanikal (1%) Penyakit organ
viseral (2%)
Strain, sprain lumbal (70%)
Proses degeneratif diskus dan facet (10%)
Herniasi diskus (4%)
Stenosis spinal (3%)
Fraktur kompresi osteoporotik (4%)
Spondilolistesis (2%)
Fraktur traumatik (<1%)
Penyakit kongenital (<1%)
Neoplasia (0,7%)
Infeksi (0,01%)-Osteomyelitis-Abses epidural-Abses paraspinal-Penyakit Pott
Artritis inflamatori (0,3%)-Ankylosing spondylitis-Psoriatic spondylitis-Sindroma Reiter
Penyakit Paget tulang
Penyakit organ-organ pelvis (prostatitis, endometriosis)
Penyakit ginjal (neprolitiasis, pyelonepritis, abses perineprik)
Aneurisma aorta
Penyakit gastrointestinal (pankreatitis, kolelitiasis)
Kelainan Kongenital Trauma dan Gangguan Mekanis Radang (Inflamasi)Tumor (Neoplasma)Gangguan Metabolik Psikis
Etiologi
Faktor Umur Jenis Kelamin Berat Badan PekerjaanAktivitas / Olahraga
Faktor Resiko
1. Nyeri yang bersifat lokal terangsangnya ujung saraf sensorik menetap, dapat pula intermiten dipengaruhi perubahan posisi sifat nyeri tajam atau tumpul
2. Nyeri radikular distribusi radiks saraf spinal lebih berat dirasakan pada posisi yang mengakibatkan
tarikan seperti membungkuk berkurang dengan istirahat
3. Nyeri menjalar (referred pain) nyeri alih dari pelvis visera dermatoml bersifat tumpul & terasa lebih dalam
Keluhan nyeri
1. Simple Back Pain (LPB sederhana) :Tanpa keterlibatan neurologisNyeri mekanik, derajat nyeri bervariasi setiap
waktu & tergantung dari aktivitas fisikKU pasien umumnya baik2. LBP dengan keterlibatan neurologisGejala : nyeri yang menjalar ke lutut, tungkai,
kaki, ataupun adanya rasa baal di daerah nyeriTanda : adanya tanda iritasi radikular,
gangguan motorik maupun sensorik atau refleks
Tanda Dan Gejala
3. Red flag LBP Trauma fisik berat seperti jatuh dari ketinggian Nyeri non-mekanik yang konstan dan progresifNyeri hebat pada malam hari yang tidak membaik
dengan posisi telentangRiwayat atau ada kecurigaan kanker, HIVPenggunaan kortikostreroid jangka panjangPenurunan berat badan yang tidak diketahui
sebabnyaFleksi lumbal sangat terbatas dan persistenAdanya inkotinensia urinawitan LBP usia < 20 tahun / > 55 tahun
Tanda Dan Gejala
Test Lassegue (straight leg raising test)merenggangkan nervus ishiadicus dan radiks-radiksnya, iritasi pleksus lumbosakral
Test-Test pada LBP
Test Patrickfleksi, abduksi, eksorotasi dan ekstensi.
Test Kebalikan Patrickfleksi, abduksi, endorotasi, dan ekstensi
meregangkan sendi sakroiliaka
Tes Schoberdeteksi keterbatasan gerak fleksi badan ke depan
10 cm15 cm
Panduan pemeriksaan radiografi pada pasien LBP akut
Penampakan Indikasi / rekomendasi
Waktu pemeriksaan
FotoPolos
Alinmen lumbal, perbandingan korpus vertebra, ukuran diskus, densitas tulang
Kemungkinan fraktur, tumor dan infeksi, stenosis, kelainan kongenital
Segera jika red flags positif, sebelum pembedahan
CT ScanPotongan spinal (cross
section)Herniasi diskus, stenosis
spinal, stenosis foraminal
4–6 minggu setelah onset gejala, jika tidak membaik dengan terapi konservatif
MRI
Secara detil korda spinalis dan kauda ekuina, jaringan lunak pada atau sekitar spinal.
Herniasi diskus, stenosis spinal, osteomyelitis
4–6 minggu setelah onset gejala, jika tidak membaik dengan terapi konservatif
• Terapi Konservatifbed restmedikamentosa : obat-obat simtomatik
analgetika seperti salisilat, kortikosteroid(prednisone, prednisolon), dan AINS seperti piroxicam.
fisioterapi• Terapi Operatif
Penatalaksanaan
LBP Non-Spesifik
Karakteristik Nyeri Pinggang Non-spesifik
Letak (satu atau lebih yang berikut)
Rasa tidak enak daerah pinggang
Nyeri sentral, biasanya diatas L5
Nyeri kaki dan atau parestesia dalam distribusi skiatik
Nyeri bokong atau lateral belakang uni atau bilateral
Sifat
Nyeri episodik atau siklik di usia pertengahan
Timbul dari L3-S1Kaku pagi yang berkurang
ketika berdiriBerhubungan dengan
postur tubuh
• kegemukan• pengguna alkohol/perokok• pendapatan rendah• pendidikan rendah• pekerjaan fisik berat• mengangkat beban berat berulang-ulang• membungkuk• duduk lama
Faktor Risiko Nyeri pinggang non-spesifik
Distribusi nyeri pada Nyeri Pinggang Non-spesifik
Riwayat: trauma akut atau berulang, distribusi nyeri
lumbosakral, bersifat mekanikal, yang bervariasi
sesuai dengan aktifitas fisik, memberat dengan
pergerakan, berkurang dengan berbaring,
memfleksikan panggul dan lutut. Kadang timbul
nyeri pada bokong, paha dan menjalar ke kaki yang
bersifat non-dermatom.
Pemeriksaan fisik: ROM menurun, tes SLR negatif
Pemeriksaan penunjang: tidak diperlukan,
gambaran radiologi non-spesifik
Diagnosis
Edukasi pasien
Aktifitas fisik terkontrol, tirah baring, latihan
Terapi obat: analgesik, NSAID, anti depresan
Physical modalities : ice massage, hot packs,
ultrasound, TENS
Terapi suntikan: 1% xylocaine, kortikosteroid
Program Manajemen Konservatif untuk Nyeri Pinggang