Neuro Oftalmologi

Mempelajari kelainan berbagai persyarafan mata atau gejala yg timbul pada mata

akibat kelainan saraf lain khususnya SSP

Anatomi & Tofografi Anatomi & Tofografi anatomianatomi

Jalur VisuilJalur Visuil

Lapang PandangLapang Pandang

Nervus opticus ( N II )Nervus opticus ( N II )

Jalur VisuilJalur Visuil/ visual pathway/ visual pathway

Jaras syaraf Jaras syaraf yg yg dilalui impulsdilalui impuls ssensasi penglihatan : ensasi penglihatan : sel sel

ganglion retinaganglion retina →→ ke ke korteks korteks visuil di lobus osipitalisvisuil di lobus osipitalis

Kornea

Pinggir kornea = limbusTrabekula , Kanal Schlemm

Sklera ,

Uvea:-Iris / pupil

-Korpus Siliaris

-KoroideaRetina - -Epitel pigment

………NASALN. Optikus, berselubung:

Duramater

Arakhnoidea

Piamater

Cairan serebro-spinal

Bilik Mata Depan (BMD),Bilik Mata Belakang (BMB) Lensa kapsul, korteks, inti)Zonula Zinnii

BOLA MATA KANAN dari atas

Ber-myelin

Korpus vitreum berselubung memb. hyaloid

Serat serat akson sel ganglion retina Serat serat akson sel ganglion retina

N.OptikusN.Optikus foramen optikum foramen optikum

Traktus optikus Traktus optikus Khiasma optikumKhiasma optikum

Badan Genikulatum Badan Genikulatum

Lateral Lateral Radiasio optikusRadiasio optikus

Korteks visuil Korteks visuil sekitar fissura Calcarinasekitar fissura Calcarina

Impuls dari retina perifer akan menuju daerah corteks visuil lebih depan Dari perifer atas lewat jalur visuil bag. bawah

. Dari retina sentral menuju ke puncak belakang oksiput >dan meliputi daerah itu lebih padat

dari 1 titik cahaya jatuh pada “corresponding points”masing masing retina kanan dan kiri

dari 1 titik cahaya jatuh pada “corresponding points”masing masing retina kanan dan kiri

Disampaikan ke satu titik bersama di korteks visuil daerah fissura calcarina

Disampaikan ke satu titik bersama di korteks visuil daerah fissura calcarina

Dari titik lebih sentral retina lebih ke belakang korteks visuil

Dari makula / fovea di puncaknya

Dari titik lebih sentral retina lebih ke belakang korteks visuil

Dari makula / fovea di puncaknya

Akson retina sblh nasal masuk Akson retina sblh nasal masuk

N.OptikusN.Optikus bersilang di khiasma optikum bersilang di khiasma optikum

tr. optikus kontralateral, tr. optikus kontralateral, BGL BGL Radiasio Radiasio

Optikus Optikus menyebar lob parietalis, menyebar lob parietalis,

temporalis, osipitalis temporalis, osipitalis

kkortek visuil sisi yg sama ortek visuil sisi yg sama didi fisura calcarina. fisura calcarina.

..

Cahaya masuk dr sblh kananCahaya masuk dr sblh kananretina retina

temporaltemporalimpuls lewat bgn sisi yg samaimpuls lewat bgn sisi yg sama

khiasma khiasma trak optikus trak optikus bersinap dg dendrit bersinap dg dendrit

sel syaraf BGL sel syaraf BGL Radiasio Optikus Radiasio Optikus menyebar lob menyebar lob parietalis, temporalis,parietalis, temporalis,

osipitalis osipitalis

kkortek visuil sisi yg sama ortek visuil sisi yg sama didi fisura calcarina. fisura calcarina.

