laporan penelitian kepuasan backup

7/28/2019 Laporan Penelitian Kepuasan Backup

1/41

1

BAB I

PENDAHULUAN

A. Latar Belakang

Penyelenggaraan makanan di rumah sakit adalah suatu rangkaian

kegiatan mulai dari penetapan peraturan pemberian makan rumah sakit,

perencanaan menu, sampai distribusi makanan pada pasien atau

konsumen dalam ragka pencapaian status kesehatan yang optimal

melalui pemberian diet yang tepat. Tujuan penyelenggaraan makanan di

rumah sakit untuk menyediakan makanan dengan kualitas yang baik dan

jumlah sesuai kebutuhan serta pelayanan yang layak dan memadai bagipasien atau konsumen yang membutuhkan (Depkes, 2007).

Masih banyak dijumpai klinik konsultasi gizi rumah sakit yang

belum memiliki fasilitas memadai, sehingga menimbulkan citra pelayanan

gizi yang kurang professional. Demikian pula, konseling gizi pada

umumnya masih dilakukan secara manual yang membutuhkan waktu

lama. Profesionalisme merupakan salah satu pilar strategi dalam

pembangunan kesehatan. Untuk menjadi seorang tenaga kesehatan

yang profesional harus mengikuti kemajuan teknologi dan peningkatan

pengetahuan. Pengembangan pelayanan gizi rumah sakit merupakan

proses yang terintegrasi dengan proses pelayanan rumah sakit yang

lainnya. Keberhasilan pelayanan rumah sakit tidak dapat ditentukan

dengan satu jenis pelayanan saja, tetapi merupakan hasil kerja sama dari

semua jenis pelayanan yang ada. Asuhan gizi di rumah sakit mempunyai

peranan penting dalam asuhan pasien secara komprehensif, yang

berkaitan dengan angka penyembuhan, lama perawatan, dan biaya

perawatan(Tjiptono, at al., 2005).

Rumah sakit dituntut untuk selalu menjaga kepercayaan konsumen

dengan meningkatkan kualitas pelayanan agar kepuasan konsumennya

meningkat. Pihak rumah sakit perlu secara cermat menentukan


2/41

2

kebutuhan konsumen sebagai upaya untuk memenuhi keinginan dan

meningkatkan kepuasan atas pelayanan yang diberikan(Tjiptono, at al.,

2005).

Berdasarkan mekanisme kerja pelayanan gizi di rumah sakit maka

kegiatan PGRS dikelompokkan menjadi tiga yaitu asuhan gizi,

penyelenggaraan makanan serta kegiatan penelitian dan pengembangan

gizi (Depkes, 2003).

Pelayanan gizi di ruang rawat inap merupakan salah satu bagian

penting dari perawatan pasien. Dikenal istilah asuhan nutrisi (nutritional

care) di samping asuhan medis (medical care), dan asuhan keperawatan

(nursing care) yang paling mengisi untuk kesembuhan pasien. Kerjasamaantar profesi di ruang rawat inap juga diperlukan untuk dapat menjamin

terselenggaranya asuhan nutrisi secara adekuat (Prawirohartono, 2009 di

dalam Purwanto).

Komponen penting dalam kesuksesan penyelenggaraan makanan

rumah sakit adalah berorientasi pada kepuasan pasien. Kepuasan pasien

terhadap penyelenggaran makanan dapat diidentifikasi dari ekspektasi

terhadap kualitas makanan yang diberikan kepada pasien. Kekurangan

nutrisi atau gizi pada pasien dapat menjadi suatu faktor yang dapat

meningkatkan morbiditas, serta panjangnya hari rawat dan biaya.

Menurut ADA (American Dietetic Association) tahun 2007, standar

pelayana ahli gizi untuk pasien dengan resiko tinggi, 1 berbanding 10 - 12

pasien dan untuk resiko ringan sedang, 1 berbanding 40 pasien.

Berdasarkan data yang diperoleh dari instalasi gizi RSUP Dr. Sardjito

Yogyakarta bahwa ahli gizi di ruang Bugenvil, Cendana, Dahlia dan

Melati berjumlah 8 orang, tiap ruangan rata-rata melayani sekitar 50 - 60

pasien yang artinya tenaga gizi ruangan RSUP Dr. Sardjito Yogyakarta

masih sangat kurang sehingga berdampak pada pelayanan asuhan gizi.
http://www.eatright.org/http://www.eatright.org/http://www.eatright.org/http://www.eatright.org/


3/41

3

Berdasarkan uraian di atas peneliti tertarik untuk meneliti gambaran

kepuasan pasien diet khusus terhadap asuhan gizi di Instalasi Instalasi

Rawat Inap (IRNA) I RSUP Dr. Sardjito Yogyakarta.

B. Rumusan Masalah

Bagaimana gambaran tingkat kepuasan pasien diet khusus

terhadap asuhan gizi di Instalasi Rawat Inap (IRNA) I RSUP Dr. Sardjito

Yogyakarta.

C. Tujuan

1. Tujuan UmumMengetahui tingkat kepuasan pasien diet khusus terhadap

asuhan gizi di Instalasi Instalasi Rawat Inap (IRNA) I RSUP Dr.

Sardjito Yogyakarta.

2. Tujuan Khusus

a. Mengidentifikasi karakteristik sampel meliputi umur, jenis kelamin

dan jenis diet.

b. Mengidentifikasi gambaran kepuasan pasien diet khusus terhadap

asuhan gizi meliputi kunjungan ahli gizi ke ruangan, keramahan,

kesabaran, kerapian, penjelasan diet, leaflet diet, kecepatan

memberikan pelayanan, perhatian menanggapi keluhan dan

kejelasan memberikan informasi di Instalasi Rawat Inap (IRNA) I

RSUP Dr. Sardjito Yogyakarta.

D. Manfaat

1. Bagi Rumah Sakit

Hasil penelitian dapat digunakan sebagai bahan pertimbangan

dan evaluasi untuk meningkatkan asuhan gizi khususnya mengenai

kepuasan pasien diet khusus terhadap asuhan gizi di Instalasi

Instalasi Rawat Inap (IRNA) I RSUP Dr. Sardjito Yogyakarta


4/41

4

2. Bagi Instalasi Gizi

Dapat memberikan informasi tentang tingkat kepuasan pasien

diet khusus terhadap asuhan gizi di Instalasi Instalasi Rawat Inap

(IRNA) I RSUP Dr. Sardjito Yogyakarta

3. Bagi Mahasiswa

Mengaplikasikan ilmu pengetahuan yang diperoleh selama

jenjang pendidikan Diploma III (D3) serta dapat menambah

pengetahuan tentang asuhan gizi di Instalasi Instalasi Rawat Inap

(IRNA) I RSUP Dr. Sardjito.


