PowerPoint Presentation

KAIDAH DASAR MORAL(Beauchamp and Childress)

UNTUK MENCAPAI KE SUATU KEPUTUSAN ETIK DIPERLUKAN 4 KAIDAH DASAR MORAL:

OTONOMIBENEFICENCE (Asas manfaat))NON MALEFICENCE (Asas tidak merugikan)JUSTICE (asas keadilan)

RULES DERIVATNYA:

VERACITY (berbicara benar jujur dan terbuka)CONFIDENTIALITY (menjaga kerahasiaan pasien) PRIVACY (menghormati hak privasi pasien)FIDELITY (loyalitas, promise keeping)BENEFICENCE

ALTRUISME (menolong tanpa pamrih, rela berkorban untuk kepentingan orang lain)Tindakan dokter harus bermanfaat bagi pasien untuk mengurangi penderitaan atau memperpanjang hidupMenjamin nilai pokok harkat dan martabat manusiaMengusahakan kebaikan/manfaat > keburukannyaMeminimalkan akibat burukMenjamin kehidupan baik minimal manusiaKewajiban menolong pasien gawat daruratMenghargai hak2 pasien secara keseluruhan

NON MALEFICENCE

Menolong pasien emergensi pasien dlm keadaan amat berbahaya(darurat)dokter sanggup mencegah bahayatindakan dokter terbukti efektifmanfaat bagi pasien > kerugian dokterTidak membunuh pasien (euthanasia)Tidak memandang pasien hanya sebagai obyekTidak melakukan tindakan yg tdk perluMengupayakan tindakan yg tdk merugikan pxTidak membahayakan kehidupan px karena kelalaianTidak mengobati secara tidak proposionalTidak menghina/memanfaatkan pasien OTONOMI

Kebebasan mengetahui/memutuskanTidak mengintervensi pasien dlm membuat keputusanBerterus terangMenghargai privasiMenjaga rahasia pasienBerhak mendapat informasi informed consentTidak berbohong ke pasien meski demi kebaikan pasienJUSTICE

Memberlakukan segala sesuatu secara universalMemberi kesempatan yang sama thd pribadi dlm posisi yang samaMenghargai hak sehat pasien, hak hukum pasien, hak orang lainMenjaga kelompok yg rentanTidak melakukan penyalahgunaanBijak dalam makro alokasi untuk kepentingan orang banyakMeminta partisipasi pasien sesuai dengan kemampuanKewajiban mendistribusikan keuntungan dan kerugian secara adil (biaya, beban, sanksi)Tidak membedakan pelayanan pasien atas dasar SARA, status sosial dll 1. pasien laki-laki 64 tahun datang ke UGD dengan keluhan gangrene tungkai kanan dan sudah terdapat tanda sepsis. Pasien diketahui memiliki riwayat stroke dan kondisi mental pasien mengalami depresi karena penyakit yang kronis. Pasien juga menderita hipertensi dan DM. dokter menyarankan untuk melakukan amputasi namun pasien menolak dan memaksa pulang. Apa landasan dasar moral dari saran dokter untuk melakukan amputasi:Beneficencenon maleficenceAutonomiJusticeveracity tanda sepsis (+) , asas manfaat, mengurangi penderitaan dan mempepanjang hidup Beneficence

2.Seorang laki laki, berusia 25 tahun, datang ke praktek dokter dengan keluhan nyeri saat kencing dan warna urine keruh. Pemeriksaan fisik dan penunjang menunjukkan gonorrhea. Pasien meminta supaya dokter tidak memberitahukan pada siapapun tentang penyakitnya. Kaidah bioetik yang sesuai dengan hal tersebut adalah:Justice Autonomy Confidential Veracity Beneficence pasien minta, hak otonomi pasien

3. Seorang laki laki, berusia 25 tahun, datang ke praktek dokter dengan keluhan nyeri saat kencing dan warna urine keruh. Pemeriksaan fisik dan penunjang menunjukkan gonorrhea. Beberapa hari kemudian, orangtua pasien berobat ke dokter dan menanyakan penyakit anaknya. Dokter tidak memberitahukannya. Kaidah bioetika yang sesuai dengan kondisi tersebut adalah:BeneficenceNon-maleficenceJusticeAutonomy Confidential ortu yang nanya, dr. tdk jwb, confidentiality