Lapangan Pandang

Untuk menilai jalur visual normal

Menilai bentuk lesi jalur visual dan menetukan lokasinya lokasi

Lesi jalur visuil

Lesi N.Optikus : Skotoma sentral

Buta sebelah

Khiasma Optikum : Hemoanopsia Bitemporal

Traktus Optikus :Hemianopsia Homonim Kontralateral

Badan Genikulatum Lateral : Hemianopsia homonim

Khiasma Optikum

Khiasma:Khiasma: Blkg menyatu dinding anterior ventrikel IIIBlkg menyatu dinding anterior ventrikel III Diatas kelenjer HipofiseDiatas kelenjer Hipofise Lateral diapit Art.karotis Interna kiri &kananLateral diapit Art.karotis Interna kiri &kanan Serat syaraf medial retina bersilang ditengah Serat syaraf medial retina bersilang ditengah

khiasma, membelok ke N.optikus sebelahnyakhiasma, membelok ke N.optikus sebelahnya Serat dari daerah makula berada di bag.blkg atas Serat dari daerah makula berada di bag.blkg atas

khiasma berdekatan ventrikel IIIkhiasma berdekatan ventrikel III Dari ipsilateral retina berada dibag.lateral khiasma Dari ipsilateral retina berada dibag.lateral khiasma

traktus optikus ipsilateraltraktus optikus ipsilateral

Tekanan pada khiasma menimbulkan ggn Tekanan pada khiasma menimbulkan ggn lap.pandang hemianopsia bitemporallap.pandang hemianopsia bitemporal Tumor hipofise,meningioma,tumor ventrikel IIITumor hipofise,meningioma,tumor ventrikel III

Tekanan dari blkg Tekanan dari blkg skotoma parasentral bitemporal. skotoma parasentral bitemporal. Tumor ventrike IIITumor ventrike III

Tekanan dari lateral Tekanan dari lateral hemianopsia binasalhemianopsia binasal Aneurisma atau pengerasan Art.karotis internaAneurisma atau pengerasan Art.karotis interna

Lesi jalur visuil

Lobus Temporal: Hemikwadranopsia Homonim Lobus Temporal: Hemikwadranopsia Homonim bag atas. Bisa kongruenbag atas. Bisa kongruen

Lob.Parietal : HH lengkap atau bag.bawahLob.Parietal : HH lengkap atau bag.bawah

Lobus Oksipital : HH kongruen, bag. sentral bisa Lobus Oksipital : HH kongruen, bag. sentral bisa bebas.bebas.

Kedua Lob.oksipital : defek luas, bisa tersisa Kedua Lob.oksipital : defek luas, bisa tersisa sentral (tunnel Vision)sentral (tunnel Vision)

Gambar

Lesi jalur visuil

Lobus Temporal: Hemikwadranopsia Homonim Lobus Temporal: Hemikwadranopsia Homonim bag atas. Bisa kongruenbag atas. Bisa kongruen

Lob.Parietal : HH lengkap atau bag.bawahLob.Parietal : HH lengkap atau bag.bawah

Lobus Oksipital : HH kongruen, bag. sentral bisa Lobus Oksipital : HH kongruen, bag. sentral bisa bebas.bebas.

Kedua Lob.oksipital : defek luas, bisa tersisa Kedua Lob.oksipital : defek luas, bisa tersisa sentral (tunnel Vision)sentral (tunnel Vision)

Lesi padaTraktus optikus, BGL, jaras radiasio Lesi padaTraktus optikus, BGL, jaras radiasio optikusoptikusggn lap.pandang Hemianopsia homonim ggn lap.pandang Hemianopsia homonim atau hemikuadranopsia.atau hemikuadranopsia.

Radiasio optikus.Radiasio optikus. impuls dari atas retina disalurkan disisi yg sama dlm impuls dari atas retina disalurkan disisi yg sama dlm

lobus parietallobus parietal bag.bawah mel jaras di sisi sama lobus temporalis bag.bawah mel jaras di sisi sama lobus temporalis

Lesi lobus osipitalis Lesi lobus osipitalis hemianopsia homonim dg hemianopsia homonim dg bag.sentral terbebasbag.sentral terbebas Art .serebralis medius & posteriorArt .serebralis medius & posterior

Lesi N.Optikus

Sering berupa skotoma sentral>

Lebih gelap perifer pada neuropati optik luetika

Lebih gelap perifer: akibat demyelinasi.