5/41

5

BAB II

TINJAUAN PUSTAKA

A. Landasan Teoritis

1. Pelayanan Gizi Rumah Sakit (PGRS)

Pelayanan gizi rumah sakit adalah pelayanan gizi yang

disesuaikan dengan keadaan pasien dan berdasarkan keadaan

klinis, status gizi, dan status metabolisme tubuhnya. Keadaan gizi

pasien sangat berpengaruh pada proses penyembuhan penyakit,

sebaliknya proses perjalanan penyakit dapat berpengaruh

terhadap keadaan gizi pasien (Depkes, 2003).

Pelayanan gizi rumah sakit merupakan salah satu pelayanan

penunjang medik dalam pelayanan kesehatan paripurna rumah

sakit yang terintegrasi dengan kegiatan lainnya, mempunyai

peranan penting dalam mempercepat pencapaian tingkat

kesehatan baik bersifat promotif, preventif, kuratif maupun

rehabilitatif. Kegiatan pokok pelayanan gizi di rumah sakit meliputi

pengadaan dan pengolahan / produksi makanan, pelayanan gizidi ruang rawat inap, konsultasi dan penyuluhan gizi serta penelitian

dan pengembangan bidang terapan (Depkes, 1992).

Kegiatan pelayanan gizi di ruang rawat inap merupakan

salah satu kegiatan yang dimulai dari upaya perencanaan

penyusunan diit pasien hingga pelaksanaan evaluasi di ruang

perawatan. Tujuan kegiatan pelayanan gizi tersebut adalah untuk

memberi terapi diit yang sesuai dengan perubahan sikap pasien.Pelayanan gizi untuk pasien rawat jalan dilakukan apabila pasien

tersebut masih ataupun sedang memerlukan terapi diit tertentu.

Pelayanan gizi penderita rawat jalan juga dilakukan melalui

penyuluhan gizi di poliklinik gizi (Depkes, 1992).

Sasaran penyelenggaraan makanan dirumah sakit

adalah pasien. Sesuai dengan kondisi Rumah Sakit dapat juga


6/41

6

dilakukan penyelenggaraan bagi pengunjung (pasien rawat jalan

atau keluargapasien). Pemberian makanan yang memenuhi gizi

seimbang serta habis termakan merupakansalah satu cara

untuk mempercepat penyembuhan dan memperpendek hari

rawat inap (Depkes, 2003). Kegiatan pelayanan gizi rumah sakit

meliputi :

a. Penyelenggaraan Makanan

Proses kegiatan penyelenggaraan makanan meliputi

perencanaan menu sampai dengan pendistribusian makanan

kepada pasien, dalam rangka pencapaian status kesehatan

yang optimal melalui pemberian diit yang tepat.

b. Pelayanan Gizi Rawat Inap

Serangkaian proses kegiatan yang dimulai dari

perencanaan hingga evaluasi diit pasien di ruang rawat.

Pelaksanaan kegiatan pelayanan gizi di ruang rawat meliputi:

membaca catatan medik pasien dan menganamnesa makanan,

merancang diit, penyuluhan konsultasi gizi, pemesanan

makanan ke dapur utama, monitoring dan evaluasi diit,pengiriman daftar permintaan makanan dari ruangan,

melakukan pengawasan, pencatatan dan pelaporan ke unit

terkait.

c. Penyuluhan Konsultasi Dan Rujukan Gizi

Serangkaian kegiatan penyampaian pesan-pesan gizi

yang direncanakan dan dilaksanakan untuk menanamkan dan

meningkatkan pengertian sikap serta perilaku positif pasien danlingkungannya terhadap upaya peningkatan gizi dan kesehatan.

d. Penelitian dan Pengembangan Gizi

Kegiatan penelitian dan pengembangan adalah

serangkaian kegiatan instalasi gizi dalam upaya mendapatkan

cara yang berdaya guna dan berhasil guna dalam

meningkatkan kualitas pelayanan gizi, dengan melibatkan

dan menggunakan dana dan sarana yang tersedia (Depkes,


7/41

7

1992).

2. Asuhan Gizi

Asuhan gizi merupakan saran dalam upaya pemenuhan zat

gizi pasien. Pelayanan gizi rawat inap sering disebut juga dengan

terapi gizi medik. Pelayanan kesehatan paripurna seorang pasien,

baik rawat inap maupun rawat jalan secara teroritis memerlukan

tiga jenis asuhan(asuhan (care) yang pada pelaksanaannya

dieknal sebagai pelayanan (services). Ketiga jenis asuhan tersebut

adalah asuhan medik, asuhan keperawatan dan asuhan gizi

(Depkes, 2003).

Tujuan dari asuhan gizi adalah memenuhi kebutuhan zat gizi

pasien secara optimal baik berupa pekmberian makanan pada

pasien yang dirawat maupun konseling gizi pada pasien rawat

jalan. Kegiatan dalam asuhan gizi sebagai berikut:

a. Membuat diagnosis gizi

b. Menetukan kebutuhan terapi gizi, dengan mempertimbangkan 3

macamkebutuhanyaitupenggantian(replacement),pemeliharaan(maintenance) danpenambahan akibat kehilangan (loss).

c. Memilih dan mempersiapkan bahan/makanan/formula.

d. Melaksanakan pemberian makan.

e. Evaluasi/pengkajian dan pemantauan (Depkes, 2003).

Asuhan gizi rawat inap adalah serangkaian proses kegiatan

pelayanan gizi yang berkesinambungan dimulai ari perencanaandiet hingga evaluasi rencana diet pasien di ruang rawat inap.

Tujuan kegiatan ini adalah memberikan pelayana kepada pasien

rawat inap agar memperoleh gizi yang sesuai dengan kondisi

penyakit dalam upaya mempercepat proses penyembuhan.

Kegiatannya meliputi :

a. Pengkajian status gizi.

b. Penentuan kebutuhan gizi sesuai dengan status gizi dan


8/41

8

penyakitnya.

c. Penentuan macam atau jenis diet sesuai dengan penyakitnya

dan cara pemberian makanan.

d. Konseling gizi

e. Evaluasi dan tindak lanjut pelayanan gizi (Depkes, 2003).

