lapsus penyalahgunaan zat

8/11/2019 Lapsus penyalahgunaan zat

1/31

Laporan Kasus

Gangguan Mental dan Perilaku Akibat Penggunaan Alkohol

Sindrom Ketergantungan Kini Abstinen

(F10.20)

Oleh :

Novita Ningtyas, S.Ked I1A010004

Dita Irmaya, S.Ked I1A010010

Pembimbingdr. H. Yulizar Darwis, Sp.KJ, MM

UPF/Lab Ilmu Kedokteran Jiwa

FK Unlam-RSUD Ulin Banjarmasin

Juli, 2014


2/31

1

LAPORAN PEMERIKSAAN PSIKIATRIK

I. IDENTITAS PASIEN

Nama : Tn. AF

Usia : 22 tahun

Jenis Kelamin : Laki-laki

Alamat : Jl. KS Tubun 1 Gg.Tentram

RT.17 No.35

Pendidikan : Paket C

Pekerjaan : -

Agama : Islam

Suku : Banjar

Bangsa : Indonesia

Status Perkawinan : Belum menikah

Berobat Tanggal : 4 Juli 2014

II. RIWAYAT PSIKIATRIK

Diperoleh dari autoanamnesis dan alloanamnesis dengan pasien dan

Ibu kandung pasien pada hari Selasa tanggal 8 Juli 2014, pukul 14.00

WITA. Anamnesis dilakukan di RSUD Ulin Banjarmasin Ruang Kenanga.


3/31


4/31

3

Ibu Os menyangkal adanya riwayat demam tinggi, kejang, dan trauma di

kepala saat Os masih kecil. Ibu Os juga menyangkal bahwa Os terlihat gelisah

atau cemas. Ibu Os menyangkal adanya perubahan suasana hati yang ekstrim pada

Os, misal pada suatu saat pasien tertawa dan tiba-tiba menjadi sedih.

Menurut Ibu Os hubungan dirnya dengan Os cukup baik, begitu pula dengan

kedua saudaranya. Meskipun begitu, Os lebih akrab dengan ayahnya

dibandingkan dengan Ibu Os.

Autoanamnesis

Menurut pengakuan Os, dirinya mulai mengonsumsi alkohol dan dekstro

sejak usia 17 tahun. Os mengungkapkan dirinya terbawa oleh ajakan teman-

temannya. Selain itu, Os juga merasa tidak diperhatikan oleh ibunya, karena

hanya dirinyalah yang ditinggal di tempat neneknya. Pertama kali Os mengaku

hanya ingin coba-coba karena ajakan temannya yang mengatakan bahwa dengan

meminum alkohol dan dekstro pikiran akan terasa nyaman, masalah menjadi

hilang, dan dapat membangkitkan rasa percaya diri. Awalnya Os hanya meminum

beberapa gelas alkohol dan sekarang menjadi beberapa botol. Os mengungkapkan

bahwa dirinya sering mengoplos minuman alkohol tersebut. Dextro awalnya

dikonsumsi Os sebanyak 20 biji dan terus bertambah tiap harinya. Selain dekstro

Os juga pernah mengkonsumsi obat lain seperti inex.

Saat pasien mabuk, Os diberitahu oleh keluargaanya tentang apa yang telah

dilakukan Os, yaitu mengamuk, marah-marah, memukul dinding, bahkan

berceramah. Menurut Os dirinya tidak sadar dengan apa yang telah dilakukannya.


5/31

4

Os mengatakan dirinya sadar bahwa kebiasaannya akan merugikan

kesehatannya. Os tahu bahwa dirinya harus menghentikan kebiasaan ini namun ia

tidak berhasil melakukannya. Os sempat mencoba untuk berhenti mengkonsumsi

alkohol, akan tetapi gagal. Setiap kali, ingin mencoba Os selalu mendengar

bisikan-bisikan. Selain itu, jika berhenti minum alkohol Os merasa sulit untuk

tidur. Os menyangkal pernah melihat bayangan selama mengonsumsi dekstro/

alkohol atau saat berhenti menggunakannya. Os juga menyangkal adanya rasa

gelisah maupun cemas.

D. RIWAYAT PENYAKIT DAHULU

Os tidak pernah mengalami sakit yang berat hingga harus dirawat di

rumah sakit.

E. RIWAYAT KEHIDUPAN PRIBADI

1. Riwayat Prenatal

Menurut Ibu Os, selama Os berada dalam kandungan, ibu Os tidak

pernah mengalami masalah kesehatan yang serius. Ibu tidak

mengalami muntah yang berlebihan. Ibu tidak mengonsumsi

alkohol dan obat-obatan. Os lahir cukup bulan, spontan dan

langsung menangis, tidak ada cacat bawaan. Os lahir dengan

bantuan bidan.

2. Riwayat Masa Bayi (0-1,5 Tahun) Basic Trust vs M istrust


6/31

5

Menurut Ibu Os, tumbuh kembang Os normal seperti bayi

seusianya. Os diberikan ASI oleh ibunya sampai berumur 1 tahun.

Selama masa ini Os jarang sakit. Os juga tidak memiliki masalah

dalam makan, minum, maupun buang air. Os bukan termasuk anak

yang rewel. Setelah usia 1 tahun Os mulai makan makanan

keluarga. Frekuensi menyusui dikurangi perlahan-lahan. Os selalu

diasuh oleh ibunya. Hubungan ayah dan ibu rukun.