4. Pasien 60 tahun datang dengan pusing tensi 140/90 mmHg, mendadak gelisah dan pingsan. Kemudian dokter memutuskan agar pasien diinfus agar obat lebih mudah masuk dan ditensi. Tindakan dokter ini berdasarkan prinsip.AltruismeAutonomyNon malafienceBenefecienPrima facie

keadaan darurat, dokter sanggup melakukan, bermanfatNon maleficence5. Seorang laki2 berusia 60th menderita DM dg gangren pd telapak kaki kanan, dokter menyarankan amputasi tetapi pasien menolak. Tiga hari kemudian pasien demam tinggi dan menurun kesadarannya akibat sepsis. Dokter kemudian mengamputasi kaki pasien untuk menyelamatkan nyawa pasien. Sesuai kaidah bioetik manakah tindakan dokter tsb?A. BenefienceB. Non malefienceC. MaleficenceD. AutonomiJustice

Keadaan darurat, menyelamatkan nyawaNon maleficence

6. Seorang perempuan berusia 23 tahun dibawa keluarganya ke UGD karena tidak sadar setelah KLL. Dari pemeriksaan diperoleh kesimpulan pasien mengalami cedera kepala berat. Ortu pasien panik setelah mengetahuinya dan tidak bisa mengambil keputusan. Apakah kaidah dasar moral yang harus diutamakan oleh dokter?a. Justiceb. Honestyc. Autonomyd. Beneficencee. Non-maleficence

tindakan dokter hrs bermanfaat bagi px untuk menyelamatkan hidup

7. Seorang laki2 berusia 26 tahun dibawa ke UGD RS setelah kecelakaan lalu lintas dengan keadaan umum gelisah, kesadaran somnolen, tensi 136 mmHg palpatoar, respirasi 30x/menit,akral dingin, pekak hepar menghilang, nyeri tekan seluruh lapang abdomen. Dokter langsung melakukan tindakan bedah dan resusitasi. Tindakan tersebut sesuai dengan asas etik apa?JusticeFidelityOtonomiBenefisenceNon malefisence

px dlm keadaan amat berbahaya/darurat

8. Seorang dokter melakukan penelitian, pada suatu saat mau dipubilkasikan, ternyata datanya tidak sesuai yang diharapkan. Dokter tersebut mengganti datanya agar sesuai dengan yang diharapkan. tidak jujurApakah asas etik yang dilanggar?JusticeVeracityOtonomiBeneficienceNon-beneficience

9. Seorang perempuan berusia 50 tahun datang ke puskesmas dengan keluhan nyeri ulu hati disertai mual dan muntah sejak pagi tadi. Lima hari yang lalu pasien mendapat obat asam mefenamat, piroksikam dan dexamethasone dari dokter lain karena nyeri sendi. Dokter puskesmas menerangkan pada pasien tentang indikasi dan efek samping obat yang telah diminum pasien sebelumnya. Prinsip etika apa yang dijalani oleh dokter tersebut?JusticeFidelityOtonomiBenefisenceNon malefisense

memberikan informasi, px berhak mendapat informasi

10. Seorang pasien datang dengan keluhan nyeri punggung bawah. Tes laseque (+). Pasien kemudian dianjurkan untuk menjalani operasi, tetapi pasien takut dan menolaknya. Prinsip moral yang digunakan dokter yang merawat pasien ini?JusticeOtonomiBenefisenceNon MalefisenceVeracity

px mempunyai kebebasan untuk memutuskan, dokter tdk boleh mengintervensi px dlm mengambil keputusan

11. Seorang perempuan berusia 22 tahun, belum menikah, datang didampingi ibunya ke Puskesmas dengan keluhan perut membesar. Ibunya menyatakan bahwa perut anaknya membesar dan teraba benjolan di dalamnya. Ibu pasien khawatir anaknya menderita tumor. Dari pemeriksaan disimpulkan bahwa pasien hamil 5 bulan. Dokter bingung untuk memberikan penjelasan hasil pemeriksaanya kepada ortu pasien. Apakah prinsip dasar moral yang menjadi dasar utama pertimbangan dokter tersebut?a. Justiceb. Beneficencec. Transparencyd. Non-maleficencee. Respect for patient autonomy px dws, informasi harus ke ybs

