kti mardilah

7/21/2019 KTI MARDILAH

1/121

KARYA TULIS ILMIAH

FAKTOR-FAKTOR YANG BERHUBUNGAN DENGAN

KEJADIAN PLASENTA PREVIA DI RSUP

Dr. MOHAMMAD HOESINPALEMBANG

TAHUN 2012

MARDILAH10.0183

AKADEMI KEBIDANAN PERSADA

PALEMBANG2013


2/121

FAKTOR-FAKTOR YANG BERHUBUNGAN DENGAN


Dr. MOHAMMAD HOESIN

PALEMBANG

TAHUN 2012

KARYA TULIS ILMIAH

Diajukan Sebagai Salah Satu Syarat Untuk Memperoleh Gelar

Ahli Madya (AM. Keb) Pada Akademi Kebidanan Persada Palembang

MARDILAH

10.0183

AKADEMI KEBIDANAN PERSADA

PALEMBANG

2013


3/121

HALAMAN PENGESAHAN

TELAH DIUJI DAN LULUS PADA

HARI/ TANGGAL : SABTU, 02 MARET 2013

JUDUL PROPOSAL : FAKTOR-FAKTOR YANG BERHUBUNGAN DENGAN


Dr. MOHAMMAD HOESIN PALEMBANG TAHUN 2012

PENYUSUN : MARDILAH

NIM : 10.0183

1. Pembimbing I : Arlina Ismaryani, SST ( ......)

2. Pembimbing II : Intan Kumalasari, SST ( ..)

3. Penguji : Dra. Hj. Radiostuti, MM (..................)

Mengetahui,

Direktur

Akademi kebidanan Persada Palembang

Elvina Indah Syafriani, SST

NIDN. 02.1811.8701


4/121

DAFTAR RIWAYAT HIDUP

A. Identitas

Nama Lengkap : Mardilah

NIM :100183

Tempat / tanggal lahir : Tanjung bulan, 28 mei 1992

Agama : Islam

Alamat : Desa Tanjung Bulan Kabupaten OI

Telepon / Hp :

Status : Belum Menikah

Nama ayah : H. Dumyati. D

Nama Ibu : Hj. Siti Zubaidah. Z

B. Riwayat Pendidikan

a. SDN Tanjung Bulan : Lulusan Tahun 2004

b. PON- PES AL - ITTIFAQIAH : Lulusan Tahun 2007

c. MAN SAKATIGA : Lulusan Tahun 2010

Akbid Persada Palembang. : Sedang Mengikuti Ujian Akhir Program


5/121

oto dan Persembahan

otto

1.Diam bukan berarti takut, tapi diam lebih mulia dari pada membicarakan keburukan orang lain.

2.

Jadilah seperti karang di lautan yang kuat dihantam ombak dan kerjakan hal yang bermanfaatuntuk diri sendiri dan orang lain, karena hidup hanyalah sekali. Ingat hanya Allah apapun dandimanapun kita berada kepada dia-lah tempat meminta dan memohon.

upersembahkan Untuk

Allah SWT yang telah memberikan rahmat dan karunia-Nya serta Nabi Besar Nabi Muhammad

SAW sebagi suri tauladan kita,sehingga saya dapat menyelesaikan Karya Tulis Ilmiah ini dengankeadaan sehat walafiat.

Kedua orang tua saya (H. Dumyati dan Hj. Siti zubaidah) yang telah banyak memberikan doasetiap langkahku dengan tulus dan ikhlas, semangat, dukungan, baik secara moril dan materil,saudara-saudaraku (Arsyadi, Sadimah, Rohimin, Solihin dan wahyudi) yang telah memberikansupport dan dukungan serta kebahagiaan. Seluruh keluarga besar orang tuaku, yang telahmemberikan doa, semangat, saran, dukungan yang tiada henti-hentinya kepada saya.

Ibu arlina Ismaryarni, SST selaku Pembimbing I dan Ibu Intan Kumala Sari, SST selakupembimbing II yang telah membimbing selama pembuatan karya tulis ilmiah ini.

Sahabatku (Australia Room = Yuliana, Lus Anggraini, Dwi maritha Pratiwi, Lili karlina, Debyariska, Lolla Laurenciah, Emmy Arsy, Robiatul Awalia, Gita Merisa Rinanti, Eli Herawati, EvaJadidah dan Apriza dwi Wahyuni.

Sameone yang telah membantu dan telah memberikan support dari sebelum dan setelah selesai

pembuatan karya tulis ilmiah ini.

Teman- teman yang telah banyak membantu saat pembuatan KTI ini, teman satu bimbingan(Yuliana, Emmy Arsy, Lolla Laurenciah, GitaMerisa Rinanti dan Reni Fatkhul) dan adik(Dewi, yuni, dan eka) yang telah membantu.

Dan seluruh adik tingkat yang ada di Akademi Kebidanan Persada Palembang tetaplah menjaganama baik almamater dimanapun kalian berada.


6/121

ABSTRAK

Mardilah, 2013, Faktor Faktor Yang Berhubungan Dengan Kejadian Plasenta

Previa di Rumah Sakit Umum Pusat (RSUP) Dr.

Mohammad Hoesin Palembang tahun 2013, KTI , Jurusan

Kebidanan Persada Palembang

Pembimbing : (1) Ar li na I smaryani, SST (2) I ntan Kumalasari , SSTKata kunci : Kejadian Plasenta Previa, Umur Ibu, Riwayat Abortus, Jarak

Kehamilan

Berdasarkan data yang didapat dari medicak Record tentang kejadian

plasenta previa di Instalasi rawat Inap Kebidanan RSUP Dr. Mohammad HoesinPalembang tahun 2010, sebanyak 79 orang dari 2980 (2,6%), tahun 2011 sebanyak

187 orang dari 2942 (6,3%) dan tahun 2012 sebanyak 84 orang dari 1320 (2,7%)

Tujuan penelitian untuk mengetahui faktor-faktor yang berhubungan dengankejadian plasenta previa di RSUP Dr. Mohammad Hoesin Palembang tahun 2012.

Metode yang digunakan adalah survey analitik dengan pendekatn cross

sectional, sampel penelitian ini diambil dengan teknik total sampling yang berjumlah


7/121

196 orang. Populasi dalam penelitian ini adalah semua ibu yang megalami

perdarahan antepartum di Instalasi Rawat Inap Kebidanan Palembang tahun 2012.

Berdasarkan hasil analitik univariat dari 196 responden didapat 84 orang(42,9%) yang mengalami plasenta previa, responden dengan umur resiko tinggi

sebanyak 117 (59,7%), responden dengan riwayat abortus sebanyak 141 (71,9%),

dan responden dengan jarak kehamilan sebanyak 125 (63,8%), sedangkan hasil darianalisa bivariat antara umur resiko tinggi dengan kejadian plasenta previa sebanyak

60 orang (51,3%), didapat p value 0,006 0,05, responden yang mengalami

riwayat abortus dengan kejadian plasenta previa sebanyak 53 orang (37,6%),

didapat p value 0,026 0,05, dan responden yang mengalami jarak kehamilan

dengan kejadian plasenta previa sebanyak 45 orang (36,0%), didapatkan p value

0,015 0,05. Hal ini menunjukan ada hubungan bermakna antara umur

ibu,riwayat abortus, dan jarak kehamilan dengan kejadian plasenta previa.Diharapkan kepada pihak RSUP Dr. Mohammad Hoesin Palembang,

khususnya petugas poli dan ruangan perawatan kebidanan diharapkan dapat

meningkatkan penyuluhan kepada remaja, PUS (pasangan usia subur) dan ibu hamil

terutama resiko plasenta previa, dengan mengembang program KIE (Komunikasi,Informasi, Edukasi)dan Konseling mengenai penangan secara dini komplikasi yang

mungkin terjadi sehingga angka kesakitan dan kematian akibat plasenta previa lebihmenurun.

ABSTRACT

Mardilah, 2013, Factors Factors Associated With Placenta Previa in Genesis

General H ospital Center (Dr ) Dr. M ohammad Hoesin

Palembang in 2012, KTI , Department of Obstetri cs Persada

Palembang.

Supervisor : (1) Arlina Ismaryani, SST (2) Intan Kumalasari, SSTKeywords : Placenta Previa Genesis, Age Mom, Abortion History, Distance

Pregnancy

Based on the data obtained from the medical records of the events medicakplacenta previa in Inpatient Obstetric care Installations RSUP Dr. Mohammad Hoesin

Palembang in 2010, as many as 79 out of 2980 (2.6%), in 2011 as many as 187

people out of 2942 (6.3%) and in 2012 as many as 84 people out of 1320 (2.7%).The purpose of research to determine the factors associated with the incidence

of placenta previa in the department of Dr. Mohammad Hoesin Palembang in 2012.


8/121

The method used is an analytical survey by pendekatn cross sectional sample

was taken with a sampling technique, amounting to a total of 196 people. The

population in this study were all mothers megalami antepartum bleeding in InpatientObstetric Installation Palembang in 2012.

Based on the analytical results of the univariate obtained from 196 respondents

84 people (42.9%) who had placenta previa, respondents with a high risk age were117 (59.7%), respondents with a history of abortion as much as 141 (71.9%), and

respondents a distance of 125 pregnancies (63.8%), while the results of the bivariate

analysis between age at high risk of placenta previa with the incident of 60 people

(51.3%), obtained p value 0.006 0.05, respondents who experienced miscarriagethe incidence of placenta previa by 53 people (37.6%), obtained p value 0.026 0.05, and respondents who experienced pregnancy spacing incidence of placenta

previa with as many as 45 people (36.0%), obtained p value 0.015 0.05. Thisshows there is a significant relationship between maternal age, history of abortion,

and pregnancy spacing incidence of placenta previa.

Expected to any department of Dr. Mohammad Hoesin Palembang, especially

poly and room attendant obstetric care is expected to increase outreach to youth, EFA(couples of childbearing age) and pregnant women are particularly risk of placenta

previa, the program expands KIE (Communication, Information, Education) andcounseling regarding the handling of early complications that may occur so that the

morbidity and mortality due to placenta previa much reduced.

Bibliography : 14 (20052013)

KATA PENGANTAR

Puji syukur penulis panjatkan atas kehadirat Allah SWT, yang telah

memberikan rahmat dan hidayah-Nya kepada kita semua, dengan diberikan kekuatan

dan keyakinan sehingga dapat menyelesaikan Karya Tulis Ilmiah ini yang berjudul

Hubungan Umur dan Paritas Dengan Kejadian Retensio Plasenta Pada Ibu

Bersalin Di Rumah Sakit Umum Pusat Dr. Mohammad Hoesin Palembang

Tahun 2012sebagai syarat untuk untuk mendapatkan gelar Ahli Madya Kebidanan

di Akademi kebidanan persada palembang.


9/121

Dalam penyusunan Karya Tulis Ilmiah ini, penulis banyak mendapatkan

bantuan, bimbingan dan saran dari pembimbing, sehingga tidaklah berlebihan dalam

kesempatan ini penulis ingin mengucapkan terima kasih kepada Ibu Vera Agustina,

SSTselaku pembimbing I, dan Ibu Sari Wahyuni, SSTselaku pembimbing II, yang

telah banyak membantu penulis dalam menyelesaikan Karya Tulis Ilmiah dalam

penelitian ini.

Selanjutnya penulis juga mengucapkan banyak terima kasih kepada:

1. Fanda F. Binu, ST, MBA, selaku ketua Yayasan Persada Palembang.

2. Elvina Indah Syafriani, SST, selaku Direktur Akademi Kebidanan Persada

Palembang.

3. Dr. H. Yanuar Hamid, Sp.PD. MARS, selaku pimpinan Rumah Sakit Umum

Pusat Dr. Mohammad Hoesin Palembang beserta staf yang telah membantu dalam

pengambilan data untuk penelitian.

