HUBUNGAN BERAT BADAN LAHIR BAYI DENGAN RUPTUR PERINEUM PADA PERSALINAN NORMAL DI

RUANG BERSALIN RSU DEWI SARTIKA SULAWESI TENGGARA

TAHUN 2016

SKRIPSI

Diajukan Sebagai Salah Satu Syarat Dalam Menyelesaikan Pendidikan

Jurusan Kebidanan Diploma IV Kebidanan

Politeknik Kesehatan Kendari

OLEH :

ANGRIANI P00312013002

KEMENTERIAN KESEHATAN REPUBLIK INDONESIA POLITEKNIK KESEHATAN KENDARI

J U R U S A N K E B I D A N A N PRODI DIV KEBIDANAN

2017

ii

iii

iv

RIWAYAT HIDUP

A. IDENTITAS PENULIS

1. Nama : Angriani

2. Tempat Tanggal Lahir : Kendari, 24 September 1996

3. Jenis Kelamin : Perempuan

4. Agama : Islam

5. Suku/Bangsa : Tolaki

6. Alamat : Kel. Hopa-hopa, Kec. Wawotobi, Kab.

Konawe, Provinsi Sulawesi Tenggara.

B. PENDIDIKAN

1. SD Negeri 1 Wawotobi, Tamat Tahun 2007

2. SMA Negeri 1 Wawotobi, Tamat Tahun 2010

3. SMA Negeri 1 Wawotobi, Tamat Tahun 2013

4. Poltekkes Kemenkes Kendari Jurusan D-IV Kebidanan Masuk

tahun 2013 Sampai Sekarang.

v

ABSTRAK HUBUNGAN BERAT BADAN LAHIR BAYI DENGAN RUPTUR

PERINEUM PADA PERSALINAN NORMAL DI RUMAH SAKIT UMUM DEWI SARTIKA

TAHUN 2016

Angriani1, Arsulfa2, Wa Ode Asma Isra2

Latar Belakang : Bayi baru lahir yang terlalu besar atau berat badan lahir lebih dari 4000 gram akan meningkatkan resiko proses persalinan yaitu kemungkinan terjadi bahu bayi tersangkut, bayi akan lahir dengan gangguan nafas dan kadang bayi lahir dengan trauma leher, bahu dan syarafnya. Hal ini terjadi karena berat bayi yang besar sehingga sulit melewati panggul dan menyebabkan terjadinya ruptur perineum pada ibu bersalin. Tujuan Penelitian : Tujuan penelitian ini adalah untuk mengetahui hubungan berat badan lahir bayi dengan ruptur perineum pada persalinan normal di Rumah Sakit Umum Dewi Sartika Sulawesi Tenggara Tahun 2016. Metode Penelitian : jenis penelitian ini adalah analitik dengan pendekatan case control. Jumlah populasi sebanyak 730 orang dan sampel 88 orang yang diambil dengan menggunakan teknik Sistematik Random Sampling. Hasil Penelitian : Dari penelitian yang penulis lakukan didapatkan hasil bahwa dari 44 ibu bersalin normal dengan ruptur perineum, sebanyak 7 bayi dengan berat badan lahir bayi berisiko (> 4000 gram), dan hasil Uji Chi-Square didapatkan bahwa nilai, X2Hit = 3,86 > X

2Tabel = 2,706 maka Ha

diterima dan H0 ditolak dengan taraf hubungan signifikan α = 0,1. Kesimpulan : Ada hubungan antara berat badan lahir bayi dengan ruptur perineum pada persalinan normal di Rumah Sakit Umum Dewi Sartika Sulawesi Tenggara. Kata kunci : Berat Badan Lahir Bayi, ruptur perineum. Daftar pustaka : 23 literatur.

1. Mahasiswa Poltekkes Kemenkes Kendari.

2. Dosen Pembimbing Poltekkes Kemenkes Kendari.

vi

KATA PENGANTAR

Tiada kata yang paling indah dan paling mulia yang patut penulis

panjatkan kepada Allah SWT kecuali rasa syukur atas Rahmat dan

Hidayah-Nya sehingga penulis dapat menyelesaikan skripsi yang berjudul

“Hubungan Berat Badan Lahir Bayi Dengan Ruptur Perineum Pada

Persalinan Normal Di Ruang Bersalin RSU Dewi Sartika Sulawesi

Tenggara Tahun 2016” .

Dalam menyelesaikan penelitian ini, penulis sadari amat banyaknya

aral yang melintang, namun berkat Allah SWT yang senantiasa

memberikan petunjuk serta keyakinan pada kemampuan diri sendiri,

sehingga segala hambatan yang penulis hadapi dapat teratasi. Terima

kasih yang tidak ternilai serta sembah sujud penulis ucapkan kepada

Orang tua penulis, Ayahanda Hasim Karim, SE dan Ibunda Nur Hawa

Muh.Nur atas segala do’a dan kasih sayang yang tidak henti-hentinya

tercurahkan demi keberhasilan penulis serta semua pengorbanan materil

yang telah dilimpahkan, tanpa Ridho keduanya penulis tidak ada apa-

apanya.

Selanjutnya penulis ucapkan terima kasih yang tak terhingga

kepada kedua pembimbing Ibu Arsulfa, S.Si.T, M.Keb selaku pembimbing

I dan Ibu Wa Ode Asma Isra, S.Si.T, M.Kes selaku pembimbing II yang

penuh kesabaran dan keikhlasan membimbing penulis sehingga skripsi ini

dapat terselesaikan.

vii

Pada kesempatan ini penulis tidak lupa juga mengucapkan banyak

terima kasih kepada yang terhormat :

1. Bapak Petrus, SKM, M.Kes, selaku Direktur Poltekkes Kemenkes

Kendari;

2. Ibu Halijah, SKM, M.Kes, selaku Ketua Jurusan Kebidanan Poltekkes

Kemenkes Kendari;

3. Ibu Arsulfa, S.Si.T, M.Keb selaku Ketua Prodi D-IV Kebidanan

Poltekkes Kemenkes Kendari;

4. Ibu Melania Asi, S.Si.T, M.Kes, Feryani, S.Si.T, M.Kes, Andi

Malahayati N, S.Si.T, M.Kes selaku dewan penguji dalam skripsi ini.

5. Bapak Direktur Rumah Sakit Umum Dewi Sartika Sulawesi Tenggara

yang telah member izin kepada peneliti untuk melaksanakan penelitian

selama ini.

6. Kepada saudara saya Lirandani dan Asmiranda Ramadhani yang telah

memberikan semangat.

7. Kepada kekasih tercinta Pratu Pahrum Tutu yang selalu memberikan

semangat dan motivasi kepada penulis.

8. Kepada sepupuku Nikmatun Fatima Nur yang telah membantu penulis.

9. Kepada Teman-temanku yang katanya gengs Ismawati Dunggio,

Novitasari, Rey Yulia Pratiwi, Riska Arista, Theana Putri Sakinah, Wa

Ode Dian Ekawati dan Yelzy juniastuti.

10. Kepada semua rekan-rekan seperjuanganku D-IV Kebidanan yang

tidak bisa disebutkan satu persatu yang telah memberikan masukan,

viii

motivasi, dan dukungan dalam menyelesaikan pendidikan selama 4

tahun ini dan menyelesaikan skripsi ini.

Akhir kata, semoga skripsi ini dapat bermanfaat bagi kita semua,

khususnya bagi pengembangan ilmu pengetahuan dan peneliti

selanjutnya di Poltekkes Kemenkes Kendari serta kiranya Tuhan selalu

memberi Rahmat kepada Kita semua. Amin.

Kendari, Juli 2017

Penulis

ix

DAFTAR ISI

HALAMAN JUDUL ……………………………………………..……... i

HALAMAN PERSETUJUAN ………………………………………… ii

HALAMAN PENGESAHAN ............................................................ iii

RIWAYAT HIDUP ……………………………………………………… iv

ABSTRAK ………………………………………………………………. v

KATA PENGANTAR ………………………………………………….. vi

DAFTAR ISI ……………………………………………………………. ix

DAFTAR TABEL ………………………………………………………. xi

DAFTAR GAMBAR …………………………………………………… xii

DAFTAR LAMPIRAN …………………………………………………. xiii

BAB I PENDAHULUAN ………………………………………….. 1

A. Latar Belakang ………………………………………. 1

B. Rumusan Masalah ………………………………….. 3

C. Tujuan Penelitian ……………………………………. 3

D. Manfaat Penelitian …………………………………… 4

E. Keaslian Penelitian ………………………………….. 4

BAB II TINJAUAN PUSTAKA ……………………………………. 6

A. Telaah Pustaka ………………………………………. 6

B. Landasan Teori ………………………………………. 23

C. Kerangka Teori ………………………………………. 25

D. Kerangka konsep ……………………………………. 26

E. Hipotesis Penelitian …………………………………. 26

BAB III METODE PENELITIAN …………………………………… 27

A. Jenis dan Rancangan penelitian …………………… 27

B. Waktu dan Tempat Penelitian .…………………….. 28

C. Populasi dan sampel ………………………………… 28

D. Identifikasi Variabel Penelitian ……………………... 31

E. Definisi Operasional ……………………….………… 31

x

F. Jenis dan Sumber Data Penelitian ………………… 32

G. Instrument Penelitian ……………………………….. 32

H. Alur Penelitian …………………...…………………… 32

I. Analisa Data ………………………………………….. 33

BAB IV HASIL DAN PEMBAHASAN …………………………….. 36

A. Gambaran Umum Lokasi Penelitian ……………….. 36

B. Hasil Penelitian ………………………………………. 40

C. Pembahasan …………………………………………. 43

BAB V KESIMPULAN DAN SARAN …………………………….. 49

A. Kesimpulan …………………………………………… 49

B. Saran ………………………………………………….. 49

DAFTAR PUSTAKA

LAMPIRAN

xi

DAFTAR TABEL

Tabel 1 Tabel kontingensi 2 × 2 Odds Ratio pada Penelitian

Case Control Study …………………………………… 34

Tabel 2 Distribusi SDM RSU Dewi Sartika Kendari Tahun

2016……………………………………………………... 39

Tabel 3 Distribusi frekuensi kejadian ruptur perineum pada

ibu bersalin normal di RSU Dewi Sartika Sulawesi

Tenggara Tahun 2016 ……..……………………….… 40 Tabel 4 Distribusi frekuensi pembagian kelompok kasus dan

