jundi azmi lbm 6

7/26/2019 Jundi Azmi Lbm 6

1/27

LBM 6

LENGAN MERAH, BENGKAK, NYERI DISERTAI PEMBENGKAKAN

KELENJAR LIMFE

STEP I

Ampisilin : gol ani!ioi" #ang !$"$%&a m$la'an !a"$%i (alam

m$ng)am!a sin$sis (in(ing !a"$%i, a)an $%)a(ap asam

D$%i*a (% p$ni+ilin s$misin$i"

Pa%a+$amol :o!a analg$i" p$n-%-n n#$%i., anipi%$i"

p$n-%-n panas.

STEP II

/0 M$ngapa s$$la) (i!$%i"an ampisilin 1 pa%a+$amol

!$ng"a", m$%a), n#$%i !$%am!a) !$%a230 M$ngapa $%&a(i m$%a), !$ng"a" (an n#$%i 240 M$ngapa n#$%i (an ga%is m$%a) sampai "$ a"sila 1 $%asa

panas250 M$ngapa $%&a(i ($mam2

0 DD (a%i s"$na%io260 "$napa (i!$%i o!a pa%a+$amol 1 p$nisilin *-ngsi,

*a%ma"o"in$i" 1 *a%ma"o(inami" n#a2.70 M$ngapa )a%-s "on%ol )a%i lagi2

STEP III

/0 Anaomi (an 8siologi p$m!-l-) lim*$ 2

Anatomi Dan Fisiologi Kelenjar LimfeSis$m sal-%an lim*$ !$%)-!-ngan $%a ($ngan sis$m si%"-lasi (a%a)0

Da%a) m$ninggal"an &an-ng m$lal-i a%$%i (an (i"$m!ali"an m$lal-i 9$na0S$!agian +ai%an #ang m$ninggal"an si%"-lasi (i"$m!ali"an m$lal-i sal-%an lim*$,#ang m$%$m!$s (alam %-ang%-ang &a%ingan0

Hampi% s$l-%-) &a%ingan -!-) m$mp-n#ai sal-%an lim*ai" #angm$ngali%"an "$l$!i)an +ai%an s$+a%a langs-ng (a%i %-ang in$%sisial0 B$!$%apap$ng$+-alian ana%a lain !agian p$%m-"aan "-li, sis$m sa%a* p-sa, !agian(alam (a%i sa%a* p$%i*$%, $n(omisi-m oo, (an -lang0


2/27

SusunanLim*$ mi%ip ($ngan plasma $api ($ngan "a(a% p%o$in #ang l$!i) "$+il0

K$l$n&a%"$l$n&a% lim*$ m$nam!a)"an lim*osi pa(a lim*$ s$)ingga &-mla) s$l i-sanga !$sa% (i (alam sal-%an lim*$0 Di (alam lim*$ i(a" $%(apa s$l lain0 Lim*$(alam sal-%ann#a (ig$%a""an ol$) "on%a"si oo (i s$"ia%n#a (an (alam!$!$%apa sal-%an lim*$ #ang g$%a"ann#a !$sa% i- (i!an- ol$) "a-p0Fungsi/0 M$ng$m!ali"an +ai%an (an p%o$in (a%i &a%ingan "$ (alam si%"-lasi (a%a)030 M$ngang"- lim*osi (a%i "$l$n&a% lim*$ "$ si%"-lasi (a%a)040 ;n-" m$m!a'a l$ma" #ang s-(a) (i!-a $m-lsi (a%i -s-s "$ si%"-lasi

(a%a)0 Sal-%an lim*$ #ang m$la"sana"an *-ngsi ini iala) sal-%an la"$al050 K$l$n&a% lim*$ m$n#a%ing (an m$ng)an+-%"an mi"%oo%ganism$ -n-"m$ng)in(a%"an p$n#$!a%an o%ganism i- (a%i $mpa mas-"n#a "$ (alam