3. Riwayat usia 1,5- 3 tahun Autonomy vs Shane and Doubt

Riwayat tumbuh kembang Os baik seperti anak seusianya. Tidak

ada keterlambatan dalam tumbuh kembangnya Os mulai berdiri

pada usia 12 bulan. Orang tua Os tidak membatasi gerak-gerik Os

secara berlebihan. Ibu Os mengaku hanya akan melarang Os jika

Os melakukan sesuatu yang berbahaya seperti bermain dengan

kabel listrik atau berusaha mengambil benda-benda tajam.

4. Riwayat usia 3 - 6 tahun I ni tiative vs Guil t

Os suka bermain dengan mainan dan juga dengan teman

sebayanya. Hubungan Os dengan saudaranya rukun dan tidak

sering bertengkar.

5. Riwayat usia 6 12 tahun I ndustry vs I nfer ior ity

Os mulai bersekolah dan tidak pernah tinggal kelas. Namun, Os

tumbuh menjadi anak yang pemalu dan mulai jarang bermain

dengan teman-temannya. Os tidak pernah mengeluh tentang sifat

gurunya kepada orang tuanya.


7/31

6

6. Riwayat usia 12 18 tahun I denti ty vs Role Di ff usion

Pada usia 15 tahun Ayah dan Ibu Os bercerai. Os dititipkan kepada

neneknya, namun kedua saudaranya tinggal bersama Ibu Os.

Semenjak kejadian ini Os sering bergaul dengan teman-teman yang

kurang baik, sehingga ikut terbawa minum alkohol, mengkonsumsi

dextro, inex, dan obat-obat lain. hinggan akhirnya Os putus

sekolah. Os mengaku hubungannya dengan keluarga tidak terlalu

dekat. Ayah dan Ibu Os mengetahui perilaku Os.

7. Riwayat Pendidikan

Saat bersekolah prestasi Os biasa saja, dan pada saat kelas 2 Aliyah

Os memutuskan untuk putus sekolah. Satu tahun kemudian Os

berkeinginan untuk melanjutkan sekolah di pesantren. Namun,

setelah 1 tahun di pesantren Os kembali berhenti. Akhirnya Os

mengikuti penyetaraan jenjang sekolah Paket C. Hubungan Os

dengan teman-temannya di sekolah juga cuku baik.

8. Riwayat Pekerjaan

Os tidak pernah bekerja dimanapun.

9.

Riwayat Perkawinan

Os belum menikah

F. RIWAYAT KELUARGA

Os adalah anak kedua dari 3 bersaudara. Tidak terdapat riwayat

penyakit jiwa dalam keluarga.

Genogram:


8/31

7

Herediter (-)

Keterangan :

Laki-laki : Pasien :

Perempuan :

G. RIWAYAT SITUASI SEKARANG

Os tinggal bersama neneknya dalam sebuah rumah yang terletak di

daerah padat penduduk. Hubungan Os dengan orang yang tinggal

serumah baik. Orang tua dan saudara Os sering meminta Os berhenti

mengkonsumsi alkohol dan dekstro namun Os mengaku tidak dapat

melakukannya. Anggota keluarga mendukung usaha Os untuk berhenti

mengoknsumsi alkohol dan dekstro dan berobat ke rumah sakit.

Pergaulan warga di lingkungan rumah Os termasuk kurang baik.

Ibu Os pernah melihat anak-anak muda mabuk dan mengonsumsi obat-

obatan terlarang di lingkungan mereka. Os juga sudah ikut terpengaruh

dengan pergaulan di lingkungan tersebut. Bahkan, Os sekarang dirawat

di RSUD Ulin akibat luka perkelahian dengan teman di lingkungannya

tersebut.


9/31

8

H.. PERSEPSI PASIEN TENTANG DIRI DAN LINGKUNGANNYA

Os sadar bahwa dirinya sakit dan ingin segera sembuh, Os sangat

ingin bisa kembali beraktivitas secara normal dengan semangat dan

percaya diri dalam bekerja tanpa harus mengonsumsi alkohol dan obat

dekstro. Os mengaku beberapa kali ingin berhenti mengkonsumsi

alkohol dan dekstro namun tidak pernah berhasil. Alasannya, setiap

kali ingin berhenti Os selalu merasa cemas, sulit tidur, dan ada suara

yang membisiki.

III. STATUS MENTAL

A. DESKRIPSI UMUM

1. Penampilan

Os merupakan seorang pria, memakai kaos berwarna hijau, celana

pendek selutut bewarna hitam dan tampak terawat. Os tampak

berperawakan sedang. Os menjabat tangan pemeriksa dengan kuat saat

bersalaman. Os dapat menyebutkan nama dan usianya dengan tepat.

Os menyebutkan dirinya ditemani oleh ibunya. Os dapat menyebutkan

alamat rumahnya dengan tepat dan dapat menunjukkan arah menuju

kesana. Os dapat mengenali peran pemeriksa sebagai dokter muda dan

dapat melakukan perhitungan pengurangan 100 dengan angka 3

sebanyak 5 kali. Os dapat menjelaskan pengertian ungkapan tangan

panjang dan dapat menyebutkan nama presiden Indonesia saat ini serta

ibu kota Provinsi Kalimantan Selatan dengan tepat. Saat diminta


10/31

9

mengingat deretan angka 34512 Os dapat mengingat kembali angka

tersebut 15 menit kemudian.

