laporan tutorial skenario anemia blok sistemik

8/17/2019 laporan tutorial skenario Anemia blok sistemik

1/43

DAFTAR ISI

DAFTAR ISI....................................................................................................... 1

BAB I PENDAHULUAN

1.1 Skenario............................................................................................. 2

BAB II PEMBAHASAN

2.1 STEP 1 : Identifikasi Istia!.............................................................. "

2.2 STEP 2 : Identifikasi Masaa!........................................................... #

2." STEP " : R$%$san Masaa!.............................................................. &

2.# STEP # : 'eran(ka 'onse)............................................................... *

2.& STEP & : Learnin( +,-eti/e............................................................ 10

2. STEP : Bea-ar Mandiri.................................................................. 10

2. STEP : Pe%,a!asan Learnin( +,-eti/e....................................... 12

DAFTAR PUSTA'A ................................................................................. "

1


2/43

BAB I

PENDAHULUAN

1.1 SKENARIO IV

Seoran( )asien 3anita ,er$sia 2" ta!$n datan( ke kinik den(an ke$!an

ida! kanan terasa )eri! dan disertai ,$rnin( sensation4 tidak n5a%an saat

di($nakan ,er,iara ata$ %en($n5a! se-ak 2 !ari 5an( a$. 'eadaan terse,$t

,er$an( se,e$%n5a dan )asien terse,$t tidak %en(eta!$i )en5e,a,n5a. Dari

!asi )e%eriksaan kinis dida)atkan (a%,aran de)a)iasi )ada ,a(ian anterior

ida! dan te)i ida!. 'eadaan $%$% )asien saat ini4 tea)ak tan(an )asien ta%)ak

)$at4 )asien %$da! ea! dan nafs$ %akan %en$r$n. +e! dokter (i(i di,eri

/ita%in )ena%,a! dara! dan o,at k$%$r 5an( %en(and$n( anestesi to)ia.

Ba(ai%ana kondisi )asien terse,$t da)at %eni%,$kan %anifestasi di ron((a

%$$t 6

2


3/43

BAB II

PEMBAHASAN

2.1. STEP I

Identifikasi Istia!

1. De)a)iasi Lida! : Atrofi )a)i7)a)i )ada 28"

anterior ida! 5an( %en5e,a,kan )en$r$nan f$n(si

dan sensiti/itas ter!ada) rasa. 9a%,aran kinis

de)a)iasi ida! adaa! ta%)ak !a$s4 iin4

%en(kiat4 %eradan( dan sakit

2. Burning Sensation : '$%)$an (e-aa dan

karakteristik )ada se$r$! ,a(ian ron((a %$$t

ata$ ,e,era)a ,a(ian sa-a. Rasa tidak n5a%an )ada

ron((a %$$t ,er$)a rasa ter,akar 5an( dise,a,kanoe! karena ,e,era)a kondisi siste%ik4 %isan5a

ane%ia ata$)$n kondisi 5an( ,e$% diketa!$i

)en5e,a,n5a.

". Anestesi To)ia : +,at 5an( di($nakan $nt$k

%en(!ian(kan ke)ekaan s5araf seara oka )ada

)er%$kaan %$kosa ata$ ida!. Me%,ant$

%en($ran(i rasa sakit4 rasa (ata4rasa ter,akar4 ata$

)$n sensiti/itas ter!ada) s$!$.

3


4/43

2.2. STEP II

Identifikasi Masaa!

1. A)a dia(nosa dan )en5e,a, )en5akit siste%ik di skenario ini se!in((a ti%,$

%anifestasi )ada ron((a %$$t 6

2. Men(a)a anestesi 5an( di($nakan )ada a%)$ran o,at k$%$r adaa! anestesi

to)ika 6

". Men(a)a de)a)iasi !an5a ter-adi )ada ,e,era)a daera! sa-a 6

#. A)a )en5e,a, )asien %en(aa%i )en5akit siste%ik diatas 6

&. A)aka! kondisi ,adan %$da! ea!4 nafs$ %akan %en$r$n4 dan )$at seain

dise,a,kan oe! keainan siste%ik 5an( di dia(nosa di atas -$(a da)at

%en5e,a,kan %anifestasi ora6

. A)a %anifestasi ain )ada ron((a %$$t dari keainan siste%ik ini 6

4


5/43

2.". STEP III

Pe#$a!asan Masaa!

1. A)a dia(nosa dan )en5e,a, )en5akit siste%ik di skenario ini se!in((a ti%,$

%anifestasi )ada ron((a %$$t 6

Berdasarkan skenario di atas4 dia(nosa keainan siste%ik ini adaa!

ane%ia. Ane%ia %er$)akan saa! sat$ keainan siste%ik di%ana ter-adi

)en$r$nan kadar !e%o(o,in aki,at adan5a )er$,a!an ,ent$k4 f$n(si4 dan

3arna )ada eritrosit.

Usia )asien ter%as$k daa% kate(ori $sia s$,$r. Biasan5a )ada

$sia ini ada ,e,era)a oran( 5an( %en(aa%i %enstr$asi den(an )erdara!an

5an( $k$) ,an5ak4 !a ini da)at %en5e,a,kan seseoran( %en(aa%i ane%ia

-ika )erdara!an ter-adi !a%)ir )ada setia) sik$s %enstr$asi n5a. Pen$r$nan

-$%a! eritrosit diik$ti den(an )en$r$nan -$%a! !e%o(o,in. He%o(o,in

,erf$n(si se,a(ai )en(an(k$t oksi(en ke -arin(an. +ksi(en ini nantin5a akan

di($nakan se,a(ai ,a!an ,akar daa% )roses %eta,ois%e ($kosa $nt$k

%enda)atkan ATP. 'etika kadar !e%o(o,in renda!4 kadar oksi(en 5an(

dian(k$t ke -arin(an )$n -$(a renda!4 se!in((a ATP se,a(ai s$%,er ener(i

e,i! sedikit di)rod$ksi4 !a ini %en5e,a,kan seseoran( akan e,i! %$da!

ea!.Pen$r$nan nafs$ %akan ter-adi karena adan5a (an(($an )ada ida!

,er$)a de)a)iasi dan ,$rnin( sensation 5an( %en5e,a,kan rasa tidak

n5a%an ketika )asien sedan( %akan.

