hipertensi ppt dr sahala

Kimi Meiliani04 - 080

KEPANITERAAN KLINIK ILMU PENYAKIT DALAM

FALKUTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS KRISTEN INDONESIA

Presentan :

Pembimbing: Dr. dr.Sahala Panggabean Sp.PD KGHPembimbing: Dr. dr.Sahala Panggabean Sp.PD KGH

BACKGROUND• Hipertensi → "Sillent Killer" → bersifat asimtomatis.• Peningkatan tekanan darah yang berlangsung

kronik → Peningkatan risiko kejadian kardiovaskuler, serebrovaskuler dan renovaskuler.

• National High Blood Pressure Education Program yang dibentuk oleh Joint National Committee → panduan tata laksana hipertensi → bermakna secara statistik dan berpotensi secara klinis.

• Tujuan utama manajemen hipertensi → mempertahankan tekanan darah pada kondisi optimal untuk mencegah komplikasi pada berbagai target organ sehingga dapat meningkatkan kualitas hidup penderita.

• Hipertensi adalah peningkatan tekanan darah sistolik lebih dari 140 mmHg dan tekanan darah diastolik lebih dari 90 mmHg (Luckman Sorensen,1996)

• Tekanan darah adalah tekanan yang dihasilkan oleh darah terhadap pembuluh darah. Tekanan darah dipengaruhi volume darah dan elastisitas pembuluh darah. Peningkatan tekanan darah disebabkan peningkatan volume darah atau elastisitas pembuluh darah. Sebaliknya, penurunan volume darah akan menurunkan tekanan darah (Ronny et al, 2010)

JNC VI(Joint National Commitee on the prevention, detection, evaluation and

treatment of high blood pressure)

CategorySBP(mm Hg)

DBP(mm Hg)

OptimalNormalHigh-normalHypertensionStage 1Stage 2Stage 3

< 120<130130-139 140-159160-179≥ 180

AndAndOr

OrOrOr

< 80< 8585-89 90-99100-109≥ 110

JNC VII (Joint National Commitee on the prevention, detection, evaluation and

treatment of high blood pressure)

Classifi cation of Hypertension

The Joint National Comitte on Detection, Evaluation and Treatment of High Blood Pressure, membagi Krisis Hipertensi menjadi 2 : Hipertensi Emergensi (kegawatan hipertensi) Hipertensi Urgensi (mendesak)

Penekanannya bukan pada tingginya tekanan darah tapi pada kerusakan target organ

Cara penanggulangannya juga berbeda

EPIDEMIOLOGI• Di AMERIKA diperkirakan 30 % penduduk (50

jt jiwa) menderita tekanan darah tinggi (140/90 mmHg)

• Umumnya tekanan darah bertambah secara perlahan dengan bertambahnya umur.

• Resiko untuk menderita hipertensi pada populasi diatas 55 tahun yang tadinya normal adalah 90 %.

• Sampai dgn umur 55 tahun laki-laki lebih banyak menderita dibandingkan perempuan.

• Dari umur 55 s/d 74 tahun , lebih banyak perempuan.

EPIDEMIOLOGI• Data NHANES 2005-2008 di Amerika

Serikat menunjukkan dari semua penderita hipertensi, hanya 79,6% sadar telah menderita hipertensi; namun hanya 47,8% yang berusaha mencari terapi. Dan dari 70,9% pasien yang menjalani terapi, 52,2% tidak mencapai kontrol tekanan darah target.

• Pada populasi lansia (umur ≥ 60 tahun), prevalensi untuk hipertensi sebesar 65.4 %.

EPIDEMIOLOGI

Perkiraan jumlah penderita hipertensi di dunia dan perkembangannya

EPIDEMIOLOGI

Angka kejadian hipertensi pada orang dewasa berdasarkan umur dan jenis kelamin (Data NHANES 2005-2008)

Classification of hypertension according to aetiology

Primary (essential) hypertension

Secondary hypertensionRenal hypertension Renoparenchymal hypertension; renovascular

hypertension;post-kidney transplant hypertension

Endocrine hypertension Pheochromocytoma; primary hyperaldosteronism (Conn’s syndrome); deoxycorticosterone-producing tumours; adrenogenital syndrome; Cushing's syndrome; primary hyperrenism; acromegaly; hyperparathyroidism; endothelin-producing tumours; hypo- and hyperthyroidism

