laporan dc

Upload: amellia-azzahra

Post on 28-Feb-2018

263 views

Category:

Documents


0 download

TRANSCRIPT

  • 7/25/2019 Laporan DC

    1/19

    LAPORAN KASUS

    DEKOMPENSASI CORDIS

    DISUSUN OLEH :

    Aditya Herdian

    PEMBIMBING

    dr. Hudaya Sutadinata, Sp.PD - P

    UNIVERSITAS MUHAMMADIYAH JAKARTA

    FAKULTAS KEDOKTERAN DAN KESEHATAN

    PROGRAM STUDI KEDOKTERAN

    2014

  • 7/25/2019 Laporan DC

    2/19

    BAB I

    PENDAHULUAN

    A. Lata !"#a$a%&

    Gagal jantung merupakan tahap akhir dari seluruh penyakit jantung dan merupakanpenyebab peningkatan morbiditas dan mortalitas pasien jantung. Diperkirakan hampir lima

    persen dari pasien yang dirawat di rumah sakit, 4,! wanita dan ",#! laki-laki. $nsiden gagal

    jantung dalam setahun diperkirakan %,& ' &, perseribu penderita pertahun. (ejadian gagal

    jantung akan semakin meningkat di masa depan karena semakin bertambahnya usia harapan

    hidup dan berkembangnya terapi penanganan in)ark miokard mengakibatkan perbaikan harapan

    hidup penderita dengan penurunan )ungsi jantung. Gagal jantung susah dikenali se*ara klinis,

    karena beragamnya keadaan klinis serta tidak spesi)ik serta hanya sedikit tanda-tanda klinis pada

    tahap awal penyakit. Perkembangan terkini

    memungkinkan untuk mengenali gagal jantung se*ara dini serta perkembangan pengobatan yang

    memeperbaiki gejala klinis, kualitas hidup, penurunan angka perawatan, memperlambat

    progresi)itas penyakit dan meningkatkan kelangsungan hidup.

    B. T'('a%

    +ujuan penulisan laporan kasus ini adalah untuk mengetahui serta mempelajari lebih jauh

    mengenai penyakit gagal jantung hingga penatalaksanaan yang tepat pada pasien di lapangan.

  • 7/25/2019 Laporan DC

    3/19

    BAB II

    PEMBAHASAN

    IDENTITAS

    ama +n. S

    sia /0 tahun

    1enis kelamin 2aki - 2aki

    Pekerjaan +idak bekerja

    Alamat Haurwangi 3+ 45%

    6asuk 3S / 1uli %#4

    o. 36 %0#

    ANAMNESIS )a't*a%a+%",-, 1/1

    (eluhan utama

    Sesak sejak # minggu Sebelum 6asuk 3umah Sakit

    3iwayat penyakit sekarang

    Pasien mengeluhkan sesak yang tidak tertahankan sejak # minggu S63S, sesak

    dirasakan 7 # tahun, sesak timbul saat berakti)itas, berjalan dan naik turun tangga. Saat tidur

    pasien harus menggunakan %-& bantal untuk mengurangi sesaknya. Pasien merasa enakkan

    dengan posisi seperti ini. Pasien juga merasakan tubuhnya gampang *apek. yeri dada

    dirasakan hilang timbul. yeri dirasakan menjalar ke dada kanan. Pasien juga mengeluh

    kakinya bengkak sejak % bulan S63S, bengkak timbul pertama di kaki kemudian perut dan

    kedua tangan.

    8atuk juga dirasakan sejak # hari S63S, batuk berdahak berwarna hijau, tidak ada

    darah. Pilek juga dirasakan. Setiap malam pasien selalu berkerinngat malam. a)su makan

    menurun. Pasien mengaku ada sakit kepala. Sakit kepala terasa diseluruh kepala. Saat berubah

    posisi dari tidur ke duduk pasien merasakan sangat sakit pada kepalanya.

    6ual dirasakan pasien tapi tidak sampai muntah. 8A8 pasien kadang ' kadang lan*ar,

    kadang ' kadang tidak. 8A( pasien lan*ar.

  • 7/25/2019 Laporan DC

    4/19

    3iwayat penyakit dahulu

    Pernah seperti ini dan dirawat di tahun %0. 6enurut keluarga pasien, pasien sudah dirawat

    %/ kali dengan keluhan yang sama. (en*ing manis disangkal. Hipertensi sejak tahun %,

    menurut pasien rajin *ontrol dan mendapat obat *aptopril #%," mg dan isdn " mg. riwayat +8

    paru disangkal. Pernah stroke tahun %. Pasien juga memiliki riwayat batuk lama.

    3iwayat penyakit keluarga

    Adik beradik pasien memiliki penyakit jantung. (en*ing manis disangkal. Hipertensi 9:; adik

    pasien.

