laporan kasus neuro 2

7/25/2019 Laporan Kasus Neuro 2

1/24

LAPORAN KASUS

STROKE HEMORAGIK

Pembimbing:

dr. Sholihul M. Sp.S, M.Si.Med

Disusun Oleh:

Holy Fitria Ariani

FK UPH

NIM: 0712010000

K!PANI"!#AAN K$INIK

%!PA#"!M!N SA#AF

#UMAH SAKI" PUSA" AN&KA"AN %A#A" &A"'"

S'!(#'"'

)AKA#"A

BAB I

STATUS PASIEN


2/24

I. IDENTITAS PASIEN

No.#e*a+ Medi* : 2-7

Na+a : "n. S

U+ur : 7 tahun

)eni/ Kela+in : $a*ila*i

Aa+a : I/la+

Statu/ perni*ahan : Meni*ah

Su*u an/a : )a3a

Pe*er4aan : Pen/iunan "NI

"anal +a/u* : 2-022015

%ira3at yan *e : 1 6perta+a *ali

"anal diperi*/a : 2-022015 6Pera3atan hari *e1

II. ANAMNESIS

Autoana+ne/a

Keluhan Utama : Kele+ahan pada anota era* /eelah *iri /e4a* 2 hari

SM#S

Keluhan Tambahan : (i8ara pa/ien pelo, /a*it *epala

Ria!at Pen!a"it Se"a#ang :

Pa/ien datan *e #SPA% denan *eluhan *ele+ahan yan ter4adi /e8ara +endada* pada

anota era* /ealah *iri /e4a* 2 hari SM#S. Kele+ahan ter4adi /etelah pa/ien

+e+er/ih*an ru+ah dan +enyetri*a, lalu pa/ien erniat untu* /holat, /aat henda*

+e+ulai /holat, /e8ara +endada* lenan dan tun*ai *iri pa/ien tera/a /eperti ter/etru+

dan pa/ien ter4atuh, lalu pa/ien +era/a*an anota era* *irinya tera/a le+ah /ulit

diera**an. Pa/ien 4ua +era/a*an *epalanya tera/a /a*it di/eluruh aian, pa/ien

+enyeut*an *epalanya 98e*ot8e*ot. Selain itu /e8ara tiatia i8ara pa/ien +en4adi

pelo dan /ulit di+enerti. Keluhan +ual +untah dan de+a+ /eelu+nya di/an*al oleh

pa/ien. &anuan (A( dan (AK di/an*al oleh pa/ien. Karena *eluhannya ter/eut

pa/ien dia3a oleh *eluaranya *e #S. Her+ina %epo*, lalu *ee/o*annya pa/ien diru4u*

*e #SPA%.

Pa/ien +enata*an dirinya telah +enderita hiperten/i /e4a* 10 tahun yan lalu dan tida*

rutin +e+inu+ oat. Pa/ien +e+inu+ oat 4i*a pa/ien +era/a /a*it *epala /a4a. #i3ayat

2


3/24

penya*it %M dan 4antun di/an*al oleh pa/ien. Pa/ien +e+ili*i aya hidup *uran ai*

*arena pa/ien /erin +en*on/u+/i +a*anan er/antan. Selain itu pa/ien +e+ili*i

ri3ayat +ero*o* /ela+a 2 tahun dan telah erhenti +ero*o* /e4a* 10 tahun yan lalu.

Pa/ien +enata*an dirinya ra4in erolah raa. Pa/ien +erupa*an /eoran pen/iunan "NI

dan *eiatan pa/ien /eharihari hanya diru+ah dan /u*a +e+antu +e+er/ih*an ru+ah.

Pa/ien +enyan*al pernah +enala+i *eluhan /eperti ini /eelu+nya, *eluhan /eperti ini

aru perta+a*ali diala+i pa/ien.

Ria!at Pen!a"it Dahulu :

Hiperten/i : Ada, /e4a* 10 tahun yan lalu dan tida*

ter*ontrol. Hanya ila ten/i tini dan /aat /a*it *epala

pa/ien +en*on/u+/i A+lodipin 10 +.

%iaete/ Mellitu/ : %i/an*al.

Sa*it )antun : %i/an*al.

"rau+a : %i/an*al.

Sa*it *epala /eelu+nya : %i/an*al.

Kee+u*an : %i/an*al.

Pe+edahan : 'pera/i pro/tat 10 tahun yan lalu.

Ria!at Pen!a"it Kelua#ga :

"ida* ada.

Ria!at Kelahi#an $ Pe#tumbuhan $ Pe#"embangan :

"ida* ada.