5


6/43

2. Men(a)a anestesi 5an( di($nakan )ada a%)$ran o,at k$%$r adaa! anestesi

to)ika 6

+,at anestesi adaa! o,at 5an( di($nakan $nt$k %en(!a%,ar saraf

sensori %en(inter)retasikan i%)$s. +,at anestesi di,a(i %en-adi 24 5ait$

anestesi $%$% dan anestesi oka. +,at anestesi $%$% di($nakan $nt$k

tindakan ,eda! %a5or 5an( %en5e,a,kan ke!ian(an kesadaran sesaat dari

)asien. Sedan(kan o,at anestesi oka di,a(i %en-adi d$a %aa%4 5ait$

anestesi infitrasi dan anestesi to)ika. Anestesi infitrasi anestesi $-$n( saraf

%ea$i in-eksi )ada ata$ sekitar -arin(an 5an( akan dianestesi4 sedan(kananestesi to)ika adaa! anestesi 5an( e,i! rin(an den(an %en(!ian(kan

sensiti/itas dari )er%$kaan -arin(an 5an( dioesi o,at anestesi ini4

ke%a%)$an ke,asn5a )$n renda! se!in((a !an5a di($nakan $nt$k ,e,era)a

tindakan %inor sa-a %isan5a )ena,$tan (i(i s$$n( o".

Pada skenario dise,$tkan ,a!3a )asien di,eri o,at k$%$r

%en(and$n( anestesi to)ika. Pe%,erian o,at anestesi to)ika )ada o,at

k$%$r ini adaa! ,ert$-$an $nt$k %en(!ian(kan (e-aa ,er$)a rasa )eri! dan

rasa ter,akar )ada ron((a %$$t4 se!in((a %e%)era%a rasa n5a%an )asien

tan)a ada rasa ter,akar ata$ rasa )eri!.

". Men(a)a de)a)iasi !an5a ter-adi )ada ,e,era)a daera! sa-a 6

Atro)i )ada )a)ia ida! ter-adi )ada se$r$! )er%$kaan4 akan

teta)i )ada 28" anterior ida! e,i! ,an5ak dite%$kan )a)ia fiifor%is dan

)a)ia f$n(ifor%is. 'ed$a )a)ia ini %e%iiki $k$ran 5an( san(at kei7

kei se!in((a ketika )a)ia ini %en(aa%i atro)i %en5e,a,kan )er%$kaan

6


7/43

ida! ta%)ak iin ,a!kan ,isa teri!at ,erfiss$r. Atro)i )ada dasarn5a -$(a

da)at ter-adi )ada )a)ia ir$%/aata4 teta)i karena )a)ia ini teretak )ada

)er,atasan antara 28" anterior ida! dan 18" )osterior %aka seara kinis

)er$,a!an s$kar dii!at karena etakn5a 5an( a(ak kedaa%4 seain it$ -$(a

$k$ran 5an( e,i! ,esar %en5e,a,kan atro)i dari )a)ia ini tidak ,e(it$

na%)ak.

#. A)a )en5e,a, )asien %en(aa%i )en5akit siste%ik diatas 6

Dia(nosa dari keainan siste%ik )asien adaa! Ane%ia. Pen5akitane%ia da)at ter-adi karena adan5a defisiensi dari at ,esi4 (an(($an

)en5era)an se!in((a %en5e,a,kan )en$r$nan -$%a! /ita%in B124

(an(($an )ada )roses )e%,ent$kan eritrosit4 ke!ian(an dara! 5an( ,ere,i!

%isan5a )ada saat %ea!irkan ata$)$n ter-adi tra$%a ,erat ata$ keeakaan4

seain it$ -$(a ,isa ter-adi karena )erdara!an !e,at 5an( ter-adi seara ,erkaa

%isan5a %enstr$asi.

&. A)aka! kondisi ,adan %$da! ea!4 nafs$ %akan %en$r$n4 dan )$at seain

dise,a,kan oe! keainan siste%ik 5an( di dia(nosa di atas -$(a da)at

%en5e,a,kan %anifestasi ora6

Pen$r$nan nafs$ %akan da)at %en5e,a,kan (an(($an f$n(si )ada

sekresi sai/a. Ha ini ter-adi karena den(an adan5a )roses fisioo(is

)en($n5a!an %akanan %en5e,a,kan terind$ksin5a keen-ar sai/a $nt$k

%ensekresikan sai/a ke daa% ron((a %$$t. Seain ,erf$n(si se,a(ai

$,rikasi dan %en(and$n( eni%7eni% )enernaan4 sai/a -$(a ,erf$n(si

se,a(ai sef eansin( ,a(i ron((a %$$t. 'etika sef eansin( it$ ter(an(($

%en5e,a,kan )er%$kaan7)er%$kaan !a$s (i(i da)at den(an %$da! tera)isi

oe! ,akteri )ak se!in((a %e%i$ ter-adin5a kondisi ran((a %$$t 5an(

,$r$k. Seain %en5e,a,kan (an(($an kesei%,an(an ron((a %$$t4 da)at

7


8/43

ANEMIA

Defsiensi Zat BesiDefsiensi Vit. B12Gangguan Pembentuan E!it!"sit Dest!usi E!it!"sitPe!#a!a$an

Penu!unan %a#a! &b #a'am Da!a$

Gangguan Pen(a'u!an )sigen

&i*"+ia ,a!ingan

Penu!unan -ungsi ,a!ingan

%"n#isi )!a'%"n#isi mum

Pu/at Mu#a$ 0e'a$Nasu Maan Menu!unDe*a*i'asi 0i#a$ Bu!ning ensati"n

Peng"batan

Vitamin Penamba$ Da!a$)bat %umu! #engan Anestesi "*ia'

-$(a %en5e,a,kan an($ar !eiitis. Ha ini dise,a,kan karena %ini%n5a

$,rikasi )ada ,a(ian s$d$t ,i,ir se!in((a %en5e,a,kan ,i,ir %en-adi e,i!

%$da! kerin( seain it$ -$(a ,isa ter-adi infeksi 5an( %e%i$ ti%,$n5a

an($ar !eiitis.

. A)a %anifestasi ain )ada ron((a %$$t dari keainan siste%ik ini 6

M$kosa ron((a %$$t ta%)ak e,i! )$at

Lida! %en(aa%i (ossitis4 ida! ta%)ak %era!4 %eradan(4 terasa sakit.

User kei dan dan(ka

Pen$r$nan ke%a%)$an t$,$! %e%,$n$! ,akteri dikarenakan terda)at

eni% 5an( akti/asin5a %e%,$t$!kan at ,esi ($na %en($nd$ksi ter-adin5a

)en(!an$ran ,akteri

2.% STEP IV

Ke&an'ka K(nse)


9/43

2.* STEP V

Lea&nin' O$+e,ti-e LO/

1. Ma!asis3a Ma%)$ Men(eta!$i4 Me%a!a%i4 dan Men-easkan Etioo(i4

'asifikasi4 Pato(enesis4 dan 9e-aa 'inis Ane%ia

2. Ma!asis3a Ma%)$ Men(eta!$i4 Me%a!a%i4 dan Men-easkan

Mekanis%e dan Manifestasi +ra dari Ane%ia

2.0 STEP VI

Bea+a& Mandi&i


10/43

2. STEP VII

Pe#$a!asan LO

I. Ma!asis3a Ma%)$ Men(eta!$i4 Me%a!a%i4 dan Men-easkan

Pen(ertian4 Etioo(i4 'asifikasi4 Pato(enesis4 dan 9e-aa 'inis

Ane%ia

a. Pen'e&tian Ane#ia

Ane%ia seara f$n(siona didefinisikan se,a(ai )en$r$nan

-$%a! %assa eritrosit ;red cell mass< se!in((a tidak da)at %e%en$!i

f$n(sin5a $nt$k %e%,a3a oksi(en daa% -$%a! 5an( $k$) ke -arin(an

)erifer ;)en$r$nan oxygen carrying capacity


11/43

Pen5e,a, ane%ia da)at dikasifikasikan ,erdasarkan $k$ran se

dara! %era! )ada a)$san dara! te)i dan )ara%eter automatic cell

counter . Se dara! %era! nor%a %e%)$n5ai /o$%e ?07* fe%toiter ;1

fL @ 1071& iter< den(an dia%eter kira7kira 7? %iron4 sa%a den(an inti

i%fosit kei.