3. Kepuasan Pasien

Tingkat kepuasan pasien rawat inap di suatu rumah sakit

sesuai dengan SPM dari Kementerian Kesehatan RI adalah

minimal 90% pasien menyatakan puas (Kepmenkes, 2008).

Kepuasan pelanggan adalah indikator utama dari standar

suatu fasilitas kesehatan dan merupakan suatu ukuran mutu

pelayanan kepuasan pelanggan yang rendah akan berdampak

terhadap jumlah kunjungan yang akan mempengaruhi provitabilitas

fasilitas kesehatan tersebut, sedangkan sikap karyawan terhadap

pelanggan juga akan berdampak terhadap kepuasan pelanggan

dimana kebutuhan pelanggan dari waktu ke waktu akan

meningkat, begitu pula tuntutannya akan mutu pelayanan yangdiberikan (Atmojo, 2006 dalam Purwanto).

4. Faktor- Faktor Yang Mempengaruhi Kepuasan Pasien

Menurut Kotler dan Philip (2005) faktor-faktor yang

mempengaruhi kepuasan berhubungan dengan tingkah laku

konsumen yaitu faktor budaya, faktor sosial, faktor pribadi dan

faktor psikologi.a. Faktor budaya

Faktor budaya memberi pengaruh yang paling luas dan

mendalam terhadap perilaku pelanggan/klien. Faktor budaya

terdiri dari beberapa komponen yaitu budaya, sub-budaya dan

kelas sosial. Budaya merupakan penentu keinginan dan

perilaku yang mendasar dalam mempengaruhi keinginan atau

kepuasan orang. Sub-budaya terdiri atas nasionalitas, agama,


9/41

9

kelompok, ras, dan daerah geografi. Sedangkan kelas sosial

adalah sebuah kelompok yang relatif homogen mempunyai

susunan hirarki dan anggotanya memiliki nilai, minat dan

tingkah laku. Kelas sosial tidak hanya ditentukan oleh satu

faktor melainkan diukur sebagai kombinasi dari pekerjaan,

pendapatan,dan variabel lainnya.

b. Faktor Sosial

Faktor sosial terbagi atas kelompok kecil, keluarga, peran

dan status. Orang yang berpengaruh kelompok / lingkungannya

biasanya orang yang mempunyai karakteristik, keterampilan,

pengetahuan, kepribadian. Orang ini biasanya menjadi panutan

karena pengaruhnya amat kuat.

c. Faktor Pribadi

Faktor pribadi merupakan keputusan seseorang dalam

menerima pelayanan dan menanggapi pengalaman sesuai

dengan tahap-tahap kedewasaannya. Faktor pribadi klien

dipengaruhi oleh usia dan tahap siklus hidup, jenis kelamin,

pendidikan, pekerjaan, status ekonomi, gaya hidup, dankepribadian/konsep diri. Usia mempunyai dimensi kronologis

dan intelektual, artinya berdimensi kronologis karena bersifat

progres berjalan terus dan tidak akan kembali sedangkan usia

berdimensi intelektual berkembang melalui pendidikan dan

pelatihan. Usia merupakan tanda perkembangan

kematangan/kedewasaan seseorang untuk memutuskan sendiri

atas suatu tindakan yang diambilnya. Usia juga dapatmeningkatkan kemungkinan terjadinya penyakit misal penyakit

kardio vaskuler dengan peningkatan usia.

Pendidikan merupakan proses pengajaran baik formal

maupun informal yang dialami seseorang. Hasilnya akan

mempengaruhisikapdan perilakuseseorang dalam

mendewasakan diri. Selain itu. pendidikan juga berkaitan

dengan harapan. Seseorang yang tingkat pendidikannya tinggi


10/41

10

akan mengharapkan pelayanan yang lebih baik dan lebih tinggi.

Pekerjaan merupakan aktifitas jasa seseorang untuk

mendapat imbalan berupa materi dan non materi. Pekerjaan

dapat menjadi faktor risiko kesehatan seseorang dan

berdampak pada sistem imunitas tubuh. Pekerjaan ada

hubungannya dengan penghasilan seseorang untuk berperilaku

dalam menentukan pelayanan yang diinginkan. Status

perkawinan sementara diduga ada kaitannya dengan gaya

hidup dan kepribadian.

d. Faktor Psikologi

Faktor psikologi yang berperan dengan kepuasan yaitu

motivasi, persepsi, pengetahuan, keyakinan dan pendirian.

Motivasi mempunyai hubungan erat dengan kebutuhan. Ada

kebutuhan biologis seperti lapar dan haus, ada kebutuhan

psikologis yaitu adanya pengakuan, dan penghargaan.

Kebutuhan akan menjadi motif untuk mengarahkan seseorang

mencari kepuasan.


11/41

11

B. Kerangka Konsep

Gambar 1. Kerangka Konsep Penelitian

Keterangan :

: Diteliti

: Tidak diteliti

Asuhan Gizi :

- Kunjungan- Keramahan

- Kesabaran

- Kerapian

- Penjelasan diet

- Leaflet diet

- Kecepatan memberi pelayanan

- Perhatian menanggapi keluhan

- Kejelasan memberi informasi

KepuasanPasien

Makanan yang Disajikan


12/41

12

BAB III

METODE PENELITIAN

A. Ruang Lingkup Penelitian

Penelitian ini termasuk dalam ruang lingkup gizi institusi yang

bertujuan untuk mengetahui gambaran kepuasan pasien diet khusus

terhadap asuhan gizi di IRNA I.

B. Waktu dan Lokasi Penelitian

Penelitian ini dilaksanakan di IRNA I yaitu di ruang Bugenvil,

Cendana, Dahlia dan Melati pada tanggal 17 20 Juni 2013.

C. Rancangan Penelitian

Dalam penelitian ini penulis menggunakan jenis penelitian

deskripif dengan desain cross sectionalyang dilakukan dengan tujuanutama untuk membuat gambaran atau deskripsi tentang suatu

keadaan secara obyektif dan penelitian ini hanya diobservasi sekali

saja dan pengukurannya dilakukan sertadiamati pada waktu yang

bersamaan.

D. Populasi dan Responden

1. PopulasiPopulasi dalam penelitian ini adalah pasien yang dirawat di

ruang IRNA I RSUP Dr. Sardjito Yogyakarta.