kelompok kontrol ibu bersalin normal di RSU Dewi

Sartika Sulawesi Tenggara Tahun 2016 ………….... 41 Tabel 5 Distribusi frekuensi berat badan lahir bayi pada ibu

bersalin normal di RSU Dewi Sartika Sulawesi

Tenggara Tahun 2016 …..………………………….... 41 Tabel 6 Hubungan berat badan lahir bayi dengan ruptur

perineum pada persalinan normal di ruang bersalin RSU Dewi Sartika Sulawesi Tenggara ……………... 42

xii

DAFTAR GAMBAR

Gambar 1 Kerangka Teori ………………………………………... 25

Gambar 2 Variabel Penelitian ………………………………….… 26

Gambar 3 Rancangan Penelitian …………………………….….. 27

Gambar 4 Alur Penelitian ……………………………………….... 32

xiii

DAFTAR LAMPIRAN

Lampiran 1 Master Tabel Hasil Penelitian

Lampiran 2 Hasil Perhitungan uji Chi-Square

Lampiran 3 Surat Keterangan Pengambilan Data Awal

Lampiran 3 Surat Izin Penelitian

Lampiran 4 Surat Keterangan telah Melakukan Penelitian

1

BAB I

PENDAHULUAN

A. Latar Belakang

Robekan jalan lahir merupakan penyebab kedua perdarahan

setelah atonia uteri yang terjadi pada hampir semua persalinan pertama

dan tidak jarang juga pada persalinan berikutnya. Persalinan dengan

ruptur perineum apabila tidak ditangani secara efektif menyebabkan

perdarahan dan infeksi menjadi lebih berat (Wiknjosastro, 2008).

Menurut World Health Organization (WHO), pada tahun 2013

Angka Kematian Ibu (AKI) di dunia 210 per 100.000 kelahiran hidup,

AKI di negara berkembang 230 per 100.000 kelahiran hidup dan AKI

di negara maju 16 per 100.000 kelahiran hidup. AKI di Asia Timur 33

per 100.000 kelahiran hidup, Asia Selatan 190 per 100.000 kelahiran

hidup, Asia Tenggara 140 per 100.000 kelahiran hidup dan Asia

Barat 74 per 100.000 kelahiran hidup (WHO, 2014).

Hasil Survei Demografi Kesehatan Indonesia (SDKI) tahun 2012,

Angka Kematian Ibu (AKI) di Indonesia mencapai 359 per 100.000

kelahiran hidup (SDKI, 2012). Angka kematian ibu tahun 2015 di

Provinsi Sulawesi Tenggara sebesar 131 per 100.000 kelahiran hidup.

Penyebab utama kematian ibu di Sulawesi Tenggara, yaitu perdarahan

(33,84%), lain-lain (27,69%), eklampsia (23,07%), infeksi (12,30%) dan

partus lama (3,07%) (Profil Dinkes Provinsi Sultra, 2016).

2

Berdasarkan data WHO pada tahun 2009 terjadi 2,7 juta kasus

ruptur perineum pada ibu bersalin. Angka diperkirakan akan meningkat

mencapai 6,3 juta pada tahun 2050 jika tidak mendapat perhatian dan

penanganan yang lebih. Di Asia ruptur perineum juga merupakan

masalah yang cukup banyak dalam masyarakat, 50% dari kejadian

ruptur perineum di dunia terjadi di Asia. Prevalensi ibu bersalin yang

mengalami ruptur perineum di Indonesia 52% dikarenakan persalinan

dengan bayi berat lahir cukup atau lebih (WHO, 2010).

Ruptur perineum merupakan robekan yang terjadi sewaktu

persalinan dan disebabkan oleh beberapa faktor antara lain posisi

persalinan, cara meneran, pimpinan persalinan, berat badan bayi baru

lahir dan keadaan perineum (Wiknjosastro,2008).Resiko komplikasi

yang mungkin terjadi jika ruptur perineum tidak segera diatasi adalah

perdarahan, fistula, hematoma, dan infeksi (Manuaba, 2008).

Bayi baru lahir yang terlalu besar atau berat badan lahir lebih

dari 4000 gram akan meningkatkan resiko proses persalinan yaitu

kemungkinan terjadi bahu bayi tersangkut, bayi akan lahir dengan

gangguan nafas dan kadang bayi lahir dengan trauma leher, bahu dan

syarafnya. Hal ini terjadi karena berat bayi yang besar sehingga sulit

melewati panggul dan menyebabkan terjadinya rupture perineum pada

ibu bersalin (Wiknjosastro, 2008).

Di Rumah Sakit Umum Dewi Sartika data tahun 2014 angka

kejadian ruptur perineum pada 313 persalinan normal terdapat 192

3

kasus (61,34%) , mengalami penurunan pada tahun 2015 dari 276

persalinan normal terjadi 157 kasus (56,88%), dan mengalami

peningkatan pada tahun 2016 dari 730 persalinan normal terjadi 467

kasus (63,97%).

Berdasarkan latar belakang yang telah diuraikan diatas maka

peneliti tertarik untuk melakukan penelitian mengenai “Hubungan Berat

Badan Lahir Bayi Dengan Ruptur Perineum Pada Persalinan Normal Di

Ruang Bersalin RSU Dewi Sartika Sulawesi Tenggara Tahun 2016”.

B. Rumusan Masalah

Uraian pada latar belakang diatas memberikan dasar pada

penulis dalam merumuskan suatu masalah yaitu : “Apakah ada

hubungan berat badan lahir bayi dengan ruptur perineum pada

persalinan normal di ruang bersalin RSU Dewi Sartika Sulawesi

Tenggara Tahun 2016 ?”

C. Tujuan Penelitian

1. Tujuan Umum

Mengetahui hubungan antara berat badan lahir bayi dengan ruptur

perineum pada persalinan normal di ruang bersalin RSU Dewi

Sartika Sulawesi Tenggara Tahun 2016.

2. Tujuan Khusus

a. Mendeskripsikan jumlah kejadian ruptur perineum di ruang

bersalin RSU Sartika Sulawesi Tenggara Tahun 2016.

4

b. Mendeskripsikan jumlah berat badan lahir bayi di ruang bersalin

RSU Dewi Sartika Sulawesi Tenggara Tahun 2016.

c. Mengetahui hubungan berat badan lahir bayi dengan ruptur

perineum pada persalinan normal di ruang bersalin RSU Dewi

Sartika Sulawesi Tenggara Tahun 2016.

D. Manfaat Penelitian

1. Bagi institusi

Sebagai bahan masukan untuk menambah informasi bagi

pelayanan kebidanan dalam rangka meningkatkan pelayanan

kebidanan di Rumah Sakit.

2. Bagi masyarakat

Sebagai bahan masukan untuk meningkatkan pengetahuan

dan status kesehatan masyarakat pada umumnya dan ibu hamil

pada khususnya.

3. Bagi Peneliti

Merupakan pengalaman berharga bagi peneliti dalam

mengaplikasikan ilmu yang diperoleh selama menempuh pendidikan

DIV kebidanan khususnya mengaplikasikan ilmu metodologi

penelitian secara langsung di lapangan.

E. Keaslian Penelitian

Penelitian terdahulu yang mendukung penelitian sekarang yaitu

dilakukan oleh Elis Fitriani yang berjudul hubungan antara berat badan

bayi baru lahir pada persalinan fisiologis dengan kejadian ruptur

5

perineum studi di BPS Ny.Yuliana, Amd.Keb Banjarayar Kecamatan

Lamongan Kabupaten Lamongan 2015. Metode penelitian ini

menggunakan analitik observasional pendekatan cross sectional,

teknik pengambilan sampel secara Simple Random Sampling, analisis

data korelasional.

Perbedaan dengan penelitian ini yaitu metode penelitian

menggunakan analitik observasional pendekatan Case Control, teknik

pengambilan sampel secara Sistematik Random Sampling analisis

data secara univariabel dan bivariabel, tempat di ruang bersalin RSU

Dewi Sartika, Sulawesi Tenggara dan tahun penelitian, Tahun 2016.

6

BAB II

TINJAUAN PUSTAKA

A. Telaah Pustaka

1. Tinjauan Tentang Ruptur Perineum

a. Pengertian Ruptur Perineum

Ruptur adalah robeknya atau koyaknya jaringan secara

paksa. Perineum merupakan suatu region dan struktur di

sekitarnya yang menempati pintu bawah panggul dan berada di

bawah diafragma pelvis, di sebelah anterior dibatasi oleh simfisis

pubis, di sebelah anterolateral oleh ramus ischiopubicus dan tuber

ischiadicum, dan di sebelah posterior oleh os coccygeus

(Wiknjosastro, 2011).

