laporan jaga stase bedah untuk ko chung

Laporan JagaStase Bedah

23 Februari 2014

PASIEN 1

• Nama : An. A.S. • Umur : 10 th• Alamat : Dusun Mulgorejo• Pekerjaan : Pelajar SD

IDENTITAS

• Keluhan utama:Terdapat benjolan di bibir mulut bagian bawah

• Riwayat Penyakit Sekarang :Pasien datang dengan keluhan terdapat benjolan di bibir mulut bagian bawah sejak 6 bulan yang lalu. Benjolan pada awalnya muncul sebesar ujung jarum jahit akibat sariawan yang digigit-gigit oleh pasien. Benjolan makin lama makin membesar. Benjolan tidak nyeri dan tidak gatal, apabila digigit benjolan berdarah. Keluhan lain disangkal.

Anamnesis

• Riwayat penyakit dahuluPasien tidak pernah mengalami keluhan yang sama sebelumnya

• Riwayat penyakit keluargaRiwayat keluarga dengan keluhan serupa disangkal.Riwayat alergi disangkal.

Anamnesis

• Keadaan umum : tampak sakit ringan• Kesadaran : kompos mentis, GCS : 15 (E4M6V5)• BB : 19 kg• Tanda vital :– HR : 96 x/m– RR : 22 x/m– T : 36,3 C

PEMERIKSAAN FISIK

Pemeriksaan fisik (Status lokalis)

Terdapat massa berukuran 1 cm x 1 cm di labia inferior. Kenyal. Tidak nyeri.

• Granuloma

Diagnosis Kerja

• Eksisi granuloma

Tatalaksana

Prognosis

• Quo Ad Vitam: Bonam• Quo Ad Functionam: Bonam• Quo Ad Sanactionam: Bonam

PASIEN 2

• Nama : Tn. R• Umur : 20 th• Alamat : Komp. Jatayu• Pekerjaan : Mahasiswa

IDENTITAS

• Keluhan utama:Terdapat benjolan di luar lubang pantat

• Riwayat Penyakit Sekarang :Pasien datang dengan keluhan terdapat benjolan sebesar biji jagung di bagian luar lubang pantat yang menutup sebagian anus. Pasien tidak mengetahui secara pasti sejak kapan benjolan tersebut ada, pasien baru mengethauinya sewaktu menjalani medical checkup 1 minggu yang lalu. Benjolan tersebut tidak makin lama makin membesar, tidak nyeri dan tidak gatal, juga tidak menimbulkan gangguan buang air besar. Keluhan lain disangkal.

Anamnesis


• Riwayat penyakit keluargaRiwayat keluarga dengan keluhan serupa disangkal.

Anamnesis

• Keadaan umum : baik• Kesadaran : kompos mentis, GCS : 15 (E4M6V5)• Tanda vital :– HR : 84 x/m– RR : 18 x/m– TD 120/80– T : 36,6 C

PEMERIKSAAN FISIK


Terdapat massa 1 cm x 1 cm di perianal. Berbatas tegas. Kenyal. Tidak nyeri.

• Skin Tag (acrochordon) Perianal

Diagnosis Kerja

• Eksisi Skin Tag

Tatalaksana

Prognosis


PASIEN 3

• Nama : Ny. F• Umur : 24 th• Alamat : Wonodadi• Pekerjaan :Ibu Rumah Tangga

IDENTITAS

• Keluhan utama:Terdapat benjolan di pantat kiri

• Riwayat Penyakit Sekarang :Pasien datang dengan keluhan terdapat benjolan di pantat kiri sejak 5 tahun yang lalu. Benjolan berukuran sebesar biji jagung. Ukuran benjolan tidak makin lama makin membesar. Benjolan nyeri terutama jika ditekan atau pasien duduk di tempat dengan dasar keras. Keluhan lain disangkal.

Anamnesis


• Riwayat penyakit keluargaRiwayat keluarga dengan keluhan serupa disangkal.Riwayat alergi disangkal.