13/41

13

2. Responden

Responden dalam penelitian ini adalah semua pasien diet

khusus yang dirawat di ruang IRNA I RSUP Dr. Sardjito

Yogyakarta.

3. Kriteria Responden

a. Kriteria Inklusi

1) Bersedia menjadi responden

2) Berdiet khusus

3) Pasien dirawat > 5 hari

b. Kriteria Eksklusi

1) Pasien dengan diet zonde atau cair

E. Variabel Penelitian

1. Variabel terikat : Kepuasan pasien

2. Variabel bebas : Asuhan gizi meliputi kunjungan, keramahan,

kesabaran, kerapian, penjelasan diet, leaflet diet, kecepatan

memberi pelayanan, perhatian menanggapi keluhan dan kejelasanmemberi informasi.

F. Definisi Operasional

1. Asuhan gizi merupakan serangkaian kegiatan ahli gizi yang dimulai

dari pengkajian sampai monitoring.

2. Kunjungan ahli gizi ke ruangan merupakan suatu kegiatan ahli gizi

ke ruangan pasien untuk menanyakan identitas pasien, menimbangdan memberikan konsultasi kepada pasien mengenai diet terkait

penyakit yang diderita pasien dengan tingkat kepuasaan sangat

sering dan sering. Dengan rumus :

Keterangan :

*Disesuaikan dengan variabel penelitian.


14/41

14

3. Keramahan adalah keramahan seorang ahli gizi memberikan

penjelasan kepada pasien di ukur dengan kuesioner dengan tingkat

kepuasan sangat ramah dan ramah, dengan membandingkan hasil

pelayanan kinerja dengan yang diharapkan diukur dengan

menggunakan alat bantu kuesioner.

4. Kesabaran adalah kesabaran dalam memberikan penjelasan dan

pelayanan kepada pasien dengan membandingkan hasil pelayanan

kinerja dengan yang diharapkan, diukur dengan alat bantu

kuesioner berupa tingkat kepuasan sangat sabar dan sabar.

5. Kerapian adalah kesopanan dan kerapian ahli gizi yang berkunjung

keruangan pasien dengan membandingkan hasil pelayanan kinerja

dengan yang diharapkan diukur dengan alat bantu kuesioner

berupa tingkat kepuasan sangat rapi dan rapi.

6. Penjelasan diet adalah penjelasan tentang diet yang diberikan

untuk pasien atau keluarga sesuai dengan penyakit yang diderita

pasien dengan membandingkan hasil pelayanan kinerja dengan

yang diharapkan diukur dengan alat bantu kuesioner berupa tingkat

kepuasan sangat jelas dan jelas.7. Leaflet diet adalah selembaran kertas kecil yang dibagikan untuk

pasien oleh petugas ahli gizi yang berisi tentang informasi diet dan

contoh bahan makanan sesuai dengan penyakit pasien dengan

membandingkan hasil pelayanan kinerja dengan yang diharapkan

diukur dengan alat bantu kuesioner berupa tingkat kepuasan

sangat bermanfaat dan bermanfaat.

8. Kecepatan memberi pelayanan adalah kecepatan pelayanan yangdiberikan ahli gizi ruangan terhadap pasien dengan


diukur dengan alat bantu kuesioner berupa tingkat kepuasan

sangat cepat dan cepat.

9. Perhatian menanggapi keluhan adalah perhatian petugas ahli gizi

ruangan terhadap keluhan pasien kepada ahli gizi, dengan



15/41

15

diukur dengan menggunakan alat bantu kuesioner berupa tingkat

kepuasan sangat perhatian dan perhatian.

10. Kejelasan memberi informasi adalah kejelasan petugas ahli gizi

ruangan memberikan informasi mengenai diet penyakit yang

diderita pasien dengan membandingkan hasil pelayanan kinerja

dengan yang diharapkan diukur dengan menggunakan alat bantu

kuesioner berupa tingkat kepuasan sangat jelas dan jelas.

11. Kepuasan pasien adalah perasaan senang atau kecewa dari

seseorang yang mendapat kesan dari membandingkan hasil

pelayanan kinerja dengan yang diharapkan diukur dengan

menggunakan alat bantu kuesioner.

G. Cara Pengumpulan Data

1. Data Primer

Data kepuasan pasien mengenai kunjungan ahli gizi ke

ruangan diperoleh dengan menggunakan kuesioner.

2. Data Sekunder

Data sekunder berupa identitas pasien yang menjalani rawat

inap di IRNA I RSUP Dr. Sardjito Yogyakarta meliputi nama, usia

dan jenis diet dilihat pada buku les makanan pasien.

H. Pengolahan dan Analisis Data

Data yang diperoleh kemudian dianalisis dan disajikan secara

deksriptif.


16/41

16

BAB IV

HASIL DAN PEMBAHASAN

A. Gambaran Umum Lokasi Penelitian

Instalasi Rawat Inap (IRNA) I atau bangsal dewasa terletak di

lantai dasar yaitu rawat gabung dan perawatan penyakit kandungan

yang melayani perawatan kelas I, II, III. Perawatan penyakit dalam

terletak di Lantai II yaitu sebagai Perawatan Bedah dan lantai III

merupakan tempat perawatan mata, saraf, kulit dan kelamin, serta

THT.

Instalasi Kesehatan Anak (INSKA) melayani segmen layanan

yang terdiri atas pasien-pasien anak mulai konsepsi sampai dengan

selesainya proses tumbuh kembang anak sekitar 18 - 20 tahun,

dengan pangsa layanan pola penyakit yang ada serta faktor sosial

ekonomi dan budaya.

B. Karakteristik Responden

Berdasarkan penelitian yang telah dilakukan terhadap 50 orangresponden di IRNA I RSUP Dr. Sardjito Yogyakarta, didapat hasil

sebagai berikut.

1. Ruang Perawatan

Penelitian kepuasan pasien diet khusus terhadap asuhan gizi

dilaksanakan di IRNA I yakni ruang bougenvile, cendana, dahlia

dan melati.

Distribusi responden berdasarkan ruang perawatan dapatdilihat pada tabel 1.