K&ite&ia Ane#ia

Men$r$t kriteria H+ ane%ia adaa! kadar !e%o(o,in di

,a3a! 1" (> )ada )ria dan di ,a3a! 12 (> )ada 3anita. Batasan 5an(

$%$% di($nakan adaa! kriteria H+ )ada ta!$n 1*?. Din5atakan

se,a(ai ane%ia ,ia terda)at niai kriteria se,a(ai ,erik$t :

7 aki aki de3asa : H, = 1" (r8d

7 )ere%)$an de3asa tidak !a%i : H, = 12 (r8d

7 )ere%)$an !a%i : H, = 11 (r8d

7 Anak $sia 71# ta!$n : H, = 12 (r8d

7 Anak $sia ,$an 7 ta!$n : H, = 11 (r8d

Unt$k kriteria ane%ia di kinik 4 r$%a! sakit 4 ata$ )raktik kinik

)ada $%$%n5a din5atakan ane%ia ,ia terda)at niai ,erik$t :

7 H, = 10 (r8d

7 He%atokrit = "0>

7 Eritrosit = 24? -$ta 8 %%"

11


12/43

$. Eti(('i U## Ane#ia

Pada dasarn5a ane%ia dise,a,kan oe! karena :

i. 9an(($an )e%,ent$kan eritrosit oe! s$%s$% t$an(

9an(($an )e%,ent$kan eritrosit ter-adi a)a,ia terda)at

defisiensi s$,stansi tertent$ se)erti %inera ;,esi4 te%,a(a


13/43

Diet 5an( tidak %en$k$)i da)at ter-adi karena

ke,eran(s$n(an )roses fisioo(is t$,$! 5an( %e%er$kan as$)an

n$trisi 5an( e,i! tin((i dari konsidi fisioo(is se,e$%n5a.

Misan5a %asa )ert$%,$!an dan ke!a%ian.

/. 9an(($an a,sor,si

9an(($an a,sor,si s$,stansi 5an( di,$t$!kan )ada )roses

)e%,ent$kan se dara! %era!. Misan5a adan5a (an(($an )ada

$s$s !a$s 5an( %en5e,a,kan ter!a%,atn5a )en5era)an s$,stansi7

s$,stansi )entin( 5an( ,er)eran daa% %eta,ois%e.

/i. He%o(o,in$ria

Tin((in5a kadar H, )ada $rin karena adan5a s$at$ keainan

kronis dida)at ;a$ired< 5an( ditandai ter-adin5a !e%oisis

intra/ask$er.

/ii. Pen5i%)an(an )ada )en5i%)anan ,esi dari se dara! %era! 5an(

s$da! t$a4 se)erti )ada !e%osiderosis )ar$

,. Kasifikasi dan Pat('enesis Ane#ia

Se dara! %era! ,erasa dari ste% e daa% s$%s$n( t$an( 5an(

sifatn5a )$ri)otent. Ste% e ini )ada ta!a)an eritro)oesis akan

,erdiferensiasi %en-adi eritrositik )re$sor 5an( ke%$dian akan

,erdiferensiasi %en-adi )roeritro,ast eritro,ast eritrosit. 'eainan

13


14/43

dara! da)at ter-adi )ada ta!a)an %ana)$n dari )roses diferensiasi se

dara!4 ,aik it$ eritrosit4 e$kosit4 %a$)$n tro%,osit.

Ada ,er,a(ai %aa% ane%ia ter(ant$n( dari adan5a (an(($an

)ada ta!a)an7ta!a)an eritro)oesis4 adaa! se,a(ai ,erik$t :

a. 9an(($an )ada diferensiasi se )$ri)otent ; stem cell < 5an(

%en5e,a,kan )an%5eo)at!5 ;ane%ia a)astik ata$ )$n acute

myeloid leukemia


15/43

9a%,ar 1 : )roses eritro)oesis dan %aa%7%aa% ane%ia ,erdasarkan faktor )en5e,a, dan

ta!a)an )e%,ent$kan eritrosit 5an( %en-adi tar(et ker$sakan.

Berdasarkan (a%,aran %orfoo(ik4 ane%ia dikasifikasikan

%en-adi ti(a -enis ane%ia:

ii. Ane%ia nor%ositik nor%okro%.

Ane%ia nor%ositik nor%okro% dise,a,kan oe! karena

)erdara!an ak$t4 !e%oisis4 dan )en5akit7)en5akit infitratif %etastatik

)ada s$%s$% t$an(. Ter-adi )en$r$nan -$%a! eritrosit tidak disertai

den(an )er$,a!an konsentrasi !e%o(o,in ;Indeks eritrosit nor%a )ada

anak: MC " 101 f4 MCH 2" "1 )( 4 MCHC 2 "& >


16/43

Ane%ia a)astik adaa! s$at$ keainan 5an( ditandai oe!

)ansito)enia )ada dara! te)i dan )en$r$nan se$aritas s$%s$% t$an(.

Pada keadaan ini -$%a! se7se dara! 5an( di)rod$ksi tidak %e%adai.

Aplasia sumsum tulang ,erarti tidak ,erf$n(sin5a s$%s$% t$an(.

Penderita %en(aa%i )ansito)enia4 5ait$ keadaan di%ana ter-adi

kek$ran(an -$%a! se dara! %era!4 se dara! )$ti!4 dan tro%,osit.

