KATARAK KOMPLIKATA

Rijki Rivan Setiadi

2007730106

Pembimbing:

dr. H.Agam Gambiro, Sp.M KEPANITERAAN KLINIK

UNIVERSITAS MUHAMMADIYAH JAKARTA

STASE MATA RSUD CIANJUR

2013Katarak Komplikata

I. Definisi

Katarak komplikata merupakan katarak akibat penyakit mata lain seperti radang, danproses degenerasi (ablasio retina, retinitis pigmentosa, glaukoma, iskemia okular, nekrosis anterior segmen, buftalmos, akibat suatu trauma dan pasca bedah mata).

II. Etiologi Katarak dapat diakibatkan oleh :

1. Penyakit lokal di mata seperti glaukoma, ablasio retina, uveitis, retinitis pigmentosa, miopia maligna dan lain-lain

2. Trauma :

a. Fisik

: radiasi, tembus dan tak tembusb. Mekanis: pasca bedah dan kecelakaan

c. Kimia

: zat toksik

3. Penyakit sistemik atau metabolik seperti diabetes melitus, galaktosemi dan distrofi miotonik4. Keracunan beberapa jenis obat-obatan (tiotepa intra vena, steroid lokal lama, steroid sistemik, oral kontra septik dan miotika antikolinesterase)

Penyakit Lokal

Glaukoma Glaukoma adalah sekelompok gangguan yang melibatkan beberapa perubahan atau gejala patologis yang di tandai dengan peningkatan tekanan intra okular ( TIO) dengan segala akibatnya. Glaukoma memberikan gambaran klinik berupa peninggian tekanan bola mata,penggaungan papil saraf optik dengan defek lapang pandangan mata.

Glaukoma dapat timbul secara perlahan dan menyebabkan hilangnya pandangan ireversibel tanpa timbulnya gejala lain yang nyata atau dapat timbul secara tiba-tiba dan menyebabkan kebutaan dalam beberapa jam. Jika peningkatan TIO lebih besar dari pada toleransi jaringan, kerusakan terjadi pada sel ganglion retina, merusak diskus optikus sehingga menyebabkan atrofi saraf optik dan hilangnya pandangan perifer.Glaukoma pada saat serangan akut dapat mengakibatkan gangguan keseimbangan cairan lensa subkapsul anterior. Bentuk kekeruhan ini berupa titik-titik yang tersebarsehingga dinamakan katarak pungtata subkapsular diseminata anterior atau dapat disebut menurut penemunya katarak Vogt, bisa juga kekeruhan seperti porselen / susu tumpah di meja pada subkpasul anterior. Katarak ini bersifat reversibel dan dapat hilang bila tekananbola mata sudah terkontrolUveitis

Seperti semua proses radang, uveitis anterior ditandai dengan adanya dilatasipembuluh darah yang akan menimbulkan gejala hiperemia silier (hiperemi perikorneal ataupericorneal vascular injection). Peningkatan permeabilitas ini akan menyebabkan eksudasi ke dalam akuos humor, sehingga terjadi peningkatan konsentrasi protein dalam akuos humor. Pada pemeriksaan biomikroskop (slit lamp) hal ini tampak sebagai akuos flare atau sel, yaitupartikel-partikel kecil dengan gerak Brown (efek tyndal). Kedua gejala tersebut menunjukkanproses keradangan akut.

Pada proses peradangan yang lebih akut, dapat dijumpai penumpukan sel-sel radang di dalam Bilik Mata Depan yang disebut hipopion, ataupun migrasi eritrosit ke dalam bilikmata depan, dikenal dengan hifema. Apabila proses radang berlangsung lama (kronis) danberulang, maka sel-sel radang dapat melekat pada endotel kornea, disebut sebagai keratic precipitate (KP). Jika tidak mendapatkan terapi yang adekuat, proses keradangan akanberjalan terus dan menimbulkan berbagai komplikasi.Pada uveitis, katarak timbul pada subkapsul posterior akibat gangguan metabolisme lensa bagian belakang. Kekeruhan juga dapat terjadi pada tempat iris melekat dengan lensa (sinekia posterior) yang dapat berkembang mengenai seluruh lensa. Kekeruhan dapatbermacam-macam, dapat difus, total, atau hanya terbatas pada tempat sinekia posterior