III. PEMERIKSAAN %ISIK

Status Inte#nus

Keadaan U+u+ : "a+pa* /a*it /edan

&i;i : (ai*

((: 5 *,"(: 15 8+, (MI : 2ital

o "e*anan %arah Kanan : 15 ? -0 ++H

o "e*anan %arah Kiri : 150 ? -0 ++H

o Nadi Kanan : @ ? +enito Nadi Kiri : 0 @ ? +enit

o Pernaa/an : 20 @ ? +enit

o Suhu :


4/24

"in*ah la*u : (ai*, 3a4ar.

Pera/aan hati : !uthy+.

'rienta/i : (ai*.

)alan i*iran : Koheren.

%aya inat : (ai*.

4


5/24

Status Neu#&l&gis

"in*ah Ke/adaran : Ko+po/ +enti/ !M5> &BS1

Si*ap tuuh : (erarin terlentan.

Bara er4alan : Sulit dila*u*an.

&era*an anor+al : tida* ada.

Kepala

(entu* : Nor+o8epal.

Si+etri/ : Si+etri/.

Pul/a/i : "eraa pul/a/i arteri te+porali/ 6D?D.

Nyeri te*an : "ida* dite+u*an.

$eher

Si*ap : Nor+al.

&era*an : (ea/ *e /eala arah..

>ertera : %ala+ ata/ nor+al.

Nyeri te*an : "ida* dite+u*an.

Tan'a Rangsang Meningeal *anan *iri

Ka*u Kudu* : 6

$a/eue : G 700 G 700

Kerni : G 1


6/24

Ne#(i )#anialis *anan *iri

N. I 6'la*toriu/

%aya penhidu : Nor+o/+ia Nor+o/+ia

N. II 6'pti*u/

Keta4a+an penlihatan : G 5?50 G 5?50

Penenalan 3arna : (ai* (ai*

$apan pandanan : Sa+a denan pe+eri*/a

Fundu/ : "ida* dila*u*an

N. III 6'*ulo+otoriu/ ? N. I> 6"ro*hleari/ ? N. >I 6Adu/en/

Pto/i/ : 6 6

Strai/+u/ : 6 6

Ni/ta+u/ : 6 6

!*/otal+u/ : 6 6

!notal+u/ : 6 6

&era*an (ola Mata

o $ateral : 6D 6D

o Medial : 6D 6D

o Ata/ $ateral : 6D 6D

o Ata/ Medial : 6D 6D

o (a3ah $ateral : 6D 6D

o (a3ah Medial : 6D 6Do Ata/ : 6D 6D

o (a3ah : 6D 6D

o &a;e : (ai*

Pupil

o U*uran Pupil : < ++ < ++

o (entu* Pupil : (ulat (ulat

o I/o*or ? Ani/o*or : I/o*or

o Po/i/i : %i tenah

o #ele*/ Bahaya $an/un : 6D 6D

o #ele*/ Bahaya "ida* $an/un : 6D 6Do #ele*/ A*o+oda/i ? KonCeren/i : 6D 6D

N. > 6"rie+inu/ *anan *iri

Meniit : 6D 6D

Me+u*a +ulut : 6D 6D

Sen/iilita/

o Ata/ : 6D 6D

o "enah : 6D 6D

o (a3ah : 6D 6D

#ele*/ +a//eter : 6D nor+al 6D nor+al

#ele*/ ;io+ati*u/ : 6 6 #ele*/ *ornea : 6D 6D

6


7/24

#ele*/ er/in : "ida* dila*u*an

N.> II 6Fa/iali/

Pa/i:

Kerutan *ulit dahi : 6D /i+etri/ 6D Kedipan +ata : 6D /i+etri/ 6D

$ipatan na/olaial : /i+etri/

Sudut +ulut : Si+etri/

A*ti:

Menerut*an dahi : 6D /i+etri/ 6D

Menerut*an ali/ : 6D /i+etri/ 6D

Menutup +ata : 6D /i+etri/ 6D

Merini/ : /i+etri/

Mene+un*an pipi : /i+etri/

&era*an er/iul : /i+etri/ %aya pene8apan lidah 2?< depan : nor+al

Hiperla*ri+a/i : 6 6

$idah *erin : 6

N. >III 6A*u/ti*u/

Mendenar /uara e/e*an 4ari tanan: 6D 6D

Mendenar deti* arlo4i : 6D 6D

"e/ S8h3aa8h : "ida* dila*u*an

"e/ #inne : "ida* dila*u*an "e/ eer : "ida* dila*u*an

N. I 6&lo//oarineu/ *anan *iri

Ar*u/ arin : Si+etri/.

Po/i/i uCula : %i tenah 6/entral, tida* deCia/i.

%aya pene8apan lidah 1?< ela*an : "ida* dila*u*an.

#ele*/ +untah : "ida* dila*u*an.

N. 6>au/

%enyut nadi : "eraa reuler, e*ual.

Ar*u/ arin : Si+etri/.

(er/uara : )ela/, tida* /enau.

Menelan : (ai*, tida* ter/eda*.

