Slide 1

Laporan Jaga 10 september 2015

Yossey pratiwiFahmi Rilo

1Identitas pasien Nama Lengkap : Ny. AUmur: 35 tahunJenis kelamin: PerempuanAlamat : Jl. Raya CondetStatus: MenikahMasuk RS tanggal: 10 september 20152Anamnesis (alloanamnesis) Keluhan Utama Nyeri perut kiri bawah sejak 4 hari SMRS

Keluhan Tambahansusah kentut & BAB, mual. 3Anamnesis Riwayat Penyakit SekarangOS mengatakn nyeri perut sejak 4 hari SMRS, nyeri dirasakan terus menerus seperti ditusuk, nyeri paling dirasakan di bagian perut kiri bawah, nyeri hilang apabila diberikan obat. Os juga mengeluh susah kentut sejak 3 hari SMRS, dan tidak bisa BAB sejak 1 hari SMRS,os tidak mau makan, sehingga os kadang kadang merasa mual. BAK lancar, demam tidak ada. Os pernah mengalami hal yang sama sekitar 1 tahun yang lalu,os memiliki riwayat asma4Anamnesis Riwayat Penyakit DahuluPasien pernah menderita kolik abdomen 1 th yg laluPernah operasi app tahun 1998Tumor leher kiri tahun 2015ASMAHT, DM disangkalRiwayat Penyakit KeluargaIbu os batu ginjal

Riwayat Pengobatan Os. Minum obat pereda nyeri

5Anamnesis Riwayat Alergi alergi obat cefadroxil

Riwayat Psikososialos minum air putih 2 liter sehari6Pemeriksaan FisikKesan Umum Pasien tampak Sakit Sedang

Kesadaran Compos mentis

Tanda VitalTD: 140/90 mmHgSuhu : 36,9 oCNadi : 90x/menit Pernapasan : 18x/menit

7Pemeriksaan Fisik Umum

KepalaBentuk : NormocephalMata Tidak cekung, simetris konjungtiva : Anemis (- / -)sklera : Ikterik (- / -)Refleks pupil : isokor (+ / + ) Hidung Deviasi septum : (-)Sekret : (-) /(-)

8Pemeriksaan fisik umum Telinga Bentuk : Normotia, Simetris (+) /(+)Sekret : ( - )/ ( - ),

MulutMukosa : lembabLidah : tidak kotor Faring : tidak hyperemis

Leher KGB : tidak ada pembesaran 9Pemeriksaan fisik umumParu-paru I : simetris, retraksi (-)P : fremitus terasa samaP : sonorVesikuler (+/+)

Jantung BJ I dan II reguler

Abdomen I : datar, distensi (+), benjolan (-)A : bising usus 4 x/menitP : supel, massa (-), nyeri tekan (+)P : timpani diseluruh kuadran abdomen

10Pemeriksaan fisik umum Ekstremitas atasAkral: Hangat Edema: Negatif (-/-)Petekie : (-)

Ekstremitas bawahAkral: Hangat Edema: Negatif (-/-)11resumeOs datang ke ugd dengan keluhan nyeri perut kiri bawah sejak 4 hari smrs.flatus (-), BAB (-),nausea (+),demam (-),nyeri tekan (+),bising usus menurun (+)Pemeriksaan PenunjangPemeriksaan darah lengkapAnalisa gas darahFoto rotgen abdomen 3 posisiDiagnosis kerjasusp. Ileus paralitik

Diagnosis banding:ileus obstrukstif

14Penatalaksanaan Medikamentosa:Asam mefenamat 3 x 1Amoxicilin 3 x 115Terima kasih 16