&a%ingan, "$ !agian lain -!-)00 Apa!ila a(a in*$"si, "$l$n&a% lim*$ m$ng)asil"an


3/27

8!%o-s, #ai- %a!$"-la$, mas-" "$ (alam "$l$n&a% (an m$m!$n-" s$"as$"a0R-angan (iana%an#a !$%isi &a%ingan "$l$n&a%, #ang m$ngan(-ng !an#a" s$l(a%a) p-i) aa- lim*osi0

P$m!-l-) lim*$ a*$%$n m$n$m!-s "aps-l (i pinggi%an #ang +$m!-ng (anm$n-ang"an isin#a "$ (alam "$l$n&a%0 Ba)an ini !$%+amp-% ($ngan !$n(a!$n(a

"$+il (a%ipa(a lim*$ #ang !an#a" s$"ali $%(apa (i (alam "$l$n&a% (ans$lan&-n#a +amp-%an ini (i"-mp-l"an p$m!-l-) lim*$ $*$%$n #angm$ng$l-a%"ann#a m$lal-i )il-m0 A%$%i (an 9$na &-ga mas-" (an "$l-a% "$l$n&a%m$lal-i )il-m0Saluran limfe

T$%(apa (-a !aang sal-%an lim*$ -ama, (-+-s )o%a+i+-s (an !aangsal-%an "anan0 D-+-s )o%a+i+-s !$%m-la s$!agai %$s$pa"-l-m ")ili aa-sis$%na ")ili (i ($pan 9$%$!%a l-m!alis0 K$m-(ian !$%&alan "$ aas m$lal-ia!(om$n (an )o%a= m$n#impang "$ s$!$la) "i%i "ol-mna 9$%$!%alis, "$m-(ian!$%sa- ($ngan 9$na9$na !$sa% (i s$!$la) !a'a) "i%i l$)$% (an m$n-ang"anisin#a "$ (alam 9$na9$na i-0

D-+-s )o%a+i+-s m$ng-mp-l"an lim*$ (a%i s$m-a !agian -!-), "$+-ali

(a%i !agian #ang m$n#al-%"an lim*$n#a "$ (-+-s lim*$ "anan !aang sal-%an"anan.0

D-+-s lim*$ "anan iala) sal-%an #ang &a-) l$!i) "$+il (an m$ng-mp-l"anlim*$ (a%i s$!$la) "anan "$pala (an l$)$%, l$ngan "anan (an (a(a s$!$la)"anan, (an m$n-ang"an isin#a "$ (alam 9$na #ang !$%a(a (i s$!$la) !a'a)"anan l$)$%0

S$'a"- s-a- in*$"si p$m!-l-) lim*$ (an "$l$n&a% (apa m$%a(ang, #angampa" pa(a p$m!$ng"a"an "$l$n&a% #ang sa"i aa- lipa pa)a (alam )als$!-a) &a%i angan aa- &a%i "a"i $%"$na in*$"si0

D$=%a : l$)$%,"$pala, l$ngan "anan (an s$!agian )o%a= > (-+-s l#mpai+-s($=%a > s#s$m 9$naSinis%a : s-p$%io%

/0 T%-n+-s !%a+)-om$(iasinalis30 %-n+-s &-g-la%is sinis%a (-+-s )o%a+i+-s40 %-n+-s s-!+la9ia sinis%a

+ai%an m$ngali% (a%i (isal "$ p%o=imal .T%-n+-s ing-inal m$l$'ai p$l9is > %-n+-s l-m!alis> (-+-s )o%a+i+-sa!(ominalis +#s%$na +)ili > (-+-% )o%a+i+-s pas% )o%a+i+a ? (-+-s)o%a+i+-s

FISI@L@GI KELENJAR LIMFE/0 F-ngsi

M$ng$m!ali"an +ai%an 1 p%o$in (a%i &a%ingan "$ si%"-lasi (a%a)