Sering berupa skotoma sentral>

Lebih gelap perifer pada neuropati optik luetika

Lebih gelap perifer: akibat demyelinasi.

Berkas syaraf dari nasal /bawah retina berbelok ke arah pangkal N. Optikus seberangnya (Wilbrand’s knee)

Di “Meyer’s loop” lebih menjurus ke depan bawah

Berkas syaraf dari nasal /bawah retina berbelok ke arah pangkal N. Optikus seberangnya (Wilbrand’s knee)

Di “Meyer’s loop” lebih menjurus ke depan bawah

Lesi N. Optikus dekat Khiasma

Lesi N.Optikus kiri dekat Khiasma : mengenai serat asal dari bagian bawah nasal retina kanan yang membelok ke arah pangkal N. Optikus, maka ada skotoma sentral ipsilateral dan defek lapangan atas temporal kontralateral

Lesi N.Optikus kiri dekat Khiasma : mengenai serat asal dari bagian bawah nasal retina kanan yang membelok ke arah pangkal N. Optikus, maka ada skotoma sentral ipsilateral dan defek lapangan atas temporal kontralateral

Hemianopsi bitemporalTekanan dari arah bawah (adenoma hipofise, Ro: ada pembesaran sella.

Karena kraniofaringioma, meningioma, aneurisma, (Ro:tanpa pembesaran sella)

menekan serat syaraf dari arah rongga hidungHemianopsi bitemporal atas. Dapat juga di bawah

Hemianopsi bitemporalTekanan dari arah bawah (adenoma hipofise, Ro: ada pembesaran sella.

Karena kraniofaringioma, meningioma, aneurisma, (Ro:tanpa pembesaran sella)

menekan serat syaraf dari arah rongga hidungHemianopsi bitemporal atas. Dapat juga di bawah

Khiasma diatas kel. Khiasma diatas kel. Hipofise , diatas sella Hipofise , diatas sella tursika, sinus tursika, sinus sfenoidalissfenoidalis

Vent.III

Lesi Khiasma I

Art. Karotis Art. Karotis internainterna

TraktuTraktussoptikuoptikuss

N. OptikusN. Optikus

H

Lesi Khiasma

Art. Karotis Art. Karotis internainterna

Traktus Traktus optikusoptikus

N. OptikusN. Optikus

HipofiseHipofise

Sella T.Sella T.Sin.Sfen.Sin.Sfen.

Hemianopsi binasal (jarang, tekanan lateral dari aneurisma A. Karotis Interna , arteriosklerotik, lesi vasanervorum)

Hemianopsi bitemporal Tumor gagang hipofise atau tekanan di ventrikel III (TIK naik) mengenai bagian belakang yang ditempati serat syaraf dari makula . Sindrom akuaduk Silvius : tak bisa melihat ke atas, nystagmus retraksi, disosiasi pupil light-near

Hemianopsi bitemporal Tumor gagang hipofise atau tekanan di ventrikel III (TIK naik) mengenai bagian belakang yang ditempati serat syaraf dari makula . Sindrom akuaduk Silvius : tak bisa melihat ke atas, nystagmus retraksi, disosiasi pupil light-near

Vent.III

Lesi Khiasma I

Hemianopsi Homonim Tidak kongruen

Hemianopsi Homonim Tidak kongruen

Lesi Traktus Optikus

Hemianopsi Homonim lateral horizontal karena sumbatatan art. Choroidalis lateral ranting art. Sebralis postHemianopsi Homonim lateral horizontal karena sumbatatan art. Choroidalis lateral ranting art. Sebralis post

Lesi BGL krn. Oklusi art.

Hemianopsi Homonim sektorial atas bawah sumbatan art. choroidalis anterior ranting art. karotisHemianopsi Homonim sektorial atas bawah sumbatan art. choroidalis anterior ranting art. karotis

Hemianopsi Homonim Di atas . (“pie in the sky”)

Di depan tidak kongruen.