Pregnancy-specific (Pre-) eclampsia; transient hypertensionhypertension

Cardiovascular hypertension Coarctation of the aorta; hyperkinetic heart syndrome;aortic valve insufficiency; sclerosis of the aorta; severe bradycardia; arteriovenous fistulae

Drug-/alimentation-induced Oral contraceptives; high-dose mineralcorticoids or hypertension glucocorticoids; erythropoietin; cyclosporine; alcohol

licorice

Neurogenic hypertension Sleep apnoea syndrome; neurological disordersStimpel. Arterial Hypertension, 1996; Walter de Gruyter Berlin, New York.

FFAKTOR RESIKOAKTOR RESIKO

Organ Demage Organ Demage caused by caused by

HypertensionHypertension

PATOFISIOLOGI

Fig. 1 : Some of the factors involved in the control of blood pressure that affect the basic equation : blood pressure - cardiac output x peripheral resistance.

Blood Pressure Reduction of 2 mmHg Decreases the Risk of Cardiovascular Events by 7–10% Meta-analysis of 61 prospective,

observational studies 1 million adults 12.7 million person-years

2 mmHg decrease in mean SBP 10% reduction in

risk of stroke mortality

7% reduction in risk of ischemic heart disease mortality

Lewington et al. Lancet 2002;360:1903–13

Sakit pada bagian belakang kepalaLeher terasa kakuSulit tidurRasa berat pada bagian tengkukMual muntahMudah lelah dan marahPenurunan kesadaran dan bahkan koma karena terjadi pembengkakan otak, keadaan ini disebut ensefalopati hipertensi.Penglihatan kabur

GEJALA KLINIS HIPERTENSI

Ada tiga tujuan evaluasi pasien dengan hipertensi :

1. Menilai gaya hidup dan identifikasi faktor-faktor resiko yang mungkin mempengaruhi.

2. Mencari penyebab tekanan darah tinggi.

3. Menentukan ada tidaknya kerusakkan organ target dan penyakit kadiovaskular.

Anamnesis mengenai keluhan pasien.Riwayat penyakit dahulu dan keluargaPenyakit komorbid: ginjal, kardio-serebro vaskulerPemeriksaan fisikTes laboratorium rutin

22

Pemeriksaan penunjang Darah : Complete blood count

Urinalysis EKG 12 lead lihat tanda- tanda iskemik

Blood chemistry (potassium, sodium, creatinine, and fasting glucose)

Lipid profile (total cholesterol and HDL cholesterol) Foto toraks

Segera

JNC VII →pola makan DASH →kaya dengan buah, sayur, dan produk susu redah lemak.Natrium yang direkomendasikan < 2.4 g (100 mEq)/hari. Aktifitas fisik → menurunkan tekanan darah (Olah raga 30 menit/hari beberapa hari per minggu) AHA (American Heart Association) merekomendasikan pada hipertensi asupan Natrium yang ideal adalah 1,5 gram sehari atau ekuivalen dengan 3,8 gram NaCl sehari.

DASH indicates Dietary Approaches to Stop Hypertension. *For overall cardiovascular risk reduction, stop smoking.† The effects of implementing these modifications are dose- and time-dependent and could be greater for some individuals.

1.1. Diuretik ( Thiazid )Diuretik ( Thiazid )2.2. Penghambat adrenergik (alfa bolker, Penghambat adrenergik (alfa bolker,

beta bloker, alfa-beta bloker labetalol).beta bloker, alfa-beta bloker labetalol).3.3. ACE inhibitor.ACE inhibitor.4.4. Antagonis kalsiumAntagonis kalsium5.5. Vasodilator ( nitrogliserin, diazoxide dll)Vasodilator ( nitrogliserin, diazoxide dll)

OBAT-OBAT INI DAPAT DIBERIKAN OBAT-OBAT INI DAPAT DIBERIKAN SENDIRI MAUPUN KOMBINASISENDIRI MAUPUN KOMBINASI

MANAGEMEN TERAPI

PRINSIP Tek. Darah yg sangat tinggi harus segera

diturunkan bila ditunda bisa memperburuk keadaan (target organ) tetapi

Sampai sejauh mana tekanan darah diturunkan ?