M$ngang"- lim*osi

M$m!a'a l$ma" $m-lsi (a%i -s-s M$n#a%ing 1 m$ng)an+-%"an mi"%oo%ganism$ -n-" m$ng)in(a%"an

p$n#$!a%an M$ng)asil"an


4/27

m$ng-mp-l"an (an m$ng$m!ali"an +ai%an in$%sisiil, $%mas-"p%o$in plasma

"$ (a%a), s$)ingga m$m!an- m$mp$%a)an"an "$s$im!anngan +ai%an -i(!alan+$.0 m$mp$%a)an"an -!-) $%)a(ap p$n#a"i ($ngan m$mp%o(-"si lim*osi

m$n#$%ap l$ma" (a%i in$sin-m (an m$m!a'an#a "$ (a%a)0 M$ng$l-a%"an


5/27

"$l$n&a%"$l$n&a% lim*$0 Dan "-man"-man $%s$!- #ang $%a)an (isana

a"an (im-sna)"an ol$) lim*osi #ang $%(apa (i "$l$n&a%"$l$n&a% lim*$0

T$%"a(ang $%(apa "-man #ang l$!i) "-a, )al ($mi"ina (apa $%&a(i,

!ila $%(apa "-man"-man nana), (an a"i!an#a "$l$n&a% $%s$!- a"an

!$%nana)0 Dan "$l$n&a%"$lan&a% lim*$ &-ga !isa !$%'a%na )iam !ila

$%(apa s$p$%i


6/27

Pembuluh * saluran limfe S$%-pa 9$na "$+il Ban#a" "a-p P$m!-l-) $%"$+il $%(i%i s$lapis $n(o$li-m K)il-s la"$al C p$m!-l-) lim*$ ")-s-s (i&-mpai (alam 9ili -s-s "$+il

A(a 3 sal-%an -ama :o Duktus torasikus: m$ngali%"an (a%i s$l-%-) -!-) s$lain !agian

"anano Duktus limfe kanan: m$ngali%"an (a%i "anan "$pala (an l$)$%,

l$ngan "anan (an (a(a "anan+onsil T$%(i%i aas &a%ingan lim*$ T$%l$a" (i ana%a (-a iang *a-s$ l$ng"-ng langilangi. Ban#a" $%(apa p$%s$(iaan lim*osi

Lim,a K$l$n&a% lim*$ !$sa% T$%l$a" (i s$!$la) "i%i a!(om$n )ipogas%i-m "i%i . B$%($"aan *-n(-s gas$%, m$n#$n-) (ia*%agma F-ngsi :

o m$m!$n-" s$l (a%a) m$%a)o m$ng)asil"an lim*osio p$m!ong"a%an s$l (a%a) m$%a),s$l (a%a) p-i) 1 %om!osi

o !agian (a%i RES

Anatomi II. FKH UGM. og!akartaAnonim. "##$. Organ Tubuh yangTerlibat dalam Pertahanan.%snaeni& 'i(i. "##). Fisiologi Hewan.Penerbit Kanisius . og!akarta

30 M$ngapa $%&a(i m$%a), !$ng"a" (an n#$%i 2Perkembanagn limfadema setelah inflamasi disebabkan oleh adanya limfangitis dan

atau limfadenitis yg Karena terbentuk fibrosis, akan menyumbat saluran dan kelenjar


7/27

limfe dg akibat pembuntuan aliran limfe. Biasanya radang mrpkn radang bakteri yg

berkambuh seperti erysipelas, limfangitis, dan limfadenitis tuberkulosa, filariasis,

radang jamur seperti trikofitosis dan limfogranuloma venereum.

Penyumbatan oleh larva dan cacing filaria terjadi dalam pembuluh limfe sesuai dg

diameternya. Proses peradangan kronik menimbulkan hasil akhir fibrosis dan

menimbulkan limfedema.

Pada keadaan patologis, kapasitas transport limfe berkurang. Hal ini menyebabkan volume

normal pembentukkan cairan interstisial melebihi tingkat pengembalian limfe, menyebabkan

stagnasi protein dengan berat molekul besar di interstisium.Hal ini biasanya terjadi setelah

aliran berkurang 80 atau lebih. !kibatnya, dibandingkan dengan bentuk edema lain yang

konsentrasi proteinnya lebih rendah, edema ini mengandung kadar protein yang tinggi atau

limfedema, dengan konsentrasi protein ",0#$,$ g%m&. 'ekanan onkotik yang tinggi di

interstisium ini menyebabkan akumulasi air meningkat di interstisium.

