laporan dc
TRANSCRIPT
-
7/25/2019 Laporan DC
1/19
LAPORAN KASUS
DEKOMPENSASI CORDIS
DISUSUN OLEH :
Aditya Herdian
PEMBIMBING
dr. Hudaya Sutadinata, Sp.PD - P
UNIVERSITAS MUHAMMADIYAH JAKARTA
FAKULTAS KEDOKTERAN DAN KESEHATAN
PROGRAM STUDI KEDOKTERAN
2014
-
7/25/2019 Laporan DC
2/19
BAB I
PENDAHULUAN
A. Lata !"#a$a%&
Gagal jantung merupakan tahap akhir dari seluruh penyakit jantung dan merupakanpenyebab peningkatan morbiditas dan mortalitas pasien jantung. Diperkirakan hampir lima
persen dari pasien yang dirawat di rumah sakit, 4,! wanita dan ",#! laki-laki. $nsiden gagal
jantung dalam setahun diperkirakan %,& ' &, perseribu penderita pertahun. (ejadian gagal
jantung akan semakin meningkat di masa depan karena semakin bertambahnya usia harapan
hidup dan berkembangnya terapi penanganan in)ark miokard mengakibatkan perbaikan harapan
hidup penderita dengan penurunan )ungsi jantung. Gagal jantung susah dikenali se*ara klinis,
karena beragamnya keadaan klinis serta tidak spesi)ik serta hanya sedikit tanda-tanda klinis pada
tahap awal penyakit. Perkembangan terkini
memungkinkan untuk mengenali gagal jantung se*ara dini serta perkembangan pengobatan yang
memeperbaiki gejala klinis, kualitas hidup, penurunan angka perawatan, memperlambat
progresi)itas penyakit dan meningkatkan kelangsungan hidup.
B. T'('a%
+ujuan penulisan laporan kasus ini adalah untuk mengetahui serta mempelajari lebih jauh
mengenai penyakit gagal jantung hingga penatalaksanaan yang tepat pada pasien di lapangan.
-
7/25/2019 Laporan DC
3/19
BAB II
PEMBAHASAN
IDENTITAS
ama +n. S
sia /0 tahun
1enis kelamin 2aki - 2aki
Pekerjaan +idak bekerja
Alamat Haurwangi 3+ 45%
6asuk 3S / 1uli %#4
o. 36 %0#
ANAMNESIS )a't*a%a+%",-, 1/1
(eluhan utama
Sesak sejak # minggu Sebelum 6asuk 3umah Sakit
3iwayat penyakit sekarang
Pasien mengeluhkan sesak yang tidak tertahankan sejak # minggu S63S, sesak
dirasakan 7 # tahun, sesak timbul saat berakti)itas, berjalan dan naik turun tangga. Saat tidur
pasien harus menggunakan %-& bantal untuk mengurangi sesaknya. Pasien merasa enakkan
dengan posisi seperti ini. Pasien juga merasakan tubuhnya gampang *apek. yeri dada
dirasakan hilang timbul. yeri dirasakan menjalar ke dada kanan. Pasien juga mengeluh
kakinya bengkak sejak % bulan S63S, bengkak timbul pertama di kaki kemudian perut dan
kedua tangan.
8atuk juga dirasakan sejak # hari S63S, batuk berdahak berwarna hijau, tidak ada
darah. Pilek juga dirasakan. Setiap malam pasien selalu berkerinngat malam. a)su makan
menurun. Pasien mengaku ada sakit kepala. Sakit kepala terasa diseluruh kepala. Saat berubah
posisi dari tidur ke duduk pasien merasakan sangat sakit pada kepalanya.
6ual dirasakan pasien tapi tidak sampai muntah. 8A8 pasien kadang ' kadang lan*ar,
kadang ' kadang tidak. 8A( pasien lan*ar.
-
7/25/2019 Laporan DC
4/19
3iwayat penyakit dahulu
Pernah seperti ini dan dirawat di tahun %0. 6enurut keluarga pasien, pasien sudah dirawat
%/ kali dengan keluhan yang sama. (en*ing manis disangkal. Hipertensi sejak tahun %,
menurut pasien rajin *ontrol dan mendapat obat *aptopril #%," mg dan isdn " mg. riwayat +8
paru disangkal. Pernah stroke tahun %. Pasien juga memiliki riwayat batuk lama.
3iwayat penyakit keluarga
Adik beradik pasien memiliki penyakit jantung. (en*ing manis disangkal. Hipertensi 9:; adik
pasien.