4. Seluruh dosen staf Akademi Kebidanan Persada Palembang, terima kasih atas

ilmu yang telah diberikan.

5. Orang tuaku tercinta yang telah banyak membantu dengan doa yang tulus dan

telah memberikan dukungan baik moril maupun materil.

6. Teman-teman seperjuangan, seluruh adek tingkat dan semua pihak yang telah

membantu dalam menyelesaikan karya tulis ilmiah ini.

Penulis menyadari bahwa dalam penulisan ini, sejak pemilihan judul hingga

selesainya karya tulis ilmiah ini, penulis masih merasa banyak kekurangan, sehingga

dibutuhkan kritik dan saran yang membangun dari semua pihak, dengan harapan di


10/121

kemudian hari penulis dapat lebih menyempurnakan karya tulis ilmiah lainnya.

Akhirnya mudah-mudahan karya tulis ilmiah ini bisa bermanfaat bagi kita semua.

Palembang, Maret 2013

Penulis

DAFTAR ISI

Halaman

HALAMAN JUDUL .......................................................................... ii

HALAMAN PENGESAHAN ............................................................ iii

RIWAYAT HIDUP ........................................................................... iv

MOTTO DAN PERSEMBAHAN ..................................................... v

ABSTRAK .......................................................................................... vi

ABSTRACT......................................................................................... vii

KATA PENGANTAR ........................................................................ viiiDAFTAR ISI ....................................................................................... x

DAFTAR GAMBAR .......................................................................... xii

DAFTAR BAGAN .............................................................................. xiii

DAFTAR TABEL .............................................................................. xiv

DAFTAR LAMPIRAN ...................................................................... xv


11/121

BAB I PENDAHULUAN1.1 Latar belakang ................................................................ 1

1.2 Rumusan masalah ........................................................... 31.3 Tujuan Penelitian ............................................................ 3

1.3.1 Tujuan Umum ...................................................... 3

1.3.2 Tujuan khusus ...................................................... 41.4 Manfaat Penelitian ......................................................... 4

1.4.1Manfaat Teoritis ................................................... 4

1.4.2 Manfaat Praktis .................................................... 51.5 Kerangka Konsep ............................................................ 5

1.6 Hipotesis ......................................................................... 6

1.7 Lokasi dan waktu penelitian ........................................... 7

BAB II TINJAUAN PUSTAKA2.1 Konsep Dasar Persalinan ................................................. 8

2.1.1 Definisi Persalinan ................................................. 82.1.2 tahapan Persalinan .................................................. 9

2.1.3 Tanda-tanda persalinan ........................................ 9

2.1.4 Bentuk Persalinan ................................................. 102.1.5 Tujuan Asuhan Persalinan...................................... 11

2.2 Konsep DasarPlasenta Previa....................................... 12

2.2.1 DefinisiPlasenta Previa........................................ 122.2.2 EtologiPlasenta Previa ......................................... 12

2.2.3 Tanda & GejalaPlasenta Previa............................ 13

2.2.4 KlasifikasiPlasenta Previa.................................... 16

2.2.5 Patofisiologi ........................................................... 182.2.6 DiagnosisPlasenta Previa..................................... 19

2.2.7 komplikasiPlasenta Previa ................................... 21

2.2.8 PenatalaksanaanPlasenta Previa........................... 232.3 Faktor-faktor yang berhubungan denganPlasenta Previa 30

2.3.1 Umur ...................................................................... 30

2.3.2 Riwayat Abortus..................................................... 312.3.3 Jarak kehamilan ...................................................... 31

2.3.4 Paritas Ibu............................................................... 33

2.3.5 Riwayat seksio Sesarea .......................................... 33

BAB III METODOLOGI PENELITIAN3.1 Rancangan penelitian ..................................................... 35

3.2 Populasi dan Sampel Penelitian ..................................... 353.3 Teknik dan Instrumen Pengumpulan Data ..................... 36

3.4 Teknik Pengelolahan dan analisa Data .......................... 36

3.5 Definisi operasional ....................................................... 39

BAB 1V HASIL PENELITIAN DAN PEMBAHASAN

4.1 Hasil Penelitian ............................................................... 414.1.1 Sejarah perkembangan ........................................... ` 41


12/121

4.1.2 Identitas Rumah sakit............................................. 42

4.1.3 Visi, Misi, Motto dan tujuan Perusahaan ............... 43

4.1.4 Sarana dan Prasarana ............................................ 444.1.5 Struktur Organisasi dan Tata Kerja ....................... 45

4.1.6 Analisa Data ........................................................... 47

4.2 Pembahasan .................................................................... 544.2.1 Analisa Univariat ................................................... 55

4.2.2 Analisa Bivariat ..................................................... 59

BAB V PENUTUP5.1 Kesimpulan .................................................................... 65

5.2 Saran ............................................................................... 66

DAFTAR PUSTAKA

DAFTAR GAMBAR

Gambar Halaman

1.1 Kerangka Konsep ....................................................................... 7

2.2 PembagianPlasenta Previamenurut tingkatnya ........................ 17


13/121

DAFTAR BAGAN

Bagan Halaman

2.1 Penatalaksanaan Plasenta Previa................................................ 29


14/121

DAFTAR TABEL

Tabel Halaman

4.1 Susunan Pengawas RSUP Dr. Mohammad Hoesin Palembang

tahun 2012 .................................................................................... 45

4.2 Susunan Direksi RSUP Dr. Mohammad Hoesin Palembang

tahun 2012 .................................................................................... 46

4.3 Sumber Daya Manusia RSUP Dr. Mohammad Hoesin PalembangTahun 2012 ................................................................................... 46

4.4 Distribusi Frekuensi pada Kejadian Plasenta Previa di RSUP Dr.

Mohammad Hoesin Palembnag tahun 2012 ................................ 47

4.5 Distribusi Frekuensi Umur Ibu pada Kejadian Plasenta Previa


15/121

di RSUP Dr. Mohammad Hoesin Palembang tahun 2012 .......... 47

4.6 Distribusi Frekuensi Riwayat Aborrtus pada Kejadian PlasentaPrevia di RSUP Dr. Mohammad Hoesin Palembang tahun 2012 48

4.7 Distribusi Frekuensi Jarak Kehamilan pada Kejadian PlasentaPrevia di RSUP Dr. Mohammad Hoesin Palembang taun 2012 . 49

4.8 Hubungan antara Umur ibu Dengan Kejadian Plasenta Previadi RSUP Dr. Mohammad hoesin Palembang tahun 2012 ............ 51

4.9 Hubungan antara Riwayat Abortus Dengan Kejadian Plasenta Previa

di RSUP Dr. Mohammad Hoesin Palembang tahun 2012 ........... 52

4.10 Hubungan antara Jarak Kehamilan Dengan Kejadian Plasenta Previa

di RSUP Dr. Mohammad Hoesin Palembang tahun 2012 ........... 53

DAFTAR LAMPIRAN

Lampiran

1. Lembar Check List

2. Lembar Tabulasi

3. Hasil Uji Statistik Analisa Univariat

4. Hasil Uji Statistik Analisa Bivariat

5. Lembar Pengajuan Judul KTI pembimbing I

6. Lembar Pengajuan Judul KTI pembimbing II

7. Lembar Konsultasi Pembimbing I

8. Lembar Konsultasi Pembimbing II


16/121

9. Surat Izin Pengambilan Data Akademi Kebidanan Persada Palembang

10. Surat Izin Penelitian di RSUP Dr. Mohammad Hoesin Palembang

11.Surat Selesai Penelitian di RSUP Dr. Mohammad Hoesin Palembang

BAB I

PENDAHULUAN

1.1 Latar Belakang

Menurut World Health Organization (WHO)bahwa Angka Kematian Ibu

(AKI) di dunia adalah 500.000 persalinan hidup, sedangkan jumlah kematian

perinatal sekitar 10.000.000 orang. Seandainya seorang ibu hanya mempunyai 3

orang anak saja maka Angka Kematian Ibu (AKI) dapat diturunkan menjadi

300.000 orang, sedangkan Angka Kematian Perinatal (AKP) menjadi 5.600.000

orang dalam persalinan hidup (Manuaba, 2010).


17/121

Berdasarkan Profil Kesehatan Indonesia Tahun 2010, angka kematian ibu

masih berada pada angka 226/100.000 kelahiran hidup, jika dibandingkan dengan

angka kematian ibu tahun 2007 sebesar 248/100.000 kelahiran hidup, angka

kematian ibu tersebut sudah mengalami penurunan tetapi masih belum mencapai

target nasional. Dimana target Millenium Development Goals (MDGs) yaitu

Angka Kematian Ibu (AKI) pada Tahun 2015 sebesar 102/100.000 kelahiran hidup

(Sherly, 2010).

Berdasarkan Data Dari Dinas Kesehatan kota Palembang tahun 2010 Angka

Kematian Ibu (AKI) Kota Palembang sebesar 54 per 100.000 kelahiran hidup,

15 kematian ibu dari 29.486 kelahiran hidup, dari 15 kematian ibu disebabkan oleh

perdarahan antepartum berjumlah 2 orang (13%), seksio sesarea 1 orang (7%),

preeklampsia dan eklampsia sebanyak 5 orang (32%), akibat perdarahan post

partum1 orang (1%), hipertensi1 orang (7%), dan penyebab lain sebanyak 4 orang

(27%) (Profil Dinkes Kota Palembang, 2007).

Perdarahan sebagai penyebab kematian ibu, dimana perdarahan terbagi dua

yaitu perdarahan antepartumdan perdarahan postpartum.Perdarahan antepartum

merupakan kasus gawat darurat yang kejadiannya berkisar 3% dari semua

persalinan. Perdarahan antepartum yang berbahaya bersumber pada kelainan

plasenta yaitu plasenta previa dan solusio plasenta, sedangkan perdarahan yang

tidak bersumber pada kelainan plasenta umpamanya kelainan serviks biasanya

tidak seberapa berbahaya. Oleh karena itu, klasifikasi klinis perdarahan

antepartumdibagi sebagai berikut: (1) plasenta previa, (2) solusio plasenta, dan

(3) perdarahan antepartumyang belum jelas sumbernya (Prawirohardjo, 2009).


18/121

Plasenta previaadalah plasenta dengan implantasi di sekitarsegmenbawah rahim,

sehingga menutupi sebagian atau seluruh ostium uteri internum. Adapun faktor-

faktor yang meningkatkan Plasenta Previa adalah umur, paritas, riwayat seksio

sesarea, riwayat abortus, jarak kehamilan yang terlalu pendek (


19/121

Faktor-Faktor apa saja yang berhubungan dengan kejadianPlasenta Previa

di RSUP Dr. Mohammad Hoesin Palembang tahun 2012?

1.3 Tujuan Penelitian

1.3.1 Tujuan Umum

Untuk mengetahui faktor-faktor yang Berhubungan dengan kejadian

plasentapreviadi RSUP Dr. Mohammad Hoesin Palembang tahun 2012.

1.3.2 Tujuan Khusus

1. Untuk mengetahui distribusi frekuensi kejadianplasenta previadi RSUP Dr.

Mohammad Hoesin Palembang tahun 2012.

2. Untuk mengetahui distribusi frekuensiumur dengan kejadian plasenta previa

di RSUP Dr. Mohammad Hoesin Palembang tahun 2012.

3. Untuk mengetahui distribusi frekuensi riwayat Abortus dengan kejadian

plasenta previa di RSUP Dr. Mohammad Hoesin Palembang tahun 2012.

4. Untuk mengetahui distribusi frekuensi jarak kehamilan dengan kejadian

plasenta Previadi RSUP Dr. Mohammad Hoesin Palembang tahun 2012.

5. Untuk mengetahui hubungan antara umur dengan kejadianplasenta previadi

RSUP Dr. Mohammad Hoesin Palembang tahun 2012.