!kumulasi cairan interstisium menyebabkan dilatasi masif dari saluran keluar yang ada dan

inkompetensi katup yang menyebabkan aliran balik dari jaringan subkutan ke pleksus

dermal.(inding limfatik menjadi fibrosis, dan thrombi fibrinoidterakumulasi di dalam

lumen, menyumbat kanal limfe yang tersisa.Shunt limfovenaspontan mungkin terbentuk.

)odus limfe mengeras dan menyusut, kehilangan arsitektur aslinya.

(i interstisium, akumulasi protein dan cairan menginisiasi reaksi radang.!ktivitas makrofag

meningkat, menghasilkan destruksi serat elastis dan produksi jaringan fibrosklerotik.

*ibroblast bermigrasi ke interstisium dan deposit kolagen. !kibat dari reaksi radang ini

adalah perubahan daripitting edemake edema nonpittingsebagai karakteristik limfedema

yang menonjol.!kibatnya, penga+asan imun lokal tertekan, dan infeksi kronik, dan juga

degenerasi maligna sampai limfangiosarkoma dapat terjadi.


8/27


9/27

sarkoidosis-, ganggguan endokrin tirotoksikosis, feokromositoma-, ganggguan

metabolik gout, uremia, penyakit fabry, hiperlipidemia tipe "-, dan +ujud#+ujud yang

belum diketahui atau kurang dimengerti demam mediterania familial-.

2.7 Patogenesis Demam17

'anpa memandang etiologinya, jalur akhir penyebab demam yang paling sering

adalah adanya pirogen, yang kemudian secara langsung mengubahset-pointdi

hipotalamus, menghasilkan pembentukan panas dan konversi panas.

Pirogen adalah suatu at yang menyebabkan demam, terdapat 1 jenis pirogen yaitu

pirogen eksogen dan pirogen endogen. Pirogen eksogen berasal dari luar tubuh seperti

toksin, produk#produk bakteri dan bakteri itu sendiri mempunyai kemampuan untuk

merangsang pelepasan pirogen endogen yang disebut dengan sitokin yang diantaranya

yaitu interleukin#" 2"-, Tumor Necrosis Factor')*-, interferon 2)*-, interleukin#3

2- dan interleukin#"" 2""-. 4ebagian besar sitokin ini dihasilkan oleh makrofag

yang merupakan akibat reaksi terhadap pirogen eksogen. (imana sitokin#sitokin ini

merangsang hipotalamus untuk meningkatkan sekresi prostaglandin, yang kemudian

dapat menyebabkan peningkatan suhu tubuh.

/. "$napa (i!$%i o!a pa%a+$amol 1 ampisilin 0fungsi&

farmakokinetik 1 farmakodinamik n!a23

0 M$ngapa s$$la) (i!$%i"an ampisilin 1 pa%a+$amol!$ng"a", m$%a), n#$%i !$%am!a) !$%a2Ka%$na %$sis$nsi $%)a(ap o!a ampisilin Ba"$%i s%$po+o++-s a-%$-sm$m!$n-" $n


10/27

Sumber - Farmakologi dan tera,i &4d 5

Fakultas Kedokteran 6 Uni7ersitas

%ndonesia&8$$9 :akarta

Ampisilin m$%-pa"an p$nisilin s$misin$i" #ang stabil terhada,asam*amidase teta,i tidak tahan terhada, en;im 930 Ampisilin m$mp-n#ai "$a"i*an m$la'an!a"$%i G%am posii* (an !a"$%i G%am n$gai* (an m$%-pa"an ani!ioi"asp$+%-m l-as B%an($% et al0, //.0

Ampisilin m$%-pa"an p%ooip golongan aminop$nisilin !$%sp$"%-ml-as, $api a"i9iasn#a $%)a(ap G%am posii* "-%ang (a%ipa(a p$nisilin G0s$m-a p$nisilin golongan ini (i%-sa" ol$) la"amas$ #ang (ip%o(-"siol$) "-man G%am posii* ma-p-n G%am n$gai*0 K-man m$ningo"o"-s,pn$-mo"o"-s, gono"o"-s (an L !ono"ytogeness$nsii* $%)a(ap o!a ini0S$lain i- H in#uen$ae, % "oli (an Proteus mirabilism$%-pa"an "-manG%am n$gai* #ang &-ga s$nsii* $api ($'asa ini $la) (ilapo%"an a(an#a