Ane%ia a)astik serin( diaki,atkan oe! radiasi dan )a)aran ,a!an

ki%ia. Conto!n5a4 seseoran( 5an( ter)a)at oe! radiasi sinar (a%%a

aki,at edakan ,o% ata$ da)at %enderita ker$sakan s$%s$% t$an( 5an(

%en5e$r$!4 dan daa% ,e,era)a %in(($ diik$ti ane%ia 5an(

%e%atikan. De%ikian -$(a4 tera)i 5an( %en(($nakan sinar7 seara

,ere,i!an4 at ki%ia terda)at )ada ind$stri4 dan ,a!kan o,at7o,atan )ada

)asien 5an( sensitif da)at %eni%,$kan efek 5an( sa%a. Akan teta)i4

ke,an5akan )asien )en5e,a,n5a adaa! idio)atik4 5an( ,erarti

)en5e,a,n5a tidak diketa!$i. Ane%ia a)astik da)at -$(a terkait den(an

infeksi /ir$s dan den(an )en5akit ain ;Ta,e 1


17/43

teri!at den(an )e%eriksaan flouresent activate flow citometry, 5an(

da)at %endeteksi se anti(en CD"#G dan ad!sesi )rotein k$ran( dari 1>

)ada s$%s$% t$an( nor%a. Ane%ia a)astik da)at ter-adi seara

!etero(en %ea$i ,e,era)a %ekanis%e 5ait$ ker$sakan )ada in(k$n(an

%ikro4 (an(($an )rod$ksi ata$ f$n(si dan faktor7faktor )ert$%,$!an

!e%ato)oetik4 dan ker$sakan s$%s$% t$an( %ea$i %ekanis%e

i%$noo(is.

Li%fosit T sitotoksik aktif4 %e%e(an( )eran 5an( ,esar daa%

ker$sakan -arin(an s$%s$% t$an( %ea$i )ee)asan i%fokin se)erti

interferon7;IFN7< dan tumor necrosis factor J ;TNF7J


18/43

Ta,e 1 : 'asifikasi )en5e,a, a)astik ane%ia

2. Ane%ia He%oitik

Ane%ia He%oitik adaa! )en5akit k$ran( dara! ata$ ane%ia 5an(

ter-adi karena %enin(katn5a )en(!an$ran se dara! %era!. Pada

keadaan nor%a4 se dara! %era! %e%)$n5ai 3akt$ !id$) 120 !ari.

Pada ane%ia !e%oitik ini ter-adi )en$r$nan $sia se dara! %era!4

,aik se%entara ata$ ter$s7%ener$s. Ane%ia ini ter-adi a)a,ia s$%s$%

t$an( tea! tidak %a%)$ %en(atasin5a karena $sia se dara! %era!

san(at )endek4 ata$ ,ia ke%a%)$ann5a ter(an(($ oe! se,a, ain. Saa!

sat$n5a -ika s$at$ )en5akit %en(!an$rkan se dara! %era! se,e$%

3akt$n5a ;!e%oisis


19/43

%e%)ere)at )e%,ent$kan se dara! %era! 5an( ,ar$4 sa%)ai 10 kai

kee)atan nor%a. Kika )en(!an$ran se dara! %era! %ee,i!i

)e%,ent$kann5a4 %aka akan ter-adi ane%ia !e%oitik.

Pen5akit ane%ia !e%oitik da)at di,a(i %en-adi 2 (oon(an ,esar4

5ait$:

a. 9oon(an den(an )en5e,a, !e%oisis 5an( terda)at daa%

eritrositsendiri. U%$%n5a )en5e,a, !e%oisis ini adaa! keainan

,a3aan;kon(enita


20/43

Pato(enesis

Proses !e%ato)oesis )ada e%,rio -anin ter-adi di,er,a(ai

te%)at4ter%as$k !ati4 i%)a4ti%$s4keen-ar (eta! ,enin(4 dan s$%s$%

t$an(. Se-ak a!ir se)an-an( sisa !id$)n5a ter$ta%a di s$%s$% dan

se,a(ian kei dikeen-ar (eta! ,enin(.

Daa% keadaan nor%a4 se7se dara! %era! 5an( s$da! t$a

difa(ositosisoe! se7se retik$oendoteia4 dan !e%o(o,in di$raikan

%en-adi ko%)onen7ko%)onen esensian5a. Besi 5an( dida)atdike%,aikan ke transferin $nt$k )e%,ent$kan se dara! %era! ,ar$ dan

asa%7asa% a%ino dari ,a(ian (o,in%oek$ dike%,aikan ke

ko%)arte%en asa% a%ino $%$%. Cinin)roto)orfirin )ada !e%e

di$raikan di -e%,atan afa %etana dan kar,onafan5a dike$arkan se,a(ai

kar,on %onoksida %ea$i eks)irasi. Tetra)iro5an( tersisa

%enin((akan se retik$oendoteia se,a(ai ,iir$,in indirek dan%en-adi

!ati4 te%)at at ini terkon-$(asi $nt$k ekskresi di e%)ed$. D$i

$s$s4,iir$in ($koronida di$,a! %en-adi $ro,iino(en $nt$k eksresi di

tin-a dan$rin.

He%oisis da)at ter-adi intra/ask$er dan ekstra/ask$er. Pada

!e%oisisintra/ask$er4 destr$ksi eritrosit ter-adi an(s$n( di sirk$asi

dara!. Se7sedara! %era! -$(a da)at %en(aa%i !e%oisis intra/ask$er

disertai)e%,e,asan !e%o(o,in daa% sirk$asi. Tetra%er !e%o(o,in

,e,as tidak sta,i dan e)at ter$rai %en-adi di%er afa7,eta4 5an(

,erikatan den(an!a)to(o,$in dan disin(karkan oe! !ati. He%o(o,in

-$(a da)at teroksidasi%en-adi %et!e%o(o,in dan ter$rai %en-adi ($($s

(o,in dan !e%e. Sa%)ai)ada ta!a) tertent$4 !e%e ,e,as da)at terikat

oe! !e%o)eksin dan ata$a,$%in $nt$k sean-$tn5a di,ersi!kan oe!

!e)atosit. 'ed$a -a$r ini%e%,ant$ t$,$! %en(!e%at ,esi $nt$k

%en$n-an( !e%ato)oiesis. A)a,ia!a)to(o,in tea! !a,is di)akai4 %aka

2


21/43

di%er !e%o(o,in5an( tidak terikatakan di eksresikan oe! (in-a se,a(ai

!e%o(o,in ,e,as4 %et!e%o(o,in4ata$ !e%osiderin.

He%oisis 5an( e,i! serin( adaa! !e%oisis ekstra/ask$er.

Pada!e%oisis ekstra/ask$er destr$ksi se eritrosit diak$kan oe!

siste%retik$oendoteia karena se eritrosit 5an( tea! %en(aa%i

)er$,a!an%e%,ran tidak da)at %eintasi siste% retik$oendoteia

se!in((adifa(ositosis dan di!an$rkan oe! %akrofa(.