6. Untuk mengetahui hubungan antara riwayat abortusdengan kejadianplasenta

previadi RSUP Dr. Mohammad Hoesin Palembang tahun 2012.


20/121

7. Untuk mengetahui hubungan antara jarak kehamilan dengan kejadianplasenta

previadi RSUP Dr. Mohammad Hoesin Palembang tahun 2012.

1.4 Manfaat Penelitian

1.4.1 Manfaat Teoritis

1. Dari segi pengembangan ilmu, hasil ini diharapkan dapat dijadikan bahan

masukan dalam upaya meningkatkan mutu pelayanan untuk kemajuan profesi

kebidanan dalam bidang pengetahuan dan teknologi.

2. Hasil penelitian ini diharapkan dapat menambah ilmu kebidanan tentang

faktor-faktor yang berhubungan pada ibu bersalin dengan kejadian plasenta

previa.

1.4.2 Manfaat Praktis

1. Hasil penelitian diharapkan dapat memberikan masukan dan bahan

pertimbangan bagi instalasi dalam upaya meningkatkan keberhasilan program

pelaksanaan dalam menurunkan Angka Kematian Ibu (AKI) yang disebabkan

oleh kejadianplasenta previa.

2. Dapat digunakan sebagai data dasar, acuan atau informasi untuk penelitian

selanjutnya.

3. Hasil penelitian ini diharapkan dapat memberikan masukan kepada rekan

sejawat tentang faktor-faktor yang berhubungan pada Ibu bersalin dengan

kejadianplasenta previa

1.5 Kerangka Konsep Penelitian


21/121

Kerangka konsep pada dasarnya adalah kerangka hubungan antara konsep-konsep

yang ingin diamati atau diukur melalui penelitian-penelitian yang akan dilakukan

(Notoatmodjo, 2005).

Plasenta previaadalah plasenta dengan implantasi di sekitarsegmenbawah rahim,

sehingga menutupi sebagian atau seluruh ostium uteri internum. Adapun faktor-

faktor yang meningkatkan Plasennta Previaadalah umur, paritas, riwayat seksio

sesarea, riwayat abortus, jarak kehamilan yang terlalu pendek (


22/121

1. Ada hubungan antara umur dengan kejadianplasenta previa di RSUP Dr.

Mohammad Hoesin Palembang tahun 2012.

2. Ada hubungan antara riwayatAbortusdengan kejadianplasenta previadi


3. Ada hubungan antara jarak kehamilan dengan kejadianplasenta previadi


1.7 Lokasi dan Waktu Penelitian

1.7.1 Lokasi Penelitian

Tempat penelitian ini dilaksanakan di Instalasi Rawat Inap Kebidanan di

RSUP Dr. Mohammad Hoesin Palembang.

1.7.2 Waktu Penelitian

Penelitian ini dilaksanakan pada bulan Desember 2012-Januari 2013.


23/121

BAB II

TINJAUAN PUSTAKA

2.1 Konsep Dasar Persalinan

2.1.1 Definisi Persalinan

Persalinan normal adalah proses pengeluaran janin yang terjadi pada

kehamilan cukup bulan (37 42 minggu), lahir spontan dengan presentasi

belakang kepala yang berlangsung dalam 18 jam, tanpa komplikasi baik pada ibu

maupun janin (Prawirohardjo, 2007).

Persalinan adalah proses pengeluaran hasil konsepsi (janin dan plasenta)

yang telah cukup bulan atau dapat hidup diluar kandungan melalui jalan lahir atau

melalui jalan lain, dengan bantuan atau kekuatan sendiri (Ari Sulistyawati, dkk,

2010).

Persalinan adalah proses dimana bayi, plasenta, dan selaput ketuban keluar

dari uterus ibu. Persalinan dimulai (inpartu) sejak uterus berkontraksi dan

menyebabkan perubahan pada serviks (membuka dan menipis) (JNPK-KR DepKes

RI, 2008).


24/121

Jadi, persalinan adalah proses pengeluaran hasil konsepsi(janin dan plasenta)

dari uterus ibu pada kehamilan yang cukup bulan, sejak uterus berkontraksi dan

menyebabkan perubahan padaserviks(membuka dan menipis).

2.1.2 Tahapan Persalinan

MenurutAri Sulistyawati, dkk (2010), Manuaba (2010), dan Prawirohardjo

(2007) ada empat kala dalam persalinan:

1. Kala I adalah kala pembukaan yang berlangsung sejak adanya kontraksi dan

dilatasi servikssampai pembukaan 10 cm (pembukaan lengkap).

2. Kala II adalah kala pengeluaran bayi, dimulai dari pembukaan lengkap sampai

bayi lahir.

3. Kala III adalah waktu untuk pelepasan dan pengeluaran plasenta dan selaput

ketuban, setelah kala II yang berlangsung tidak lebih dari 30 menit.

4. Kala IV adalah dimulai dari lahirnya plasenta selama 1-2 jam, pada kala IV

dilakukan observasi terhadap perdarahan pasca persalinan, paling sering

terjadi pada 2 jam pertama.

2.1.3 Tanda-tanda Persalinan

Tanda-tanda persalinan yaitu:

Menurut Ari Sulistyawati, dkk (2010), dan Manuaba (2010), tanda-tanda

persalian sebagai berikut:

1. His persalinan


25/121

Karakter dari his persalinan.

a. Pinggang terasa sakit menjalar ke depan.

b. Sifat his teratur, interval makin pendek, dan kekuatan makin besar.

c.

Terjadi perubahan padaserviks.

d. Jika pasien menambah aktifitasnya, misalnya dengan berjalan, maka

kekuatannya bertambah

2. Pengeluaran Lendir dan Darah

Dengan adanya his persalinan, terjadi perubahan pada serviks yang

menimbulkan:

a. Pendataran dan Pembukaan

b. Pembukaan menyebabkan selaput lendir yang terdapat pada kanalis

servikalisterlepas

c. Terjadi perdarahan Karena kapilerpembuluh darah pecah.

3. Pengeluaran cairan

Sebagian pasien mengeluarkan air ketuban akibat pecahnya selaput

ketuban. Jika ketuban sudah pecah, maka ditargetkan persalinan dapat

berlangsung dalam 24 jam. Namun jika ternyata tidak tercapai, maka

persalinan akhirnya diakhiri dengan tindakan tertentu, misalnya ekstraksi

vakum atausectio caesaria.

2.1.4 Bentuk Persalinan

Bentuk persalian menurut para ahli:

1. Menurut Manuaba (2009) adalah:

a. Persalinan spontan. Bila persalinan berlangsung dengan tenaga sendiri.


26/121

b. Persalinan buatan. Bila persalinan dengan rangsangan sehingga terdapat

kekuatan untuk persalinan.

c. Persalinan anjuran. Yang paling ideal sudah tentu persalinan spontan

karena tidak memerlukan bantuan apapun yang mempunyai trauma

persalinan yang paling ringan sehingga kualitas sumber daya manusia

dapat terjamin.

2. Menurut Rohani, Reni Saswita, Marisah (2011)

a. Persalinan spontan adalah bila seluruh persalinan berlangsung dengan

kekuatan ibu sendiri.

b. Persalian buatan adalah bila persalian berlangsung dengan bantuan tenaga

dari luar.

c. Persalinan anjuran adalah bila kekuatan yang diperlukan untuk persalian

ditimbulkan dari luar dengan jalan pemberian rangsang.

2.1.5 Tujuan Asuhan Persalinan

Menurut Rohani, Reni Saswita, Marisah (2011) Tujuan Asuhan Persalinan

yaitu :

Tujuan asuhan persalinan adalah memberikan asuhan yang memadai

selama persalinan, dalam upaya mencapai pertolongan persalinan yang bersih dan

aman dengan memperhatikan aspek sayang ibu dan sayang bayi. Tujuan asuhan

persalinan normal menjaga kelangsungan hidup dan memberikan derajat kesehatan

yang tinggi bagi ibu dan bayinya, melalui upaya yang terintegrasi dan lengkap

tetapi dengan intervensi yang seminimal mungkin agar prinsip keamanan dan

kualitas pelayanan dapat terjaga pada tingkat yang optimal.


27/121

2.2 Konsep Dasar Plasenta Previa

2.2.1 Definisi Plasenta Pr evia

Plasenta previaadalah plasenta dengan implantasidi sekitarsegmenbawah rahim,

sehingga menutupi sebagian atau seluruh ostium uteri internum(Manuaba, 2010).

Plasenta previaadalah plasenta yang letaknya abnormal yaitu padasegmen bawah

rahim sehingga menutupi sebagian atau seluruh ostium uteri internum (Ratna

Dewi Pudiastuti, 2011).

Plasenta previaadalah plasenta di depan jalan lahir (prae : didepan, vias :

jalan), jadi yang dimaksud adalah plasenta yang implantasinyatidak normal letak

rendah sekali sehingga menutupi seluruh atau sebagian Ostium Uteri Internum,

implantasi plasentayang normal atau pada dinding depan atau dinding belakang

rahim di daerahfundus uteri(Rukiyah, 2010).

Jadi, plasenta previaadalah plasenta yang letaknya tidak normal biasanya

menutupi seluruh atau sebagian segmen bawah rahim (Ostium Uteri Internum)

sehingga menutupi jalan lahir.

2.2.2 Etiologi Plasenta Previa

Etiologiplasenta previamenurut para ahli adalah sebagai berikut:

1. Etiologi menurut Dito Anugroho (2011), yaitu:

a. Pada saat kehamilan, usia ibu hamil lebih dari 35 tahun.

b. Melahirkan anak lebiih dari sekali.

c. Pengobatan infertilitas (mandul).


28/121

d. Kelainan perkembangan janin, kondisi janin terganggu karena

ketidaksesuaian faktor Rh darah.

e. Riwayat operasi atau pembedahan rahim sebelumnya yang menyebabkan

luka kembali.

f. Riwayat abortus.

2. Menurut Prawirohardjo (2007) yaitu:

Etiologi terjadinya plasenta previa adalah vaskularisasi yang berkurang, atau

perubahan atrofipada desiduaakibat persalinan yang lampau, paritas tinggi,

usia lanjut, cacat rahim misalnya bekas bedah sesar,kerokan dan sebagainya

berperan dalam proses peradangan dan kejadian atrofidi endometrium yang

semuanya dapat di pandang sebagai faktor resiko terjadinyaplasenta previa.

3. Menurut Manuaba (2010) yaitu:

Penyebab terjadinya plasenta previa diantaranya adalah umur lebih dari 35

tahun, dan kurang 2 tahun, paritas, endometrium yang kurang baik, bekas

persalinan berulang dengan jarak pendek, bekas operasi, riwayat abortus.

2.2.3 Tanda dan Gejala Plasenta Previa

Tanda dan gejala plasenta previa menurut para ahli:

1. Menurut Sastrawinata (2005) gejala-gejalaplasenta previa:

a. Gejala yang terpenting ialah pendarahan tanpa rasa nyeri, Pasien mungkin

berdarah sewaktu tidur dan sama sekali tidak terbangun, baru waktu ia

bangun, ia merasa bahwa kainnya basah. Biasanya pendarahan karena

plasenta previa baru timbul setelah bulan ke tujuh. Hal ini disebabkan

oleh:


29/121

1) Perdarahan sebelum bulan ketujuh memberi gambaran yang tidak

berbeda dari abortus.

2) Perdarahan pada plasenta previa pergerakan antar plasenta dan

dinding rahim.

Keterangannya sebagai berikut:

Setelah bulan ke-4 terjadi regangan pada dinding rahim karena isi

rahim lebih cepat tumbuuhnya dari rahim sendiri, akibatnya istmus uteri

tertarik menjadi bagian dinding korpus uteriyang di sebut segmenbawah

rahim.