Selama diberi pertanyaan oleh pemeriksa, Os dapat

mempertahankan kontak mata. Setiap kali diberi pertanyaan Os selalu

mendengarkan dengan baik, Os bersikap kooperatif.

2. Kesadaran

Jernih

3. Perilaku dan Aktivitas Psikomotor

Normoaktif

4. Pembicaraan

Koheren

5. Sikap terhadap Pemeriksa

Kooperatif

6. Kontak Psikis

Kontak ada, wajar, dan dapat dipertahankan.

B. MOOD DAN AFEK

1. Afek (mood) : Euthym

2. Ekspresi afektif : Stabil

3. Keserasian : Serasi

4. Empati : Dapat dirabarasakan

5. Pengendalian : Cukup

6. Arus Emosi : Cukup

7. Sungguh/tidak : Sungguh


11/31

10

8. Skala diferensiasi : Luas

C.

FUNGSI KOGNITIF

1.

Kesadaran : Jernih

2.

Orientasi

- Waktu : Baik

- Tempat : Baik

- Orang : Baik

- Situasional : Baik

3. Konsentrasi : Baik

4. Daya Ingat

Jangka pendek : Baik

Jangka panjang : Baik

Segera : Baik

5. Intelegensi dan Pengetahuan Umum : sesuai tingkat pendidikan

6. Pikiran abstrak : Baik

D. GANGGUAN PERSEPSI

1.

Halusinasi :

-

Auditorik : Ada

- Visual : Tidak ada

- Olfaktorik : Tidak ada

2. Ilusi : Tidak ada

3. Depersonalisasi dan derealisasi : Tidak ada


12/31

11

E. PROSES PIKIR

1.

Arus pikir

a.

Produktivitas : Spontan

b. Kontinuitas : Jawaban sesuai pertanyaan

c.

Hendaya berbahasa : Tidak ada

2. Isi Pikir

a. Preokupasi : Tidak ada

b. Gangguan pikiran : Tidak ada

F. PENGENDALIAN IMPULS

Terkendali

G. DAYA NILAI

1.

Daya nilai sosial : Baik

2. Uji Daya nilai : Baik

3. Penilaian Realita : Baik

H. TILIKAN

Derajat 5 (Os mengetahui penyakitnya dan faktor-faktor yang

berhubungan dengan penyakitnya namun tidak menerapkan dalam

perilaku praktisnya (tilikan intelektual))

I. TARAF DAPAT DIPERCAYA

Dapat dipercaya


13/31

12

IV. PEMERIKSAAN DIAGNOSTIK LEBIH LANJUT

1.

STATUS INTERNUS

Keadaan umum : Pasien rapi dan terawat

Gizi : Baik

Tanda vital :

TD = 120/90 mmHg

N = 82 kali/menit

RR = 20 kali/menit

T = 36,7oC

Kepala :

Mata : Palpebra tidak edema, konjungtiva tidak anemis,

sklera tidak ikterik, pupil isokor, refleks cahaya (+/+).

Telinga : Bentuk normal, sekret tidak ada, serumen minimal.

Hidung : Bentuk normal, tidak ada epistaksis, tidak ada tumor.

Mulut : Bentuk normal dan simetris, mukosa bibir tidak

kering dan tidak pucat, pembengkakan gusi tidak ada

dan tidak mudah berdarah, lidah tidak tremor. Gigi

geligi baik.

Leher :

Pulsasi vena jugularis tidak tampak, tekanan tidak meningkat,

tidak ada pembesaran kelenjar getah bening.

Thoraks :

Inspeksi : Bentuk dan gerak simetris


14/31

13

Palpasi : Fremitus raba simetris

Perkusi

-

Pulmo : Sonor

-

Cor : Batas jantung normal

Auskultasi

- Pulmo : Suara napas vesikuler

- Cor : S1~ S2 tunggal

Abdomen

Inspeksi : Cembung

Palpasi : Tidak nyeri tekan, hepar dan lien tidak teraba

Perkusi : Timpani

Auskultasi : Bising usus (+) normal

Ekstemitas : Terdapat hambatan gerakan pada lengan

sebelah kiri, tonus baik, tidak ada edema dan

atropi, tremor (-).

2. STATUS NEUROLOGIKUS

N IXII : Tidak ada kelainan

Gejala rangsang meningeal : Tidak ada

Gejala TIK meningkat : Tidak ada

Refleks fisiologis : Normal

Refleks patologis : Tidak ada


15/31

14

V. IKHTISAR PENEMUAN BERMAKNA (FORMULASI

DIAGNOSTIK)

Anamnesis :

-

Os mengonsumsi alkohol dan dekstrometorfan sejak usia 17 tahun.

Jumlah alcohol yang dikonsumsi awalnya hanya beberapa gelas,

sekarang sudah mencapai beberapa botol, terkadang Os dan temannya

mengoplos minuman. Sementara itu, jumlah penggunaan awal dekstro

20 butir setiap 2-3 hari. Sekarang Os mengonsumsi 50-60 butir

dekstrometorfan setiap hari.

