LAPORAN PRATIKUM PATOLOGI KLINIK

SISTEM UROGENITAL

Dosen Pembimbing: dr. Arif Indra Sanjaya Kelompok 4 Cempaka PutihNama Anggota:1. Bhismo prasetyo

2. Dona puspitasari

3. Dea putri ikhsani

4. Karyati afrina

5. Kendana tamiz

6. M. Firsan ilyas

7. M. Himowo k

8. Mustika apriyanti

9. Syarifah zahrotulhaj

10. Yutika adnindia

PROGRAM STUDI PENDIDIKAN DOKTER

FAKULTAS KEDOKTERAN DAN KESEHATAN

UNIVERSITAS MUHAMMADIYAH JAKARTA

2013/2014KATA PENGANTARAssalamualaikum wr. wb

Segala puji penulis panjatkan kehadirat Allah SWT, karena atas rahmat serta hidayahnya penulis dapat menyelesaikan laporan praktikum biokimia ini.

Penulis membuat makalah ini dengan tujuan untuk mendalami ilmu patologi klinik dalam Sistem Urogenital, serta memberi beberapa informasi penting kepada pembaca.

Dalam penulisan praktikum ini, penulis mengalami beberapa kendala, karena itu penulis mengucapkan terima kasih kepada dr. Tri Ariguntar, Sp.PK dan Staf Laboratorium FKK yang telah membimbing serta memberikan penjelasan yang sangat penting bagi penulis untuk menyelesaikan laporan serta kepada teman-teman yang telah membantu dalam kegiatan praktikum patologi klinik ini.

Penulis menyadari bahwa laporan ini masih jauh dari sempurna, oleh sebab itu penulis mengharapkan kritik serta saran yang membangun untuk memperbaiki segala kekurangan dan penulis berharap semoga laporan ini bermanfaat bagi penulis maupun pembacanya.

Wassalamualaikum wr. wb

Jakarta, Mei 2014I. PendahuluanUrinalisis

Urinalisis merupakan pemeriksaan yang sering dilakukan. Pemeriksaan ini tidak hanya untuk membantu mengetahui kelainan di ginjal dan saluran kemih tapi berbagai organ lain seperti: hati, saluran empedu, pancreas, korteks adrenal.

Urinalisis rutin sebaiknya menggunakan urin segar yang segera diperiksa. Salah satu aspek yang menguntungkan dari urinalisis adalah faktor pengumpulan bahan yang mudah dan nyaman. Pemeriksaan urin juga dapat memberikan informasi tentang berbagai fungsi metabolik dan informasi ini dapat diperoleh dengan pemeriksaan laboratorium sederhana.Bahan Pemeriksaan Urin:

1. Freshly voided urine specimen

Yang dimaksud dengan freshly voided urine adalah urin segar yang baru dikeluarkan. Specimen yang berasal dari bayi dan anak yang belum mengerti instruksi ditampung menggunakan kantong plastik polyethylene bag dengan perekat sehingga urin langsung ditampung di dalam plastik tersebut.

2. Clean voided specimen

Clean voided specimen dimaksudkan untuk mencegah kontaminasi dengan darah haid atau sekret vagina. Urin diambil dari urin pencaran tengah dan urin pungsi suprapubik.

3. Urin pagi

Urin yang digunakan adalah urin pagi yang 1x dikeluarkan. Biasanya digunakan untuk pemeriksaan tes kehamilan, protein, sedimen dan nitrit.

4. Urin Sewaktu

Specimen ini paling mudah didapat yaitu urin yang dikeluarkan kapan saja saat akan diperiksa tanpa memperhatikan waktu atau interval waktu. Biasanya untuk urinalisis rutin.

5. Urin 24 jam

Specimen ini biasanya digunakan untuk pemeriksaan kuantitatif seperti: protein, kreatinin, Ca, P, Na, K, Cl yang dikumpulkan selama 2 jam. Urin ini diberi bahan pengawet toluene 1 mL/L urin. Urin jam pertama pemeriksaan harus dibuang. Selanjutnya setiap berkemih ditampung dalam satu wadah sampai tepat 24 jam berikutnya.

6. Urin 2 jam PP

Specimen ini biasanya digunakan untuk pemeriksaan glukosa urin ada penderita diabetes. Penderita disuruh berkemih sesaat sebelum makan dan 2 jam setelah makan.

Pemeriksaan Urin

Terdiri dari:

1. Makroskopis

2. Kimia

3. Mikroskopis

4. Carik celup

PEMERIKSAAN MAKROSKOPIS

1. Jumlah urin

Mengukur jumlah urin bermanfaat untuk menentukan adanya gangguan faal ginjal, kelainan keseimbangan cairan tubuh dan menafsirkan hasil pemeriksaan kuantitatif dan semi-kuantitatif dengan urin. Jumlah urin normal adalah 1200-1600 ml/24 jam. Sedangkan rata-rata di daerah tropis antara 800-1300 ml/2 jam. Pada anak-anak mempunyai diuresis 3-4 kali lebih banyak daripada dewasa.