3iwayat psikososial
6akan pasien teratur. Pasien merokok sejak S6P dan berhenti && tahun yang lalu
3iwayat alergi
+idak ada alergi obat
PEMERIKSAAN FISIK
(eadaan umum +ampak sesak
(esadaran *ompos mentis
+anda 5/ mmHg
adi = >/ ?5menit, reguler, kuat angkat
Pernapasan = %0 ?5menit Suhu = &,@
Status generalis
#. (epala dan wajah
3ambut
#. arna putih
%. 3ontok 9-;&. Distribusi merata
ajah
o Simetris 9:;
o Bdema 9-;
o 6ata CD CS
#. (onjungti
-
7/25/2019 Laporan DC
5/19
4. Diameter pupil & mm & mm
". 3e)le? Pupil : :
/. Palpebra superior edema : :. Palpebra in)erior edema - -
o
6ulut#. 8ibir dan mukosa
a. 6erah 9-;
b. Pu*at 9-;
*. Sianosis 9-;
d. 8ibir kering 9:;%. Gigi
a. 8aik
&. 2idaha. (otor 9-;
b. +remor 9-;
%. 2eher
Pembesaran (G8
oSubmental 9-;
oSubmandibula 9-;
oPre5post aurikuler 9-;
o3antai juguler 9-;
oSupra kla
-
7/25/2019 Laporan DC
6/19
1antung
$nspeksi i*tus *ordis tidak terlihat
Palpasi i*tus *ordis teraba di $@S $ linea aksilaris anterior
Perkusi 8atas kanan jantung di $@S $ linea parasternalis de?tra
8atas kiri jantung di $@S $ linea a?illa anterior sinistra
Auskultasi
Gallop 9-;, murmur 9-;
Abdomen
$nspeksi
o 8entuk perut supel
o Simetris 9:;
o (ontur *embung 9:;
o 6asa tumor 9-;
Palpasi
o yeri tekan 9:;
o Hepar
+eraba % jari di bawah ar*us *ostae, permukaan rata, sedikit nyeri
tekan
o 2ien
+idak ada pembesaran lien
o Ginjal
+eraba 9-;
8allotement 9-;
Perkusi abdomen timpani di empat kuadran
Auskultasi
o 8ising usus 9:; normal
". Bkstremitas dan Ctot
a. Bkstremitas atas D S
- Akral hangat hangat- yeri - -
- Sianosis 9tes 3@+; F % s F % s
- Britema - -
- dema - -
. b. Bkstremitas bawah
D S- Akral hangat hangat
- yeri - -
- Sianosis 9tes 3@+; F % s F % s- Britema - -
-
7/25/2019 Laporan DC
7/19
- dema - -
DIAGNOSIS KERJA
Diagnosa ungsional De*ompensasi @ordis derajat $$$ e.* Atherosklerosis
Diagnosa Anatomi 2H, 3H
Diagnosa Btiologi $n)ark 6iokard
DIAGNOSA BANDING
- $n)ark miokard
- @CPD
PEMERIKSAAN PENUNJANG
EKG
-
7/25/2019 Laporan DC
8/19
I%t"3"ta,- :
I wa
-
7/25/2019 Laporan DC
9/19
La!*at*-'+
PEMERIKSAAN HASIL NILAI RUJUKAN
K-+-a U-%arna (uning (uning
(ejernihan 1ernih 1ernih
8erat jenis #.#" #.#& ' #.&
pH /. 4./ ' 0.
itrit egati) egati)
Protein egati) egati)
Glukosa 9reduksi; ormal egati)
(eton egati) egati)
robilinogen ormal ormal
8ilirubin egati) egati)
Britrosit egati) egati) 2ekosit egati) egati)
M-$*,$*3-,
2ekosit -# # - 4
Britrosit 1 5 2 - #
Bpitel ' #
(ristal egati) egati)
Silinder egati) egati)
2ain ' lain egati) egati)
HEMATOLOGIH"+at*#*&- R't-%
Hemoglobin #4.& #&." ' #." g5d2
Hematokrit 44. 4% ' "% !
Britrosit ",% 4. /.# #J&5 K2
2ekosit 1.6 4.0 ' #.0 #J&5 K2
+rombosit #/# #" ' 4" #J&5 K2
6@ 0./ 0 ' >4 )2
6@H %0." % ' pg
6@H@ 2.6 && ' & !
3D ' SD /.0 )2
PD 21.2 > ' #4 )26P 12.1 0 ' #% )2
D-77""%,-a#
2L6 ! 10.2 %/ ' &/ !
6MD ! %.# ' ## !
B ! 89.9 4 ' !
A!,*#'t
2L6 ! #.4 #. ' #.4& #J&5 K2
-
7/25/2019 Laporan DC
10/19
6MD ! .& ' #% #J&5 K2
B ! 11.8 #.0 ' ./ #J&5 K2
KIMIA KLINIK
G#'$*,a Daa
Glukosa Darah Sewaktu 11/ -# mg!
F'%&,- Hat-AS+ 9SGC+; &% F 4 52
A2+ 9SGP+; %/ F 4% 52
F'%&,- G-%(a#
reum 90.4 # ' " mg!