- Os pernah mengonsumsi inex dan NAPZA

- Os sering mengamuk, marah-marah, memukul dinding, bahkan

berceramah saat sedang mabuk

-

Os mengaku mendengar suara bisikan

Pemeriksaan Psikiatri :

Perilaku dan aktifitas psikomotor : normoaktif

Kontak : Ada, wajar, dan dapat dipertahankan

Pembicaraan : Koheren

Afek : Euthym

Ekspresi afektif : Stabil

Penilaian realita : baik

Tilikan : 5


16/31

15

VI. EVALUASI MULTIAKSIAL

Aksis I : Gangguan Mental dan Perilaku Akibat Penggunaan Zat

Multipel dan Penggunaan Zat Psikoaktif Lainnya

Sindrom Ketergantungan Kini Abstinen (F19.20)

Gangguan Mental dan Perilaku Akibat Penggunan

Alkohol Sindrom Ketergantungan Kini Abstinen

(F10.20)

Aksis II : None

Aksis III : Cedera akibat perkelahian di lengan kiri

Aksis IV : None

Aksis V : GAF scale 80-71 (Pada skala penilaian fungsi secara

global, ditemukan hendaya sementara pada fungsi

sosial dan pekerjaan OS)

VII. DAFTAR MASALAH

1. ORGANOBIOLOGIK

Tidak ada

2. PSIKOLOGIK

Afek euthym, ekspresi stabil, kontak mata dapat dipertahankan, tilikan

derajat 5. Os sadar harus berhenti namun tidak dapat melawan

keinginan kuat untuk kembali mengonsumsi alcohol dan dekstro

3. SOSIAL/KELUARGA

Os tinggal bersama neneknya dan merasa dirinya diabaikan oleh kedua

orangtuanya, karena hanya dirinya yang dititipkan.


17/31

16

VIII. PROGNOSIS

Diagnosa penyakit : Dubia ad bonam

Perjalanan Penyakit : Dubia ad bonam

Ciri kepribadian : Dubia ad malam

Stressor psikososial : Dubia ad bonam

Usia saat menderita : Dubia ad malam

Pola keluarga : Dubia ad malam

Aktivitas pekerjaan : Dubia ad bonam

Perkawinan : Dubia ad bonam

Ekonomi : Dubia ad bonam

Lingkungan sosial : Dubia ad malam

Organobiologik : Dubia ad bonam

Pengobatan psikiatrik : Dubia ad bonam

Ketaatan berobat : Dubia ad bonam

Kesimpulan : Dubia ad bonam

IX. RENCANA TERAPI

Psikofarmaka

Po. Kalxetin 10 mg 2 X 1 Caps

Clozaril 25 mg 1X 1 tab

Haloperidol 1,5 mg 3x1 tab

Psikoterapi : support terhadap penderita dan keluarga.

Rehabilitasi : Sesuai bakat dan minat Os


18/31

17

Usul pemeriksaan penunjang : Laboratorium darah dan urin (pemeriksaan

NAPZA)

X. DISKUSI

Berdasarkan hasil anamnesa serta pemeriksaan status mental, dan

merujuk pada kriteria diagnostik dari PPDGJ III, penderita dalam kasus ini

dapat didiagnosa sebagai gangguan mental dan perilaku akibat penggunaan

alkohol sindrom ketergantungan kini abstinen (F10.20) serta gangguan

mental dan perilaku akibat penggunaan zat dengan sindrom ketergantungan

kini abstinen (F19.20)

Penyalahgunaan zat adalah suatu perilaku mengonsumsi atau

menggunakan zat-zat tertentu yang dapat mengakibatkan bahaya pada diri

sendiri maupun orang lain. Menurut DSM, penyalahgunaan zat melibatkan

pola penggunaan berulang yang menghasilkan konsekuensi yang merusak.

Konsekuensi yang merusak bisa termasuk kegagalan untuk memenuhi

tanggung jawab utama seseorang (misalnya: sebagai pelajar, sebagai

pekerja, atau sebagai orang tua), menempatkan diri dalam situasi di mana

penggunaan zat secara fisik berbahaya (contoh mencampur minuman dan

penggunaan obat), berhadapan dengan masalah hukum berulang kali yang

meningkat karena penggunaan obat. Memiliki masalah sosial atau

interpersonal yang kerap muncul karena penggunaan zat (contoh: berkelahi

karena mabuk) (1).

Dalam DSM-IV-TR ketergantungan dan penyalahgunaan merupakan

manifestasi fisik dan psikologis dari penyakit akibat penggunaan obat-


19/31

18

obatan yang menyebabkan ketergantungan atau disalahgunakan. Kedua hal

tersebut merupakan masalah perilaku. Dengan kata lain, masalahnya bukan

terletak pada obat-obatan tersebut, tapi pada cara orang yang memakai obat-

obatan tersebut.

Bahan-bahan yang digunakan dapat disalahgunakan atau

menyebabkan ketergantungan, jika bahan tersebut menjadi masalah dalam

hidupnya. Seseorang dapat dikategorikan mengalami substance dependence

/ ketergantungan obat-obatan jika memenuhi 3 kriteria dari 7 kriteria berikut

ini (2):


20/31

19

Suatu pola penggunaan zat yang maladaptif mengarah pada gangguan atau

penderitaan yang bermakna klinis, bermanifestasi sebagai 3 (tiga) atau lebihhal-hal berikut yang terjadi pada tiap saat dalam periode 12 bulan:

1.

