laporan kesling baru

iv

FORM. 1

DATA KEPENDUDUKANDAN KEPADATAN PENDUDUK DI WILAYAH KERJA PUSKESMAS KALIBARU KULON

KECAMATAN KALIBARUTAHUN 2013

Tri Bulan Keempat

NO DESA DUSUN JUMLAH PENDUDUK

LK PR TOTAL1 2 3 4 5 6 7 8 9 101 Kalibaru Manis Krajan 1,503 1,626 3,129 1,042

Barurejo 3,467 3,751 7,218 2,404 Sumberwuni 384 415 799 266 JUMLAH 5,354 5,792 11,146 3,712

2 Banyuanyar Krajan 1,606 1,649 3,255 918 Curah Leduk 1,443 1,482 2,925 822 Lekap 1,014 1,042 2,056 569 JUMLAH 4,063 4,173 8,236 2,309

3 Kalibaru Kulon Krajan I 1,279 1,449 2,728 759 Krajan II 1,285 1,410 2,695 757 Krajan III 1,275 1,451 2,726 763 JUMLAH 3,839 4,310 8,149 2,279

4 Kebunrejo Terongan 2,266 2,183 4,449 1,418 Gunung Terong 575 620 1,195 330 Watu Lempit 361 361 722 196 Malangsari 1,460 1,550 3,010 962 JUMLAH 4,662 4,714 9,376 2,906

5 Kalibaru Wetan Krajan 2,597 2,980 5,577 1,556 Tegalpakis 2,277 2,603 4,880 1,363 Sumberbaru 974 1,121 2,095 587 Wonorejo 654 744 1,398 393 JUMLAH 6,502 7,448 13,950 3,899

6 Kajarharjo Krajan 1,807 1,929 3,736 875 Tegalgondo 1,177 1,244 2,421 714 Karanganyar 738 638 1,376 244 Gunung Raung 1,310 1,607 2,917 891 Jatipasir 1,365 1,215 2,580 781 Jatirono 298 395 693 83 JUMLAH 6,695 7,028 13,723 3,588

TOTAL PKM 31,115 33,465 64,580 18,693

Sumber : Data Dari Desa

RT

RW

JUMLAH KK

JIWA / RUMAH

FORM. 2PERSENTASE KELUARGA MEMILIKI AKSES AIR BERSIH

PUSKESMAS KALIBARU KULON KECAMATAN KALIBARU

TAHUN 2013

Tri Bulan Keempat

NO DUSUN

SARANA AIR BERSIH YANG ADA SARANA AIR BERSIH YANG ADA SARANA AIR BERSIH YANG ADA AKSES (CAKUPAN AIR BERSIH)

LE

DE

NG

SP

T

SG

L

PA

H

LA

INN

YA

JUM

LA

H

LE

DE

NG

SP

T

SG

L

PA

H

LA

INN

YA

JUM

LA

H

LE

DE

NG

SP

T

SG

L

PA

H

LA

INN

YA

JUM

LA

H

LE

DE

NG

SP

T

SG

L

PA

H

LA

INN

YA

JUM

LA

H

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29

1 Kalibaru Manis Krajan 1,042 Barurejo 2,404 Sumberwuni 266 JUMLAH 3,712

2 Banyuanyar Krajan 918 Curah Leduk 822 Lekap 569 JUMLAH 2,309

3 Kalibaru Kulon Krajan I 759 Krajan II 757 Krajan III 763 JUMLAH 2,279

4 Kebunrejo Terongan 1,418 Gunung Terong 330 Watu Lempit 196 Malangsari 962 JUMLAH 2,906

5 Kalibaru Wetan Krajan 1,556 Tegalpakis 1,363 Sumberbaru 587 Wonorejo 393 JUMLAH 3,899

6 Kajarharjo Krajan 875 Tegalgondo 714 Karanganyar 244 Gunung Raung 891 Jatipasir 781 Jatirono 83 JUMLAH 3,588

TOTAL 18,693 Catatan :

Jumlah KK yang mengakses lebih dari 1 sarana dihitung 1, yg digunakan sehari-hari 2

DESA / KELURAHAN

JUMLAH KELUARGA /

KK YANG ADA

JUMLAH KELUARGA DIPERIKSA

data akses diisi jumlah KK yg menggunakan AIR BERSIH, jadi bukan jumlah sarananya