12.Seorang perempuan berusia 35 tahun datang ke dokter umum untuk meminta pendapat kedua(second opinion). Satu bulan sebelumnya pasien melakukan perawatan kecantikan di suatu klinik yang diasuh seorang dokter dan wajahnya mengalami reaksi yang tidak diharapkan. Apakah kaidah dasar moral yang harus dilakukan?a. Justiceb. Honestyc. Autonomyd. Beneficencee. Non-maleficence tdk boleh lgs menyimpulkan semua itu krn kesalahan dokter ke 1 , sesama dokter hrs adil

13. Seorang laki-laki datang berobat ke praktek dokter umum. Dalam ruang pemeriksaan ada 2 tempat tidur yang dipisahkan selambu sehingg dokter dapat memeriksa dengan leluasa. Saat lelaki tersebut masuk, pasien sebelumnya sedang memakai celana dalamnya dan sepintas melihat warna putih kekuningan di celana dalamnya. Lelaki tersebut tidak mau diperiksa di tempat tidur tersebut karena takut tertular penyakit pasien sebelumnya.Dasar bioetik apa yang dilanggar dokter?a. Justiceb. Autonomyc. Confidentiald. Benificencee. Nonmalificence

privacy px terganggu, ini termasuk pada otonomi

14.Wanita 34 th nyeri punggung bwh. Nyeri terasa tajam,menjalar ke kaki.. Kaki jg terasa kesemutan smp ujung kaki.. Pengobatan konservatif tdk berhasil hingga tim dokter mengusulkan tindakan pembedahan utk mengurangi resiko kecacatan. Apakah Prinsip etik yang dilaksanakan dokter tersebut?:A. JusticeB. AutonomiC. Non maleficenceD. BeneficenceE. veracity usul pembedahan , kurangi resiko, asas manfaat

15. Perempuan 25 tahun datang ke praktek dokter umum ingin berkonsultasi pra-nikah. Saat itu pasien datang sendiri tanpa tunangannya. Pasien memang tidak mempunyai gejala thalassemia, namun saudara sepupu pasien menderita thalassemia mayor sehingga membuat pasien takut. Dokter meminta melakukan beberapa pemeriksaan, setelah 2 hari pasien datang dengan tunangannya dan menanyakan hasil pemeriksaan. Apa yang harus dilakukan oleh dokter?a. Tidak memberikan informasi, meminta pasien datang sendirib. Tidak memberikan informasi, meminta pasien datang dg klg c. Tidak memberikan informasi, merujuk ke ahli hematologid. Menanyakan ke px bersedia/tidak hasilnya disampaikan di depan tunangane. Langsung diberitahu di depan tunangan hasil lab bersifat rahasia px, hrs ada persetujuan pxPERSETUJUAN TINDAKAN MEDIK

JENISTERSIRAT Menyingkap lengan ketika mau disuntikTERSURAT :- LISAN : Tindakan medik yg tdk beresiko -TERTULIS : Tindakan medik BERESIKO

INFORMASIHarus diberikan, diminta/tdkTdk boleh pakai istilah medikDisesuaikan tingkat pendidikan pxInfo lengkap, jujur kecuali bl : - dpt merugikan kepentingan/kesehatan px - px menolak

3. YANG BERHAK MEMBERI PERSETUJUAN

Pasien sendiri bila usia sdh 21 tahun atau telah menikah

Usia < 21 th : yang berhak1. Ayah/ibu kandung2. Saudara kandung

Usia < 21 th ortu tdk bs hadir/tdk punya ortu1. Ayah/ibu adopsi2. Saudara kandung3. Induk semang

Dws dgn gangguan mental1. Ayah/ibu kandung2. Wali yg sah3. Saudara kandung

Dws dibawah pengampuan1. Wali2. Kurator

Dws menikah/orang lanjut usia1. Suami/istri2. Ayah/ibu kandung3. Anak kandung4. Saudara kandung