Toleransi yang didefinisikan sebagai berikut :

a. Peningkatan nyata jumlah kebutuhan zat untuk mendapatkan efek

yang didamba atau mencapai intoksikasi.

b.

Penurunan efek yang nyata dengan penggunaan kontinyu jumlah

yang sama dari zat.

2. Withdrawal, bermanifestasi sebagai salah satu dari:

a.

Sindroma withdrawal khas untuk zat penyebab (criteria A dan B dari

gejala withdrawal zat).

b. Zat yang sama atau sejenis digunakan untuk menghilangkan atau

menghindari gejala-gejala withdrawal.

3.

Zat yang dimaksud sering digunakan dalam jumlah yang besar atau

melewati batas pemakaiannya.

4. Adanya hasrat menetap atau ketidakberhasilan mengurangi atau

mengendalikan pemakaian zat

5. Adanya aktivitas yang menyita waktu untuk mendapatkan zat (misalnya

mendatangi berbagai dokter atau sampai melakukan perjalan jauh),

untuk menggunakan zat (merokok tiada sela) atau untuk pulih dari efek-

efeknya.

6. Kegiatan-kegiatan sosial yang tidak penting, pekerjaan atau rekreasi

dilalaikan atau dikurangi karena penggunaan zat.

7.

Penggunaan zat tetap berlanjut meskipun mengetahui bahwa problem-

problem fisik dan fisiologis menetap atau berulang disebabkan oleh

penggunaan zat tersebut.


21/31

20

Santrock (1999) menyebutkan jenis ketergantungan menjadi 2 jenis,

meliputi (3):

a.

Ketergantungan psikologis adalah kondisi ketergantungan yang ditandai

dengan stimulasi kognitif dan afektif yang mendorong konatif (perilaku).

Stimulasi kognitif tampak pada individu yang selalu membayangkan,

memikirkan, dan merencanakan untuk dapat menikmati zat tertentu.

Stimulasi afektif adalah rangsangan emosi yang mengarahkankan individu

untuk merasakan kepuasan yang pernah dialami sebelumnya. Kondisi

konatif merupakan hasil kombinasi dari stimulasi kognitif dan afektif.

Dengan demikian, ketergantungan psikologis ditandai dengan

ketergantungan pada aspek-aspek kognitif dan afektif. Os termasuk dalam

tipe ketergantungan ini, saat tidak mengonsumsi dekstro Os akan merasa

depresi dan tidak bersemangat.

b. Ketergantungan fisiologis adalah kondisi ketergantungan yang ditandai

dengan kecendrungan putus zat. Kondisi ini seringkali tidak mampu

dihambat atau dihalangi pecandu mau tidak mau harus memenuhinya.

Dengan demikian orang yang mengalami ketergantungan secara fisiologis

akan sulit dihentikan atau dilarang untuk mengonsumsinya.

Penyalahgunaan zat terbagi menjadi coba-coba, rekreasional, situasional

dan ketergantungan. Pada awalnya Os masuk ke dalam kategori coba-coba

saat dirinya diajak oleh temannya. Kemudian Os masuk ke dalam tingkatan

situasional, Os hanya menggunakan dekstro pada saat-saat tertentu saja.

Penggunaannya pun tidak dilakukan setiap hari. Setelah beberapa lama


22/31

21

akhirnya Os masuk ke dalam tingkatan ketergantungan. Kriteria DSM-IV TR

dan PPDSGJ III yang terpenuhi untuk menegakkan diagnosis ketergantungan

adalah:

1.

Adanya toleransi (dari 20 butir menjadi per pemakaian)

2.

Adanya gejala withdrawal/ putus zat (depresi, merasa tidak

bersemangat, tidak enak badan) yang menghilang setelah

penggunaan zat dilanjutkan.

3. Adanya keinginan kuat menggunakan zat walaupun Os sadar

dampaknya bagi kesehatan.

Dekstrometorfan adalah kandungan aktif yang biasa ditemukan pada

obat-obat batuk. Obat ini sering disalahgunakan karena efek disosiatif yang

dimilikinya. Obat ini hampir tidak memiliki efek psikoaktif pada dosis yang

direkomendasikan. Saat digunakan melewati dosis terapeutiknya zat ini akan

memiliki efek disosiatif yang kuat (4).

Pada dosis tinggi dekstrometorfan diklasifikasikan ke dalam agen

anestetik disosiatif dan halusinogen seperti ketamin dan pensiklidin (5).

Dekstrometorfan termasuk antagonis reseptor NMDA (N metil D aspartat)

pada dosis tinggi akan menyebabkan efek euphoria, peningkatan mood,

disosiasi pikiran dari tubuh dan peningkatan sensasi taktil (6,7). Umumnya

dektrometrofan tidak menimbulkan gejala putus zat, tetapi penurunan

mendadak dosis dekstrometrofan pada kasus ketergantungan akan

menimbulkan gejala fisiologis dan psikologis. Efek yang ditimbulkan serupa


23/31

22

dengan efek withdrawal SSRI yaitu depresi, iritabilitas, sakit pada otot,

perasaan tidak nyaman diperut serta kejang (8,9).

