7/26/2019 Interna 24 Feb Kad

1/19

Pembimbing : dr. Iskandar, Sp.PD

MORNING

REPORT

DM

Wayan gede Ferry

7/26/2019 Interna 24 Feb Kad

2/19

IDENTITAS PASIENNama Lengkap : Ny. S

Jenis Kelamin : Perempuan

Umur : 38 tahun

A g a m a : Islam

Pekerjaan : Pegawai Swasta

Alamat : tegal Sari Pangkal

kuln !resik

"gl #$S : %& '()$UA$I %*+,"gl pemeriksaan : %& '($)UA$I %*+, jam %*.--

I)

7/26/2019 Interna 24 Feb Kad

3/19

ANAMNESA

Keluhan Utama LEMAS

7/26/2019 Interna 24 Feb Kad

4/19

Riwayat Penyakit Sekarang

Sejak 2 hari yang lalu sebelum MRS Lemas pada seluruh angg!a badan "adan lemas diser!ai na#su makan

menurun

LEMAS

Sejak 2 hari yang lalu sebelum MRSMUAL

7/26/2019 Interna 24 Feb Kad

5/19

Riwayat Penyakit Sekarang

Sejak 2 hari yang lalu sebelum MRS Mun!ah se!elah makan $uali!as mun!ah seper!i apa yang

dimakan

$uan!i!asnya sama banyak denganmakanan yang masuk

MUNTAH

Sejak 2 hari yang lalu sebelum MRS Lkasi sesak pada dada p% Sesak !erus menerus selama 2 hari

hingga saa! ini

SESAK

7/26/2019 Interna 24 Feb Kad

6/19

RIWAYAT PENYAKIT DAHULU

HT (-), Diabetes (+)

7/26/2019 Interna 24 Feb Kad

7/19

RIWAYAT PENYAKIT KELUARGA

riwayat ke!ar"a D# +

7/26/2019 Interna 24 Feb Kad

8/19

Ri&aya! Pengba!an

'idak ada

7/26/2019 Interna 24 Feb Kad

9/19

PEMERIKSAAN

FISIK

Status Present

Kea/aan umum : Lemah

Kesa/aran : 0mps mentis"ekanan 1arah : +%243 mm5g 67er7aring

Na/i : +&, 9menit 6ireguler

Pernaasan : 3&9menitSuhu : 38;8

7/26/2019 Interna 24 Feb Kad

10/19

Head and Neck

Rambu! nrmal

'elinga nrmal

(idung nrmal, 'idak ada pernapasan )uping

hidung

Mulu! nrmal, "ibir kering *+,

bibir siansis *+, lidah k!r *+.

$njung!i-a anemis ++, sklera ik!erik ++

7/26/2019 Interna 24 Feb Kad

11/19

Thorax

Paru:

'idak nrmal

Inpeksi : Pergerakan dada kanan+kiri )epa!, sime!ris,

re!raksi *++

Palpasi : Fremi!us raba sime!ris kanan kiri.

Perkusi : Snr pada kedua lapang paru.

/uskul!asi : Suara na#as -esikuler 00 &hee1ing++, rnkhi ++

7/26/2019 Interna 24 Feb Kad

12/19

Thorax

an!ung :

nrmal

Inspeksi : Ik!us krdis !idak !erliha!

Palpasi : Ik!us krdis !eraba pada I3S 4 mid)la-i)ula sinis!ra

Perkusi :"a!as jan!ung kanan PSL deks!ra

"a!as jan!ung kiri M3L sinis!ra I3S 4

/uskul!asi : S5 S2 !unggal, murmur *+, gallp *+

7/26/2019 Interna 24 Feb Kad

13/19

Ado!enInspeksi : peru! da!ar nrmal

/uskul!asi : "6 0 7rmal

Palpasi : nrmal.

Perkusi : 'impani

7/26/2019 Interna 24 Feb Kad

14/19

Ek"tre!ita"

Superir : /kral hanga! 00

In#erir : /kral hanga! 00

7/26/2019 Interna 24 Feb Kad

15/19

Pe!erik"aan Pen#n$ang

Ha"i% Ha"i% Nor!a%

(b 58,5 L : 59+5 g;P : 55,8+5D 5? L : ? @ 5< P : ? + 2?

Leuksi! 59?? selmm9 8

7/26/2019 Interna 24 Feb Kad

16/19

Pe!erik"aan Pen#n$ang

Ha"i% Ha"i% Nor!a%

0 7ega!i#

IgM an!i (/4 *0 5,52 nega!i#

"ilirubin dire)! + ?,2 mgdl

"ilirubin !!al + ?,5+2 mgdl

S' 55,2 ?+95 AL

SP' 59,B ?+92 AL

Pe!erik"aan Pen#n$ang

Ha"i% Ha"i% Nor!a%

3R>/'I7I7 5,B2 ?+95

7/'RI6M 5C? 59

7/26/2019 Interna 24 Feb Kad

17/19

Pe!erik"aan Pen#n$ang

Ha"i% Ha"i% Nor!a%

P32 58 mmhg 9?+

7/26/2019 Interna 24 Feb Kad

18/19

TPL PPL INITIAL ASS PLANNING

7y.S 9B !ahun

/namnesa :GLemasGMun!ahGsesakGP32 58 mmhgG$>'7 5

7/26/2019 Interna 24 Feb Kad

19/19