    3iwayat psikososial

    6akan pasien teratur. Pasien merokok sejak S6P dan berhenti && tahun yang lalu

    3iwayat alergi

    +idak ada alergi obat

    PEMERIKSAAN FISIK

    (eadaan umum +ampak sesak

    (esadaran *ompos mentis

    +anda 5/ mmHg

    adi = >/ ?5menit, reguler, kuat angkat

    Pernapasan = %0 ?5menit Suhu = &,@

    Status generalis

    #. (epala dan wajah

    3ambut

    #. arna putih

    %. 3ontok 9-;&. Distribusi merata

    ajah

    o Simetris 9:;

    o Bdema 9-;

    o 6ata CD CS

    #. (onjungti

  • 7/25/2019 Laporan DC

    5/19

    4. Diameter pupil & mm & mm

    ". 3e)le? Pupil : :

    /. Palpebra superior edema : :. Palpebra in)erior edema - -

    o

    6ulut#. 8ibir dan mukosa

    a. 6erah 9-;

    b. Pu*at 9-;

    *. Sianosis 9-;

    d. 8ibir kering 9:;%. Gigi

    a. 8aik

    &. 2idaha. (otor 9-;

    b. +remor 9-;

    %. 2eher

    Pembesaran (G8

    oSubmental 9-;

    oSubmandibula 9-;

    oPre5post aurikuler 9-;

    o3antai juguler 9-;

    oSupra kla

  • 7/25/2019 Laporan DC

    6/19

    1antung

    $nspeksi i*tus *ordis tidak terlihat

    Palpasi i*tus *ordis teraba di $@S $ linea aksilaris anterior

    Perkusi 8atas kanan jantung di $@S $ linea parasternalis de?tra

    8atas kiri jantung di $@S $ linea a?illa anterior sinistra

    Auskultasi

    Gallop 9-;, murmur 9-;

    Abdomen

    $nspeksi

    o 8entuk perut supel

    o Simetris 9:;

    o (ontur *embung 9:;

    o 6asa tumor 9-;

    Palpasi

    o yeri tekan 9:;

    o Hepar

    +eraba % jari di bawah ar*us *ostae, permukaan rata, sedikit nyeri

    tekan

    o 2ien

    +idak ada pembesaran lien

    o Ginjal

    +eraba 9-;

    8allotement 9-;

    Perkusi abdomen timpani di empat kuadran

    Auskultasi

    o 8ising usus 9:; normal

    ". Bkstremitas dan Ctot

    a. Bkstremitas atas D S

    - Akral hangat hangat- yeri - -

    - Sianosis 9tes 3@+; F % s F % s

    - Britema - -

    - dema - -

    . b. Bkstremitas bawah

    D S- Akral hangat hangat

    - yeri - -

    - Sianosis 9tes 3@+; F % s F % s- Britema - -

  • 7/25/2019 Laporan DC

    7/19

    - dema - -

    DIAGNOSIS KERJA

    Diagnosa ungsional De*ompensasi @ordis derajat $$$ e.* Atherosklerosis

    Diagnosa Anatomi 2H, 3H

    Diagnosa Btiologi $n)ark 6iokard

    DIAGNOSA BANDING

    - $n)ark miokard

    - @CPD

    PEMERIKSAAN PENUNJANG

    EKG

  • 7/25/2019 Laporan DC

    8/19

    I%t"3"ta,- :

    I wa

  • 7/25/2019 Laporan DC

    9/19

    La!*at*-'+

    PEMERIKSAAN HASIL NILAI RUJUKAN

    K-+-a U-%arna (uning (uning

    (ejernihan 1ernih 1ernih

    8erat jenis #.#" #.#& ' #.&

    pH /. 4./ ' 0.

    itrit egati) egati)

    Protein egati) egati)

    Glukosa 9reduksi; ormal egati)

    (eton egati) egati)

    robilinogen ormal ormal

    8ilirubin egati) egati)

    Britrosit egati) egati) 2ekosit egati) egati)

    M-$*,$*3-,

    2ekosit -# # - 4

    Britrosit 1 5 2 - #

    Bpitel ' #

    (ristal egati) egati)

    Silinder egati) egati)

    2ain ' lain egati) egati)

    HEMATOLOGIH"+at*#*&- R't-%

    Hemoglobin #4.& #&." ' #." g5d2

    Hematokrit 44. 4% ' "% !

    Britrosit ",% 4. /.# #J&5 K2

    2ekosit 1.6 4.0 ' #.0 #J&5 K2

    +rombosit #/# #" ' 4" #J&5 K2

    6@ 0./ 0 ' >4 )2

    6@H %0." % ' pg

    6@H@ 2.6 && ' & !

    3D ' SD /.0 )2

    PD 21.2 > ' #4 )26P 12.1 0 ' #% )2

    D-77""%,-a#

    2L6 ! 10.2 %/ ' &/ !

    6MD ! %.# ' ## !

    B ! 89.9 4 ' !

    A!,*#'t

    2L6 ! #.4 #. ' #.4& #J&5 K2

  • 7/25/2019 Laporan DC

    10/19

    6MD ! .& ' #% #J&5 K2

    B ! 11.8 #.0 ' ./ #J&5 K2

    KIMIA KLINIK

    G#'$*,a Daa

    Glukosa Darah Sewaktu 11/ -# mg!

    F'%&,- Hat-AS+ 9SGC+; &% F 4 52

    A2+ 9SGP+; %/ F 4% 52

    F'%&,- G-%(a#

    reum 90.4 # ' " mg!