Se-$%a! ,a!an dan keainan den(an ke%a%)$an da)at %er$sak eritrosit5an( da)at %en5e,a,kan destr$ksi )re%at$r eritrosit. Di antara

5an( )ain( -eas di)astikan adaa! anti,odi 5an( ,erikatan

den(an ane%ia !e%oitik. Ciri k!as )en5akit ini adaa! den(an $-i

Coo%,s direk )ositif45an( %en$n-$kkan i%$no(o,$in ata$ ko%)onen

ko%)e%en 5an(%en5e$,$n(i )er%$kaan eritrosit. 'eainan !e%oitik

5an( ter)entin( daa%)raktek )ediatrik adaa! )en5akit !e%oitik ,a5i

,ar$ a!ir; eritro,astosisfetais< ata$ HDN 5an( dise,a,kan oe! transfer

trans)asenta anti,odi i,$5an( aktif ter!ada) eritrosit -anin4 5ait$ ane%ia

!e%oitik isoi%$n.

Pada He%o5ti Disease of t!e Ne3,orn ;HDN< serin( ter-adi

ketika i,$den(an R!;7< %e%)$n5ai anak dari seoran( )ria 5an( %e%iiki

R!;G


22/43

%en($,a! %e%,ran eritrosit se!in((a %en-adi asin( ata$ anti(enik

ter!ada) !os)es.

iii. Ane%ia %akrositik !i)erkro%

Ane%ia den(an $k$ran eritrosit 5an( e,i! ,esar dari nor%a dan

!i)erkro% karena konsentrasi !e%o(o,inn5a e,i! dari nor%a. ;Indeks

eritrosit )ada anak MC " f4 MCH @ "1 )(4 MCHC @ "& >


23/43

A B C

defisiensi foat d$%) di$,a! %en-adi dUTP %ee,i!i ka)asitas ker-a

eni% dUTP daa% se %ea$i kon/ersi ke%,ai %en-adi dump4

aki,atn5a ter-adi )en$%)$kan dUTP di daa% se4 se!in((a ter-adi

kea%,atan daa% sintesis DNA. 9a%,aran dara! te)i 5an( )ain( serin(

di!$,$n(kan den(an ane%ia %e(ao,astik adaa! %akrositosis.

Makrositosis 5an( k!as adaa! %akroo/aositosis. ;9a%,ar 2A ne$trofi den(an o,$s

e,i! dari i%a ke%$n(kinan adan5a defisiensi asa% foat %enin(kat

%en-adi *?>. ;9a%,ar 2A


24/43

2. Ane%ia Pernisiosa

Ane%ia )ernisiosa adaa! saa! sat$ )en5akit kronis ,er$)a

,erk$ran(n5a )rod$ksi se dara! %era! dise,a,kan oe! defisiensi

/ita%in B12 dan asa% foat4 saa! sat$ f$n(si /ita%in B12 adaa! $nt$k

%en(aktifkan )e%,ent$kan se dara! %era! daa% s$%s$% t$an(.

Ane%ia )ernisiosa ;ata$ ane%ia )ernisiosa 7 -$(a dikena se,a(ai

ane%ia Bier%er4s ane%ia Addison4 ata$7Bier%er ane%ia Addison<

adaa! saa! sat$ dari ,an5ak -enis ke$ar(a ,esar ane%ia %e(ao,astik.Ha ini dise,a,kan oe! !ian(n5a se )arieta a%,$n(4 dan

ketidak%a%)$an ,erik$tn5a $nt$k %en5era) /ita%in B12.

Pato(enesis

Ane%ia ter-adi aki,at (an(($an %at$rasi inti se aki,at (an(($an

sintesis DNA se7se eritro,as. Defisienasi asa% foat akan %en((an(($

sintesis DNA !in((a ter-adi (an(($an %at$rasi inti se den(an aki,at

ti%,$n5a se7se %e(ao,as. Defesiensi /ita%in B12 5an( ,er($na

daa% reaksi %etiasi !o%osisten %en-adi %etionin dan reaksi ini

,er)eran daa% %en($,a! %eti THF %en-adi DHF 5an( ,er)eran daa%

sintesis DNA dan akan %en((an(($ %at$rasi inti se den(an aki,at

ter-adin5a %e(ao,as.

Ane%ia )ernisiosa dise,a,kan oe! ke(a(aan se )arieta a%,$n(

$nt$k %en(!asikan $k$) /ita%in B12. 9an(($an ain 5an(

%en((an(($ )en5era)an dan %eta,ois%e /ita%in B712 da)at

%en(!asikan o,aa%in ;CBL< defisiensi4 den(an )en(e%,an(an

%akrositik ane%ia dan ko%)ikasi ne$roo(is.

Str$kt$r dasar 5an( dikena se,a(ai /ita%in B712 adaa! se%ata7

%ata disintesis oe! %ikroor(anis%e4 teta)i ke,an5akan !e3an %a%)$

%en(kon/ersi /ita%in B712 ke daa% 2 ,ent$k koeni%4

24

http://translate.googleusercontent.com/translate_c?hl=id&langpair=en%7Cid&u=http://en.wikipedia.org/wiki/Megaloblastic_anemia&rurl=translate.google.co.id&usg=ALkJrhh2VQMiXFT8jX1sOcZaRtgJJlQLBQhttp://translate.googleusercontent.com/translate_c?hl=id&langpair=en%7Cid&u=http://en.wikipedia.org/wiki/Megaloblastic_anemia&rurl=translate.google.co.id&usg=ALkJrhh2VQMiXFT8jX1sOcZaRtgJJlQLBQ


25/43

adenos5o,aa%in dan %et!5o,aa%in. Qan( )erta%a di)er$kan

$nt$k konversi-methylmalonic asa% ! $nt$k s$ksini koeni% A ;CoA


26/43

ter)en(ar$!. Terkena da%)ak )ara! ,a5i dari i,$ /e(etarian 5an( tidak

%e%iiki kek$ran(an ter,$ka CBL tea! dia)orkan. Da(in( dan s$s$

%er$)akan s$%,er $ta%a CBL diet. 'arena t$,$! %en5i%)an CBL 5an(

,iasan5a %ee,i!i 1000 %( dan ke,$t$!an se!ari7!ari adaa! sekitar 1

%(4 ke)at$!an 5an( ketat $nt$k diet /e(etarian sea%a e,i! dari &

ta!$n ,iasan5a di,$t$!kan $nt$k %en(!asikan te%$an kek$ran(an

CBL. Co,aa%in ;CBL< di,e,askan dari da(in( di in(k$n(an asa%

a%,$n( di %ana ia %en(ikat faktor R daa% )ersain(an den(an faktor

intrinsik ;IF


27/43

d. Pankreas tidak %en$k$)i )rotease ;%isan5a4 )ankreatitis kronis4

sindro% oin(er Eison


28/43

foat4 adan5a ain( )ita di)!5to,atri$% tat$%< di $s$s !a$s dan

)e%akaian o,at7o,at anta(onis ter!ada) )$rin dan )iri%idin. 9a%,aran

kinis seara $%$% )asien )$at4 %$da! ea!4 ke!ian(an ,erat ,adan4

(an(($an sensasi (erak dan )ati rasa dari aat (erak4 sedan(kan

(a%,aran kinis di ron((a %$$t ,er$)a (ositis 5an( ditandai ida!