(reatinin 1.4 ' #. mg!
)08 J'#- 2014
HEMATOLOGI
H"+at*#*&- R't-%
Hemoglobin #". #&." ' #." g5d2Hematokrit 44.0 4% ' "% !
Britrosit ".#> 4. /.# #J&5 K2
2ekosit 10.; 4.0 ' #.0 #J&5 K2
+rombosit #0 #" ' 4" #J&5 K2
6@ 0/.& 0 ' >4 )2
6@H %0.> % ' pg
6@H@ &&." && ' & !
3D ' SD /./ )2
PD 14.1 > ' #4 )2
6P ##.# 0 ' #% )2
D-77""%,-a#
2L6 ! 10.1 %/ ' &/ !
6MD ! ". ' ## !
B ! 84.; 4 ' !
A!,*#'t
2L6 ! #.# #. ' #.4& #J&5 K2
6MD ! ." ' #% #J&5 K2
B ! ;. #.0 ' ./ #J&5 K2
)11 J'#- 2014
HEMATOLOGI
H"+at*#*&- R't-%
Hemoglobin #".# #&." ' #." g5d2
Hematokrit 4".# 4% ' "% !
Britrosit ".%% 4. /.# #J&5 K2
2ekosit .& 4.0 ' #.0 #J&5 K2
+rombosit #0& #" ' 4" #J&5 K2
-
7/25/2019 Laporan DC
11/19
6@ 0/.4 0 ' >4 )2
6@H %0.> % ' pg
6@H@ &&." && ' & !
3D ' SD /%.% )2
PD 24.6 > ' #4 )2
6P ##. 0 ' #% )2D-77""%,-a#
2L6 ! 26.; %/ ' &/ !
6MD ! . ' ## !
B ! //.4 4 ' !
A!,*#'t
2L6 ! 1.; #. ' #.4& #J&5 K2
6MD ! ./ ' #% #J&5 K2
B ! 4.0 #.0 ' ./ #J&5 K2
F*t* t*a
I%t"3"ta,- :
K#-%-, :
S-%',
-
7/25/2019 Laporan DC
12/19
K",a% :
B*%=-t-,
P"+!",aa% (a%t'%&
-
7/25/2019 Laporan DC
13/19
D-a&%*,-, F'%&,-*%a# : De*ompensasi @ordis derajat $$$ e.* atheros*lerosis
D-a&%*,-, A%at*+-, : 2H, 3H
D-a&%*,-, Et-*#*&- :$n)ark miokard
D-a&%*,a Ba%
-
7/25/2019 Laporan DC
14/19
Pemeriksaan )isik
Adanya ronki
3en*ana pemeriksaan penunjang
Pemeriksaan 8+A
Darah rutin
3ontgen thoraks Di)erensial Diagnosa Bm)isema, @CPD
Penatalaksanaan
onmedikamentosa
- 1ika batuk mulut ditutup dengan masker atau sapu tangan
- 1angan membuang dahak disembarang tempat 6edikamentosa
- C8H &?# *th
- it 8/, 8#% V*+-t',
Anamnesis 6ual
Penatalaksanaan
3anitidine &?#
Sotatik &?#
BAB III
TINJAUAN PUSTAKAD"=*+3"%,a,- C*
-
7/25/2019 Laporan DC
15/19
disembuhkan dengan perubahan dari posisi tidur ke posisi berdiri, maka dispneu
nokturnal paroksimalis memerlukan waktu agak lama, kira-kira & menit.
Sebab dispneu nokturnal paroksimalis mungkin disebabkan kombinasi dari
)aktor-)aktor
- 6enurunnya tonus simpatis
- Darah balik yang bertambah
- Penurunan akti
-
7/25/2019 Laporan DC
16/19
Dapat tejadi hepatomegali dan nyeri tekan hati akibat peregangan kapsula hati.
Gejala saluran *erna yang lain seperti anoreksia, rasa penuh atau mual, dapat disebabkan
oleh kongesti hati dan usus.
Bdema peri)er terjadi akibat penimbunan *airan dalam ruang interstisial. Bdema
mula-mula tampak pada bagian tubuh yang tergantung, dan terutama pada malam hari,
dapat terjadi nokturia yang disebabkan redistribusi *airan dan reabsorpsi pada waktu
berbaring serta berkurangnya
-
7/25/2019 Laporan DC
17/19
3adiogram dada menunjukkan hal-hal berikut
(ongesti
-
7/25/2019 Laporan DC
18/19
8eban awal 9preload; dapat dikurangi dengan pembatasan *airan, pemberian diuretika,
nitrat atau
-
7/25/2019 Laporan DC
19/19
dengan kombinasi dopamin dan dobutamin. Amrinon terutama berman)aat pada gagal
jantung yang sudah re)rakter dengan pengobatan digoksin, diuretika dan