Ruptur perineum adalah robekan yang terjadi pada saat

bayi lahir baik secara spontan maupun dengan menggunakan alat

atau tindakan. Robekan perineum umumnya terjadi di garis tengah

dan bisa menjadi luas apabila kepala janin lahir terlalu cepat.

Persalinan sering kali menyebabkan perlukaan jalan lahir. Luka

yang terjadi biasanya ringan tetapi seringkali juga terjadi luka yang

luas dan berbahaya, untuk itu setelah persalinan harus dilakukan

pemeriksaan vulva dan perineum. Robekan jalan lahir biasanya

akibat tindakan medis (Episiotomi) dan robekan yang terjadi

secara spontan (Wiknjosastro, 2008).

7

Robekan perineum terjadi pada hampir semua persalinan

pertama dan tidak jarang terjadi juga pada persalinan berikutnya.

(Wiknjosastro, 2011).

b. Klasifikasi Ruptur Perineum

1) Ruptur perineum spontan

Yaitu luka pada perineum yang terjadi karena sebab-

sebab tertentu tanpa dilakukan tindakan perobekan atau

disengaja. Luka ini terjadi pada saat persalinan dan biasanya

tidak teratur.

2) Ruptur perineum yang disengaja (Episiotomi)

Yaitu luka pada perineum yang terjadi karena dilakukan

pengguntingan atau perobekan pada perineum. Episiotomi

adalah torehan yang dibuat pada perineum untuk memperbesar

saluran keluar vagina (Harhap, 2012).

Tingkat robekan perineum :

a) Tingkat I : Bila hanya kulit perineum dan mukosa vagina yang

robek

b) Tingkat II : Bila dinding belakang vagina dan otot-otot dasar

panggul robek

c) Tingkat III : Bila mukosa sfingter ani eksternus ikut terputus

d) Tingkat IV : Bila dinding depan rectum ikut robek. Robekan

perineum tingkat IV disebut pula robekan

perineum total (Wiknjosastro, 2011).

8

c. Tanda dan Gejala Ruptur Perineum

Bila perdarahan masih berlangsung meski kontraksi uterus

baik dan tidak didapatkan adanya retensio plasenta maupun

adanya sisa plasenta, kemungkinan telah terjadi perlukaan jalan

lahir (Nugroho, 2012).

d. Tanda-tanda yang mengancam terjadinya ruptur perineum

Tanda-tanda yang mengancam terjadinya robekan perineum

antara lain :

1) Kulit perineum mulai melebar dan tegang

2) Kulit perineum berwarna pucat dan mengkilap

3) Ada perdarahan keluar dari lubang vulva, merupakan indikasi

robekan pada mukosa vagina

4) Bila kulit perineum pada garis tengah mulai robek diantara

fourchette dan sfingter ani (Harhap,2012).

e. Bahaya Dan Komplikasi Ruptur Perineum

Resiko komplikasi yang mungkin terjadi jika ruptur perineum

tidak segera diatasi, yaitu ;

1) Perdarahan

Perdarahan pada ruptur perineum dapat menjadi hebat

khususnya pada ruptur perineum tingkat II dan tingkat III atau

jika ruptur meluas ke samping atau naik ke vulva mengenai

klitoris. Perdarahan dalam keadaan dimana plasenta lahir

lengkap dan kontraksi uterus baik, dapat dipastikan bahwa

9

perdarahan tersebut berasal dari perlukaan jalan lahir

(Manuaba, 2008).

2) Fistula

Fistula dapat terjadi tanpa diketahui penyebabnya

karena perlukaan pada vagina menembus kandung kencing

atau rektum. Jika kandung kencing luka, maka air kencing akan

segera keluar melalui vagina. Fistula dapat menekan kandung

kencing atau rectum yang lama antara kepala janin dan

panggul, sehingga terjadi iskemia (Marthius, 2006).

3) Hematoma

Hematoma dapat terjadi akibat trauma partus pada

persalinan karena adanya penekanan kepala janin serta

tindakan persalinan yang ditandai dengan rasa nyeri pada

perineum dan vulva berwarna biru dan merah. Kesalahan yang

menyebabkan diagnosis tidak diketahui dan memungkinakan

banyak darah yang hilang dalam waktu yang singkat, adanya

pembengkakan biru yyang tegang pada salah satu sisi introitus

di daerah ruptur perineum (Wiknjosastro, 2011).

4) Infeksi

Infeksi pada masa nifas adalah peradangan disekitar

alat genetalia pada kala nifas. Perlukaan pada persalinan

merupakan tempat masuknya kuman kedalam tubuh sehingga

menimbulkan infeksi. Dengan ketetntuan meningkatnya suhu

10

tubuh melebihi 38ºC tanpa menghitung pireksia nifas. Setiap

wanita yang mengalami pireksia nifas harus diperhatikan dan

dilakukan inspeksi pada traktus gentitalis untuk mencari

laserasi, robekan atau luka episiotomi (Manuaba, 2008).

f. Penanganan Ruptur Perineum

Prinsip yang perlu diperhatikan dalam menangani ruptur

perineum adalah :

1) Bila seorang ibu bersalin mengalami perdarahan setelah anak

lahir, segera memeriksa perdarahan tersebut berasal dari

retensio plasenta atau plasenta lahir tidak lengkap

2) Bila plasenta telah lahir lengkap dan kontraksi uterus baik,

dapat dipastikan bahwa perdarahan tersebut berasal dari

perlukaan jalan lahir, selanjutnya dilakukan penjahitan.

Prinsip melakukan jahitan pada robekan perineum :

a) Reparasi mula-mula dari titik pangkal robekan sebelah

dalam/proksimal kea rah luar/distal. Jahitan dilakukan lapis

demi lapis, dari lapis dalam kemudian lapis luar.

b) Ruptur perineum tingkat I : tidak perlu dijahit jika tidak ada

perdarahan dan aposisi luka baik, namun jika terjadi

perdarahan segera dijahit dengan menggunakan benang

catgut secara jelujur atau dengan cara angka delapan.

c) Ruptur perineum tingkat II : Untuk laserasi derajat I atau II

jika ditemukan robekan tidak rata atau bergerigi harus

11

diratakan terlebih dahulu sebelum dilakukan penjahitan.

Pertama otot dijahit dengan catgut secara terputus-putus

atau jelujur. Penjahitan mukosa vagina dimulai dari puncak

robekan. Kulit perineum dijahit dengan benang catgut secara

jelujur.

d) Ruptur perineum tingkat III : Penjahitan yang pertama pada

dinding depan rektum yang robek, kemudian fasia perirektal

dan fasia septum rektovaginal dijahit dengan catgut kromik

sehingga bertemu kembali.

e) Ruptur perineum tingkat IV : Ujung-ujung otot sfingter ani

yang terpisah karena robekan diklem dengan klem pean

lurus, kemudian dijahit antara 2-3 jahitan catgut kromik

sehingga bertemu kembali. Selanjutnya robekan dijahit lapis

demi lapis seperti menjahit robekan perineum tingkat I

(Harhap, 2012).

2. Tinjauan Tentang Faktor yang menyebabkan ruptur perineum

a. Faktor Ibu

1) Paritas

Jumlah kehamilan yang mampu menghasilkan janin

hidup di luar rahim (Lebih dari 28 minggu). Paritas menunjukkan

jumlah kehamilan terdahulu yang telah mencapai batas viabilitas

dan telah dilahirkan, tanpa mengingat jumlah anaknya. Pada

12

primipara memiliki resiko lebih besar untuk mengalami robekan

perineum dan hamper selalu terjadi dan tidak jarang berulang

pada persalinan berikutnya. Paritas mempunyai pengaruh

terhadap kejadian ruptur perineum (Wiknjosastro, 2008).

2) Cara Meneran

Secara fisiologis ibu akan merasakan dorongan untuk

meneran bila pembukaan sudah lengkap dan reflek ferguson

telah terjadi. Ibu harus didukung untuk meneran dengan benar

pada saat ia merasakan dorongan dan memang ingin

mengejan.ibu mungkin merasa dapat meneran secara lebih

efektif pada posisi tertentu. Pertolongan persalinan yang

semakin manipulative dan traumatic akan memudahkan

robekan jalan lahir dank arena itu dihindarkan untuk memimpin

persalinan saat pembukaan serviks belum lengkap

(Wiknjosastro, 2008).

Beberapa cara yang dapat dilakukan dalam memimpin

persalinan untuk mencegah terjadinya ruptur perineum,

diantaranya :

a) Menganjurkan ibu untuk meneran sesuai dengan keinginan

alamiahnya selama kontraksi

b) Tidak menganjurkan ibu untuk menahan nafas pada saat

meneran

13

c) Mungkin ibu akan lebih mudah meneran jika ibu berbaring

miring atau setengah duduk, menarik lutut kearah ibu, dan

menempelkan kedada

d) Menganjurkan ibu untuk tidak mengangkat bokong saat

meneran

e) Tidak melakukan dorongan pada fundus untuk membantu

kelahiran bayi. Dorongan ini dapat meningkatkan resiko

distosia bahu dan ruptur uteri

f) Pencegahan ruptur perineum saat bayi dilahirkan terutama

saat kelahiran kepala dan bahu.