Anamnesis

• Keadaan umum : baik• Kesadaran : kompos mentis, GCS : 15 (E4M6V5)• BB : 19 kg• Tanda vital :– HR : 84 x/m– RR : 18 x/m– TD : 130/70– T : 36,3 C

PEMERIKSAAN FISIK


Terdapat massa ukuran 1 cm x 1 cm, kenyal, berbatas jelas, immobil, nyeri a/r. gluteal sinistra

Diagnosis Kerja

• Eksisi

Tatalaksana

Prognosis


PASIEN 4

• Nama : Tn. D. • Umur : 48 th• Alamat : Desa Keramat• Pekerjaan : Swasta

IDENTITAS

• Keluhan utama:Terdapat luka yang tidak kunjung sembuh di tangan kanan

• Riwayat Penyakit Sekarang :Pasien datang dengan keluhan terdapat luka yang tidak kunjung sembuh di tangan kanan sejak 2 bulan yang lalu. Luka disertai dengan rasa nyeri dan terus menerus basah atau mengeluarkan cairan bening kemerahan. Luka awalnya berukuran kecil, namun dalam 4 hari menyebar ke hampir seluruh lengan depan. Pasien sudah menjalani operasi di RS TNI AU Supadio untuk membuang jaringan yang mati pada tanggal 7 Januari 2015 dan selalu kontrol luka rutin.

Anamnesis

Anamnesis

• Riwayat Penyakit Sekarang :– Pasien juga mengeluh gatal-gatal di badan, tangan

dan kaki yang memberat jika malam atau terkena angin. Pasien juga mengalami kesemutan dan sebal-sebal di tangan dan kaki.

– Pasien menyangkal mengalami gangguan dalam penglihatan, pendengaran, buang air kecil dan buang air besar

• Riwayat penyakit dahuluPasien mempunyai riwayat diabetes.

• Riwayat penyakit keluargaRiwayat keluarga dengan keluhan serupa disangkal.

Anamnesis

• Keadaan umum : tampak sakit ringan• Kesadaran : kompos mentis, GCS : 15 (E4M6V5)• Tanda vital :– HR : 86 x/m– RR : 18 x/m– T : 36,6 C– TD : 110/60

PEMERIKSAAN FISIK

• Kepala :– Mata : konjungtiva anemis : (-/-), sklera ikterik (-/-)– Telinga : sekret (-)– Hidung : deviasi septum (-), massa (-/-), sekret (-/-)– Rongga mulut : lidah kotor (-),tonsil T1/T1, mukosa faring

tidak hiperemis,• Leher : deviasi trakea (-), pembesaran KGB (-)

Pemeriksaan Fisik

• Dada : • Paru

– Inspeksi : statis normochest, dinamis gerakan simetris– Palpasi : fremitus taktil simetris kiri dan kanan– Perkusi : sonor diseluruh lapang paru– Auskultasi : vesikular (+/+), Rh (-/-), Wh (-/-)

• Jantung – Inspeksi : iktus kordis tidak terlihat– Palpasi : iktus kordis teraba di SIC V line midklavikularis sinistra– Perkusi : jantung dalam batas normal– Auskultasi : S I, II regular, murmur (-), gallop (-)

Pemeriksaan Fisik

• Abdomen– Inspeksi : datar, asites (-), massa (-)– Auskultasi : BU (+)– Perkusi : timpani disemua kuadran– Palpasi : nyeri tekan (-), massa (-)

• Ekstremitas :– Ekstremitas atas : status lokalis– Ekstremitas bawah : akral hangat, pulsasi arteri

dorsalis pedis teraba kuat, terdapat krusta multipel, neurosensorik (+), motorik (+)

Pemeriksaan fisik


Terdapat Luka Terbuka a/r Antebrachii Dekstra, dasar jaringan granulasi, jaringan nekrotik minimal

Sensorik jari distal (+), motorik jari distal (+) terbatas nyeri, CRT <2 detik

• Ulkus Diabetikum a.r. antebrachii dekstra

Diagnosis Kerja

• Pro Skin Graft

Tatalaksana

Prognosis

• Quo Ad Vitam: Dubia ad Bonam• Quo Ad Functionam: Dubia ad Bonam• Quo Ad Sanactionam: Dubia ad Malam

laporan jaga stase bedah untuk ko chung

Documents