Padaplasenta previa, tidak mungkin terjadi tanpa pergeseran antara

plasenta dan dinding rahim. Saat perdarahan bergantung pada kekuatan

insersi plasenta dan kekuatan tarikan pada istmus uteri. jadi, dalam

kehamilan tidak perlu ada his untuk menimbulkan perdarahan, tetapi

sudah jelas dalam persalinan his pembukaan menyebabkan perdarahan

karena bagian plasenta diatas atau dekat ostium akan terlepas dari

dasarnya. Perdarahan pada plasenta previa terjadi karena terlepasnya

plasenta dari dasarnya.

Perdarahan pada plasenta previa bersifat berulang-ulang karena

setelah terjadi pergeseran antara plasenta dan dinding rahim. Oleh karena

itu, regangan dinding rahim dan tarikan pada servik berkurang, tetapi

dengan majunya kehamilan regangan bertambah lagi dan menimbulkan

perdarahan baru.


30/121

Darah terutama berasal dari ibu ialah dari ruangan intervilosatetapi

dapat juga berasal dari anak jika jonjot terputus atau pembuluh darah

plasenta lebih besar terbuka.

b.

Bagian terendah anak sangat tinggi karena plasenta terletak pada kutub

bawah rahim sehingga bagian terendah tidak dapat mendekati pintu atas

panggul.

c. Pada plasenta previa, ukuran panjang rahim berkurang maka pada

plasenta previa lebih sering disertai kelainan letak jika perdarahan

disebabkan oleh plasenta previa lateral dan marginal serta robekannya

marginal, sedangkan plasenta letak rendah, robekannya beberapa

centimeter dari tepi plasenta.

Juga harus dikemukakan bahwa pada plasenta previa mungkin sekali

terjadi perdarahan pasca persalinan karena :

1) Kadang-kadang plasenta lebih erat melekat pada dinding rahim (plasenta

akreta).

2) Daerah perlekatan luas.

3) Kontraksi segmen bawah rahim kurang sehingga mekanisme penutupan

pembuluh darah pada insersi plasenta tidak baik. Kemungkinan infeksi

nifas besar karena luka plasenta lebih dekat pada ostium, dan merupakan

porte dentree yang mudah tercapai. Lagi pula, pasien biasanya anemis

karena perdarahan sehingga daya tahannya lemah.


31/121

2. Menurut Eviesetya (2012) tanda dan gejala plasenta previa diantaranya

adalah:

a. Pendarahan tanpa sebab tanpa rasa nyeri dari biasanya dan berulang

b. Darah biasanya berwarna merah segar.

c. Terjadi pada saat tidur atau saat melakukan aktivitas.

d. Bagian terdepan janin tinggi (floating), sering dijumpai kelainan letak

janin.

e. Pendarahan pertama (first bleeding) biasanya tidak banyak dan tidak fatal,

kecuali bila dilakukan periksa dalam sebelumnya. Tetapi perdarahan

berikutnya (reccurent bleeding) biasanya lebih banyak.

2.2.4 KlasifikasiPlasenta Previa

Klasifikasiplasentaprevia menurut para ahli:

1. Menurut Prawihardjo (2009), dan Ratna Dewi Pudiastuti (2012) ada 4

klasifikasiplasenta previayaitu:

a. Plasenta previa totalis atau komplit adalah plasenta yang menutupi

seluruh ostium uteri internum.

b. Plasenta previa parsialisadalah plasenta yang menutupi sebagian ostium

uteri internum.

c. Plasenta previa marginalis adalah plaenta yang tepinya berada pada

pinggir ostium uteri internum.

d. Plasenta letak rendah adalah plasenta yang berimplantasi pada segmen

bawah rahim demikian rupa sehingga tepi bawahnya berada pada jarak

lebih kurang 2 cm dari ostium uteri internum.


32/121

3. Menurut Sastrawinata (2005) ada 3 klasifikasiplasenta previayaitu:

a. Plasenta previa totalis adalah seluruh ostium internum tertutup oleh

plasenta.

b.

Plasenta previa lateralisadalah hanya sebagian dari ostium tertutup oleh

plasenta.

c. Plasenta previa marginalis adalah hanya pada pinggir ostium terdapat

jaringan plasenta.

Untuk lebih jelasklasifikasi plasenta previa bisa dilihat pada gambar 2.2

sebagai berikut:

Gambar 2.2Pembagian plasenta previa menurut tingkatnya (Prawirohardjo, 2007).

2.2.5 Patofisiologi

Patofisiologi menurut para ahli:

1. Menurut Prawirohardjo (2009) menyatakan Patofisiologi sebagai berikut:


33/121

Pada usia kehamilan yang lanjut, umumnya pada trimester ketiga dan mungkin

juga lebih awal, oleh karena mulai terbentuknya segmenbawah rahim, tapak

plasenta akan mengalami pelepasan. Sebagaimana diketahui tapak plasenta

terbentuk dari jaringan maternal yaitu sebagian desidua basalis yang

bertumbuh menjadi bagian dari uri. Dengan melebarnya istmus uterimenjadi

segmenbawah rahim, maka plasenta yang berimplantasidi situ sedikit banyak

akan mengalalami laserasi akibat pelepasan pada desidua sebagai tapak

plasenta. Demikian pula pada waktu serviks mendatar (effacement) dan

membuka (dilatation) ada bagian tapak plasenta yang terlepas. Pada tempat

laserasiitu akan terjadi perdarahan yang berasal dari sirkulasi maternalyaitu

dari ruangan intervillus dari plasenta. olehkarena fenomena pembentukan

segmen bawah rahim itu perdarahan pada plasentaprevia betapa pun pasti

akan menjadi (unaivoidable bleeding).

2. Menurut Ratna Dewi Pudiastuti (2011) Patofisiologi plasenta previa sebagai

berikut:

Pendarahan antepartum akibatplasenta previaterjadi sejak kehamilan 20 minggu

saat segmen bawah uteri telah berbentuk dan mulai melebar dan menipis.

Umumnya terjadi pada trimester ketiga karena segmen bawah uterus lebih

banyak mengalami perubahan. Pelebaran segmen bawah uterus dan

pembukaan serviks menyebabkan sinus robek karena lepasnya plasenta dari

dinding uterus atau karna robekan sinus marginalisdari plasenta. Pendarahan

tak dapat dihindarkan karna ketidak mampuan serabut otot segmen bawah

uterus untuk berkontraks seperti plasenta letak normal.


34/121

3. Menurut Manuaba (2010) patofisiologiplasenta previasebagai berikut:

plasenta previa adalah implantasi di segmen bawah rahim sehingga menutupi

kanalis servikalis dan mengganggu proses persalinan dengan terjadinya

pendarahan. Implantasi plasenta di segmen bawah rahim dapat disebabkan

oleh endometrium di fundus uteri belum siap menerima implantasi,

endometriumyang tipis sehingga diperlukan perluasan plasenta untuk mampu

memberikan nutrisi janin, vili korealispada korion leaveyang persisten.

2.2.6 Diagnosis Plasenta Previa

Diagnosis menurut beberapa ahli yaitu

1. Menurut Sastrawinata (2005) diagnosis plasenta previa yaitu sebagai berikut:

a.Anamnesisperdarahan tanpa keluhan, perdarahan berulang. Klinis kelainan

letak dari perabaan fornises teraba bantalan lunak pada presentasi kepala.

b.Diagnosis plasenta previa (dengan perdarahan sedikit) yang diterapi

ekspektif ditegakkan dengan pemeriksaan Ultrasonografi (USG). Dengan

batuan USG, diagnosis plasenta previa seringkali sudah dapat ditegakkan

sejak dini sebelum kehamilan trimester ketiga, namun dalam

perkembangan dapat terjadi migrasi plasenta. Sebenarnya bukan plasenta

yang berpindah, tetapi dengan dengan semakin berkembangnya segmen

bawah rahim, plasenta yang berimplantasi disitu akan ikut naik menjauhi

ostium uteri internum

2. Menurut Fadlun Achmad Feryanto (2011) diagnosisplasenta previa:


35/121

Semua kasus dugaan plasenta previa harus dirawat di Rumah Sakit rujukan.

Pemeriksaan melalui vaginal atau rektal harus dihindari untuk mencegah

perdarahan lebih lanjut.

3.

Menurut Prawirohardjo (2007) diagnosisplasenta previayaitu:

1)Anamnesis

Pendarahan jalan lahir pada kehamilan setelah 22 minggu berlangsung tanpa

nyeri, tanpa alasan, terutama pada multigravida.

2)Pemeriksaan luar

Bagian terbawah janin biasanya belum masuk pintu atas panggul. Apabila

presentasi kepala, biasanya kepalanya masih terapung di atas pintu atas

panggul atau mengolak ke samping, dan sukar didorong kedalam pintu atas

panggul.

3)Pemeriksaan in Spekulo

Pemeriksaan ini bertujuan untuk mengetahui apakah pendarahan ini berasal

dari ostium uteri eksternum, apabila perdarahan berasal dari ostium uteri

eksternumharus di curigai adanyaplasenta previa

4)Penentuan letak plasenta tidak langsung

Penentuan letak plasenta secara tidak langsung dapat dilakukan dengan

radiografi, radioisotofi, danultrasonografi.

2.2.7 Kompliksi Plasenta previa

Komplikasi menurut para ahli sebagai berikut:

1. Menurut Sastrawinata (2005) komplikasi plasenta previa, yaitu:

a. Bahaya untuk ibu padaplasenta previa, yaitu:


36/121

1) Syok hipolemik adalah kondisi kehilangan cairan dengan cepat yang

berakhir pada kegagalan beberapa organ

2) Infeksi-sepsis adalahinfeksi kuman akibat beredarnya kuman penyakit

dalam arah yang biasanya disebabkan oleh bakteri.

3) Emboliudaraadalahemboliyang terjadi pada gelembung udara.

4) Kelainan Koagulapati syok adalah gangguan pembekuan darah kibat

perdarahan yang banyak.

5) Kematian adalah apabila pada ibu mengalami kematianprinatal.

b. Bahaya untuk bayi, yaitu:

1) Hipoksia adalah kondisi disaat tubuh bayi mengalami kekurangan

oksigen.

2) Anemia adalah kekurangan zat besi sehingga daya tahan tubuh bayi

mengalami penurunan secara keseluruhan.

3) Kematian adalah pada ibu mengalami kematian prinatal.

2.

Fadlun Achmad Feryanto (2011) komplikasiplasenta previayaitu:

a.Maternal

Beberapa komplikasi dari plasenta previa pada maternal adalah

perdarahan, syok, dan kematian.

b.Fetal

Salah-satu komplikasi pada fetal diantaranya adalah prematuritas (60%

kematian pada masa perinatal). Hal ini terjadi karena asfiksia intrauterine,

sedangkan perdarahan janin terjadi akibat manipulasi obstetri.


37/121

3. Menurut Dito Anugroho, Ari Wulandari (2011) beberapa komplikasi dapat

menyertaiplasenta previa yaitu:

a. Perdarahan, yang terjadi akibat lemahnya kemampuan kontraksi pada

segmen bawah rahim. Perencanaan persalinan dan pengendalian

pendarahan sangat penting padaplasenta previa.

b. Kehamilan rawan atau belum saatnya, sebelum 37 minggu.

c. Cacat bawaan.

d. Letak janin tidak normal

e. Lepasnya sebagian atau seluruh jaringan plasenta yang menempel normal

pada kehamilan di atas 22 minggu dan sebelum anak lahir atau ari-ari

terlepas dari tempat menempelnya di dalam rahim sebelum bayi dilahirkan.

f. Terdapat pembuluh darah tidak lazim yang mendahului kepala janin saat

persalinan.

g. Robekan rahim atau vagina.

h.

Robekan dinding samping vagina

i. Aborsiatau keguguran.