17/41

17

Tabel 1. Distribusi Responden Berdasarkan Ruang Perawatan

Ruang n %

Bougenvile 1 2 4,1Bougenvile 2 2 4,1

Bougenvile 3 9 18,4Bougenvile 4 3 6.1Cendana 1 2 4,1Cendana 2 6 12,2Cendana 3 6 12,2Cendana 4 1 2,Dahlia 1 - -Dahlia 2 3 6,1Dahlia 3 8 16,3Dahlia 4 7 14,3

Total 49 100

Berdasarkan tabel 1, diketahui bahwa responden terbanyak

ada di ruang bougenvile 3 sebesar 18,4% dimana ruangan

tersebut merupakan tempat perawatan penyakit dalam dan

sebagian besar pasien berdiet khusus yang dirawat lebih dari 5

hari.

Ruang perawatan dewasa yaitu dahlia 1 tidak terdapat

pasien diet khusus yang dirawat lebih dari 5 hari sehingga tidak

dapat dijadikan sebagai responden penelitian.

2. Umur

Umur responden berkisar 1 - 79 tahun dengan umur rata -

rata 48 tahun. Distribusi sampel berdasarkan umur dapat dilihat

pada tabel 2.

Tabel 2. Distribusi Responden Berdasarkan Umur

Kelompok Umur

Ruang 1 19 20 - 39 40 59 60 79Bougenvile 2 4 8 2Cendana 1 - 8 6Dahlia - 6 9 3

Total 3 10 25 11

% 6,1 20,4 51,0 22,5

Berdasarkan tabel 2, diketahui bahwa responden yang

terbanyak adalah pada rentang umur 40 - 59 tahun sebesar 50%.


18/41

18

3. Jenis Kelamin

Distribusi responden berdasarkan jenis kelamin dapat dilihat

pada tabel 3.

Tabel 3. Distribusi Responden Berdasarkan Jenis Kelamin

Jenis Kelamin

Ruang Laki Laki Perempuan

Bougenvile 4 12Cendana 10 5Dahlia 9 9

Total 23 26

% 46,9 53,1

Berdasarkan tabel 3, diketahui bahwa sebagian besar

responden pada penelitian ini berjenis kelamin perempuan yaitusebesar 53,1%.

4. Jenis Diet

Jenis diet pasien diperoleh dari buku les makanan yang ada di

pantry. Distribusi responden berdasarkan jenis diet dapat dilihat

pada tabel 4.

Tabel 4. Distribusi Responden Berdasarkan Jenis Diet

Jenis Diet

Ruang TKTP DM RP RG DJ DL DH

Bougenvile 9 3 2 1 0 1 -Cendana 3 7 4 1 0 0 -Dahlia 14 1 - - 2 0 1

Total 26 11 6 2 2 1 1

% 53,1 22,4 12,3 4,1 4,1 2 2


terbanyak dengan jenis diet TKTP sebesar 53,1% yaitu di ruang

dahlia yang merupakan tempat perawatan mata, saraf, kulit dan

kelamin serta THT yang memerlukan kalori dan protein yang

tinggi.

5. Kunjungan Ahli Gizi

Berdasarkan wawancara, ahli gizi mengunjungi pasien untuk

menanyakan identitas dan memberikan konsultasi gizi.


19/41

19

Distribusi kepuasan responden berdasarkan kunjungan ahli

gizi dapat dilihat pada tabel 5.

Tabel 5. Distribusi Kepuasan Responden Berdasarkan Kunjungan Ahli

GiziKunjungan Ahli Gizi

RuangSangatSering

SeringKurangSering

TidakPernah

Bougenvile 1 8 6 1Cendana - 2 8 5Dahlia - 10 5 3

Total 1 20 19 9

% 2,0 40,8 38,8 18,4


terbanyak menyatakan kunjungan ahli gizi sering sebesar 40,8%.

Terkait dengan tabel 4, bahwa kunjungan ahli gizi terhadap

pasien dengan jenis diet DM di ruang cendana masih sangat

kurang atau bahkan tidak pernah dikarenakan pasien saat akan

menjalani tindakan bedah, dibawa ke ruang operasi sehingga

intensitas kunjungan ahli gizi berkurang. Untuk pasien dengan

jenis diet RP memiliki jadwal tersendiri untuk menjalani

hemodialisa. Begitu pula di ruang dahlia, pasien sering tidakberada diruang perawatan karena menjalani kemoterapi maupun

pemeriksanaan lainnya.

6. Keramahan Ahli Gizi

Distribusi kepuasan responden berdasarkan keramahan ahli



20/41

20

Tabel 5. Distribusi Kepuasan Responden Berdasarkan Keramahan AhliGizi

Keramahan Ahli Gizi

Ruang

Sangat

Ramah

Ramah Kurang

Ramah

Tidak Ramah

Bougenvile 3 12 - 1Cendana - 10 - 5Dahlia 1 14 - 3

Total 4 36 - 9

% 8,2 73,4 - 18,4


menyatakan ahli gizi ramah sebesar 73,5%. Responden yang

menyatakan tidak ramah (18%) karena tidak tahu dan belum

pernah dikunjungi ahli gizi ke ruangan.

7. Kesabaran Ahli Gizi

Distribusi kepuasan responden berdasarkan kesabaran ahli


Tabel 7. Distribusi Kepuasan Responden Berdasarkan Kesabaran AhliGizi

Kesabaran Ahli Gizi

Ruang Sangat Sabar Sabar Kurang Sabar Tidak SabarBougenvile 2 13 - 1Cendana - 10 - 5Dahlia - 15 - 3

Total 2 39 - 9

% 4,1 77,5 - 18,4


menyatakan ahli gizi sabar sebesar 77,5%. Responden yang

menyatakan tidak sabar (8%) karena tidak tahu dan belum pernah

dikunjungi ahli gizi.

8. Kerapian Ahli Gizi

Distribusi kepuasan responden berdasarkan kerapian ahli



21/41

21

Tabel 8. Distribusi Kepuasan Responden Berdasarkan Kerapian AhliGizi

Kerapian Ahli Gizi

Ruang Sangat Rapi Rapi Kurang Rapi Tidak Rapi

Bougenvile 2 13 - 1Cendana - 10 - 5Dahlia 1 14 - 3

Total 3 37 - 9

% 6,1 75,5 - 18,4


menyatakan ahli gizi rapi sebesar 75,5%. Responden yang

menyatakan tidak rapi (8%) karena tidak tahu dan belum pernah

dikunjungi ahli gizi.