3) Jarak Kelahiran

Jarak kelahiran adalah rentang waktu antara kelahiran

anak sekarang dengan kelahiran anak sebelumnya. Jarak

kelahiran kurangd ari dua tahun tergolong resiko tinggi karena

dapat menimbulkan komplikasi pada persalinan. Jarak kelahiran

2-3 tahun merupakan jarak kelahiran yang lebih aman bagi ibu

dan janin. Begitu juga dengan keadaan jalan lahir yang mungkin

pada persalinan terdahulu mengalami robekan perineum derajat

tiga atau empat, sehingga proses pemulihan belum sempurna

dan robekan perineum dapat terjadi (Harhap, 2012).

14

b. Faktor Janin

1) Berat Badan Lahir Bayi

a) Pengertian

Berat badan lahir bayi adalah berat badan bayi yang

ditimbang 24 jam pertama kelahiran. Bayi baru lahir adalah

bayi lahir dengan umur kehamilan 37 minggu sampai 42

minggu dengan berat lahir 2500 gram sampai 4000 gram.

Janin yang berbobot 4000 gram atau lebih berada diatas

persentil ke 90 dari derajat janin untuk kehamilan cukup bulan

dianggap berukuran terlalu besar. Umumnya semakin besar

janin, semakin lama persalinan semakin meningkatkan resiko

terjadinya ruptur perineum karena perineum tidak cukup kuat

menahan regangan kepala bayi dengan berat badan bayi

yang besar sehingga pada proses kelahiran bayi dengan

berat badan bayi lahir yang besar sering terjadi ruptur

perinuem. dan semakin tinggi insiden tindakan cunam tengah

serta insiden distosia bahu sehingga dapat meningkatkan

angka mortalitas dan morbiditas akibat cedera kelahiran

(Saifuddin, 2012).

b) Penggolongan berat badan

(1) Bayi besar berat badan > 4000 gram

(2) Berat bayi normal berat badan 2500 gram – 4000 gram

(3) Berat badan lahir rendah (BBLR). BBLR dikelompokkan :

15

(a) Bayi berat lahir rendah (BBLR) yaitu bayi yang lahir

dengan berat badan lahir 1500 – 2400 gram,

(b) Bayi berat lahir sangat rendah (BBLSR) yaitu bayi

dengan berat badan lahir < 1500 gram,

(c) Berat badan lahir ekstrem rendah (BBLER) yaitu bayi

dengan berat badan lahir < 1000 gram (Wiknjosastro,

2008).

c) Bayi besar (Makrosomia)

Berat bayi lahir adalah berat badan yang ditimbang

dari 24 jam waktu kelahiran. Semakin besar bayi yang

dilahirkan dapat meningkatkan resiko terjadinya ruptur

perineum. Normalnya berat badan bayi sekitar 2500-4000

gram, sedangkan bayi besar (Giant baby) memiliki bobot

lebih dari 4000 gram. Diagnosis menentukan besarnya janin

secara klinis memang sulit kadang-kadang baru diketahui

adanya janin besar setelah tidak adanya kemajuan persalinan

pada panggul normal dan his yang kuat. Pemeriksaan yang

kuat tentang disproporsi sefalopelvik dalam hal ini perlu

dilakukan (Harhap, 2012).

Prognosis pada panggul normal, janin dengan berat

badan kurang dari 4000 gram pada umumnya tidak

menimbulkan kesukaran persalinan. Kesukaran dapat terjadi

karena kepala yang besar atau kepala yang lebih keras (pada

16

postmaturitas) tidak dapat memasuki pintu atas panggul atau

karena bahu yang lebar sulit melalui rongga panggul.

Kesulitan melahirkan bahu tidak selalu dapat diduga

sebelumnya. Apabila kepala sudah lahir sedangkan bahu sulit

dilahirkan, hendaknya dilakukan episiotomy medialateral

yang cukup luas (Harhap, 2012).

2) Presentasi

Presentasi adalah letak hubungan sumbu memanjang

janin dengan sumbu memanjang panggul ibu. Presentasi

digunakan untuk menentukan bagian yang ada di bagian bawah

rahim yang dijumpai pada palpasi atau pada pemeriksaan

dalam. Misalnya presentasi kepala, presentasi bokong,

presentasi dahi (Mochtar, 2005). Macam-macam presentasi

dapat dibedakan menjadi presentasi muka, presentasi dahi,

presentasi bokong.

a) Presentasi muka

Presentasi muka atau presentasi dahi letak janin

memanjang, sikap extensi sempurna dengan diameter pada

waktu masuk panggul atau diameter submentobregmatika

sebesar 9,5 cm. bagian terendahnya adalah bagian antara

glabella dan dagu, sedangkan pada presentasi dahi bagian

terendahnya antara glabella dan bregma. Penundaan terjadi

di pintu atas panggul, tetapi setelah persalinan lebih maju

17

semuanya akan berjalan lancer. Ibu harus bekerja labih

keras, labih merasakan nyeri, dan menderita lebih banyak

laserasi dari pada kedudukan normal. Karena persalinan

lebih lama dan rotasi yang sukar akan menyebabkan

traumatic pada ibu maupun anaknya (Oxorn, 2010).

b) Presentasi dahi

Hal ini berlawanan dengan presentasi muka yang

ekstensinya sempurna. Proses lewatnya dahi melalui panggul

lebih lambat, lebih berat, dan lebih traumatik pada ibu

dibanding dengan presentasi lain. Robekan perineum tidak

dapat dihindari dan dapat meluas atas sampai fornices

vagina atau rektum, karena besarnya diameter yang harus

melewati PBP (Pintu Bawah Panggul) (Oxorn, 2010).

c) Presentasi bokong

Presentasi bokong memiliki letak memanjang dengan

kelainan dalam polaritas. Panggul janin merupakan kutub

bawah dengan penunjuknya adalah sacrum. Kesulitan pada

persalinan bokong adalah terdapat peningkatan risiko

maternal. Manipulasi secara manual pada jalan lahir akan

meningkatkan resiko infeksi pada ibu. Berbagai perasat intra

uteri, khususnya dengan segmen bawah uterus yang sudah

tipis, atau persalinan setelah coming head lewat serviks yang

belum berdilatasi lengkap, dapat mengakibatkan ruptur uteri,

18

laserasi serviks, ataupun keduanya. Tindakan manipulasi

tersebu dapat pula menyebabkan robekan perineum yang

lebih dalam (Cunningham, 2005).

3) Hidrocephalus

Hidrocephalus adalah pengumpulan liquor

cerebrospinalis dalam ventrikel otak. Jumlah cairan yang

berkumpul biasanya bervariasi antara 500-1500 ml, kendatipun

jumlah yang lebih banyak lagi pernah dilaporkan. Diagnosis

yang dibuat melalui pemeriksaan abdominal, vaginal, ultrasonic

dan radiologi. Kalau kepala janin besar sekali, abnormalitas

tersebut dapat diketahui dengan palpasi. Bahaya hydrocephalus

bagi ibu adalah ruptur uteri selama persalinan macet karena

disproporsi segmen bawah uterus mengalami distensi dan

menipis sehingga terjadi ruptur secara spontan. Kemudian

adanya disproporsi antara jalan lahir tersebut mengakibatkan

ruptur pada jalan lahir, perineum maupun vagina (Oxorn, 2010).

4) Distosia Bahu

Distosia bahu didefinisikan sebagai jarak waktu antara

lahirnya kepala dengan lahirnya badan bayi lebih dari 60 detik.

Komplikasi distosia bahu pada janin adalah fraktur tulang

(klavikula dan humerus), cedera pleksus brachialis, dan hipoksia

yang dapat menyebabkan kerusakan permanen di otak. Jika

keadaan ini berlangsung terlalu lama maka bayi akan menderita

19

kerusakan otak yang tidak dapat diperbaiki lagi. Ia mungkin

akan meninggal pada waktu dicoba untuk dilahirkan atau pada

periode neonatal. Lahirnya kepala, dengan atau tanpa forcep,

mungkin akan mudah sekali tetapi pada umumnya aka nada

sedikit kesulitan dalam menyelesaikan ekstensi kepala.

Komplikasi yang sering terjadi pada ibu adalah ruptur pada ibu

adalah ruptur perineum dan vagina yang luas (Oxorn, 2010).

c. Faktor Persalinan Pervaginam

1) Vakum ekstraksi

Vakum ekstraksi adalah suatu tindakan bantuan

persalinan, janin dilahirkan dengan ekstraksi vakum yang

dipasang dikepalanya (Mansjoer, 2002). Waktu yang diperlukan

untuk pemasangan cup sampai dapat ditarik relatif lebih lama

daripada forsep (lebih dari 10 menit). Cara ini tidak dapat

dipakai untuk melahirkan bayi dengan gawat janin (fetal

distress). Komplikasi yang dapat terjadi pada ibu adalah

robekan pada serviks uteri dan robekan pada vagina dan ruptur

perineum (Oxorn, 2010).

2) Ekstraksi cunam/forsep

Ekstraksi cunam/forsep adalah suatu persalinan buatan,

janin dilahirkan dengan cunam yang dipasang dikepala janin

(Mansjoer, 2002). Komplikasi yang dapat terjadi karena

20

tindakan ekstraksi forsep antara lain ruptur uteri, robekan portio,

vagina, ruptur perineum, syok, perdarahan postpartum,

pecahnya varises vagina (Oxorn, 2010).