PERSENTASE KELUARGA MEMILIKI AKSES AIR BERSIH

PUSKESMAS KALIBARU KULON KECAMATAN KALIBARU

TAHUN 2013

PERSENTASE TEMPAT MAKANAN DAN DEPOT AIR MINUMPUSKESMAS KALIBARU KULON KECAMATAN KALIBARU

TAHUN 2013 FORM. 3

D E S A D U S U N YANG ADA DIPERIKSA MEMENUHI SYARAT PRESENTASE MEMENUHI SYARAT

RUM

AH M

AKAN

KANT

IN S

EKO

LAH

JASA

BO

GA

IRT

REST

ORA

N

PK5

JUM

LAH

RUM

AH M

AKAN

KANT

IN S

EKO

LAH

JASA

BO

GA

IRT

REST

ORA

N

PK5

JUM

LAH

RUM

AH M

AKAN

KANT

IN S

EKO

LAH

JASA

BO

GA

IRT

REST

ORA

N

PK5

JUM

LAH

RUM

AH M

AKAN

KANT

IN S

EKO

LAH

JASA

BO

GA

IRT

REST

ORA

N

PK5

JUM

LAH

DAM

DAM

DAM

DAM

2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25=18/4*100 26=19/5*100 27=20/6*100 28=21/7*100 29=22/8*100 30=23/9*100 31=24/10*100 31=24/10*100

Kalibaru Manis KrajanBarurejoSumberwuni

Banyuanyar KrajanCurah LedukLekap

Kalibaru Kulon Krajan IKrajan IIKrajan III

Kebunrejo TeronganGunung TerongWatu LempitMalangsari

Kalibaru Wetan KrajanTegalpakisSumberbaruWonorejo

Kajarharjo KrajanTegalgondoKaranganyarGunung RaungJatipasirJatirono

J U M L A H

Sumber : Inspeksi Sanitasi Petugas 4

PEMERIKSAAN TP2MTEMPAT PRODUKSI MAKANAN DAN MINUMAN

PUSKESMAS KALIBARU KULONTAHUN 2012

Form. 4

NO NAMA TP2M JENIS DUSUN DESAPEMERIKSAAN I PEMERIKSAAN II PEMERIKSAAN III PEMERIKSAAN IV

TANGGAL HASIL TANGGAL HASIL TANGGAL HASIL TANGGAL HASIL

1 Sari Agung Rumah Makan Krajan Kalibaru Manis2 Kalibaru Cottage Restoran Barurejo Kalibaru Manis3 Sari Arum Rumah Makan Krajan I Kalibaru Kulon4 Perusahaan Tahu IRT Krajan I Kalibaru Kulon5 Margo Utomo 1 IRT / Produksi Krajan I Kalibaru Kulon6 A-qwa 71 DAM Krajan I Kalibaru Kulon7 AGA-29 DAM Krajan II Kalibaru Kulon8 Perusahaan Tahu IRT Krajan III Kalibaru Kulon9 Bawang Goreng IRT Krajan III Kalibaru Kulon

10 Perusahaan Tahu IRT Terongan Kebunrejo11 Kopi Robusta IRT / Produksi Gunung Terong Kebunrejo12 Takasimura Rumah Makan Krajan Kalibaru Wetan13 Depot Baru Rumah Makan Krajan Kalibaru Wetan14 Tirta Raung DAM Krajan Kalibaru Wetan15 Toyo Arum DAM Krajan Kalibaru Wetan16 Sumber Rejeki DAM Krajan Kalibaru Wetan17 Kacang Jempol IRT Krajan Kalibaru Wetan18 Kacang Pusaka IRT Krajan Kalibaru Wetan19 Perusahaan Tahu IRT Krajan Kalibaru Wetan20 Duta Rumah Makan Tegalpakis Kalibaru Wetan21 Safari Rumah Makan Tegalgondo Kajarharjo22 Aga-30 DAM Tegalgondo Kajarharjo23 Airolas DAM / Produksi Jatirono Kajarharjo