Kumlah urin sangat berbeda tiap individu, tergantung beberapa faktor yang berpengaruh pada diuresis seperti umur, berat badan, jenis kelamin, makanan dan minuman, suhu tubuh, iklim dan aktivitas pasien.

Jumlah urin abnormal:

- poliuri: > 2000 ml/24 jam

- oliguri: 300-750 ml/24 jam

- anuri: 0-300 ml/24 jam

2. Warna urin

Warna urin bervariasi karena fungsi normal metabolik, aktivitas fisik, makanan yang dimakan, dan kondisi patologik. Warna urin normal adalah kuning muda oleh karena pigmen urokrom, yang dihasilkan oleh katabolisme hemoglobin.

Urin segar normal jernih, keruh oleh karena fosfat amorf dan karbonat, unsur sedimen, bakteri, chylus dan lemak, benda-benda koloid. Urin yang keruh setelah didiamkan karena urat-urat amorf, fosfat amorf, dan bakteri.

4. Berat jenis

Normal berat jenis urin berkisar antara 1003-1030, berat jenis urin tergantung faktor-faktor: produksi urin, komposisi urin, fungsi pemekatan ginjal. Berat jenis didefinisikan sebagai densitas dari substansi dibagi dengan densitas dari volume yang sama dari air yang didestilasi pada tempratur yang sama. Penilaian berat jenis bertujuan untuk menilai kemampuan ginjal untuk mereabsorbsi, mendeteksi kemungkinan adanya dehidrasi atau kelainan antidiuretik hormon (ADH) dan menilai apakah konsentrasi spesimen adekuat untuk dilakukan pengukuran tes kimia. Pemeriksaan berat jenis urin dapat dilakukan dengan mudah dengan alat urinometer(hydrometer), sebuah refraktometer atau dengan carik celup.

5. Bau urin

Normal urin berbau khas, bila didiamkan akan berbau pesing/amoniak karena perombakan bakteri. Dalam keadaan tertentu dapat berbau lain seperti bau buah-buahan pada penderita diabetes mellitus, busuk pada karsinoma saluran kemih, jengkol karena makan jengkol.

6. Derajat keasaman (pH)

Pemeriksaan pH penting untuk mengetahui adanya gangguan keseimbangan asam basa. Batas normal pH 4,6-8,5. Penetapan reaksi bisa dengan kertas lakmus, kertas nitrazin, atau dengan campuran indikator.

PEMERIKSAAN MIKROSKOPIS (SEDIMEN URIN)

Sedimen adalah bahan yang tidak larut yang berasal dari darah, ginjal, saluran kemih dan dapat mengalami kontaminasi dari luar seperti sekret vagina. Sedimen yang baik diperlukan urin yang pekat yaitu urin pagi dengan berat jenis 1023 atau osmolalitas >300 m osm/kg dengan pH yang asam.

Untuk membuat sedimen, digunakan urin yang disentrifus selama 5 menit pada kecepatan 1500-200 rpm. Supernatan dibuang dan disisakan setengah mililiter sedimen. Apabila tidak memakai pewaranaan, ambil 1 tetes sedimen untuk diteteskan pada slide dan ditutup dengan kaca obyek dan dilihat dibawah mikroskop. Apabila akan diwarnai maka tambahkan 1-2 tetes zat warna kedalam 0,5 ml sedimen. Sedimen dicampur sampai homogen dan teteskan 1 tetes sedimen yang sudah dicampur ke kaca obyek dan ditutup dengan kaca penutup lalu amati dibawah mikroskop. Amati slide dengan pembesaran kecil, hitung minimal 10 lapang pandang dan pembesaran besar amati 10-20 lapang pandang. PEMERIKSAAN CARIK CELUP

Pemeriksaan carik celup adalah pemeriksaan analitik yang menggunakan carik/strip celup dari selu;osa pada plastik yang telah diselubungi dengan reagen (multiple test on a single stick). Pemeriksaan dengan carik celup ini digolongkan sebagai rapid test. Pemeriksaan carik celup ini berdasarkan reksi biokimia.

Manfaat pemeriksaan carik celup adalah:

Pemeriksaan carik celup merupakan pemeriksaan yang praktis dan murah

Menggunakan reagen yang relatif stabil

Pemeriksaan hanya membutuhkan volume urin yang sedikit

Carik celup yang digunakan sekali pakai

Tidak memerlukan persiapan reagen

Tidak perlu keahlian khusus

Hasilnya cepat diperoleh

Pemeriksaan Urin Rutin:

A. Alat dan Bahan

1. Pot urin

2. Tabung sentrifus urin

3. Carik celup pemeriksaan urin

4. Pewarna sedimen urin

5. Sentrifus

6. Mikroskop

7. Kaca slide

8. Kaca penutup

9. Penjepit tabung

10. Tabung albuminometer

11. Reagen Escbah

12. Bunsen

13. Urin segar

14. Sulfosalisil 20%

15. Asam asetat 6%

B. Cara pemeriksaan carik celup:

1. Keluarkan carik celup dari botol lalu kembali tutup botol rapat-rapat secepat mungkin

2. Cek dulu carik celup tersebut, perhatikan perubahan warna pada daerah reagen, jika ada jangan digunakan.

3. Aduk spesimen yang baru dengan baik & tidak diendapkan secara mekanis, celupkan carik celup seluruhnya selama tidak lebih dari 1 detik, tiriskan carik celup dengan cara menyentuhkan bagian salah satu sisi carik celup pada sehelaai tissue untuk menyerap urin yang berlebihan karena dapat memberikan hasil yang salah (jangan sampai daerah reagen menyentuh tissue).