Ketika digunakan pada dosis rendah (100-200 mg) dekstrometorfan

menimbulkan efek euphoria. Jika dosis ditingkatkan (sekitar 400 mg)

euphoria akan semakin meningkat disertai halusinasi. Pada dosis tinggi (600

mg) penurunan kesadaran dapat muncul disertai gejala psikotik sementara

dan penurunan respon sensoris (10,11)

William E. White dalam The DXM FAQ mengelompokkan efek dosis

tinggi dekstrometorfan ke dalam 4 atau 5 plateu. Setiap plateu memiliki

kisaran dosis (mg/kgbb) tertentu. Pembagian efeknya adalah sebagai berikut

(12):

Plateu pertama : 1,5-2,5 mg/kgBB menimbulkan efek tidak mudah

capek, meningkatnya detak jantung, suhu tubuh, emosi, euphoria, dan

hilangnya keseimbangan tubuh.

Plateu kedua : 2,5-7,5 mg/kgBB menimbulkan efek yang sama dengan

plateu pertama namun disertai intoksikasi, penurunan kesadaran, perasaan

terlepas dari dunia dan halusinasi.

Pleteu ketiga : 2,5-7,5 mg/kgBB menimbulkan penurunan fungsi

sensoris kesulitan mengenali orang atau objek, kebutan sementara, kesulitan

memahami bahasa, halusinasi abstrak, penurunan waktu reaksi, kehilangan

koordinasi motorik, gangguan memori jangka pendek dan perasaan terlahir

kembali.


24/31

23

Pleteu keempat : 15,0 mg/kgBB atau lebih menimbulkan hilangnya

kontrol terhadap tubuh, delusi, peningkatan denyut jantung, kebutaan total,

dan gejala pleteu ketiga yang lebih berat.

Pleteu sigma : 2,5-7,5 mg/kgBB setiap 3 jam selama 9-12 jam. Gejala

psikotik disertai halusinasi visual dan akustik. Halusinasi biasanya bersifat

tidak menyenangkan dan memaksa pecandu mengikuti perintah halusinasi

tersebut.

Penyalahgunaan alkohol merupakan gangguan terkait zat yang paling

umum terjadi (13). Penyalahgunaan alkohol (alkoholisme) mengakibatkan

berbagai manifestasi klinis, psikiatri, dan sosial. Manifestasi psikiatrik yang

bisa timbul adalah (14) :

Depresi : semua bentuk depresi dapat dicetuskan oleh alkohol. Sebaliknya

depresi juga dapat memicu seseorang untuk mengonsumsi alkohol untuk

mengurangi gejala-gejala depresi.

Ansietas : ansietas merupakan gejala mengonsumsi alkohol berlebihan

sebagai usaha mengurangi gejala.

Perubahan kepribadian : penurunan standar kepekaan sosial dan perawatan

diri.

Disfungsi seksual : impotensi dan masalah ejakulasi.

Halusinasi : dapat berupa auditorik maupun visual, umumnya terjadi pada

keadaan putus zat.

Menurut Jellinek progresifitas alkoholisme terbagi dalam 3 fase (15) :


25/31

24

1. Fase dini ditandai dengan bertambahnya toleransi terhadap alkohol,

amnesia, timbulnya rasa bersalah karena mengonsumsi alcohol dan terhadap

perilaku yang diakibatkannya.

2.

Fase krusial ditandai dengan hilngnya kendali terhadap kebiasaan

mengonsumsi alkohol, perubahan kepribadian, kehilangan teman dan

pekerjaan.

3. Fase kronis ditandai kebisaan mengonsumsi alkohol di pagi hari, tremor

serta halusinasi.

Berbagai kondisi yang mendasari ganggan penggunaan NAPZA akan

memengaruhi jenis pengobatan yang akan diberikan kepada pasien,

kebijakan untuk merawat dan memulangkan pasien, hasil yang akan

memberikan pelayanan, dan sikap terhadap perilaku pasien. Dibawah ini

akan diuraikan beberapa model yang popular dilaksanakan pada masalah

gangguan penggunaan NAPZA (16).

1. Therapeuti c Communi ty -TC Model, model ini merujuk pada keyakinan

bahwa gangguan penggunaan NAPZA adalah gangguan pada seseorang

secara menyeluruh. Dalam hal ini norma-norma perilaku diterapkan secara

nyata dan ketat yang diyakinkan dan diperkuat dengan memberikan reward

dan sangsi yang spesifik secara langsung untuk mengembangkan

kemampuan mengontrol diri dan sosial/ komunitas. Pendekatan yang

dilakukan meliputi terapi individual dan kelompok, sesi encounter yang

intensif dengan kelompok sebaya dan partisipasi dari lingkungan

terapeutik dengan peran yang hirarki, diberikan juga keistimewaan


26/31

25

(privileges) dan tanggung jawab. Pendekatan lain dalam program termasuk

tutorial, pendidikan formal dan pekerjaan sehari-hari. TC model biasanya

merupakan perawatan inap dengan periode perawatan dari dua belas

sampai delapan belas bulan yang diikuti dengan program aftercare jangka

pendek.