Retinitis pigmentosa

Miopia malignaMiopia adalah suatu kelainan refraksi di mana sinar cahaya paralel yang memasuki mata secara keseluruhan dibawa menuju fokus di depan retina. Miopia umum disebut sebagai kabur jauh / terang dekatshortsightedness).Katarak miopia dikarenakan terjadi degenerasi badan kaca, yang merupakanproses primer, yang menyebabkan nutrisi lensa terganggu, juga karena lensa pada miopia kehilangan transparansi sehingga menyebabkan katarak. Dilaporkan bahwa pada orang dengan miopia onset katarak muncul lebih cepat.Trauma

Fisik (Radiasi)Secara medis mata bertugas menerima sinar, namun tidak semua sinar baik untukmata. Sinar yang tidak terlihat oleh mata adalah sinar yang tidak baik. Misalnya, sinarultraviolet dan infra merah. Keuntungan kita adalah mata kita memiliki kemampuan untukmenahan sinar tersebut. Namun, bila secara terus menerus terpapar sinar juga tidak baikkarena berakibat mata akan rusak. Ultraviolet merusak kornea, sedangkan infra merah merusak lensa yang menyebabkan katarak.Dr. Janes mengungkapkan bahwa, sinar yang tidak terlihat mata dengan panjang gelombang di bawah 400 nm atau di atas 750nm sangat tidak baik karena mata tidak bereaksi terhadap sinar yang tidak terlihat itu. Contoh ekstrimnya, radiasi karena rontgen atau bomatom. Kedua hal itu, paling berpengaruh merusak mata. Tragedi Nagasaki dan Hiroshima diJepang, yang dalam angka menyebutkan bahwa, 10 persen penduduk yang tinggal dalam radius 1 km yang dijatuhkan bom menderita katarak.

Fisik (Tembus dan Tak tembus)

Trauma tumpul yang mengenai mata dapat menyebabkan robekan pada pembuluh darah iris, akar iris dan badan silier sehingga mengakibatkan perdarahan dalam bilik mata depan. Iris bagian perifer merupakan bagian paling lemah. Suatu trauma yang mengenai mata akan menimbulkan kekuatan hidraulis yang dapat menyebabkan hifema dan iridodialisis, serta merobek lapisan otot spingter sehingga pupil menjadi ovoid dan non reaktif. Tenaga yang timbul dari suatu trauma diperkirakan akan terus ke dalam isi bola mata melalui sumbu anterior posterior sehingga menyebabkan kompresi ke posterior serta menegangkan bola mata ke lateral sesuai dengan garis ekuator. Hifema yang terjadi dalam beberapa hari akanberhenti, oleh karena adanya proses homeostatis. Darah dalam bilik mata depan akan diserap sehingga akan menjadi jernih kembali.

Trauma pada umumnya menyebabkan katarak monookuler. Trauma fisik baik tembus maupun tidak tembus dapat merusak kapsul lensa, cairan COA masuk ke dalam lensa dan timbul katarak. Trauma tak tembus (tumpul) dapat menimbulkan katarak dengan berbagaibentuk :a. Vissous ring

Cetakan pupil pada lensa akibat trauma tumpul yang berbentuk vossious ring yaitu lingkaran yang terbentuk oleh granula coklat kemerah-merahan dari pigmen iris dengan garis tengah kurang lebih 1 mm. Secara normal menjadi padat sesudah trauma. Cincin vossious cenderung untuk menghilang sedkit demi sedikit. Kekeruhan kapsul yang kecil-kecil dan tersebar dapat ditemui sesudah menghilangnya pigmen.b. Roset (bintang)