4. Bandingkan hasil pemeriksaan dengan label warna pada etiket botol dalam kondisi penerangan yang baik.

5. Selama perbandingan, pegang carik celup dalam posisi datar untuk menghindari kemungkinan interaksi antara zat-zat kimia dengan urin yang berlebihan.

6. Perubahan warna yang tampak hanya sepanjang pinggir daerah uji tidak memiliki arti diagnostik.

7. Waktu pembacaan yang terbaik adalah 30-60 detik, jika lebih dari dua menit tidak memiliki arti diagnostik lagi.Pemeriksaan Sedimen Urin

Cara Kerja

1. Bahan pemeriksaan berupa urin segar dikerjakan dalam waktu kurang dari 2 jam. BAhan dalam botol tertutup ulir yang bersih, volume >15ml, dengan label identitas pasien, disertai formulir permintaan pemeriksaan urinalisis rutin. Jika bahan memenuhi syarat, baru dilakukan pemeriksaan.

2. Lakukan pemeriksaan makroskopik urin. Nilailah warna dan kejernihan.

3. Setelah itu, lakukan pemeriksaan kimia urin dengan menggunakan carik celup dan hilangkan kelebihan urin dengan cara meletakkan carik celup vertikal dapa sisi panjangnya pada kertas tissue. Letakkan pada tempat menaruh carik celup pada mesin Clinitek 200+ yang sudah dikalibrasi.

4. Baca hasil menurut yang tercetak pada kertas printer. Jika pemeriksaan biliribin positif, lanjutkan dengan uji konfirmasi dengan reagen Fouchet.

5. Tuangkan 15ml urin ke dalam tabung sentrifus urin yang bersih. Sentrifus pada kecepatan 1500 rpm selama 5 menit. Buang supernatan sampai tersisa sekitar 0.5 ml. Sedimen lalu dicampur rata. Tambahkan 1 tetes larutan Steinheimer-Malbin, campur. Ambil tetes cairan sedimen, lalu letakkan pada kaca obyek bersih dan tutup dengan kaca penutup.

6. Baca sedimen dibawah mikroskop cahaya dengan pembesaran 10x10. Nilai adanya sel epitel, silinder dan kristal. Periksa sedikitnya 10 lapang pandang, laporkan hasil pemeriksaan sebagai jumlah/LPK.

7. Lanjutkan pemeriksaan dengan pembesaran 10x40. Nilai jumlah eritrosit, leukosit dan adanya bakteri. Periksa sedikitnya 10 lapang pandang. Laporkan hasil pemeriksaan sebagai jumlah/LPB.

PENETAPAN JUMLAH PROTEIN ESBACHPrinsipTes quantitatif untuk menentukan proporsi albumin perseribu.

Cara Kerja:

1. Urin jernih yang dipakai harus bereaksi asam; jika perlu tambahkan beberapa tetes asam asetat glacial ke urin hingga reaksinya menjadi asam.

2. Isilah tabung albuminometer Esbach dengan serbuk batu apung sampai 3 mm tingginya, yaitu cukup banyak untuk meliputi dasar tabung, kemudian isilah dengan urin setinggi garis bertanda "U".

3. Tambahkan reagen Esbach (terdiri dari 10 gram asam pikrat dan 20 gram asam sitrat dilarutkan dalam 1000 ml air destilasi) ke urin itu sampai tanda "R".

4. Sumbatlah tabung dan bolak-balikkan 12 kali (jangan dikocok)

5. Letakkan tabung itu dalam sikap tegak dan biarkan selama 1 jam.

6. Tingginya presipitat dibaca dan menunjukkan banyaknya gram protein per liter urin.

Interpretasi hasil:

Tingginya presipitat --> menunjukkan banyaknya gram protein per liter.II. Hasil PercobaanA. Pemeriksaan Makroskopis

Warna : kuning

Kejernihan : jernih

Bau : -

pH : 6,0 (asam)

B. Pemeriksaan Mikroskopis

C. Pemeriksaan Carik Celup

Leu : 500 +++ Nit : + Uro : 0,2

Pro : 100 ++ Ph : 6 Blo : -

SG : 1,000 Ket : -

Bil :

Glu : -

D. Test Bence JonesPanaskan urin berhati-hati dan perhatikan suhunya. Pada 40O C mulai timul kekeruhan dan akan menggumpal bila suhu mencapai 60O C. Asamkan sedikit denga asam asetat dan panskan sampai 100OC. Sebagian presipitan akan hilang. Saring mumpung masih panas, presipitat akan terbentuk lagi setelah tabung menjadi dinginHasil : (-) negatif

E. Penetapan Jumlah Protein Esbach

Hasil : 0.5 gr/ml