5

PERSENTASE RUMAH SEHAT PUSKESMAS KALIBARU KULON KECAMATAN KALIBARU

TAHUN 2013Tri Bulan Keempat Form. 5

NO NAMA DUSUN JUMLAH KK

RUMAH

JUMLAH JUMLAH % JUMLAH %

SELURUHNYA DIPERIKSA DIPERIKSA SEHAT SEHAT

1 2 3 4 5 6 7=5/4*100 8 9=7/4*100






6 Kajarharjo Krajan 875 Tegalgondo 714 Karanganyar 244 Gunung Raung 891 Jatipasir 781 Jatirono 83 JUMLAH 3,588 TOTAL 18,693

JUMLAH ( PUSKESMAS )

Sumber : Data Dari Desa 7

NAMA DESA / KELURAHAN

8

KELUARGA DENGAN KEPEMILIKAN SARANA SANITASI DASAR (TEMPAT SAMPAH DAN SPAL) PUSKESMAS KALIBARU KULON KECAMATAN KALIBARU

TAHUN 2013Tri Bulan Keempat Form. 6

NO D E S A D U S U N

JUM

LA

H K

K

TEMPAT SAMPAH SPAL RUMAH TANGGA

DIP

ER

IKS

A

ME

MIL

IKI

SE

HA

T

% M

EM

ILIK

I

% S

EH

AT

DIP

ER

IKS

A

ME

MIL

IKI

SE

HA

T

%

ME

MIL

IKI

% S

EH

AT

1 2 3 4 5 6 7 8=6/4*100 9=7/6*100 10 11 12 13=11/4*100 14=12/11*100






6 Kajarharjo Krajan 875 Tegalgondo 714 Karanganyar 244 Gunung Raung 891 Jatipasir 781 Jatirono 83 JUMLAH 3,588

TOTAL 18,693 TOTAL PKM

8

KELUARGA DENGAN KEPEMILIKAN SARANA SANITASI DASAR (TEMPAT SAMPAH DAN SPAL) PUSKESMAS KALIBARU KULON KECAMATAN KALIBARU

TAHUN 2013

PERSENTASE TEMPAT - TEMPAT UMUM ( TTU ) SEHAT PUSKESMAS KALIBARU KULON KECAMATAN KALIBARU

TAHUN 2013Tri Bulan Keempat Form. 7a

NO D E S A

SARANA PENDIDIKAN HOTEL RUMAH SAKIT TEMPAT IBADAH

SD SMP SMA

JUM

LAH

YG

AD

A

JUM

LAH

DIP

ERIK

SA

JUM

LAH

SEH

AT

% S

EHAT

JUM

LAH

YG

AD

A

JUM

LAH

DIP

ERIK

SA

JUM

LAH

SEH

AT

% S

EHAT

JUM

LAH

YG

AD

A

JUM

LAH

DIP

ERIK

SA

JUM

LAH

SEH

AT

% S

EHAT

JUM

LAH

YG

AD

A

JUM

LAH

DIP

ERIK

SA

JUM

LAH

SEH

AT

% S

EHAT

JUM

LAH

YG

AD

A

JUM

LAH

DIP

ERIK

SA

JUM

LAH

SEH

AT

% S

EHAT

JUM

LAH

YG

AD

A

JUM

LAH

DIP

ERIK

SA

JUM

LAH

SEH

AT

% S

EHAT

1 2 4 5 6 7 =6/4*100 8 9 10 11 =10/8*100 12 13 14 15 =14/12*100 16 17 18 19 =18/16*100 20 21 22 23 =22/20*100 24 25 26 27 =26/24*100

1 Kalibaru Manis

2 Banyuanyar

3 Kalibaru Kulon

4 Kebunrejo

5 Kalibaru Wetan

6 Kajarharjo

J U M L A H

Sumber: Inspeksi Sanitasi Petugas 10

PERSENTASE TEMPAT - TEMPAT UMUM ( TTU ) SEHAT PUSKESMAS KALIBARU KULON KECAMATAN KALIBARU

TAHUN 2013

Tri Bulan Keempat Form. 7b

NO D E S A

PONPES PASAR TEMPAT WISATA TERMINAL (Utama) STASIUN (Utama) TOTAL TTUJU

MLA

H Y

G A

DA

JUM

LAH

SEH

AT

% S

EHAT

JUM

LAH

YG

AD

A

JUM

LAH

SEH

AT

% S

EHAT

JUM

LAH

YG

AD

A

JUM

LAH

SEH

AT

% S

EHAT

JUM

LAH

YG

AD

A

JUM

LAH

SEH

AT

% S

EHAT

JUM

LAH

YG

AD

A

JUM

LAH

SEH

AT

% S

EHAT

JUM

LAH

YG

AD

A

JUM

LAH

SEH

AT

1 2 24 25 26 27 =26/24*100 28 29 30 31=30/28*100 32 33 34 35=34/32*100 36 37 38 39=38/36*100 40 41 42 43=42/40*100 44 45 46