Sebagai seorang profesional di bidang, ahli gizi mempunyai

peran penting dalam membangun kualitas pelayanan gizi. Sebagai

figur yang dianggap mahir dalam bidang gizi tentunya harus

mampu memberikan contoh pada pengetahuan, sikap dan

penampilan.

9. Penjelasan Diet Ahli Gizi

Distribusi kepuasan responden berdasarkan penjelasan diet

ahli gizi dapat dilihat pada tabel 9.

Tabel 9. Distribusi Kepuasan Responden Berdasarkan Penjelasan DietAhli Gizi

RuangPenjelasan Diet Ahli Gizi

Sangat Jelas Jelas Kurang Jelas Tidak Jelas

Bougenvile 2 10 2 2Cendana - 8 2 5Dahlia - 9 6 3

Total 2 27 10 10% 4,1 55,1 20,4 20,4


menyatakan penjelasan ahli gizi jelas sebesar 55,1%.

Berdasarkan wawancara terhadap keluarga pasien bahwa

penjelasan diet yang diterima sudah cukup jelas namun ada

20,4% yang menyatakan tidak jelas atau tidak mengetahui

terhadap penjelasan diet karena memang belum pernah di


22/41

22

kunjungi ahli gizi untuk menjelaskan diet berdasarkan jenis

penyakit yang diderita pasien.

10. Leaflet Diet

Distribusi kepuasan responden berdasarkan leaflet diet

dapat dilihat pada tabel 10.

Tabel 10. Distribusi Kepuasan Responden Berdasarkan Leaflet Diet

Leaflet Diet

Ruang SangatBermanfaat

Bermanfaat KurangBermanfaat

TidakBermanfaat

Bougenvile 5 10 - 1Cendana 4 6 - 5

Dahlia 6 9 - 3N 15 25 - 9

% 30,6 51,0 - 18,4


menyatakan leaflet diet bermanfaat sebesar 51,0%.

Pemberian leaflet gizi hanya diberikan kepada pasien yang

ingin pulang dari rumah sakit (rawat jalan) agar pasien tetap

menjalankan diet yang dianjurkan meskipun sudah tidak dirawat

inap.

11. Kecepatan Memberi Pelayanan

Distribusi kepuasan responden berdasarkan kecepatan

memberi pelayanan dapat dilihat pada tabel 11.

Tabel 11. Distribusi Kepuasan Responden Berdasarkan KecepatanMemberi Pelayanan

Kecepatan Memberi Pelayanan

RuangSangatCepat

Cepat KurangCepat

TidakCepat

Bougenvile 2 12 1 1Cendana - 9 1 5Dahlia 3 12 - 3

n 5 33 2 9

% 10,2 67,3 4,1 18,4


menyatakan ahli gizi cepat dalam memberikan pelayanan sebesar

67,3%.


23/41

23

Dalam proses penanganan pasien memerlukan kerjasama di

bidang medis dan paramedis yang baik untuk kesembuhan

pasien. Pelayanan kepada pasien di rumah sakit dilakukan

dengan berbagai cara, yaitu secara medis (treatment &

pengobatan, melalui pengaturan makan atau diet) serta edukasi

berupa penyuluhan dan konsultasi yang berhubungan dengan

masalah penyakit serta proses penyembuhannya.

12. Perhatian Menanggapi Keluhan

Distribusi kepuasan responden berdasarkan perhatian

menanggapi keluhan dapat dilihat pada tabel 12.

Tabel 12. Distribusi Kepuasan Responden Berdasarkan PerhatianMenanggapi Keluhan

Perhatian Menanggapi Keluhan

RuangSangat

PerhatianPerhatian Kurang

PerhatianTidak

Perhatian

Bougenvile 1 12 2 1Cendana - 5 5 5Dahlia 3 7 5 3

Total 4 24 12 9

% 8,2 49,0 24,4 18,4


menyatakan ahli gizi perhatian terhadap keluhan sebesar 49%.

Berdasarkan wawancara sebagian pasien masih ada yang

merasa tidak puas dengan pelayanan asuhan gizi di rumah sakit

diantaranya yaitu perhatian yang kurang dari tim medis termasuk

ahli gizi terhadap pasien dengan diet khusus atau dengan resiko

tinggi yang seharusnya mendapatkan pelayanan lebih.

13. Kejelasan Memberikan Informasi

Distribusi kepuasan responden berdasarkan kejelasan

memberikan informasi dapat dilihat pada tabel 13.


24/41

24

Tabel 13. Distribusi Kepuasan Responden Berdasarkan KejelasanMemberikan Informasi

Kejelasan Memberikan Informasi

Ruang SangatJelas

Jelas KurangJelas

Tidak Jelas

Bougenvile 5 10 - 1Cendana - 5 5 5Dahlia 1 7 7 3

Total 6 23 12 9

% 12,2 44,9 24,5 18,4


menyatakan jelas terhadap informasi yang diberikan ahli gizi

sebesar 46%.

14. Kepuasan Responden Terhadap Asuhan Gizi

Distribusi kepuasan responden terhadap asuhan gizi dapat

dilihat pada grafik 1.

Grafik 1. Distribusi Kepuasan Responden Terhadap Asuhan Gizi

Berdasarkan grafik 1, diketahui bahwa tingkat kepuasan

responden terhadap asuhan gizi terendah pada kunjungan ahli gizi

yaitu sebesar 42,7%.

0

10

20

30

40

50

60

70

80

90100

42.7

81.6 81.6 81.6

59.1

81.677.5

57.1 57.1

68.9

Kepuasan Pasien


25/41

25

Kurangnya kunjungan ahli gizi memberikan konsultasi gizi

sehingga pasien atau keluarga tidak memahami jenis makanan

yang dianjurkan untuk dikonsumsi maupun yang tidak

diperbolehkan.

Berdasarkan hasil wawancara terhadap pasien maupun

keluarga bahwa pelayanan asuhan gizi di rumah sakit sudah baik.

Hal ini menunjukkan bahwa pelayanan instalasi gizi yang diterima

dan yang dirasakan oleh responden sesuai dengan yang

diharapkan.

Peran seorang ahli gizi adalah memberikan motivasi dan

konseling gizi pada pasien dan keluarganya. Seorang ahli gizi

hanya dapat memberikan konseling bila ada rekomendasi dari

dokter yang menangani pasien tersebut (Depkes, 2003).