Katarak berbentuk roset; bentuk ini dapat terjadi segera sesudah trauma tetapi dapatjuga beberapa minggu sesudahnya. Trauma tumpul mengakibatkan perubahan susunan serat-serat lensa dan susunan sisten suture (tempat pertemuan serat lensa) sehingga terjadi bentukroset. Bentuk ini dapat sementara dan dapat juga menetap.c. Katarak zonuler atau lamelar

Katarak Zonular dan lamelar, bentuk ini sering ditemukan pada orang muda yang sesudah trauma. Penyebabnya karena adanya perubahan permeabilitas kapsul lensa yang mengakibatkan degenerasi lapisan kortek supersial. Trauma tumpul akibat tinju atau boladapat menyebabkan robekan kapsul, walaupun tampa trauma tembus mata. Bahan-bahan lensa dapat keluar melalui robekan kapsul ini dan bila diabsorbsi maka mata akan menjadiafakia.d. Katarak traumata desiminata subepitel (ditemukan oleh Vogt)Berbentuk kekeruhan yang bercak-bercak dan terletak dibawah lapisan epitel lensabagian depan. Kadang-kadang kekeruhan ini bersifat permanen dan tidak progresif. Katarak akibat trauma tembus dapat dalam bentuk : Laserisasi yaitu robekan pada kapsul lensa. Bila kapsul robek dan isi lensa bercampur dengan cairan aqueous dapat timbul katarak total.Mekanis (Pasca Bedah)

Ekstraksi katarak ekstra kapsular, yaitu mengeluarkan isi lensa (korteks dan nukleus) melalui kapsul anterior yang dirobek (kapsulotomi anterior) dengan meninggalkan kapsulposterior. Operasi katarak ini adalah merupakan tehnik operasi untuk katarak Imatur / maturyang nukleus atau intinya keras sehingga tidak memungkinkan dioperasi dengan tehnikfakoemulsifikasi. Insisi kornea lebih kecil daripada ICCE (kira-kira 5-6mm) sehingga prosespenyembuhan lebih cepat sekitar seminggu. Karena kapsul posterior yang utuh, sehingga dapat dilakukan penanaman lensa intraokular (IOL). Mengurangi resiko edema kornea.Kerugiannya berupa membutuhkan alat dan tekniknya lebih sukar dibandingkan ICCE. Penyulit pada teknik ini berupa adanya ruptur kapsul posterior, prolaps badan kaca, hifema,peningkatan tekanan intraokular, endofthalmitis, dan katarak sekunder.

Katarak traumatik EKEK di sebabkan karena kekeruhan kapsul posterior akibat katarak traumatik yang terserap sebagian atau setelah terjadinya ekstraksi katarakekstra kapsular. Epitel lensa subkapsul yang tersisa mungkin mencoba melakukan regenerasi serat-serat lensa, sehingga memberikan gambaran telur ikan pada kapsul posterior (manik-manik Elschnig). Lapisan epitel yang berproliferasi tersebut mungkin menghasilkan banyaklapisan, sehingga menimbulkan kekeruhan. Sel-sel ini mungkin juga mengalami diferensiasi miofibroblastik. Kontraksi serat-serat ini menimbulkan banyak kerutan-kerutan kecil di kapsul posterior, yang menimbulkan distorsi penglihatan. Semua ini menimbulkan penurunan ketajaman penglihatan setelahekstraksi katarak ekstra kapsular.Kimia (Zat Tosik)Katarak toksik jarang terjadi. Banyak kasus pada tahun 1930-an akibat penelanan dinitrofenol (obat untuk menekan nafsu makan). Kortikosteroid merupakan bahan yangberperan untuk menghilangkan gejala peradangan dalam waktu cepat. Namun, juga mempengaruhi proses metabolisme tubuh, sehingga lama kelamaan mengakibatkan kekeruhan pada lensa mata atau biasa dikenal sebagai katarak. Pemberian kortikosteroid dalam jangka waktu lama baik dalam pemberian sistemik maupun tetes, dapat mengakibatkan kekeruhan lensa.