3) Embriotomi

Embriotomi adalah prosedur penyelesaian persalinan

dengan jalan melakukan pengurangan volume atau merubah

struktur organ tertentu pada bayi dengan tujuan untuk member

peluang yang lebih besar untuk melahirkan keseluruhan tubuh

bayi tersebut. Persalinan macet dengan anak mati merupakan

indikasi dari embriotomi. Komplikasi yang terjadi antara lain

perlukaan vagina, perlukaan vulva, ruptur perineum yang luas

bila perforator meleset karena tidak ditekan tegak lurus pada

kepala janin atau karena tulang yang terlepas saat sendok tidak

dipasang pada muka janin, serta cedera saluran kemih, atonia

uteri dan infeksi (Oxorn, 2010).

4) Persalinan presipitatus

Persalinan presipitatus adalah persalinan yang

berlangsung sengat cepat, berlangsung kurang dari 3 jam,

dapat disebabkan oleh abnormalitas kontraksi uterus dan rahim

yang terlalu kuat, atau pada keadaan yang sangat jarang

dijumpai, tidak ada rasa nyeri pada saat his sehingga ibu tidak

menyadari adanya proses persalinan yang sangat kuat

(Cunningham, 2005). Sehingga sering petugas belum siap untuk

21

menolong persalinan dan ibu mengejan kuat tidak terkontrol,

kepala janin terjadi defleksi yang terlalu cepat. Keadaan ini akan

memperbesar kemungkinan ruptur perineum (Mochtar, 2005).

Menurut buku Acuan Persalinan Normal (2008) laserasi

spontan pada vagina atau perineum dapat terjadi saat kepala

dan bahu dilahirkan. Kejadian laserasi akan meningkat jika bayi

dilahirkan terlalu cepat dan tidak terkendali (Harhap, 2012).

d. Faktor Penolong Persalinan

Faktor penolong persalinan adalah seseorang yang mampu

dan berwenang dalam memberikan asuhan persalinan. Pimpinan

persalinan yang salah merupakan salah satu penyebab terjadinya

ruptur perineum, Pimpinan persalinan yang salah disebabkan oleh

petugas pada saat bayi lahir tidak melakukan penahanan perineum

dengan baik, sehingga pada saat bayi lahir terjadi ruptur perineum

akibat depleksi yang terlalu cepat atau sanggah susur yang salah

(JNPK-KR, 2008).

Partus tak maju adalah salah satu penyebab terjadinya

rupture perineum yang disebabkan oleh teknik menahan perineum

yang salah akibat perenggangan perineum yang terlalu lama ada

saat bayi lahir (Wiknjosastro, 2011).

Pimpinan persalinan yang salah dari penolong juga menjadi

salah satu penyebab terjadinya partus tak maju, sering kali

22

penyebab partus tak maju ini adalah berhubungan dengan

pengawasan pada pelaksanaan pertolongan persalinan yang tidak

adekuat yang disebabkan ketidak tahuan, ketidak sabaran atau

bisa juga karena keterlambatan merujuk (Wiknjosastro, 2008).

Pimpinan persalinan yang salah disebabkan oleh partus

lama yang ditandai dengan fase laten lebih dari 8 jam, persalinan

sudah berlangsung lebih dari 12 jam atau lebih tanpa kelahiran bayi

yang disebabkan multikomplek tergantung pada pengawasan pada

saat kehamilan dan persalinan (Wiknjosastro, 2008).

3. Tinjauan Tentang Hubungan Berat Badan Lahir Bayi Dengan

Ruptur Perineum

Ruptur perineum adalah robekan yang terjadi pada saat bayi

lahir baik secara spontan maupun dengan menggunakan alat atau

tindakan. Faktor-faktor yang dapat menyebabkan ruptur perineum

antara lain : Faktor ibu : paritas, cara meneran, dan jarak kelahiran;

Faktor janin : berat badan lahir, presentasi, hydrocephalus, distosia

bahu; Faktor persalinan : vakum ekstrasi, ekstrasi cunam/forsep,

embriotomi, persalinan presipitatus; dan faktor penolong persalinan.

Berat badan lahir bayi adalah berat badan yang ditimbang dari

24 jam waktu kelahiran. Umumnya semakin besar janin, semakin

lama persalinan semakin meningkatkan resiko terjadinya ruptur

perineum karena perineum tidak cukup kuat menahan regangan

23

kepala bayi dengan berat badan bayi yang besar sehingga pada

proses kelahiran bayi dengan berat badan bayi lahir yang besar

sering terjadi ruptur perineum.

Prognosis pada panggul normal, janin dengan berat badan

kurang dari 4000 gram pada umumnya tidak menimbulkan kesukaran

persalinan. Kesukaran dapat terjadi karena kepala yang besar atau

kepala yang lebih keras (pada postmaturitas) tidak dapat memasuki

pintu atas panggul atau karena bahu yang lebar sulit melalui rongga

panggul. Kesulitan melahirkan bahu tidak selalu dapat diduga

sebelumnya. Apabila kepala sudah lahir sedangkan bahu sulit

dilahirkan, hendaknya dilakukan episiotomy medialateral yang cukup

luas.

B. Landasan Teori

Ruptur perineum adalah robekan yang terjadi pada saat bayi

lahir baik secara spontan maupun dengan menggunakan alat atau

tindakan. Robekan perineum umumnya terjadi di garis tengah dan bisa

menjadi luas apabila kepala janin lahir terlalu cepat. Persalinan sering

kali menyebabkan perlukaan jalan lahir. Luka yang terjadi biasanya

ringan tetapi seringkali juga terjadi luka yang luas dan berbahaya,

untuk itu setelah persalinan harus dilakukan pemeriksaan vulva dan

perineum. Robekan jalan lahir biasanya akibat tindakan medis

24

(Episiotomi) dan robekan yang terjadi secara spontan (Wiknjosastro,

2008).

Faktor-faktor yang dapat menyebabkan ruptur perineum antara

lain : Faktor ibu : paritas, cara meneran, dan jarak kelahiran; Faktor

janin : berat badan lahir bayi, presentasi, hydrocephalus, distosia bahu;

Faktor persalinan : vakum ekstrasi, ekstrasi cunam/forsep, embriotomi,

persalinan presipitatus; dan faktor penolong persalinan (Oxorn, 2010).

Berat badan lahir bayi adalah berat badan bayi yang ditimbang

24 jam pertama kelahiran. Bayi baru lahir adalah bayi lahir dengan

umur kehamilan 37 minggu sampai 42 minggu dengan berat lahir 2500

gram sampai 4000 gram. Umumnya semakin besar janin, semakin lama

persalinan semakin meningkatkan resiko terjadinya ruptur perineum dan

semakin tinggi insiden tindakan cunam tengah serta insiden distosia

bahu sehingga dapat meningkatkan angka mortalitas dan morbiditas

akibat cedera kelahiran (Saifuddin, 2012).

25

C. Kerangka Teori

Gambar 1. Kerangka Teori Modifikasi Oxorn (2010), Saifuddin (2012),

Wiknjosastro (2008).

Faktor Ibu :

1. Paritas

2. Cara Meneran

3. Jarak Kelahiran

Faktor Janin :

1. Berat Badan Lahir Bayi

2. Presentasi

3. Hydrocephalus

4. Distosia Bahu

Faktor Persalinan :

1. Vakum Ekstraksi

2. Ekstraksi Cunam/Forsep

3. Embriotomi

4. Persalinan Persipitatus

Faktor Penolong Persalinan

Ruptur Perineum

26

D. Kerangka Konsep

Gambar 2. Variabel Penelitian

Keterangan :

Variabel independen = Berat Badan Lahir Bayi

Variabel dependen = Ruptur Perineum

E. Hipotesis Penelitian

Hipotesis alternatif (Ha) :

Ada hubungan berat badan lahir bayi dengan ruptur perineum pada ibu

bersalin

Berat Badan Lahir Bayi Ruptur Perineum

27

BAB III

METODE PENELITIAN

A. Jenis dan Rancangan Penelitian

Penelitian ini termasuk jenis penelitian analitik observasional

dengan rancangan penelitian Case Control yang digunakan untuk

mengetahui penyebab penyakit dengan menginvestigasi hubungan

antara faktor risiko (risk factor) dengan kejadian penyakit (occurance of

disease).

Rancangan Penelitian Case Control

Berat badan lahir Bayi > 4000 gram

Ruptur Perineum (+) Berat badan lahir Bayi ≤ 4000 gram Berat badan lahir Bayi > 4000 gram

Ruptur Perineum (-) Berat badan lahir Bayi ≤ 4000 gram

Gambar 3. Rancangan Penelitian

Ibu Bersalin Normal

28

B. Tempat dan Waktu Penelitian

1. Tempat penelitian

Penelitian ini telah dilaksanakan di Ruang Bersalin Rumah

Sakit Umum Dewi Sartika Sulawesi Tenggara.

2. Waktu penelitian

Penelitian ini telah dilakukan pada tanggal 20 April – 28 April

2017.

C. Populasi dan Sampel

1. Populasi

Populasi dalam penelitian ini adalah semua ibu bersalin

normal yang dirawat di ruang bersalin RSU Dewi Sartika Sulawesi

Tenggara tahun 2016 yang berjumlah 730 ibu.