N. I 6A*/e/oriu/

Me+alin*an *epala : (ai* (ai*

Si*ap ahu : Si+etri/, /a+a tini.

Menan*at ahu : 6D 6D

N. II 6Hipolo//u/

7


8/24

Men4ulur*an lidah : %eCia/i *e /eelah *iri

Ke*uatan lidah : +ele+ah 6*uran

Atroi lidah : "ida* ada

Arti*ula/i : %i/atria

"re+or lidah : "ida* ada

M&ti"

&era*an :

Ke*uatan :

"onu/ :

"roi : eutroi

Re*le"s %isi&l&gis "anan "i#i

#ele*/ "endon

#ele*/ (i8ep/ : 6DD 6DDD

#ele*/ "ri8ep/ : 6DD 6DDD

#ele*/ Patella : 6DD 6DDD

#ele*/ A8hille/ : 6DD 6DDD

#ele*/ Perio/teu+ : "ida* dila*u*an

#ele*/ Per+u*aan

%indin perut : 6D 6D

Kre+a/ter : "ida* dila*u*an

Sinter Ani : "ida* dila*u*an

Re*le"s Pat&l&gis

Ho+an "ro++er : 6 6

(ain/*i : 6 6D

Bhaddo8* : 6 6D

'ppenhei+ : 6 6

&ordon : 6 6

S8haeer : 6 6

#o/olli+o : 6 6

Mendel (e8htere3 : 6 6

Klonu/ paha : 6 6

Klonu/ *a*i : 6 6

8

(ea/ "erata/

(ea/ "erata/

1 1 1 1

1 1 1 1

Nor+otonu/ Nor+otonu/

Nor+otonu/ Nor+otonu/


9/24

Sensibilitas

!*/tero/epti

Nyeri : (ai* (ai*

Suhu : (ai* (ai*

"a*til : (ai* (ai*

Proprio/epti

>ira/i : "ida* dila*u*an

Po/i/i : (ai* (ai*

"e*an dala+ : (ai* (ai*

K&'inasi 'an Keseimbangan "anan "i#i

"e/ #o+er : tida* dapat dila*u*an

"e/ "ande+ : tida* dapat dila*u*an

"e/ Fu*uda : tida* dapat dila*u*an

%i/diado*o*ine/i/ : tida* dapat dila*u*an

Rebound phenomenon : tida* dapat dila*u*an

%i/+etri : tida* dapat dila*u*an

"e/ telun4u* hidun : (ai* tida* dapat dila*u*an

"e/ telun4u* telun4u* : tida* dapat dila*u*an

"e/ tu+it lutut : tida* dapat dila*u*an

%ungsi Ot&n&m

Mi*/i

In*ontinen/ia : tida* dapat dinilai

#eten/i : tida* dapat dinilai

Anuria : tida* dapat dinilai

JPa/ien ini dipa/an *ateter

%ee*a/i

In*ontinen/ia : tida* ada

#eten/i : tida* ada

%ungsi Luhu#

Fun/i aha/a : ai*

Fun/i orienta/i : ai*

Fun/i +e+ori : ai*

Fun/i e+o/i : ai*

9


10/24

Fun/i *oniti : ai*

10


11/24

I+. PEMERIKSAAN PENUN,ANG

Ha/il pe+eri*/aanlabatiumtanal 2- Feruari 2015

,enis Peme#i"saan Hasil Nilai Ru-u"an

He+atoloi #utin

He+oloin

He+ato*rit

!ritro/it

$eu*o/it

"ro+o/it

MB>

MBH

MBHB

Ki+ia Klini*

Ureu+

Kreatinin

&lu*o/a %arah 6Se3a*tu

Natriu+ 6Na

Kaliu+ 6K

Klorida 6Bl

A/eton

1


12/24

Ke/an:

terdapat le/i hiperden/ pada he+i/er /ereri de@tra yan ia/anya +enanda*an adanya

perdarahan intraparen*i+.

Ha/il pe+eri*/aan R&ntgen tha"s tanal2- eruari 2015

Kesan:Kardio+eali dan aorta elona/i. "a* ta+pa* *elainan pada paru.

+. RESUME

Pa/ien la*ila*i 7 tahun datan *e #SPA% &atot Soeroto denan *eluhan *ele+aan

yan te4adi +endada* pada anota era* /eelah *iri /e4a* 2 hari yan lalu. Pa/ien

+enala+i *ele+ahan /etelah +ela*u*an a*tiCita/ yaitu +e+er/ih*an ru+ah dan

+enyetri*a. Pa/ien 4ua +era/a*an /a*it *epala di/eluruh aian *epalanya. Mual +untah,

de+a+, anuan (A( dan (AK di/an*al oleh pa/ien. Pa/ien +e+ili*i ri3ayat

hiperten/i /e4a* 10 tahun lalu dan tida* ter*ontrol. #i3ayat %M dan 4antun di/an*al.