26/41

26

BAB V

KESIMPULAN DAN SARAN

A. Kesimpulan

1. Responden terbanyak pada rentang umur 40 - 59 tahun sebesar 50%.

2. Sebagian besar responden berjenis kelamin perempuan sebesar 52%

3. Sebagian besar responden di ruang bugenvil 3 sebesar 18% dengan

jenis diet TKTP.

4. Tingkat kepuasan asuhan gizi berdasarkan kunjungan sebesar 42%

5. Tingkat kepuasan berdasarkan kesabaran ahli gizi sebesar 82%

6. Tingkat kepuasan berdasarkan keramahan ahli gizi sebesar 82%

7. Tingkat kepuasan berdasarkan kerapian ahli gizi sebesar 82%

8. Tingkat kepuasan berdasarkan penjelasan diet sebesar 58%

9. Tingkat kepuasan berdasarkan leaflet diet sebesar 82%.

10. Tingkat kepuasan berdasarkan kecepatan pelayanan ahli gizi sebesar

76%11. Tingkat kepuasan berdasarkan perhatian menanggapi keluhan sebesar

58%

12. Tingkat kepuasan berdasarkan kejelasan informasi sebesar 58%

13. Tingkat kepuasan pasien diet khusus terhadap asuhan gizi sebesar

68,89%.


27/41

27

B. Saran

1. Pelayanan rumah sakit sebaiknya ditingkatkan lagi seperti tersedianya

contact person ahli gizi, metode konsultasi gizi yang lebih menarik agar

mudah dipahami serta koordinasi tim medis harus lebih solid agar

pelayanan menjadi optimal.

2. Untuk peneliti selanjutnya diharapkan agar meneliti lebih dalam lagi

tentang kepuasan pasien terhadap pelayanan instalasi gizi penelitian ini

dan dapat mengeksplor menjadi lebih spesifik sehingga semakin

memperjelas tentang kepuasan pasien terhadap pelayanan asuhan gizi

di RSUP Dr. Sardjito Yogyakarta.


28/41

28

DAFTAR PUSTAKA

Almatsier, S., 2007. Penuntun Diet. Jakarta : Gramedia Pustaka Utama.

Depkes RI. 1992. Buku Pedoman Pelayanan Gizi Rumah Sakit. Jakarta:

Direktorat Rumah Sakit Khusus dan Swasta. Dit jen Yanmedik.

Depkes RI. 2003. Pelayanan Gizi Rumah Sakit. Jakarta.

Depkes R1. 2007. Pedoman Penyelenggaraan Makanan Rumah Sakit. Jakarta.

Kotler and Philip. 2000. Marketing Management. (Edisi Indonesia oleh Hendra

Teguh, Ronny dan Benjamin Molan). PT Indeks: Jakarta.

http://muhamadrezapahlevi.blogspot.com/2012/05/pelayanan-gizi-di-rumah-

sakit.html)

Parasuraman, 2004. Hubungan Pemberian Asuhan Keperawatan Dengan

Tingkat Kepuasan Pasien Home Care Di RSU PKU Muhammadiyah

Yogyakarta. PSIK-FK UMY, Yogyakarta

Soejadi, 1996. Pedoman Kinerja Rumah Sakit Umum, Katiga Bina, Jakarta.

Tjiptono, Fandi dan Gregorius C., (2005). Service, Quality, and Satisfaction.

Andi Offset: Yogyakarta


29/41

29

Selama pengambilan data, kebanyakan pasien berasal dari ruangan Estella/Kartika II dimana pasien yang

dirawat adalah pasien dengan keganasan, pasien tersebut adalah pasien berseri yaitu pasien datang sesuai jadwal

untuk menjalani kemoterapi misalnya 2 kali seminggu sehingga untuk kunjungan ahli gizi tidak dilakukan setiap kali

pasien menjalani kemoterapi namun hanya pada awal waktu pasien kemoterapi.

Ahli gizi ruangan di Instalasi Kesehatan Anak (INSKA) berkonsentrasi pada pasien yang berisiko malnutrisi

seperti gizi buruk dan pasien yang memerlukan terapi khusus seperti penyakit diabetes mellitus, jantung dan ginjal.

Sehingga untuk pasien yang menjalani diet nasi tidak diberikan penjelasan diet yang mendalam sehingga hal ini

sangat memengaruhi nilai kepuasan pasien terhadap asuhan gizi di Instalasi Kesehatan Anak (INSKA).

Pemberian leaflet gizi hanya diberikan kepada pasien yang ingin pulang dari rumah sakit (rawat jalan) agar

pasien tetap menjalankan diet yang dianjurkan meskipun sudah tidak dirawat di rumah sakit. Keramahan ahli gizi

juga dinilai kurang karena pasien/keluarga pasien belum pernah bertemu dengan ahli gizi.

15. Kepuasan Responden Terhadap Asuhan Gizi

Distribusi kepuasan responden terhadap asuhan gizi dapat dilihat pada tabel 14.

Tabel 14. Distribusi Kepuasan Responden Terhadap Asuhan Gizi

Tingkat Kepuasan (%)

Ruang Kunjungan Keramahan Kesabaran KerapianPenjelasan

DietLeaflet

DietKecepatanPelayanan

Perhatianmenanggapi

keluhan

Kejelasaninformasi

Rata-Rata(%)

Bougenvile 18,3 30,6 30,6 30,6 24,5 30,6 28,6 26,5 30,6 27,9

Cendana 4 20,4 20,4 20,4 16,3 20,4 18,3 10,2 10,2 15,6

Dahlia 20,4 30,6 30,6 30,6 18,3 30,6 30,6 20,4 16,3 25,4


30/41

30

Total 42,7 81,6 81,6 81,6 59,1 81,6 77,5 57,1 57,1 68,9


31/41

31


32/41

32

. Sejauh mana kemungkinan kecil akan mengalami ketidakpuasan atau

ketidaksesuaian dengan harapan atas pelayanan yang diberikan dipengaruhi

oleh kemampuan yang dimliki oleh petugas dalam memberikan jasa kesehatan

yaitu dengan kemampuan dan pengalaman yang baik terhadap memberikan

pelayanan kesehatan dirumah sakit(Tjiptono, et al., 2005).

Dalam perkembangan penilaian mutu pelayanan yang dikaitkan dengan

kepuasan pasien mendapat model komprehensif yang berfokus pada aspek

fungsi dari proses pelayanan. Model ini diantaranya meliputi empathy,

kemudahan dalam melakukan hubungan dan memahami kebutuhan pasien

(Parasuraman, 2004).


