YPM/BANT/ BR-02; Pind08

Ketua Pegawai EksekutifYAYASAN PELAJARAN MARA

Tingkat 9, Medan MARA, Jalan Raja Laut, 50810 Kuala LumpurTel: 03-26927273 / 26927039 Faks: 03-26927279

http://www.ypm.org.my

SURAT AKUAN PENGESAHAN PENDAPATAN( * NOTA : Untuk dilengkapkan oleh Penjaga yang tidak mempunyai Penyata Gaji / Pencen )

Saya ________________________________________________________________________________

No. Kad Pengenalan _______________________________ yang beralamat di ___________ _________

_____________________________________________________________________________________

_____________________________________________________________________________________

Dengan ini sesungguhnya dan sebenarnya mengaku bahawa :

Saya adalah Ibu / Bapa / Penjaga ( potong yang tidak berkenaan ) kepada ( nama pemohon )

____________________________________________________________________ yang sedang bersekolah di (nama sekolah dan alamat penuh sekolah)

_____________________________________________________________________________________

_____________________________________________________________________________________

_____________________________________________________________________________________

dengan pendapatan sebulan RM ___________________

Dan saya membuat akuan ini dengan kepercayaan bahawa apa-apa yang tersebut di dalamnya adalah benar.

____________________________ _ ____________________________ Tandatangan Ibubapa / Penjaga Tarikh

Di hadapan saya ,

____________________________

Tandatangan dan Cop RasmiAhli Parlimen / ADUN /

Jaksa Pendamai / Penghulu / Pengerusi JKKK /Pengarah Institusi / Pengetua / Guru Besar