"-man #ang %$sis$n (iana%a "-man #ang s$m-la sanga s$nsii*$%s$!-0 ;m-mn#a ps$-(omonas, "l$!si$lla, s$%%aia, asino!a"$% (anp%o$-s in(ol posii* %$sis$n $%)a(ap ampisilin (an aminop$nisilin lainn#aIsiano%o, /.0

Ampisilin sa!il $%)a(ap asam "a%$na i- da,at digunakan searaoral0 A!so%psi %$lai* lam!a, la&- a!so%psi s$"ia% 0 Ka(a% (a%a)ma"sim-m (i+apai s$$la) "i%a"i%a (-a &am, "-%ang l$!i) (-a "ali l$!i)lama (a%ipa(a !$n


11/27

s$*i


12/27

9ang sering didapati adl &imfangioma kistik : higroma kistik

4ebagian besar higroma kistik ada pada leher 5Hygroma colli cystica

'empat lain yg sering 5 aksilla, mediastinum, inguinal

Pada anak laki : +anita

'imbul +aktu lahir atau neonatus

ETI!*I

!nyaman pembuluh limfe mengalami dilatasi, saling bersatu membentuksaccus

lymphaticus

Bila saluran kearah sentral buntu penumpukan cairan limfe Karena anyaman seperti jala tumpukan gelembung dari kecil sampai besar

K!+,I-IK+,I

!imfangioma biasa (ka'iler)

trdpt lesi yg terdiri atas limfe kecil,terbentuk jaringan subkutisregio kepala,leher dan

ketiak,limfangioma ini sedikit meninggi%membentuk lesi bertangkai dg diameter " sampai

dengan 1 cm.

!imfangioma kaernosa (igromakistik)

terjadi pada anak di leher atau ketiak dan jarang retroperitoneum.'umor ini kadang

berukuran cukup besar diameter hingga "$ cm- memenuhi ketiak.

'umor ini terdiri atas pembuluh limf kistik lebar,dilapisi oleh sel endotel di pisahkan oleh

sekat terdiri atas sedikit stroma jaringan ikat dengan agregat llimfoid.

('atologi /robin/olume 2)

P+T!*I

;elembung permukaan besar, makin ke dalam makin kecil

(ilapisi selapis endotel shg sangat tipis

0 ;elembung bersatu menjadi tumor yg sangat besar dan menyusup ke dalam otot leher,

laring, pharing, mulut dan lidah


13/27

*+M++# K!I#I,

Bayi datang dengan benjolan pada leher yg makin besar

'idak ada rasa nyeri % keluhan lain shg terlambat diba+a ke rumah sakit

Benjolan mengakibatkan kepala miring kearah berla+anan


14/27

$"&'er'lasia limfoid 'arakortekspola ini di tandai dengan perubahan reaktif di

dalam region sel ' kelenjar getah bening

$"istiositosis sinuspola ini di tandai dengan peregangan dan menonjolnya sinusoid

limfe,akibat hipertropi sel endotel yang melapisinya dan infiltrasi oleh histiosit.

P+T"*E#E,I,

Infeksi mikrobabisa nons'esifik (le3at luka) atau s'esifik (T%)inflamasi di

nodus limfebisa 'ecatukak dan sikatrik &g kas (skrofuloderma)

Pembesaran kelenjar limfe regional akibat infeksi banal.


15/27


16/27

Pada +anita 5 sering upper limb

stlh breast cancer surgery ? lymph diseksi

pd lengan dimana operasi dilakukanA

Bisa jg terjadi pada lo+er limb

4tlh op collon, a ovarii% uterinecedera terjadi pd nodus limfatikus terkait

&aki#laki 5 = sering pada lo+er limb 1 tungkai-

stlh treatment prostat, ollon, a testis cedera nodus lymph-

K!+,I-IK+,I

The "nternational Society of #ymphologymembagi limfedema dalam beberapa kategori.