2. Sampel

Rumus pengambilan jumlah sampel yang akan digunakan

yaitu :

n = 𝑁

1+𝑁 (𝑑2)

Keterangan :

n : Besarnya sampel

N : Populasi

d : Tingkat kepercayaan yang di inginkan (0,1%)

Penyelesaian :

n = 730

1+730 (0,12)

29

n = 730

1+730 (0,01)

n = 730

1+7,3

n = 730

8,3

n = 87,95

n = 88

Jadi jumlah sampel yang akan digunakan pada penelitian ini di

ruang bersalin RSU Dewi Sartika Sulawesi Tenggara tahun 2016

sebanyak 88 ibu, yaitu terdiri dari 44 ibu yang mengalami ruptur

perineum dan 44 ibu yang tidak mengalami ruptur perineum.

Perbandingan sampel dan kasus kontrol adalah 1:1 (44:44), dimana :

a. Kelompok kasus

Ibu bersalin normal yang mengalami ruptur perineum yang

tercatat dalam buku register di ruang bersalin RSU Dewi Sartika

tahun 2016 sebanyak 44 ibu, teknik pengambilan sampel dengan

cara Sistematik Random Sampling.

Penentuan kelompok kasus dengan cara menentukan

angka kelipatan (K) dengan rumus :

Kasus = 𝐽𝑢𝑚𝑙𝑎 𝐾𝑒𝑙𝑜𝑚𝑝𝑜𝑘 𝐾𝑎𝑠𝑢𝑠

𝐽𝑢𝑚𝑙𝑎 𝑆𝑎𝑚𝑝𝑒𝑙 𝑌𝑎𝑛𝑔 𝐷𝑖𝑖𝑛𝑔𝑖𝑛𝑘𝑎𝑛 =

467

44 = 10,61 = 11

Hasil perhitungan didapatkan angka 11, sehingga

pengambilan kelompok kasus dengan kelipatan 11, sampai jumlah

sampel berjumlah 44 ibu untuk kasus.

30

b. Kelompok Kontrol

Ibu bersalin normal yang tidak mengalami ruptur perineum

yang tercatat dalam buku register di ruang bersalin RSU Dewi

Sartika tahun 2016 sebanyak 44 ibu, teknik pengambilan sampel

dengan cara Sistematik Random Sampling.

Penentuan kelompok kontrol dengan cara menentukan

angka kelipatan (K) dengan rumus :

Kontrol = 𝐽𝑢𝑚𝑙𝑎 𝐾𝑒𝑙𝑜𝑚𝑝𝑜𝑘 𝐾𝑜𝑛𝑡𝑟𝑜𝑙

𝐽𝑢𝑚𝑙𝑎 𝑆𝑎𝑚𝑝𝑒𝑙 𝑌𝑎𝑛𝑔 𝐷𝑖𝑖𝑛𝑔𝑖𝑛𝑘𝑎𝑛 =

263

44 = 5,97 = 6

Hasil perhitungan didapatkan angka 6, sehingga

pengambilan kelompok kasus dengan kelipatan 6, sampai jumlah

sampel berjumlah 44 ibu untuk kontrol.

3. Kriteria subjek penelitian

Pengambilan sampel perlu ditentukan kriteria inklusi dan

kriteria eksklusi agar sampel tidak menyimpang dari populasi.

a. Kriteria Inklusi

Kriteria inklusi adalah ciri-ciri yang perlu dipenuhi oleh

setiap anggota populasi yang dapat diambil sebagai sampel.

Kriteria inklusi dalam penelitian ini adalah :

1) Ibu yang melahirkan normal

2) Ibu yang mengalami ruptur perineum dan tidak mengalami

ruptur perineum

31

b. Kriteria Eksklusi

Kriteria eksklusi adalah ciri-ciri anggota populasi yang tidak

dapat diambil sebagai sampel. Kriteria eksklusi dalam penelitian ini

adalah :

1) Ibu dengan section caesarea

c. Kriteria drop out

1) Ibu yang meninggal dunia

D. Identifikasi Variabel Penelitian

1. Variabel terikat (dependen) yaitu ruptur perineum

2. Variabel bebas (independen) yaitu berat badan lahir bayi

E. Definisi Operasional

1. Ruptur perineum yang dimaksud dalam penelitian ini adalah

perlukaan atau robekan yang terjadi pada saat ibu bersalin baik

secara spontan maupun episiotomi yang tercatat pada medical

record.

Kriteria objektif :

a. Ya : Jika terdapat perlukaan atau robekan pada perineum

b. Tidak : Jika tidak terdapat perlukaan atau robekan pada

perineum

2. Berat badan lahir bayi yang dimaksud dalam penelitian ini adalah

berat badan bayi ketika lahir yang tercatat pada medical record.

Kriteria objektif :

a. Berat badan lahir bayi berisiko : > 4000 gram

32

b. Berat badan lahir bayi tidak berisiko : ≤ 4000 gram

F. Jenis dan Sumber Data Penelitian

Jenis data adalah data sekunder. Data diperoleh dari buku

register ibu bersalin di RSU Dewi Sartika Sulawesi Tenggara Tahun

2016.

G. Instrumen Penelitian

Instrumen yang akan digunakan dalam penilitian ini adalah data

terolah dari buku register ibu bersalin di ruang kebidanan RSU Dewi

Sartika selama 1 tahun.

H. Alur Penelitian

Alur penelitian dijelaskan sebagai berikut :

Gambar 4. Alur penelitian

Populasi Semua ibu yang bersalin normal di RSU Dewi Sartika 730

Sampel Ruptur perineum dan tidak ruptur perineum 88 Ibu

Pengumpulan data

Analisa data

Pembahasan Kesimpulan

Kesimpulan

33

I. Analisis Data

Setelah seluruh data yang diperoleh telah akurat maka diadakan

proses analisis dengan menggunakan 2 cara :

1. Analisis univariabel

Menganalisis data-data tentang berat badan lahir bayi dan

kejadian ruptur perineum pada ibu bersalin. Analisis ini digunakan

secara deskriptif dengan menggunakan perhitungan statistik secara

sederhana berupa presentasi dengan rumus :

P = 𝑓

𝑁 × 100%

Keterangan :

P : Presentasi yang dicari

f : Frekuensi

N : Jumlah responden

2. Analisis bivariabel

Menganalisis data mengenai hubungan tentang berat badan

lahir bayi dengan ruptur perineum, analisis yang dilakukan dengan

menggunakan uji chi square (𝑥2), dan uji odds ratio (OR).

a. Rumus uji chi square

Untuk mengetahui hubungan antara 2 variabel menggunakan

rumus uji chi square

𝑥2 hit = (𝑂−𝐸)2

𝐸

Keterangan :

𝑥2 : Chi square

34

O : Frekuensi observasi

E : Frekuensi harapan

Pengambilan kesimpulan dari pengujian hipotesis adalah

sebagai berikut :

1) Apabila 𝑥2 dihitung ≥ dari 𝑥2 tabel H0 ditolak atau H𝑎 diterima

artinya ada pengaruh antara variabel independen dengan

variabel dependen.

2) Apabila 𝑥2 dihitung < dari 𝑥2 tabel H0 diterima atau H𝑎 ditolak

artinya tidak ada pengaruh antara variabel independen dengan

variabel dependen.

b. Rumus Odds Ratio (OR)

Dengan menggunakan formulasi table 2 × 2

Tabel 1. uji statistik Odds Ratio.

Berat badan lahir

bayi

Ruptur Perineum Jumlah

+ -

+ a b a + b

- c d c + d

Jumlah a + c b + d a + b + c + d

Selanjutnya perhitungan Odds Ratio diperoleh dengan rumus :

OR = 𝑎𝑑

𝑏𝑐

Keterangan :

35

a : Jumlah kasus dengan risiko positif

b : Jumlah kontrol dengan risiko positif

c : Jumlah kasus dengan risiko negatif

d : Jumlah kontrol dengan risiko negatif

Estiminasi koefisien interval (CI) ditetapkan pada tingkat

kepercayaan 95% interpretasi :

a. Jika OR < 1, merupakan faktor risiko terjadinya kasus

b. Jika OR = 1, tidak ada hubungan faktor risiko dengan kasus

c. Jika OR > 1, merupakan faktor proteksi/terjadinya kasus

36

BAB IV

HASIL DAN PEMBAHASAN

A. Gambaran Umum Lokasi Penelitian

1. Letak Geografis

RSU Dewi Sartika Kendari terletak di Jalan Kapten Piere

Tendean No.118 Kecamatan Baruga Kota Kendari Ibu Kota

Provinsi Sulawesi Tenggara. Lokasi ini sangat strategis karena

berada ditengah-tengah lingkungan pemukiman penduduk dan

mudah dijangkau dengan kendaraan umum karena berada disisi

jalan raya dengan batas-batas sebagai berikut :

a. Sebelah utara : Perumahan penduduk

b. Sebelah selatan : Jalan raya Kapten Piere Tendean

c. Sebelah timur : Perumahan penduduk

d. Sebelah barat : Perumahan penduduk

2. Lingkungan fisik

RSU Dewi Sartika Kendari berdiri diatas tanah seluas 1.624

m² dengan luas bangunan 957,90 m². RSU Dewi Sartika Kendari

selama kurun waktu 7 tahun sejak berdirinya tahun 2009 sampai

dengan tahun 2016 telah melakukan pengembangan fisik

bangunan sebagai bukti keseriusan untuk berbenah dan

memberikan pelayanan yang prima kepada masyarakat khususnya

masyarakat kota kendari.

37

3. Tugas Pokok dan Fungsi Rumah Sakit Umum Dewi Sartika

Kendari

Tugas pokok RSU Dewi Sartika Kendari adalah melakukan

upaya kesehatan secara efisien dan efektif dengan mengutamakan

penyembuhan dan pemulihanyang dilaksanakan secara serasi dan

terpadu dengan upaya peningkatan dan pencegahan serta

melaksanakan upaya rujukan.