Penyakit Sistemik atau MetabolikDiabetes MelitusKatarak diabetes merupakan katarak yang terjadi akibat adanya penyakit diabetes melitus. Katarak bilateral dapat terjadi karena gangguan sistemik, seperti salah satunya padapenyakit diabetes melitus. Katarak ini dapat terjadi pada umur pubertas atau dewasa muda, tampak sebagai kekeruhan berupa bercak-bercak salju di lensa sedangkan katarak pada orangtua dengan diabetes, biasanya bukan katarak diabetika tetapi katarak senilis, yang di percepat oleh diabetes melitus. Katarak pada pasien diabetes mellitus dapat terjadi dalam 3 bentuk :- Pasien dengan dehidrasi berat, asidosis dan hiperglikemia nyata, pada lensa akan terlihatkekeruhan berupa garis akibat kapsul lensa berkerut. Bila dehidrasi lama akan terjadi kekeruhan lensa, kekeruhan akan hilang bila terjadi rehidrasi dan kadar gula normal kembali.- Pasien diabetes juvenile dan tua yang tidak terkontrol, dimana terjadi katarak serentak pada kedua mata dalam 48 jam, bentuk dapat snow flake atau bentuk piring subkapsular

- Katarak pada pasien diabetes dewasa dimana gambaran secara histopatologi dan biokimia sama dengan katarak pasien non diabetik. Beberapa pendapat menyatakan bahwa padakeadaan hiperglikemia terdapat penimbunan sorbitol dan fruktosa di dalam lensa. Pada mataterlihat peningkatkan insidens maturasi katarak yang lebih pada pasien diabetes. Jarang ditemukan true diabetic katarak. Pada lensa akan terlihat kekeruhan tebaran salju subkapsular yang sebagian jernih dengan pengobatan. Diperlukan pemeriksaan tes urine danpengukuran darah gula puasa.Galaktosemia

Galaktosemia adalah penyakit yang disebabkan oleh defisiensi galaktosa 1-fosfat uridililtransferase. Enzim ini penting untuk mengubah galaktosa menjadi glukosa, karena laktosa yang merupakan gula utama susu adalah disakarida yang mengandung glukosa dan galaktosa. Galaktosemia merupakan penyakit resesif autosom pada metabolisme galaktosa yang terdapat pada sekitar 1 dalam 60000 bayi baru lahir. Bayi dengan galaktosemia dalam urinenya akan terdapat galaktosa, tetapi bukan glukosa. Oleh karena itu diagnosis dapat ditegakkan dengan mencari zat yang terdapat pada urine (galaktosa) menggunakan clini test, sedangkan pemeriksaan glukosa dalam urine negatif.

Katarak galaktosemia di duga terjadi karena penimbunan gula dan gula alkohol dalam lensa (terutama pada pasien hiperglikemia). Kadar glukosa meningkat dan mendorongpembentukan sorbitol (oleh aldosa reduktase) dan fruktosa. Akibatnya, terjadi peningkatan tekanan osmotik di lensa. Kadar glukosa dan fruktosa yang tinggi juga menimbulkan glikosilasi non enzimatik protein lensa. Akibat peningkatan tekanan osmotik dan glikosilasiprotein lensa, lensa menjadi tidak tembus cahaya dan keruh yang dikenal sebagai katarak.Katarak pada bayi dengan galaktosemia besifat reversibel dengan manajemen terapi yang lebih awal.Tetani

Katarak komplikata akibat hipokalsemia berkaitan dengan tetani infantile, hipoparatiroidisma karena insufisiensi glandula paratiroid. Pada lensa terlihat kekeruhan titiksubkapsular yang sewaktu-waktu menjadi katarak lamellar. Pada pemeriksaan darah terlihat kadar kalsium turun.III. Gejala Klinis

Katarak komplikata memberikan tanda khusus dimana mulai katarakselamanya di daerah bawah kapsul atau pada lapis korteks, kekeruhan dapat difus, pungtata ataupun linear, rosete, retikulum dan biasanya terlihat vakuol.

