hipertensi dalam kehamilan

HIPERTENSI

Akademi KebidananYayasan Husada Madani

2015

PENGERTIAN

Hipertensi

≥ 140/90 mmHg

Akbid Yayasan Husada Madani | Asyifa Robiatul Adawiyah

Hipertensi adalah adanya kenaikan tekanan darah melebihi batas normal

sekurang-kurangnya 140 mmHg sistolik atau 90 mmHg

diastolik pada dua kali pemeriksaan berjarak 4-6 jam pada wanita yang sebelumnya

normotensi. (Prawirohardjo, 2008).


Gangguan Hipertensi pada Kehamilan1. Hipertensi

kronik• hipertensi yang

timbul sebelum umur kehamilan 20 minggu atau hipertensi yang pertama kali didiagnosis setelah umur kehamilan 20 minggu dan hipertensi menetap sampai 12 minggu pasca persalinan.

2. Pre eklampsia

• hipertensi yang timbul setelah 20 minggu kehamilan disertai dengan proteinuria.

3. Eklampsia

• preeklamsi yang disertai dengan kejang-kejang sampai dengan koma.


4. Hipertensi kronik dengan superposed

pre eklampsia

• hipertensi kronik di sertai tanda-tanda pre eklamsia atau hipertensi kronik disertai proteinuria

5. Hipertensi gestasional (transient

hypertensi)

• hipertensi yang timbul pada kehamilan tanpa disertai proteinuria dan hipertensi menghilang setelah 3 bulan pascapersalin

(dikutip dari Prawirohardjo 2008)


Hipertensi Primer Hipertensi Sekunder

tidak disebabkan oleh faktor tunggal dan khusus, faktornya saling berkaitan

disebabkan oleh faktor primer yang diketahui yaitu seperti kerusakan ginjal, gangguan obat tertentu, stres akut, kerusakan vaskuler dan lain-lain

KLASIFIKASI


Klasifikasi tekanan darahmenurut JNC VII

Klasifikasi Tekanan

Darah

Tekanan Darah Sistolik

(mmHg)

Tekanan Darah

Diastolik (mmHg)

Normal > 120 Dan < 80Prehipertensi 120-139 Atau 80-89Hipertensi tahap I

140-159 Atau 90-99

Hipertensi tahap II

> 160 Atau > 100

Sumber: WHO Regional 2005


ETIOLOGIRisiko relatif hipertensi tergantung pada jumlah dan

keparahan dari faktor risiko yang dapat dimodifikasi dan yang tidak dapat dimodifikasi

Tidak dapat Dimodifikasi

faktor genetik

umur

jenis kelamin

etnis.

Dapat Dimodifikasi

stres

obesitas

nutrisi


APA YANG TERJADI KETIKA HIPERTENSI?

Waspada Hipertensi…



PATOFISIOLOGI TERJADINYA HIPERTENSI DALAM KEHAMILAN

Perfusi Uteroplasenta ↓

FAKTOR:-genetik-Imunologi-Inflamasi

GANGGUAN PLASENTASIPENYAKIT VASKULAR MATERNAL

TROFOBLAS BERLIMPAH

Bahan Vasoaktif:-prostaglandin-Nitrit Oxide-endotelin

CytokineLipid Peroksidase

AKTIVASI ENDOTEL

VASOSPASME

HipertensiKejangOliguriaSolusio Plasenta

Kebocoran Kapiler

Edema Proteinuria

Hemokonsentrasi

Aktivasi Koagulasi

TROMBOSITOPENIA


Pemeriksaan Penunjang

Reagen Pita


Tanda dan Gejala

• Tekanan darah ≥140/90 mmHg• Sudah ada riwayat hipertensi sebelum hamil,

atau diketahui adanya hipertensi pada usia kehamilan <20 minggu

• Tidak ada proteinuria (diperiksa dengan tes celup urin)