2. Model Medik, model ini berbasis pada biologik dan genetik atau

fisiologik sebagai penyebab adiksi yang membutuhkan pengobatan dokter

dan memerlukan farmakoterapi untuk menurunkan gejala-gejala serta

perubahan perilaku. Program ini dirancang berbasis rumah sakit dengan

program rawat inap sampai kondisi bebas dari rawat inap atau kembali ke

fasilitas di masyarakat.

3. Model Minnesota, model ini dikembangkan dari Hazelden Foundation

dan Johnson Institute. Model ini fokus pada abstinen atau bebas NAPZA

sebagai tujuan utama pengobatan. Model Minessota menggunakan

program spesifik yang berlangsung selama tiga sampai enam minggu

rawat inap dengan lanjutan aftercare, termasuk mengikuti program self

help group (Alcohol Anonymous atau Narcotics Anonymous) serta

layanan lain sesuai dengan kebutuhan pasien secara individu. Fase

perawatan rawat inap termasuk ; terapi kelompok, terapi keluarga untuk

kebaikan pasien dan anggota keluarga lain, pendidikan adiksi, pemulihan

dan program 12 langkah. Diperlukan pula staf profesional seperti dokter,

psikolog, pekerja sosial, mantan pengguna sebagai addict counselor.


27/31

26

4. Model Eklektik, model ini menerapkan pendekatan secara holistik dalam

program rehabilitasi. Pendekatan spiritual dan kognitif melalui penerapan

program 12 langkah merupakan pelengkap program TC yang

menggunakan pendekatan perilaku, hal ini sesuai dengan jumlah dan

variasi masalah yang ada pada setiap pasien adiksi.

5. Model Multi Disiplin, program ini merupakan pendekatan yang lebih

komprehensif dengan menggunakan komponen disiplin yang terkait

termasuk reintegrasi dan kolaborasi dengan keluarga dan pasien

6. Model Tradisional, tergantung pada kondisi setempat dan terinspirasi dari

hal-hal praktis dan keyakinan yang selama ini sudah dijalankan. Program

bersifat jangka pendek dengan aftercare singkat atau tidak sama sekali.

Komponen dasar terdiri dari : medikasi, pengobatan alternatif, ritual dan

keyakinan yang dimiliki oleh sistem lokal contoh : pondok pesantren,

pengobatan tradisional atau herbal.

7. Faith Based Model, sama dengan model tradisional hanya pengobatan

tidak menggunakan farmakoterapi.

Berdasarkan Kepmenkes RI No 420 tentang Pedoman Layanan Terapi dan

Rehabilitasi Komprehensif pada Gangguan Penggunaan NAPZA berbasis rumah

sakit, tindakan penanganan pada pasien dengan penyalahgunaan zat meliputi

Gawat darurat NAPZADetoksifikasiRehabilitasiRawat jalan/rumatan (16).

Pada fase gawat darurat NAPZA , hal yang umumnya dilakukan adalah

penanganan intoksikasi opiod, benzodiazepin, dan amfetamin. Terkadang pasien

datang dengan gejala intoksikasi alkohol dan halusinogen. Pada fase ini diberikan


28/31

27

terapi suportif pada pasien hingga keadaannya stabil. Untuk intoksikasi NAPZA

lain seperti dekstrometrofan, fase gawat darurat NAPZA bertujuan untuk

menangani kondisi akut termasuk gaduh gelisah.

Pasien yang telah menunjukkan perbaikan setelah ditangani di unit gawat

darurat dapat dilanjutkan dengan perawatan rawat inap atau detoksifikasi untuk

kasus putus NAPZA atau berobat jalan untuk suatu kondisi yang sudah

memungkinkan untuk pulang.

Pada fase rawat jalan, terapi yang digunakan umumnya berfungsi untuk

penanganan simptomatis dilakukan di rumah sakit rawat inap. Detoksifikasi

bertujuan untuk menghilangkan gejala putus zat. Lama fase ini berkisar 1-3

minggu tergantung jenis zat dan gejala pasien. Khusus untuk detoksifikasi heroin

(opioid) selain simptomatis juga ada yang mempunyai pengalaman tapering off

dengan metadon dan buprenorpin.

Pada kasus ini, Os mendapatkan terapi kalxetin (fluxetin) 10 mg 2x1 cap.

Kalxetin termasuk dalam antidepresan golongan SSRI. Pemberian SSRI akan

meningkatkan kadar serotonin dalam otak sehingga dapat menurunkan kecemasan

dan kegelisahan Os. Selain itu penggunaan SSRI dapat mengurangi gejala putus

zat pada Os karena diduga dekstrometorfan mendadak akan menimbulkan gejala

seperti mual, muntah, rasa tersengat listrik dan rasa sakit di otot yang serupa

dengan gejala putus zat SSRI.

Clozaril (clozapin) termasuk dalam golongan antipsikotik atipikal. Obat ini

diberikan karena pada penggunaan dekstrometorfan jangka panjang dapat muncul

gejala psikotik seperti halusinasi akustik dan visual. Selain itu penggunaan


29/31

28

antipsikosis dosis rendah dapat mengatasi gejala depresi yang biasa muncul pada

keadaan putus zat. Vitamin B kompleks diberikan karena pada penyalahgunaan

alkohol sering terjadi gangguan penyerapan vitamin B.