Pa/ien pernah +en4alani opera/i pro/tat 10 tahun yan lalu. &aya hidup pa/ien *uran

ai* *arena pa/ien /erin +en*on/u+/i +a*anan er/antan dan +e+ili*i ri3ayat

+ero*o* /ela+a 2 tahun tetapi telah erhenti +ero*o* /e4a* 10 tahun yan lalu. Pa/ien

12


13/24

Pada pe+eri*/aan i/i*, *eadaan u+u+ ai*, te*anan darah 15?-0 ++H. Suhu aeri/.

Statu/ internu/ lainnya dite+u*an dala+ ata/ nor+al. Statu/ p/i*iatri/ dala+ ata/

nor+al. Statu/ neuroloi/:

Ke/adaran: *o+po/ +enti/ &BS 1 &era*an anor+al: 6

"anda ran/an +enineal: 6

NerCu/ *raniali/:

o N. II : $idah deCia/i *e *iri /aat di4ulur*an, *e*uatan otot lidah +ele+ah,

dan arti*ula/i teranu.

Motori*

o &era*an: (ea/ pada anota era* *anan dan /ulit di era*an pada

anota era* *iri.

o "roi : tida* terdapat atroi 6eutroi

o Ke*uatan:

o #ele*/ i/ioloi/

(i8ep/ : 6DD ? 6DDD

"ri8ep/ : 6DD ? 6DDD

Patella : 6DD ? 6DDD

A8hile// : 6DD ? 6DDD

o #ele*/ patoloi/

(ain/*i : 6 ? D Bhaddo8* : 6 ? D

Sen/iilita/:

o !*/tero/epti : ta*til, nyeri, dan /uhu ai* di /eluruh anota era* pa/ien.

o Prorio/epti : Po/i/i dan te*an dala+ ai*.

Koordina/i dan *e/ei+anan: te/ telun4u* hidun +enuna*an tanan *anan

dapat dila*u*an dan ai*.

Fun/i otono+: ai*.

Fun/i luhur: ai*.

Ha/il pe+eri*/aan penun4an:

$aoratoriu+: Ht: :77 l, MBH: 25 p, hiperli*e+ia

6&%S: 1 +?d$, Hiper*lore+ia 6105 ++ol?$, A/eton D?po/ti.

B" S8an *epala :

#onten thora*/ AP: Kardio+eali dan aorta elona/i. "a* ta+pa* *elainan pada

paru.

+I. DIAGNOSIS

1 1 1 1

1 1 1 1

13


14/24

%iano/a Klini/: He+ipare/e /ini/tra tipe /entral, Pare/e N. II

/ini/tra tipe /entral.

%iano/a "opi*: He+i/er /ereri de@tra

%iano/a !tioloi: Stro*e He+orai*

%iano/a Se*under : Hiperten/i rade II, %M Keto/i/

+II. PENATALAKSANAAN

Pengel&laan umum :

0#eathing%ieri*an '*/ien 2 $?+enit

0l&&'pantau te*anan darah /etiap 4a+ 12 /ian, 4a+ /ore, 4a+ 10 +ala+, dan 4a+

pai.

0#ainpe+erian 8iti8oline /eaai neuroprote*tor.

0la''e#pa/ien dipa/an olley *ateter untu* +e+udah*an urina/i.

0&elInu/ #iner A/erin 20 tp+. *eutuhan 8airan dan *alori teru/ dipantau, dan

pa/ien +e+a*ai N&".

0&ne 8eah ter4adinya de*uitu/, po/i/i pa/ien +irin *anan dan *iri erantian.

Pa/ien *operati, tetapi pa/ien utuh antuan *arena adanya *ele+ahan pada /i/i *iri

pa/ien.

Me'i"ament&sa:

In4. Biti8oline

In4. A/. "rane@a+at

Manitol 12 88?5 4a+

N&n Me'i"ament&sa:

Penendalian a*tor re/i*o, pada pa/ien ini adalah hiperten/i dan %M. %enan +a*an

+a*anan rendah ara+, rendah *ole/terol dan diet diaete/ /e/uai 4u+lah *eutuhan

*alori. Fi/ioterapi ntu* +enopti+al*an *apa/ita/ i/i* dan *e+a+puan un/ional pa/ien

/tro*e, /ehina +a+pu +andiri dala+ +ela*u*an a*tiCita/ /eharihari. Penananan

i/ioterapi pa/8a /tro*e adalah *eutuhan yan +utla* ai pa/ien untu* dapat

+enin*at*an *e+a+puan era* dan un/inya. Kon/ulta/i *epada /pe/iali/ penya*it dala+ ata/ da/ar %M *eto/i/

Peme#i"saan An-u#an:

!K&

Anali/a &a/ %arah

Pe+eri*/aan &%S 6ulan, &%P, &2PP, Ha18

14


15/24

Proil lipid 6*ole/terol total, $%$, H%$, "rili/erida

+III. PROGNOSIS

Ad Cita+ : (ona+

Ad un/iona+ : %uia ad ona+

Ad /ana+ : %uia ad ona+

Ad 8o/+eti8u+ : (ona+

15


16/24

BAB II

ANALISA KASUS

Pada *a/u/ ini diano/i/ *lini/ he+ipare/e /ini/tra tipe /entral, pare/e N.II tipe

/entral ditea**an erda/ar*an ana+ne/a dan pe+eri*/aan i/i* yan dila*u*an terhadap

pa/ien. %ari ana+ne/a pa/ien +eneluh*an *ele+ahan pada anota era* /eelah *iri yan

ter4adi /e8ara +endada* /etelah pa/ien +ela*u*an *eiatan yaitu +e+er/ih*an ru+ah dan

+enyetri*a. Kele+ahan ini di/ertai /a*it *epala di/eluruh aian *epalanya. Selain itu i8ara

pa/ien +endada* +ena4adi pelo. Pada pe+eri*/aan i/i* ta+pa* *ele+ahan pada /i/i *iri

tuuh pa/ien, *e*uatan +otori* dari pa/ien ernilai /atu pada /eluruh anota era* /ini/tra.

Pe+eri*/aan rele@ i/ioloi/ +enun4u*an hiperele*/ pada anota era* /eelah *iri. Pada

pe+eri*/aan rele@ patoloi/, po/iti pada ain/*i, dan 8haddo*. Kele+ahan pada pa/ien ini

ter4adi pada anota era* /eelah *iri, hal ini dapat di/i+pul*an ah3a le/i erada pada

he+i/er ota* *anan *arena *ele+ahan ia/anya ter4adi *ontralateral dari le/i. Sehina

didapat*an diano/i/ topi/ he+i/er /ereri de@tra. Untu* leih +e+a/ti*an diutu*an

pe+eri*/aan penun4an B"/8an.

Untu* pe+eri*/aan i/i* nerCu/ *raniali/, didapat*an 4ua pare/e N. II /ini/tra tipe

/entral yan terlihat pada /aat pa/ien eri8ara terdapat anuan arti*ula/i atau i8ara

pa/ien +en4adi pelo. $alu /aat pa/ien +en4ulur*an lidahnya, lidah pa/ien deCia/i *e /eelah

*iri. Ke*uatan dari lidah pa/ien 4ua /edi*it +ele+ah.

%iano/a etioloi* Stro*e He+orai* ditea**an erdar/ar*an ana+ne/a,

pe+eri*/aan penun4an, /*or penilaian /tro*e, dan pe+eri*/aan penun4an. Pada ana+ne/a

didapat*an on/et ter4adi +endada* pada /aat pa/ien hai/ era*tiCita/, dala+ hal ini pa/ien

+enala+i *ele+ahan +endada* /etelah pa/ien +e+er/ih*an ru+ah dan +enyetri*a. Hal

ini +erupa*an 8iri *ha/ dari /tro*e he+orai* yan ter4adi /aat pa/ien dala+ *eadaan

era*tiCita/. $alu +elihat dari a*tor re/i*o yan di+ili*i pa/ien, pa/ien +e+ili*i ri3ayat

hiperten/i rade II yan tida* ter*ontrol /e4a* 10 tahun yan lalu. pa/ien +enata*an ia

hanya +e+inu+ oat apaila tera/a /a*it *epala /a4a, oat yan ter*adan pa/ien +inu+

a+lodipine 10 +. Hiperten/i *roni/ dapat +enyea*an pendarahan intra/ereral. Pa/ien

+e+ili*i ri3ayat +ero*o* /e4a* 2 tahun yan lalu, tetapi pa/ien telah erhenti +ero*o*

/e4a* 10 tahun yan lalu. Pa/ien /erin +en*on/u+/i +a*anan er/antan. Hal diata/

+erupa*an /uatu a*tor re/i*o yan +en8etu/*an ter4adinya /eranan /tro*e. Pada ha/il B"

16


17/24

S8an *epala pa/ien ini di terdapat le/i hiperden/ pada he+i/er /ereri de@tra yan ia/anya

+enanda*an adanya perdarahan intraparen*i+.

"anpa pe+eri*/aan B"S8an *epala, diano/a etioloi* /tro*e he+orai* dapat

ditea**an +elalui pe+a*aian /*orin /tro*e. Pada pa/ien ini /aya +enuna*an alorit+a

/tro*e a4ah +ada. Pada alorit+a /tro*e a4ah +ada ada < poin yan dinilai yaitu,

penurunan *e/adaran, nyeri *epala, dan rele@ (ain/*i. Pada pa/ien ini tedapat nyeri *epala

dan rele@ patoloi/ (ain/*i po/iti. Se/uai denan alorit+a /tro*e a4ah +ada, apaila 2

*o+ponen dari < *o+ponen po/ti, +a*a pa/ien ini di diano/i/ /eaai /tro*e he+orai*.