• Dapat disertai keterlibatan organ lain, seperti mata, jantung, dan ginjal

1. Hipertensi Kronik


• Tekanan darah ≥140/90 mmHg pada usia kehamilan > 20 minggu

• Tes celup urin menunjukkan proteinuria 1+ atau pemeriksaan protein kuantitatif menunjukkan hasil >300 mg/24 jam

2. Pre eklamsia Ringan


• Tekanan darah >160/110 mmHg pada usia kehamilan >20 minggu

• Tes celup urin menunjukkan proteinuria ≥2+ atau pemeriksaan protein kuantitatif menunjukkan hasil >5 g/24 jam

• Atau disertai keterlibatan organ lain:• Trombositopenia (<100.000 sel/uL), hemolisis

mikroangiopati• Peningkatan SGOT/SGPT, nyeri abdomen kuadran

kanan atas• Sakit kepala , skotoma penglihatan• Pertumbuhan janin terhambat, oligohidramnion• Edema paru dan/atau gagal jantung kongestif• Oliguria (<500ml/24jam), kreatinin >1,2 mg/dl

3. Pre eklampsia Berat


• Pasien dengan riwayat hipertensi kronik• Tes celup urin menunjukkan proteinuria >+1

atau trombosit <100.000 sel/uL pada usia kehamilan > 20 minggu

4. Superimposed preeklampsia pada hipertensi kronik

• Kejang umum dan/atau koma• Tanda dan gejala pre eklampsia• Tidak ada kemungkinan penyebab lain (misalnya

epilepsi, perdarahan subarakhnoid, dan meningitis)

5. Eklampsia


PENATALAKSANAAN


• Drug of choice : Metyl-dopa• Second line: ß-blockers, Ca antagonist.• AWAS: Singkirkan terlebih dahulu adanya

PREEKLAMSIA, dan atau PIH (Pregnancy Induced Hypertesion).

• Upayakan penurunan Tek. Darah ≤ 20%.Awas: Intra Uterine fetal Death

Obat Penurun Tekanan Darah

Obat Penurun Tekanan DarahNama Obat Dosis Keterangan

Nifedipin 4 x 10-30 mg per oral (short acting) 1 x 20-30 mg per oral (long acting)

Dapat menyebabkan hipoperfusi pada ibu dan janin bila diberikan sublingual

Nikardipin 1 ug/kgBB/menit IV (dapat dititrasi)

Metildopa 2 x 250-500 mg per oral (dosis maksimum 2000 mg/hari)


• Target penurunan MAP 20%• Obat golongan ACE inhibitor (ACEI) seperti captopril dan angiotensin type 1 receptor

blocker seperti valsartan dikontraindikasikan pada ibu hamil


• Teratogen → Fetal Toxic• KI pd kehamilan khususnya pd trimester 2 & 3 • Menyebabkan disfungsi ginjal janin,

oligohidramnion, defek osifikasi tengkorak, IUGR (Intrauterine Growth Restriction), stillbirth (matinya janin dalam rahim atau selama persalinan), dan kematian neonatal

Obat Penurun Tekanan Darah(ACE Inhibitor)


• Aman digunakan pada trimester 3• Hati-hati pada trimester awal karena

menyebabkan IUGR, hipokalsemia, & respiratory distress pada janin.

• Sebaiknya digunakan pada kehamilan < 28 minggu hanya bila gagal dengan metyl dopa

Obat Penurun Tekanan Darah(ß-adrenergic antagonist)


Obat Penurun Tekanan Darah(PERHATIAN KHUSUS)

• Nifedipin → memperlemah kontraksi uterus → perdarahan post partum

• Pemberian Nifedipin bersama MgSO4 bersifat sinergis.Awas: 1. Hipotensi

2. Kontraksi uterus ↓↓↓↓Nifedipin sebaiknya diberikan minimal 3 jam setelah

pemberian MgSO4


Pemberian MgSO4DOSIS PEMBERIAN

Dosis awal 4 gr MgSO4

• Ambil 4gr larutan MgSO4 (10ml larutan MgSO4 40%) dan larutkan dengan 10ml akuades