4. Sarana dan Prasaran

Sarana dan prasarana RSU Dewi Sartika Kendari adalah

sebagai berikut :

1) IGD, Poliklinik Spesialis, Ruangan perawatan Kelas I, Kelas II,

Kelas 3 dengan fasilitasnya

2) Listrik dari PLN tersedia 5500 watt dibantu dengan 1 unit genset

sebagai cadangan

3) Air yang digunakan di RSU Dewi Sartika adalah air dari sumur

bor yang ditampung dalam reservoir dan berfungsi 24 jam.

4) Sarana komunikasi berupa telepon, fax dan dilengkapi dengan

fasilitas Internet (Wi Fi)

5) Alat Pemadam kebakaran

6) Pembuangan limbah

7) Untuk sampah disediakan tempat sampah disetiap ruangan dan

juga diluar ruangan, sampah akhirnya dibuang ketempat

38

pembuangan sementara (2 bak sampah) sebelum diangkat oleh

mobil pengangkut sampah.

8) Untuk limbah cair ditiap-tiap ruangan disediakan kamar mandi

dan WC dengan septic tank serta saluran pembuangan limbah.

9) Pagar seluruh areal rumah sakit terbuat dari tembok.

5. Fasilitas Pelayanan Kesehatan

Fasilitas pelayanan kesehatan yang ada di RSU Dewi Sartika

Kendari adalah sebagai berikut :

a) Pelayanan medis: Instalasi Gawat Darurat, Instalasi Rawat

Jalan: Poliklinik Obsgyn, Poliklinik Umum, Poliklinik Penyakit

Dalam, Poliklinik Mata, Poliklinik Bedah, Poliklinik Anak,

Poliklinik THT, Poliklinik Radiologi, Poliklinik Jantung, Poliklinik

Gigi Anak

b) Instalasi Rawat Inap: Dewasa/Anak/Umum, Persalinan

c) Kamar Operasi: Operasi Obsgyn, Bedah umum

d) HCU

e) Pelayanan penunjang medis: Instalasi Farmasi, Radiologi,

Laboratorium, Instalasi Gizi, Ambulance

f) Pelayanan Non Medis: Sterilisasi, Laundry

6. Fasilitas Tempat Tidur

Jumlah Tempat Tidur yang ada di RSU Dewi Sartika Kendari

adalah sebanyak 91 buah tempat tidur yang terbagi dalam

beberapa kelas perawatan yakni sebagai berikut :

39

7. Sumber Daya Manusia (SDM)

Sumber Daya Manusia di RSU Dewi Sartika Kendari

berjumlah 160 terdiri dari ( 17 : Part Time, 143 : Full Time) dengan

spesifikasi pendidikan sebagai berikut:

Tabel 1. Distribusi SDM RSU Dewi Sartika Kendari Tahun 2016 Sumber : Data Sekunder 2016

No .

Jenis Tenaga

Status Ketenagaan

Jenis Kelamin

Tetap Tidak Tetap L P

1. 2 3 4 5 6

I II III IV

Tenaga Medis 1. Dokter Spesialis Obgyn 2. Dokter Spesialis Bedah 3. Dokter Spesialis Interna 4. Dokter Spesialis Anastesi 5. Dokter Spesialis PK 6. Dokter Spesialis Anak 7. Dokter Spesialis Radiologi 8. Dokter Spesialis THT 9. Dokter Spesialis Mata

10. Dokter Spesialis Jantung 11. Dokter Gigi Anak 12. Dokter Umum

Paramedis 1. S1 Keperawatan/Nurse 2. D IV Kebidanan 2. D III Bidan 3. D III Keperawatan Tenaga Kesehatan Lainnya 1. Master Kesehatan 2. SKM 3. Apoteker 4. D III Farmasi 5. S 1 Gizi 6. D III Analis Kesehatan Non Medis 1. DII/Keuangan 2. Diploma Komputer 3. SLTA/SMA/SMU

1 - - - - - - - - - - - 26 5 43 56

- 1 1 1 1 3 1 1 11

1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 3 - 2 - - - 1 2 1 - - - - -

2 1 1 1 - - 1 - 1 1 - 3 10 - - 11 - 1 1 - - 1 - - 2

- - - - 1 1 - 1 - - 1 - 16 7 43 45 - 1 1 2 1 2 1 1 9

Jumlah 67 19 24 60

40

B. Hasil penelitian

Berdasarkan penelitian yang dilakukan di RSU Dewi Sartika pada

tanggal 20 April – 28 April 2017 terdapat 88 sampel dalam penelitian

ini. Setelah data tersebut dikumpulkan kemudian dilakukan

pengelolahan sesuai tujuan penelitian, selanjutnya dibahas dalam

bentuk table disertai penjelasan sebagai berikut :

1. Analisis univariabel

Analisis univariabel bertujuan untuk menganalisis variabel

bebas dan variabel terikat. Penelitian ini dilakukan pada 88 sampel

ibu bersalin normal di RSU Dewi Sartika Sulawesi Tenggara Tahun

2016.

Table 2. Distribusi Frekuensi Kejadian Ruptur Perineum pada Ibu bersalin normal Di RSU Dewi Sartika Sulawesi Tenggara Tahun 2016

Ibu bersalin normal Jumlah (N) Peresentasi (%)

Ruptur Perineum

Tidak Ruptur Perineum

467

263

63,97

36,03

Total 730 100

Sumber : Data Sekunder 2016

Dari table diatas menunjukkan bahwa dari jumlah total 730

ibu bersalin normal terdapat 467 ibu yang mengalami ruptur

perineum (63,97%) dan 263 jumlah ibu yang tidak mengalami

ruptur perineum (36,03%).

41

Table 3. Distribusi Frekuensi Pembagian Kelompok Kasus dan Kelompok Kontrol Ibu Bersalin Normal di RSU Dewi Sartika Sulawesi Tenggara tahun 2016

Ruptur Perineum Jumlah (n) Presentasi (%)

Ruptur

Tidak Ruptur

44

44

50

50

Total 88 100

Sumber : Data Sekunder 2016

Dari table diatas menunjukkan bahwa penelitian ini

menggunakan 88 sampel ibu bersalin normal yang terdiri dari 44

(50%) ibu bersalin normal yang mengalami ruptur perineum, dan

44 (50%) ibu bersalin yang tidak mengalami ruptur.

Table 4. Distribusi Frekuensi Berat Badan Lahir Bayi Pada Ibu Bersalin Normal di RSU Dewi Sartika Sulawesi Tenggara tahun 2016

BBL Jumlah (n) Presentasi (%)

> 4000 gram

≤ 4000 gram

7

81

7,95%

92,05%

Total 88 100%

Sumber : Data Sekunder 2016

Dari table diatas menunjukkan bahwa dari 88 sampel ibu

bersalin terdapat 7 (7,95%) ibu melahirkan bayi dengan berat

berisiko dan 81 (92,05%) ibu melahirkan bayi dengan berat tidak

berisiko.

42

2. Analisis bivariabel

Table 5. Hubungan Berat Badan Lahir Bayi Dengan Ruptur Perineum Pada Persalinan Normal di RSU Dewi Sartika Provinsi Sulawesi Tenggara tahun 2016

Berat

Badan

Lahir Bayi

Ruptur Perineum Jumlah

Total X2Hit X2

Tabel OR Ruptur

Tidak

Ruptur

n % n % n %

> 4000 gram

6 13,64 1 2,27 7 7,95

3,86 2,706 6,78 ≤ 4000

gram 38 86,36 43 97,73 81 92,05

Total 44 100% 44 100 88 100

Sumber : Data sekunder 2016

Dari table diatas menunjukkan bahwa analisa data mengenai

berat badan lahir bayi dan kejadian ruptur perineum pada ibu

bersalin normal di RSU Dewi Sartika Provinsi Sulawesi Tenggara,

adapun kriteria berat badan lahir bayi berisiko yang menyebabkan

ruptur perineum sebanyak 6 (13,64%) ibu bersalin normal dan tidak

rupture perineum sebanyak 1 (2,27%) ibu bersalin normal.

Sedangkan berat badan lahir bayi tidak berisiko namun

menyebabkan ruptur perineum sebanyak 38 (86,36%) ibu bersalin

normal, tidak berisiko dan tidak ruptur perineum 43 (97,73%) ibu

bersalin normal.

Hasil perhitungan statistik menggunakan uji chi square

diperoleh hasil, X2Hit = 3,86 > X2Tabel = 2,706 maka Ha diterima dan

H0 ditolak dengan taraf hubungan signifikan α = 0,1 . Ini berarti ada

hubungan yang signifikan antara berat badan lahir bayi dengan

43

ruptur perineum di ruang bersalin RSU Dewi Sartika Sulawesi

Tenggara Tahun 2016.

Berdasarkan uji statistik Odd Ratio (OR) didapatkan hasil

bahwa nilai OR = 6,78. Bahwa keseluruhan sampel ibu bersalin

normal dengan berat badan lahir bayi berisiko yang menyebabkan

ruptur perineum pada kelompok kasus sebanyak (13,64%),

sedangkan kelompok kontrol (86,36), dan menemukan bahwa ibu

bersalin normal dengan berat badan lahir bayi berisiko memiliki

risiko 6,78 kali lebih besar untuk mengalami ruptur perineum

dibanding ibu bersalin normal dengan berat badan lahir bayi tidak

berisiko.