Patoi/ioloi/ pada *a/u/ ini adalah pe+en*a*an /el, pelepa/an +ediator

Ca/o*on/tri*tor, dan penyu+atan lu+en pe+uluh darah oleh ranulo/it *adan*adan

+en8eah reperu/i, +e/*ipun pada *enyataannya penyea pri+ernya telah dihilan*an.

Ke+atian /el +enyea*an inla+a/i, yan 4ua +eru/a* /el di tepi area i/*e+i*

6penu+ra. &e4ala ditentu*an oleh te+pat peru/i yan teranu, ya*ni daerah yan

di/uplai oleh pe+uluh darah ter/eut.

Pada pe+eri*/aan ha/il laoratoriu+ didapat*an ula darah /e3a*tu yan +eleihi

nor+al yaitu 1 +?dl dan 4ua didapat*an *eton D 6po/iti. Hal ini +enanda*an ah3a ada

penin*atan ula darah dan terdapat *eto/i/. Perlu pe+eri*/aan ula darah pua/a, uladarah 2

4a+ PP dan pe+eri*/aan ulanan ula darah /e3a*tu untu* +e+a/ti*an ah3a pa/ien

+enderita %M. Perlu diperti+a*an untu* *on/ulta/i *epada /pe/iali/ penya*it dala+

endo*rin.

Untu* +edi*a +ento/a, pe+erian 8iti8oline pada pa/ien ini dieri*an /eaai

neuroprote*ti, +en4aa dan +e+perai*i +e+ran neuron, +enin*at*an *eter/ediaan

neurotran/+iter, +enin*at*an +etaoli/+e lu*o/a di ota* dan +enin*at*an aliran darah

ota*, +enurani /tre// o*/idati dan re/pon inla+a/i yan erleihan, +enurun*an

*on/entra/i luta+at yan +enin*at, dan +e+peranya* *on/entra/i A"P yan +enurun

pada /aat ter4adi i/*e+i.

Pe+erian a/a+ trane@a+at denan tu4uan +enhenti*an pendarahan. A/a+

trane@a+at e*er4a denan 8ara +enha+at pe8ahnya u+palan darah /ehina pendarahan

tida* ter4adi lai. Pe+erian oat a/a+ trane@a+at *uran leih /ela+a 10 hari.

Pe+erian +anitol dila*u*an untu* +enurun*an te*anan intra8ranial 6"IK pada

/tro*e he+orai*. Manitol +enurun*an "IK denan 8ara +enurun*an /e+ua i/i air dan

Colu+e 8airan /erero/pinal dan denan +enuru*an Colu+e darah erhuunan denan

17


18/24

Ca/o*on/tri*/i. Manitol 4ua +enin*ata*an peru/i /ereral denan +enurun*an

Ci/*o/ita/natau denan +enuah rea*/i /el darah +erah.

'at anti hiperten/i tida* dieri*an pada pa/ien ini *arena te*anan darah pa/ien ini

15?-0 ++H. "e*anan darah diturun*an apaila pada /tro*e he+orai* denan "%SG10,

"%%G120, MAP G1


19/24

BAB III

TINJAUAN PUSTAKA

Stroke Hemoragik

Stro*e adalah anuan un/i /ara yan di/ea*an oleh anuan aliran darah

dala+ ota* yan dapat ti+ul /e8ara +endada* dala+ eerapa deti* atau /e8ara 8epat dala+

eerapa 4a+ denan e4ala atau tandatanda /e/uai denan daerah yan teranu. %eini/i

+enurut H': /tro*e adalah ter4adinya anuan un/ional ota* o*al +aupun loal

/e8ara +endada* dan a*ut yan erlan/un leih dari 2 4a+ a*iat anuan aliran darah

ota*. %enan *ata lain /tro*e +erupa*an +anie/ta/i *eadaan pe+uluh darah 8ereral yan

tida* /ehat /ehina i/a di/eut 4ua 9cerebral arterial disease atau 9cerebrovascular

disease.

Stro*e he+orai* adalah /tro*e yan ter4adi apaila le/i Ca/*ular intra/ereru+

+enala+i ruptur /ehina ter4adi perdarahan *e dala+ ruan /uara*noid atau lan/un *e

dala+ 4arinan ota*

Eti&l&gi St#&"e Hemagi"

Penyea /tro*e he+orai* /anat eraa+, yaitu:

Perdarahan intra/ereral pri+er 6hiperten/i

#uptur *antun aneuri/+a

#uptur +alor+a/i arteri dan Cena

"rau+a 6ter+a/u* apople*/i tertunda pa/8a trau+a

Kelainan perdarahan /eperti leu*e+ia, ane+ia apla/ti*, I"P, anuan

un/i hati, *o+li*a/i oat tro+oliti* atau anti *oaulan,

hipoirinoene+ia, dan he+oilia.