• Berikan larutan tersebut secara perlahan IV selama 5-10 menit

• Jika akses intravena sulit,memberikan masing-masing 5gr MgSO4 (12,5ml larutan MgSO4 40%) IM dibokong kiri dan kanan

Dosis rumatan6 gr MgSO4

• Ambil 6 g MgSO4(15 ml larutan MgSO4 40%) dan larutkan dalam 500 ml larutan Ringer Laktat/ Ringer Asetat, lalu berikan secara IV dengan kecepatan 28 tetes/menit selama 6 jam, dan diulang hingga 24 jam setelah persalinan atau kejang berakhir (bila eklampsia)

Berikan magnesium sulfat untuk pre eklampsia berat dan eklampsia


• Syarat pemberian Mg SO4:Pemberian harus diawasi dengan ketat dengan pemeriksaan : reflek patela,

frekuensi pernafasan, produksi urine• Harus tersedia antidotum calcium gluconat 10

ml dalam larutan 10% digunakan jika ada depresi pernafasan dan henti jantung

Pemberian MgSO4Berikan magnesium sulfat untuk pre eklampsia berat dan eklampsia


Dosis Diazepamuntuk Pre eklampsia dan Eklampsia

DOSIS PEMBERIAN

Dosis awal • Diazepam 10 mgIV pelan-pelan selama 2 menit• Jika kejang berulang, ulangi pemberian sesuai

dosis awal

Dosis pemeliharaan (rumatan)

• Diazepam 40mg dalam 500ml larutan Ringer laktat melalui infus

• Depresi pernafasan ibu baru mungkin akan terjadi bila dosis >30mg/jam

• Jangan berikan melebihi 100mg/jam


Pemberian Kortikosteroid(pada kehamilan <35 minggu)

• Diberikan untuk percepatan pematangan paru1. Betamethasone 12 mg IM tiap 24 jam selama 48 jam2. Dexamethasone 6 mg IM tiap 12 jam selama 48 jam

• Efek optimal terjadi 24 jam setelah pemberian terakhir mencapai puncak dalam waktu 48 jam dan bertahan sampai 7 hari.

• Pemberian ulang kortikosteroid tak berguna oleh karena dapat mengganggu perkembangan psikomotor janin


Daftar Pustaka

• 1.BUKU SAKU, PELAYANAN KESEHATAN IBU DIFASILITAS KESEHATAN DASAR DAN RUJUKAN, ed pertama, 2013

• 2.www.Litbang.depkes.go.id• 3.Preeclampsia :

http://emedicine.medscape.com/article/1476919-overview#aw2aab6b3

• http://reproduksiumj.blogspot.com/ (materi dr. Bambang Widjanarko, Sp.OG)

http://reproduksiumj.blogspot.com/

http://reproduksiumj.blogspot.com/


Let’s Play the Case…Seorang perempuan usia 28 tahun hamil 36 minggu datang ke BPM diantar dengan suaminya. kondisi klien tidak sadar dan mengalami kejang – kejang. Hasil pemeriksaan dilakukan oleh bidan didapatkan TD 180/110 mmHg, N 100 x/mnt, R 15 x/ mnt, DJJ irreguler, terdapat oedema pada wajah, tangan dan kaki. Pasien diketahui tidak mempunyai riwayat hipertensi.

Pertanyaannya:1. Apa Diagnosa yang sesuai dengan kasus di atas ?

(berikan alasannya)2. Pemeriksaan penunjang apa yang harus dilakukan

pada kasus tersebut? Mengapa?3. Bagaimana penatalaksanaan yang tepat pada

kasus di atas ?


Next Season…

STROKE ?

hipertensi dalam kehamilan

Health & Medicine