    (reatinin 1.4 ' #. mg!

    )08 J'#- 2014

    HEMATOLOGI

    H"+at*#*&- R't-%

    Hemoglobin #". #&." ' #." g5d2Hematokrit 44.0 4% ' "% !

    Britrosit ".#> 4. /.# #J&5 K2

    2ekosit 10.; 4.0 ' #.0 #J&5 K2

    +rombosit #0 #" ' 4" #J&5 K2

    6@ 0/.& 0 ' >4 )2

    6@H %0.> % ' pg

    6@H@ &&." && ' & !

    3D ' SD /./ )2

    PD 14.1 > ' #4 )2

    6P ##.# 0 ' #% )2

    D-77""%,-a#

    2L6 ! 10.1 %/ ' &/ !

    6MD ! ". ' ## !

    B ! 84.; 4 ' !

    A!,*#'t

    2L6 ! #.# #. ' #.4& #J&5 K2

    6MD ! ." ' #% #J&5 K2

    B ! ;. #.0 ' ./ #J&5 K2

    )11 J'#- 2014

    HEMATOLOGI

    H"+at*#*&- R't-%

    Hemoglobin #".# #&." ' #." g5d2

    Hematokrit 4".# 4% ' "% !

    Britrosit ".%% 4. /.# #J&5 K2

    2ekosit .& 4.0 ' #.0 #J&5 K2

    +rombosit #0& #" ' 4" #J&5 K2

  • 7/25/2019 Laporan DC

    11/19

    6@ 0/.4 0 ' >4 )2

    6@H %0.> % ' pg

    6@H@ &&." && ' & !

    3D ' SD /%.% )2

    PD 24.6 > ' #4 )2

    6P ##. 0 ' #% )2D-77""%,-a#

    2L6 ! 26.; %/ ' &/ !

    6MD ! . ' ## !

    B ! //.4 4 ' !

    A!,*#'t

    2L6 ! 1.; #. ' #.4& #J&5 K2

    6MD ! ./ ' #% #J&5 K2

    B ! 4.0 #.0 ' ./ #J&5 K2

    F*t* t*a

    I%t"3"ta,- :

    K#-%-, :

    S-%',

  • 7/25/2019 Laporan DC

    12/19

    K",a% :

    B*%=-t-,

    P"+!",aa% (a%t'%&

  • 7/25/2019 Laporan DC

    13/19

    D-a&%*,-, F'%&,-*%a# : De*ompensasi @ordis derajat $$$ e.* atheros*lerosis

    D-a&%*,-, A%at*+-, : 2H, 3H

    D-a&%*,-, Et-*#*&- :$n)ark miokard

    D-a&%*,a Ba%

  • 7/25/2019 Laporan DC

    14/19

    Pemeriksaan )isik

    Adanya ronki

    3en*ana pemeriksaan penunjang

    Pemeriksaan 8+A

    Darah rutin

    3ontgen thoraks Di)erensial Diagnosa Bm)isema, @CPD

    Penatalaksanaan

    onmedikamentosa

    - 1ika batuk mulut ditutup dengan masker atau sapu tangan

    - 1angan membuang dahak disembarang tempat 6edikamentosa

    - C8H &?# *th

    - it 8/, 8#% V*+-t',

    Anamnesis 6ual

    Penatalaksanaan

    3anitidine &?#

    Sotatik &?#

    BAB III

    TINJAUAN PUSTAKAD"=*+3"%,a,- C*

  • 7/25/2019 Laporan DC

    15/19

    disembuhkan dengan perubahan dari posisi tidur ke posisi berdiri, maka dispneu

    nokturnal paroksimalis memerlukan waktu agak lama, kira-kira & menit.

    Sebab dispneu nokturnal paroksimalis mungkin disebabkan kombinasi dari

    )aktor-)aktor

    - 6enurunnya tonus simpatis

    - Darah balik yang bertambah

    - Penurunan akti

  • 7/25/2019 Laporan DC

    16/19

    Dapat tejadi hepatomegali dan nyeri tekan hati akibat peregangan kapsula hati.

    Gejala saluran *erna yang lain seperti anoreksia, rasa penuh atau mual, dapat disebabkan

    oleh kongesti hati dan usus.

    Bdema peri)er terjadi akibat penimbunan *airan dalam ruang interstisial. Bdema

    mula-mula tampak pada bagian tubuh yang tergantung, dan terutama pada malam hari,

    dapat terjadi nokturia yang disebabkan redistribusi *airan dan reabsorpsi pada waktu

    berbaring serta berkurangnya

  • 7/25/2019 Laporan DC

    17/19

    3adiogram dada menunjukkan hal-hal berikut

    (ongesti

  • 7/25/2019 Laporan DC

    18/19

    8eban awal 9preload; dapat dikurangi dengan pembatasan *airan, pemberian diuretika,

    nitrat atau

  • 7/25/2019 Laporan DC

    19/19

    dengan kombinasi dopamin dan dobutamin. Amrinon terutama berman)aat pada gagal

    jantung yang sudah re)rakter dengan pengobatan digoksin, diuretika dan