Pada stadium " kulit yang diberi tekanan akan meninggalkan celah pit- yang membutuhkan

+aktu beberapa saat untuk kembali lagi pitting edema-. Kadang#kadang pembengkakan

dapat dikurangi dengan mengelevasi ekstremitas selama beberapa jam.


17/27

Pada stadium 1, area yang bengkak bila ditekan tidak membuat celah dan bengkak tidak

berkurang dengan elevasi ekstremitas. Cika dibiarkan tidak diobati, jaringan di ekstremitas

akan secara bertahap semakin mengeras dan menjadi fibrotik.

Bila sudah stadium >, limfedema sering disebut elefantiasis.'erjadi sering khas di tungkai

setelah limfedema yang tidak diobati, jangka lama, dan progresif.Pada stadium ini terdapat

perubahan besar pada kulit dan mungkin berupa penonjolan dan pembengkakan.


18/27

Pada keadaan patologis, kapasitas transport limfe berkurang. Hal ini menyebabkan volume

normal pembentukkan cairan interstisial melebihi tingkat pengembalian limfe, menyebabkan

stagnasi protein dengan berat molekul besar di interstisium.Hal ini biasanya terjadi setelah

aliran berkurang 80 atau lebih. !kibatnya, dibandingkan dengan bentuk edema lain yang

konsentrasi proteinnya lebih rendah, edema ini mengandung kadar protein yang tinggi atau

limfedema, dengan konsentrasi protein ",0#$,$ g%m&. 'ekanan onkotik yang tinggi di

interstisium ini menyebabkan akumulasi air meningkat di interstisium.

!kumulasi cairan interstisium menyebabkan dilatasi masif dari saluran keluar yang ada dan

inkompetensi katup yang menyebabkan aliran balik dari jaringan subkutan ke pleksus

dermal.(inding limfatik menjadi fibrosis, dan thrombi fibrinoidterakumulasi di dalam

lumen, menyumbat kanal limfe yang tersisa.Shunt limfovenaspontan mungkin terbentuk.

)odus limfe mengeras dan menyusut, kehilangan arsitektur aslinya.

(i interstisium, akumulasi protein dan cairan menginisiasi reaksi radang.!ktivitas makrofag

meningkat, menghasilkan destruksi serat elastis dan produksi jaringan fibrosklerotik.

*ibroblast bermigrasi ke interstisium dan deposit kolagen. !kibat dari reaksi radang ini

adalah perubahan daripitting edemake edema nonpittingsebagai karakteristik limfedema

yang menonjol.!kibatnya, penga+asan imun lokal tertekan, dan infeksi kronik, dan jugadegenerasi maligna sampai limfangiosarkoma dapat terjadi.

Kulit yang terkena menjadi tebal dan memperlihatkanpeau dorangekulit seperti kulit

jeruk- dari kulit limfatik yang tersumbat.pidermis membentuk debris terkreatinisasi dan

memperlihatkan verukosis warty./etakan kulit sering terbentuk dan menampung debris dan

bakteria, menimbulkan limporea perlekatan limfe ke permukaan kulit-.

M+#I-E,T+,I K!I#IK


19/27

Emumnya adalah kondisi yg tdk menyakitkan, tapi pasien mengalami nyeri

tumpul, rasa berat pd tungkai ba+ah dan paling sering pasien mengeluh mengenai

penampilan kakinya

Pinsi'$Prinsi' Ilmu Pen&akit Dalam 8ol. 9 "arrison

0 *e:ala lokal

4pembengkakan limfedema tungkai dan kaki

=a+alnya hilang bila istirahat tiduran%ditinggikan

=bila ditekan tidak kembali pitting edema-

=tonjolan malleolus hilang buffalo hump-

=besar sekali spt kaki gajah 5 elephantiasis

=kulit bergaris menebal, tidak dpt dipegang pinset krn

fibrosis 4temmerFs sign)

-igure 21.2 Ele'antiasis/ a Tro'ical Disease %aused b&

!&m'atic bstruction.