2.2.8 Penatalaksanaan Plasenta previa

Penatalaksanaan Plasenta Previa menurut para ahli sebagai berikut:

1. Menurut Sastrawinata (2005) penatalaksanaan plasenta previa dapat di bagi

dua yaitu:


38/121

a. Terminasi adalah kehamilan segera di akhiri sebelum terjadi perdarahan

yang membawa maut, misalnya perdarahan cukup bulan, perdarahan

banyakparturine,dan anak mati (tidak selalu).

1)

Cara vaginal yang bermaksud untuk mengadakan tekanan pada

plasenta, yang demikian menutup pembuluh-pembuluh darah yang

terbuka

2)Dengan seksio sesarea, dimaksudkan untuk mengosongkan rahim

sehingga rahim dapat berkontraksi dan menghentikan perdarahan seksio

sesarea juga mencegah terjadinya robekan servik yang agak sering

terjadi pada persalinan pervaginam.

b.Ekspektifadalah dilakukan apabila janin masih kecil sehingga kemampuan

hidup didunia luar baginya kecil sekali. Sikap ekspektif tentu hanya dapat

dibenarkan jika keadaan ibu baik dan perdarahan sudah berhenti atau

sedikit sekali.

Dahulu ada anggapan bahwa kehamilan dengan plasenta previaharus

segera di akhiri untuk menghindarkan perdarahan yang fatal. Namun

sekarang ternyata terapi menunggu dapat dibenarkan dengan alasan sebagai

berikut:

1) Perdarahan pertama padaplasenta previajarang fatal.

2) Untuk menurunkan kematian bayi karena prematuritas.

Syarat bagi terapi ekspektif adalah bahwa keadaan ibu dan anak masih baik.

Pada terapi ekspektif, pasien dirawat di Rumah Sakit sampai berat badan

anak 2500 gr atau kehamilan suda mencapai 37 minggu. Selama terapi


39/121

ekspektif diusahakan untuk menetukan lokalisasi plasenta dengan

pemeriksaan USG dan memperbaiki keadaan umum ibu. Jika kehamilan 37

minggu telah tercapai, kehamilan diakhiri menurut salah satu cara yang telah

diuraikan. Penderita plasenta juga harus diberikan antibiotik mengingat

kemungkinan terjadinya infeksi yang besar disebabkan oleh perdarahan dan

tindakan-tindakan intrauterine.

2. Menurut Prawirohardjo (2010) penatalaksaanplasenta previayaitu:

setiap perempuan hamil yang mengalami perdarahan dalam trimester kedua atau

ketiga harus dirawat di rumah sakit. Pasien diminta istirahat baring dan jika

kemudian ternyata perdarahan tidak banyak dan berhenti serta janin dalam

keadaan sehat dan masih prematur dibolehkan pulang dilanjutkan dengan

rawat jalan dengan syarat telah mendapat konsultasiyang cukup dengan pihak

keluarga agar dengan segera kembali kerumah sakit bila terjadi perdarahan

ulang walaupun kelihatannya tidak mencemaskan.

a.

TerapiEkspektatif

1) Tujuan terapi ekspektifadalah supaya janin terlahir prematur, penderita

dirawat tanpa melakukan pemeriksaan dalam melalui kanalis serviks.

Upaya diagnosis dilakukan secara non-invasif. Pemantauan klinis

dilaksanakan secara ketat dan baik.

Syarat-syarat terapi ekspektif

a)Kehamilan preterm dengan perdarahan sedikit yang kemudian

berhenti

b)Belum ada tanda-tanda in-partu


40/121

c)Keadaan umum ibu cukup baik(kadar hemoglobin dalam batas

normal).

d)Janin masih hidup

e)

Rawat inap, tirah baring dan berikan antibiotik profilaksis.

f) Lakukan pemeriksaan USG untuk mengetahui implantasi plasenta,

usia kehamilan, profil biofisik, letak danfresentasijanin.

g)Berikan tokolitikbila ada kontraksi:

1. MgSO4 4 g IV dosis awal dilanjutkan 4 g setiap 6 jam.

2.Nifedipin 3 x 20 mg/ hari.

3. Betamethasone 24 mg IV dosis tunggal untuk pematangan paru

janin.

h)Uji pematangan paru janin dengan tes kocok (bubble test) dari hasil

amniosentesis.

i) Bila usia kehamilan di atas 34 minggu, plasenta masih berada di

sekitar ostium uteri internum, maka denganplasenta previamenjadi

jelas, sehingga perlu dilakukan observasi dan konseling untuk

menghadapi kemungkinan keadaan gawat darurat.

Bila perdarahan berhenti dan waktu untuk mencapai 37 minggu

masih lama, pasien dapat di pulangkan untuk rawat jalan (kecuali apabila

rumah pasien diluar kota dan jarak untuk mencapai rumah sakit lebih dari

2 jam) dengan pesan untuk segera kembali ke Rumah Sakit apabila terjadi

perdarahan ulang.

b. Terapi Aktif


41/121

1. Wanita hamil di atas 22 minggu dengan perdarahan pervaginamyang

aktif dan banyak, harus segera ditatalaksana secara aktif tanpa

memandang maturitasjanin.

2.

Untuk diagnosis plasenta dan menentukan cara menyelesaikan

persalinan, setelah semua persyaratan dipenuhi, lakikan PDMO jika :

a) Infus/ transfusi telah terpasang, kamar dan tim opersi telah siap

b) Kehamilan 37 minggu (berat badan 2500 gram) dan in partu,

atau

c) Janin telah meninggal atau terdapat anomali kongenital mayor

(misal: anensefali)

d) Perdarahan dengan bagian terbawah janin telah jauh melewati

pintu atas panggul (2/5 atau 3/5 pada palpasi luar).

3.

Manuaba (2010) cara menyelesaikan persalinan sebagai berikut:

a. Seksio sesarea

Prinsip utama dalam melakukanseksio sesareaadalah untuk menyelamatkan

ibu, sehingga walaupun janin meninggal atau tak punya harapan untuk

hidup, tindakan ini tetap dilaksakan

Tujuanseksio sesarea:

1) Melahirkan janin dengan segera sehingga uterus dapat segera

berkontraksidan menghentikan pendarahan.


42/121

2) Menghindarkan kemungkinan terjadinya robekan pada serviks uteri,

nika janin dilahirkan pervaginam.

Tempat implantasi plasenta previa terdapat banyak vaskularisasi

sehingga serviks uteri dan segmen bawah rahim menjadi tipis dan

mudah robek, selain itu, bekas tempat implantasi plasenta sering

menjadi sumber perdarahan karena adanya perbedaan vaskularisasi

dan susunan serabut otot dengan korpus uteri. Siapkan darah pengganti

untuk stabilisasi dan pemulihan kondisi ibu. Dan lakukan perawatan

lanjut pasca bedah termasuk pemantaun perdarahan, infeksi dan

keseimbangan cairan masuk-keluar.

b. Melahirkan pervaginam

Perdarahan akan berhenti jika ada penekanan pada plasenta. Penekanan

tersebut dapat dilakukan dengan cara-cara sebagai berikut :

1)

Amniotomi dan akselerasi

Umumnya dilakukan pada plasenta previa lateralis/marginalis dengan

pembukaan > 3 cm serta presentasi kepala. Dengan memecahkan ketuban,

plasenta akan mengikuti segmen bawah rahim dan ditekan oleh kepala

janin. Jika kontraksi uterus belum ada atau masih lemah, akselerasi

dengan infus oksitosin

2) Versi Braxton Hicks


43/121

Tujuan melakukan versi braxton hicks ialah mengadakan tamponade

plasenta dengan bokong (dan kaki) janin. Versi Braxton Hicks tidak

dilakukan pada janin yang masih hidup.

3)

Traksi dengan Cunam Willet

Kulit kepala janin dijepit dengan Cunam Willet, kemudian beri beban

secukupnya sampai perdarahan berhenti. Tindakan ini kurang efektif

untuk menekan plasenta dan seringkali menyebabkan perdarahan pada

kulit kepala. tindakan ini biasanya dikerjakan pada janin yang telah

meninggal dan perdarahan yang tidak aktif.

2.2.9 Bagan Penatalaksanaan Plasenta Previa

PLASENTA PREVIA

1. Perdarahan tanpa sakit dan tanpa sebab2.

Perdarahan menimbulkan penyulit ibudan janin

3. Pemeriksaan khusus (belum masuk PAP,

kelainan letak, teraba plasenta)

ars a so a s

Prematur

1. Konnservatif

2. Rawat inap

erm

pen ara an

Prematur1.

Konservatif

2. Rawat inap

erm

en ara anawat anin


44/121

Bagan 2.1

Penatalaksanaan Plasenta Previa

Menurut Manuaba (2010)2.3 Faktor-faktor yang Berhubungan dengan Plasenta Previa

2.3.1 Umur

Umur adalah usia, masa perjalanan hidup manusia. Salah-satu faktor yang

meningkatkan kejadianplasenta previaadalah usia ibu bersalin < 20 tahun karena

endometrium masih kurang sempurna, dan usia ibu bersalin yang > 35 tahun

karena tumbuh endometriumyang kurang subur (Manuaba, 2010).

Prevalensi plasentaprevia meningkat 3 kali pada umur ibu > 35 tahun.

Plasenta previa dapat terjadi pada umur diatas 35 tahun karena endometriumyang

kurang subur dapat meningkatkan kejadianplasenta previa(Manuaba, 2008).


45/121

Menurut penelitian Susilawati (2007) di RSUP Palembang BARI

menyatakan bahwa kejadianplasenta previapada ibu hamil dengan usia < 20 atau

> 35 tahun sebanyak 24 orang (6,76%) dari 355 responden, sedangkan usia 20

35 tahun yaitu sebanyak 40 orang (11,27%) dari 355 responden. Dari hasil chi-

squaredidapatkanpvalue0,011 0,05 yang berarti ada hubungan yang bermakna

antara umur dengan kejadianplasenta previapada ibu hamil di RSUP Palembang

BARI.

Menurut penelitian Gendis Ayu Ardies (2010) di RSUD Prof. Dr. Margono

Soekardjo Purwokerto, menyatakan bahwa kejadianplasenta previapada usia 25

-29 didapatkan p = 0,22 < 0.05 dan odds ratio 3,364 (1,188 < CI < 15,249

memiliki resiko 3,36 kali lebih besar untuk mengalami plasenta previa

dibandingkan usia < 25 tahun. Pada usia 30 -34 didapatkan hasilp= 0,003 < 0,05

dan odds ratio5,140 (1,732 < CI < 15,249).

Menurut penelitian Zakia (2009) di RS Dr. Sobirin Kabipaten Musi

Rawas, yang menyatakn bahwa dari hasi Uji Chi Square untuk variabel umur

responden di dapatkan p value (1.000) > (0.05) artinya tidak ada hubungan

antara umur ibu dengan kejadianplasenta previa.

2.3.2 Riwayat Abortus

Manuaba (2010), mengatakan 50% plasenta previa terjadi pada wanita

yang pernah mengalami kuretasi, diduga disrupsi endometrium atau luka

endometriummerupakanpredisposisi terjadinya kelainanimplantasiplasenta.

Hasil penelitian Gendis Ayu Ardies (2010), di RSUD Prof, dr. Margono

Soekarjo Purwokerto, menyatakan kejadian plasenta previapada variabel riwayat


46/121

abortus didapatkan hasil p = 0,041 < 0,05 dan odds ratio 2,515 (1,036 < CI 2 tahun (Manuaba, 2009).

Dengan demikian semakin dekat jarak kelahiran dengan kehamilan

berikutnya maka semakin besar peluang kematianperinatal. Jarak kehamilan yang

terlalu dekat yaitu di bawah 24 bulan terjadi gangguan kesuburan di mana terjadi

perluasan implantasi plasenta yang dapat menyebabkan pendarahan antepartum.