,er3arna %era! teran( dan )er%$kaan ida! iin.Kadi4 defisiensi B124

da)at ter-adi )ada ,er,a(ai ,ent$k4 (an(($an ini -aran( er-adi a)a,ia

as$)an tidak adek$at4 na%$n ,ada) ter-adi )ada /e(etarian 5an( tidak

%akan sa%a sekai. 9an(($an trakt$s (astrointestina e,i! serin( ter-adi.

A,nor%aitas 5an( tter-adi )ada %$kosa (asterO dindin( a%,$n(

%en(aa%i atrofi dan tidak %a%)$ %ensekresi faktr intrinsik. a terse,$t

,iasan5a %en(ikat /ita%in B12 dari diet dan ,iasan5a %en(air ,ersa%a

ke ie$%4 di%ana /ita%in terse,$t dia,sor)si. ;9a%,ar "<

2


29/43

9a%,ar " : (a%,aran )eranan /ita%in B12 dan asa% foat daa% sintesis

DNA eritro,as serta ta!a)an7ta!a)an 5an( da)at %en(aa%i

(an(($an se!in((a ter-adi defisiensi /ita%in B12 dan asa%

foat.

2


30/43

i/. Ane%ia %ikrositik !i)okro%

Ane%ia den(an $k$ran eritrosit 5an( e,i! kei dari nor%a dan

%en(and$n( konsentrasi !e%o(o,in 5an( k$ran( dari nor%a. ;Indeks

eritrosit : MC = " f4 MCH = 2" )(4 MCHC 2 7 "& >


31/43

;< )en$r$nan !e%o(o,in.

Didasari keadaan adan(an ,esi4 akan ti%,$ defisiensi ,esi 5an(

terdiri atas ti(a ta!a)4 di%$ai dari ta!a) 5an( )ain( rin(an 5ait$ ta!a)

)raaten ;iron depletion


32/43

'ek$ran(an at ,esi daa% t$,$! da)at dise,a,kan oe! ,er,a(ai

)en5e,a,. 'e!ian(an dara! aki,at %enstr$asi )ain( ,an5ak %$n$

den(an ke!ian(an at ,esi sekitar 0.& %(8%L. Seain aki,at

)erdara!an4 defisiensi at ,esi ,isa ter-adi aki,at (an(($an daa% da$r

$an( at ,esi dikarenakan adan5a infeksi kronis4 !a ini %en5e,a,kan

at ,esi di ikat oe! %akrofa(. 'e,$t$!an at ,esi 5an( %enin(kat

karena adan5a )roses fisioo(is t$,$! %isan5a ke!a%ian ata$ )$n

)ert$%,$!an %en5e,a,kan t$,$! %e%,$t$!kan at ,esi e,i! ,an5ak

dari)ada se,e$%n5a. 9an(($an daa% )en5era)an at ,esi da)at

ter-adi karena adan5an5a atro)ik (astritis4 (astreto%i4 defek )ada

transferin ata$ )$n rese)tor transferin. ;9a%,ar <

Rese)tor transferin iaa! )rotein trans%e%,ran den(an d$a

ko%)onen identik 5an( %asin(7%asin( da)at %en(ikat 2 %oek$

transferin. Di daa% ser$% rese)tor transferin 5an( terar$t dite%$kan

se,a(ai fra(%en ker$$t dari trans%e%,ran rese)tor transferin. 'adar

rese)tor transferin terar$t daa% ser$% )ro)orsiona den(an tota

rese)tor transferin daa% -arin(an. Rese)tor transferin dieks)resikan di

)er%$kaan se 5an( %e%er$kan ,esi dan ,ertindak se,a(ai %oek$

)en(an(k$t ,esi. Rese)tor transferin %en(ikat transferin diferi dan

%e%,a3a %as$k ko%)eks rese)tor transferin4 ke%$dian akan

ke!ian(an ,esin5a di daa% sito)as%a.

Pada !a)$san dara! akan ta%)ak )er,edaan %orfoo(i se dara!

%era! )ada keadaan ane%ia defisiensi ,esi4 5ait$ %e%iiki $k$ran 5an(

e,i! kei4 dan ,ent$kan rin(7s!a)ed er5t!ro5tes. ;9a%,ar &


33/43

A B C

9a%,ar " : !a)$san dara! ane%ia defisiensi at ,esi. Eritro%orfoo(i

defisiensi ,esi ;A dan B


34/43

9a%,ar : (a%,aran ko%)onen7ko%)onen 5an( ,er)eran daa%

)roses )en5era)an at ,esi %en(aa%i (an(($an se!in((a

da)at %eni%,$kan defisiensi at ,esi. 9an(($an rese)tor

transferin dan (astrekto%i ;1< (an(($an )en5i%)anan

ferritin dan !e%osiderin daa% !ati ;2<

34


35/43

d. 3e+aa Kinis Ane#ia

9e-aa $%$% ane%ia dise,$t -$(a se,a(ai sindro% ane%ia

;anemic syndrome< di-$%)ai )ada ane%ia defisiensi ,esi a)a,ia kadar

!e%o(o,in k$ran( dari 7? (8d. 9e-aa ini ,er$)a ,adan e%a!4 es$4

e)at ea!4 %ata ,erk$nan(7k$nan(4 serta tein(a %enden(in(. Pada

)e%eriksaan fisik di-$%)ai )asien 5an( )$at4 ter$ta%a )ada kon-$n(ti/a

dan -arin(an di ,a3a!. Pada $%$%n5a s$da! dise)akati ,a!3a ,ia kadar

!e%o(o,in = (r8d %aka (e-aa7(e-aa dan tanda7tanda ane%ia akan

-eas.

i. Ane%ia a)astik

9e-aa kinis ane%ia a)astik ter-adi aki,at adan5a ane%ia 4

e$ko)enia 4 dan tro%,osito)enia. 9e-aa 5an( dirasakan ,er$)a (e-aa

se,a(ai ,erik$t

1. Sindro% ane%ia : (e-aa ane%ia ,er/ariasi 4 %$ai dari rin(an

sa%)ai ,erat

2. 9e-aa )erdara!an : )ain( serin( ti%,$ daa% ,ent$k )erdara!an

k$it se)erti )etekie dan eki%osis. Perdara!an %$kosa da)at

,er$)a e)istaksis 4 )erdara!an s$,7kon-$n(ti/a 4 )erdara!an ($si 4

!e%ate%esis %eena dan )ada 3anita da)at ,er$)a %enor!a(ia

". Tanda tanda infeksi da)at ,er$)a $serasi %$$t dan ten((orokan4

fe,ris dan se)sis.

#. +r(ano%e(ai da)at ,er$)a s)eno%e(ai dan !e)ato%e(ai

ii. Ane%ia !e%oitik : ikter$s4 s)eno%e(ai dan !e)ato%e(ai

1. Tanda7tanda !e%oisis antara ain ikter$s dan s)eno%e(ai.

2. 9e-aa dari ane%ia !e%oitik %iri) den(an ane%ia 5an( ainn5a.

