6/4/12

Click to edit Master subtitle style

KONTRAK ASURANSI

6/4/12

PendahuluanPolis asuransi adalah perjanjian tertulis antara asuradur dan peserta dimana asuradur setuju untuk mengkompensasi kerugian peserta dalam rangka mengembalikan premi yang dibayar kepada asuradur. Polis asuransi sering disamakan dengan kontrak asuransi,tetapi kontrak dapat dibuat tanpa penerbitan polis kecuali diharuskan untuk memenuhi

6/4/12

FIKTUR KONTRAK ASURANSI Sebelum mendiskusikan komponen spesifik dari kontrak asuransi biaya medis, yang penting adalah mengerti alamiah umum dari kontrak apa yang membuat mereka terikat,bahasa hokum polis, dan jenis-jenis dasar dari kontrak. IKATAN KONTRAK

6/4/12

PENAWARAN DAN PENERIMAAN Calon pemegang polis yang melengkapi aplikasi dan membayar premi yang disyaratkan telah membuat penawaran kepada asuradur dimana asuradur dapat menerima atau menolak jika preni tidak dibayar ketika aplikasi dilengkapi, pelamar tidak membuat penawaran kepada asuradur tetapi berarti mengundang asuradur untuk membuat penawaran. PERTIMBANGAN

6/4/12

MEETING OF MINDS/KESEPAHAMAN Kedua pihak yang membuat kontrak harus mencapai kesepahaman perjanjian dan pengertian berkaitan dengan kewajiban dan hak yang tertera pada kontrak. Kedua pihak yang membuat kontrak harus mencapai kesepahaman perjanjian dan pengertian berkaitan dengan kewajiban dan hak yang tertera pada kontrak. KAPASITAS UNTUK MELAKUKAN

6/4/12

BAHASA POLIS Polis asuransi kesehatan baik individual maupun kelompok yang dijual harus menggunakan bahasa yang disetujui oleh departemen kesehatan Negara bagian. Tujuan dari pada hukum ini adalah untuk menyederhanakan bahasa dan format dari kontrak polis sehingga pelanggan umumnya dapat mengerti dokumen dengan baik. ADHESI KONTRAK

6/4/12

DOKTRIN EKSPEKTASI BERALASAN Sejumlah pengadilan Negara bagian tertentu ,mengembangkan teori interpretasi kontrak yang disebut Doktrin Ekspektasi beralasan. Doktrin ini, diaplikasikan terutama untuk kontrak asuransi, berpegang bahwa bahasa yang terdapat dalam kontrak bukan merupakan factor control jika dalam situasi dimana pemegang polis berharap sesuatu yang berbada dari apa yang tertulis dalam kontrak.

TIPE KONTRAK

6/4/12

Kontrak unilateral

Kontrak unilateral adalah apabila hanya satu pihak yang terlibat kontrak membuat janji janji. Kontrak

Kondisional

Kontrak kondisional mewajibkan kepada asuradur untuk membayar benefit yang disediakan kepada pemegang polis apabila sesuatu terjadi padanya. Kinerja [ performance ] kontrak adalah kondisional

6/4/12

APLIKASI POLIS ASURANSI BIAYA MEDIS Aplikasi polis asuransi biaya medis menyediakan informasi yang kritis untuk identifikasi resiko dan underwriting secara baik. KARAKTERISTIK KONTRAK ASURANSI BIAYA MEDIS KELOMPOK Karakteristik kontrak asuransi biaya medis kelompok merupaka polis utama antara asuradur dan pemegang polis yang menguraikan tidak saja tentang

6/4/12

Istilah dan Kondisi Kondisi dan istilah tertentu yang membentuk polis kelompok termasuk ; Tipe

dan tingkat dari mamfaat yang tersedia untuk setiap peserta pada kelompok anggota kelompok harus dipenuhi untuk menjadi peserta yang berkaitan dengan klaim, administrasi dan aspek legal yang memungkinkan jaminan

Persyaratan Provisi

Kondisi

6/4/12

Provisi kontrak asuransi biaya medis kelompok Kontrak asuransi biaya medis kelompok berisi sejumlah definisi spesifik dan provisi. Sejumlah provisi adalah umum; adapun bentuk provisi lain dapat diterapkan kepada pemegang polis atau seseorang yang dijamin dibawah kontrak. Polis danapliksi peserta adalah kontrak keseluruhan antara pemegang polis dengan perusahaan asuransi.

6/4/12

Catatan, bukti kerugian dan klaim pembayaran Undang-undang

asuransi kesehatan pada sejumlah Negara bagian mewajibkan bahwa asuradur memasukkan provisi tentang klaim pembayaran di dalam seluruh polis asuransi kesehatan. Provisi ini umumnya diterapkan untuk: waktu untuk menyampaikan catatan klaim pada perusahaan asuransi, biasanya 20 hari setelah

Batas

6/4/12

Provisi ini memutuskan jaminan bila: Terminasi Pada

tanggal polis kelompok

tanggal polis dirubah pemutusan eligibilitasi klasifikasi personel yang dimilikinya. ahir periode pembayaran premi untukpegawai yang bersangkutan tanggal penghentian status kepegawaian atau tanggal pegawai di transfer keluar dari klasifikasi eligibilitas untuk

Pada Pada Pada

6/4/12

Umumnya hampir semua polis biaya medis diperbaharui untuk waktu tertentu di bawah kondisi tertentu (sebaliknya, polis kecelakaan dan asuransi kesehatan lainnya dirancang untuk mengcover situasi risiko jangka pendek dan diterbitkan untuk batas waktu tertentu dan berakhir pada batas waktu tersebut). Pengaturan pembaharuan bervariasi menurut apakah polis duterbitkan sebagai non cancellable, guaranteed renewable, non renewable untuk alasan tertentu

6/4/12

TERIMA KASIH