1 Kalibaru Manis 15 15

2 Banyuanyar 10 10

3 Kalibaru Kulon 11 11

4 Kebunrejo 9 9

5 Kalibaru Wetan 18 18

6 Kajarharjo 16 16

J U M L A H

Sumber: Inspeksi Sanitasi Petugas 11

JUM

LAH

D

IPER

IKSA

JUM

LAH

D

IPER

IKSA

JUM

LAH

D

IPER

IKSA

JUM

LAH

D

IPER

IKSA

JUM

LAH

D

IPER

IKSA

JUM

LAH

D

IPER

IKSA

15

10

11

9

18

16

PEMERIKSAAN TTU (TEMPAT TEMPAT UMUM)PUSKESMAS KALIBARU KULON TAHUN 2012

NO NAMA TTU JENIS DUSUN DESAPEMERIKSAAN I PEMERIKSAAN II PEMERIKSAAN III PEMERIKSAAN IV

TGL HASIL TGL HASIL TGL HASIL TGL

1 Nurul Huda Tempat Ibadah Krajan Kalibaru Manis2 Nurul Islam Tempat Ibadah Barurejo Kalibaru Manis3 Samrotul Huda Tempat Ibadah Barurejo Kalibaru Manis4 Fathurrahman Tempat Ibadah Barurejo Kalibaru Manis5 Kalibaru Cottage Hotel Barurejo Kalibaru Manis6 Kalibaru Cottage Kolam Renang Barurejo Kalibaru Manis7 Al - Fatah Tempat Ibadah Sumberwuni Kalibaru Manis8 Baitul Aminin Tempat Ibadah Krajan Banyuanyar9 Darut Taqwa Tempat Ibadah Curah Leduk Banyuanyar

10 Nurul Adha Tempat Ibadah Curah Leduk Banyuanyar11 Baitun Naim Tempat Ibadah Curah Leduk Banyuanyar12 Al - Ikhlas Tempat Ibadah Curah Leduk Banyuanyar13 Al - Firdaus Tempat Ibadah Krajan I Kalibaru Kulon14 Al - Ikhsan Tempat Ibadah Krajan I Kalibaru Kulon15 Margo Utomo I Hotel Krajan I Kalibaru Kulon16 Stasiun Kereta Api Stasiun Krajan I Kalibaru Kulon17 Darul Falah Tempat Ibadah Krajan II Kalibaru Kulon18 Pasar Desa Pasar Krajan II Kalibaru Kulon19 Baitul Karomah Tempat Ibadah Krajan III Kalibaru Kulon20 Nurul Iman Tempat Ibadah Terongan Kebunrejo21 Nurul Jadid Tempat Ibadah Terongan Kebunrejo22 Raudlo Fadatul Z Tempat Ibadah Gunung Terong Kebunrejo23 Ar - Raudloh Tempat Ibadah Krajan Kalibaru Wetan24 Nurul Hidayah Tempat Ibadah Krajan Kalibaru Wetan25 Miftahul Huda Tempat Ibadah Krajan Kalibaru Wetan26 An - Nur Tempat Ibadah Krajan Kalibaru Wetan27 GKJW Tempat Ibadah Krajan Kalibaru Wetan28 Pasar Daerah Pasar Krajan Kalibaru Wetan29 Al - Ikhlas Tempat Ibadah Tegalpakis Kalibaru Wetan30 Al - Hidayah Tempat Ibadah Krajan Kajarharjo31 Darus Salam Tempat Ibadah Tegalgondo Kajarharjo32 Darus Samin Tempat Ibadah Tegalgondo Kajarharjo33 Al - Barokah Tempat Ibadah Tegalgondo Kajarharjo34 Margo Utomo II Hotel Tegalgondo Kajarharjo35 Margo Utomo II Kolam Renang Tegalgondo Kajarharjo36 Al - Falah Tempat Ibadah Karanganyar Kajarharjo