'adan(7kadan( !e%oisis ter-adi seara ti,a7ti,a dan ,erat4

%en5e,a,kan krisis !e%oitik4 5an( ditandai den(an:

a. de%a%

35


36/43

,. %en((i(i

. n5eri )$n(($n( dan n5eri a%,$n(

d. )erasaan %ea5an(e. )en$r$nan tekanan dara! 5an( ,erarti.

". Sakit k$nin( ;-a$ndie< dan air ke%i! 5an( ,er3arna (ea) ,isa

ter-adi karena ,a(ian dari se dara! %era! 5an( !an$r %as$k ke

daa% dara!. Li%)a %e%,esar karena %en5arin( se-$%a! ,esar

se dara! %era! 5an( !an$r4 kadan( %en5e,a,kan n5eri )er$t.

He%oisis 5an( ,erkean-$tan ,isa %en5e,a,kan ,at$ e%)ed$

5an( ,er)i(%en4 di%ana ,at$ e%)ed$ ,er3arna (ea) 5an(

,erasa dari )ea!an se dara! %era!

iii. Ane%ia %e(ao,astik

1. 9ossitis

2. Diare8konsti)asi

". Anoreksia

#. Ikter$s rin(an

&. Steriitas

. Ne$ro)ati )erifer ,iatera

. Pi(%entasi )ada k$it

?. 'e(a(aan )en$t$)an neural tue da)at ter-adi di daera! krania

dan s)ina %en(aki,atkan anensefa$s4 %enin(oke ensefaoke4

s)ina ,ifida dan !idrosefa$s.

i/. Ane%ia )ernisiosa

1. Berat ,adan renda! sekitar &0> dari )asien dan %$n(kin

dise,a,kan anoreksia.

2. +$t)$t -ant$n( ,iasan5a %enin(kat den(an !e%atokrits k$ran(

dari 20>4 dan %e%)ere)at den5$t -ant$n(. 9a(a -ant$n(kon(estif dan ins$fisiensi koroner da)at ter-adi4 se,a(ian ,esar

ter$ta%a )ada )asien den(an )en5akit -ant$n( 5an( tea! ada

se,e$%n5a.

". Se%,eit4 !a ini dikaitkan den(an )er$,a!an %e(ao,astik dari

se7se %$kosa $s$s.

#. 9e-aa (astrointestina nons)esifik tidak ,iasa dan ter%as$k

anoreksia4 %$a4 %$nta!4 %$as4 )5rosis4 )er$t ke%,$n(4 dan rasa

ke)en$!an.

36


37/43

&. 9e-aa ne$roo(is ,er$)a )arestesia4 kee%a!an4 kean(($n(an4

dan ki)ra! (o5a!. 9e-aa7(e-aa ne$roo(is ter-adi aki,at

de(enerasi %5ein dan !ian(n5a sera,$t saraf daa% koo%

dorsa dan atera dari s$%s$% t$an( ,eakan( dan korteks

sere,ra. )arestesia )ada ekstre%itas4 kes$itan $nt$k %en-a(a

kesei%,an(an karena ker$sakan s$%s$% t$an(.

. retensi $rin dan (an(($an ,erke%i! da)at ter-adi karena

ker$sakan s$%s$% t$an( ,eakan(. Ha ini da)at %enin(katkan

resiko infeksi sa$ran ke%i!.

/. Ane%ia defisiensi ,esi

9e-aa $%$% ane%ia

1. 9e-aa ini ,ar$ akan t i%,$ a)a,ia ter -adi )en$r$nan

kadar !e%o(o,in !in((a 7? (r8d

2. Le%a!4 es$4 ea!4 %ata ,erk$nan(7k$nan( dan tein(a

,erden(in(.

9e-aa k!as defisiensi ,esi

1. +oilonichya (spoon nail < 5ai t$ k$k$ 5an( ek$n( se)ert i

sendok4%e%iiki (aris7(aris /ertika dan ra)$!

2. A t r o f i ) a ) i i d a ! s e ! i n ( (a ) e r %$ k a a n % e n - a d i i i n

dan %en(kiat.

". Sto%atitis an($aris ;cheilosis< 5a i t$ a d an 5a ra da n (

) ad a s$ d $ t %$$t ,er$)a ,erak ke)$ti!an.

#. Disfa(ia

&. Atrofi %$kosa (aster

37


38/43

. Pia O kein(inan %akan %akanan 5an( tidak ai% se)erti

tana!iat4 e% d

9e-aa )en5akit dasar

1. 9e-aa ter(ant$n( )en5e,a, dasar 5an( %eni%,$kan ane%a aki,at

infeksi ain( ta%,an( terda)at (e-aa dis)e)sia4 )arotis 5an(

%e%, en ( k ak d an k $ i t t e a) ak t an ( an , e r3arn a k $ n

in ( se )e rt i-era%i

2. Ane%ia aki,at kanker koon da)at disertai oe! (an(($an BAB

II. Ma!asis3a Ma%)$ Men(eta!$i4 Me%a!a%i4 dan Men-easkan

Mekanis%e dan Manifestasi +ra dari Ane%ia

i. Ane%ia Me(ao,astik

'arakteristik )eriora dan intraora dari ane%ia %e(ao,astik

adaa! se,a(ai ,erik$t :

1. %e%,ran %$kosa %$$t %$n(kin teri!at )$at dan %e%,is$4

2. )er%$kaan ida! %en-adi !a$s4 (ossitis ,eef5 red4 dan $ka4

,erkaitan den(an atro)i )ada )a)iae

3


39/43

". 9an(($an ne$roo(ik )ada defisiensi /ita%in B12. Se)an-an(

den(an aat )e%,$$! saraf4 terda)at fakta 5an( %end$k$n(

keterkaitan antara kek$ran(an asa% foat den(an )ert$%,$!an

ea! ,i,ir dan ata$ ea! )aat$%.

ii. Ane%ia )ernisiosa

Ti(a (e-aa 5an( serin( dike$!kan oe! )enderita ane%ia

)ernisiosa adaa! kee%a!an4 ida! sakit4 dan )arestesia %$n(kin

diti%,$kan teta)i ,iasan5a tidak ko%)eks (e-aa ke)aa.

1. 9ossitis den(an ida! 5an( terasa sakit dan ter,akar4 se,a(ian

,esar ter$ta%a )ada saa! sat$ anterior se)erti(a dari ida!.

9e-aa ini %$n(kin terkait den(an )er$,a!an rasa dan

ke!ian(an nafs$ %akan.