20/27

*E;+!+ K!I#I,

0 *e:ala lokal

=infeksi kuku kronis seperti jamur

=nyeri tumpul spt ditusuk jarum

0 *e:ala sistemik

4maleise

=demam, sakit kepala

=pada filaria didpt chyluria yg dapat mengganggu ginjal

Dera:at l&m'edema

4tadium 0. 'erdapat cedera pd kapiler limfe tetapi edema #-

4tadium ". Pitting edema, biasanya pada pagi hari, ukuran ektremitas terkait dbn

4tadium 1. )on pitting, terdapat jaringan fibrosis, ektremitas teraba keras ? ukuran =

4tadium >. 2rreversibel, limb sangat besar, keras surgery recontruction.HI 7pert omitte on *olariasis

;rade ". !. 4evere. " lengan ? trunk Guadrant. 4elisih diameter 3 cm, tjd perubahan

+arna kulit, keras

;rade >B.


21/27

&imfaangiografi membutuhkan isolasi dan kanulasi pembuluh limfatik distal dan selanjutnya

injeksi bahan kontras.Pd limfedema primer, sal limfatik tdk ada, hialoplastik atau ektatik.Pd

limfedema sekunder, saluran limfatik biasanya mengalami dilatasi dan batas obstruksi

mungkin ditentukan.

(Pinsi'$Prinsi' Ilmu Pen&akit Dalam 8ol. 9 "arrison)

PE#+T+!+K,+#++#

Pasien dg limfadema ekstremitas ba+ah harus diberi instruksi agar melakukan

pera+atan kakinya yg teliti utk mencegah limfangitis rekuren.Higiene kulit penting

dan pelembab digunakan untuk mencegah kekeringan.!nti biotic profilaksis

seringkali membantu dan infeksi jamur diobati scr agresif.

Pasien menggunakan kaos kaki kompresi utk mengurangi limfadema yg timbul pd

posisi berdiri.

Bedah anostomosis limfovenosautk menyambung kembali aliran limfe dari

saluran yg mengalami obstruksi ke dalam system vena.

(Pinsi'$Prinsi' Ilmu Pen&akit Dalam 8ol. 9 "arrison)

Penanganan limfedema pada ekstremitas atas maupun ba+ah meliputi pencegahan infeksi,

pertolongan konservatif, dan tindakan bedah.Pencegahan infeksi dilakukan dengan selalu

menggunakan alas kaki yang baik dan mengenakan sarung tangan ketika mengerjakan

pekerjaan kasar, agar kaki dan tangan terhindar dari cedera.Pada luka biarpun kecil, kulit

sekitarnya harus didesinfeksi dan ditutup atau dibalut supaya sembuhper primam

intentionem.Pada setiap luka di ekstremitas sebaiknya diberikan antibiotik penisilin.Bila

sering terjadi kambuhan erysipelas, dapat diberikan pemberian antibiotik profilaksis.

Pada pertolongan konservatif diusahakan menekan limfedema sampai hilang dan

mempertahankan keadaan tanpa edema ini dengan balutan elastik.Cika belum ada fibrosis

jaringan edema, limfedema dapat dihilangkan pada tahap a+al dengan pemasangan pembalut

elastik dari jari sampai pangkal ekstremitas.'ekanan di bagian distal lebih besar daripada di

proksimal.Pembalut tidak boleh dilepas.Bila edema sudah surut sedikit, pembalut sudah

boleh dilepas "#1 kali sehari.

4elain itu, dapat digunakan alat kompresi yang dipasang pada ekstremitas. !lat ini akan

memberikan tekanan intermiten pada ekstremitas dari distal ke proksimal.


22/27

belum terdapat fibrosis dan edema masih dapat dihilangkan, lebih#lebih bila dikombinasi

dengan kaus kaki elastik.

'indak bedah dilakukan bila secara konservatif tidak dapat diperoleh hasil yang

memadai.ksisi jaringan edema dilakukan bersamaan dengan cangkok kulit, tetapi

secara kosmetik hasilnya tidak menggembirakan.


