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4.850 nóstico se basa en el análisis de las radiografías simples de abdomen (frente y perfil) y de las imá- genes de TC (mejor entero-TC), pero a menudo se hace durante la intervención quirúrgica. Las hernias postoperatorias comprenden sobre todo las eventraciones; a veces se trata de hernias retroanastomóticas (por ejemplo en la brecha mesentérica que se realiza para ascender el asa del intestino delgado en la anastomosis gastroyeyunal). Tratamiento de las hernias El tratamiento es únicamente quirúrgico. Todas las hernias deben ser operadas, salvo si existe una contraindicación. El tratamiento de las hernias inguinales puede ser ambulatorio, bajo anestesia local. El método laparoscópico (con colocación obligada de una prótesis) podría reducir aún más el riesgo de reci- diva, inferior al 10 %, con un coste inmediato más elevado. El tratamiento de las hernias umbilicales, como el de las eventraciones, puede necesitar la colo- cación de una prótesis. Las hernias estranguladas son una urgencia quirúrgica absoluta, para evitar la necesidad de una resección intestinal. Las principales complicaciones del tratamiento de las hernias son el hematoma, el absceso de pared y la recidiva herniaria. 1 Enciclopedia Práctica de Medicina 4-0575 / 4.850 Hernias A Pariente 4-0575 as hernias son protrusiones de un órgano fuera de la cavidad que le contiene normalmente. L © 2001, Editions Scientifiques et Médicales Elsevier SAS, París. Todos los derechos reservados. Terminología Una hernia está formada por la víscera herniada, un saco herniario y un anillo u orificio herniario. La hernia es externa cuando la víscera sale al exterior del abdomen e interna cuando la víscera está anor- malmente situada en la cavidad abdominal. El intestino es la víscera involucrada con mayor frecuencia y puede estar herniado par- cialmente (pinzamiento lateral) o totalmente (una o varias asas). La hernia puede comprender sólo el epiplón. La hernia es reducible cuando es intermitente y retorna, espontáneamente o no, a la cavidad abdominal. Puede ser irreducible (configuración anatómica, adherencias en hernias habitualmen- te voluminosas y antiguas). Puede ser estrangu- lada cuando la vascularización de la víscera her- niada está comprometida. Principales hernias y sus síntomas Las hernias inguinales son las más frecuentes (85 %); su incidencia es mayor en el hombre; son bilaterales en más del 10 % de los casos y se estran- gulan en el 5 % de los casos aproximadamente. Las hernias crurales y las hernias umbilicales son más frecuentes en las mujeres y se estrangu- lan más a menudo (25 %). Las hernias epigástricas (de la línea blanca) son banales y se complican poco, pero pueden ser responsables de dolores epigástricos de esfuerzo y difíciles de reconocer en los pacientes obesos (como las hernias crurales). Otras hernias externas son más raras y más difíciles de reconocer. Las hernias obturadoras son muy raras y sue- len manifestarse por una oclusión. Pueden diag- nosticarse clínicamente (tacto pélvico, dolor de la cara anterior del muslo que disminuye en la fle- xión) y mediante tomografía computarizada (TC); lo importante es pensar en ellas (triunfo diagnós- tico y terapéutico de la laparoscopia). Las hernias lumbares (lumbocostales o lumbo- pélvicas) suelen hallarse en un orificio postraumá- tico o yatrógeno (extracción de la cresta ilíaca). La hernia de Spieghel, en un defecto espontá- neo fuera del músculo recto anterior: afectan sobre todo a personas obesas y ancianas. La eco- grafía (o la TC) es muy útil. Las hernias diafragmáticas traumáticas pue- den manifestarse con síntomas digestivos (náu- seas, vómitos, eructos, dolores e incluso oclusio- nes) o respiratorios sólo al cabo de varios años después del accidente. El diagnóstico, a veces clí- nico (borborismos en la auscultación torácica), se confirma con placas torácicas de frente y de per- fil, y TC. Las hernias internas son infrecuentes. Las principales son paraduodenales, pericecales, del hiato de Winslow, pélvicas, intersigmoideas, transmesentéricas o epiploicas. Pueden ser res- ponsables de episodios oclusivos repetidos, sepa- rados por intervalos totalmente libres. El diag- Bibliografía [1] Fagniez PL. Hernies des parois de l’abdomen. Pour la pratique. Rev Prat 1997 ; 47 : 295-297 Alexandre Pariente :Ancien chef de clinique-assistant, praticien hospitalier, unité d’hépato-gastro-entérologie, centre hospitalier de Pau, 4, boulevard Hauterive, 64046 Pau cedex, France. Cualquier referencia a este artículo debe incluir la mención del artículo original:A Pariente. Hernies. Encycl Méd Chir (Elsevier, Paris),AKOS Encyclopédie Pratique de Médecine, 4-0575, 1998, 2 p Nuestro servicio de documentación le propone otras referencias bibliográficas IBINGIRA CB. Long-term complications of inguinal hernia repair. East Afr Med J. 1999 Jul ; 76 (7) : 396-9. MEMON MA, FELIU X, SALLENT EF, CAMPS J, FITZGIBBONS RJ JR. Laparoscopic repair of recurrent hernias. Surg Endosc. 1999 Aug ; 13 (8) : 807-10. MITTELSTAEDT WE, RODRIGUES JUNIOR AJ, DUPRAT J, BEVILAQUA RG, BIROLINI D. Treatment of inguinal hernias. Is the Bassani’s technique current yet? A prospective, randomized trial comparing three operative techniques: Bassini, Shouldice and McVay. Rev Assoc Med Bras. 1999 Apr-Jun ; 45 (2) : 105-14.

