KEHAMILAN LETAK SUNGSANG DENGAN

PRM

Oleh:Arif Rahman Husein

207 121 0022

Dosen Pembimbing:dr. Fitriana Handayani, Sp.OG

Laboratorium Klinik Ilmu Kebidana dan Penyakit Kandungan RSD Mardi Waluyo

Fakultas Kedokteran Universitas Islam Malang

Laboratorium Klinik Ilmu Kebidana dan Penyakit Kandungan RSD Mardi Waluyo

Fakultas Kedokteran Universitas Islam Malang

pendahuluan

TINJAUAN PUSTAKA

LETAK SUNGSANG

DEFINISI

Definisi : Letak sungsang merupakan keadaan dimana janin terletak memanjang dengan kepala di fundus uteri dan bokong berada di bagian bawah kavum uteri.

• Grandemultipara •Gemelli •Hidramnion •Oligohidramnion•Hidrosefalus•Anensefalus• Riwayat presentasi bokong • Tumor panggul.

ETIOLOGI

Berdasarkan komposisi dari bokong dan kaki :

a. Letak Bokong Murni • Teraba bokong • Kedua kaki menjungkit ke atas sampai kepala bayi b. Letak Bokong kaki sempurna • Teraba bokong • Kedua kaki berada di samping belakang c. Letak Bokong tak sempurna • Teraba bokong • Di samping bokong teraba satu kaki d. Letak Kaki atau lutut • Bila bagian terendah teraba salah satu atau kedua kaki atau lutut.

KLASIFIKASI

DIAGNOSIS

Zatuchni dan Andros telah membuat suatu indeks prognosis untuk menilai lebih tepat apakah persalinan dapat dilahirkan pervaginam atau perabdominan, sebagai berikut :

Jenis persalinan

0 1 2

Paritas Primigravida Multigravida

Umur kehamilan >39 mgg 38 mgg < 37 mgg

Taksiran Berat Janin >3630 gr 3629 gr – 3176 gr < 3176 gr

Pernah letak sungsang Tidak 1x >2x

Pembukaan serviks <2 cm 3 cm >4 cm

Station <-3 <-2 -1 atau lebih

rendah

Arti nilai :< 3 persalinan perabdomen4 evaluasi kembali secara cermat, khususnya berat badan janin bila nilainya tetap maka dapat dilahirkan pervaginam> 5 dilahirkan pervaginam

• Persalinan pervaginam Syaratnya yaitu pembukaan lengkap, kulit ketuban sudah pecah, his adekuat dan tafsiran berat badan janin < 3600 gram, klinis yang adekuat, tidak ada riwayat seksio sesaria dengan indikasi CPD, kepala fleksi. • Persalinan perabdominan (sectio caesaria)

Beberapa kriterianya adalah :Primigravida tuaNilai sosial tinggiRiwayat persalinan yang burukJanin besar, lebih dari 3,5-4 kgDicurigai kesempitan panggulPrematuritas

Prinsip Dasar Persalinan Sungsang

• Terutama pada letak sungsang presentasi bokong-kaki dan letak kaki.

• Insidensinya selama persalinan letak sungsang pervaginam 13 kali lebih tinggi dibanding presentasi kepala

Hubungan Letak Sungsang Dengan Ketuban Pecah Dini

Laporan kasus

IDENTITAS PENDERITA

Nama : Ny. E Umur : 22 Tahun Jenis Kelamin : Perempuan Pekerjaan : Swasta Pendidikan : SMA Agama : Islam Alamat : Jl. Cut nyak dien 2/8 Blitar Status Perkawinan : Menikah Suku : Jawa Tanggal MRS : 11 Desember 2013

ANAMNESIS

Pemeriksaan fisik

Keadaan Umum : Tampak baik. Kesadaran : Compos mentis (GCS 456) Status gizi : Kesan cukup Antropometri : BB 78 kg, TB 155 cm Tanda Vital :

- Tensi : 110/70 mmHg- Nadi : 88x/menit- RR : 18x /menit- Suhu : 36,2oC

Review of System dBN

Status obstetrik

Pemeriksaan penunjang

Lab. DL tanggal 11-12-2013 Hemoglobin : 10,9 Hitung leukosit : 12.500 LED : 37 Hitung jenis : 1/-/1/79/14/5 Hitung eritrosit : 3.630.000 Hitung trombosit : 195.000 Hematokrit : 31,7 HbsAg : non reaktif HIV : non reaktif

Lab. DL tanggal 11-12-2013 Post SC

Hemoglobin : 11,7 Hitung leukosit : 9.600 LED : 72 Hitung jenis :

1/1/-/62/31/5 Hitung eritrosit :

4.170.000 Hitung trombosit :

180.000 Hematokrit : 34,4

DIAGNOSIS :G1 P0000 Ab000 usia kehamilan 40-41 minggu T/H + letak sungsang oblique dengan PRM.

 PENATALAKSANAANPro SC

FOLLOW UP - PERKEMBANGAN PASIEN

PEMBAHASAN KASUS

Anamnesis :- Mengeluh keluar cairan dari jalan lahir - juga mengeluh keluar lendir darah dari kemaluan dan perutnya mules setelah keluar air-air- Pasien pernah USG (30 november 2013) dan hasilnya adalah bayi pasien letak sungsang

Pemeriksaan fisik : status obstetrik Tinggi fundus uteri : 34 cm, letak janin : punggung kanan, letak sungsang, His : (+) jarang, DJJ : 136 x/menit, TBJ: 3255 gram. Pemeriksaan dalam (VT) didapatkan Vulva/vagina : ø 1 cm, eff 25%, ketuban (-), teraba bokong H I, bagian terkecil janin tidak teraba, sakrum belum jelas.Teori:

-letak sungsang dapat menyebabkan peningkatan tekanan intrauterine vaskularisasi uterus tidak lancar selaput ketuban kekurangan jaringan ikat selaput ketuban tidak kuat atau lemah KPD

Nilai skor Zatuchni dan Andros

DiagnosaG1 P0000 Ab000 usia kehamilan 40-41

minggu T/H + letak sungsang oblique dengan PRM

Skor Zatuchni dan Andros pasien ini dapat dilihat dari:1. Paritas : pasien ini belum pernah hamil sebelumnya yang berarti pasien ini primigravida, dengan demikian skornya 02. Umur Kehamilan : umur kehamilan pasien >39 minggu, skornya 03. Taksiran Berat Janin : 3629 gr – 3176 gr, skornya 14. Riwayat Letak Sungsang : Tidak perah, skornya 05. Pembukaan serviks : ≤ 2 cm, skornya 06. Staton : < -3, skornya 0Skor : ≤ 3

(yaitu 1)

Persalinan perabdominam

atau sectio cesaria

kesimpulan Letak sungsang merupakan keadaan dimana janin terletak

memanjang dengan kepala di fundus uteri dan bokong berada di bagian bawah kavum uteri

Pada letak sungsang akan terjadi peningkatan tekanan intrauterine yang berujung pada terjadinya KPD.

Diagnosis pada pasien ini dari anamnesis dan pemeriksaan fisik serta pemeriksaan USG yaitu G1 P0000 Ab000 usia kehamilan 40-41 minggu T/H + letak sungsang oblique dengan PRM

Penatalaksanaan yang dilakukan pada pasien ini yaitu tindakan pelahiran secara perabdominam atau SC atas indikasi letak sungsang oblique berdasarkan skor Zatuchni dan Andros

saran

WASSALAMU’ALAIKUM...

Mator sakalangkong