Seorang wanita memerlukan 2-3 tahun antara kelahiran agar pulih alat

reproduksinya. Keadaan endometrium yang kurang baik menyebabkan plasenta

harus tumbuh menjadi luas untuk mencukupi kebutuhan janin. Plasenta yang

tumbuh meluas akan mendekati atau menutup ostium uteri internum (Utami,

2007).


47/121

Menurut penelitian Rahayu di RSUP Dr. Sardjito dan RS PKU

Muhammadiyah Yogyakarta (2007), Data dianalisis dengan analisis bivariabel

dan multi variabel dan uji hipotesisnya adalah uji chi-square dengan p =


48/121

Plasenta previalebih banyak pada kehamilan dengan paritas tinggi dari pada usia

diatas 35 tahun, juga lebih sering pada kehamilan ganda dan uterus cacat

mempertinggi angka kejadiannya (Prawirohardjo, 2008).

Paritas 2-3 merupakan paritas paling aman ditinjau dari sudut kematian ibu,

paritas tinggi (lebih dari 3) mempunyai AKI lebih tinggi pada ibu dengan kejadian

plasenta previa makin besar karena endometrium belum sempat sembuh

(wiknjosastro, 2007).

Penelitian Zakia (2009), di RS Dr. Sobirin kabupaten Musi Rawas tahun 2009,

menyatakan bahwa ibu yang mengalami plasenta previadengan paritas tinggi (3

orang) sebanyak 53 orang (43,4%) dari 122 responden. Dari hasil chi-square

didapat nilai p value = 0,474 lebih besar dari = 0,05 artinya tidak ada hubungan

yang bermakna antara paritas dengan kejadianplasenta previa.

2.3.5 Riwayat Seksio Sesarea

Suatu penelitian buatan, dimana janin dilahirkan melalui suatu insisipada

dinding rahim dalam keadaan utuh serta berat janin di atas 500 gram

(Prawirohardjo, 2007).

Seksio Sesarea ismika atau profundal (lowservical dengan insisi pada

segmen bawah rahim) merupakan suatu pembedahan dengan melakukan insisi

pada segmen bawah rahim, hampir 99% dari seluruh seksio sesarea memilih

tehnik ini kerena memilki beberepa keunggulan seperti kesembuhan lebih baik dan

tidak banyak menimbulkan perlekatan (prawirohardjo, 2008).

Hasil penelitian Irawan (2008), di RSUD Surakarta, menyatakan bahwa kejadian

plasenta previa pada ibu dengan riwayat seksio sesarea 27 orang (16,8%),


49/121

sedangakan pada ibu yang tidak mengalami riwayat seksio sesarea sebanyak 16

orang (6,1%), dari hasil uji chi-square didapatkan p value = 0,012 < (0,05)

sehingga Ho di tolak yang menunjukkan bahwa ada hubungan yang bermakna

antara riwayat seksio sesarea dengan kejadian plasenta previa. Hal ini sesuai

pendapat Prawirohardjo (2009) yang menyatakan bahwa salah satu penyebab

plasenta previayaitu cacat bekas bedahsesareaberperan menaikkan insiden 2 - 3

kali, menyebabkan perkembangan pembuluh darah baru (vaskularisasi) desidua

yang tidak memadai.

BAB III

METODELOGI PENELITIAN

3.1 Rancangan Penelitian

Menurut Notoadmodjo (2010), penelitian adalah upaya untuk memperoleh

atau menemukam fakta atau kebenaran empiris. Rancangan penelitian yang

digunakan adalah survey analitik dengan pendekatan cross sectional, dimana

variabel independen (umur ibu, riwanyat abortus dan jarak kehamilan) dan

variabel dependen adalah (kejadian plasenta previa), dikumpulkan dengan waktu

yang bersamaan.


50/121

3.2 Populasi dan Sampel Penelitian

3.2.1 Populasi Penelitian

Populasi adalah keseluruhan objek penelitian yang di teliti tersebut (Notoatmodjo,

2005)

Populasi dalam penelitian ini adalah semua ibu yang mengalami pendarahan

antepartum di Instalasi Rawat Inap Kebidanan RSUP Dr. Mohammad Hoesin

Palembang pada bulan Januari-November tahun 2012.

3.2.2 Sampel Penelitian

Sampel adalah sebagian yang di ambil dari keseluruhann objek yang di

teliti dan di anggap mewakili keseluruhan populasi (Notoatmodjo, 2005).

Sampel dalam penelitian ini adalah total populasi, yaitu semua ibu yang

mengalami pendarahan antepartum di Instalasi Rawat Inap Kebidanan RSUP

Dr. Mohammad Hoesin Palembang tahun 2012 sebanyak 196 orang.

3.3 Teknik pengumpulan Data dan Instrumen Pengumpulan Data

3.3.1 Teknik Pengumpulan Data

Data sekunder adalah data yang dihimpun melalui tangan kedua

(Notoatmodjo, 2010). Penelitian ini menggunakan data sekunder yang diperoleh

dari medical record di RSUP Dr. Mohammad Hoesin Palembang tahun 2012.

3.3.2 Instrumen Pengumpulan Data

Instrumen penelitian adalah alat-alat yang digunakan untuk mengumpulkan

data (notoatmodjo, 2010).Instrumen yang digunakan penelitian ini adalah check

list yaitu daftar pengecek, berisi nama subjek, dan beberapa gejala dan beberapa


51/121

gejala/ identitas lainnya dari sasaran pengamatan dan langsung diolah dengan

menggunakankomputerisasi.

3.4 Teknik Pengolahan Data dan Analisa Data

3.4.1 Teknik Pengolahan Data

Menurut notoatmodjo (2010), teknik Pengolahan Data yaitu sebagai

berikut:

1. Editing

Hasil wawancara, angket, atau pengamatan dari lapangan harus dilakukan

penyuntingan (editing) terlebih dahulu. Secara umum editing adalah

merupakan kegiatan untuk pengecekan dan perbaikan isian formulir atau

kuesioner.

2. Coding

Setelah semua kuesioner di edit atau di sunting, selanjutnya dilakukan

pengkodean atau coding yaitu mengubah data berbentuk kalimat atau huruf

menjadi data angka atau bilangan.

3. Prosesing(memasukkan data)

Data, yakni jawaban-jawaban dari masing-masing responden yang dalam

bentuk kode (anka atau huruf) dimasukan kedalam program atau softwer

komputer.

4. Cleaning (pembersihan data)

Apabila data dari setiap sumber data atau responden selesai dimasukkan, perlu

di cek kembali untuk melihat kemungkinan adanya kesalahan-kesalahan kode,


52/121

ketidaklengkapan, dan sebagainya, kemudian dilakukan pembetulan atau

koreksi.

3.4.2 Tehnik Analisis Data

Menurut Notoatmodjo (2010).analisa data meliputi :

1. Analisis Univariat

Analisis Univariat yaitu dilakukan pada tiap variabel dari hasil penelitian, pada

umumnya dalam analisa ini hanya menghasilkan distribusi dan persentase dari

tiap variabel (Notoatmodjo, 2008). Analisa ini dilakukan pada tiap variabel

dari hasil penelitianyaitu variabel independen (umur ibu, riwayat abortus,dan

jarak kehamilan) serta variabel dependen (kejadianplasenta previa)di analisis

untuk mengetahui distribusi frekuensi.

2. Analisis Bivariat

Analisis bivariat dilakukan terhadap yang berhubungan atau berkolerasi,antara

variabel independen (umur ibu, riwayat abortus, dan jarak kehamilan), dengan

variabel dependen (kejadian plasenta previa) dengan menggunakan uji

statistik chi-square (X2)

derajat kemaknaan = 0,05 dan diolah melalui

komputerisasi yaitudengan menggunakan Statistik Product Service Solution

(SPSS) versi 16.00.

Kesimpulan dari uji statistik ini adalah sebagai berikut:

a. Jika pvalue (0.05) maka berarti ada hubungan yang bermakna antara

variabel independen (umur ibu, riwayat abortus, dan jarak kehamilan) dan

variabel Dependen (kejadianPlasenta Previa).


53/121

b. Jika p value > (0,05) maka berarti tidak ada hubungan yang bermakna

antara variabel independen (umur ibu, riwayat abortus, dan jarak

kehamilan) dan variabel dependen (kejadianplasenta previa).

3.5 Definisi Operasional

3.5.1 Variabel Dependen

Kejadian Plasenta Previa

Pengertian : Semua ibu yang terkena plasenta previa berdasarkan diagnosa

oleh dokter

Cara ukur : Mencatat data dari rekam medik

Alat ukur : Check list

Hasil ukur : 1. Ya : Bila ibu terdiagnosaplasenta previa.

2. Tidak : Bila ibu tidak terdiagnosaplasenta previa.

(Rukiyah, 2010)

Skala ukur : Nominal

3.5.2 Variabel independen

1.Umur Ibu

Pengertian : Usia ibu pada saat melahirkan


54/121


Alat ukur :Check list

Hasil ukur : 1. Resiko Tinggi : Bila umur ibu < 20 tahun dan > 35 tahun

2. Resiko Rendah : Bila umur ibu 20-35 tahun

(Manuaba, 2010)

Skala ukur : Ordinal

2. Riwayat abortus

Pengertian : Ibu hamil yang pernah mengalami keguguran



Hasil ukur : 1. Ya : Bila ibu pernah mengalami keguguran

2. Tidak : Bila ibu tidak pernah mengalami keguguran

(Rukiyah, 2011)

Skala ukur : Nominal

3. Jarak kehamilan

Pengertian : Jarak antara waktu kelahiran yang lalu dengan kehamilan

yang sedang berlangsung.



Hasil ukur : 1. Resiko Tinggi : Bila jarak kehamilan < 2 tahun

2. Resiko Rendah : Bila jarak kehamilan > 2 tahun


55/121

(Manuaba, 2010)

Skala ukur : Ordinal

BAB IV

HASIL PENELITIAN DAN PEMBAHASAN

4.1 Hasil Penelitian

4.1.1 Sejarah Perkembangan

RSUP Dr. Mohammad Hoesin Palembang didirikan pada th 1953 atas

prakarsa Menteri Kesehatan RI Dr.Mohammad Ali (Dr.Lee Kiat Teng) dengan

biaya Pemerintah Pusat. Pada tgl 03 Januari 1957 rumah sakit ini mulai

operasional, yang dapat melayani masyarakat se Sum. bag. sel dimana saat itu

meliputi Propinsi Sumatera Selatan, Lampung Jambi, Bengkulu, dan Bangka

Belitung. RSUP Dr. Moh. Hoesin Palembang baru memiliki Pelayanan Rawat

Jalan dan Rawat Inap (fasilitas 78 TT), beberapa waktu kemudian memiliki

pelayanan Laboratorium, Apotik, Radiologi, Emergency dan peralatan Penunjang

Medik Lainnya. Seiring dengan perkembangan waktu, rumah sakit ini semakin

berkembang, baik fasilitas, sarana dan prasarana. Sumber daya manusianya

tersedia para spesialis lengkap dan beberapa sub spesialis sehingga mengubah


56/121

tipenya dari kelas B menjadi Rumah Sakit Umum Pusat tipe A dan menjadi rumah

sakit terbesar dan sebagai pusat rujukan layanan kesehatan se Sumatera Selatan,

Jambi, Bengkulu, Lampung dan Bangka Belitung.