2. Lida! infa%asi dan ,er3arna %era! se,a(ian ata$ se$r$!n5a

". User kei dan(ka se)erti a)!to$s $ser da)at teri!at

#. Pa)ia %en(aa%i atrofi den(an )a)ia %en-adi !a$s sekitar

&0> dari )asien %e%iiki ida! 5an( !a$s den(an !ian(n5a

)a)i. Ha ini ,iasan5a ditandai se)an-an( te)i ida! ata$

(ossitis te,a den(an (osso (rossis dan (ossod5nia: Ini

dina%akan H$nter (ossitis ata$ Hoears (ossitis.

&. Ba(ian ain %$kosa ta%)ak ida! ,er3arna k$nin( )$at

. K$%a! RBC %en-adi k$ran( dari 1 -$ta. Pera3atan $nt$k

ane%ia )ernisiosa 5ait$ %era3at )en5e,a, )en5akit a%,$n(

infeksi B12 den(an in-eksi ekstrak !ati.

iii. Ane%ia Defisiensi Besi

Besi %e%)$n5ai )eranan )entin( daa% s5ste% i%$nitas4 ter$ta%adaa% !a )roiferasi dan aktifasise i%$n !ost se)erti se T4 B4 se natural

killer dan interaksi antara cell-mediated immunity dan sitokin. Tik$s

den(an kee,i!an ,esi akan ter-adi )enin(katan reatif eks)ansi CD?G. T!7

2 %%iiki adan(an ,esi 5an( e,i! ,esar dari T!714 oe! karena it$ T!71

e,i! sensitif ter!ada) )en$r$nan kadar ,esi host. Se!in((a )ada defisiensi

,esi akan ter-adi )en$r$nan )rod$ksi interferon7a ;IFN7a


40/43

Interaksi antara host dan a(ent infeksi$s %er$)akan feno%ena

5an( ko%)ek. Qan( )ain( )entin( dari interaksi it$ adaa! )roses res)on

i%$nitas !ost /ir$ensi k$%an. Peneitian7)eneitian tentan( !$,$n(an

antara defisiensi ,esi den(an infeksi dida)atkan !asi 5an( ,er/ariasi dan

sain( ,ertentan(an. Defisiensi ,esi da)at %en$r$nkan k%$n(kinan

ter-adin5a infeksi karena keter,atasan ,esi t$,$! 5an( di)er$kan $nt$k

)ert$%,$!an k$%an. Peneitian7)eneitian ain -$str$ %enda)atkan

se,aikn5a4 karena defisiensi ,esi da)at %en$r$nkan innate %a$)$n

adaptive immunity. Disa%)in( !a it$ infeksi ata$ infa%asi ,isa -$(a

%en5e,a,kan ter-adin5a ane%ia dan %en((an(($ %eta,ois%e ,esi

%ea$i )eran sitokin.

Se,$a! teaa! )eneitian dari se,eas )eneitian tentan( )en(ar$!

)e%,erian ,esi ter!ada) infeksi rnene%$kan ,a!3a insiden %aaria4

)ne%onia dan ,e,era)a )en5akit infeksi non7%aaria ender$n(

%enin(kat )ada defisiensi ,esi. Penin(katan ini -$(a ter-adi )ada 3anita

5an( !a%i. Na%$n kesi%)$an7 kesi%)$an )eneitian terse,$t %asi!

dira($kan4 karena ,an5ak kee%a!an dan tidak konsisten. Se,$a!

systematic review tentan( )en(ar$! s$)e%entasi ,esi ter!ada) insiden

infeksi )ada anak7anak rnene%$kan ,a!3a )e%,erian ,esi tidak

%e5e,a,kan ter-adin5a insiden infeksi )ada anak7anak.

Peneitian eks)eri%enta ensefaitis a$toi%$n )ada tik$s

%ene%$kan keender$n(an ter-adin5a ensefaitis a$toi%$n )ada tik$s

5an( %en(aa%i defisiensi ,esi e,i! renda! di,andin(kan dari tik$s tan)a

defisiensi ,esi ;0> ,er,andin( 2>


41/43

anak7anak 5an( di,erikan s$)e%en ,esi. Peneiti %end$(a ,a!3a

i%$nitas )ada anak7anak 5an( %en(aa%i defisiensi ,esi %en$r$n

se!in((a %or,idititasn5a e,i! tin((i.2" Teaa! ter!ada) )eneitian7

)eneitian )ada %an$sia %a$)$n ,inatan( tentan( )en(ar$! defisiensi ,esi

ter!ada) f$n(si i%$nitas in /i/o ,e$% %en(!asikan konses$s ata$

kesa%aan )enda)at. Masaa!n5a adaa! !a%)ir se%$a )eneitian tidak

da)at %en(ontro seara ,aik defisiensi %akro7n$trien dan %ikron$trien

5an( ada ,ersa%a7sa%a den(an defisiensi ,esi dan n$trient n$trient

terse,$t ,e$% -eas )en(ar$!n5a ter!ada) (an(($an i%$nitas t$,$!.

'arakteristik )eriora dan intraora dari ane%ia defisiensi ,esi

adaa! se,a(ai ,erik$t :

1. %e%,ran %$kosa teri!at )$at

2. Pert$%,$!an se e)ite ,erk$ran( karena (eneraied !5)oia.

Men(aki,atkan ter!entin5a )ert$%,$!an -arin(an !a$s %$$t4

atrofi )a)i ida!4 %en5e,a,kan (ossitis4 an($ar !eiitis4 dan

keender$n(an ter,ent$kn5a $ser dan esi %$kosa ainn5a.

". Pasien %$n(kin sa-a %en(e$!kan sensasi ter,akar )ada ida! dan

%e%,ran %$kosa %$$t.#. Be,era)a kas$s %en$n-$kkan kes$itan daa% %enean ata$

d5s)!a(ia4 ,er!$,$n(an den(an )e%,ent$kan -arin(an %$kosa dan

se infa%ator5 )ada oro)!arin(.

41


42/43

DAFTAR PUSTAKA

Bakta4 I Made. dkk.4 200. endekatan erhadap asien Anemia dalam Buku Aar

"lmu enyakit 'alam. /ilid 0 1disi "* . Kakarta : F' UI Press

Bakta4 I Made dkk.4 200. Anemia 'efisiensi Besi dalam Buku Aar "lmu enyakit

'alam /ilid 0 1disi "* . Kakarta : F' UI Press

Bakta4 I.Made. dkk.4 200*. endekatan erhadap asien Anemia. "n: S$do5o4

A.. ed. Buku Aar "lmu enyakit 'alam /ilid "" 1disi * . Kakarta:

InternaP$,is!in(.

Bakta4 I.Made. dkk.4 200*. Anemia 'efisiensi Besi. "n: S$do5o4 A.. ed. Buku

Aar "lmu enyakit 'alam /ilid "" 1disi * . Kakarta: Interna P$,is!in(.

Deon(4 Lesie. 4 Nan5. 200?. %eneral and 2ral athology for he 'ental

3yggienist . Coo%,ia : Li))inott iia%s W ikins.

42


43/43

laporan tutorial skenario anemia blok sistemik

Documents