C. Pembahasan

Pada pembahasan ini akan dibahas mengenai hasil penelitian

yang terkait dengan Hubungan Berat Badan Lahir Bayi dengan Ruptur

Perineum pada Persalinan Normal di Ruang Bersalin RSU Dewi

Sartika Provinsi Sulawesi Tenggara Tahun 2016.

1. Ruptur Perineum

Pada tabel 2 dapat dilihat bahwa dari jumlah ibu bersalin

normal yang tercatat pada medical record di RSU Dewi Sartika

Tahun 2016 sebanyak 730 ibu. Dan ibu yang mengalami ruptur

perineum sebanyak 467 (63,97%) ibu, sedangkan ibu yang tidak

mengalami ruptur perineum 263 (36,03%) ibu.

44

Ruptur perineum adalah robekan yang terjadi pada saat

bayi lahir baik secara spontan maupun dengan menggunakan alat

atau tindakan. Robekan perineum umumnya terjadi di garis tengah

dan bisa menjadi luas apabila kepala janin lahir terlalu cepat.

Persalinan sering kali menyebabkan perlukaan jalan lahir. Luka

yang terjadi biasanya ringan tetapi seringkali juga terjadi luka yang

luas dan berbahaya, untuk itu setelah persalinan harus dilakukan

pemeriksaan vulva dan perineum. Robekan jalan lahir biasanya

akibat tindakan medis (Episiotomi) dan robekan yang terjadi

secara spontan.

Dari tabel 3 menunjukkan bahwa penelitian ini

menggunakan 88 sampel ibu bersalin normal, yang terdiri dari 44

(50%) ibu bersalin normal yang mengalami ruptur perineum, dan

44 (50%) ibu bersalin normal yang tidak mengalami ruptur

perineum.

Persalinan seringkali menyebabkan perlukaan jalan lahir.

Kebanyakan ibu bersalin normal yang mengalami ruptur perineum

yaitu pada saat melahirkan anak pertama (primipara). Penyebab

lain yang memicu terjadinya ruptur perineum mencakup : partus

presipitatus yang tidak dikendalikan dan tidak ditolong ( sebab

paling sering ), ibu tidak mampu berhenti mengejan, partus

diselesaikan secara tergesa-gesa dengan dorongan fundus yang

45

berlebihan, oedema dan kerapuhan pada perineum, varikoritas

vulva yang melemahkan jaringan perineum, perluasan episiotomi.

2. Berat Badan Lahir Bayi

Berdasarkan tabel 4 menunjukkan bahwa dari 88 sampel ibu

bersalin normal terdapat 7 (7,95%) ibu yang melahirkan bayi

dengan berat berisiko dan 81 (92,05%) ibu yang melahirkan bayi

dengan berat tidak berisiko.

Faktor dari janin yang dapat menyebabkan ruptur perineum

perineum antara lain berat badan lahir bayi, posisi kepala yang

abnormal misalnya presentasi muka, distosia bahu, dan anomaly

konginetal seperti hidrochepalus. Janin yang berbobot lebih dari

4000 gram untuk kehamilan cukup bulan dianggap berukuran

terlalu besar .

3. Hubungan berat badan lahir bayi dengan ruptur perineum pada

persalinan normal

Dari table 5 dapat menunjukkan bahwa analisa data

mengenai berat badan lahir bayi dan kejadian ruptur perineum

pada ibu bersalin normal di RSU Dewi Sartika Provinsi Sulawesi

Tenggara. Adapun kriteria berat badan lahir bayi berisiko yang

menyebabkan ruptur sebanyak 6 (13,64%) ibu bersalin normal, dan

tidak ruptur perineum sebanyak 1 (2,27%) ibu bersalin normal.

Sedangkan berat badan lahir bayi tidak berisiko namun

menyebabkan ruptur perineum sebanyak 38 (86,36%) ibu bersalin

46

normal, tidak berisiko dan tidak ruptur perineum 43 (97,73%) ibu

bersalin normal. Hal ini dapat disimpulkan bahwa dari 44 kejadian

ruptur perineum terdapat 6 (13,64%) kasus disebabkan oleh berat

badan lahir bayi berisiko (> 4000 gram), dan 38 (86,36%) kasus

disebabkan oleh berat badan lahir bayi tidak berisiko (≤ 4000

gram).

Berdasarkan tabel 5 dapat diketahui bahwa hasil Uji Chi

Square, X2Hit = 3,86 > X2Tabel = 2,706 maka Ha diterima dan H0

ditolak dengan taraf hubungan signifikan α = 0,1. Ini berarti ada

hubungan yang signifikan antara berat badan lahir bayi dengan

ruptur perineum di ruang bersalin RSU Dewi Sartika Sulawesi

Tenggara Tahun 2016.

Hal ini sesuai dengan penelitian yang dilakukan oleh Fathus

Shofiyani (2013) bahwa Berdasarkan hasil uji statistik didapatkan

hasil yaitu nilai hitung (0,839) dan nilai tabel (0,450) maka Ha

diterima yang artinya ada hubungan berat badan bayi baru lahir

dengan ruptur perineum spontan pada penatalaksanaan kala II

persalinan normal.

Penelitian yang dilakukan oleh Elis Fitriani (2015) bahwa Uji

koefisien kontingensi koefsien kontingensi didapatkan Ch=0,487

Ct = 0.024 lalu dibandingkan dengan nilai p

47

bayi baru lahir pada persalinan fisiologis dengan kejadian rupture

perineum

Ruptur perineum adalah robekan yang terjadi pada saat bayi

lahir baik secara spontan maupun dengan menggunakan alat atau

tindakan. Faktor-faktor yang dapat menyebabkan ruptur perineum

antara lain : Faktor ibu : paritas, cara meneran, dan jarak kelahiran;

Faktor janin : berat badan lahir bayi, presentasi, hydrocephalus,

distosia bahu; Faktor persalinan : vakum ekstrasi, ekstrasi

cunam/forsep, embriotomi, persalinan presipitatus; dan faktor

penolong persalinan.

Berat badan lahir bayi adalah berat badan yang ditimbang

dari 24 jam waktu kelahiran. Umumnya semakin besar janin,

semakin lama persalinan semakin meningkatkan resiko terjadinya

ruptur perineum karena perineum tidak cukup kuat menahan

regangan kepala bayi dengan berat badan bayi yang besar

sehingga pada proses kelahiran bayi dengan berat badan bayi

lahir yang besar sering terjadi ruptur perineum.

Semakin besar bayi yang dilahirkan dapat meningkatkan

resiko terjadinya ruptur perineum. Normalnya berat badan bayi

sekitar 2500-4000 gram, sedangkan bayi besar (Giant baby)

memiliki bobot lebih dari 4000 gram. Diagnosis menentukan

besarnya janin secara klinis memang sulit kadang-kadang baru

diketahui adanya janin besar setelah tidak adanya kemajuan

48

persalinan pada panggul normal dan his yang kuat. Pemeriksaan

yang kuat tentang disproporsi sefalopelvik dalam hal ini perlu

dilakukan.

Prognosis pada panggul normal, janin dengan berat badan

kurang dari 4000 gram pada umumnya tidak menimbulkan

kesukaran persalinan. Kesukaran dapat terjadi karena kepala yang

besar atau kepala yang lebih keras (pada postmaturitas) tidak

dapat memasuki pintu atas panggul atau karena bahu yang lebar

sulit melalui rongga panggul. Kesulitan melahirkan bahu tidak selalu

dapat diduga sebelumnya. Apabila kepala sudah lahir sedangkan

bahu sulit dilahirkan, hendaknya dilakukan episiotomi medialateral

yang cukup luas.

49

BAB V

KESIMPULAN DAN SARAN

A. Kesimpulan

Dari penelitian yang penulis lakukan mengenai hubungan berat

badan lahir bayi dengan ruptur perineum pada persalinan normal di

ruang bersalin RSU Dewi Sartika Sulawesi Tenggara Tahun 2016.

Yang dilaksanakan pada tanggal 20 April – 28 April 2017, didapat

kesimpulan bahwa :

1. Jumlah ibu bersalin normal yang mengalami ruptur perineum yaitu

sebanyak 44 (50%) orang dan tidak mengalami ruptur perineum

sebanyak 44 (50%) orang .

2. Jumlah berat badan lahir bayi (> 4000 gram) sebanyak 7 (7,95%)

orang, dan berat badan lahir bayi (≤ 4000 gram) sebanyak 81

(92,05%) orang.

3. Ada hubungan antara berat badan lahir bayi dengan ruptur

perineum pada persalinan normal.

B. Saran

1. Bagi rumah sakit setempat agar pelayanan kesehatan pada ibu

bersalin agar lebih ditingkatkan.

2. Bagi ibu yang mengalami ruptur perineum yang luas pada

persalinan sebelumnya dan akan merencanakan kehamilan

selanjutnya sebaiknya menkonsultasikan pada petugas kesehatan.

50

3. Bagi peneliti diharapkan hasil penelitian ini meningkatkan

pengetahuan dan wawasan peneliti tentang ruptur perineum yang

disebabkan berat badan lahir bayi.

4. Bagi tenaga kesehatan, diharapkan mampu melakukan deteksi

dini dan pemantauan tumbuh kembang janin selama kehamilan

dengan menghitung tafsiran berat janin serta memberikan KIE

kepada ibu hamil mengenai kaitan berat badan bayi baru lahir

dengan laserasi jalan lahir.

LAMPIRAN

DOKUMENTASI