Tahun 1993 1994 RSUP Palembang mengubah status dari RS Vertikal (RS

Penerima Negara Bukan Pajak) menjadi RS Swadana. Sesuai SK Menkes RI

no.1279/Menkes/SK/XI/1997; RSUP Palembang resmi bernama RSUP

Dr.Moh.Hoesin Palembang. Dengan UU no 20/1997, menjadi Rumah Sakit

Instansi Pengguna PNBP, dimana rumah sakit dapat memanfaatkan dana dari hasil

pendapatan sesuai dengan anggaran yang diproyeksikan rumah sakit dan

diselaraskan dengan pendapatan melalui prosedur KPKN disamping itu subsidi

pemerintah tetap seperti sediakala.Tahun 2000 dengan PP No 122/2000, RSUP

Dr.Moh.Hoesin Palembang ditetapkan menjadi salah satu dari 13 Rumah Sakit

Pemerintah menjadi Rumah Sakit Perusahaan Jawatan Di Indonesia dan

operasionalnya dimulai tanggal 01 Januari 2002. Sebagai RS Perjan secara

operasional RSMH Palembang masih tetap melaksanakan fungsi pelayanan

sosialnya bagi masyarakat ekonomi kurang mampu melalui program JPSBK

(Gakin), sejak tahun 2005 dikelolah oleh PT. ASKES Indonesia menjadi program

ASKESKIN. Kemudian tahun 2005 berdasarkan PP 23 / 2005 tgl 13 Juni 2005

tentang Pengelolaan Keuangan Badan Layanan Umum dengan SK Menkes RI no:

1243/Menkes/SK/VIII/2005, tanggal 11 Agustus 2005 tentang Penetapan 13 eks

Rumah Sakit Perjan statusnya menjadi Unit Pelaksana Tekhnis Depkes RI dengan

menerapkan Pola Pengelolaan Keuangan Badan Layanan Umum. Implementasinya


57/121

RSUP Dr.Moh.Hoesin Palembang sebagai Badan Layanan Umum dilaksanakan

pada Januari 2006.

4.1.2 Identitas Rumah sakit

Nama Rumah Sakit : RSUP Dr.Mohammad Hoesin Palembang

Kode Rumah Sakit : 167.1013

Direktur Utama : dr.H.Yanuar Hamid,Sp.PD,MARS

Alamat : Jl.Jend Sudirman Km 3,5 Palembang

Kecamatan / Kota : Ilir Timur 1 / Palembang

Kode / Telepon / Faximile : 0711.354088 (Hunting)

Faximile : 0711.351318

E-mail : [email protected], [email protected]

Kelas Rumah Sakit : Kelas A Pendidikan / SK Menkes. No.634 /

12 September 2009

Luas Tanah : 218.455 m

Tahun pembangunan : 1953

Tahun operasional : 1957

4.1.3 Visi , Misi dan Motto RSUP Dr. Mohammad Hoesin Palembang

1. Visi RSUP Dr.Mohammad Hoesin

Menjadi Rumah Sakit Pusat Pelayanan Kesehatan, Pendidikan dan

Penelitian terbaik dan bermutu se Sumatera,

2. Misi RSUP Dr.Mohammad Hoesin

a. Menyelenggarakan pelayanan kesehatan yang komprehensif dan

berkualitas tinggi.


58/121

b. Menyelenggarakan jasa pendidikan dan penelitian dalam bidang

kedokteran dan kesehatan.

c. Menyelenggarakan promosi kesehatan.

3. Motto RSUP Dr.Mohammad Hoesin

Kesembuhan dan Kepuasan Anda merupakan Kebahagiaan Kami

4. Tujuan RSUP Dr. Mohammad Hoesin

a. Meningkatkan derajat kesehatan dan senantiasa berorientasi kepada

kepentingan masyarakat.

b. Meningkatkan citra pelayanan pemerintah kepada masyarakat di bidang

kesehatan.

c. Menghasilkan tenaga Dokter Umum, Spesialis dan Sub Spesialis serta

Keperawatan yang berkualitas dan bermoral tinggi.

4.1.4 Sarana dan Prasarana

RSUP Dr.Moh.Hoesin Palembang terletak di Jl.Jend.Sudirman Km 3,5 Palembang

(Pusat kota arah timur) di Ibukota Propinsi Sumatera Selatan, yang mempunyai

fasilitas dan kemampuan menyelenggarakan berbagai jenis pelayanan spesialis dan

sub spesialis; dan menjadi pusat pelayanan rujukan di wilayah Sumatera bagian

Selatan.Untuk meningkatkan pelayanan kepada masyarakat RSUP Dr. Mohammad

Hoesin Palembang telah membangun beberapa gedung antara lain COT dan

gedung Brain & Heart Center, dimana COT sendiri merupakan salah satu

pelayanan dengan standar internasional, sedangkan pelayanan Brain & Heart


59/121

Center merupakan pelayanan pertama di indonesia yang menggabungkan antara

pelayanan Jantung dan Stroke ( Penyakit otak dan syaraf ). sedangkan luas lahan

selebihnya digunakan untuk bangunan gedung Instansi kesehatan lainnya serta

lahan yang masih kosong. Pada tanggal 4 November 2011 telah diresmikan

Instalasi Gawat Darurat oleh Menteri Kesehatan RI DR.dr Endang Rahayu

Sedyaningsih, PH, dimana IGD yang baru menerapkan pelayanan yang berstandar

Internasional, dimana pasien dilayani secara terpadu dengan memprioritaskan

kegawatdaruratan dan kerjasama tim.

4.1.5 Struktur organisasi dan Tata Kerja

Struktur Organisasi RSUP Dr.Moh.Hoesin Palembang saat ini terdiri dari seorang

Direktur Utama dibantu oleh 3 (tiga) orang Direktur yaitu Direktur Keuangan,

Direktur Umum, SDM & Pendidikan serta Direktur Medik & Keperawatan,

ditambah dengan Komite Medik, Komite Keperawatan, Komite Etik & Hukum

dan Komite MUTU, serta Satuan Pengawasan Intern (SPI) dan beberapa Kepala

Instalasi sesuai dengan kebutuhan, sedangkan Kepala Bidang dan Kepala Bagian

kebawah berdasarkan SK Menkes R.I No. 347/Menkes/SK/II/2011.

Adapun susunan Dewan Pengawas dan Direksi adalah sbb :

Tabel 4.1

Susunan Dewan Pengawasan Rumah Sakit Umum

Dr. Mohammmad Hoesin Palembang

Noama a a an

1 r. am ang a no a ar o, e ua

2 ro . r. r. . a na o a ar c nggo a

3 ro . r. rg arou oes n , , p. r nggo a


60/121

4 ro . r . a sono r snan oro, c, . nggo a

5 r. o o ayan o, , nggo a

6 ayur asan , , e re ar s

Sumber:Profil RSUP Dr. Mohammad Hoesin Palembang 2012

Tabel 4.2

Susunan Direksi Rumah Sakit Umum


No Nama Jabatan

1 dr.H.Yanuar Hamid,Sp.PD,MARS Direktur Utama

2 dr.H.Welly Refnealdi,M.Kes Direktur Keuangan

3 Dr.H.K.M.Yamin Alsoph,Sp.B(K)Onk Direktur Medik &Keperawatan

4 Dr.dr.H.M.Alsen Arlan,Sp.B-KBD Direktur Umum, SDM& Pendidikan


4.1.6 Ketenagaan

Tabel 4.2

Sumber Daya Manusia Rumah Sakit Umum


NO Data Jumlah

1 Dokter Spesialis 158 orang

2 Dokter Spesialis Gigi 1 orang

3 Dokter PPDS 475 orang

4 Dokter Umum 36 orang

5 Dokter Brigade Siaga Bencana 7 orang

6 Dokter Gigi 6 orang


61/121

7 Apoteker 11 orang

8 Perawat / Bidan 819 orang

9 Paramedis Non Perawatan 223 orang

10 Tenaga Non Kesehatan 632 orangJUMLAH 1.368 orang


4.1.7 Analisa Data

1. Analisa Univariat

Analisa ini dilakukan untuk mengetahui distribusi frekuensi dan

presentase dari variabel independen (Umur Ibu, riwayat abortus, dan jarak

kehamilan) dan Varaibel dependen (kejadianplasenta previa). Adapun jumlah

sampel 124 orang.

a.KejadianPlasenta Previa

Dalam penelitian ini kejadian Plasenta previa dibagi menjadi dua kategori

yaitu ya (bila ibu terdiagnosa plasenta previa dan tidak (bila ibu tidak

terdiagnosa plasenta previa), untuk data selengkapnya dapat dilihat pada

tabel dibawah ini:

Tabel 4.4Distribusi Frekuensi pada Kejadian Plasenta Previadi RSUP Dr.

Mohammad Hoesin Palembang tahun 2012

No Kejadian Plasenta Previa Frekuensi

(Responden)

Persen (%)

1 Ya 84 42,9

2 Tidak 112 57,1

Jumlah 196 100

Sumber : hasil penelitian lapangan diolah tahun 2013


62/121

Berdasarkan dari tabel 4.4 diatas dapat dilihat bahwa sebagian kecil responden

terdiagnosa plasenta previa sebanyak 84 responden (42,9%), dari 196

responden.

b.Umur Ibu

Dalam penelitian umur ibu yang dibagi menjadi dua kategori yaitu resiko

tinggi (bila umur ibu < 20 tahun > 35 tahun) dan resiko rendah (bila umur

ibu 20-35 tahun), untuk data selengkapnya dapat dilihat dari tabel di bawah

ini:

Tabel 4.5

Distribusi Frekuensi Umur Ibu pada Kejadian Plasenta Previadi RSUPDr. Mohammad Hoesin Palembang tahun 2012

No Umur Frekuensi

(Responden)

Persen (%)

1 Resiko tinggi 117 59,7

2 Resiko rendah 79 40,3

Jumlah 196 100


Berdasarkan dari tabel 4.5 diatas dapat dilihat bahwa sebagian besar

responden memiliki umur resiko tinggi pada kejadian plasenta previa

sebanyak 117 responden (59,7%), dari 196 responden.

c. Riwayat Abortus

Dalam penelitian ini riwayat abortus dibagi menjadi dua kategori yaitu ya

(bila ibu pernah mengalami riwayat abortus) dan tidak (bila ibu tidak


63/121

pernah mengalami riwayat abortus),untuk data selengkapnya dapat dilihat

dari tabel di bawah ini:

Tabel 4.6Distribusi Frekuensi Riwayat abortus pada Kejadian Plasenta Previa

di RSUP Dr. Mohammad Hoesin Palembang tahun 2012

No Riwayat Abortus Frekuensi

(Responden)

Persen (%)

1 Ya 141 71,9

2 Tidak 55 28,1

Jumlah 196 100



responden memiliki riwayat abortus pada kejadian plasenta previa

sebanyak 141 responden (71,9%), dari 196 responden.

d.Jarak kehamilan

Dalam penelitian ini Jarak kehamilan dibagi menjadi dua kategori yaitu resiko

tinggi (bila jarak kehamilan < 2 tahun) dan resiko rendah (bila jarak

kehamilan > 2 tahun), untuk data selengkapnya dapat dilihat dari tabel di

bawah ini:

Tabel 4.7Distribusi Frekuensi Jarak kehamilan pada Kejadian Plasenta Previa

di RSUP Dr. Mohammad Hoesin Palembang tahun 2012


64/121

No Jarak kehamilan Frekuensi

(Responden)

Persen (%)

1 Resiko tinggi 125 63,8

2 Resiko rendah 55 36,2

Jumlah 196 100



responden memiliki jarak kehamilan resiko tinggi pada kejadian plasenta

previasebanyak 125 responden (63,8%), dari 196 responden.

2. Analisa Bivariat

Analisa ini dilakukan untuk mengetahui hubungan antara variabel

independen (umur ibu, riwayat abotus, dan jarak kehamilan) dengan variabel

dependen (kejadian plasenta previa).Uji statistik yang digunakan adalah uji

Chi- Squaredengan menggunakan batas kemaknaan pada = 0,05 (CI 95%)

bilap value < (0.05), yang berarti ada hubungan antara umur ibu, riwayat

abortus dan jarak kehamilan dengan kejadian plasenta previa di RSUP Dr.