23/27

PE#+T+!+K,+#++#1. Penanganan n&eri < dicari 'en&ebab n&eri dan ditangani

2. Edema < istiraat/ ekstremitas ditinggikan/ masase dan latian gerakan

9. Pera3atan kulit < :aga kebersian/ :aga kelembaban/ konsult dokter kulit

=. -isiotera'i < dengan manual lymphatic drainage

>. Kom'resi s't 'ada arices/ ber:en:ang dan berla'is < multilayer lymphoedema

bandage = MLLB

?. !atian berenang utk menggerakkan otot@memom'a limfe. "indari latian

isometrik

7. bat$obatan (5)

@. Pembedaan (o'erasi Tom'son/ "oman)


24/27

-aktor &ang mem'engarui gerakan cairan l&m'atic

Pompa intrinsik pembuluh limfe

*aktor ekstrinsik

Kontraksi otot

Pergerakan bagian tubuh

Pulsasi arteriPenekanan jaringan oleh benda dari luar tubuh

Effek masase 'ada s&stem limfe


25/27

4timulasi pertama utk mengosongkan lymph node agar dapat dialiri cairan dari path

lymph

;eneral masase dimulai dari proksimal ke distal

Kemudian dilanjutkan dari distal ke proksimal kearah kelompok lymph node

Prinsi' Dasar 'iga gerakan dasar sirkuler dgn @ jari, sirkuler dgn ibu jari, kombinasi dgn telapak

tangan dan jari1-

Pertama dilakukan di proksimal utk mengosongkan nodus lymph

4elanjutnya masase daerah terkait tungkai, lengan, abdomen-

'ekanan diberikan bertahap, tanpa tekanan >0#@0 mmHg !rah gerakan treatment mengikuti arah aliran lymphe lymph node 2rama tekanan sesuai dengan denyut jantung

*rek+ensi gerakan $#L kali "0#10menit- kearah lymph node

'idak boleh melakukan masase =@0mmHg karena akan terjadi blocking pd aliran

lymphe

Kontra indikasi pd penderita arcinoma yg disertai lymphedema

/0 P$naala"sanaan DD2

Lim*angiis K$!an#a"an p$n($%ia a"an s$m!-) s$g$%a s$$la) (i!$%i"an ani!ioi",

#ai- !iasan#a (i"lo"sasilin, na*silin aa- o"sasilino"sasilin $%mas-"p$nisilin #ang sa!il $%)a(ap p$nisillinas$ Goo(man (an Gilman, /.0Ka%$na si*a s$%i-s in*$"si ini, p$ngo!aan a"an (im-lai s$g$%a, !a)"an

s$!$l-m )asil "-l-% !a"$%i #ang $%s$(ia0 Sa-sa-n#a p$ngo!aan-n-" lim*angiis a"- a(ala) m$m!$%i"an (osis sanga !$sa% ani!ioi",!iasan#a ,enisilin, m$lal-i p$m!-l-) (a%a)0 T-m!-) !a"$%is%$po"o"-s !iasan#a (i)ilang"an ($ngan +$pa (an m-(a) ($nganp$nisilin0 Ani!ioi" "lin(amisin (apa (imas-""an (alam p$ngo!aan-n-" m$m!-n-) s%$po"o"-s #ang i(a" -m!-) (an !$%a(a (alam"$a(aan isi%a)a0 Aa-, s$!-a) sp$"%-m l-as (apa (ig-na"anani!ioi" #ang a"an m$m!-n-) !an#a" &$nis !a"$%i0K$!an#a"an p$n($%ia a"an s$m!-) s$g$%a s$$la) (i!$%i"an ani!ioi",#ai- !iasan#a (i"lo"sasilin, na*silin 0

'''0in*o"$(o"$%an0+om m$ngisi%a)a"an (an m$ninggi"an $"s%$mias ani!ioi"a #g s$s-ai (an anlg$i"a nana) : insisi (an p$n#ali%an nana)

Lim*a($niis

FA?MAKBLBG%S

C+era,i - antibiotika !g sesuai
http://www.infokedokteran.com/http://www.infokedokteran.com/


26/27


27/27

STEP I

jundi azmi lbm 6

Documents