Perdarahan pri+er atau /e*under dari tu+or ota*.

Septi* e+oli/+e, +yoti* aneuri/+a

Penya*it inla+a/i pada arteri dan Cena

A+iloido/i/ arteri

' at C a/o p re//o r , * o * a in , h e rp e/ / i+p le* / en /e a l i t i / , d i /e* / i

a r t e r i Ceretral, dan acute necrotizing haemorrhagic encephalitis.

19


20/24

Pat&genesis St#&"e Hemagi"

A. Perdarahan Intra/ereral

Perdarahan intra/ereral palin /erin ter4adi *eti*a te*anan darah tini *roni/

+ele+ah*an arteri *e8il, +enyea*annya roe*. Penuna*an *o*ain atau a+eta+in dapat

+enyea*an te*anan darah dan perdarahan /e+entara tapi /anat tini. Pada eerapa

oran tua, /euah protein anor+al yan di/eut a+iloid tera*u+ula/i di arteri ota*.

A*u+ula/i ini 6di/eut aniopati a+iloid +ele+ah*an arteri dan dapat +enyea*an

perdarahan.

Penyea u+u+ yan *uran ter+a/u* *elainan pe+uluh darah /aat lahir, lu*a,

tu+or, peradanan pe+uluh darah 6Ca/*uliti/, anuan perdarahan, dan penunaan

anti*oaulan dala+ do/i/ yan terlalu tini. Pendarahan anuan dan penunaan

anti*oaulan +enin*at*an re/i*o *e+atian dari perdarahan intra/ereral.

(. Perdarahan Suara*noid

Perdarahan /uara*noid ia/anya ha/il dari 8edera *epala. Na+un, perdarahan *arena

8edera *epala +enyea*an e4ala yan ereda dan tida* dianap /eaai /tro*e.

Perdarahan /uara*noid dianap /tro*e hanya 4i*a ter4adi /e8ara /pontan yaitu, *eti*a

perdarahan tida* ha/il dari *e*uatan*e*uatan e*/ternal, /eperti *e8ela*aan atau 4atuh.

Seuah perdarahan /pontan ia/anya ha/il dari pe8ahnya aneuri/+a +endada* di /euah

arteri ota*, yaitu pada aian aneuri/+a yan +enon4ol di daerah yan le+ah dari dindin

arteri itu.

Aneuri/+a ia/anya ter4adi di per8aanan arteri. Aneuri/+a dapat +un8ul pada /aat

*elahiran 6a3aan, atau dapat er*e+an *e+udian, yaitu /etelah ertahuntahun di+ana

te*anan darah tini +ele+ah*an dindin arteri. Keanya*an perdarahan /uara*noid adalah

ha/il dari aneuri/+a *onenital.

Me*ani/+e lain yan *uran u+u+ adalah perdarahan /uara*noid dari pe8ahnya

*one*/i anor+al antara arteri dan Cena 6+alor+a/i arteri di dala+ atau di /e*itar ota*.

Seuah +alor+a/i arteri dapat +un8ul pada /aat *elahiran, tetapi ia/anya hanya

diidentii*a/i 4i*a e4ala er*e+an. )aran /e*ali /uatu entu* e*uan darah pada *atup

4antun yan terine*/i, per4alanan 6+en4adi e+oli *e arteri yan +e+a/o* ota*, dan

+enyea*an arteri +en4adi +eradan, arteri *e+udian dapat +ele+ah dan pe8ah.

Ge-ala Klinis St#&"e Hemagi"

20


21/24

A. Perdarahan Intra/ereral

Seuah perdarahan intra/ereral di+ulai tiatia. %i /e*itar /etenah dari 4u+lah

penderita, /eranan di+ulai denan /a*it *epala parah, /erin /ela+a a*tiCita/. Na+un, pada

oran tua, /a*it *epala +un*in rinan atau tida* ada. &e4ala di/un/i ota* +ena+ar*an

per*e+anan yan teru/ +e+uru* /eaai perdarahan. (eerapa e4ala, /eperti

*ele+ahan, *elu+puhan, hilannya /en/a/i, dan +ati ra/a, /erin hanya +e+penaruhi /atu

/i/i tuuh. 'ran +un*in tida* dapat eri8ara atau +en4adi inun. >i/i dapat teranu

atau hilan. Mata dapat +enun4u**an arah yan ereda atau +en4adi lu+puh. Mual,

+untah, *e4an, dan hilannya *e/adaran yan u+u+ dan dapat ter4adi dala+ eerapa deti*.