33/41

33

LAPORAN PENELITIAN

GAMBARAN TINGKAT KEPUASAN PASIEN DIET KHUSUS

TERHADAP ASUHAN GIZI DI INSTALASI INSTALASI RAWAT

INAP (IRNA) I

RSUP Dr. SARDJITO YOGYAKARTA

Disusun Sebagai Salah Satu Syarat Untuk Menyelesaikan Praktek Kerja

Lapangan (PKL) Sistem Penyelenggaraan Makanan Institusi (SPMI)

Disusun Oleh :

Mayang Sari

Muhammad Arifullah

NIM : PO.62.31.3.10.185

NIM : PO.62.31.3.10.183

KEMENTERIAN KESEHATAN RI

POLITEKNIK KESEHATAN KEMENKES PALANGKARAYA

JURUSAN GIZI

2013


34/41

34


35/41

35

HALAMAN PERSETUJUAN

Laporan penelitian yang berjudul Gambaran Tingkat Kepuasan

Pasien Diet Khusus Terhadap Asuhan Gizi di Instalasi Instalasi Rawat Inap

(IRNA) I RSUP Dr. Sardjito Yogyakarta telah mendapat persetujuan pada

tanggal Juni 2013.

Yogyakarta, Juli 2013

Menyetujui,

Pembimbing I

Enny Dwiastuty, SSiT

NIP. 19680126 199003 2 002

Pembimbing II

Tri Widyastuty, S.Gz

NIP.


36/41

36

KATA PENGANTAR

Alhamdulillahirobbilalamin puji syukur kehadirat Allah SWT yang telah

melimpahkan rahmat dan karunia-Nya sehingga penulis dapat menyelesaikan

proposal penelitian yang berjudul Gambaran Tingkat Kepuasan Pasien Diet

Khusus Terhadap Asuhan Gizi di Instalasi Instalasi Rawat Inap (IRNA) I RSUP

Dr. Sardjito Yogyakarta.

Penulis mengucapkan terima kasih kepada semua pihak yang telah

memberikan bimbingan, semangat dan doa sehingga proposal penelitian ini

dapat diselesaikan tepat pada waktunya. Pada kesempatan ini penulis ingin

mengucapkan terima kasih yang setulus - tulusnya kepada :

1. Ibu Herni Astuti, DCN, M.Kes selaku Kepala Instalasi Gizi RSUP dr. Sardjito

Yogyakarta.

2. Bapak Mars Khendra K., STP, MPH selaku Ketua Jurusan Gizi Poltekkes

Kemenkes Palangka Raya.

3. Ibu Enny Dwiastuty, SSiT selaku koordinator PKL SPMI dan pembimbing I

penelitian RSUP Dr. Sardjito Yogyakarta.

4. Ibu Tri Widyastuty, S.Gz selaku pembimbing II penelitian di RSUP Dr.

Sardjito Yogyakarta.

5. Seluruh staf dan karyawan RSUP Dr. Sardjito Yogyakarta.

6. Teman-teman kelompok yang telah membantu dan memberikan semangat

selama penulisan proposal penelitian ini.

Akhir kata, saran membangun sangat kami harapkan demi

kesempurnaan penulisan maupun bila ada pelaksanaan penelitian sejenis di

masa mendatang.

Semoga Allah SWT senantiasa melimpahkan rahmat dan karunia-Nya

kepada kita semua. Amin.

Yogyakarta, Juni 2013

Penulis


37/41

37

DAFTAR ISI

Halaman

HALAMAN JUDUL ................................................................................. i

HALAMAN PENGESAHAN .................................................................... ii

KATA PENGANTAR............................................................................... iii

DAFTAR ISI ............................................................................................ iv

DAFTAR TABEL .................................................................................... vi

DAFTAR GAMBAR ................................................................................ vii

DAFTAR LAMPIRAN.............................................................................. viii

BAB I PENDAHULUAN

A. Latar Belakang ....................................................................... 1

B. Rumusan Masalah ................................................................. 2

C. Tujuan

1. Tujuan Umum ................................................................... 2

2. Tujuan Khusus .................................................................. 2

D. Manfaat .................................................................................. 3

BAB II TINJAUAN PUSTAKA

A. Landasan Teoritis .................................................................... 4

1. Pelayanan Gizi Rumah Sakit (PGRS) ............................... 4

2. Asuhan Gizi ....................................................................... 6

3. Kepuasan Pasien .............................................................. 7

4. Faktor yang Mempengaruhi Kepuasan Pasien ................. 8

B. Kerangka Konsep .................................................................... 10

BAB III METODE PENELITIAN

A. Ruang Lingkup Penelitian ...................................................... 11

B. Waktu dan Lokasi Penelitian ................................................... 11

C. Rancangan Penelitian ............................................................. 11


38/41

38

D. Populasi dan Responden ....................................................... 11

1. Populasi ............................................................................. 11

2. Responden ........................................................................ 12

3. Kriteria Responden ........................................................... 12

E. Variabel Penelitian .................................................................. 12

F. Definisi Operasional ................................................................ 12

G. Cara Pengumpulan Data ........................................................ 13

H. Definisi Operasional ................................................................ 13

I. Pengolahan dan Analisi Data ................................................. 13

DAFTAR PUSTAKA

LAMPIRAN


39/41

39

DAFTAR TABEL

halaman

Tabel 1.Distribusi Responden Berdasarkan Umur .......................... 20

Tabel 2. Distribusi Responden Berdasarkan Jenis Kelamin ............ 20

Tabel 3. Distribusi Responden Berdasarkan Jenis Diet dan ........... 21

Tabel 3. Analisis Kepuasan Pasien terhadap Menu Makanan ........ 22

Tabel 4. Frekuensi Kepuasan Pasien terhadap Penyajian Makanan 22

Tabel 5. Analisis Kepuasan Pasien terhadap Penyajian Makanan .. 23

Tabel 6. Frekuensi Pasien terhadap Asuhan Gizi ........................... 24

Tabel 7. Analisis Kepuasan Pasien terhadap Penyajian Makanan .. 25


40/41

40

DAFTAR GAMBAR

Gambar 1. Kerangka Konsep Penelitian ................................................. 14


41/41

41

DAFTAR LAMPIRAN

Lampiran 1. Form Kepuasan Pasien/Responden

Lampiran 2. Rekapitulasi Data Pasien?Responden

laporan penelitian kepuasan backup

Documents