Pada fase rehabilitasi dilakukan penyesuaian perilaku pasien agar tidak

kembali menggunakan NAPZA. Fase rehabilitasi diawali dengan program jangka

pendek (1-3 bulan) dengan fokus penanganan masalah medis, psokologis dan

perubahan perilaku. Apabila program ini sukses, fase rehabilitasi dilanjutkan

dengan aftercaredengan terapi berbasis komunitas (16).


30/31

29

DAFTAR PUSTAKA

1.

Nevid, Jeffreys, Rhatus, Sphencer dan Greene, 2002. Psikologi Abnormal,

Jakarta: penerbit Erlangga.

2.

American Association, 2000. Diagnostic and statisticl manual of mental

disorder DSM-IV-TR. New York: American Psychiatric Pub.

3.

John W. Santrock, 1999. Psychology: Paperback, Student Edition of

Textbook. Philadelphia: Mc Graw Hill.

4.

DEA, Drugs and Chemichal of Concern: Dextromethorphan. RetrievedMaret 27, 2014, at

http:www.deadiversion.usdoj.gov/drugs_concern/dextro_m/summary.htm

5. Anonymous. Dextromethorphan. Retrieved Maret 27, 2014. At

http://www.deadiverson.usdoj.gov/drugs_concern/dextro_m/dextro_m.htm

l

6.

Wrigley, H. 2006. Former Minot Man And Internet Chemical Company

Sentenced For Selling Designer And Misbranded Drugs And Violating

Federal Custom Laws. Dakota : Us Attorney

7. Erowld. DXM Effect. Retrieved Maret 27, 2014. At

http://www.erowid.org/chemicals/dxm_effects.shtml

8. Anonymous. DXM addiction, abuse and treatment. Retrieved Maret 27,

2014. Athttp://www.drugsbusehelp.com/drugs/dxm/

9. Anonymous. DXM addiction, abuse and treatment. Retrieved Maret 27,

2014. Athttp://www.info-drug-rehab-rehab.com/dxm.html

10.Bornstein, S; Czermak, M; Postel, J., (1968). Apropos of a case of

voluntary medicinal intoxication with dextromethorphan hydrobromide.

Annales Medico-Psychologiques 1 (3): 447-451. PMID 5670018.

11.

Dodds A, Revai E (1967). Toxic psychosis due to dextromethorphan

Med J Aust 2: 231. Bornstein, S; Czermak, M; Postel, J., (1968). Apropos

of a case of voluntary medicinal intoxication with dextromethorphan

hydrobromide. Annales Medico-Psychologicues 1 (3); 447-451. PMID

5670018

12.White E.W. DXM FAQ. Retreived Maret 27, 2014 at

http://www.erowid.org/chemicals/dxm/faq/dxm_experience.shtml
http://www.deadiverson.usdoj.gov/drugs_concern/dextro_m/dextro_m.htmlhttp://www.deadiverson.usdoj.gov/drugs_concern/dextro_m/dextro_m.htmlhttp://www.deadiverson.usdoj.gov/drugs_concern/dextro_m/dextro_m.htmlhttp://www.erowid.org/chemicals/dxm_effects.shtmlhttp://www.erowid.org/chemicals/dxm_effects.shtmlhttp://www.drugsbusehelp.com/drugs/dxm/http://www.drugsbusehelp.com/drugs/dxm/http://www.drugsbusehelp.com/drugs/dxm/http://www.info-drug-rehab-rehab.com/dxm.htmlhttp://www.info-drug-rehab-rehab.com/dxm.htmlhttp://www.info-drug-rehab-rehab.com/dxm.htmlhttp://www.erowid.org/chemicals/dxm/faq/dxm_experience.shtmlhttp://www.erowid.org/chemicals/dxm/faq/dxm_experience.shtmlhttp://www.erowid.org/chemicals/dxm/faq/dxm_experience.shtmlhttp://www.info-drug-rehab-rehab.com/dxm.htmlhttp://www.drugsbusehelp.com/drugs/dxm/http://www.erowid.org/chemicals/dxm_effects.shtmlhttp://www.deadiverson.usdoj.gov/drugs_concern/dextro_m/dextro_m.htmlhttp://www.deadiverson.usdoj.gov/drugs_concern/dextro_m/dextro_m.html


31/31

13.Sadock BJ, 2007. Kaplan & Sadocks Synopsis of Psychiatry 10th ed.

Phildelpia: Lippincott Williams and Wilkins

14.Daives T and Craig TKJ. 2009. ABC of Mental Health. Jakarta: EGC.

15.Joewana, Satya. 2005. Gangguan Mental dan Perilaku Akibat Penggunaan

Zat Psikoaktif. Jakarta: EGC.

16.Direktorat Jenderal Bina Pelayanan Medik Kementerian Kesehatan

Republik Indonesia, 2010. Keputusan Menteri Kesehatan Republik.

Indonesia Nomer 420/Menkes/Sk/Iii/2010 Tentang Pedoman Layanan

Terapi dan Rehabilitasi Komprehensif pada Gangguan Penggunaan

NAPZA berbasis Rumah Sakit.

lapsus penyalahgunaan zat

Documents