Dikenal 2 bentuk yaitu bentuk yang disebabkan kelainan pada polus posterior mata dan akibat kelainan pada polus anterior bola mata. Katarak pada polus posterior terjadi akibatpenyakit koroiditis, retinitis pigmentosa, ablasi retina, kontusio retina dan miopia tinggi yang mengakibatkan kelainan badan kaca. Biasanya kelainan ini berjalan aksial dan tidak berjalan cepat didalam nukleus, sehingga sering terlihat nukleus lensa tetap jernih. Katarak akibat miopia tinggi dan ablasi retina memberikan gambaran agak berlainan. Katarak akibat kelainan polus anterior bola mata biasanya diakibatkan oleh kelainan kornea berat, iridoksiklitis, kelainan neoplasma dan glaukoma. Pada iridoksiklitis akan mengakibatkan katarak subkapsularis anterior. Pada katarak akibat glaukoma akan terlihat katarak disiminatapungtata subkapsular anterior (katarak Vogt).

IV. Terapi Operasi

Pengobatan untuk katarak adalah pembedahan. Pembedahan dilakukan jika penderita tidak dapat melihat dengan baik dengan bantuan kaca mata untuk melakukan kegitannya sehari-hari. Beberapa penderita mungkin merasa penglihatannya lebih baik hanya dengan mengganti kaca matanya, menggunakan kaca mata bifokus yang lebih kuat atau menggunakan lensa pembesar. Jika katarak tidak mengganggu biasanya tidak perlu dilakukanpembedahan.

Indikasi operasi : Indikasi sosial: jika pasien mengeluh adanya gangguan penglihatan dalam melakukanpekerjaan sehari-hari Indikasi medis: bila ada komplikasi seperti glaukoma Indikasi optik: jika dari hasil pemeriksaan visus dengan hitung jari dari jarak 3 m kemudiandidapatkan hasil visus 3/60Pembedahan katarak terdiri dari pengangkatan lensa dan menggantinya dengan lensa buatan Pengangkatan LensaAda 2 macam pembedahan yang bisa digunakan untuk mengangkat lensa :A.) ECCE (Extra Capsular Cataract Extraction) atau EKEKLensa diangkat dengan meninggalkan kapsulnya. Untuk memperlunak lensa sehingga mempermudah pengambilan lensa melalui sayatan yangkecil, digunakan gelombang suara berfrekuensi tinggi (fakoemulsifikasi). Termasuk kedalam golongan ini ekstraksi linear, aspirasi dan irigasi. Pembedahan ini dilakukan pada pasien katarak muda, pasien dengan kelainan endotel, bersama-sama keratoplasti, implantasi lensaintra okular, kemungkinan akan dilakukan bedah gloukoma, mata dengan presdiposisi untukterjadinya prolaps badan kaca, sebelumnya mata mengalami ablasi retina, mata dengan sitoid makular edema, pasca bedah ablasi, untuk mencegah penyulit pada saat melakukanpembedahan katarak seperti prolaps badan kaca. Penyulit yang dapat timbul padapembedahan ini yaitu dapat terjadinya katarak sekunder.

B.) ICCE (Intra Capsular Cataract Extraction) atau EKIK

Ekstraksi jenis ini merupakan tindakan bedah yang umum dilakukan pada kataraksenil. lensa beserta kapsulnya dikeluarkan dengan memutus zonula Zinn yang telah mengalami degenerasi. Pada saat ini pembedahan intra kapsuler sudah jarang dilakukan.Penanaman Lensa baru

Penderita yang telah menjalani pembedahan katarak biasanya akan mendapatkan lensa buatan sebagai pengganti lensa yang telah diangkat. Lensa buatan ini merupakan lempengan plastik yang disebut lensa intraokular, biasanya lensa intraokular dimasukkan ke dalam kapsul lensa di dalam mata.