PEMERIKSAAN TTU (TEMPAT TEMPAT UMUM)PUSKESMAS KALIBARU KULON

Form. 8

PEMERIKSAAN IV

HASIL

12

SetahunKEGIATAN PENDEKATAN KLINIK SANITASI

PUSKESMAS KALIBARU KULON KECAMATAN KALIBARU TAHUN 2013

Form. 9

NO PUSKESMAS

KLINIK SANITASIPELAYANAN DALAM GEDUNG PELAYANAN LUAR GEDUNG

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 121 Banyuanyar 2 Kajarharjo 3 Kalibaru Kulon 4 Kalibaru Manis 5 Kalibaru Wetan 6 Kebunrejo

Luar Wilayah J U M L A H

Sumber : SIMPUS PKM KALIBARU Sumber : SIMPUS PKM KALIBARU 14

JUMLAH KUNJUNGAN

PASIEN

KASUS BERBASIS

LINGK.

% (4/3X100%)

PASIEN YG KONSUL ke

KLINIK SANITASI

% (6/4X100%)

KELUARGA BINAAN

KELUARGA RISTI KASUS

BERBASIS LINGK.

% (9/8X100%)

TINDAK LANJUT

KASUS YG KONSUL DI

KLINIK SANITASI

% (11/6X100%)

SetahunKASUS PENYAKIT BERBASIS LINGKUNGAN


Form. 10

NO NAMA DESAPENYAKIT BERBASIS LINGKUNGAN

DIARE KECACINGAN FILARIASIS DHF MALARIA TB PARU KUSTA KULIT PES JUMLAH

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 131 Banyuanyar 2 Kajarharjo 3 Kalibaru Kulon 4 Kalibaru Manis 5 Kalibaru Wetan 6 Kebunrejo

Luar Wilyayah J U M L A H

Sumber : SIMPUS PKM KALIBARU 15

PRAMBUSIA (PATEK)

LAIN2 (SEBUTKAN)

SetahunKASUS PENYAKIT BERBASIS LINGKUNGAN YANG KONSUL KE KLINIK SANITASI


Form. 11

NO NAMA DESAPENYAKIT BERBASIS LINGKUNGAN YANG KONSUL KE KLINIK SANITASI

DIARE KECACINGAN FILARIASIS DHF MALARIA TB PARU KUSTA KULIT PES JUMLAH

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 131 Banyuanyar 2 Kajarharjo 3 Kalibaru Kulon 4 Kalibaru Manis 5 Kalibaru Wetan 6 Kebunrejo

Luar Wilyayah J U M L A H

Sumber : SIMPUS PKM KALIBARU

16

PRAMBUSIA (PATEK)

LAIN2 (SEBUTKAN)

SetahunSetahun KELUARGA DENGAN KEPEMILIKAN /AKSES JAMBAN MENURUT KECAMATAN

PUSKESMAS KALIBARU KULON KECAMATAN KALIBARU TAHUN 2013 Form. 12

KELUARGA DENGAN AKSES JAMBAN

NO D E S A D U S U N JUMLAH KK DIPERIKSABASELINE DATA (B) AWAL TAHUN PROGRES/KEMAJUAN AKHIR TAHUN

JSP JSSP sharing OD JSP JSSP sharing OD1 2 3 4 6 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15

1 Kalibaru Manis Krajan 1,042 Barurejo 2,404 Sumberwuni 266

JUMLAH 3,712 2 Banyuanyar Krajan 918

Curah Leduk 822 Lekap 569

JUMLAH 2,309 3 Kalibaru Kulon Krajan I 759

Krajan II 757 Krajan III 763

JUMLAH 2,279 4 Kebunrejo Terongan 1,418

Gunung Terong 330 Watu Lempit 196 Malangsari 962

JUMLAH 2,906 5 Kalibaru Wetan Krajan 1,556

Tegalpakis 1,363 Sumberbaru 587 Wonorejo 393

JUMLAH 3,899 6 Kajarharjo Krajan 875

Tegalgondo 714 Karanganyar 244 Gunung Raung 891 Jatipasir 781 Jatirono 83

JUMLAH 3,588 J U M L A H T O T A L 18,693

% kemajuan akses JS

% kemajuan akses JSSP

% kemajuan akses OD

Sumber : Inspeksi Sanitasi petugas JSP : Jamban Sehat Permanen, JSSP : Jamban Sehat Semi Permanen 18

laporan kesling baru

Documents