Therapeutic Guideline (JNC 7; inaSH 2008)

• Penanggulangan harus dilakukan di RS (ICU)

dengan fasilitas pemantauan yang memadai

• Pengobatan parenteral diberikan secara bolus

atau infus sesegera mungkin

• Tek. darah harus diturunkan dalam hitungan

menit sampai jam dengan langkah sbb :

• 5 s/d 120 menit pertama tek. darah rata-rata

diturunkan 20-25%

• 2 s/d 6 jam kemudian, tek. darah diturunkan

sampai 160/100 mmHg

lanjutan

lanjutan

Source: Physicians’ Desk Reference. 57th ed. Montvale, NJ: Thomson PDR; 2003. *In some patients treated once daily, the antihypertensive effect may diminish toward the end of the dosing interval (trough effect). BP should be measured just prior to dosing to determine if satisfactory BP control is obtained. Accordingly, an increase in dosage or frequency may need to be considered. These dosages may vary from those listed in the Physician’s Desk Reference, 57th ed. †Available now or soon to become available in generic preparations.

Risk StratificationRisk Stratification

Risk Group A No risk factors

No target organ disease/clinical cardiovascular disease

Risk Group B At least one risk factor, not including diabetes

No target organ disease/clinical cardiovascular disease

Risk Group C Target organ disease /clinical cardiovascular disease

and/or diabetes.

With or without other risk factors

Treatment Strategies andTreatment Strategies andRisk StratificationRisk Stratification

High-normal

(130-139/85-89)

Stage 1

(140-159/90-99)

Stages 2 and 3

(≥160/ ≥ 100)

Lifestyle modification


(up to 12 months)

Drug therapy




(up to 6 months)**

Drug therapy


Drug therapy


Drug therapy


Drug therapy


Or those with heart failure, renal insufficiency, or diabetesOr those with heart failure, renal insufficiency, or diabetesFor those with multiple risk factors, clinicians should consider drugs as initial Therapy plus lifestyle For those with multiple risk factors, clinicians should consider drugs as initial Therapy plus lifestyle modification modification

Blood PressureBlood PressureStages (mmHg)Stages (mmHg) Risk Group ARisk Group A Risk Group B Risk Risk Group B Risk Group CGroup C

Pendekatan holistik penatalaksanaan hipertesi

JNC 7 (2003) merekomendasikan pilihan jenis obat antihipertensi berdasarkan ada tidaknya penyakit komorbid (Compelling Indications for

Individual Drug Classes)

TERAPI KOMBINASI

Hypertensive Emergencies And Urgencies

Hypertensive Crisis

Hypertensive EmergencyHypertensive Urgency

Markedly elevated BP Without severe symptoms or

progressive target organ damageBP should be reduced within hours

Oral agents

Markedly elevated BP With acute or progressing

target organ damageBP should be reduced immediate

Parenteral agents

Kaplan NM ,Hypertensive Crises in : Clinical hypertension 9 th Ed, Lippincott Williams & Wilkins 2006:609-630

TreatmentTreatment

Medication optionsMedication options

1.1. Oral antihypertensivesOral antihypertensives Chronic hypertensiveChronic hypertensive Hypertensive urgencyHypertensive urgency

2.2. IV antihypertensivesIV antihypertensives Hypertensive emergencyHypertensive emergency

Pharmacology – IV antihypertensionPharmacology – IV antihypertension

1.1. VasodilatorsVasodilators Sodium nitroprussideSodium nitroprusside NitroglycerinNitroglycerin NicardipineNicardipine FenoldapamFenoldapam HydralazineHydralazine EnalaprilEnalapril

2.2. Adrenergic inhibitorsAdrenergic inhibitors LabetalolLabetalol EsmololEsmolol PhentolaminePhentolamine

Ca++ plus Calmodulin

Myosin Kinase

Ca++ plus Calmodulin

Actin-Myosin Interaction Contraction

Myosin Kinase

Ca++ Ca++

Blocking effect of CCB

Ca++ Ca++

Calcium Channel Blocker Mechanism

TERIMA KASIH

hipertensi ppt dr sahala

Documents