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Page 1: Hernias

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nóstico se basa en el análisis de las radiografíassimples de abdomen (frente y perfil) y de las imá-genes de TC (mejor entero-TC), pero a menudo sehace durante la intervención quirúrgica.

Las hernias postoperatorias comprendensobre todo las eventraciones; a veces se trata dehernias retroanastomóticas (por ejemplo en labrecha mesentérica que se realiza para ascenderel asa del intestino delgado en la anastomosisgastroyeyunal).

Tratamiento de las hernias

El tratamiento es únicamente quirúrgico. Todaslas hernias deben ser operadas, salvo si existeuna contraindicación.

El tratamiento de las hernias inguinales puedeser ambulatorio, bajo anestesia local. El métodolaparoscópico (con colocación obligada de unaprótesis) podría reducir aún más el riesgo de reci-diva, inferior al 10 %, con un coste inmediatomás elevado.

El tratamiento de las hernias umbilicales, comoel de las eventraciones, puede necesitar la colo-cación de una prótesis.

Las hernias estranguladas son una urgenciaquirúrgica absoluta, para evitar la necesidad deuna resección intestinal.

Las principales complicaciones del tratamientode las hernias son el hematoma, el absceso depared y la recidiva herniaria.

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as hernias son protrusiones de un órgano fuera de la cavidad que le contiene normalmente.L© 2001, Editions Scientifiques et Médicales Elsevier SAS, París. Todos los derechos reservados.

Terminología

Una hernia está formada por la víscera herniada,un saco herniario y un anillo u orificio herniario. Lahernia es externa cuando la víscera sale al exteriordel abdomen e interna cuando la víscera está anor-malmente situada en la cavidad abdominal.

El intestino es la víscera involucrada conmayor frecuencia y puede estar herniado par-cialmente (pinzamiento lateral) o totalmente (unao varias asas). La hernia puede comprender sóloel epiplón.

La hernia es reducible cuando es intermitentey retorna, espontáneamente o no, a la cavidadabdominal. Puede ser irreducible (configuraciónanatómica, adherencias en hernias habitualmen-te voluminosas y antiguas). Puede ser estrangu-lada cuando la vascularización de la víscera her-niada está comprometida.

Principales herniasy sus síntomas

Las hernias inguinales son las más frecuentes(85 %); su incidencia es mayor en el hombre; sonbilaterales en más del 10 % de los casos y se estran-gulan en el 5 % de los casos aproximadamente.

Las hernias crurales y las hernias umbilicalesson más frecuentes en las mujeres y se estrangu-lan más a menudo (25 %).

Las hernias epigástricas (de la línea blanca)son banales y se complican poco, pero puedenser responsables de dolores epigástricos deesfuerzo y difíciles de reconocer en los pacientesobesos (como las hernias crurales).

Otras hernias externas son más raras y másdifíciles de reconocer.

Las hernias obturadoras son muy raras y sue-len manifestarse por una oclusión. Pueden diag-nosticarse clínicamente (tacto pélvico, dolor de lacara anterior del muslo que disminuye en la fle-xión) y mediante tomografía computarizada (TC);lo importante es pensar en ellas (triunfo diagnós-tico y terapéutico de la laparoscopia).

Las hernias lumbares (lumbocostales o lumbo-pélvicas) suelen hallarse en un orificio postraumá-tico o yatrógeno (extracción de la cresta ilíaca).

La hernia de Spieghel, en un defecto espontá-neo fuera del músculo recto anterior: afectansobre todo a personas obesas y ancianas. La eco-grafía (o la TC) es muy útil.

Las hernias diafragmáticas traumáticas pue-den manifestarse con síntomas digestivos (náu-seas, vómitos, eructos, dolores e incluso oclusio-nes) o respiratorios sólo al cabo de varios añosdespués del accidente. El diagnóstico, a veces clí-nico (borborismos en la auscultación torácica), seconfirma con placas torácicas de frente y de per-fil, y TC.

Las hernias internas son infrecuentes. Lasprincipales son paraduodenales, pericecales, delhiato de Winslow, pélvicas, intersigmoideas,transmesentéricas o epiploicas. Pueden ser res-ponsables de episodios oclusivos repetidos, sepa-rados por intervalos totalmente libres. El diag-

Bibliografía

[1] Fagniez PL. Hernies des parois de l’abdomen. Pour la pratique. Rev Prat1997 ; 47 : 295-297

Alexandre Pariente : Ancien chef de clinique-assistant, praticien hospitalier,unité d’hépato-gastro-entérologie, centre hospitalier de Pau, 4, boulevard Hauterive, 64046 Pau cedex, France.

Cualquier referencia a este artículo debe incluir la mención del artículo original: A Pariente. Hernies.Encycl Méd Chir (Elsevier, Paris), AKOS Encyclopédie Pratique de Médecine, 4-0575, 1998, 2 p

Nuestro servicio de documentación le propone otras referencias bibliográficas

IBINGIRA CB. Long-term complications of inguinal hernia repair. East Afr Med J. 1999 Jul ; 76 (7) : 396-9.

MEMON MA, FELIU X, SALLENT EF, CAMPS J, FITZGIBBONS RJ JR. Laparoscopic repair of recurrent hernias. Surg Endosc.1999 Aug ; 13 (8) : 807-10.

MITTELSTAEDT WE, RODRIGUES JUNIOR AJ, DUPRAT J, BEVILAQUA RG, BIROLINI D. Treatment of inguinal hernias. Is theBassani’s technique current yet? A prospective, randomized trial comparing three operative techniques: Bassini, Shouldice andMcVay. Rev Assoc Med Bras. 1999 Apr-Jun ; 45 (2) : 105-14.

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