(. Perdarahan Suara*noid

Seelu+ roe*, aneuri/+a yan ia/anya tida* +eni+ul*an e4ala *e8uali +ene*an pada

/ara atau *eo8oran /e4u+lah *e8il darah, ia/anya /eelu+ pe8ah e/ar 6yan

+enyea*an /a*it *epala, +enha/il*an tandatanda perinatan, /eperti eri*ut:

Sa*it *epala, yan +un*in luar ia/a tiatia dan parah 6*adan*adan di/eut

/a*it *epala halilintar

Sa*it pada +ata atau daerah a/ial

Penlihatan anda

Kehilanan penlihatan tepi

Penatala"sanaan St#&"e Hemagi"

A. Penatala"sanaan 'i Ruang Gaat Da#u#at

1. !Calua/i 8epat dan diano/i/

2. "erapi u+u+ 6/uporti

a. /taili/ai 4alan napa/ dan pernapa/an

. /taili/a/i he+odina+i*?/ir*ula/i

8. pe+eri*/aan a3al i/i* u+u+

d. penendalian peninian "IK

e. penananan tran/or+a/i he+orai*

. penendalian *e4an

. penendalian /uhu tuuh

21


22/24

h. pe+eri*/aan penun4an

0. Penatala"sanaan St#&"e Pe#'a#ahan Int#a Se#eb#al 1PIS2

"erapi +edi* pada PIS a*ut:

a. "erapi he+o/tati*

!pta8o ala 6re8o+inant a8tiCated a8tor >II rF >IIa adalah oat hae+o/ta/i/

yan dian4ur*an untu* pa/ien he+oilia yan re/i/ten terhadap penoatan a*tor

>III repla8e+ent dan 4ua er+anaat untu* penderita denan un/i *oaula/i

yan nor+al.

A+ino8aproi8 a8id teru*titida* +e+punyai ee* +enuntun*an.

Pe+erian rF >IIa pada PIS pada on/et < 4a+ ha/ilnya adalah hihly/inii8ant,tapi tida* ada peredaan ila pe+erian dila*u*an /etelah leih dari < 4a+.

.Reversal of anticoagulation

Pa/ien PIS a*iat dari pe+a*aian 3ararin haru/ /e8epatnya dieri*an re/h

ro;en pla/+a atau prothro+i8 8o+ple@ 8on8entrate dan Cita+in K.

Prothro+i88o+ple@ 8on8entrate/ /uatu *on/entrat dari Cita+in K dependent

8oaulation a8tor II, >II, I, dan , +enor+al*an IN# leih 8epat diandin*an

FFP dan denan 4u+lah Colu+e leih rendah /ehina a+an untu* 4antun danin4al.

%o/i/ tunal intraCena rF>IIa 10-0O?* pada pa/ien PIS yan +e+a*ai

3ararin dapat +enor+al*an IN# dala+ eerapa +enit. Pe+erian oat ini haru/

tetap dii*uti denan 8oaulationa8tor repla8e+ent dan Cita+in K *arena ee*nya

hanya eerapa 4a+.

Pa/ien PIS a*iat penunaan unra8tionated atau lo3 +ole8uler 3eiht heparin

dieri*an Prota+ine Sulat, dan pa/ien denan tro+o/itopenia atau adanyaanuan un/i platelet dapat dieri*an do/i/ tunal %e/+opre//in, tran/u/i

platelet, atau *eduanya.

Pada pa/ien yan +e+an haru/ +enuna*an anti*oaulan +a*a pe+erian

oat dapat di+ulai pada hari *e71 /etelah er4adinya perdarahan.

8. "inda*an edah pada PIS erda/ar*an !(M

Keputu/an +enenai apa*ah diopera/i dan *apan diopera/i +a/ih tetap

*ontroCer/ial. "ida* diopera/i ila:

22


23/24

Pa/ien denan perdarahan *e8il 6E108+ 0,2 +?+enit /a+pai

+en8apai +a*/i+al 20 +?4a+ atau e/+olol inu/e do/i/nya 0200 +8?*?+enit.

Pe+a*aian nitropru//id tida* dan4ur*an *arena +enyea*an Ca/odilata/i dan

+e+eri*an ee* ta*i*ardi.

d. Untu* +en4aa "%S 4anan +eurun 6di a3ah 120 ++H dapat dieri*an

Ca/opre//or/, di+ana hal ini untu* +elinduni 4arinan i/*e+i* penu+ra yan

+un*in ter4adi a*iat Ca/o/pa/+e.

23


24/24

DAFTAR PUSTAKA

1. (aehr, M. dan Frot/8her, M. Sereru+. %ala+: %iano/i/ "opi* Neuroloi/ %UUS:

Anato+i, Fi/ioloi, "anda, &e4ala. !di/i *e. )a*arta: Penerit (u*u Kedo*teran

!&B. Hl+. 2-2

laporan kasus neuro 2

Documents