Ada 5 pasien fraktur datang ke UGD :1. Laki-laki, 17 tahun, perkelahian tawuran2. Perempuan, 2 tahun, jatuh dari tangga3. Laki-laki, 34 tahun, KLL dan koma4. Perempuan, 16 tahun, KDRT5. Perempuan, 27 tahun, tuna grahita jatuh dari kursi rodaDokter UGD diminta informed consent untuk persetujuan operasi. Pasien mana yang bisa diminta untuk informed consent?a. 1b. 2c. 3d. 4e. 5

16. Seorang laki-laki 40 tahun memutuskan pindah ke RS lain untuk mengobati penyakit TBC-nya. Ketika dia meminta rekam medik dari RS lama, administrasi rumah sakit menolak memberikan dokumen tersebut karena dikatakan hal ini merupakan arsip RS dan hanya memberikan resume keadaan terakhir pasien.Apakah yang akan Saudara lakukan sebagai dokter di RS tersebut?a. Meminta pihak administrasi RS menyerahkan seluruh dokumenb. Melaporkan ke Direktur RSc. Meminta pihak administrasi RS membuat salinand. Meminta pasien membuat permintaan tertulise. Membuat resume sendiri berdasarkan otoanamnesis

berkas rekam medik milik sarana kesehatanIsi rekam medik milik pasienPengungkapan hanya bs dilakukan :Dengan persetujuan px (dg prinsip minimal relevan, cukup)Dengan perintah UU (UU wabah/acara pidana)Untuk kptgan px misal konsultasi medis

Pemaparan isi rekam medis hanya boleh dilakukan oleh dokter yg merawat pasien dengan ijin tertulis dari pasien

17. Seorang perempuan 36 tahun datang ke poliklinik umum dengan keluhan terdapat benjolan pada payudara. Setelah dilakukan pemeriksaan, diagnosis disampaikan pada pasien. Ketika diberitahu tentang penyakitnya, pasien tertegun. Selanjutnya bertanya-tanya dalam hati apakah dia memang menderita penyakit tersebut seperti yang diberitahukan oleh dokter.Apakah tahap psikologis penyampaian berita buruk yang dialami oleh pasien ini?a. Shockb. Denialc. Depressiond. Angere. Acceptance

fase emosional px ygmenerima kabar buruk

Penolakan dan isolasi (Denial & isolation)Marah (anger)Tawar menawar (Bargaining)Depresi (Depression)Menerima (Acceptance)

17. Pasien mengeluh sakit pada tempat yang disuntik dan terdapat benjolan, namun dokter berkata tidak apa-apa, nanti hilang sendiri. Termasuk apakah kasus di atas?a. Risk unforsebleb. Malpraktek c. Kejadian tidak diinginkand. Nearmisse. Resiko medis

Malpraktek : - melakukan sesuatu yg seharusnya tdk dilakukan- tdk melakukan sesuatu yang seharusnya dilakukan- ada unsur kesengajaan/dolus (kelalaian/negligence : ketdk sengajaan/culpa)- dokter tdk melakukan std perawatan, kurang ketrampilan, kelalaian dlm memberikan perawatan sec lgs mengakibatkan kerugian/perlukaan

Hasil akhir perawatan kedokteran dapat merupakan:

Pejlnan/komplksi penyakitnyaResiko akbt pengobatan yg tdk bs diramalkan /Medical RiskResiko akibat tindkan operasi/Surgical riskES pengobatan/tindakan (SE/Adverse Rx)Keterbtsan fasilitasKemalangan Medik (Medical Accident)Dx kurang tepat (Error of Judgement)Kelalaian medik (Medical Negligence)Malpraktek Medik

EUTHANASIA

DITINJAU DARI SEGI PERMINTAAN1. E. SUKARELA : Permintaan px secara sadar dan berulang22. E. TIDAK SUKARELA : BIASANYA DIMINTA OLEH KLG (px tdk sadar)

DITINJAU DARI CARA PELAKSANAANNYA1. E. PASIF : Menghentikan/mencabut sgl tindakan/pengobatan yg perlu untuk mempertahankan hidup manusia- Menghentikan lifie-support mashines- mencabut feeding tube- Tdk mlakukan operasi yg mperpanjang hidup- Tdk memberi obat yg memperpanjang hidup 2. E. AKTIF : 1. LANGSUNG- Tindakan medik terarah untuk mengakiri/memperpendek hidup px2. TIDAK LANGSUNG- Tindakan medik untuk meringankan penderitaan, namun mengetahui kalau ada resiko yg dpt memperpendek/mengakhiri hidup px