Makin mendekati lobus Osipitalis agak kongruen

Perhatikan : gejala kejang, halusinasi berbentuk , prosopagnosi. Agnosi visuil

Hemianopsi Homonim Di atas . (“pie in the sky”)

Di depan tidak kongruen.

Makin mendekati lobus Osipitalis agak kongruen

Perhatikan : gejala kejang, halusinasi berbentuk , prosopagnosi. Agnosi visuil

Lesi Lobus Temporalis

Ujung lobus depan bebas serat Meyer’s loop, maka bisa tanpa gangguan lap. Bila nampak berarti (tumor dll.) disana besar

Ujung lobus depan bebas serat Meyer’s loop, maka bisa tanpa gangguan lap. Bila nampak berarti (tumor dll.) disana besar

Hemianopsi Homonim Sangat kongruen sering dengan “macular sparing”

Di depan tidak kongruen. Makin mendekati lobus Osipitalis makin kongruen

Perhatikan halusinasi tak berbentuk, sindrom Anton dll.

Hemianopsi Homonim Sangat kongruen sering dengan “macular sparing”

Di depan tidak kongruen. Makin mendekati lobus Osipitalis makin kongruen

Perhatikan halusinasi tak berbentuk, sindrom Anton dll.

Lesi Lobus Osipitalis

Lokasi lesi bisa salah Mis.:Tekanan dari tumor lobus frontal ke belakang gejalanya osipital

Lokasi lesi bisa salah Mis.:Tekanan dari tumor lobus frontal ke belakang gejalanya osipital

Hemianopsi Homonim Skotoma parasentral kecil Tak ketemu dengan tes konfrontasi Visus baik . Tapi membaca sangat terganggu bila sebelah kanan.Membaca Qur’an bila kiri

Hemianopsi Homonim Skotoma parasentral kecil Tak ketemu dengan tes konfrontasi Visus baik . Tapi membaca sangat terganggu bila sebelah kanan.Membaca Qur’an bila kiri

Lesi Lobus Osipitalis puncak belakang

Hemianopsi inferior

Kesulitan melihat jalan yang akan dilalui

Bentuk yang di bagian atas tak mungkin ada (sangat fatal , sesuai daerah sinus venosus osipital )

Hemianopsi inferior

Kesulitan melihat jalan yang akan dilalui

Bentuk yang di bagian atas tak mungkin ada (sangat fatal , sesuai daerah sinus venosus osipital )

Lesi Lobus Osipitalis bilateral bagian atas

Hanya bagian temporal bawah. kontralateral

(Tak muncul dengan perimeter sentral )

Akibat lesi korteks visuil bagian depan atas

Hanya bagian temporal bawah. kontralateral

(Tak muncul dengan perimeter sentral )

Akibat lesi korteks visuil bagian depan atas

Lesi lobus osipital ada “Bebas makuler” karena:

Representasi kortikal dari daerah makula lebih luas

Ada pendarahan dobel dari art. Serebralis media dan art serebralis post.

Informasi dari sebelahnya via splenium

Lesi lobus osipital ada “Bebas makuler” karena:

Representasi kortikal dari daerah makula lebih luas

Ada pendarahan dobel dari art. Serebralis media dan art serebralis post.

Informasi dari sebelahnya via splenium

Hanya bagian temporal bawah. kontralateral

(Tak muncul dengan perimeter sentral )

Akibat lesi korteks visuil bagian depan atas

Hanya bagian temporal bawah. kontralateral

(Tak muncul dengan perimeter sentral )

Akibat lesi korteks visuil bagian depan atas

Hemianopsi Homonim Di bawah.

Di depan tidak kongruen. Makin mendekati lobus Osipitalis makin kongruen

Ada gangguan nystagmus optokinetik, diskalkuli, disleksia, disgrafi, konfusi kiri kanan

Hemianopsi Homonim Di bawah.

Di depan tidak kongruen. Makin mendekati lobus Osipitalis makin kongruen

Ada gangguan nystagmus optokinetik, diskalkuli, disleksia, disgrafi, konfusi kiri kanan

Lesi Lobus Parietalis

Terimakasih