Mohammad Hoesin Palembang tahun 2012. Jika p value > (0.05), yang

berarti tidak ada hubungan antara umur ibu, riwayat abortus dan jarak

kehamilan dengan kejadianplasenta previadi RSUP Dr. Mohammad Hoesin

Palembang tahun 2012.

a.Hubungan antara Umur Ibu dengan kejadian plasenta previa

Penelitian ini dilakukan pada 196 responden, dimana umur ibu

dibagi menjadi dua kategori yaitu resiko tinggi (bila umur ibu < 20 - > 35

tahun) dan resiko rendah (bila umur ibu 2035 tahun), sedangkan kejadian


65/121

plasenta previa di bagi menjadi dua kategori yaitu ya (bila ibu terdiagnosa

plasenta previa), dan tidak (bila ibu tidak terdiagnosa plasenta previa),

untuk data selengkapnya dapat dilihat dari tabel di bawah ini:

Tabel 4.8

Hubungan antara umur ibu dengan kejadian plasenta previadi RSUPDr. Mohammad Hoesin Palembang tahun 2012

No Umur ibuKejadian Plasenta

Previa

um a

emaknaan pValue

a a

n n

es o ngg , ,

0,006

(Bermakna)

es o ren a , ,

um a

Sumber : hasil penelitian lapangan, di olah tahun 2013

Berdasarkan tabel diatas dapat diketahui bahwa proporsi

responden memiliki umur resiko tinggi terdiagnosa plasenta previa

sebanyak 60 responden (51,3%), lebih besar dibandingkan responden

memiliki umur resiko rendah terdiagnosa plasenta previa sebanyak 24

responden (30,4%).

Dari hasil uji statistik uji chi squaredi peroleh p Value0,006 0,05 yang berarti ada hubungan bermakna antara umur ibu dengan kejadian

plasenta previa, sehingga hipotesis yang menyatakan ada hubungan antara


66/121

umur ibu dengan kejadian plasenta previa di RSUP Dr. Mohammad

Hoesin Palembang tahun 2012 terbukti secara statistik.

b.Hubungan Riwayat Abortusdengan kejadian Plasenta Previa

Penelitian ini dilakukan pada 196 responden, dimana riwayat

abortusdi bagi menjadi dua kategori yaitu ya (bila ibu pernah mengalami

riwayat abortus) dan tidak (bila ibu tidak pernah mengalami abortus),

sedangkan kejadianplasenta previa di bagi menjadi dua kategori yaitu ya

(bila ibu terdiagnosa plasenta previa), dan tidak (bila ibu terdiagnosa

plasenta previa). Untuk data selengkapnya dapat dilihat dari tabel di bawah

ini:

Tabel 4.9

Hubungan antara Riwayat Abortusdengan kejadian plasenta previadi RSUP Dr. Mohammad Hoesin Palembang tahun 2012

No RiwayatAbortus

Kejadian Plasenta

Previa

um a

emaknaan pValue

a a

n n

a , ,

0,026

(Bermakna)

a , ,

um a


Berdasarkan tabel di atas dapat diketahui bahwa proporsi

responden dengan riwayat abortus yang terdiagnosa plasenta previa

sebanyak 53 orang (37,6%), lebih besar dibandingkan responden tidak


67/121

dengan riwayat abortus yang terdiagnosa plasenta previa sebanyak 31

orang (56,4%).

Dari hasil uji statistik Chi-Square diperoleh p value 0,026

0,05 yang berarti ada hubungan yang bermakna antara riwayat abortus

dengan kejadianplasenta previasehingga hipotesis yang menyatakan ada

hubungan antara riwayat abortus dengan kejadian plasenta previa di

RSUP Dr. Mohammad Hoesin Palembang tahun 2012 terbukti secara

statistik.

c. Hubungan antara Jarak Kehamilan dengan kejadian Plasenta Previa

Penelitian ini dilakukan pada 196 responden, dimana jarak

kehamilan dibagi menjadi dua kategori yaitu resiko tinggi (bila jarak

kehamilan 2tahun) dan resiko rendah (bila jarak kehamilan > 2 tahun),

sedangkan kejadianplasenta previa di bagi menjadi dua kategori yaitu ya

(bila ibu terdiagnosa plasenta previa), dan tidak (bila ibu tidak

terdiagnosaplasenta previa).Untuk data selengkapnya dapat dilihat dari

tabel di bawah ini:

Tabel 4.10

Hubungan antara Jarak kehamilan dengan kejadian plasenta previadiRSUP Dr. Mohammad Hoesin Palembang tahun 2012

No Jarak

kehamilan

Kejadian Plasenta

Previa

um a

emaknaan pValue

a a

n


68/121

es o ngg , ,

0.015

(Bermakna)

es o ren a , ,

um a


Berdasarkan tabel diatas dapat diketahui bahwa proporsi

responden memiliki jarak kehamilan resiko tinggi terdiagnosa plasenta

previa sebanyak45 orang (36,0%), lebih besar dibandingkan responden

memiliki jarak kehamilan resiko rendah terdiagnosa plasenta previa

sebanyak 39 orang (54,9%).

Dari hasil uji statistik uji chi squaredi peroleh p Value 0,015

0,05 yang berarti ada hubungan bermakna antara umur ibu dengan

kejadian plasenta previa, sehingga hipotesis yang menyatakan ada

hubungan antara umur ibu dengan kejadian plasenta previa di RSUP Dr.

Mohammad Hoesin Palembang tahun 2012 terbukti secara statistik.

4.2 Pembahasan

Penelitian ini dilakukan di RSUP Dr, Mohammad Hoesin Palembang tahun

2013 yang terletak di jalan Sudirman Km. 3,5 Palembang pada Bulan Februari

2013. Populasi dalam penelitian ini sebanyak 196 orang. Dimana sampel

penelitian ini adalah seluruh ibu bersalin yang mengalami perdarahan antepartum

yang dirawat di instalasi Rawat Inap Kebidanan pada bulan Januari-Desember

2012. Pengambilan sampel dilakukan dengan cara total populasi dengan jumlah

sampel penelitian ini adalah 196 orang.


69/121

Kemudian data dikumpulkan dengan mencatat data medical Record untuk

mengetahui Variabel umur ibu, riwayat abortus, dan jarak kehamilan dengan

kejadian plasenta previa. Selanjutnya data yang telah dikumpulkan di olah dan

dilakukan analisis data yang terdiri dari analisis univariat dengan anlisis bivariat.

Analisis univariat dilakukan dengan sistem komputerisasi sehingga didapatkan

daftar distribusi frekuensi dari masing-masing variabel. Sedangkan dari analisis

bivariat dilakukan uji kedua hubungan antara variabel menggunakan uji statistik

chi-SquaredenganpValue (0,05) dimana analisis data tersebut langsung di olah

dengan Statistical Product and Sevice Solution (SPSS) versi 16.0 sehingga

didapatkan nilai untuk melihat kemaknaanya.

4.2.1 Analisis Univariat

1. KejadianPlasenta Pr eviadi RSUP Dr. Mohammad Hoesin Palembang

Pada penelitian ini diketahui bahwa sebagian kecil responden yang

terdiagnosa plasenta previa sebanyak 84 responden (42,9%), dari 196

responden.

Berdasarkan dari data Instalasi Rawat Inap Kebidanan RSUP Dr.

Mohammad Hoesin Palembang pada tahun 2010 sebanyak 79 orang (2,6%),

tahun 2011 sebanyak 187 orang (6,3%), dan tahun 2012 sebanyak 84

(42,9%).

Penelitian ini sejalan dengan hasil penelitian Halistiana (2009), di

RSUP Dr. Mohammad Hoesin Palembang yang menyatakan bahwa yang

terkenaplasenta previasebanyak 36 orang (10,1%), lebih kecil dibanding ibu

yang tidak terkena plasenta previa sebanyak 320 orang (89,9%).


70/121

Pada penelitian ini ternyata angka kejadian plasenta previadi RSUP

Dr. Mohammad Hoesin Palembang cenderung mengalami penurunan, namun

demikian, pendarahan antepartum dengan kejadian plasenta previa adalah

salah-satu penyebab kematian ibu bersalin, kejadian plasenta cenderung

mengalami penurunan hal ini dikarenakan ibu hamil sudah banyak

mengetahui bahaya kehamilan resiko tinggi, dan ibu hamil rajin

memeriksakan kandungannya selama kehamilannya pada tenaga kesehatan

untuk mengetahui deteksi dini komplikasi yang mungkin terjadi, selain itu

didukung oleh alat teknologi seperti Ultra sonografi (USG), yang

mempermudah mendeteksi jika ada kelainan dan komplikasi.

2. Umur Ibu

Pada penelitian ini diketahui bahwa sebagian besar responden

memiliki umur resiko tinggi pada kejadian plasenta previa sebanyak 117

responden (59,7%), dari 196 responden.

Hasil penelitian ini sejalan dengan hasil penelitian yang dilakukan

Gendis Ayu Ardies (2010) di RSUD Prof. Dr. Margono Soekardjo

Purwokerto, menyatakan bahwa responden dengan umur resiko tinggi

sebanyak 60 orang (65,9%), lebih besar di banding dengan ibu resiko rendah

sebanyak 31orang (34,4%).

Hasil penelitian ini tidak sejalan dengan hasil penelitian yang dilakukan

Susilawati (2007) di RSUP Palembang BARI menyatakan bahwa responden

dengan resiko tinggi sebanyak 24 orang (6,76%), lebih kecil dibanding

dengan ibu resiko rendah sebanyak 40 orang (11,27%).


71/121

Pada penelitin ini ternyata bahwa responden memiliki umur resiko

tinggi (< 20 tahun atau > 35 tahun) lebih besar dibandingkan responden yang

tidak memiliki umur resiko rendah (20-35 tahun), hal ini dikarenakan

responden memiliki resiko tinggi kurang peduli akan keadaan kehamilannya

dan mereka juga kurang mengetahui bahaya hamil pada umur resiko tinggi,

bisa dikarenakan menikah pada di usia yang dewasa memikirkan mengejar

prestasi/karir terlebih dahulu, ibu yang pernah menjalani pengobatan infetil

(mandul), sehingga kehamilan pada umur resiko tinggi meningkat.

3. Riwayat Abortus

Pada penelitian ini diketahui bahwa sebagian besar responden yang

memiliki riwayat abortus pada kejadian plasenta previa sebanyak 141

responden (71,9%), dari 196 responden.

Hasil penelitian ini sejalan dengan hasil penelitian yang dilakukan

Gendis Ayu Ardies (2010) di RSUD Prof. Dr. Margono Soekardjo

Purwokerto, menyatakan bahwa responden dengan riwayat abortus sebanyak

51 orang (56,0%), lebih besar di banding dengan ibu resiko rendah sebanyak

40 orang (43,9%).

Hasil penelitian ini tidak sejalan dengan hasil penelitian yang

dilakukan oleh Wardhana (2009) menyatakan bahwa responden dengan resiko

tinggi sebanyak 27 (34,1%), lebih kecil dibanding dengan ibu resiko rendah

sebanyak 55 orang (69,6%).

Pada penelitian ini ternyata bahwa responden yang memiliki riwayat

abortussebanyak 141 (71,9), lebih besar dibandingkan responden yang tidak


72/121

memiliki riwayat abortus, hal ini bisa disebabkan karena sekarang ini

banyaknya kejadian hamil yang tidak diinginkan (hamil di luar nikah) yang

membuat seseorang yang sedang hamil tersebut melakukan aborsi karena

malu atas perbuatannya dan tidak mengetahui bahaya aborsi/keguguran untuk

kehamilan selanjutnya, juga bisa disebabkan karena hamil yang tidak

diinginkan ibu yang mengalami kegagalan dalam kontrasepsi sehingga ibu

tersebut ingin mengakhiri kehamilannya dengan cara minum obat tradisional

dan memakan buah-buahan yang asam untuk mengugurkan kan

kti mardilah

Documents