PENULISAN RESEP DAN PERHITUNGAN DOSIS

SOAL

Pasien datang dengan keluh nyeri di lutut sebelah kanan. Dokter memberikan terapi natrium diklofenak 50 mgPenulisan resep yang tepat?R/. Natrium diklofenak No.X .3 d.d. I R/. Natrium diklofenak 50 mg No.X .3 d.d. I acR/. Natrium diklofenak 50 mg Tabl.No.X .3 d.d. I pcR/. Natrium diklofenak 50 mg Tabl. No.X .3 d.d. Tabl.I pcR/. Natrium diklofenak 50 mg tabl.No.X .3 d.d. tabl.I pc

PRINSIPAwal tulisan setelah R/ dan awal nama obat hrf besarR/ Tabl. Natrium diklofenakR/ Natrium diklofenak tabl.2. Jumlah obat angka romawi

33SOAL

Seorang anak laki2 berusia 3 tahun BB 20 kg kedokter diberi terapi syr amoxicillin tiap 6 jam. Dosis Amoxicillin 50 mg/kg BB/hari. Berapa ml yang harus diminum pasien tiap kalinya bila syrup itu mengandung amoxicillin 125 ml/5 ml15 ml20 ml25 ml30 ml10 ml

PERHITUNGAN DOSIS? Bila : 50 mg/kgBB/hr x 20 kg = 1000 mg/hari Diberikan tiap 6 jam, berarti sehari 4 x 1 x minun 1000 mg : 4 = 250 mgtakaran : 125mg/5 mljadi sekali minum butuh : (250 mg: 125 mg) x 5 ml = 10 mlSOAL

Seorang anak usia 3 tahun BB 12 kg, dibawa ke dokter dengan keluhan panas dan diberi resep Paracetamol syrup generik. Dosis paracetamol 10 mg/kg BB/kali Bagaimanakah aturan pemakaian yang tertulis pada signa dalam resep ?1 dd cth 12 dd cth 13 dd cth 12 dd cth 23 dd cth 2

PERHITUNGAN

Dosis : 10 mg/kgBB/kali X 12 kg = 120 mg/kaliPemberian : 3-4 kali/ hariSOAL

Dokter butuh menyuntikkan Ephedrin 1/1000, sebanyak 0,5 mg. Tersedia ampul Ephedrin 1 ml. Berapa ml hrs disuntikkan?0,1 ml0,2 mlO,3 ml0,4 ml0,5 ml

PERHITUNGAN :Eph 1/1000 , menunjukkan konsentrasi obat dalam ampul ( bs jg ditulis dg %)- artinya 1 gram Ephedrin dalam 1000 ml larutan =1000 mg dalam 1000 ml larutan = 1 mg dalam 1 ml larutan

Kalau butuh 0,5 mg butuh 0,5 ml

SOAL

Dokter akan mengadakan sunatan masal pada 50 anak, butuh injeksi lidocain 2 % ampul 1 ml. Dosis lidokain 10 mg/ anak. BBerapakah kebutuhan Lidocain yg harus di sediakan?10 ampul15 ampul20 ampul25 ampul30 ampul

PERHITUNGAN: Konsentrasi 2% : - artinya 2 gramLidocain dalam 100 ml larutan = 2000 mg dalam 100 ml = 20 mg dalam 1 mlDosis 10 mg/anak butuh 0,5 ml/ anak X 50 anak = 25 ml, 1 ampul = 1 ml 25 ml = 25 ampul

PENULISAN RESEP

R/ Tabl. Paracetamol 500 mg No. XS. 3 d.d. tabl.I______,,_______ parafR/ Inj. Morphine HCl 1% No. II(dua)S. i.m.m._______,,_______ tanda tangan

Pro : Tn. AdiDalam 1 resep bisa berisi > 1 R/Antara R/ satu dengan lainnya ada tanda pemisahdr. ROOSTANTIA IndrawatiSIP. 12345Alamat/jam praktek__________________________________________________Surabaya, 10 Agustus 2013

R/ Tabl. Pyrantel pamoate 250 mg No. IS. 1 d.d. tabl. I

_______,,_______ parafPro : Anak Adi (7 th., 25 kg.)